Uploaded on

Anestesia ambulatoria y pediatria

Anestesia ambulatoria y pediatria

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
2,290
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
166
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ANESTESIA PARA CIRUGIA AMBULATORIA EN PEDIATRIA
    Carolina Vallejo Yepes
    Anestesiología y Reanimación
  • 2. Introducción
    60% de los procedimientos en pediatría son realizados en forma ambulatoria.
    Incremento en procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren sedación/ anestesia
  • 3.
  • 4. Puntos claves
    Elegir:
    • El procedimiento
    • 5. El paciente
    • 6. La técnica
    Analgesia
    Profilaxis de NVPO
    Definir el momento del alta.
  • 7. Elección del Procedimiento
    Mínimo impacto fisiológico.
    Bajo riesgo de complicaciones anestésicas o quirúrgicas.
    Corta duración.
    Dolor POP leve
    AnesthesiologyClin N Am
    21 (2003) 305– 311
  • 8. Elección del Procedimiento
    Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125:749-752
  • 9. Elección del Procedimiento
    Journal of Pediatric Orthopaedics B 2009, 18:37–45
  • 10. Procedimientos
    Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221
  • 18. Elección del Paciente
    Niños sanos.
    • ASA I – II
    • 19. Mayores de 1 mes (termino)
    • 20. Mayores de 56 semanas postconcepcional (pretérmino)
    Excluir:
    • Apnea Obstructiva del sueño
    • 21. Enfermedad descompensada
    • 22. Susceptibilidad a hipertermia maligna
    Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221
  • 23. Consideraciones especiales
    Infección respiratoria reciente
    • 6 a 7 al año.
    • 24. Hiperreactividad de vía aérea persiste por 6 a 8 semanas
    • 25. Factor de riesgo para complicaciones.
    Excluir
    Hallazgos al examen físico.
    Ex prematuros, menores de 1 año.
    Enfermedad coexistente
  • 26. Consideraciones especiales
    AnesthesiologyClin N Am
    21 (2003) 305– 311
  • 32. Evaluación preanestésica
    • Seleccionar al paciente.
    • 33. Solicitar prequirúrgicos
    • 34. < 6 meses: hematocrito
    • 35. > 6 meses: no requieren de rutina
    • 36. Obtener consentimiento informado.
    • 37. Premedicar
  • Premedicación
    • Midazolam
    • 38. Otros medicamentos
    • 39. Acompañamiento de los padres durante inducción.
    Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221
    PediatricAnesthesia 2009 19: 817–828
  • 40. Ayuno
    Preoperative fasting practices in pediatrics. Anesthesiology 90:978-980, 1999
  • 41. Elección de la técnica
    Anestesia General
    Anestesia regional
    Sedación
    Depende de:
    • El paciente
    • 42. El procedimiento
    • 43. La experiencia del anestesiólogo
    Considerar
    Analgesia
    NVPO
  • 44. Anestesia General
    Inducción
    Mantenimiento
    Despertar
    Inhalatoria
    intravenosa
    Fácil titulación
    Latencia corta
    Sin efectos residuales
    Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221
  • 45. Analgesia
    Dolor:
    • Principal causa de admisión hospitalaria no anticipada.
    • 46. Mayor dificultad para manejo en casa
    • 47. Analgesia multimodal.
  • Analgesia
    Acetaminofen
    • Efecto ahorrador de opiodes
    • 48. No aumento riesgo de sangrado
    • 49. Usar siempre como adyuvante
    • 50. Administración
    • 51. Oral: 15 ml/ Kg previo a la inducción
    • 52. Rectal: 40 – 60 mg /kg después de la inducción.
    PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78
  • 53. Analgesia
    AINES
    • Ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco
    • 54. Dipirona
    • 55. Evita o disminuye el uso de opiodes
    • 56. Efectos adversos
    • 57. Gastrointestinales
    • 58. Renales
    • 59. Función plaquetaria.
    PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78
  • 60. Anesthesiology- Volume 98, Issue 6
  • 61. Analgesia
    Opiodes
    • Gold Estándar para dolor moderado a severo.
    • 62. Efectos adversos asociados
    Incremento de NVPO
    PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78
  • 63. Analgesia
    Técnicas regionales
    • Adecuada analgesia.
    • 64. Disminuye requerimientos de anestesia general y opiodes y los efectos adversos asociados a estos.
    • 65. Riesgos mínimos.
  • Técnicas regionales
    Epidural Caudal
    • Técnica sencilla y segura
    • 66. Adecuada analgesia.
    • 67. Cirugías de tórax. Abdomen y miembros inferiores.
  • Técnicas regionales
    Ilio inguinal - Iliohipogastrico
  • 68. Técnicas regionales
    Bloqueo de pene
  • 69. Nausea y Vómito Postoperatorio (NVPO)
    • Principal complicación: 34 – 50%
    • 70. Puede ocasionar:
    • 71. Dehiscencia de suturas
    • 72. Deshidratación
    • 73. Alteraciones electrolíticas
    • 74. Aspiración
  • Factores de Riesgo NVPO
  • 75. Factores de Riesgo NVPO
    SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28
  • 76. Profilaxis NVPO
    Riesgo
    Moderado
    Mínimo
    Alto
    Observar
    Dos intervenciones
    Aproximación multimodal
    Anestesia con propofol
    Anestesia Regional
    Dimenhidrato
    Haloperidol/ Droperidol
    Dexametasona
    Antagonistas 5HT3
    Terapia no farmacológica
    SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28
  • 77. Tratamiento
    Utilice antiemético diferente.
    No use droperidol
    SAMBA Guidelines for the Management of PNVO.
    AnesthAnalg 2007;105:1615–28
    British Journal of Anaesthesia 97 (5): 593–604 (2006)
  • 78. Causas de admisión
    • Analgesia inadecuada
    • 79. Intolerancia a vía oral
    • 80. NVPO
    • 81. Somnolencia excesiva
    • 82. Deterioro de patología respiratoria.
    • 83. Complicaciones quirúrgicas.
  • Criterios de alta
  • 84. Anestesia Fuera del quirofano
  • 85. Objetivos
    • Permitir la realización del procedimiento
    • 86. Garantizar seguridad del paciente
    • 87. Minimizar el estrés
    • 88. Analgesia.
    • 89. Ansiolisis.
    • 90. Amnesia.
    • 91. Facilitar la recuperación del paciente.
    PediatricAnesthesia 2008 18: 9–10
  • 92. Problemas
    • No evaluación pre anestésica
    • 93. Lugares pequeños, no aptos para administrar anestesia
    • 94. Personal poco entrenado
    • 95. Implementos inadecuados
    • 96. Difícil acceso al paciente
    • 97. Complicaciones
    PEDIATRICS Volume 118, Number 3, September 2006 1095
  • 98. Guías de manejo
    Evaluación pre – anestésica.
    EF: evaluación de la vía aérea y general.
    Clasificación ASA, estratificación del riesgo.
    Candidatos
    ASA I y II
    ASA III y IV, o alteraciones de vía aérea
    Implementos necesarios
    Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.
    PediatricAnesthesia 2009 19: 732–739
  • 99. Lista de Chequeo
    S
    Succión
    Oxigeno
    O
    VíaAérea
    A
    Farmacia
    P
    M
    Monitores
    Equipo
    E
    Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.
  • 100. Guías de manejo
    UCPA
    Personal adecuado (BLS)
    Verificar posibilidad de referencia del paciente
    Consentimiento informado
    Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.
  • 101. Sedación Superficial
    (ansiolisis)
    Sedación moderada (consciente)
    Sedación Profunda
    Anestesia General
    PediatricAnesthesia 2008 18: 9–10
  • 102. Que técnica escoger
    La sedación mas “suave”.
    Menor número de medicamentos
    Los medicamentos de vida media corta.
    Depende de:
    La Patología de base
    La posibilidad de cooperación
    El tipo de procedimiento
    PEDIATRICS Volume 118, Number 6, December 2006
  • 103. Conclusiones
    • Un gran porcentaje de los procedimientos en la población pediátrica se realiza en forma ambulatoria.
    • 104. El principal determinante del éxito es la elección del paciente y el procedimiento adecuados.
    • 105. Escoger la técnica mas sencilla con medicamentos de acción corta.
  • Conclusiones
    • Las principales causas de admisión son el dolor y la NVPO
    • 106. Analgesia basada en técnicas regionales y AINES
    • 107. Determinar riesgo de NVPO y realizar profilaxis multimodal.
    • 108. Criterios de alta e instrucciones a los padres.