ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL EN AMBULATORIOSLUZ ANDREA ZULUAGA OROZCORESIDENTE III ANESTESIAUNIVERSIDAD CES

BENEFICIOS…Recuperación en casaDisminución en infecciones nosocomialesDisminución de ocupación hospitalariaDisminución de cancelaciones y listas de esperaDisminución de costos

CRITERIOS DE SELECCIONFACTORES SOCIALESCompañía adulta y competente en casaAcceso fácil a un servicio de saludAcceso a teléfonoFACTORES QUIRURGICOSMínimo impacto fisiológicoBajo riesgo de sangrado POPSin requerimientos de LEVNivel de dolor manejable con medicación oralCirugía que no sea toracoabdominal (excepto MIN)Idealmente duración menor a 2 horasSelectioncriteria and preoperativeevaluation in daysurgery; Anaesthesia and intensivecare 2004

CRITERIOS DE SELECCIONFACTORES MEDICOSPaciente sin patología crónica que represente riesgo durante el postoperatorioPatologías sistémicas compensadasPaciente ASA I o II ???TIPO DE CIRUGÍABajo riesgoMediano riesgoAlto riesgo

ANESTESIA GENERALInhalatoria o Intravenosa???

Se puede acelerar la eliminación??Hiperpneaisocápnica isorane

ANESTESIA REGIONALBloqueo o neuroaxial ?

ASPECTOS A CONSIDERARCambios en las metas anestésicas al altaPaciente alertaLibre de dolorSin náusea y/o vómitoCapaz de deambular e irse a casaOptimización de recursosVentajas propias de la A. regionalAnestesia y analgesiaMayor seguridadEfectos sobre PONV

BLOQUEOSVENTAJASDESVENTAJASANALGESIA POPEjemplo ideal del paciente ambulatorioAlternativa a general en escenarios problemaBLOQUEO MOTORRiesgo de caídas o traumaAusencia de reflejo de dolorComplicaciones del procedimientoTécnicamente difícilesRequieren entrenamientoHay riesgo de fallas

LO QUE DICEN LOS DATOS…Survey enviado a 2373 miembros de la SAMBARespondieron el 45% (1078)Que bloqueos estarian dispuestos a hacer?Miembro inferior  77%Tobillo  68%Femoral  40%Miembro superior  87%Axilar 77%Interescalénico 67%El resto de los bloqueos  21%Daría de alta un paciente bloqueado?Nunca  7%Raramente  9%A menudo  29%Rutinariamente  56%

Survey enviado a 2373 miembros de la SAMBA

Respondieron el 45% (1078)

Que bloqueos estarian dispuestos a hacer?

Miembro inferior  77%

Tobillo  68%

Femoral  40%

Miembro superior  87%

Axilar 77%

Interescalénico 67%

El resto de los bloqueos  21%

Daría de alta un paciente bloqueado?

Nunca  7%

Raramente  9%

A menudo  29%

Rutinariamente  56%

Los que dijeron nunca o raramente… por qué?Miedo a lesiones  49%Creen que el paciente no se puede cuidar solo 28%Por preferencia del cirujano  19%Y si lo miramos según la edad del anestesiólogo?Los menores de 40 años son los que más dan de alta los pacientes bloqueadosEntre 40 y 49 son los más frecuentes en servicios ambulatoriosAquellos que usan regional en menos del 10% de sus pacientes, generalmente son más reacios a realizar bloqueos.

Los que dijeron nunca o raramente… por qué?

Miedo a lesiones  49%

Creen que el paciente no se puede cuidar solo 28%

Por preferencia del cirujano  19%

Y si lo miramos según la edad del anestesiólogo?

Los menores de 40 años son los que más dan de alta los pacientes bloqueados

Entre 40 y 49 son los más frecuentes en servicios ambulatorios

Aquellos que usan regional en menos del 10% de sus pacientes, generalmente son más reacios a realizar bloqueos.

NEUROAXIALVENTAJASDESVENTAJASCondiciones del pacientePaciente alertaMás cómodo en PACUMayor satisfacciónTécnicamente fácilRápido inicio de acciónSe puede dar selectividadRiesgo de eventos adversosCPPDRetención urinariaDolor, infección o hematomaSíntomas neurológicosRiesgo de bloqueo fallidoAumentaría tiempos de recuperaciónNo analgesia residualCompromiso hemodinámicoIncide sobre PONV?

DESENLACES Y PRONOSTICOLOS QUE TIENEN EVIDENCIA CLARADolor postoperatorioMuy bueno con bloqueos hasta 12-18 h, sobretodo para ortopediaNáusea y vómito postoperatorioEstancia en PACUDesenlace de mayor significado económico  BypassSu duración es directa/. proporcional a complicacionesNecesidad de hospitalización y reingresosDisminución importante!Satisfacción del paciente

REGIONAL O GENERAL???

REGIONAL VS GENERALDatos heterogéneosFactores influyentes en regionalEntrenamientoAdecuación de salasSus efectos podrían ser deseables o indeseables según la cirugíaResultados contradictorios en mortalidadMayor optimización Mejores medicamentosINDIVIDUALIZAR!

Puntos de evaluaciónAnalgesiaRespuesta al estrés quirúrgicoComplicacionesTiempos de recuperaciónReingresos hospitalariosCostos

1966 a 2005  214 RCT excluyeron:Bloqueos con catéterHospitalizadosSedación continuaInfiltración localCon A. GeneralHa mejorado con optimización en PONVUsar BIS mejora la titulación de anestésico y acelera la recuperación

Con Anestesia RegionalPuede aumentar el tiempo de inducción si no hay suficiente experienciaDisminuye puntaje de VAS en PACUDisminuye necesidad de analgésicosNeuroaxialAumenta estancia en PACU +/- 35 min por bloqueoNo disminuye PONVBloqueoBypass de PACU y disminución en PONVMejora satisfacciónNo disminuye tiempos al alta! (temor al alta con pte bloqueado?)

DESENLACESCancelacionesEfectos adversosEstancia prolongada en recuperaciónReingresos hospitalariosFuncionalidad POPSatisfacción del pacienteMorbimortalidad

Y LOS COSTOS???Tiempo de quirófanoTiempo de anestesiólogoCon residente o sin residente?Y cuantas enfermeras?Bypass PACUOptimizar procesos  Six sigma

GRACIAS!!!!!