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  • 1. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre METODOS ANTICONCEPTIVOS
  • 2. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 2 Clasificación de los Métodos Anticonceptivos Anticonceptivos hormonales Combinados (son los que contienen dos hormonas llamadas estrógenos y progestinas) - Píldoras - Inyectables mensuales - Parches transdérmicos - Anillo vaginal De progestinas solas (son los que contienen una sola hormona llamada progestina) - Píldoras - Inyectables trimestrales Anticoncepción hormonal de emergencia - Píldoras de levonorgestrel Anticonceptivos no hormonales Dispositivos intrauterinos - Con cobre: T de Cobre 380A, Multiload Métodos de barrera - Masculinos: condón - Femeninos: condón, diafragma, capuchón cervical, esponja, espermicidas Métodos de abstinencia periódica: - Ovulación o moco cervical y calendario
  • 3. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 3 Método de la amenorrea de lactancia (MELA) Esterilización quirúrgica voluntaria femenina Esterilización quirúrgica voluntaria masculina (vasectomía) ¿Cuáles métodos anticonceptivos hay disponibles en el Perú? En el Perú hay diversos métodos anticonceptivos. Los consultorios de salud públicos disponen generalmente de píldoras, inyectables mensuales, dispositivo intrauterino (T de Cobre) y condones. Además tienen la píldora anticonceptiva de emergencia. Las mujeres también pueden solicitar la esterilización quirúrgica voluntaria. Sólo algunos servicios de salud públicos ofrecen la vasectomía o esterilización quirúrgica masculina y los implantes subdérmicos. En las farmacias, laboratorios privados y/o centros de salud privados, además se venden otros métodos anticonceptivos, como: condón femenino, parches, anillo vaginal y espermicidas. ¿Cuál de los métodos anticonceptivos es el mejor? No existe el mejor método anticonceptivo o ideal. Cada método tiene características determinadas, como,
  • 4. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 4 eficacia, forma en que se usa, duración, efectos indeseados, efectos benéficos, criterios médicos de elegibilidad, etc. Por lo tanto el mejor método es aquel que más le guste o le acomode a cada persona según sus características personales, su historia de vida, su relación de pareja, su condición de salud, etc. ¿Cuál es la eficacia de los métodos anticonceptivos? La eficacia de los métodos anticonceptivos es variable, de acuerdo a características propias de cada método y si se usan o no en forma correcta y consistente. La eficacia de los MACs puede ser evaluada durante el uso perfecto o ideal o durante el uso habitual o típico. Las fallas del método durante el uso perfecto se deben a fallas intrínsecas del método, en cambio las fallas del método durante el uso habitual, se deben a fallas intrínsecas del método sumadas al uso incorrecto y/o inconsistente del método. En general la eficacia de los MACs se expresa en el porcentaje de embarazos que ocurren en 100 mujeres o parejas que usan un método anticonceptivo durante un año. La eficacia de cada método anticonceptivo se puede consultar en la tabla de eficacia de los MACs.
  • 5. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 5 Tabla de Eficacia: Tasa de embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso Método anticonceptivo Uso correcto y consistente Uso típico Sin método 85 85 Implante anticonceptivo con Levonorgestrel 0.05 0.05 Vasectomía 0.1 0.2 Inyectables combinados 0.1 3 Inyectable de progestágeno 0.3 3 Esterilización femenina 0.5 0.5 Dispositivo intrauterino TCu 380A 0.6 0.8 Anticonceptivos orales de progestágenos solos (en lactancia) 0.5 1 Método de la amenorrea de lactancia (MELA)* 0.5 2 Anticonceptivos orales combinados 0.1 6 - 8 Parche transdérmico combinado 0.3 8
  • 6. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 6 Anillo vaginal combinado 0.3 8 Anticonceptivos orales de progestágenos solos (sin lactancia) 0.5 ‡ Condón masculino 2 15 Coito interrumpido 4 19 Diafragma con espermicida 6 16 Abstinencia periódica 1-9 25 Condón femenino 5 21 Espermicidas 18 29 0- 1 Muy efectivo 2- 9 Efectiva 10-30 Menos efectivas *Tasa de falla en los primeros 6 meses post-parto. ‡ Las pastillas de progestágenos solos son algo menos efectivas que las pastillas combinadas cuando se toman sin estar lactando Fuentes: Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad del MINSAL, 2006 y Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos. Tercera Edición. Organización Mundial de la Salud, 2005.
  • 7. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 7 Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE) o Píldora del Día Siguiente ¿Qué es la AOE? La AOE es una píldora anticonceptiva que se toma después que se ha tenido una relación sexual sin protección para prevenir un embarazo no planificado. La AOE está incluida en el Listado de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud y actualmente en el Petitorio de Medicamentos del MINSA Perú. ¿Cuándo se puede tomar? La AOE se puede tomar hasta 72 horas o 3 días después de una relación sexual desprotegida, pero es más eficaz si se toma lo antes posible. También se puede tomar después de 72 horas y hasta 120 horas, pero su eficacia es menor. Si la AOE se toma prontamente después de una relación sexual no protegida, es más efectiva para prevenir un embarazo. ¿En qué situaciones se puede tomar la AOE? La AOE se puede tomar en las siguientes situaciones:
  • 8. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 8 - Si ocurrió una relación sexual y no se usó ningún método anticonceptivo. - Si ocurrió una relación sexual, se usó un método anticonceptivo, pero éste falló, por ejemplo, se rompió el condón, se olvidaron las pastillas, se expulsó el diafragma o el dispositivo intrauterino, o no se hizo abstinencia sexual en los días fértiles. - En caso de una violación y la mujer no estaba protegida con un método anticonceptivo. ¿Qué píldora se puede tomar? Se puede tomar un preparado especial de AOE que contiene la dosis exacta de la hormona anticonceptiva (levonorgestrel). Estas píldoras se venden con una receta de un médico o una obstetra. La píldora de 1.5 mg de levonorgestrel se toma en una sola dosis. ¿De qué manera la AOE evita el embarazo? La AOE evita que la mujer se embarace porque: - Impide o retrasa la ovulación - Altera el moco cervical y el transporte de los espermatozoides - Impide la fecundación
  • 9. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 9 Todos los estudios disponibles han mostrado que la AOE no actúa después de la fecundación y no hay ningún estudio que indique lo contrario. La AOE no es efectiva después de la fecundación y no afecta la implantación. No es abortiva. ¿Todas las mujeres pueden usar la AOE? La AOE no tiene contraindicaciones. Según la Organización Mundial de la Salud (Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos, página 61, 2009) no existe ninguna condición de salud de la mujer que contraindique el uso de la AOE. ¿Qué efectos colaterales puede sentir una mujer después de tomar la AOE? La mujer después de tomar la AOE, puede sentir algunos síntomas o molestias leves, como, nauseas, vómitos, mareos, sensación de sueño, cansancio, dolor de cabeza y dolor en los senos. También puede tener un sangramiento o goteo irregular. Su menstruación puede venir en la fecha esperada, pero también puede adelantarse o atrasarse por algunos días. ¿Qué hacer si la mujer vomita después de tomar la AOE? Si la mujer vomita durante las primeras 2 horas después de tomar la AOE, debe tomar nuevamente la píldora o las píldoras que había tomado. Para reducir la posibilidad
  • 10. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 10 de vomitar nuevamente, la AOE se debe tomar después de haber comido algún alimento (no en ayunas). También se puede usar un medicamento antiemético (que evita los vómitos). ¿Qué hacer si la mujer tiene un sangramiento irregular o un atraso de su menstruación? Es importante saber que algunas mujeres después de usar la AOE pueden presentar un sangramiento o goteo irregular o cambios en la fecha de inicio de su menstruación. Si la menstruación se atrasa más de 7 días de la fecha esperada es necesario que la mujer se realice una prueba de embarazo, dado que después de tomar la AOE existe riesgo de que la mujer se embarace. También es importante consultar a un/a profesional de la salud. ¿Qué pasa si la mujer se embaraza después de tomar la AOE? Es importante que la mujer consulte a un/a profesional de la salud (médico u obstetra) si sospecha o sabe que está embarazada. Si tomó la AOE estando embarazada o se embarazó después de tomarla, ni el embarazo, ni el bebé se afectaran. ¿Cuántas veces se pueden tomar la AOE?
  • 11. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 11 La AOE se puede tomar todas las veces que se necesite, pero es importante saber que es un método anticonceptivo para usar en situaciones especiales, y no para usar habitualmente. La AOE es menos efectiva y tiene más efectos secundarios que los métodos anticonceptivos de uso habitual. Por esta razón, se deben usar en casos especiales. ¿Es efectiva la AOE, si después de tomarla, se tiene otra u otras relaciones sexuales no protegidas? Si después de tomar la AOE, se tiene otra u otras relaciones sexuales sin protección, la AOE no es efectiva. Se debe evitar tener una o más relaciones sexuales sin protección después de tomar la AOE. Es importante usar condones o hacer abstinencia sexual (no tener relaciones sexuales) hasta que se inicie un nuevo método anticonceptivo. ¿Qué métodos anticonceptivos se pueden usar después de usar la AOE? Después de usar la AOE se pueden usar condones o hacer abstinencia sexual (no tener relaciones sexuales) hasta la siguiente menstruación. Es importante saber que si se tienen relaciones sexuales sin protección, existe riesgo de embarazo.
  • 12. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 12 Con la menstruación se puede iniciar el método anticonceptivo que la mujer, hombre y/o pareja hayan elegido usar. ¿La AOE protege del VIH/sida y de las infecciones de transmisión sexual? La AOE no protege del VIH/sida, ni de las infecciones de transmisión sexual (ITS). El VIH/sida y las ITS se pueden prevenir de las siguientes formas: Usando condón correctamente y en todas las relaciones sexuales Manteniendo una pareja mutuamente única, siempre que ambas personas estén sanas Haciendo abstinencia sexual (no tener relaciones sexuales) ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Píldoras combinadas ¿Qué son las píldoras combinadas? Son píldoras anticonceptivas que
  • 13. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 13 contienen 2 tipos de hormonas (estrógenos y progestinas) y vienen en envases de 21 y 28 píldoras. En general, los envases que traen 28 píldoras, contienen 21 píldoras con hormonas y 7 con placebo (sin hormonas). Algunos tienen 24 píldoras con hormonas y 4 con placebo. Hay diversos preparados comerciales, los que varían según el tipo de progestina que contienen y las dosis de las hormonas. Casi todas las píldoras contienen un estrógeno llamado Etinil Estradiol, lo que varia son las progestinas. Las que se usan actualmente son: Levonorgestrel, Gestodeno, Desogestrel, Drospirenona, Norgestimato, Clormadinona y Linestrenol. ¿Cómo las píldoras combinadas evitan que la mujer se embarace? Las píldoras combinadas actúan principalmente impidiendo la ovulación, también espesan el moco cervical y evitan la fecundación. ¿Son efectivas las píldoras combinadas? Las píldoras combinadas tienen una alta eficacia si se toman en forma correcta. De 100 mujeres que las usan en forma correcta durante un año, solo 0.1% se pueden embarazar. La eficacia en el uso habitual o típico es menor, de 100 mujeres que usan píldoras durante un año, entre 6 a 8% se pueden embarazar.
  • 14. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 14 ¿Qué mujeres no pueden usar las píldoras combinadas? En general, las mujeres sanas, de cualquier edad, con o sin hijos pueden usar las píldoras combinadas. Hay algunas condiciones de salud o enfermedades de la mujer que contraindican su uso. Algunas de ellas son: estar amamantando a un bebé de menos de 6 meses, haber tenido un parto hace menos de 21 días, tener 35 años y fumar, tener múltiples factores de riesgo para una enfermedad cardiovascular arterial (tabaquismo, diabetes, hipertensión y tener más de 35 años), hipertensión arterial severa (mayor a 140/90), trombosis venosa, cirugía mayor con inmovilización prolongada, enfermedad cerebrovascular, migraña y más de 35 años, cáncer de mamas, diabetes con compromiso renal y neurológico, hepatitis, entre otras. Hay algunos medicamentos que pueden afectar la eficacia de las píldoras, como los antibióticos (Rifampicina y Rifabutina) y ciertos anticonvulsivantes (Fenitoína, Carbamazepina, Barbitúricos, Primidona, Topiramato, Oxcarbazepina). Inyectable combinado mensual ¿Qué es el inyectable combinado mensual?
  • 15. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 15 Es una inyección anticonceptiva que contienen 2 tipos de hormonas (estrógenos y progestinas) sintéticas y se usa una vez al mes. ¿Cómo el inyectable combinado mensual evita que la mujer se embarace? El inyectable combinado mensual actúa principalmente impidiendo la ovulación. También espesa el moco cervical y evita la fecundación. ¿Es efectivo el inyectable combinado mensual? El inyectable combinado mensual tiene una alta eficacia. De 100 mujeres que lo usa en forma correcta durante un año, solo 0.1% se pueden embarazar. La eficacia en el uso habitual o típico es levemente menor, de 100 mujeres que usan el inyectable mensual durante un año, 3% se pueden embarazar. ¿Qué mujeres no pueden usar el inyectable combinado mensual? En general, las mujeres sanas, de cualquier edad, con o sin hijos pueden usar el inyectable combinado mensual. Hay algunas condiciones de salud o enfermedades de la mujer que no permiten o no recomiendan su uso. Por eso es importante consultar a un/a médico/a o un/a obstetra antes de iniciar su uso.
  • 16. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 16 Inyectables de progestinas solas trimestrales ¿Qué son los inyectables de progestinas solas trimestrales? Son inyecciones anticonceptivas que contienen una sola hormona (progestina) y se usan cada tres meses. ¿Cómo los inyectables de progestinas solas trimestrales evitan que la mujer se embarace? Los inyectables progestinas solas trimestrales actúan principalmente espesando el moco cervical e impidiendo que los espermatozoides entren desde la vagina al útero. También evitan la ovulación. ¿Son efectivos los inyectables de progestinas solas trimestrales? Los inyectables progestinas solas trimestrales tienen una alta eficacia. De 100 mujeres que usan en forma correcta el preparado de 150 mg de MPA durante un año, 0.3% se pueden embarazar. La eficacia en el uso habitual o típico es levemente menor, de 100 mujeres que usan este inyectable durante un año, 3% se pueden embarazar. En 3 estudios con 2.042 mujeres que usaron el preparado de 104 mg de MPA no hubo embarazos.
  • 17. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 17 ¿Qué mujeres no pueden usar los inyectables de progestinas solas trimestrales? En general, las mujeres sanas, de cualquier edad, con o sin hijos pueden usar los inyectables de progestinas solas. Hay algunas condiciones de salud o enfermedades de la mujer que no permiten o no recomiendan su uso. Por eso es importante consultar a un/a médico/a o un/a obstetra antes de iniciar su uso. Hay estudios que han mostrado que con el uso de estos inyectables la mujer tiene una menor densidad ósea (del hueso), por esta razón se debe usar con cautela en las mujeres menores de 18 años y mayores de 45 años. ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES Dispositivos intrauterinos ¿Qué son los dispositivos intrauterinos? Los dispositivos intrauterinos (DIU) son unos dispositivos de plástico que se colocan dentro del útero. Algunos tienen cobre en su superficie y otros contienen una hormona (progestina). En el Perú existen algunos preparados comerciales de DIU con cobre y uno con levonorgestrel (progestina).
  • 18. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 18 De los DIU con cobre el más usado y estudiado en el mundo es la T de Cobre 380A. La T de Cobre 380 dura 10 años. Los otros DIU con cobre y DIU con levonorgestrel tienen una duración de 5 años. ¿Cómo los dispositivos intrauterinos evitan que la mujer se embarace? Los DIU con cobre liberan iones de cobre a la cavidad uterina. El cobre altera los espermatozoides evitando que estos puedan fecundar al ovulo. Los DIU con levonorgestrel actúan espesando el moco cervical e impidiendo que los espermatozoides entren desde la vagina al útero y evitando la ovulación. ¿Son efectivos los dispositivos intrauterinos? Los DIU con cobre son muy efectivos. La eficacia de la T de Cobre 380A en el uso correcto y en el uso habitual es prácticamente igual. De 100 mujeres que usan T de Cobre 380A en forma correcta durante un año, 0.6% se pueden embarazar y en el uso habitual 0.8% se pueden embarazar. Los DIU que contienen levonorgestrel tienen una alta eficacia. De 100 mujeres que los usan en forma correcta durante un año, ninguna se puede embarazar. La eficacia en el uso habitual o típico es de 0.2%.
  • 19. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 19 ¿Qué mujeres no pueden usar los DIU? Hay condiciones de salud o enfermedades de la mujer que no permiten o no recomiendan el uso de DIU con cobre y de DIU con levonorgestrel. Por eso es importante consultar a un/a médico/a o un/a obstetra antes de iniciar su uso. Los DIU deben ser colocados por un/a médico/a o un/a obstetra capacitado/a. ¿Cómo se usan los DIU? Antes de usar un DIU es importante consultar a un/a profesional de salud para una evaluación médica, recibir orientación y aclarar dudas. Los DIU deben ser colocados por un/a médico/a o un/a obstetra capacitado/a. Cuando se va a usar por primera vez, el DIU se puede insertar cuando la mujer está menstruando o se puede insertar sin menstruación, en cualquier momento del ciclo menstrual, siempre y cuando se tenga la seguridad de que la mujer no está embarazada. Si el DIU se coloca sin menstruación, la mujer no debe protegerse con otro método anticonceptivo. Si la mujer está en el periodo post parto puede colocarse el DIU en las primeras 48 horas post-parto o a partir de las 4 semanas post-parto.
  • 20. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 20 ¿Qué efectos colaterales o indeseados puede tener el DIU? Los efectos colaterales más frecuentes con el uso de los DIU con cobre son: menstruaciones abundantes y más prolongadas y dolor abdominal bajo. Los efectos colaterales más frecuentes con el uso del DIU con levonorgestrel son: sangrados irregulares, goteo, amenorrea (ausencia de menstruación), dolor abdominal bajo, dolor de cabeza y dolor en los senos. Condón masculino ¿Qué es el condón masculino? El condón masculino es una funda delgada de látex (goma) que se coloca en el pene antes de una relación sexual vaginal, anal y/u oral. El condón masculino brinda una doble protección, ya que evita el embarazo y las infecciones de transmisión sexual y el VIH/sida. En el Perú existen muchas marcas comerciales de condones masculinos. Hay condones de diferentes tamaños, texturas, colores y sabores. Algunos tienen lubricantes o espermicidas y otros no.
  • 21. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 21 ¿Cómo el condón masculino evita que la mujer se embarace? El condón masculino actúa como una barrera física y química (si el condón tiene espermicida) impidiendo que los espermatozoides entren al útero. El condón también actúa evitando que los organismos infecciosos del pene y/o la vagina pasen a los genitales de la pareja sexual. ¿Es efectivo el condón masculino? El condón masculino es efectivo si se usa correctamente y en todas las relaciones sexuales. De 100 parejas que usan condón en forma correcta y consistente durante un año, 2% de las mujeres de esas parejas se pueden embarazar. El condón es mucho menos efectivo si se usa en forma incorrecta. De 100 parejas que usan condón en forma inconsistente e incorrecta, 15% de las mujeres de esas parejas se pueden embarazar. ¿Qué hombres no pueden usar el condón masculino? La mayoría de los hombres puede usar el condón masculino. La única condición en la cual el hombre y/o su pareja no pueden usar el condón es si tienen alergia al látex. ¿Cómo se usan los condones masculinos? Es muy importante conocer la forma correcta de usar el condón antes de usarlo.
  • 22. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 22 Hay ciertos cuidados y pasos que se deben tener en cuenta antes, durante y después de usar. - Usar condones que no estén vencidos, fijarse en la fecha de expiración que está marcada en cada envase. - Abrir el envase con los dedos. No usar dientes, tijeras, u otro objeto que pueda romper el condón al abrirlo. - Colocar el condón en el pene erecto, antes de la penetración vaginal, anal u oral. - Sacar el aire del reservorio del condón apretándolo en la punta, desenrollar el condón sobre el pene desde la punta hasta la base, hasta cubrirlo completamente. - Después de la eyaculación, sujetar el condón en la base y retirar el pene junto con el condón, para evitar que el condón pueda quedarse dentro de la vagina. - Desechar el condón. Usar un condón nuevo para cada relación sexual. - No usar vaselina, ni derivados del petróleo para lubricar los genitales porque dañan el látex del condón. Se pueden usar productos derivados del agua. - No guardar en lugares con mucho calor, luz y humedad.
  • 23. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 23 Condón femenino ¿Qué es el condón femenino? El condón femenino es una funda delgada de poliuretano (plástico) que se coloca en la vagina antes de una relación sexual vaginal y/o anal. El condón femenino viene lubricado con dimeticona y mide 17 cm. de largo y tiene 7.8 cm. de diámetro. Tiene 2 anillos flexibles en cada extremo. El anillo externo es fijo y el interno es móvil. El anillo interno sirve para poder colocarlo en la vagina. El condón femenino brinda una doble protección, ya que evita el embarazo y las infecciones de transmisión sexual y el VIH/sida. La protección que ofrece el condón femenino contra el VIH/sida, sólo ha sido demostrada en estudios en laboratorios, no hay resultados disponibles de estudios en personas. En el Perú el condón femenino está siendo distribuido inicialmente en hospitales públicos. ¿Cómo el condón femenino evita que la mujer se embarace?
  • 24. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 24 El condón actúa como una barrera física impidiendo que los espermatozoides entren al útero. El condón también actúa evitando que los organismos infecciosos del pene y/o la vagina pasen a los genitales de la pareja sexual. ¿Es efectivo el condón femenino? El condón femenino es menos efectivo que el condón masculino. De 100 mujeres que usan condón en forma correcta y consistente durante un año, 5% se pueden embarazar. El condón es mucho menos efectivo si se usa en forma incorrecta. De 100 mujeres que usan condón en forma inconsistente e incorrecta, 21% se pueden embarazar. Métodos de abstinencia periódica ¿Cuáles son los métodos de abstinencia periódica (MAP)? Los MAP incluyen: · Método del Moco Cervical o Billings · Método del Calendario o Ritmo · Método de la Temperatura Basal · Método Sintotérmico · Método del Collar del Ciclo o de los Días Fijos
  • 25. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 25 ¿En qué consisten los métodos de abstinencia periódica (MAP)? Como su nombre lo indican, los MAP consisten en hacer abstinencia sexual durante un período de tiempo en cada ciclo menstrual. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales durante el período fértil de la mujer (cuando se puede embarazar), y durante el período infértil puede tener relaciones sexuales (cuando no se puede embarazar). ¿Cómo saber cuáles son los días fértiles e infértiles en la mujer? Cuando la mujer está en su período fértil e infértil su cuerpo experimenta cambios y da síntomas y signos que pueden ser detectados por la mujer y/pareja. Estas señales son la menstruación, el moco cervical, la temperatura corporal, entre otros. Los métodos de abstinencia sexual necesitan que la pareja esté motivada y capacitada para detectar las señales de fertilidad e infertilidad y hacer abstinencia sexual durante ciertos días del ciclo menstrual. ¿Los métodos de abstinencia periódica (MAP) puede prevenir las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA?. Los métodos de abstinencia periódica (MAP) no previenen las infecciones de transmisión sexual (ITS), ni el VIH/SIDA.
  • 26. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 26 Método del Moco Cervical o Billings ¿Qué es el Método del Moco Cervical o Billings? El método del moco cervical consiste en identificar a través del moco cervical si la mujer está en sus días fértiles o infértiles. El moco cervical es una secreción que se produce en el cuello del útero y tiene ciertas características cuando la mujer está en los días fértiles e infértiles. El moco cervical durante los días fértiles es abundante, transparente y elástico (similar a la clara cruda del huevo) y durante los días infértiles es escaso, opaco y viscoso. Estoy cambios en las características del moco cervical se producen por el efecto de dos hormonas que se producen en el ovario, el estrógeno y la progesterona. ¿Cómo el método del moco cervical evita que la mujer se embarace? El método del moco cervical actúa evitando el encuentro del óvulo con los espermatozoides, dado que la pareja no tiene relaciones sexuales durante los días fértiles (cuando la mujer se puede embarazar). ¿Es efectivo el método del moco cervical?
  • 27. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 27 El método del moco cervical es muy efectivo si se usa en forma correcta y consistente. De 100 mujeres que lo usan durante un año, entre 1 a 9% se pueden embarazar. Este método tiene una eficacia mucho menor en el uso habitual o típico, de 100 mujeres lo usan, 25% se pueden embarazar. ¿Qué mujeres no pueden usar el método del moco cervical? Este método no tiene contraindicaciones. Todas las mujeres pueden usarlo. Hay algunas condiciones en las cuales la mujer debe posponer su uso hasta que la condición sea corregida o resuelta: lactancia materna con menos de 6 semanas post-parto, post-parto menos de 4 semanas, sangrado vaginal irregular, flujo vaginal, uso de ciertos medicamentos que alteran el ciclo menstrual, algunas enfermedades agudas. Hay algunas condiciones en las cuales la mujer debe tener un asesoramiento especial y usar el método con mayor cuidado o precaución: post-aborto, período post menarquia o peri menopausia, algunas enfermedades crónicas, uso de algunos medicamentos que alteran el ciclo menstrual. Por su baja eficacia en el uso típico, este método no se recomienda cuando un nuevo embarazo puede significar un riesgo elevado o inaceptable para la salud de la mujer.
  • 28. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 28 ¿Cómo se usa el método del moco cervical? La mujer debe observar la presencia de moco cervical en sus genitales externos y evaluar las características del moco cervical desde el día que termina su menstruación. La pareja debe hacer abstinencia sexual desde que aparece secreción o sensación de humedad en los genitales externos hasta el 4º día después del ápice o viraje del moco cervical (cuando el moco cambia de moco fértil a moco infértil). El período infértil dura desde el 4º día del ápice del moco cervical hasta la siguiente menstruación, durante estos días la pareja puede tener relaciones sexuales. Se requiere recibir orientación y entrenamiento del método de un/a profesional de salud capacitado. El entrenamiento en el uso del método dura aproximadamente tres meses y el seguimiento posterior dura tres meses más. ¿Qué efectos colaterales o indeseados puede tener el método del moco cervical? El método del moco cervical no tiene efectos colaterales. Método del Calendario o Ritmo ¿Qué es el método del calendario o ritmo?
  • 29. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 29 El método del calendario o ritmo consiste en identificar si la mujer está en sus días fértiles o infértiles a través de las fechas de sus menstruaciones anteriores. ¿Cómo el método del calendario o ritmo evita que la mujer se embarace? El método del calendario o ritmo actúa evitando el encuentro del óvulo con los espermatozoides, dado que la pareja no tiene relaciones sexuales durante los días fértiles (cuando la mujer se puede embarazar). ¿Es efectivo el método del calendario o ritmo? El método del calendario es muy efectivo si se usa en forma correcta y consistente. De 100 mujeres que lo usan durante un año, entre 1 a 9% se pueden embarazar. Este método tiene una eficacia mucho menor en el uso habitual o típico, de 100 mujeres lo usan, 25% se pueden embarazar. ¿Qué mujeres no pueden usar el método del calendario o ritmo? Este método no tiene contraindicaciones. Todas las mujeres pueden usarlo. Hay algunas condiciones en las cuales la mujer debe posponer su uso hasta que la condición sea corregida o resuelta: lactancia materna con menos de 6 semanas post-parto, lactancia materna con más de 6 semanas post-parto si no ha tenido 3 menstruaciones previas, post-parto si no ha tenido tres menstruaciones previas,
  • 30. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 30 post-aborto, sangrado vaginal irregular, uso de ciertos medicamentos que alteran el ciclo menstrual. Hay algunas condiciones en las cuales la mujer debe tener un asesoramiento especial y usar el método con mayor cuidado o precaución: período post menarquia o peri menopausia, lactancia materna después que se inicia la menstruación, uso de algunos medicamentos que alteran el ciclo menstrual. Por su baja eficacia en el uso típico, este método no se recomienda cuando un nuevo embarazo puede significar un riesgo elevado o inaceptable para la salud de la mujer. Método de amenorrea de lactancia (MELA) ¿Qué es el método de amenorrea de lactancia (MELA)? El MELA es un método natural, que puede usar una mujer después del parto, si está amamantando en forma exclusiva, está en amenorrea (no tiene menstruación) y su hijo/a tiene menos de 6 meses de edad. ¿Cómo el método de amenorrea de lactancia (MELA) evita que la mujer se embarace?
  • 31. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 31 Si la mujer después del parto amamanta en forma exclusiva a su hijo/a se producen en su cuerpo ciertas hormonas en mayor cantidad que inhiben la ovulación y producen amenorrea (ausencia de menstruación). Esta infertilidad natural evita que la mujer se embarace durante los primeros seis meses post-parto. ¿Es efectivo el método de amenorrea de lactancia (MELA)? El MELA es un método muy eficaz si se usa correctamente o sea se cumplen las tres condiciones (lactancia exclusiva, amenorrea post-parto y bebé menor a 6 meses de edad). De 100 mujeres que lo usan durante los primeros 6 meses post-parto en forma correcta, sólo un 0.5% se pueden embarazar. Este método tiene una eficacia un poco menor en el uso típico, de 100 mujeres que lo usan en los primeros 6 meses post-parto, 2% se pueden embarazar. ¿Qué mujeres no pueden usar el método de amenorrea de lactancia (MELA)? Este método no tiene contraindicaciones. Todas las mujeres pueden usarlo. Hay algunas condiciones u obstáculos que afectan la lactancia materna y la amenorrea post-parto, en las cuales el MELA no es un método recomendable para la mujer. Estas condiciones incluyen: mujeres que viven con el VIH, mujeres que usan ciertos medicamentos
  • 32. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 32 (anticoagulantes, bromocriptina, ergotamina, litio, fármacos radioactivos, entre otros) y trastornos que afectan al recién nacido, como, malformaciones congénitas en la boca, mandíbula y/o paladar, prematuros que necesitan cuidados intensivos y ciertos trastornos metabólicos del bebé. El MELA se puede usar si la mujer: Amamanta a su bebé en forma exclusiva Está en amenorrea (sin menstruación después del parto) Tiene un bebé de menos de 6 meses de edad Si se pierde una o más de estas tres condiciones, ya sea porque la lactancia ya no es exclusiva, la mujer presentó una menstruación o el bebé tiene más de 6 meses de vida, la mujer puede continuar amamantando, pero ya no está protegida de quedar embarazada. En este caso ella y/o su pareja deben ser orientados para iniciar el uso de otro método anticonceptivo. METODOS PERMANENTES Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina ¿Qué es la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQV)?
  • 33. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 33 La AQV es un procedimiento quirúrgico que consiste en obstruir las trompas de Falopio en forma permanente para evitar el encuentro del ovulo con el espermatozoide. Existen varios procedimientos para acceder a la cavidad abdominal y a las trompas de Falopio, como la laparotomía, mini-laparotomía y laparoscopia. La obstrucción de las trompas de Falopio se puede realizar por diversas técnicas como sección o corte y ligadura, cauterización, colocando un anillo, entre otras. Una de las técnicas más usada es la de Pomeroy, que consiste en cortar y ligar las trompas de Falopio. La AQV es un método anticonceptivo permanente. Si la mujer desea embarazarse nuevamente debe someterse a una nueva operación para recanalizar las trompas de Falopio. Esta cirugía no asegura que la mujer pueda lograr un nuevo embarazo, en muchos casos esto no es posible. Por esta razón es muy importante que la mujer sea informada y orientada en forma adecuada sobre el método y que entregue su consentimiento informado antes de realizarse la EQVF. En el país se permite a toda mujer practicarse la AQV, independiente de su edad, número de hijos/as, condición económica o cualquier otra condición. La AQV se considera una decisión que debe tomar la mujer en
  • 34. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 34 forma informada, libre y voluntaria, dado que es un derecho sexual y reproductivo. ¿Cómo la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQV) evita que la mujer se embarace? La AQV obstruye las trompas de Falopio en la mujer en forma permanente, lo que evita que el óvulo se encuentre con el espermatozoide. ¿Es efectiva la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQV)? La AQV es muy efectiva. De 100 mujeres que se someten a una AQV sólo un 0.5% se pueden embarazar durante el primer año de uso. ¿Qué mujeres no se pueden hacer la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQV)? Todas las mujeres pueden hacerse la AQV. No tiene contraindicaciones. Retrasar: Hay algunas condiciones de salud en las cuales la mujer debe posponer o retrasar la esterilización quirúrgica hasta que la condición sea corregida o resuelta, como por ejemplo, embarazo, de los 7 a los 42 días después del parto (se puede realizar antes o después de este período), infección post-aborto o post-aborto, cáncer cervical en espera de tratamiento, enfermedad de la vesícula biliar actual, anemia, entre otras.
  • 35. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 35 Cuidado: Hay algunas condiciones de salud en las cuales la mujer se puede realizar la esterilización quirúrgica, pero debe tener algunos cuidados especiales, por ejemplo: mujer joven, obesidad, hipertensión controlada, historia de accidente cerebro vascular, valvulopatía cardíaca, epilepsia, trastornos depresivos, cáncer de mama actual, entre otros. Especial: Hay algunas condiciones de salud en las cuales la mujer debe realizarse la esterilización quirúrgica en un lugar que cuente con médicos/as cirujanos/as y personal experimentado y capacitado, y el equipo necesario para proveer anestesia general y otros apoyos médicos de respaldo. Entre estas condiciones están, ruptura o perforación del útero en el parto y en el aborto, múltiples riesgos para enfermedad cardiovascular arterial (edad mayor, fumar, diabetes, hipertensión), hipertensión arterial muy elevada, endometriosis, sida, diabetes complicada, cirrosis graves, entre otras. ¿Qué efectos colaterales o indeseados puede tener la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQV)? La AQV no tiene efectos colaterales. La mujer puede presentar molestias o complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico o cirugía, como por ejemplo, dolor, hematoma, inflamación y/o infección en la zona de la cirugía, complicaciones de la anestesia, hemorragia, entre otras.
  • 36. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 36 ¿Dónde se puede realizar la anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (AQV)? La AQV se puede realizar en el sistema público o privado de salud. Para realizársela se debe consultar con un especialista. Esterilización quirúrgica voluntaria masculina (vasectomía) ¿Qué es la esterilización quirúrgica voluntaria masculina o vasectomía? La vasectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en obstruir los conductos deferentes en forma permanente para evitar que los espermatozoides pasen desde los testículos (donde se producen) hacia las vesículas seminales. Los conductos deferentes conducen a los espermatozoides desde los testículos hasta las vesículas seminales. En las vesículas seminales los espermatozoides se juntan con el semen. El semen es expulsado hacia el exterior a través de la uretra en la eyaculación.
  • 37. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 37 La vasectomía consiste en cortar y ligar los conductos deferentes. Es un procedimiento ambulatorio y generalmente se realiza con anestesia local. La vasectomía es un procedimiento bastante más simple de realizar que la esterilización quirúrgica femenina. La vasectomía es un método anticonceptivo permanente. Si el hombre desea recuperar su capacidad de embarazar nuevamente a su pareja debe someterse a una nueva operación para recanalizar los conductos deferentes. Esta cirugía es compleja, costosa y no asegura que el hombre pueda volver a tener la capacidad de embarazar a una mujer. Por esta razón es muy importante que el hombre sea informado y orientado en forma adecuada sobre el método y que entregue su consentimiento informado antes de realizarse la vasectomía. La vasectomía se considera una decisión que debe tomar el hombre en forma informada, libre y voluntaria, dado que es un derecho sexual y reproductivo. ¿Cómo la vasectomía evita que el hombre embarace a una mujer? La vasectomía obstruye los conductos deferentes en el hombre en forma permanente, lo que impide que los espermatozoides pasen de los testículos a las vesículas seminales. El semen es expulsado en la eyaculación sin espermatozoides, evitando que éstos se encuentren con el óvulo.
  • 38. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 38 ¿Es efectiva la vasectomía? La vasectomía es muy efectiva. De 100 hombres que se someten a una vasectomía, sólo entre un 0.1% a 0.2% de las parejas de esos hombres se embarazaran durante el primer año de uso. Importante: Después que el hombre se realiza una vasectomía, algunos espermatozoides pueden estar presentes en conductos u órganos ubicados en el tramo posterior a donde se hizo la sección y ligadura de los conductos deferentes (ejemplo: vesículas seminales, próstata). Por esta razón el hombre o la mujer deben usar un método anticonceptivo hasta que el examen de espermiograma muestre que no hay espermatozoides en el semen. ¿Qué hombres no se pueden hacer la vasectomía? Todos los hombres pueden hacerse la vasectomía. No tiene contraindicaciones. Retrasar: Hay algunas condiciones de salud en las cuales el hombre debe posponer o retrasar la vasectomía hasta que la condición sea corregida o resuelta, como por ejemplo, si tiene infección de la piel del escroto, infección de transmisión sexual activa, tumor en el escroto, infección sistémica o gastroenteritis, entre otras. Cuidado: Hay algunas condiciones de salud en las cuales el hombre se puede realizar la vasectomía,
  • 39. Lic. Obst. Lila Viochi Zanabria Aguirre Página 39 pero debe tener algunos cuidados especiales, por ejemplo, si es un hombre joven, y/o tiene trastornos depresivos, obesidad, varices grandes en los testículos, acumulación de líquido en los testículos, criptorquidia, entre otros. Especial: Hay algunas condiciones de salud en las cuales el hombre debe realizarse la vasectomía en un lugar que cuente con médicos/as cirujanos/as y personal experimentado y capacitado, y el equipo necesario para proveer anestesia general y otros apoyos médicos de respaldo. Estas condiciones son: sida, trastornos de la coagulación y hernia inguinal. ¿Qué efectos colaterales o indeseados puede tener la vasectomía? La vasectomía no tiene efectos colaterales. El hombre puede presentar molestias o complicaciones relacionadas con el procedimiento quirúrgico o cirugía, como por ejemplo, dolor, hematoma, inflamación y/o infección en la zona de la cirugía, complicaciones de la anestesia, hemorragia, entre otras.