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Guía de atención básica para consulta de procedimientos en Terapia Cognitiva. Se compone de fundamentos derivados de las teorías informacionales aplicados a la psicopatología, modificiación de ...

Guía de atención básica para consulta de procedimientos en Terapia Cognitiva. Se compone de fundamentos derivados de las teorías informacionales aplicados a la psicopatología, modificiación de cogniciones y comportamientos desadaptativos. Además cuenta con técnicas de evaluación de caso clínico e intervención en diferentes niveles. Contiene lecturas sugeridas y anexos técnicos como instrumentos psicométricos disponibles.

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    GuíaAtenciónTerapiaCognitiva,RonaldToro,2007,Ucatólica GuíaAtenciónTerapiaCognitiva,RonaldToro,2007,Ucatólica Document Transcript

    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 1 de 40 ¿? Documento elaborado por Ronald A. Toro para la Unidad de Servicios Psicológicos en su periodo de prácticas profesionales en Psicología Clínica, Bogotá, año 2007. GUÍA DE ATENCIÓN – PSICOTERAPIA COGNITIVA TABLA DE CONTENIDO Introducción ............................................................................................................. 2 Justificación ............................................................................................................. 4 Objetivos ................................................................................................................. 6 Objetivo general ...................................................................................................... 6 Objetivos específicos .............................................................................................. 6 Marco teórico........................................................................................................... 7 Marco empírico ...................................................................................................... 14 Conceptualización Cognitiva de Caso ................................................................... 16 Identificación de Pensamientos Automáticos ........................................................ 17 Técnicas Básicas en la Terapia Cognitiva ............................................................. 22 Técnicas Más Utilizadas en la Reestructuración Cognitiva ................................... 24 Modificación de Pensamientos Automáticos ............................................................... 25 Modificación de creencias intermedias ............................................................................ 25 Modificación de creencias nucleares ............................................................................... 26 Otras técnicas utilizadas en la Reestructuración Cognitiva .............................................. 27 Uso de la Imaginería ........................................................................................................ 28 Referencias recomendadas................................................................................... 30 Referencias ........................................................................................................... 31 Anexos .................................................................................................................. 33 Anexo 1. Flujograma……………………………………………………………………… 33 Anexo 2. BDI. Inventario para la Depresión de Beck……………………………………. .34 Anexo 3. BHS. Escala de Desesperanza de Beck…………………………………………39 Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 2 de 40 ¿? INTRODUCCIÓN En la historia de la psicología clínica, el llamado Task Force adelantado en el año de 1992 estableció la necesidad de dar respuesta a criterios bien respaldados sobre el uso de técnicas bien fundamentadas tanto para la evaluación como para la intervención en las diversas problemáticas de competencia de la psicología clínica. Dicha labor, entonces la División No. 12 de la APA encomendó la responsabilidad de realizar revisiones sobre las estrategias usadas en psicología clínica para la evaluación y tratamiento y la comprobación de su eficacia. A partir de esto, las instituciones que prestan servicios a la comunidad en la atención de pacientes con diversas problemáticas psicológicas, tienen la tarea de establecer guías de manejo creando protocolos de intervención de diversas problemáticas. En este caso, dando cuenta de la formación del estudiante de psicología de la Universidad Católica de Colombia y la Fundación Universitaria Konrad Lorenz, cuyo modelo psicológico es el cognitivo - conductual, se presenta a continuación una guía de terapia cognitiva la cual le va a permitir brindar un manejo estructurado a nivel interventivo de sus casos individualmente asignados, siendo acorde con el supuesto de que el uso de un modelo teórico específico en la práctica de la psicología clínica en las instituciones hace pertinente adelantar un trabajo organizado y sistematizado que permita orientar y unificar criterios sobre la manera en que se deben abordar diferentes problemáticas en psicología desde el uso del modelo psicoterapéutico de la ciencia cognitiva. La terapia cognitiva, según su fundador es “un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (depresión, ansiedad, fobias, dolor). Se basa en el supuesto teórico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 3 de 40 ¿? están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo” p. 13 (Beck, 1967, 1976, 1979). Para ponerla en marcha, a continuación se propone entonces un modelo teórico de la misma, un marco de formulación cognitiva para caso, una lista de pensamientos disfuncionales en la psicopatología, mencionándose además las técnicas básicas para iniciar el proceso terapéutico y algunas de las técnicas más utilizadas en la reestructuración cognitiva. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA Junio de 2007 PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC 4 de 40 ¿? JUSTIFICACIÓN La Unidad de Servicios Psicológicos en conformidad con sus políticas institucionales y de calidad cuenta con herramientas y lineamientos que apunten al propósito planteado por el Estado, el cual corresponde a mejorar y alcanzar la excelencia en la prestación de servicios de salud, siendo una institución que cuenta con guías de manejo y protocolos de atención con el propósito de optimizar las condiciones de vida de la población colombiana. Según el Estudio nacional de salud mental publicado por el Ministerio de la protección social y la fundación FES (2003), 8 de cada 20 colombianos han presentado un diagnóstico conforme a la última versión del Manual Estadístico de los Desordenes Mentales (DSM) en la vida, 3 de cada 20 durante el último año, y 1 de cada veinte el último mes, cuya prevalencia está a la cabeza con un 19.3% los trastornos de ansiedad, seguido por 15% correspondiente a los trastornos del estado de ánimo, y un 10.6% para el consumo de sustancias psicoactivas. Acorde con lo anterior, partiendo de afirmaciones como la expuesta en Llobell, Frías & Monterde (2004), donde la responsabilidad del psicólogo como profesional debe ofrecer tratamientos con apoyo empírico que garanticen la validez de sus efectos, al igual que el éxito de la terapia psicológica está modulado por la adecuada relación terapéutica que se establezca con el paciente con respecto a las propuestas efectivas para el abordaje, una de las terapias con validez empírica más utilizada en la actualidad es la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) y la Terapia Cognitiva (TC) (Ellis & Grieger, 1981), la cual responde a la necesidad del psicólogo clínico siendo un procedimiento activo, directivo, estructurado (Beck, 1967), y está en la capacidad de dar respuesta a los requerimientos que finalmente establece el Ministerio de Protección Social para la atención de pacientes con diversas problemáticas de salud en general, punto hacia donde finalmente se dirige la presente guía de atención de la Unidad de Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 5 de 40 ¿? Servicios Psicológicos de la Universidad Católica de Colombia. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 6 de 40 ¿? OBJETIVOS Objetivo General Crear una guía que permita aplicar las técnicas de la Terapia Cognitiva a los psicólogos practicantes de la Unidad de Servicios Psicológicos, aportando al mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de salud mental en Bogotá D.C. Objetivos Específicos  Establecer un sustento teórico – empírico desde el marco Cognitivo – Conductual para las labores psicoterapéuticas tomando como base el uso de la Terapia Cognitiva.  Brindar al terapeuta practicante de la Unidad de Servicios Psicológicos de la Universidad Católica de Colombia, una herramienta útil de consulta para ser aplicada en el contexto clínico.  Proveer validación empírica a procesos como la evaluación y el tratamiento en la labor clínica psicológica, acordes con el modelo cognitivo – conductual empleado en la Unidad de Servicios Psicológicos de la Universidad Católica de Colombia. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • PSICOTERAPIA COGNITIVA UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 7 de 40 ¿? MARCO TEÓRICO El modelo teórico cognitivo tiene como base el modelo de Procesamiento de información", cuya Metáfora computacional, es considerada uno de los pilares teóricos de la Psicología Cognitiva, ésta considera “la mente y la mente de las demás personas como un sistema procesador de información, y cada ser humano no es sino un conjunto de programas coordinados que se materializan en un cerebro” p. 3; aunque, no siendo estricto al reduccionismo del funcionamiento de la mente humana, en ésta se han presentado en su desarrollo, dos versiones: una versión dura o realista, la cual es tomada por muchos teóricos como exacta; y otra versión blanda, asentada en el “como si…”. Cabe aclarar que en términos de ciencia, el significado de “duro” no hace referencia a las ciencias duras como lo han sido las ciencias naturales por ejemplo, sino que es una expresión que hace necesario el aporte de las neurociencias, como parte del complejo estudio del comportamiento humano (Blanco, 1993). Es así, que se hace necesaria la integración de un modelo explicativo que permita entender el funcionamiento de la mente, la relación entre los diferentes procesos neuropsicológicos y la decisión entre posturas rivales en las escuelas psicológicas, tal como lo resalta Adrover & Duarte (2001), “aun cuando éste constituya el enfoque teórico y metodológico que mayor influencia y complementación ha alcanzado con las ciencias del cerebro”, e indicar, a su vez, “cómo una mayor integración puede no sólo posibilitar la explicación de la relación entre cerebro, mente y conducta, sino, incluso, permitir sortear escollos y limitaciones surgidas en el interior de las ciencias” p. 12. La ciencia cognitiva, entonces comprende interdisciplinariedad (ciencias del ordenador, matemáticas, ingeniería eléctrica, inteligencia artificial, lingüística, neurociencias, entre otras), precisión metodológica, e interaccionismo. Desde su paradigma del procesamiento de la información, parte del realismo crítico el cual Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 8 de 40 ¿? considera a la persona como un sistema altamente complejo de procesamiento de información, centrada en seleccionar, transformar, descodificar, almacenar, recuperar, generar información y comportamientos; y que investiga: memoria, atención, percepción, representación del conocimiento, lenguaje, resolución de problemas, análisis diferencial, entre otros (Riso, 1990). De igual manera, Mahoney (1974), citado por Ruiz & Cano (1992), plantea las características generales del modelo del procesamiento de información que son: a) la conducta humana está mediada por el procesamiento de información del sistema cognitivo humano; b) se distingue entre procesos (operaciones mentales implicadas en el funcionamiento cognitivo) y estructuras (características permanentes del sistema cognitivo); c) se proponen cuatro categorías generales de procesos cognitivos: atención (selectividad asimilativa de los estímulos), codificación (representación simbólica de la información), almacenamiento (retención de la información y recuperación (utilización de la información almacenada); d) se destacan tres estructuras cognitivas: Receptor sensorial (recibe la información interna y externa), una memoria a corto plazo (que ofrece una retención a corto plazo de la información seleccionada) y una memoria a largo plazo (que ofrece una retención permanente de la información). En resumen, se considera que la persona no es un reactor al ambiente (conductismo) o a fuerzas organísmicas biológicas (modelo psicodinámico), sino un constructor activo de su experiencia, con carácter intencional o propositivo. Recapitulando, se tiene que la psicología cognitiva, destaca en sus orígenes al inglés F.C. Bartlett con su obra "Recordando" de 1932, en la cual desarrolla una explicación constructivista de la memoria, concepción que anticipó casi cuarenta años a las teorías de los esquemas cognitivos actuales, que llevaron a que rechazara el concepto de memoria como depósito o "almacén" y subrayara el concepto de memoria como "construcción". Tal construcción implicaba que la memoria utiliza esquemas para observar y clasificar la información, por lo tanto se Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 9 de 40 ¿? constituye como un proceso activo de reinterpretación; su sucesiva reorganización de la experiencia en esquemas permite el desarrollo de la memoria y los eventos recordados que son reconstruidos de manera diferente en función de la ampliación de los esquemas (Ruiz & Cano, 1992). Los esquemas entonces se definen como “la base para trasformar los datos en cogniciones (definidas como cualquier idea con contenido verbal o gráfico)”, constituyendo la base para localizar, diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Según Riso (2004) los esquemas se definen como una entidad organizacional cognitiva/afectiva estable que contiene todo el conocimiento acerca de uno mismo y del mundo (constructos personales), en donde se encuentra la información declarativa (qué), la semántica (cognitiva) y episódica (afectiva), además de la información procedimental (cómo), y motivacional (necesidades/intereses). Las principales funciones de los esquemas son: organizar la información, ejercer influencia sobre nueva información, aportar hipótesis que guíen su búsqueda, determinar la comprensión del mundo en diversos dominios, y dar sentido racional y plausible a la experiencia. Los esquemas para algunos autores, son similares a las creencias (Beck, 2000); sin embargo, Beck (1964, en Beck, 2000), plantea la diferencia de la siguiente manera: “los esquemas son estructuras cognitivas propias de la mente y las creencias centrales son el contenido específico de esas estructuras” p. 205. Siendo las creencias centrales como las ideas más dominantes acerca de uno mismo, De las diferentes estructuras y procesos del funcionamiento cognitivo humano, se resalta a continuación los diferentes componentes, que sirven como base teórica de la Terapia Cognitiva. En primer lugar están los procesos cognitivos que hacen referencia al “conjunto de procesos por los cuales el sistema trabaja”. Concretamente, consiste Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA Junio de 2007 PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC 10 de 40 ¿? en el conjunto de reglas, habilidades y estrategias por las cuales el sistema manipula activamente información externa e interna, y el razonamiento inductivo y deductivo, atención, percepción, memoria, heurísticos, procesamiento automático y controlado (Riso, 1990). Los procesos cognitivos, se dividen en varios grupos, de los cuales se resaltan los siguientes para su desarrollo taxonómico: procesamiento automático y controlado; asimilación y acomodación; economía cognitiva; distorsiones cognitivas; heurísticos y productos cognitivos. El procesamiento automático y controlado (o procesamiento consciente e inconsciente, de acuerdo con Caro, 1997), hace referencia a cogniciones entendidas como “un pensamiento específico, tal como una interpretación, una autoinstrucción, una autocrítica, o incluso el deseo (como el deseo suicida) que tenga un contenido verbal” (Beck, 1963, citado por Caro, 1997), bajo la influencia de la consciencia. Dicho conocimiento gobernado por reglas estaría determinado por el nivel de seguimiento de las mismas ya sea nivel automático o controlado (Riso, 1990). Por lo tanto, el procesamiento automático se caracteriza por ser no consciente, más rápido, sin esfuerzo holístico, procesa en paralelo, es rutinario, se vale de la memoria a largo plazo, es filogenéticamente viejo, requiere de poca atención y concentración, utiliza más heurísticos, tiene menos acomodación, es más susceptible a errores, y está más orientado a la ejecución. En cambio, el procesamiento controlado se caracteriza por ser consciente, menos rápido, de mayor esfuerzo, analítico, usa el procesamiento secuencial, es creativo, se vale de la memoria a corto plazo, es filogenéticamente nuevo, requiere más atención y concentración, tiene poca utilización de heurísticos, mayor acomodación, menos susceptibilidad a errores y menos orientado a la ejecución (Riso, 1990). Los procesos de asimilación según Piaget (1980), citado por Riso (2004), se refieren a “manipular los input informacionales para que sean consistentes con los Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 11 de 40 ¿? esquemas preexistentes”, mientras que la acomodación corresponde a la “modificación parcial o total de los esquemas para hacerlos compatibles con la nueva información”. Los humanos procesamos la información más en sentido de asimilación que de acomodación, lo cual lleva a explicar un principio sobre el cual funcionan los procesos cognitivos: la economía cognitiva. Siguiendo al mismo autor, la economía cognitiva, hace referencia a cuando la racionalidad restringida (capacidad limitada), la atención limitada, el uso ineficiente de la memoria a corto plazo (ya que es considerada pobre), y el procesamiento secuencial, sin dejar atrás la presencia del afecto, en el sistema, se hace necesario seleccionar la información para reducir su complejidad, ya que “es menos gasto para el sistema confirmar que desconfirmar”, (Simón, 1984; citado por Riso, 1990), es decir, creerle a lo almacenado, es mucho más cómodo, puesto que al tratar de modificar una creencia es necesario modificar redes con diversos contenidos semánticos. Retomando los conceptos de asimilación y acomodación, en función de la economía cognitiva que representa la asimilación, existen los heurísticos definidos como la reducción de los procesos complejos a conjuntos de operaciones simples para facilitar la compresión y el manejo de la información (Tversky y Kahneman, 1973, 1983, 1986; Best, 2001, citados por Riso, 2004), siendo estrategia de eficiencia utilizada por el sistema para responder a un mundo extremadamente complejo. Se dividen en tres heurísticos básicos: disponibilidad, representatividad, y “anclaje y ajuste”. Los heurísticos de disponibilidad hacen referencia a generar inferencias a partir de lo recordado, mas no de lo que las inferencias lógicas. Los de representatividad, permiten realizar juicios basándose en las similitudes percibidas del evento, mas no de las características propias del fenómeno. Por último, está el heurístico de anclaje y ajuste que hace referencia al ajuste que hacen los individuos de las creencias previas ante cualquier tipo de información que resulte Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 12 de 40 ¿? desconfirmante. El uso de los heurísticos lleva entonces a la creación de sesgos informacionales (distorsiones), productos del principio de la economía cognitiva. Las distorsiones, como errores en el procesamiento de la información (Beck, et al, 1979), según Ruiz & Sánchez (1994) corresponden al “procesamiento cognitivo de la información distorsionado… en el cual, lo esencial es destacar que aunque algunas distorsiones pueden ser específicas de determinados trastornos, lo normal es que estén implicados en diversos trastornos y estados emocionales alterados. Sólo la organización cognitiva es idiosincrásica y personal a cada individuo, aunque pueden encontrarse semejanzas en sus distorsiones y supuestos personales” p. 21. A su vez, Riso (2006), en cuanto a las distorsiones señala que los sujetos no patológicos son a la vez constructivistas y empiristas, mientras los individuos que muestran desordenes psicológicos se guían básicamente por las construcciones que han elaborado de la realidad. De los principales productos del sistema cognitivo, con relación a los heurísticos, y el marcado interés para la terapia cognitiva (Beck et al, 1979), están los pensamientos automáticos que hacen referencia a “pensamientos como si fueran un reflejo, sin reflexión o razonamiento previo; y se graban como plausibles y válidos” (Beck, 1976; citado por McKay; Davis & Fanning, 1985). Estos tienen características como: ser mensajes específicos y discretos (básicamente cortos); parecen ser taquigrafiados (una frase corta o una palabra desencadena una serie de recuerdos temidos o temores o imágenes de escenas con sentimientos asociados); ser creídos fácilmente por la persona (por lo general no son cuestionados, o sometidos a un análisis lógico); ser vividos como espontáneos; ser expresados generalmente como “habría que… tendría que… o debería”; tienden a dramatizar (suponiendo lo peor); son relativamente idiosincráticos, difíciles de desviar (se entretejen en diálogos internos) y, son aprendidos (McKay; Davis & Fanning, 1985). Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 13 de 40 ¿? Beck et al (1979) propone la existencia de supuestos primarios y secundarios, los cuales taxonómicamente hablando hacen referencia a lo que Ferrer (2001) cita sobre las creencias intermedias (actitudes, reglas y presunciones a menudo no expresadas, que influyen en la forma de ver la situación y en el modo en cómo se siente, piensa y se comporta el paciente) y las creencias nucleares negativas que caen en dos categorías amplias: asociadas a la Indefensión y asociadas a la Inamabilidad. El modelo cognitivo además, sostiene que la situación es la interpretación de la misma, expresada con frecuencia como pensamientos automáticos, la que influye sobre las emociones, el comportamiento y la respuesta fisiológica subsiguiente. Por supuesto, existen acontecimientos que son casi universalmente perturbadores, tales como ser atacado, padecer rechazo o un fracaso. Las personas con trastornos psicológicos, no obstante, a menudo perciben mal situaciones neutras o hasta positivas y deforman sus pensamientos automáticos. Al examinar críticamente estos pensamientos y corregir los errores, en muchos casos se sienten mejor” p. 103 (Clark, Beck & Alford, 1999) citados por Riso (2004). Se habla así de los principios de la terapia cognitiva y sus componentes esenciales, con su respectivo modelo de conceptualización. La terapia cognitiva “es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (depresión, ansiedad, fobias, dolor). Se basa en el supuesto teórico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo” p. 13 (Beck, 1967, 1976, 1979). Tiene diez principios básicos que resalta Beck (2000) a continuación: a) está basada en una formulación del paciente y sus problemas en términos cognitivos que evoluciona constantemente; b) requiere una alianza terapéutica sólida; c) enfatiza en la participación activa y en la colaboración; d) está orientada Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 14 de 40 ¿? a un objetivo y focalizada en un problema; e) enfatiza inicialmente en el presente; f) es educativa, pretende enseñar al paciente a ser su propio terapeuta y enfatiza en la prevención de recaídas; g) tiene un límite temporal; h) sus sesiones son estructuradas; i) enseña a los pacientes a identificar, evaluar y responder a sus pensamientos y creencias disfuncionales; y j) emplea una variedad de técnicas para producir cambios en el pensamiento, el estado de ánimo y la conducta. MARCO EMPÍRICO El modelo terapéutico cognitivo parte del supuesto de: “los efectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo” pág. 13, razón por la cual Beck en 1967 (Beck et al, 1979) propuso un modelo cognitivo activo y directivo, en el cual las diferentes técnicas terapéuticas específicas (cognitivas, conductuales y abreactivas o emocionales), están encaminadas a “identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y falsas creencias (esquemas) que subyacen a estas cogniciones”, pág. 13, donde la persona finalmente piensa y actúa de un modo más realista y adaptado, reduciendo o eliminando así sus síntomas. Está concepción del trabajo clínico se puede evidenciar en trabajos como el realizado por Gloaguen (1998, citado por Lidon & Jones, 2002), donde se revisaron 78 estudios publicados entre 1977 y 1996, los cuales indicaron que la terapia cognitiva en la depresión era altamente significativa con respecto a los controles de lista de espera o placebo. Igualmente la terapia cognitiva fue superior a los antidepresivos y las diversas psicoterapias, aunque igual a la terapia conductual. Por otra parte, la aplicación de la terapia cognitiva ha sido extendida a otros trastornos diferentes a los depresivos, como ha sido el tratamiento de la ansiedad por separación (Amorós, Carrilo, Alcázar & Inglés, 2003), los trastornos afectivos bipolares TAB (Ramírez, Ladd, Myers & Tyler, 2007), esquizofrenia (Muñoz & Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 15 de 40 ¿? Ruiz, 2007; Bas, 2003) trastornos de personalidad (Quiroga & Errasti, 2001), entre otros. Además, en la producción científica se encuentra que la terapia para la depresión desarrollada por Beck en los años cincuenta, presenta un modelo completo (teórico, evaluación diagnóstica y procedimiento terapéutico), el cual cuenta con numerosos estudios comparativos que muestran su eficacia. Por ejemplo, en la recopilación de estudios realizada por Pérez & García (2001), resaltan que la terapia cognitiva resultó ser superior frente al tratamiento farmacológico con imipramina (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1981), en otro estudio posterior aunque no hubo diferencias significativas entre ambos tratamientos, la tasa de recaída fue inferior en la terapia cognitiva (Simon, Murphy, Levine & Wetzel, 1986); en conclusión, luego de varios estudios comparativos entre tratamientos con imipramina, terapia interpersonal y terapia cognitiva, aunque su eficacia tuvo un porcentaje menor, las tasas de recaída fueron similares entre el mismo grupo, siendo indispensable que se realice una combinación entre fármacos y terapia cognitiva para lograr mayores resultados. Otra de las ventajas de la terapia cognitiva mencionadas en la revisión de Pérez & García (2001) para la depresión está el estudio llevado por Markowits (1984) en donde demuestra la eficacia de este tratamiento con respecto a la distimia aguda. Por otra parte, el trabajo llevado a cabo por Quiroga & Errasti (2001) quienes hacen una revisión de los tratamientos eficaces para los trastornos de la personalidad concluyendo que a pesar que hoy en día no existen tratamientos eficaces para estos trastornos, en el caso del trastorno límite de la personalidad la terapia cognitiva – conductual dialéctica ha demostrado avances empíricos importantes frente a tratamientos psiquiátricos tradicionales. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 16 de 40 ¿? Conceptualización Cognitiva de Caso A continuación, se resalta la importancia de la conceptualización cognitiva en la aplicación de la terapia, ya que provee al terapeuta un marco para comprender la problemática específica del paciente (cabe aclarar que el psicólogo debe tener en cuenta que esta conceptualización tiene de antemano los resultados propios de la evaluación clínica del caso y su respectivo sustento psicométrico –por ejemplo, véase anexos 2 y 3); para ello Beck (2000) recomienda que en el proceso de evaluación se determinen los siguientes componentes: datos relevantes de la infancia, las situaciones estimulares, los pensamientos automáticos, las creencias intermedias, las creencias centrales (o nucleares), y las reacciones tanto emocionales, comportamentales, y fisiológicas. A continuación, en la gráfica 1 se resume el proceso de conceptualización cognitiva sugerido por la autora, para la terapia cognitiva. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 17 de 40 ¿? Gráfica 1. Diagrama de conceptualización cognitiva (Beck, 2000) Identificación de Pensamientos Automáticos Siguiendo a McKay; Davis & Fanning (1985), los pensamientos automáticos más comunes se pueden clasificar en quince tipos diferentes, que son: filtraje, pensamiento polarizado, sobregeneralización, interpretación de pensamientos, visión catastrófica, personalización, falacias de control, falacias de justicia, culpabilidad, debería, razonamiento emocional, falacia del cambio, etiquetas globales, tener razón y falacia de recompensa divina. El filtraje se caracteriza por tener una visión de túnel en donde “sólo se ve un elemento de la situación con la exclusión del resto“. Algunas personas pueden ser más sensibles a diferentes estímulos, ya que los mecanismos del recuerdo suelen ser selectivos a partir de la historia personal o conjunto de experiencias. Por ejemplo, las personas depresivas seleccionan elementos relacionados con la Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 18 de 40 ¿? pérdida, los ansiosos con los peligros, y aquellos que presentan cólera las evidencias de injusticia. El pensamiento polarizado se caracteriza por “la insistencia en las elecciones dicotómicas”, tomando las situaciones extremistas sin permitir los términos medios. Las personas cuando presentan este tipo de pensamiento suelen variar de la misma manera su estado emocional, teniendo el mayor impacto en la forma en que la misma persona se juzga (triunfadora o fracasada, sin lugar para la equivocación). La sobregeneralización se caracteriza por sacar “una conclusión generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia”. Se expresan a menudo con afirmaciones absolutas, que se identifican en los discursos en el uso de palabras tales como nunca, siempre, nadie, todo(s), ninguno. Por lo general, este tipo de pensamiento conduce a un tipo de vida restringida. La interpretación del pensamiento se considera como una suposición de “cómo sienten los demás y qué les motiva a ello”, lo cual lleva a las personas a actuar a partir de estas suposiciones, sin considerar las evidencias para tales inferencias, como por ejemplo: pensar que una persona actúa de alguna manera particular porque está celoso. Este pensamiento suele ser el resultado de un proceso llamado proyección, que es pensar que los demás sienten y reaccionan de la misma manera a cómo ella lo hace y lo siente, como es el caso de las personas que son sensibles al rechazo y consideran que las demás son también sensibles al rechazo. La visión catastrófica se caracteriza por sacar conclusiones verdaderamente catastróficas a partir de algún elemento particular, como es el caso del señor que “concluye que tiene cáncer cerebral porque le duele la cabeza”. Por lo general se evidencian estos pensamientos en el discurso cuando son usadas palabras como Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 19 de 40 ¿? “y si…” relacionado con todo aquello que le pueda llegar a suceder (por ejemplo, “y si me rompo la pierna esquiando…”). La personalización se caracteriza por presentar una “tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo”, como es el caso de las personas deprimidas que sienten culpa al ver alguno de sus seres queridos con llanto o tristeza; así mismo las personas que personalizan tienen el hábito de “compararse continuamente con los demás” como por ejemplo: “no soy tan gracioso como lo es él”. El concepto negativo resultado de la valoración y el análisis que se haya realizado de cada experiencia, conversación o mirada, es el fundamento de este tipo de pensamiento automático. Las falacias de control se caracterizan por el “sentido de poder y control de las personas”, ya sea por la sensación de perder el control y verse impotente, o por el contrario, el ser “omnipotente responsable por todo lo que sucede a su alrededor”. Las personas al momento de presentar dificultades con respecto al control, activan este tipo de pensamiento y generan las respectivas emociones, generalmente negativas (ira, frustración, entre otras). La falacia de justicia se caracteriza por la aplicación de normas legales y contractuales frente en las relaciones interpersonales, apareciendo la distorsión en el momento en que dos personas no logran ponerse de acuerdo en la definición de qué es justo, no habiendo un juez o tribunal el cual pueda llegar a ayudarlos. Siendo la justicia una valoración subjetiva dada por las necesidades que cada persona tiene y considera debe ser satisfecha, puede llegar esta a ponerse al servicio de los intereses de cada una de ellas. El resultado termina en últimas siendo una percepción de insatisfacción o enojo cada vez mayor. La falacia de justicia se expresa a menudo con verbalizaciones condicionales tales como: “si me quisiera, no me haría esto, no se burlaría de mí”, “si me apreciara me ayudaría a conseguir el orgasmo”. La verdadera dificultad de esta distorsión está en el Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 20 de 40 ¿? momento en que se desea que las demás personas vean las cosas de la misma manera y actúen como se quiere. El razonamiento emocional se caracteriza por la premisa de que “la persona siente lo que tendría que ser verdadero. Si se siente como perdedor, entonces tiene que ser un perdedor. Si se siente culpable, tiene que haber hecho algo mal. Si se considera feo, entonces tiene que ser feo”. En sí, este pensamiento se caracteriza porque las personas consideran que todas las cosas negativas que sienten acerca de sí mismos y los demás deben ser verdaderas, siendo que las emociones son productos del pensamiento. La falacia del cambio supone que una persona cambiará para adaptarse si se le presiona lo suficiente; resultando en un gasto atencional y energético hacia las demás personas, puesto que las demás personas al satisfacer las necesidades propias, van a otorgarle la felicidad. En suma, la felicidad depende de los actos de los demás, siendo que la felicidad depende de múltiples factores (incluida la toma de decisiones) a lo largo del ciclo vital de cada uno. Las etiquetas globales son juicios globales realizados a partir de una particularidad o un par de cualidades (por ejemplo, los cubanos son ladrones). El rótulo asignado opaca toda posibilidad de evidencia en contra del atributo sobregeneralizado. Dicha atribución convierte a la visión del mundo en estereotipada y unidimensionada. La culpabilidad se caracteriza porque la persona busca experimentar la sensación de alivio al conocer quién es el culpable del sufrimiento provocado. A menudo se tiene la premisa que la persona culpable haya leído previamente el pensamiento o tenga habilidades clarividentes, y su comportamiento se caracteriza por insensibilidad. Algunas personas focalizan la culpa en sí mismas, con constantes atribuciones que muchas de las veces, en realidad, no les corresponden. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 21 de 40 ¿? En los debería las personas se comportan de acuerdo a una serie de reglas inflexibles (correctas e indiscutibles), las cuales deben regir a todas las personas. Como resultado se adopta una posición de juez que encuentra faltas, se vuelve irritable debido a que las demás personas tienen hábitos, rasgos, y opiniones, difíciles de tolerar. Muchas de las veces quienes son juzgados son ellos mismos. Entre los deberías están: debería ser: considerado, altruista, padre, esposo, perfecto, soportar, encontrar una solución rápida, no ser herido nunca, conocer, prever todo, ser espontáneo, estar feliz, controlar mis sentimientos, no sentir ciertas emociones, no tener celos, amar a mis hijos, no equivocarme nunca, mis emociones ser constantes, confiar totalmente en mí mismo, ser asertivo, no estar cansado, no enfermarme, ser extremadamente eficiente. En tener razón la persona distorsiona la información al punto de poner a manera defensiva su punto de vista sobre el de los demás, puesto que considera que su punto es el correcto, el justo y el más adecuado. No le interesa escuchar la evidencia en contra de su argumento, simplemente defenderla, al no ser congruente, en últimas prefiere ignorar. Estas personas pasan por encima la necesidad de defender sus puntos de vista sobre las adecuadas relaciones interpersonales. Por último está la falacia de recompensa divina, que en un “estilo de ver el mundo, la persona se comporta “correctamente” en espera de una recompensa”. Tiende a sacrificarse para coleccionar “puntos angelicales que podrá canjear algún día” p 36. La dificultad radica en que las personas se convierten con el tiempo en hostiles y resentidas, ya que se van aislando de las demás personas. Lo anterior, hace parte de uno de los productos en el modelo cognitivo. Sin embargo, en conjunto, hacen referencia a los outputs (resultados del procesamiento de la información interna y externa) del sistema, que son asequibles a la conciencia de la persona, influenciables por los estados emocionales, tienen mayor relación con las demandas externas, y su función es Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 22 de 40 ¿? mantener la estabilidad de los esquemas subyacentes, los cuales pueden ser: pensamientos, autoverbalizaciones, imágenes, atribuciones y/o inferencias (Riso, 1990). Técnicas Básicas en la Terapia Cognitiva La terapia cognitiva, al centrarse en el modo en que las personas estructuran de una manera distorsionada su mundo, su relación con los demás y a sí mismos, plantea diferentes técnicas, que se han utilizado desde el modelo psicoterapéutico cognitivo. Según Beck et al (1979), las técnicas cognitivas dan apertura a la organización cognitiva del paciente, siendo indispensable previamente establecer una óptima relación terapéutica, una interacción verbal desde el proceso de evaluación, un nivel de sugestionabilidad del paciente, y un “espíritu de colaboración”. Las técnicas básicas utilizadas en la terapia cognitiva son: a) el cuestionamiento socrático, b) el entrenamiento en el modelo cognitivo, c) la detección de la influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta, d) detección de los pensamientos automáticos, e) someter a prueba los pensamientos automáticos, f) la reatribución, y g) la búsqueda de soluciones alternativas. El cuestionamiento socrático según Beck (2000), es aquel que lleva al paciente a determinar la precisión y la utilidad de sus ideas, mediante una revisión cuidadosa de los datos, técnica en la cual se logra un análisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa. Se inicia con varios tipos de preguntas, hasta que los detalles de éstas respuestas son luego utilizadas como base para alcanzar creencias subyacentes, en el sistema cognitivo del paciente. El entrenamiento en el modelo cognitivo, consiste en definirle al paciente la cognición como “un pensamiento o una imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atención”. A continuación se le explican las Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 23 de 40 ¿? características de los pensamientos automáticos típicos de la problemática específica del paciente. Se finaliza con una invitación a cuestionar su validez (Beck et al, 1979). La detección de la influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta, es utilizada, siempre y cuando el paciente haya expuesto al terapeuta algunos de sus estereotipos relacionados con la problemática. El terapeuta debe estar preparado para enfrentar las dificultades en la comprensión del modelo; por ejemplo, valiéndose de las propias experiencias del paciente. De igual manera, el terapeuta puede valerse de las imágenes inducidas tanto agradables como desagradables para suscitar reacciones emocionales que sirvan de ejemplo para la explicación del modelo cognitivo (Beck et al, 1979). La detección de los pensamientos automáticos consiste en dejar como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Para su desarrollo, el terapeuta le da instrucciones como: dejar pasar 15 minutos después de haber experimentado la emoción, tener precisión en la escritura (síntesis en el enunciado), e identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema. En la técnica de “someter a prueba los pensamientos automáticos”, se invita al paciente a someter a análisis, cada uno de los pensamientos registrados, basándose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la “trampa de considerar que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente erróneos” p. 143. La técnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a través de la búsqueda de evidencias. Dado el caso de no encontrar evidencias sólidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes para verificar el significado subyacente; es decir, “mostrarle el sesgo negativo sistemático que presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real” p. 146 (Beck et al, 1979). Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 24 de 40 ¿? En la reatribución, el terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene. Esta técnica es útil para pacientes que tienden a culpabilizarse o atribuirse responsabilidades de circunstancias adversas; puede ser realizada contrastando los hechos, indagando criterios de responsabilidad, y/o hablando en términos de porcentajes de culpabilidad (Beck et al, 1979). Por último, está la búsqueda de soluciones alternativas, en la cual el terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rígidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basándose en la compresión realista de sus dificultades y la disminución de la desesperanza en el caso de los depresivos. Esta técnica permite por otra parte al terapeuta examinar las cogniciones resultantes de los problemas atacados, así como la implementación de técnicas de reatribución en el caso de continuar presentando cogniciones poco realistas (Beck et al, 1979). Técnicas Más Utilizadas en la Reestructuración Cognitiva Entre Las técnicas propuestas por Judith Beck (1995), para realizar reestructuración cognitiva -teniendo en cuenta que el uso de éstas en el marco de la terapia cognitiva requiere de una conceptualización de caso en la cual se hayan identificado adecuadamente las cogniciones subyacentes, su interrelación en el mantenimiento de la problemática (dada en términos de los cuatro ejes de la última versión del DSM), así como tener en cuenta que existen otros factores asociados a la efectividad de la intervención psicoterapéutica tales como el buen establecimiento de una alianza de trabajo en terapia, contacto empático, modificación y adaptación de las técnicas en el transcurso del tratamiento, la posibilidad de usar técnicas de otras corrientes psicológicas, asignación de tareas Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 25 de 40 ¿? y el manejo de las propias cogniciones del terapeuta-, se exponen a continuación, sea apuntando a la modificación de pensamientos automáticos, creencias intermedias (reglas, actitudes y presunciones), o creencias nucleares. Modificación de Pensamientos Automáticos  Cuestionamiento socrático y flecha descendente  RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)  Experimentos conductuales para evaluar P.A.  Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )  Examinar ventajas frente a desventajas  Imaginería1 Modificación de creencias intermedias Se recomienda iniciar con la conversión de las Reglas y las Actitudes en Presunciones para su mejor manejo.  Examinar ventajas frente a desventajas  Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales  Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes  Experimentos conductuales para evaluar creencias  Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )  Dramatización racional-emocional (Punto-contrapunto de Young)  Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando)   Autorrevelación (uso de la experiencia propia)  1 Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual) Imaginería Ver el apartado destinado al uso de la imaginería como técnica terapéutica y de respuesta terapéutica Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 26 de 40 ¿? Modificación de creencias nucleares La reestructuración de las creencias nucleares requiere del apoyo de las técnicas cognitivas anteriormente mencionadas, además de la decisión de la modificación de éstas, puesto que algunas de las problemáticas no necesariamente requieren esta modificación. En primera instancia se recomienda iniciar con un instructivo al paciente con respecto al modelo cognitivo y la clasificación previa de la(s) creencia(s) nuclear(es) ya sea de desamparo o inamabilidad. Seguido a esto, el orden en la sesión de reestructuración de la(s) creencia(s) nuclear(es) con respecto al paciente puede ser: 1) Hipotetizar, 2) Especificar, 3) Explicar, 4) Instruir, 5) Evaluar y Modificar, y finalmente 6) Instaurar una nueva creencia. Las técnicas a utilizar en el proceso de modificación son:  Implantar un Registro de creencias nucleares (Formulario de Creencias Centrales (Beck, J.; 1983))  Uso del Contraste Externo el cual es similar al continuum cognitivo al contrastar el contenido de la creencia con personas reales o imaginarias donde se evidencien los extremos negativos.  Desarrollo de Metáforas, utilizadas para incentivar la toma de distancia con respecto a la creencia nuclear.  Comprobación histórica de la creencia nuclear (en cuanto a su origen y su persistencia en el tiempo)  Reestructuración de recuerdos tempranos (útil en pacientes con trastornos del Eje II). Se debe tener en cuenta: o Usar el afecto para la activación de las creencias o Usar la dramatización de un hecho infantil concreto, siendo el terapeuta como paciente niño y viceversa Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA o PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 27 de 40 ¿? Usar imágenes mentales (Guestalt (Edwards, 1989; citado por Beck, 2000)). o Identificar P.A., emociones, y creencias con respecto al Yo joven. o Cerrar asegurándose de dejar una mejor comprensión del evento valiéndose también de otras técnicas. Otras técnicas utilizadas en la Reestructuración Cognitiva Las técnicas expuestas a continuación sirven de apoyo en el transcurso de la terapia cognitiva. Recuérdese que éstas deben ser ajustadas a los objetivos y metas terapéuticas así como un uso paralelo a las anteriormente mencionadas.  Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto a los diversos problemas del paciente)  Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas  Experimentos Conductuales  Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de satisfacción y placer)  Distracción y Refocalización  Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)  Tarjetas de Apoyo  Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)  Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer objetivos)  Comparaciones funcionales del Yo (se usa para atacar la atención selectiva negativa)  Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente) Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 28 de 40 ¿? Uso de la Imaginería Generalmente es utilizada para combatir pensamientos automáticos presentados en forma de imágenes. Para su debido manejo por parte del terapeuta, se requiere que:  Se instruya al paciente en su reconocimiento, puesto que a menudo son espontáneas y de difícil detección.  Se instruya de igual manera sobre cómo se combaten mediante el uso de otras técnicas cognitivas  La imagen sea concluida ya sea con un cierre satisfactorio (salida razonable) o un cierre catastrófico (salida para modificar anexando nuevos elementos a la situación imaginada)  En el manejo de imágenes catastróficas se debe inducir apoyos como: o Salto hacia adelante del tiempo (en segundos, días, meses) o Tolerar la imagen (con resolución de problemas, relajación, tarjetas de apoyo) o Cambiar la imagen (paciente como director cinematográfico) o Cambiar a imagen absurda (por ejemplo cambiar personaje autoritario por un enano con una voz exageradamente aguda) o Repetir la imagen (por fenómenos de habituación se reduce la activación emocional y permite la evaluación del fenómeno de una manera más racional) o Detener, Sustituir y Cambiar:  Por otras más agradables  Usando elementos externos (como bandas elásticas en las muñecas)  Usando elementos neutros de parada (como semáforos en luz roja) Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA  PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 29 de 40 ¿? La imaginería puede ser usada como Respuesta Terapéutica. Para darle este tipo de uso se sugiere: o Usar las imágenes para anticipar la realización de tareas y evaluar el uso de los elementos de apoyo intersesiones o Usar el Distanciamiento como técnica cognitiva en casos extremos de resoluciones catastróficas de eventos específicos (se debe hacer el Salto Hacia Adelante en el tiempo por meses, años y décadas). o Reducir la amenaza percibida valiéndose del imaginar los puntos agradables de la situación amenazante evocada. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 30 de 40 ¿? REFERENCIAS RECOMENDADAS Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1979). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer. Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Barcelona: Gedisa. McKay, M., Davis, M. & Fanning, P. (1985). Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés. Barcelona: Martínez Roca S.A. Riso, W. (2006). Terapia Cognitiva. Fundamentos Teóricos y Conceptualización del Caso Clínico. Colombia: Norma. Ruíz, J. & Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Recuperado en junio 20 del 2007. Disponible en: http://www.psicologia- online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual.htm Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 31 de 40 ¿? REFERENCIAS Adrover, J. & Duarte, A. (2001). La Integración entre Psicología Cognitiva y Neurociencias: Una necesidad recíproca. Revista Subjetividad y Procesos Cognitivos. Argentina: Universidad de Ciencias Empresariales Sociales. Septiembre, 9-19 Amorós, M., Carrilo, X., A., Alcázar & Inglés, C. (2003). La Terapia CognitivoConductual en Problemas de Ansiedad por Separación: Un Análisis de su Eficacia. Anales de psicología, diciembre, 19, 2 193-204. Bas, F. (2003). Reseña de Terapia Cognitivo-Conductual de la Esquizofrenia. Guía Clínica de S. Perona, C. Cuevas, O, Vallina y S. Lemos. Psichotema, 15, 2 338-339. Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1979). Terapia Cognitiva de la Depresión. España: Desclée De Brouwer Beck, A., Wright, F., Newman, C. & Liese, B. (1999). Terapia cognitiva de las drogodependencias. Barcelona: Paidós América S.A. Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Barcelona: Gedisa. Blanco, C. (1993). El Telescopio de la Psicología. Acerca de la Metáfora Computacional en Psicología Cognitiva. Psicothema. 5 #002 303-310 Caro, I., (1997). Manual de Psicoterapia Cognitivas. Barcelona: Paidós. Gosende, E. (2001). Entre construccionismo social y realismo ¿Atrapado sin salida? Revista Subjetividad y Procesos Cognitivos. Argentina: Universidad de Ciencias Empresariales Sociales. Septiembre, 107-130 Ferrer, A. (2001). Terapia Cognitiva: Fundamentos y Aplicaciones. Seminario Taller Dictado en la Facultad de Psicología de la Universidad San Buenaventura. Bogotá D.C. Ellis, A. & Grieger, R. (1981). Manual de Terapia Racional – Emotiva. Bilbao: Desclée de Broker. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 32 de 40 ¿? Lyddon, W. & Jones, Jr. (2002). Terapias cognitivas con fundamento empírico: aplicaciones actuales y futuras. México: Manual Moderno. Llobell, P., Frías, M., Monterde, H. & Bort, J. (2004). Tratamientos Psicológicos con Apoyo Empírico y práctica clínica basada en la evidencia. Universitat de valència, boletín de abril, # 87. Ministerio de la Protección Social. Fundación FES social (2005). Estudio nacional de salud mental. Cali: C&C Gráficas. Muñoz, F. & Ruiz, S. (2007). Terapia Cognitivo-Conductual en la Esquizofrenia. Revista Colombiana de Psiquiatría, 35, 1 98-110. McKay, M., Davis, M. & Fanning, P. (1985). Técnicas cognitivas para el tratamiento del estrés. Barcelona: Martínez Roca S.A. Pérez, M. & García, J. (2001). Tratamientos Psicológicos Eficaces para la Depresión. Psichotema, 13,3, 493-510. Quiroga, E. & Errasti, J. (2001). Tratamientos Psicológicos Eficaces para los Trastornos de Personalidad. Psicothema 13, 003, 393-406. Ramírez, M., Ladd, G., Myers, D. & Tyler, D. (2007). Combining Medication treatment and Cognitive-Behavior Therapy for Bipolar Disorder. Journal of Cognitive Psychotherapy: An international Quarterly, 21, 1 7-14. Riso, W. (1990). Depresión. Medellín: Gráficas Ltda. Riso, W. (2004). Principios Teóricos de la Terapia Cognoscitiva y el Procesamiento de la Información. Seminario Taller Dictado en la Facultad de Psicología de la Universidad Católica de Colombia. Bogotá D.C. Riso, W. (2006). Terapia Cognitiva. Fundamentos Teóricos y Conceptualización del Caso Clínico. Colombia: Norma. Ruíz, J. & Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. Recuperado en junio 20 del 2007. Disponible en: http://www.psicologia- online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual.htm Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 33 de 40 ¿? ANEXOS Anexo 1. Flujograma de la Guía de Atención para el uso de la Terapia Cognitiva. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • PSICOTERAPIA COGNITIVA UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 34 de 40 ¿? Anexo 2. BDI (Inventario para la depresión de Beck). BDI INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK Nombre: …………………………………….. Fecha: ………………………….. En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor lea con atención cada uno de ellos. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor sus sentimientos durante la ÚLTIMA SEMANA, INCLUIDO EL DÍA DE HOY. Rodee con un círculo el número que está a la izquierda de la afirmación que haya elegido. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de haber leído todas las afirmaciones dentro de cada grupo antes de hacer la elección. 1. 0 1 2 3 No me siento triste. Me siento triste. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo. 2. 0 1 2 3 No me siento especialmente desanimado ante el futuro. Me siento desanimado/a con respecto al futuro. Siento que no hay nada por lo que luchar. En el futuro no hay esperanza y las cosas no mejorarán. 3. 0 1 2 3 No me siento como un fracasado. He fracasado más que la mayoría de las personas. Cuando miro hacia atrás lo único que miro es un fracaso tras otro. Soy un fracaso total como persona. 4. 0 1 2 3 Las cosas no me satisfacen tanto como antes. No disfruto de las cosas tanto como antes. Ya no tengo ninguna satisfacción de las cosas. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo. 5. 0 1 2 3 No me siento especialmente culpable. Me siento culpable en bastantes ocasiones. Me siento bastante culpable en la mayoría de las ocasiones. Me siento culpable constantemente. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 35 de 40 ¿? 6. 0 1 2 3 No creo que esté siendo castigado. Siento que quizá esté siendo castigado. Espero ser castigado. Siento que estoy siendo castigado. 7 0 1 2 3 No estoy descontento de mí mismo. Estoy descontento de mí mismo. Estoy a disgusto conmigo. Me detesto. 8 0 1 2 3 No me considero peor que cualquier otro. Me autocritico por mi debilidad o por mis errores Continuamente me culpo por mis faltas. Me culpo por todo lo malo que sucede. 9. 0 1 2 3 No tengo ningún pensamiento de suicidio. A veces pienso en suicidarme, pero no lo haré. Desearía poner fin a mi vida. Me mataría si tuviese oportunidad. 10. 0 1 2 3 No lloro más de lo normal. Ahora lloro más que antes. Lloro continuamente. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga. 11 0 1 2 3 No estoy especialmente irritado. Me molesto o irrito más fácilmente que antes. Me siento irritado continuamente. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban. 12 0 1 2 3 No he perdido el interés por los demás. Estoy menos interesado en los demás que antes. He perdido gran parte del interés por los demás. He perdido todo interés por los demás. 13. 0 1 2 3 Tomo mis propias decisiones igual que antes. Evito tomas decisiones más que antes. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes. Me es imposible tomar decisiones. 14. 0 1 No creo tener peor aspecto que antes. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA 2 PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 36 de 40 ¿? 3 Noto cambios constantes en mi aspecto físico que me hace parecer poco atractivo. Creo que tengo un aspecto horrible. 15. 0 1 2 3 Trabajo igual que antes. Me cuesta más esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo. Tengo que obligarme a mí mismo para hacer algo. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea. 16 0 1 2 Duermo tan bien como siempre. No duermo tan bien como antes. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me cuesta volverme a dormir. Me despierto varias horas antes de lo habitual y me cuesta volverme a dormir. 3 17. 0 1 2 3 No me siento más cansado de lo normal. Me canso más que antes. Me canso en cuanto hago cualquier cosa. Estoy demasiado cansado para hacer nada. 18. 0 1 2 3 Mi apetito no ha disminuido. No tengo tan buen apetito como antes. Ahora tengo mucho menos apetito. He perdido completamente el apetito. 19. 0 1 2 3 No he perdido peso últimamente. He perdido más de dos kilos. He perdido más de cuatro kilos He perdido más de siete kilos. Estoy tratando intencionadamente de perder peso comiendo menos: SI… NO… 20 0 1 2 3 21 0 No estoy preocupado por mi salud. Me preocupan los problemas físicos como dolores, etc.; el malestar de estómago o los catarros. Me preocupan las enfermedades y me resulta difícil pensar en otras cosas. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas. No he observado ningún cambio en mi interés por le sexo. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA 1 2 3 PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 37 de 40 ¿? La relación sexual me atrae menos que antes. Estoy mucho menos interesado en el sexo que antes. He perdido totalmente el interés sexual. GRACIAS POR SU COLABORACIÓN. 1-7 8 - 14 15 - 21 22 - 28 29 - 35 35 o más PUNTUACIÓN OBTENIDA NIVELES DEPRESIVOS PUNTUACIÓN Altibajos considerados normales. Leve perturbación del estado de ánimo Estado depresivo leve Depresión Moderada Depresión Grave Depresión Profunda (altos niveles de desesperanza correlacionados con suicidio) Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA PSICOTERAPIA COGNITIVA PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 38 de 40 ¿? Anexo 3. BHS (ESCALA DE DESESPERANZA de A. T. BECK) BHS (Beck Hopelesness Scale) Nombre:…………………………………………………… Fecha:……………………………………………………… Este cuestionario consta de 20 frases. Por favor léalas cuidadosamente una por una. Si la frase describe su actitud durante la semana pasada, incluyendo el día de hoy, escriba al lado ‘VERDADERO ‘(V), Si la frase no describe su actitud, escriba ‘FALSO’ (F). Por favor responda a todas las frases. ____A. ____B. ____C. ____D. ____E. ____F. ____G. ____H. ____I. ____J. ____K. ____L. ____M. ____N. ____O. ____P. Miro al futuro con esperanza y entusiasmo. Debería abandonar, porque no puedo hacer nada para que las cosas me vayan mejor. Cuando las cosas van mal, me ayuda saber que no pueden seguir siendo siempre malas. No puedo imaginar cómo será mi vida dentro de diez años. Tengo bastante tiempo para hacer las cosas que más me importan. Espero que en el futuro alcanzaré con éxito lo que más me interesa. Mi futuro me parece ‘negro’ tengo suerte y espero tener más cosas buenas en la vida que el promedio de la gente. No tengo oportunidades y no hay razón para creer que las tendré en el futuro. Mi experiencia pasada me ha preparado bien para el futuro. todo lo que miro en mi pasado me parece más desagradable que agradable. No espero obtener lo que quiero realmente. Cuando miro hacia el futuro creo que seré más feliz de lo que soy ahora. Las cosas no me saldrán como yo quiero que me salgan. Tengo una gran fe en el futuro. Nunca he conseguido lo que quería, es inútil querer nada. Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]
    • PSICOTERAPIA COGNITIVA UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS FACULTAD DE PSICOLOGÍA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA ____Q. ____R. ____S. ____T. PRÁCTICA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA G 041 PC Junio de 2007 39 de 40 ¿? Es muy improbable que pueda tener cualquier satisfacción en el futuro. El futuro me parece vago e incierto. Puedo ver con ilusión el futuro porque vendrán más buenos tiempos que malos No vale la pena intentar conseguir lo que quiero probablemente no lo conseguiré. Puntuación máxima: 20 V: 2,4,7,9,11,12,14,16,17,18 F: 1,3,5,6,8,10,13,15,19 >10 Elemento riesgo de cometer suicidio. FECHA: <10 menor riesgo. PUNTUACIÓN OBTENIDA: SESIÓN: OBSERVACIONES: Elaboro: RATT (Ps.P) / Unidad de Servicios Psicológicos Fecha: 05/Junio/2007 Revisó: JHM/MC /Ps Aprobó: MR /Coordinadora USP Fecha: 05/Diciembre/2007 Fecha: [día]/[mes]/[año]