R H B Postquirurgica Parte2

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Fisioterapia y Rehabilitación tras cirugía minimamente invasiva

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R H B Postquirurgica Parte2

  1. 1. IONTOFORESIS <ul><li>Aplicación de un medicamento con la ayuda de una corriente eléctrica de tipo Galvánica. </li></ul><ul><li>Para aumentar la efectividad, se puede preparar la piel, durante 5´, con algún Tto. que active la circulación: Infrarrojos, Ultrasonido, etc ... </li></ul>
  2. 2. <ul><li>IONTOFORESIS </li></ul><ul><li>La aplicamos en casos de capsulitis o de inflamación intrarticular secundaria a un desplazamiento discal o a una subluxación condilar. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>El medicamento debe estar en una concentración de 1-2 %. </li></ul><ul><li>Como antinflamatorio empleamos la dextametasona (Fortecortin ®) en el polo (-), pudiendose terminar con lidocaina en el polo (+) cuando se requiera analgesia. </li></ul><ul><li>La intensidad no debe ser mayor a 0.2 mA/cm. </li></ul><ul><li>Duración: 10-12 sesiones seguidas de 10 m. cada una. </li></ul>
  4. 4. TENS Autoaplicación como tratamiento complementario en domicilio. Analgesia
  5. 5. <ul><li>- TENS en Ráfagas (Tren Impulsos / Bull): </li></ul><ul><ul><li>Se basa en un TENS Continuo, pero la onda es rectificada cada 2-5 impulsos, consiguiendo una onda final de 2-5 Hz de 70 µS de aporte y 430 µS de descanso (para frecuencias de 2 Hz). </li></ul></ul><ul><ul><li>La acción analgésica es conseguida por la liberación de endorfinas, siendo su acción más lenta, pero de mayor duración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parámetros: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tiempo de Tto: de 45 a 60´, una vez al día. Aplicar 2 semanas y descansar una. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intensidad: hasta notar ligera contracción. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aplicaciones: en el Dolor Miofascial y dolor crónico. </li></ul></ul>
  6. 7. TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO
  7. 8. Electroterapia
  8. 9. <ul><ul><li>INTERFERENCIALES </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto sedante y de analgesia rápida tras tratamientos quirúrgicos tipo artrocentesis o artroscopia. </li></ul></ul>
  9. 10. INTERFERENCIALES <ul><li>Nosotros la utilizamos para analgesia y relajación al principio de la sesión, aunque tiene otras aplicaciones (ejercicio muscular y aumento del riego sanguíneo). </li></ul><ul><li>Consiste en la aplicación e interposición de 2 corrientes de mediana frecuencia (4000 Hz) para conseguir una corriente modulada de baja frecuencia (de 1 a 200 Hz) que actúa en la profundidad del tejido. </li></ul><ul><li>Se aplica durante 10 - 15´ a una intensidad tolerada por el paciente, pero que sea evidente . </li></ul>
  10. 11. ULTRASONIDOS <ul><li>Su mayor efecto analgésico y antinflamatorio se centra en las zonas articulares (periostio), </li></ul><ul><li>ligamentosas y tendinosas, al ser las zonas de mayor absorción. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>El Ultrasonidos Continuo produce calor profundo, siendo ideal como preparación antes de la elongación manual. No está indicado en presencia de inflamación. </li></ul><ul><li>El Ultrasonidos Pulsatil tiene un efecto mecánico (no térmico), siendo un buen relajante de la musculatura contracturada, estando más indicado en la fase aguda e inflamatoria. </li></ul>
  12. 13. ULTRASONIDOS <ul><li>Cabezal: </li></ul><ul><ul><li>De 1 Mhz: máxima efectividad a 3,5 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>De 3 Mhz: máxima efectividad a 1 cm. </li></ul></ul><ul><li>A nivel de ATM se suele recomendar el cabezal de 3Mhz </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Es posible la aplicación combinada de calor/frio en una relación de 1:1 a 3:1, con un tiempo total de 20-30´. Aumenta la circulación y reduce el edema crónico. </li></ul><ul><li>También es posible la aplicación combinada de U.S. y pomadas medicamentosas ( Ultrasonoforesis ). </li></ul><ul><li>Tener cuidado en no hacer una aplicación cercana a los ojos, ya que la energía ultrasónica es fácilmente absorbida por su gran composición acuosa. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Intensidad: </li></ul><ul><ul><li>< 0,5 w/cm en nervios y con material de osteosíntesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>1-1´5 w/cm sin peligro,en otros casos. </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia: </li></ul><ul><ul><li>100 Hz : analgésico </li></ul></ul><ul><ul><li>48-50 Hz : antinflamatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>10 Hz : aumenta metebolismo del Ca. </li></ul></ul><ul><li>Tiempo total de tratamiento : 3 a 5´ </li></ul><ul><ul><li>El sobretratamiento alterará la fibras de colágeno y disminuirá la elasticidad articular. </li></ul></ul>
  15. 16. LASER Se aplica sobre todo para calmar los puntos dolorosos o áreas gatillo y para cicatrización postquirúrgica.
  16. 17. Láser de Infrarrojo <ul><li>Efectos: antinflamatorio y antiedematoso, mejora la circulación, cicatrización de heridas, analgesia. </li></ul><ul><li>Frecuencia : </li></ul><ul><ul><li>Tto. en procesos agudos: 400-700 Hz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tto. en procesos crónicos: 700-1500 Hz. </li></ul></ul><ul><li>Se suelen aplicar de 10-12 sesiones seguidas en contracturas,PD, PG, postartrocentesis, etc... </li></ul>
  17. 19. Láser de Infrarrojo <ul><li>Intensidad: </li></ul><ul><ul><li>Antinflamatorio 1-3 julios x cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgesia 4-6 julios x cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Regenerativo 7-9 julios x cm. </li></ul></ul><ul><li>Tiempo de aplicación: </li></ul><ul><ul><li>Dependerá de la frecuencia utilizada y de la potencia del aparato, pudiendo variar entre 1 a 4´por punto. </li></ul></ul>
  18. 20. Cinesiterapia
  19. 21. <ul><li>DISTRACCION: </li></ul><ul><ul><li>Se coloca el pulgar sobre el último molar inferior y se aplica una distracción vertical de 1-1´5 mm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se hacer 2 series de 6 distracciones de 6” c/u. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posteriomente se le enseña al paciente a realizar la autodistracción bidigital (6x6x6). </li></ul></ul>
  20. 22. <ul><li>ISOMÉTRICOS </li></ul><ul><li>-Con los dedos laterales al mentón se ofrece resistencia a los movimientos de lateralidad, protrusiva, cierre y apertura. </li></ul><ul><li>-Se debe llegar a unos 3 mm. en lateralidad y unos 10 mm. en apertura y cierre. </li></ul>
  21. 23. Adosamiento lingual -Colocamos la lengua en el paladar duro y abrimos la boca unos 10mm de forma repetida. -Reprogramamos el gesto justo de apertura bucal. -Limitamos aperturas excesivas. -Da seguridad al paciente.
  22. 24. Ejercicios de flexibilización de la musculatura facial y sublingual
  23. 25. TRAZO DE LA MUSCULATURA CRANEO- FACIAL: -Desbloqueo de puntos de tensión a nivel de área cigomática. -Tracción de esa musculatura con trazos ascendentes. Desde pómulos hasta cráneo.
  24. 26. DISTRACCIÓN- MOVILIZACIÓN DEL HUESO FRONTAL RESPECTO A LOS HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
  25. 27. Distracción maseteros : separación de fibras musculares y trazos en dirección de descenso. Trazo direccional para las fibras del músculo digástrico.
  26. 28. Movilización rítmica y suave de la musc.temporo-parietal Movilización+ distracción de la musculatura periauricular y mastoidea.
  27. 29. TERAPIA MANUAL GLOBAL <ul><li>Método GDS de Cadenas </li></ul><ul><li>Musculares </li></ul><ul><li>(Godelieve Denys-Struyf) </li></ul>(Imágenes cedidas por Philippe Campignion)‏
  28. 30. Cadenas Musculares Método GDS <ul><li>*Es un método de cinesiterapia </li></ul><ul><li>*Existen 6 cadenas musculares que dan tipologías diferentes. </li></ul><ul><li>*Ninguna de ellas es patológica. Todo el mundo tiene una tipología relacionada con su psiquismo. </li></ul>
  29. 31. Un principio básico de GDS es que el cuerpo recuerda lo que ha aprendido, sea o no correcto. Mediante ejercicios, reaprenderemos el gesto justo: NO BASTA CON ESTIRAR O RELAJAR, TAMBIÉN HAY QUE CONSTRUIR y REPROGRAMAR.
  30. 32. Aspectos biomecánicos de cada tipología
  31. 33. *El objetivo del tratamiento no es cambiar la postura. * Es ver qué cadena está en exceso o defecto para relajarla o tonificarla *Crear una ritmicidad corporal
  32. 34. ESTIRAMIENTO DEL ECOM ESTIRAMIENTO TRAPECIO SUP. ESTIRAM. DE ESCALENO
  33. 36. Distracción + movilización cervical Avance-protusión pasivo de la mandíbula
  34. 37. CONCLUSIONES Y PROTOCOLO ORIENTATIVO <ul><li>El paciente acudirá a fisioterapia el día después del alta hospitalaria y durante diez quince sesiones seguidas: </li></ul><ul><li>1ª semana </li></ul><ul><li>Desinflamación </li></ul><ul><li>Cicatrización </li></ul><ul><li>Movilización activa </li></ul>Frío Interferenciales Láser/ US Ejercicios por parte del paciente.
  35. 38. PROTOCOLO ORIENTATIVO <ul><li>2ª semana </li></ul><ul><li>Continuamos con la cicatrización. </li></ul><ul><li>Movilización pasiva. </li></ul><ul><li>Reeducación vida diaria. </li></ul>Interferenciales Láser/us Distracciones articulares Indicaciones para comer, relajarse, trabajarse la musculatura etc
  36. 39. PROTOCOLO ORIENTATIVO <ul><li>3ª SEMANA </li></ul><ul><li>Continuamos la reeducación </li></ul><ul><li>Trabajo activo y pasivo para aumentar rangos articulares </li></ul><ul><li>Normas generales de postura adecuadas a cada individuo. </li></ul>
  37. 41. www.sedcydo.com
  38. 42. ¡¡¡ Gracias por su atención !!!

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