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Mortalidad materna

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  • 1. Mortalidad maternaDatos y cifras Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo. La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres. En comparación con las mujeres de más edad, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo. La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos. La mortalidad materna mundial se ha reducido en casi la mitad entre 1990 y 2010.La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todasestas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podríanhaberse evitado.Progresos hacia la consecución del quinto Objetivo de Desarrollo del MilenioLa mejora de la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio(ODM) adoptados por la comunidad internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5,los países se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y2015. Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 47%.Desde 1990 varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. Enotras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han sido aún mayores. Sinembargo, entre 1990 y 2010 la razón de mortalidad materna mundial (es decir, el númerode muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha disminuido en un 3,1% al año,cifra que está lejos de la reducción del 5,5% anual necesaria para alcanzar el ODM5.Distribución de la mortalidad maternaEl alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades enel acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi
  • 2. totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de lamitad al África subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional.La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo es de 240 por 100 000nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. Haygrandes disparidades entre los países. Pocos tienen razones de mortalidad maternaextremadamente altas, superiores incluso a 1000 por 100 000 nacidos vivos. También haygrandes disparidades en un mismo país entre personas con ingresos altos y bajos y entrepoblación rural y urbana.El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15años.1,2 Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de lasadolescentes en la mayoría de los países en desarrollo.1,2Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazosque las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionadacon el embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad alo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendopor una causa materna) es de 1 en 3800 en los países desarrollados y de 1 en 150 en lospaíses en desarrollo.Causas de mortalidad maternaMuchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el partoo después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación; otraspueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Lasprincipales complicaciones, causantes del 80% de las muertes maternas, son: las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto) las infecciones (generalmente tras el parto) la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia) los abortos peligrosos.Las demás son associadas a enfermedades como el paludismo, o la infección por VIH en elembarazo.La salud materna y del recién nacido están íntimamente relacionadas. Cada año muerenmás de 3 millones de recién nacidos, y otros 2,6 millones mueren antes de nacer. 3Reducción de la mortalidad maternaLa mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir otratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a laatención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a laatención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es particularmente importante quetodos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios especializados, puesto que la
  • 3. conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo pueden suponer la diferencia entre lavida y la muerte.Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si norecibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina inmediatamente después del partoreduce el riesgo de hemorragia.Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo ytratando a tiempo los signos tempranos de infección.La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición deconvulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. Laadministración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsiapuede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos nodeseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular lasadolescentes, deben tener acceso a la planificación familiar, a servicios que realicen abortosseguros en la medida en que la legislación lo permita, y a una atención de calidad tras elaborto.Obstáculos a que las mujeres reciban la atención que necesitanLas mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibiruna atención sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en regiones con pocosprofesionales sanitarios cualificados, como el África subsahariana y Asia Meridional.Aunque la atención prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante el últimodecenio, solo el 46% de las mujeres de los países de ingresos bajos se benefician de unaatención especializada durante el parto. Esto significa que millones de partos no sonasistidos por un médico, una matrona o una enfermera diplomada.En los países de ingresos elevados, prácticamente todas las mujeres realizan como mínimocuatro consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarioscapacitados y reciben atención posnatal. En los países de ingresos bajos, poco más de untercio e de las embarazadas realizan la cuatro consultas prenatales recomendadas .Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante elembarazo y el parto son: la pobreza, la distancia, la falta de información, la inexistencia de servicios adecuados, las prácticas culturales.
  • 4. Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al acceso aservicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.Respuesta de la OMSLa mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS, que estátratando de reducir la mortalidad materna ofreciendo orientaciones clínicas y programáticasbasadas en datos científicos, fijando normas mundiales y prestando apoyo técnico a losEstados Miembros. Además, la OMS aboga por tratamientos más asequibles y eficaces,elabora materiales didácticos y directrices para los profesionales sanitarios, y presta apoyoa los países para que ejecuten políticas y programas y efectúen un seguimiento de losprogresos.Durante la cumbre de las Naciones Unidas sobre los ODM, celebrada en septiembre de2010, el Secretario General Ban Ki-moon presentó una Estrategia mundial de saludmaterna e infantil cuyo objetivo es salvar la vida de más de 16 millones de mujeres y niñosdurante los próximos cuatro años. La OMS está colaborando con los asociados paraalcanzar este objetivo.Mortalidad MaternaLa hemorragia tras el parto es la primera causa de muerte en NicaraguaJessly Obando González/ La BoletinaEsperanza Rodríguez Blandón era una mujer como cualquiera de nuestro barrio ocomunidad. Vivía en el Bijagual-Yalí, municipio de Jinotega, y a sus 38 años ya era mamáde ocho chigüines. Hace tres años Esperanza quedó viuda y quiso tener una nueva pareja,pero él le puso una condición: tenerle un hijo.Ella se sintió obligada a aceptar y este pasado 10 de mayo tuvo una niña en el Centro deSalud de Yalí, pero retuvo la placenta (órgano que nutre y conecta al bebé con la madre),esto le provocó un sangrado fuertísimo después de parir llamado Hemorragia Post Parto(HPP). Como no había médica especialista que la atendiera cerca de su comunidad, fuetrasladada a Jinotega y al llegar falleció desangrada.Ahora su familia entera la llora y su niña tierna está al cuido de su hija mayor, según noscontó Esperanza Ubeda, partera del centro donde dio a luz.
  • 5. La HPP es un fuerte sangrado de más de medio litro que sufrimos algunas mujeresinmediatamente después del parto y que puede llevarnos a la muerte. Por lo general, ocurretras dar a luz cuando el útero o matriz (lugar donde se desarrolla el o la bebé) queda flojo yno se encoge nuevamente o cuando retenemos la placenta, nos explica el doctor EfraínToruño, presidente de la Sociedad Nicaragüense de Ginecología y Obstetricia.En primer lugarLa Hemorragia Post Parto (HPP) es la primera causa de muerte registrada por el Ministeriode Salud (Minsa) en las estadísticas de los últimos 10 años. Según sus datos oficiales, en el2007 se registraron 115 muertes maternas y 38 de ellas fueron por HPP, una condiciónprevenible “si la mujer está bien nutrida, recibe atención prenatal y su parto es atendido enuna unidad de salud bien equipada que cuente con especialistas”, nos dice el doctor Toruño.El Minsa confirma que de las 115 mujeres que murieron, 79 eran de las zonas rurales ytenían poco o ningún acceso a un puesto de salud que brindara las condiciones. Sabemosque las principales víctimas somos mujeres del campo: las más pobres, las más desnutridas,con poco acceso a servicios básicos, que comenzamos la vida sexual siendo muy chavalas,parimos varias veces, no tenemos mucho poder de decisión en nuestras vidas, con pocaeducación forma y sexual y un limitado acceso a servicios de salud de alta calidad, segúnnos confirma el estudio La Muerte Materna en Nicaragua, presentado por la organizaciónIpas en junio pasado.Al juntar estos datos "con los gobiernos que han tenido Nicaragua, tenemos la recetaperfecta para morirse por una HPP, aunque la principal causa es la ausencia del Estado",nos comenta la doctora Ana María Pizarro, directora de la organización Servicios Integralespara la Mujer (Si Mujer).Para la doctora Pizarro, la muerte materna por Hemorragia Post Parto (HPP) es sólo "lacolita" de un problema mayor que tiene su origen en la concepción de que la mujer naciópara ser madre. "Aquí se ve el problema cuando la mujer ya está pariendo y no importa siella quería o no ese embarazo", critica de forma tajante.
  • 6. A estos factores se agregan otros, como los partos caseros atendidos por personal nocalificado que presentan complicaciones y la falta de transporte de la casa a la unidad desalud y de ésta a un hospital más especializado y finalmente, si llega a la unidad de salud nohay materiales o personal capacitado para que la atienda, añade a nuestra reflexión ladoctora Karen Padilla, autora del estudio de Ipas.Aclarando el conceptoLa muerte materna se define como la defunción de una mujer mientras está embarazada odentro de los 42 días siguientes a la terminación de su embarazo, independientemente de suduración y el sitio de embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por elembarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.Fuente: Décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)/La Muerte Materna en Nicaragua, IPAS 2008¿Quiénes estamos más expuestas?• Mujeres que comenzamos a parir desde chavalas• Las que estamos desnutridas y con anemia• Quienes hemos parido más de cuatro hijos e hijas• Las que damos a luz en la casa con partera• Las que tenemos parejas que no nos dejan ir al centro de salud ni al hospital• Aquellas que hemos tenido partos largos y complicados• Las que en partos anteriores hemos retenido la placenta
  • 7. • Las que no usamos ningún método anticonceptivoLa respuesta del MinsaLuego de insistir durante un mes, el doctor Wilmer Beteta, responsable del componente deMaternidad a nivel nacional, nos atendió rápidamente para contarnos qué hace el Minsapara evitar más muertes como la de Esperanza, en Yalí.El doctor enumeró las acciones del plan que impulsa desde mayo de 2007: gratuidad de losservicios médicos, el Plan parto con la participación de la comunidad, el trabajo enconjunto con las Casas Maternas, la adecuación cultural para la atención del parto y lacapacitación al personal de salud en el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto(MATEP).Es un hecho que la tasa de mortalidad materna ha disminuido (cantidad de muertes debido acomplicaciones por el embarazo) ya que “el año pasado a esta fecha (mayo)contabilizábamos 50 muertes maternas, en el 2008 apenas llevamos 21”, nos confirma eldoctor Beteta.También aseguró que se abastece a todas las unidades de salud con “todos” los insumosnecesarios para atender complicaciones relacionadas con el parto, como es el caso de laoxitocina, “la inyección que se debe poner a toda mujer para evitar la HPP, que antes erasólo de uso hospitalario y ahora está en todos los centros”, nos dijo.Al mencionar el comentario de algunas mujeres organizadas de que las iniciativas no sonintegrales, falta presupuesto y no se reflejan los datos reales, él respondió “que dejen deestar criticando y apoyen las estrategias”.La lista fatalLos departamentos que encabezan la lista de mortalidad materna son: Región Autónoma delAtlántico Norte, Matagalpa, Región Autónoma del Atlántico Sur, Jinotega y Chontales,según confirma el Ministerio de Salud.
  • 8. Del dicho al hecho…Araceli Gómez, directora del Sistema local de Atención Integral en Salud (Silais) Jinotega,reconoce que el Plan Parto ha funcionado parcialmente. En este departamento norteño quelleva el cuarto lugar en muertes maternas del país, hay una red de centros de salud en 62municipios y los únicos cinco ginecobstetras (doctores especializados en atender a la mujerantes, durante y después del embarazo) que trabajan para el Minsa, atienden en la ciudad.En El Cua-Bocay, donde la unidad de salud cuenta con quirófano equipado, no hay quienatienda. “Ahí es donde más muertes maternas ha habido, pero no hay médicos que quieranirse a trabajar allá y el equipo se va deteriorando”, nos cuenta la doctora Araceli.Ella nos explica que impulsan un sistema de vigilancia comunitaria para llevar un registrode las mujeres embarazadas, pero no cuentan con el personal para darles seguimiento a losdatos, ya que en comunidades donde no hay puesto de salud van cada tres meses. Tambiénreconoce que existen otras deficiencias que se ven ejemplificadas con la muerte deEsperanza, “aquí el Minsa falló porque ella ya era madre de ocho hijos y ésa era una claraseñal de riesgo”, nos dice con franqueza.Para esta funcionaria del Minsa hay que fortalecer la red comunitaria de parteras y contarcon más apoyo de la comunidad para trasladar a las mujeres. Además menciona que seríabueno educar a la población para un cambio de cultura. “Muchas veces los hombres nodejan salir a las mujeres a que se atiendan en los puestos de salud, ella no decide, es sumarido, entonces en las mismas capacitaciones necesitamos involucrar al hombre”, sugiere.Hablamos las ‘panzonas’La Boleentrevistó a mujeres entre 8 y 9 meses de embarazo en la Casa materna de Bilwi,Puerto Cabezas“En nuestra comunidad no hay médicos para atender los partos y tenía miedo de que mepasara algo a mí o al bebé”. Elizabeth Sanders, comunidad Dikua Tara
  • 9. “El Gobierno debería instalar casas maternas cerca de nuestras comunidades, porque así notendría que dejar a mis tres hijos con mi mamá, ni venir hasta Puerto a tener a mi bebé”.Edna Guillermo, comunidad Dakura“Éste es mi tercer hijo y si hubiera hospitales o centros de salud en mi comunidad notendría que tomar la balsa hasta Waspam”. Urania Pineda, comunidad Krasa, Río Coco“Quiero que el Gobierno nos ponga un centro de salud porque cuando nos enfermamostenemos que ir hasta Rosita”. Margarita Jarquín, comunidad SahsaAbandono estatal a las casas maternasEn nuestro país existen 65 casas maternas que atienden a mujeres embarazadas decomunidades donde no existen centros de salud ni hospitales. Estos albergues funcionangracias a las gestiones de mujeres organizadas que hacen el papel de Estado y el Minsa sólose limita a darles “una ayudadita” para pagar servicios básicos, como reconoce el doctorWilmer Beteta.Para rematar la situación, una nueva disposición del Minsa prácticamente significa el totalabandono estatal, ya que “la casa materna que no cuente con personería jurídica y unaadministradora calificada, no puede recibir esta ayuda de manera directa”, nos cuenta IsabelPalacios Rivera, administradora de la Casa Materna de Jinotega.De las ocho casas maternas de este departamento sólo una llena los requisitos. “Todos lostrámites tienen que hacerse en la cabecera del departamento y eso encarece los costos.Además la mayor parte de mujeres que manejan las casas maternas son parteras y noadministradoras como dispone el Minsa, entonces cada vez es más difícil sostenernos”, nosdice Isabel.Nosotras nos preguntamos ¿por qué les quitan en lugar de darles más? El Estado deberíatrabajar de la mano con nuestras iniciativas como mujeres organizadas ya que buscamos elmismo fin: defender el derecho a la salud y a la vida para que se cumplan nuestros derechoshumanos.
  • 10. Por esta razón es necesario asignar más fondos al sector salud, garantizar los insumosmédicos y recursos humanos capacitados, la accesibilidad a los puestos de salud, brindareducación y trabajar en el empoderamiento de las mujeres para tomar decisionesindividuales sobre nuestra salud y vida, como bien destacan las doctoras Ana María Pizarroy Karen Padilla. Recordemos que la vida de cada mujer cuenta, la familia de Esperanza yde las otras mujeres que mueren por diversas causas, nos lo recuerdan.En caso de emergenciaPara reducir los riesgos de la hemorragia post parto se pueden seguir algunasrecomendaciones del Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto que promueve el Minsa,la Confederación Internacional de Matronas y la Federación Internacional de Ginecólogosy Obstetras:• Tras el nacimiento, poner al o la bebé sobre la barriga y abrigarle, tres minutos después secorta el cordón umbilical. Es necesario esperar este tiempo para que el cordón deje de latiry el bebé reciba la dosis de hierro que utilizará en los primeros 6 meses de vida• Unos 20 minutos después la placenta debe salir y la partera tiene que asegurarse que cayóentera, de lo contrario la mujer puede morir.• Una vez caída la placenta, el útero debe contraerse para que no haya hemorragias, en casode que no ocurra es necesario poner hielo encima del vientre o hacer masajes sobre éstecada 15 minutos durante dos horas.• Amamantar al o la bebé en cuanto sale ayuda a prevenir una hemorragia, pues mientrasmás pronto salga leche de la madre más rápido se contrae el útero y cae la placenta.¿Qué podemos hacer?Para poder prevenir y enfrentar la muerte materna tenemos que trabajar en varios aspectos:• Que las mujeres accedamos a educación, información y métodos anticonceptivos seguros
  • 11. para tomar decisiones independientes e informadas sobre nuestra vida y fertilidad• Realizar campañas educativas para sensibilizar a la comunidad y a las mujeres enparticular, sobre los riesgos por complicaciones en el embarazo y el parto• Organizar o reforzar una red de apoyo en la comunidad para trasladar a la mujer lo antesposible a una unidad de salud donde resuelvan la emergencia• Mayor asignación de recursos a los servicios públicos de salud tanto para materiales comopara capacitar al personal, garantizar una atención de calidad y unidades de salud conhorarios accesibles para atender a mujeres que vienen de zonas alejadas• Promover y velar por el cumplimento de la política de salud y los programas relacionadoscon la salud sexual y salud reproductiva de las mujeres. Garantizar materiales médicos,recursos humanos capacitados y sensibles a las necesidades de las mujeres y unidades desalud con horarios accesibles para atender a muejres que vienen de zonas alejadas.
  • 12. MORTALIDAD MATERNALa mortalidad materna o muerte materna es un término estadístico que describe lamuerte de una mujer durante o poco después de un embarazo.En 2000, las Naciones Unidas estimó que la mortalidad materna global era de 529.000—representando aproximadamente 1 defunción materna cada minuto1 —de los cuales menosdel 1% ocurrieron en países desarrollados. Sin embargo, un estudio de TheLancet señalaque la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Yque, en este último año, habrían sido 281.500 en ausencia de VIH.2 La mayoría de estasmuertes han sido médicamente prevenibles desde hace décadas, por razón de que lostratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo elmundo desde los años 1950.Contenido 1 Definición 2 Causas principales 3 Epidemiología 4 Factores de riesgo 5 Prevención 6 Referencias 7 Bibliografía 8 Véase también 9 Enlaces externosDefiniciónLa Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de unamujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, porcualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo,pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muertematerna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o sumanejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en unapaciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defuncionesocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales,incidentales o no-obstétricas.La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de saluden los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna que noimplican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado y lasmuertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna vinculadoal aborto clandestino es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Seha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas ocurren más allá que los
  • 13. 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden más allá del puerperiotardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidadmaterna son una importante minoría de los eventos reales, siendo que menos del 40% de lospaíses miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y en forma verificablesus niveles de mortalidad materna.3Causas principalesA nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causasdirectas. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas (generalmentepuerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornoshipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Lascomplicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre lascausas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o sonagravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedadescardiovasculares.4Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreasrurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atención materna-infantil,incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia alcentro asistencial más cercano.5En 2006, sólo un 60% de los partos que tuvieron lugar en países en desarrollo contaron conla presencia de asistentes de partería cualificados. Eso significa que unos 50 millones departos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% enÁfrica Oriental y el 93% en Sudamérica.EpidemiologíaEl número total de muertes en un país es proporcional a su población y no tiende a estimarla proporción de defunciones maternas reales. Por ejemplo, el país con el estimado más altode muertes totales es India con 136.000, Nigeria con 37.000 y Afghanistan con unas 20.000muertes anuales. Un total de 13 países suman las 2/3 partes del total mundial, sin embargo,el riesgo de muerte materna no necesariamente es proporcional al total de muertes maternasdel estado o país.6La mortalidad materna se reporta en las estadísticas locales y globales como el promedio demuertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. La más elevada está en Sierra Leona con2.000 y Afghanistán con 1.900 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en esospaíses, según las Naciones Unidas en figuras del año 2000. Los índices más bajos incluyena Australia con 4 e Islandia con 10 muertes maternas x 100.000 nacidos vivos. Otra figurade interés es el riesgo de mortalidad materna en algún punto de la vida de una mujer enedad reproductiva, número que registra el número de embarazadas que están a riesgo deuna mortalidad materna. Por ejemplo, en el África del sur del desierto Sahara, el riesgo esde 1 por cada 16 embarazos, mientras que en países desarrollados es de aproximadamente 1por cada 2.800 embarazos.6
  • 14. En 2003, la OMS, la UNICEF y la UNFPA reportaron por estadísticas obtenidas del año2000 que el índice de mortalidad materna promedio mundial es de 400 x 100.000 nacidosvivos, en países desarrollados es de 20 x 100.000 nacidos vivos y en países en vías dedesarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos.3 La mayor proporción de muertes maternas noocurren durante el parto, sino durante los días subsiguientes a este.7Factores de riesgoExiste una relación cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con elriesgo de muerte materna e infantil.Los mayores índices de mortalidad materna tienden a ocurrir en países que también tienenaltos índices de mortalidad infantil, un reflejo de pobre cuidado médico y de baja nutrición.Los nacimientos de bajo peso aumentan el riesgo de muerte materna por enfermedadcardíaca. El restarle medio kilo al peso del recién nacido, por lo general duplica el riesgo deuna defunción materna. El aborto provocado por aspiración incrementa el riesgo de pérdidadel hijo en el siguiente embarazo. La probabilidad de tener partos prematuros aumenta trashaberse sometido a un aborto, así como la edad avanzada de la gestante. Por lo tanto,mientras se prevengan partos de bajo peso, menor será el riesgo de una defunción materna.Otro factor predisponente a una defunción materna asociada al embarazo son los abortos dealto riesgo, como los abortos a partir del segundo trimestre de gestación y los causados porpersonas no especializadas o en lugares que carecen de los requisitos mínimos para realizarel procedimiento. En Sudamérica ocurren 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres,mayor aún que los reportados en África oriental (31 por 1000 mujeres), constituyendo laprincipal razón de muertes maternas, un total mayor a 68.000 por año.7PrevenciónLa OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tansolo con una adecuada atención sanitaria a la madre gestante. {{cita|«el aspecto crucial paradisminuir las tasas de mortalidad materna es la atención de la mujer embarazada por
  • 15. personal calificado antes, durante y después del parto, lo cual incluye: medicamentos,equipos e infraestructura adecuados7 »}Como medidas de prevención en el Estado de Veracruz, México; dentro del HospitalGeneral Tarimoya "Dr. Horacio Díaz Chazaro" Se lleva a cabo la estrategia "Adopta a unaEmbarazada" donde el personal del área médica apoya el programa del DIF Estatalmadrinas obstétricas; en donde el personal de dicho nosocomio asesora tanto a las madrinasobstétricas como a embarazada; prestando especial atención a las patologías tales comoDiabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA), Obesidad, Hipotiroidismo, etc. Seles proporciona pláticas a mujeres embarazadas y/o en edad fértil para evitarcomplicaciones sobre: Signos y síntomas de alarma Mitos y realidades del embarazo Nutrición Importancia del control prenatal Consumo de Ácido FólicoCabe mencionar que dicho Hospital desde su Fundación en el 2004 a la fecha no hapresentado niniguna muerte materna. Cabe hacer mención que se han atendido más de14,000 partos en los cuales no se han presentado muertes materna. En dicho Hospitalperteneciente a la red hospitalaria de la Secretaría de Salud del Estado de Veracruz seimplementaron diferentes estrategias para mantener CERO muertes maternas. Se utilizaronbatas rojas para identificar a las mujeres embarazadas con alto riesgo y asi para poderidentificarlas y diferenciarlas de las demás embarazadas y poder otorgarle la atencióninmediata y poder evitar en tiempo y forma una complicación que la pudiese llevar a unamuerte materna, tambien se utilizan pulseras rojas de material plástico con la leyenda"Embarazo de Alto Riesgo" esta pulsera se le coloca en la muñeca desde el primermomento que se identifica el embarazo de alto riesgo esto hace que al llegar la portadora deesta pulsera a la unidad hospitalaria inmediatamente es identificada por cualquier personalde cualquier área como un riesgo para dicha paciente e inmediatamente se le aborda y se lelleva al triage obstétrico para que sea valorada y atendida inmediatamente y que la puedallevar a una muerte materna. Asi es que a través de estas estrategias después de haberatendido a más de 14,000 pacientes durante 7 años se ha mantenido con CERO muertesmaternas