Jornada nutricion dr masia iii

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Jornada nutricion dr masia iii

  1. 1. IMPORTANCIA DE LA NUTRICION EN LA ATENCION PRIMARIA
  2. 2. ALIMENTACIÓN NUTRICIÓN • Conjunto de actividades que se realizan desde que se compra el alimento hasta que éste entra en la boca • Acto voluntario y consciente • Modificable • Conjunto de procesos a través de los cuales el ser vivo utiliza, transforma e incorpora a sus estructuras una serie de sustancias que recibe a través de la alimentación con el objetivo de obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos metabólicos • Acto involuntario • No modificable
  3. 3. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL • Determinar el estado nutricional de un individuo • Identificar los pacientes que pueden beneficiarse de una intervención nutricional • Predecir la posibilidad de presentar riesgos sobreañadidos a las enfermedad, atribuibles a trastornos de la nutrición • Valorar los requerimientos nutricionales • Diseñar el soporte nutricional adecuado que conduzca a una mejoría del estado de salud del anciano. • Evaluar la efectividad del soporte nutricional.
  4. 4. ¿COMO DETECTAR PACIENTES EN RIESGO DE DENUTRICION?
  5. 5. OBJETIVOS Y FASES Objetivos Detección de pacientes malnutridos, o en riesgo de malnutrición, de una forma protocolizada Fases 1. Screening 2. Valoración nutricional
  6. 6. FASES EN LA DETECCION Fases 1. Screening: es la fase inicial. Identificación y selección de sujetos con riesgo nutricional Puede ser realizado por cualquier profesional del equipo asistencial 2. Valoración Nutricional Enfoque integral para definir el estado nutricional Evaluación completa, integrando todos los componentes de la valoración nutricional Tras ella, se determina la intervención y tratamiento a aplicar
  7. 7. Identificar pacientes con riesgo 1. Screening 2. Valoración 3. Intervención 4. Evaluación Valoracion exhaustiva Tratamiento
  8. 8. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
  9. 9. Parámetros para la valoración del estado nutricional • Historia clínica y dietética • Exploración física • Parámetros antropométricos • Parámetros bioquímicos
  10. 10. Historia dietética Encuesta de 24 horas o Registro de la dieta durante un período de tiempo • Número de comidas diarias: horario y frecuencia • Consumo de alimentos: cantidad, calidad y variedad • Preferencias y rechazos de alimentos • Ingesta de líquidos • Compra y preparación de alimentos • Forma de comer: picoteo, compulsión • Presencia de sintomatología digestiva: saciedad, vómitos, diarrea
  11. 11. Examen físico: signos de desnutrición • Cabello: deslustrado, seco, fino, descolorido, se cae • Ojos: apagados, sin brillo, membranas secas, muy pálidos o enrojecidos • Labios rojos y edematosos; ausencia de piezas dentarias, manchas y caries; encías sangrantes; glositis • Piel: Seca, escamosa, hematomas • Estado físico: pérdida de masa muscular, edemas maleolares • Sistema nervioso: irritabilidad, confusión, parestesias, pérdida de reflejos • Otros síntomas: Frecuencia cardiaca superior a 100, hepato- esplenomegalia
  12. 12. IMC = peso (kg)/talla (m2 ) 15 18 20 25 30 35 40 Hiponutrición Adecuado Sobrepeso Obesidad Edad IMC normal 19-24 años 19-24 kg/m2 25-34 años 20-25 kg/m2 35-44 años 21-26 kg/m2 45-54 años 22-27 kg/m2 55-65 años 23-28 kg/m2 >65 años 24-29 kg/m2 Parámetros antropométricos
  13. 13. Tiempo Pérdida peso significativa Pérdida peso grave Una semana 1%-2% >2% Un mes 5% >5% Tres meses 7´5% >7´5% Seis meses 10% >10% PORCENTAJE DE PERDIDA DE PESO [(Peso Habitual – Peso actual) / Peso Habitual)] x 100
  14. 14. ALTURA DE LA RODILLA (AR) • Distancia en cm entre el plano más superior de la rodilla en flexión, en un ángulo de 90º con la pierna, y el plano plantar, formando 90º con la pierna, en una línea que une las apófisis peroneales. • En adultos mayores de 60 a 80 años: • Talla (varones) (cm)= 64,19 – (0,04 x edad (años) + (2,02 x AR) • Talla (mujeres) (cm) = 84,88 – (0,24x edad (años) + (1,83x AR)
  15. 15. LONGITUD RODILLA MALÉOLO (LRM) • Distancia, en cm, desde el borde superior de la rótula hasta el borde inferior del maléolo externo, con la extremidad alargada y relajada sin contracción del cuádriceps, medido con una cinta métrica flexible, no elástica. • Fórmula: • Talla (varones) (cm) = (LRM (cm) x 1,121) – (0,117 x edad (años)) + 119,6 • Talla (mujeres) (cm) = (LRM (cm) x 1,263) – (0,159 x edad (años)) + 107,7
  16. 16. MUAC MUAC: Circunferencia media del brazo en cm • MUAC <23,5 cm: IMC <20 • MUAC >32,0 cm: IMC >30 http://www.bapen.org.uk/must_tool.html
  17. 17. Ulibarri J. Nutrición Hospitalaria 2005; 20 (1): 38-45 Parámetro Normal Leve Moderada Grave Albúmina (g/dl) 3,5 3-3,49 2,50-2,99 <2,50 Colesterol (mg/dl) 180 140-179 100-139 <100 Linfocitos totales/ml 1600 1200-1599 800-1199 <800 Transferrina (mg/dL) 250-350 150-175 100-150 <100 Pre-albúmina (mg/dL) 17-29 10-15 5-10 <5 Parámetros bioquímicos del estado nutricional
  18. 18. INDICADORES DE RIESGO NUTRICIONAL • Pérdida de peso involuntaria del 5% en un mes, del 7,5% en tres meses o del 10% en seis meses • Bajo peso para la talla (<20% del PI) • IMC <22 • Albúmina sérica <3,5 mg/dl • Colesterol sérico <160 md/dl • Cambio en el estado funcional: de independiente a dependiente • Ingesta alimentaria inadecuada Adaptado de Capo M. Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada
  19. 19. INSTRUMENTOS DE SCREENING • Malnutrition Advisory Group (MAG) • Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) • Nutrition Risk Screening (NRS, 2002) • Subjetive Global Assesment (SGA) • Malnutrition Screening Tool (MST) • Mini Nutritional Assessment (MNA)
  20. 20. Una vez examinados los 6 apartados se sumarán las puntuaciones obtenidas. Puntuación máxima: 14 puntos: • Si puntúa entre 12-14 puntos significa que el paciente está bien nutrido • Si puntúa entre 8-11 puntos significa que hay riesgo de desnutrición • Si puntúa entre 0-7 puntos el paciente está desnutrido Versión reducida del MNA
  21. 21. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Paso 1. Puntuación para el IMC Paso 2. Puntuación para la pérdida de peso Paso 3. Puntuación para el efecto de la enfermedad aguda IMC = Puntuación >20 (>30 obesidad) = 0 18,5 – 20 = 1 <18,5 = 2 Pérdida de peso no planificada en los últimos 3-6 meses (%) = Puntuación <5 = 0 5 – 10 = 1 >10 = 2 Si el paciente está enfermo de gravedad y no ha comido o existe la posibilidad de que no coma durante un periodo >5 días: Puntuación = 2 + + Paso 4. Riesgo global de malnutrición Sume los puntos para conocer el riesgo global de malnutrición 0: riesgo bajo; 1: riesgo medio; 2: riesgo alto Paso 5. Guías de manejo
  22. 22. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) 0 Riesgo bajo 1 Riesgo medio 2 Riesgo alto Atención clínica de rutina Observe Tratamiento • Repita el despistaje: – Hospital: semanalmente – Residencia de mayores: mensualmente – Comunidades: anualmente a grupos especiales • Cuando el paciente se encuentre hospitalizado o en una residencia de mayores, mantenga un registro de la ingesta diaria del paciente por un periodo de tres días • En caso de mejoría o ingesta adecuada: baja relevancia clínica • En caso de que no se observe mejoría: relevancia clínica. Siga el protocolo local, repita el despistaje: – Hospital: semanalmente – Residencia de mayores: mensualmente como mínimo – Comunidades: como mínimo cada dos o tres meses • Consulte al dietista, al Equipo de Apoyo Nutricional o revise la política local • Mejore e incremente la alimentación global del paciente • Realice un seguimiento del plan de atención y revise el mismo: – Hospital: semanalmente – Residencia de mayores: mensualmente como mínimo – Comunidades: como mínimo cada dos o tres meses
  23. 23. Y AHORA ¿QUE HACEMOS? NORMONUTRIDO Perdida de peso <5% • Recomendaciones dietéticas • Recomendaciones de hábitos alimenticios • Control de peso semanal • Soporte nutricional oral • Revisión Derivar a especialista DESNUTRICION LEVE – MODERADA Perdida de peso 5 – 10 % DESNUTRICION GRAVE Mas del 10 % de PP PACIENTE TIPO PARA VALORACION
  24. 24. • La valoración del estado nutricional de un individuo debe constituir parte del examen de rutina en la consulta de Atención Primaria. • Conocer el estado nutrcional del paciente es importante para la detección de riesgo de desnutrición o de desnutrición, pautar una adecuada intervención nutricional y evitar los riesgos sobreañadidos por la propia malnutrición. • La antropometría puede y debe realizarse en Atención primaria. • La escala MUST de valoración del estado nutricional está validada para la población general. • La escala MNA de valoración del estado nutricional está validada para población mayor de 65 años independientemente de si se trata de ancianos atendidos en AP, insitucionalizados en residencias geriátricas o ingresados en el hospital. • Tanto la escala MUST como la escala MNA pueden ser empleadas a nivel de Atención Primaria. • La intervención nutricional debe ser individualizada: adaptando la dieta y eventualmente el aporte de suplementos al estado nutricional, patología concomitante, capacidad funcional del tubo digestiva, situación sociofamiliar y capacidad cognitiva. CONCLUSIONES

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