nodulo pulmonar

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nodulo pulmonar

  1. 1. NODULO Y MASA PULMONAR CALCIFICACIÓN PULMONAR <ul><li>Dra. Saloiña Carolina </li></ul><ul><li>Agosto 2007 </li></ul>
  2. 2. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS) <ul><li>NPS: lesión única, intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada de pulmón ventilado, cuyo diámetro no supera los 4 cm. Si es mayor “ masa” . </li></ul><ul><li>Frec: mayoría benignos. </li></ul><ul><li>malignos : > nº Ca broncopulmonar </li></ul><ul><li>< % mtts. </li></ul>
  3. 3. INDICADORES DE BENIGNIDAD <ul><li>Estabilidad : de tamaño por + de 2 años . Se necesitan Rx previas. Hay posibilidad de lesiones que siendo benignas se comporten en su crecimiento como malignas ( TBC, sarcoidosis, hidatidosis, hamartoma) </li></ul><ul><li>Calcificación : la gran mayoría de NPS que muestran depósitos de calcio en su matriz, son lesiones benignas. </li></ul>
  4. 4. Calcificación <ul><li>Benigna </li></ul><ul><li>Extensión global </li></ul><ul><li>Solitaria y central </li></ul><ul><li>Aspecto laminado, concéntrico o grumos </li></ul><ul><li>Maligna </li></ul><ul><li>Englobada </li></ul><ul><li>Distrofica </li></ul><ul><li>Autónoma </li></ul>
  5. 5. CARACTERÍSTICAS DE LO NPS
  6. 6. OTRAS CARACTERÍSTICAS ( MENOS FIABLES) <ul><li>Tamaño: por si solo no es útil, sólo sirve para tener en cuenta que los tumores indiferenciados son grandes ( > de 4 cm) . </li></ul><ul><li>Cavitación: se da en procesos inflamatorios, isquémicos y tumorales. Tiene utilidad el grosor de la pared y el borde interno (regular o irregular). </li></ul><ul><li>Lovulación, umbilicación </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Colas o prolongaciones pleurales: áreas lineales que se extienden hacia la pleura (ca, TBC, focos neumonía, infartos) </li></ul><ul><li>Satelitismo: pequeños nódulos en la vecindad del NPS( granulomatosis) </li></ul><ul><li>Localización: LS : TBC, ca de pulmón, sarcoidosis, bases : mtts, infarto pulmonar, atelectasia redonda. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>bordes,contorno: Lesión benigna: borde liso y neto. Lesión maligna: borde irregular y espiculado. </li></ul><ul><li>El 15% de los nódulos lisos pueden ser ca. Pueden ser de bordes bien definidos y sin embargo irregulares o espiculados. </li></ul><ul><li>Espiculación : es un buen indicativo de sospecha de malignidad aunque no es signo definitivo. </li></ul>
  9. 9. CALCIFICACIÓN BENIGNA: MODALIDADES
  10. 10. CALCIFICACIÓN MALIGNA: EXCÉNTRICA
  11. 11. CARACTERÍSTICAS DE NPS: LOBULACIÓN, ESPICULACIÓN
  12. 12. CAVITACIÓN
  13. 13. CAUSAS FRECUENTES <ul><li>Granuloma +frec </li></ul><ul><li>Ca broncogénico 2º </li></ul><ul><li>Hamartoma 3º </li></ul><ul><li>Mtts 4º nítidas y lisas ( sarcoma, melanoma), otras ( t dig, renal, gonadal, óseo, tiroideo) </li></ul>
  14. 14. CAUSAS DE NPS <ul><li>Inflamatorias / infecciosas: </li></ul><ul><li>- Granuloma ( causa + frec) </li></ul><ul><li>- Cavidad con contenido fluido (absceso, quíste hidatídico, bulla infectada, etc.). </li></ul><ul><li>- Masa en cavidad preexistente (aspergiloma ) </li></ul><ul><li>- Atelectasia redonda </li></ul><ul><li>- Pseudotumor inflamatorio </li></ul><ul><li>- Parafinoma y neumonía lipoidea </li></ul><ul><li>- Neumonía focal o redonda. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Tumores malignos </li></ul><ul><li>- Carcinoma broncogénico ( 2° causa frec) </li></ul><ul><li>- Linfoma </li></ul><ul><li>- Sarcoma pulmonar primario </li></ul><ul><li>- Plasmocitoma </li></ul><ul><li>- Tumor carcinoide </li></ul><ul><li>- Blastoma </li></ul><ul><li>- Melanoma </li></ul><ul><li>- Mesotelioma intrapulmonar </li></ul><ul><li>- Metástasis (4° causa) : riñón, colon, ovario, testículo, Tumor de Wilms, sarcoma. </li></ul>
  16. 16. MTTS LARINGE
  17. 17. <ul><li>Tumores benignos: </li></ul><ul><li>- Hamartoma ( 3ª causa + frec) </li></ul><ul><li>- lipoma, fibroma, leiomioma, condroma, adenopatía </li></ul><ul><li>Lesiones de origen vascular: </li></ul><ul><li>- Hemangioma y hemangiopericitoma </li></ul><ul><li>- Hematoma </li></ul><ul><li>- Infarto </li></ul><ul><li>- Granulomatosis de wegener </li></ul><ul><li>- Nódulo necrobiótico reumatoideo </li></ul><ul><li>- fístula arteriovenosa </li></ul>
  18. 18. HAMARTOMA: lesión redondeada, bien definida con calcificaciones grumosas características
  19. 19. <ul><li>Anomalias del desarrollo: </li></ul><ul><li>- Quiste broncogénico </li></ul><ul><li>- Secuestro broncopulmonar </li></ul><ul><li>Causas inhalatorias: </li></ul><ul><li>- Conglomerado silicótico </li></ul><ul><li>- Impacto mucoso </li></ul><ul><li>- Cuerpo extraño aspirado </li></ul>
  20. 20. Otras: <ul><li>Artefactos: (botones, trenzas) </li></ul><ul><li>Formaciones cutáneas y subcutaneas: (pezones, verrugas, lipomas, neurofibromas) </li></ul><ul><li>Derrame pleural encapsulado (tumor fantasma). </li></ul><ul><li>Masas pleurales: mesotelioma </li></ul><ul><li>Lesión de pared torácica: benignas (callos costales hipertróficos, puentes óseos) . Malignas : (metástasis óseas, condrosarcoma costal) </li></ul>Lesiones espúreas
  21. 21. LESIONES ESPUREAS: PEZÓN
  22. 22. FALSO NPS: ENOSTOSIS DE ARCO COSTAL
  23. 23. EXOSTOSIS COSTAL ENOSTOSIS COSTAL
  24. 24. CONTORNO ESPICULADO, CAVITACION CENTRAL: CARCINOMA Y HISTOPLASMONA
  25. 25. MASA: SARCOMA PULMONAR
  26. 26. MASA: TUMOR FANTASMA
  27. 27. NÓDULO: QUISTE HIDATÍDICO
  28. 28. GRANULOMA
  29. 29. CARCINOMA BRONCOPULMONAR
  30. 30. NPS Comparación con Rx previas Calcificación Estabilidad Sin Rx previas Crecimiento Benigna Ausencia o maligna Benignidad muy problable TC O TCAR Ausencia o maligna Nódulos múltiples NPS indeterminado Protocolo Métodos invasivos ( BS, BTB, PAAF, BCA9
  31. 31. CALCIFICACIÓN PULMONAR <ul><li>Fisiológica: cartílagos costales, paredes traqueales y bronquiales, placas de ateroma en el cayado aórtico. </li></ul><ul><li>Patológicas: parénquima pulmonar, hojas pleurales, mediastino, partes blandas, pared torácica. </li></ul>
  32. 32. CALCIFICACION CARTILAGOS
  33. 33. <ul><li>El depósito de calcio pulmonar suele producirse sobre un tejido dañado previamente (necrosis, cicatriz): Calcificación Distrófica . O bien por alcalinidad hística (bajo CO2): calcificación metastásica. </li></ul><ul><li>Se ven en procesos inflamatorios (TBC- varicela), tumores benignos (hamartoma), malignos (carcinoma bronquial, mts.), enfermedades inhalatorias (neumoconiosis), metabólicas ( IR, hipercalcemia), otros (microlitiasis alveolar, amiloidosis ). </li></ul>
  34. 34. TIPOS <ul><li>Circunscripta: benigna : central, laminada , grumosa (granuloma TBC-hamartoma-condroma). maligna : focal y excéntrica (carcinoma brocopulmonar, mts). No siempre es asi (tuberculoma, granuloma silicotico). </li></ul><ul><li>Multifocal: NPM (TBC, varicela, silicosis, algunas mts, histoplasmosis). </li></ul><ul><li>Difusa (calcinosis): por hipercalcemia (hiperparatiroidismo, IR, administración EV de calcio, etc.), microlitiasis alveolar pulmonar </li></ul>
  35. 35. CAUSAS <ul><li>FOCAL </li></ul><ul><li>TBC (granuloma) </li></ul><ul><li>Conglomerado silicótico </li></ul><ul><li>Tumor benigno </li></ul><ul><li>Tumor carcinoide </li></ul><ul><li>Carcinoma bronco pulmonar </li></ul><ul><li>Broncolito </li></ul><ul><li>Hematoma pulmonar </li></ul><ul><li>Fístula arteriovenosa </li></ul><ul><li>Secuestro </li></ul><ul><li>Plasmocitoma </li></ul><ul><li>MULTIFOCAL </li></ul><ul><li>- Silicosis y Neumoconiosis </li></ul><ul><li>- Varicela </li></ul><ul><li>- Sarcoidosis </li></ul><ul><li>- TBC (nódulos de Simón, miliar) </li></ul><ul><li>- Metástasis </li></ul><ul><li>- Amiloidosis </li></ul><ul><li>- Blastomicosis </li></ul><ul><li>- Coccidioidomicosis </li></ul><ul><li>- Hemangioendotelioma epitelioide </li></ul>
  36. 36. CAUSAS <ul><li>C alcinosis </li></ul><ul><li>Hiperparatiroidismo primario y secundario </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica </li></ul><ul><li>Transplante renal y hepática. Cirugía cardíaca </li></ul><ul><li>Hipervitaminosis D </li></ul><ul><li>Administración IV de calcio </li></ul><ul><li>Síndrome leche y alcalinos </li></ul><ul><li>Leucemia </li></ul><ul><li>Microlitiasis alveolar </li></ul><ul><li>Hematopoyesis extramedular </li></ul><ul><li>Síndrome MEN tipo I </li></ul>
  37. 37. CALCIFICACIÓN GANGLIONAR EN CÁSCARA DE HUEVO (NO SILICÓTICAS)
  38. 38. CALCIFICACIÓN SILICÓTICA :CÁSCARA DE HUEVO (ADENOPATÍAS)
  39. 39. CONGLOMERADO SILICÓTICO
  40. 40. METÁSTASIS PULMONARES CALCIFICADAS
  41. 41. MICROLITIASIS ALVEOLAR
  42. 42. MICROLITIASIS ALVEOLAR
  43. 43. HISTOPLASMOSIS CALCIFICADA
  44. 44. HAMARTOMA
  45. 45. HISTOPLASMOSIS
  46. 46. NEUMOCONIOSIS CON CALCIFICACIONES PLEURALES
  47. 47. PLEURA EN SEPIA
  48. 48. CARCINOMA METASTÁTICO DE MAMA: NÓDULOS PULMONARES CALCIFICADOS
  49. 49. <ul><li>MUCHAS GRACIAS!!!! </li></ul>
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