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    cancer de colon cancer de colon Presentation Transcript

    • Hospital “San Roque” Manuel B. Gonnet Servicio de Radiología
    • Cáncer Colorrectal Dr. Claudio A. Nóbile Dra. María Laura Salemme 2003
    • Cáncer Colorrectal
      • . Es la neoplasia más frecuente del tubo digestivo
      • . Es mayor la incidencia en Occidente
      • . 2da. causa de muerte por neoplasias en EEUU
      • . En Argentina es la 2da. causa de muerte por neoplasias en el hombre y 3era. en la mujer
      • . No hay prevalencia entre sexos
      • . Más frecuente después de los 40 años
      • . Mayor incidencia entre los 50 y 70 años.
    • Cáncer Colorrectal
      • Etiopatogenia
      • Factores genéticos :
      • .En Pacientes con CCR se ha identificado activación por mutación puntual de oncogenes como el k-ras.
      • .También existen genes implicados en la Poliposis colónica familiar.
    • Cáncer Colorrectal
      • Etiopatogenia
      • Factores ambientales:
      • Dietéticos: > consumo de carnes rojas y grasas animales. < consumo de fibras.
      • Geográficos: > incidencia en ciertas regiones.
      • Alcoholismo: sobretodo la cerveza
      • Tabaquismo
      • Químicos : aditivos,conservantes y
      • pesticidas presentes en el agua y alimentos
      • son potenciales carcinógenos
    • Cáncer Colorrectal
      • Factores Predisponentes
      • . Edad: > de 40 años
      • . Adenomas Colorrectales
      • . Enf. Inflamatoria crónica del intestino ( CU-CG)
      • . Sind. Poliposis Familiar , Sind. de Gardner ,
      • Sind. Peutz-Jeghers
      • . Historia familiar florida de cáncer
      • . Historia de CCR o Adenoma previo resecado
      • . Inmunodeficiencias
    • Cáncer Colorrectal
      • Anatomía Patológica
      • . Microscópicamente: el 95 % de los CCR son adenocarcinomas con sus diferentes grados de diferenciación.
      • . Los adenocarcinomas mucinosos son menos frecuentes.
      • . Los adenocarcinomas escamosos son raros y suelen afectar la unión rectoanal.
      • . Macroscópicamente: anulares- vegetantes-infiltrantes o estenosantes y ulcerados.
    • Cáncer Colorrectal
      • Anatomía Patológica
      • . La localización más frecuentes es en el recto-sigma,
      • luego en colon izqdo. y dcho. respectivamente.
      • . El CCR es de crecimiento lento.
      • . El 70 % de los pacientes presenta una enfermedad avanzada al momento del diagnóstico, con un índice de sobrevida a los 5 años del 50 al 60%, el cual se elevaría al 90 % si el diag. se hiciera en forma temprana.
      • . El 5 % de los pacientes presentan un Ca. sincrónico al momento del diagnóstico.
    •  
    • Anatomía Patológica . La extensión del tumor a través de la pared intestinal y a org.vecinos, de interés pronóstico, fue clasificada por “Dukes”, luego modificada por Asttler y Coller Estadio A: limitado a la mucosa y submucosa Estadio B 1: restringido a la muscular Estadio B 2: atraviesa la muscular y penetra en la serosa. Estadio C 1: = B1 + afectación ganglionar Estadio C 2: = B2 + afectación ganglionar Estadio D : infiltración org. vecinos y MTS a distancia Cáncer Colorrectal
    •  
    • Cáncer colorrectal Vías de diseminación . Linfática : la muscularis mucosae es el límite anatómico de los vasos linfáticos. . Sanguínea: a través de los vasos de drenaje llegan al sistema venoso portal – diseminación. . Contigüidad a órganos vecinos . Siembra peritoneal ( ascitis) Metástasis hígado, pulmón, hueso, cerebro
    • Cáncer Colorrectal
      • Manifestaciones Clínicas
      • Locales
      • . Colon Dcho : hemorragia oculta, anemia y tumor abdominal.
      • . Colon Izqdo: alteración ritmo evacuatorio, hemorragia , obstrucción.
      • . Recto: proctorragia, tenesmo,tumor palpable,
      • diarrea mucosanguinolenta.
      • Generales
      • Astenia, anorexia, anemia , adelgazamiento,T°
    • Cáncer Colorrectal
      • Diagnóstico
      • . Laboratorio: SOMF - ACE
      • . Endoscopía: RSC - Colonoscopía
      • . Radiología: CEDC - Rx .Tx} MTS Pulmón
      • . Ecografía: EER} infiltración parietal .
      • Abd } evaluación cav.abd.
      • . TAC, RM : estadificación.
    •  
    •  
    • Radiología del CCR Colon por Enema Doble Contraste
      • Definición
      • . Es el método Radiológico más eficaz para el estudio de la patología colónica.
      • . Consiste en la tinción de la mucosa con una sustancia de contraste ( sulfato de Bario ) y la distensión del intestino por medio de la insuflación de aire.
    •  
    • Colon por Enema DC
      • Historia
      • . Descripta por 1era vez por Laurell en Upsala
      • (Suecia) en 1921.
      • . Fischer ( Frankfurt ) la perfecciona y alienta su utilización.
      • . Welins en Malmo ( Suecia) establece su valor en el diag . de los pólipos colónicos y la importancia de una adecuada preparación del paciente.
      • . Shirakave (Japón ) en la década del 60 da impulso a las técnicas de DC .
    • Colon por Enema DC
      • Técnica
      • El CE.DC se basa fundamentalmente en:
      • 1) Habilidad del operador en el manejo de la técnica.
      • 2) Buena preparación del colon ( dieta-laxantes).
      • 3) Buen revestimiento de la mucosa con una sust.
      • baritada de alta densidad y mediana viscosidad.
      • 4) Adecuada distensión del intestino (aire).
      • 5) Utilización de un número suficiente de proyec.
      • para demostrar las lesiones tanto de F-P.
    •  
    •  
    •  
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    • Colon por Enema DC Cáncer temprano
      • . El diagnóstico Radiológico del Ca. Temprano se basa en el hallazgo de los Pólipos y de un prolijo estudio de sus características.
      • . Las características fundamentales a determinar son su Forma y su Tamaño ; si se definen ambas con precisión, es posible el diag. presuntivo de malignidad o benignidad.
    • Colon por Enema DC Cáncer Temprano
      • Forma del Pólipo
      • Maruyama clasificó macroscópicamente a los pólipos
      • en 4 tipos:
      • .a) Pediculados
      • .b) Sésiles
      • .c) Sésiles planos
      • .d) Sésiles planos con depresión
    • Clasificación de Maruyama Pediculado Sésil Plano Plano con depresión central
    • Colon por Enema DC Cáncer Temprano
      • Tamaño del Pólipo
      • Su importancia reside en que a mayor tamaño las posibilidades de malignidad aumentan.
      • . Si un pólipo mide menos de 5mm es benigno.
      • . Entre 5 y 10 mm en su mayoría son benignos y de ser malignos, siempre es un Ca. temprano.
      • . Entre 10 y 20mm si es Ca., es temprano.
      • . Entre 20 y 30 mm las posibilidades de malignidad ascienden al 80 %.
      • . Todo pólipo de más de 30 mm es Ca. avanzado
    •  
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    • Colon por Enema DC Cáncer Temprano
      • Pedículo
      • . Un pedículo delgado y largo es índice de benignidad; si es maligno es un Ca. temprano.
      • . Un pedículo corto y grueso puede ser índice de malignidad.
      • Cabeza
      • . La incidencia de malignidad es mayor cuando la cabeza es irregular o lobulada.
    •  
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    • Colon por Enema DC Cáncer Temprano
      • Maruyama estableció Pautas Generales a los
      • distintos tipos morfológicos de pólipos :
      • 1) Nunca un Pólipo pediculado es Ca. avanzado
      • 2) Un Pólipo sésil (tipo b) presenta todas las
      • posibilidades.
      • 3) Un Pólipo plano nunca es Ca. avanzado.
      • 4) Un Pólipo plano con depresión (tipo d) siempre es
      • Ca. avanzado.
    • Colon por Enema DC Cáncer Temprano
      • Radiología del Pólipo
      • . Todos los aspectos morfológicos de los pólipos pueden evidenciarse con los estudios efectuados con la técnica de DC.
      • . Lo 1ero es localizarlo y luego verificar si es sésil o pedículado.
      • . El Pólipo Pediculado si pende y lo vemos de perfil, tiene el aspecto de “ Badajo de campana”
      • . Si el PP se lo ve en una incidencia de fte, la cabeza y el pedículo estarán superpuestos. “ Sombrero Mejicano”. ( 2 circunsferencias concéntricas)
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    • Colon por Enema DC Cáncer Temprano
      • Radiología del Pólipo .
      • Los P ólipos Sésiles exigen del radiólogo toda la experiencia para obtener por lo menos 2 imágenes en incidencias diferentes.
      • . Vistos de fte presentan forma “ Anular” dada por el acumulo del bario en la base.
      • . El perfil es la incidencia de elección para determinar su forma y ubicarlo en la clasif. de Maruyama.
      • . En la posición oblicua el aspecto es el de un “ S ombrero de hongo”.
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    • Colon por EnemaDC Cáncer Temprano
      • Radiología del Pólipo
      • . En los Pólipos Sésiles debe investigarse la presencia de una depresión .
      • . En el perfil la base del pólipo se ve como una línea que continua el borde colónico; si la misma presenta una indentación , se deberá sospechar malignidad.
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    • Colon por Enema Cáncer Temprano
      • Radiología del Pólipo
      • . En la técnica de DC suelen aparecer artificios que pueden simular lesiones elevadas como ser:
      • .- materia fecal
      • .- burbujas de gas
      • . Los divertículos también pueden simular pólipos.
      • . Compresiones extrínsecas
    • Colon por Enema DC Cáncer Avanzado
      • . La mayoría de los pacientes que se presentan con CCR sintomático tienen lesiones avanzadas.
      • . Se trata generalmente de grandes lesiones anulares o polipoides , que no ofrecen dificultad diagnóstica.
      • . El 5 % de los pacientes tienen carcinomas sincrónicos del colon por lo que ha de procurarse examinar todo el marco colónico toda vez que sea posible.
      • . Los Ca. Polipoides crecen dentro de la luz y afectan más frecuentemente al ciego, colon dcho y recto.
      • . Los Ca. anulares ulcerados afectan al transv, desc y sigma; infiltran y estrechan la luz.
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    • Colon por Enema DC Cáncer Avanzado
      • Complicaciones
      • . Obstrucción
      • . Perforación
      • . Invasión de tej. adyacentes
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    • Colon por Enema DC
      • Sincronismo
    • Colon por Enema DC Conclusiones
      • . La técnica del DC , es nuestro procedimiento de rutina en todos los pacientes que nos son remitidos para el estudio del colon.
      • . Sólo está contraindicada en pacientes que se presume perforación colónica , megacolon tóxico y Enf de Hirschsprung.
      • . Dado el gran avance y evolución de la Colonoscopía , el CE.DC ha dejado de ser el estudio de 1era instancia en la patología neoplásica.
    • Colon por Enema DC Conclusiones
      • . El CE.DC brinda una visión panorámica del marco colónico, al igual que la colonoscopía, pero no tiene la sensibilidad de ésta para la detección de lesiones de pequeño tamaño.
      • . El CE.DC tiene una eficacia del 61% para la detección de lesiones < de 1cm y del 82% en las > de 1cm.
      • . La Colonoscopía , además de objetivar , permite biopsiar o resecar la lesión en el mismo acto.
    • Colon por Enema DC Conclusiones
      • . El CE.DC se utiliza cuando la Colonoscopía :
      • - está contraindicada en el paciente.
      • - no se pudo realizar por disconfort del paciente.
      • - no puede progresar por lesión estenosante infran-
      • queable.
      • - no llega al ciego ( dolicosigma o colon distal fijo).
      • - no devela topografía de la lesión.
    • Colon por Enema DC Conclusiones
      • . El CE.DC puede utilizarse para la detección precoz
      • del CCR en pacientes > de 50 años, asintomáticos,
      • sin antecedentes familiares y con test de SOMF (-),
      • asociado a una RSC .
      • . En pacientes de bajo riesgo con test de SOMF (+) y
      • en los de riesgo moderado y alto, cuando la colonoscopía está contraindicada.
    • Muchas Gracias