Screenen COPD COPD symposium  18 november 2009 Hetty Cox
Programma <ul><li>Stellingen </li></ul><ul><li>Hoe is het in eigen praktijk? </li></ul><ul><li>Waarom is het zo moeilijk? ...
Stelling 1 <ul><li>90% van de patienten die COPD hebben in mijn praktijk zijn bekend, dus geregistreerd in het HIS </li></...
Stelling 2 <ul><li>Bij 90% van de geregistreerde COPD patienten in mijn praktijk is de diagnose goed gesteld. </li></ul><u...
Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Beantwoord de vragen uit de tabel </li></ul><ul><li>Dit is de huidige gang van zaken...
Epidemiologie COPD/ leeftijd <ul><li>Incidentie: 2 per 1000 patiënten per jaar (over alle lft) </li></ul><ul><li>Prevalent...
Opsporen en herkennen, waarom van belang? <ul><li>Probleem in de huisartspraktijk. </li></ul><ul><li>Diagnose CARA nog in ...
Diagnose na spirometrie <ul><ul><li>26 % diagnose bijgesteld!! </li></ul></ul>Beugelaar H & W 2002
Opsporing nog niet bekende patiënten <ul><li>Vooral bij COPD een probleem (onderherkenning, onderdiagnostiek) </li></ul><u...
Nog niet herkende COPD opsporen  <ul><li>Screening: vaststellen doelgroep, gericht benaderen, anamnese en spirometrie, bes...
NHG STANDAARD 2007 <ul><li>Advies t.a.v. opsporing: </li></ul><ul><ul><li>Doe aan ‘casefinding’ </li></ul></ul><ul><ul><li...
Years %   Chance Case finding bij hoestende rokers Chance of having obstruction (FEV 1  < 80%) in smokers with or without ...
Randvoorwaarden (1) <ul><li>Kennis: NHG-Standaard Diagnostiek van astma/COPD.  </li></ul><ul><li>Selectie: goede omgang me...
Randvoorwaarden (2) <ul><li>Samenwerking  met andere disciplines </li></ul><ul><li>Fysiotherapie </li></ul><ul><li>Longver...
 
DIAGNOSTIEK <ul><li>Anamnese centraal! (NHG Standaard 2007) </li></ul><ul><li>Spirometrie alleen hulpmiddel dus behandel p...
+ In combinatie met FER (FEV1/FVC ratio) < 0,7. De FEV 1 /FVC-ratio daalt met leeftijd; bij personen > 60 jaar kan een FEV...
Correlatie klachten en beperkingen met de ernst van de luchtwegobstructie en het longfunktieverlies  is matig.
3 COPD KvL scorelijsten (NHG) <ul><li>► ACQ = Asthma Control  Questionnaire </li></ul><ul><li>► CCQ = Clinical COPD  Quest...
Spirometrie Stap 0 Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4
Hulpmiddelen <ul><li>NHG Praktijkwijzer </li></ul><ul><li>ww.CAHAG.nl </li></ul><ul><li>www.NHG.org :kenniscentrum/impleme...
De NHG-praktijkwijzer astma/COPD <ul><li>De praktijkwijzer is een instrument dat </li></ul><ul><li>de POH ondersteunt bij ...
Praktijkwijzer <ul><li>Intake / diagnostische fase : </li></ul><ul><li>POH: intakeprotocol verzamelen gegevens  </li></ul>...
Assessment Zorgstandaard <ul><li>De integrale gezondheidstoestand (stoornis, klachten, </li></ul><ul><li>beperkingen, kwal...
NHG indicatoren <ul><li>Indicatoren over de gehele patiëntenpopulatie </li></ul><ul><li>1  % patiënten bekend met COPD (ee...
<ul><li>4  % patiënten rookgedrag bekend is </li></ul><ul><li>5  % patiënten die nog roken in de groep patiënten (4) </li>...
Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Bekijk de door u ingevulde tabel nog eens. </li></ul><ul><li>Gaat u nog iets verande...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie

901 views
853 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
901
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Waarom meer Gold 1 en 4? GOLD 1 ; meer casefinding GOLD 4 : pat worden ouder
  • Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie

    1. 1. Screenen COPD COPD symposium 18 november 2009 Hetty Cox
    2. 2. Programma <ul><li>Stellingen </li></ul><ul><li>Hoe is het in eigen praktijk? </li></ul><ul><li>Waarom is het zo moeilijk? </li></ul><ul><li>Toelichting diagnostiek </li></ul>
    3. 3. Stelling 1 <ul><li>90% van de patienten die COPD hebben in mijn praktijk zijn bekend, dus geregistreerd in het HIS </li></ul><ul><li>Hoeveel zijn dat er dan? </li></ul>
    4. 4. Stelling 2 <ul><li>Bij 90% van de geregistreerde COPD patienten in mijn praktijk is de diagnose goed gesteld. </li></ul><ul><li>Hoe stel je de diagnose goed? </li></ul>
    5. 5. Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Beantwoord de vragen uit de tabel </li></ul><ul><li>Dit is de huidige gang van zaken in uw praktijk </li></ul>
    6. 6. Epidemiologie COPD/ leeftijd <ul><li>Incidentie: 2 per 1000 patiënten per jaar (over alle lft) </li></ul><ul><li>Prevalentie: ongeveer 20 per 1000 patiënten per jaar </li></ul><ul><li>Met de leeftijd stijgen de incidentie en prevalentie </li></ul><ul><li>11 resp 118 voor 80- 85 jarige . </li></ul>
    7. 7. Opsporen en herkennen, waarom van belang? <ul><li>Probleem in de huisartspraktijk. </li></ul><ul><li>Diagnose CARA nog in probleemlijst </li></ul><ul><li>Diagnose ha nog op grond van klinisch inzicht, zonder harde criteria </li></ul><ul><li>Onvoldoende ICPC- codering </li></ul><ul><li>Veel COPD- patiënten waarschijnlijk astma hebben </li></ul><ul><li>Niet of niet goed doen spirometrisch onderzoek </li></ul><ul><li> diagnose COPD vaak niet op grond van de officiële criteria gesteld. </li></ul>
    8. 8. Diagnose na spirometrie <ul><ul><li>26 % diagnose bijgesteld!! </li></ul></ul>Beugelaar H & W 2002
    9. 9. Opsporing nog niet bekende patiënten <ul><li>Vooral bij COPD een probleem (onderherkenning, onderdiagnostiek) </li></ul><ul><li>Problemen bij huisarts(praktijk) </li></ul><ul><ul><li>Niet registeren rookgedrag </li></ul></ul><ul><ul><li>Geen affiniteit mee </li></ul></ul><ul><ul><li>Defaitisme over mogelijkheden </li></ul></ul><ul><li>Gedrag patiënten </li></ul><ul><ul><li>Klachten normaal vinden </li></ul></ul>
    10. 10. Nog niet herkende COPD opsporen <ul><li>Screening: vaststellen doelgroep, gericht benaderen, anamnese en spirometrie, bespreken en vervolgen </li></ul><ul><ul><li>Bewerkelijk en lastig uitvoerbaar; wel hoge opbrengst </li></ul></ul><ul><ul><li>Afhankelijk van kwaliteit registreren </li></ul></ul><ul><li>Case-finding: alert zijn op COPD bij gewone spreekuurcontacten (gem. 6x per jaar!) </li></ul><ul><ul><li>Goed te doen, maar afhankelijk van affiniteit en expertise huisarts </li></ul></ul>
    11. 11. NHG STANDAARD 2007 <ul><li>Advies t.a.v. opsporing: </li></ul><ul><ul><li>Doe aan ‘casefinding’ </li></ul></ul><ul><ul><li>Richt je op hoestende rokers > 40 jaar </li></ul></ul>
    12. 12. Years % Chance Case finding bij hoestende rokers Chance of having obstruction (FEV 1 < 80%) in smokers with or without cough with increasing age van Schayck et al. BMJ 2002;324:1370-3
    13. 13. Randvoorwaarden (1) <ul><li>Kennis: NHG-Standaard Diagnostiek van astma/COPD. </li></ul><ul><li>Selectie: goede omgang met HIS. </li></ul><ul><li>Spirometrie + reversibiliteitsbepaling: </li></ul><ul><li>in praktijk dan ook ruimte en tijd beschikbaar </li></ul><ul><li>nabij in diagnostisch centrum/ longfunctielab </li></ul>
    14. 14. Randvoorwaarden (2) <ul><li>Samenwerking met andere disciplines </li></ul><ul><li>Fysiotherapie </li></ul><ul><li>Longverpleegkundigen thuiszorg </li></ul><ul><li>Dietiste </li></ul><ul><li>Apotheek </li></ul><ul><li>Longarts </li></ul>
    15. 16. DIAGNOSTIEK <ul><li>Anamnese centraal! (NHG Standaard 2007) </li></ul><ul><li>Spirometrie alleen hulpmiddel dus behandel patient en niet spirometrie </li></ul><ul><li>Let op : Klachten </li></ul><ul><li>Beperkingen (MRC) </li></ul><ul><li>Kwaliteit van leven (CCQ) </li></ul>
    16. 17. + In combinatie met FER (FEV1/FVC ratio) < 0,7. De FEV 1 /FVC-ratio daalt met leeftijd; bij personen > 60 jaar kan een FEV 1 /FVC-ratio<0,7 fysiologisch zijn. Stel daarom de diagnose licht COPD bij personen > 60 jaar alleen na herhaalde spirometrie en in aanwezigheid van luchtwegklachten én een relevante rookhistorie of een andere riscicofactor. 3% +120% < 30 (of <50 bij aanwezigheid van longfalen) IV zeer ernstig 15% +30% 30-50 III ernstig II matig ernstig 28% +120 % >80 I licht Prevalentie Heden 2025 FEV 1 (voorspelde waarde) + ** GOLD stadium Ernststadia COPD GOLD & prevalentie NL
    17. 18. Correlatie klachten en beperkingen met de ernst van de luchtwegobstructie en het longfunktieverlies is matig.
    18. 19. 3 COPD KvL scorelijsten (NHG) <ul><li>► ACQ = Asthma Control Questionnaire </li></ul><ul><li>► CCQ = Clinical COPD Questionnaire </li></ul><ul><li>► RIQ-MON10 = Respiratory Illness Questionnaire Monitoring 10 </li></ul><ul><li>► MRC = Medical Research Council dyspnoe score </li></ul><ul><li> </li></ul>2008
    19. 20. Spirometrie Stap 0 Stap 1 Stap 2 Stap 3 Stap 4
    20. 21. Hulpmiddelen <ul><li>NHG Praktijkwijzer </li></ul><ul><li>ww.CAHAG.nl </li></ul><ul><li>www.NHG.org :kenniscentrum/implementatie </li></ul><ul><li>Scholing: CAHAG/DOKh </li></ul><ul><li>Consultatie DOKh </li></ul><ul><li>CIT </li></ul>
    21. 22. De NHG-praktijkwijzer astma/COPD <ul><li>De praktijkwijzer is een instrument dat </li></ul><ul><li>de POH ondersteunt bij het opzetten </li></ul><ul><li>van het astma /copd spreekuur </li></ul><ul><li>Of een computerspel waarbij de </li></ul><ul><li>noodzakelijke modules bij elkaar </li></ul><ul><li>gezocht moeten worden om de astma </li></ul><ul><li>/COPD zorg op te zetten </li></ul>
    22. 23. Praktijkwijzer <ul><li>Intake / diagnostische fase : </li></ul><ul><li>POH: intakeprotocol verzamelen gegevens </li></ul><ul><li>Huisarts: stelt diagnose </li></ul><ul><li>Scharnier consult : </li></ul><ul><li>Ha bespreekt: </li></ul><ul><li>diagnose </li></ul><ul><li>mogelijkheden om optimale situatie te bereiken. </li></ul><ul><li>Patient heeft nu chronische aandoening </li></ul>
    23. 24. Assessment Zorgstandaard <ul><li>De integrale gezondheidstoestand (stoornis, klachten, </li></ul><ul><li>beperkingen, kwaliteit van leven) wordt zo mogelijk </li></ul><ul><li>geobjectiveerd in maat en getal. </li></ul><ul><li>Basale parameters: </li></ul><ul><li>Anamnese; </li></ul><ul><li>Ervaren klachten en beperkingen:CCQ of RIQ-MON 10; </li></ul><ul><li>Dyspnoescore: MRC; </li></ul><ul><li>Voedingstoestand: Gewichtsverlies, BMI; </li></ul><ul><li>Longfunctiebeperking: een-secondewaarde (FEV1), </li></ul><ul><li>reversibiliteit, FEV/FVC (FER), verloop FEV1 over de tijd. </li></ul>
    24. 25. NHG indicatoren <ul><li>Indicatoren over de gehele patiëntenpopulatie </li></ul><ul><li>1 % patiënten bekend met COPD (eerste en tweede lijn) in de praktijkpopulatie </li></ul><ul><li>2 % COPDpatiënten in de eerste lijn behandeld </li></ul><ul><li>(definitie: huisarts is hoofdbehandelaar) </li></ul><ul><li>3 % COPDpatiënten in de eerste lijn behandeld én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie </li></ul>
    25. 26. <ul><li>4 % patiënten rookgedrag bekend is </li></ul><ul><li>5 % patiënten die nog roken in de groep patiënten (4) </li></ul><ul><li>6 % patiënten met een stopadvies in afgelopen jaar in de groep (5) </li></ul><ul><li>7 % patiënten de BMI berekend is in afgelopen jaar </li></ul><ul><li>8 % patiënten waarbij inhalatietechniek is gecontroleerd in afgelopen jaar </li></ul><ul><li>9 % patiënten met spirometrie (FEV1/FVC ratio post BD) in laatste jaar </li></ul><ul><li>10 % patiënten met griep vaccinatie laatste jaar </li></ul><ul><li>11 % patiënten met CCQ / RIQ-MON10 / MRC laatste jaar </li></ul><ul><li>12 % patiënten mate van beweging controle laatste jaar </li></ul>
    26. 27. Hoe is het in eigen praktijk? <ul><li>Bekijk de door u ingevulde tabel nog eens. </li></ul><ul><li>Gaat u nog iets veranderen? </li></ul><ul><li>Succes! </li></ul>

    ×