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Teorico de Insulina e Hipoglucemiantes
 

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    Teorico de Insulina e Hipoglucemiantes Teorico de Insulina e Hipoglucemiantes Presentation Transcript

    • FARMACOLOGIA DE LA INSULINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES
    • DIABETES MELLITUS
      • POLIGENICA
      • HETEROGENEA
      • FACTOR GENETICO: PREDISPONENTE
      • FACTOR AMBIENTAL: DESENCADENANTE
    • DIABETES MELLITUS General: Insidiosa, poliuria, polidipsia, polifagia, disminucion del peso. Debut con sindromes agudos: DM tipo 1
    • CLASIFICACION DE LA DBT
      • DIABETES TIPO 1 (DMID – 10%)
      • Autoinmune (90%)
      • No Autoinmune (10%)
      • DIABETES TIPO 2 (DMNID – 90%)
      • MODY (maturity onset diabetes in years)
      • DIABETES gestacional
      • Otros tipos (ej. Postpancreatectomia)
    • Caracteristicas Tipo 1 Tipo 2 Edad de comienzo < 20 > 40 Prop. de Diabeticos 10% 90% Aparicion de Sintomas Agudos Lentos Cetoacidosis Frecuente Rara Obesidad Rara Frecuente Celulas  Disminuidas Variable Insulina Disminuida Variable Historia familiar Infrecuente Frecuente Asociacion con HLA Si No Autoanticuerpos Si No
    • LABORATORIO DE LA DIABETES
      • Glucosa plasmática en ayunas (GPA)  126 mg/dl
      • Glucosa plasmática al azar  200 mg/dl
      • Prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG)  200 mg/dl
    • COMPLICACIONES DE LA DIABETES Agudas CETOACIDOSIS SINDROME HIPEROSMOLAR Crónicas MICROANGIOPATÍA MACROANGIOPATÍA
    • INSULINA
    • INSULINA
    • LIBERACION DE LA INSULINA
    • Mecanismo de acción de la insulina
      • Iteracción con el receptor a insulina
      • Acciones:
      • Inmediatas: activación de los sistemas de transporte, modificaciones covalentes de enzimas.
      • Mediatas: transcripción de genes y síntesis de proteínas.
      • Tardías: proliferación y diferenciación celular
    • Mecanismo de acción de la insulina
    • Acción de la insulina
      • SOBRE EL HÍGADO
      • estimula la glucogenogénesis
      • facilita la entrada de glucosa
      • inhibe la fosforilasa hepática
      • aumenta la actividad de la
      • glucoquinasa
      • aumenta la actividad la glucógenosintetasa
    • Acción de la insulina
      • SOBRE EL MÚSCULO
      • aumenta el transporte de glucosa
      • estimula la glucogenosintetasa
      • aumenta la síntesis de glucógeno
      • aumenta la captación de Aa.
      • aumenta la síntesis de proteínas
      • disminuye la degradación de proteínas
    • Acción de la insulina
      • SOBRE EL ADIPOCITO
      • aumenta la reserva de triglicéridos
      • estimula el transporte de glucosa
      • disminuye la lipólisis
      • aumenta la síntesis y activa a la lipoproteinlipasa
    • Tipos de insulina según su origen
      • Bovina
      • Porcina
      • Humana
    • Tipos de insulina según su duración de acción
      • Corta
      • Insulina Lys-Pro (IA: 15m, Pp:1h, D:3-4h)
      • Insulina Regular (IA: 30, Pp:2h, D:6-8h)
      • Intermedia
      • Insulina NPH (IA: 1h, Pp:4-12h, D:24h)
      • Insulina Lenta (IA: 3h, Pp:6-15h, D:26h)
      • Prolongada
      • Insulina Ultralenta (IA: 4-6h, Pp:8-30h, D:24-36h)
    • Farmacocinetica A Administracion por via subcutanea (abdomen, brazos y region anterior del muslo). IV SOLO LA INSULINA REGULAR. D Libre en plasma. VD = L. Extracelular. M Vida media 5-8 min. Hígado, riñon y músculo. E renal.
    • Reacciones adversas
      • HIPOGLUCEMIA
      • ALERGIA
      • RESISTENCIA
      • LIPODISTROFIA
    • HIPOGUCEMIANTES Y ANTIHIPERGLUCEMIANTES ORALES
      • SULFONILUREAS - 1ª generación
      • - 2ª generación
      • MEGLITINIDAS
      • BIGUANIDAS
      • INHIBIDORES DE LA  -GLUCOSIDASA
      • TIAZOLIDINEDIONAS
    • SULFONILUREAS
      • 1ª GENERACION
      • Tolbutamida
      • Acetohexamida
      • Clorpropamida
      • Tolazamida
      • 2ª GENERACION
      • Glibenclamida
      • Glipizida
      • Glicazida
      • Glibornurida
      • Glimepirida
      • Glipentina
      • Gliquidona
    • Mecanismo de Acción
      • Provocan la liberación de insulina
      • interactuando con sitios receptores (SUR1) asociados a los canales de K+ sensibles a ATP, provocando el cierre de los mismos y la despolarización de la célula  .
    •   2 GLUT glucólisis ATP Cierre de los canales de K INSULINA Ca ++ _ + SULFONILUREAS _
    •  
    • Farmacocinetica A Administracion por via oral. Absorcion cercana al 90%. D Alta union a proteinas plasmaticas. IMPORTANTES INTERACCIONES FARNACOCINETICAS. M Vida media 1 Generacion: 30 horas aprox. Vida media 2 Generacion: 5 horas aprox. Biotransformacion hepatica. E Renal
    • SULFONILUREAS
      • 1ª GENERACIÓN
      • Mayor vida media
      • Más efectos adversos
      • 2ª GENERACIÓN
      • Menor vida media
      • Menos efectos adversos
      • 100 veces más potentes
    • Reacciones Adversas
      • Hipoglucemia
      • Alteraciones hematológicas: aplasia medular, agranulocitosis, anemia hemolítica
      • Alteraciones cutáneas: rash, púrpura, prurito
      • Alteraciones gastrointestinales: nauseas, vómitos,
      • Colestasis (clorpropamida)
      • Hiponatremia (clorpropamida)
      • Efecto disulfirámico (clorpropamida)
    • MEGLITINIDAS
      • REPAGLINIDA - NATEGLINIDA
      • Mecanismo de acción
      • Estimula la liberacion de insulina de las celulas ß del pancreas mediante el cierre de los canales de potasio. Se unen a un receptor diferente a las sulfonilureas.
    • BIGUANIDAS
      • FENFORMINA
      • METFORMINA
      • Mecanismo de acción
      • Aumento de la utilización periférica de glucosa.
      • Aumento de la afinidad de la insulina a sus receptores.
      • Aumento de la glucólisis anaeróbica (fenformina).
      • Mejora el metabolismo lipídico.
    • Reacciones adversas
      • Alteraciones gustativas (sabor metálico)
      • Alteraciones gastrointestinales: diarrea, nauseas, vómitos, dolor abdominal.
      •   Efecto anorexígeno
      • Acidosis láctica ( * )
      • (*) Descriptas fundamentalmente con la fenformina
    • INHIBIDORES DE LA  -GLUCOSIDASA
      • ACARBOSE - MIGLITOL
      • Actúa a nivel intestinal
      • Disminuye las concentraciones plasmáticas de glucosa postprandial
      • Poca absorción del fármaco
      • EA más importantes a nivel gastrointestinal
    • TIAZOLIDINEDIONAS
      • Troglitazona (retirada del mercado)
      • Rosiglitazona
      • Pioglitazona
      • Mecanismo de acción
      • Son antihiperglucemiantes.
      • Se unen a receptores nucleares (PPAR  ).
      • y estimulan la transcripción de genes
      • normalmente inducidos por la insulina.