3. • Durante el pasaje a través del canal de parto la
caja torácica del recién nacido es sometida a
presiones de 30 a160 mL de agua.
• Esta compresión induce una eyección forzada
de hasta 30 mL de líquido traqueal a través de
las vías aéreas, líquido que no debe ser
confundido con el líquido pulmonar.
4.
5. • La secreción de cloro al parecer es la mayor
fuerza responsable de la producción del
líquido pulmonar intraluminal.
Hernando M. Baquero Latorre. Respiración y
circulación fetal y neonatal. Fenómenos de
adaptabilidad. CCAP Año 5 Módulo 1
6. • En la vida fetal, las condiciones relativamente
hipóxicas a las cuales están sometidas las células
alveolares durante todo su desarrollo suprimen la
expresión y la actividad de los canales de sodio.
• Después del nacimiento, la exposición del epitelio
pulmonar a una tensión de oxígeno más alta
conduce a incremento en la actividad de los
canales de sodio, con el resultante cambio del
epitelio al modo de reabsorción de sodio.
7. ENaC son el paso limitante para la absorción de sodio en las
células epiteliales del pulmón y en la adaptación del pulmón del
recién nacido para respirar.
8.
9. • El incremento neto en el
desplazamiento de sodio
hacia las células puede
causar también un cambio
en el potencial eléctrico de
membrana en reposo, lo que
conduce a la lentificación y
por último a la inversión en
la
dirección
de
desplazamiento del cloro a
través de sus canales.
10. Se han propuesto varios factores endógenos como
responsables de esta depuración de líquido
pulmonar, ninguno de los cuales explica de manera
convincente este cambio. Los factores son:
-Adrenérgicos β/catecolaminas
-Arginina vasopresina
-PGE2
-Prolactina
-Surfactante
-Oxígeno
-Factor de necrosis tumoral α
-Factor de crecimiento epidérmico
11. • El recién nacido continúa respirando gracias a
muchos estímulos, entre ellos el frío y la
respuesta a estímulos táctiles. se mantiene
más por acción de mediadores hormonales y
químicos, que por la baja tensión de oxígeno.
12. • Con las primeras respiraciones postnatales
pueden generarse presiones transtorácicas de
hasta 80 cm de H2O, por lo cual no es
sorprendente que alrededor de 1% de los
recién nacidos tengan escapes aéreos que
llevan a neumotórax espontáneo
13. • La frecuencia respiratoria promedio aumenta
durante los primeros diez minutos hasta 60
respiraciones por minuto, con límites
normales de 30-106 por minuto.
• La frecuencia respiratoria permanece bastante
constante las primeras seis horas de vida, pero
declina de manera gradual hasta una media
de 40 por minuto.
14. • El pequeño diámetro de la vía aérea distal, que puede provocar un
aumento de la resistencia de la vía aérea causando un colapso.
• músculos respiratorios susceptibles a la fatiga y una relación
ventilación alveolar capacidad residual funcional de 1:1,5
comparada con la del adulto que es 1:5.
• La capacidad vital del recién nacido es de la mitad de la capacidad
vital del adulto, la frecuencia respiratoria es el doble y el consumo
de oxígeno es tres veces mayor.
• • Los opiáceos, barbitúricos y agentes volátiles tienen un efecto
más profundo sobre la ventilación de recién nacidos que en adultos
18. • Durante la vida fetal el volumen eyectado por
el ventrículo derecho excede al del ventrículo
izquierdo en una relación de 5 a 3.
19. • Estas diferentes direcciones de flujos que la
sangre del ventrículo izquierdo esté 15-20% más
saturada que la del ventrículo derecho.
• El 65% de la sangre que en la vida fetal llega al
corazón pasa al ventrículo derecho, y del total de
esta solo 13% alcanza el lecho vascular pulmonar.
El resto pasa por el ductus arterioso a la aorta
descendente; de esta sangre solo la tercera parte
llega al cuerpo fetal y las dos terceras partes
restantes llegan a la placenta en busca de
nutrientes.
20. • El ventrículo izquierdo recibe el restante 35%
del retorno venoso, siendo 63% de esta sangre
enviada al cerebro y al cuerpo superior, 8% a
las coronarias y 29% (a través del istmo
aórtico) hacia el cuerpo inferior y la placenta.
21. • A pesar de la baja presión de oxígeno arterial en la vida
intrauterina, la P50 de la sangre fetal se alcanza con
presiones parciales de oxígeno mucho más bajas que
las necesarias para la sangre del adulto .
• Lo anterior es un hecho secundario a una mayor avidez
de la hemoglobina fetal por el oxígeno, lo que facilita la
captación de este nutriente en forma muy efectiva
cuando la sangre pasa por el lecho vascular
placentario, todo lo cual finalmente hace que el
contenido de oxígeno de la sangre arterial sistémica
sea “solo moderadamente disminuido.
22. • El recién nacido consume mucho más oxígeno
que el feto, entre otras cosas porque el
proceso de termorregulación en la vida
intrauterina es innecesario, y el trabajo
respiratorio que demanda cerca de 30% del
gasto metabólico del neonato es
considerablemente menor en el feto.
23. • Con las primeras respiraciones efectivas la
resistencia al flujo sanguíneo pulmonar
disminuye la circulación sistémica alcanzan
con rapidez niveles superiores de oxigeno a
los de la circulación fetal, con lo que la
saturación de oxígeno en la sangre arterial
aumenta de 65 a 93%.
24. • Inmediatamente después del nacimiento hay
aumento del gasto cardíaco de ambos
ventrículos con incremento relativamente
mayor para el ventrículo izquierdo, lo que se
puede explicar por aumento del inotropismo
y cronotropismo del mismo ventrículo.
25. • El incremento prenatal de hormonas tiroideas
circulantes facilita la maduración perinatal de
los receptores cardíacos adrenérgicos β,
permitiéndole al corazón del recién nacido
aumentar su gasto cardíaco como respuesta a
los niveles elevados de catecolaminas
circulantes antes del nacimiento.
26. • El cierre del ductus arterioso se inicia fisiológicamente
a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa
alrededor de las veinticuatro horas postnatales.
Entre los factores que desencadenan su cierre se
encuentran, entre otros:
• Inhibición de la síntesis de prostaglandinas E2 e I2
• Inhibición de monohidroxilos 11, 12, 15 del ácido
araquidónico
• Aumento de la PaO2
27. • Estudios clínicos han mostrado que estadísticamente
el cierre funcional del ductus arterioso se produce de
la siguiente manera:
• En 20-42% de los recién nacidos en las primeras
veinticuatro horas.
• En 82-90% de los recién nacidos en las primeras 48
horas.
• En 100% de los recién nacidos en las primeras 96
horas
28. • El cierre anatómico del
ductus arterioso se
produce alrededor del
tercer mes en el 100% de
los recién nacidos sanos.
30. Factores que favorecen a la excesiva pérdida de calor:
• 1- La gran área superficial de los neonatos facilita la
pérdida de calor hacia el entorno, aunque esta se
compensa en parte por la postura en flexión habitual
en ellos, que disminuye el área superficial expuesta.
• 2- Por otro lado, se delgada capa de grasa subcutánea
les proporciona un aislamiento pobre para mantener la
temperatura.
• 3- Por ultimo, el mecanismo termogenético de lo
neonatos es distinto del de los adultos, que pueden
aumentar la producción de calor tiritando. Los recién
nacidos no pueden tiritar y se defienden del frio con un
aumento del metabolismo y del consumo de oxigeno.
31. • La principal diferencia entre la grasa parda y la
grasa blanca es que la primera puede expresar la
proteína termogenina, mientras que la segunda
no lo hace en forma rutinaria. Cuando la
termogenina, cuyo gen de expresión se encuentra
en el cromosoma 4, es introducida a la
membrana interna de la mitocondria, le confiere
una serie de propiedades únicas, incluyendo un
alto índice respiratorio en ausencia de A.D.P., una
alta conductividad de protones y de ion
cloro, que hace más eficiente la producción de
calor.
34. • el déficit de lipasa pancreática limita la absorción
de grasas, en especial las procedentes de los
alimentos con un contenido alto en ácidos grasos
saturados, como la leche vacuna.
• el hígado almacena menos glucógeno que
durante el resto de la vida, popenso a la
hipoglicemia.
• La capacidad del estomago se limita, por lo que el
lactante requiere pequeñas tomas frecuentes.
36. • La mayoría de las funciones neurológicas son
reflejos primitivos
• El sistema nervioso autónomo desempeña un
papel crucial durante la transición
• La mielinización del sistema nervioso sigue las
leyes de desarrollo cefalocaudal-proximodistal
• Todos los nervios craneales están
mielinizados, salvo los ópticos y olfatorios que
lo estan parcialmente.
38. Se describen tres fases consecutivas en
el período de transición:
1) primer período de reactividad,
2) intervalo de reposo, y
3) segundo período de reactividad
39. Primer Periodo de Reactividad
• Dura de 30-60 minutos
• cambios de predominio simpático
• Después del nacimiento hay un incremento rápido de la
frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto,
que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una caída gradual
manteniéndose dentro limites normales.
• se observa alerta y su comportamiento es marcado por
reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios,
temblores, llanto y movimientos cefálicos de un lado a otro.
40. Intervalo de Reposo
• Después 2 a 3 horas del nacimiento.
• Disminución marcada en la actividad motora o
por sueño
• La frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a
120 latidos por minuto
• La frecuencia respiratoria desciende
• El peristaltismo intestinal a veces es marcado.
41. Segundo periodo de reactividad
• Ocurre entre las 4 a 6 horas después del
nacimiento.
• Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el
tono muscular, color, producción de
moco, tendencia a náuseas y vómito, y aparición
de respuestas a estímulos exógenos o endógenos.
Con frecuencia se expulsa meconio
42. Signos y síntomas de la adaptación neonatal anormal.
-Taquipnea
- Retracciones
- Quejido
- Estertores crepitantes
- Aleteo nasal
- Cianosis
-Requerimiento prolongado de oxígeno
- Episodios de apnea y bradicardia
- Palidez marcada persistente
- Inestabilidad térmica
- Presión arterial inestable
- Llenado capilar lento
- Comportamiento neurológico anormal
- Secreciones orales excesivas
- Episodios de ahogo
