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  1. 1. FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA TRASTORNOS YTERAPIAS DE HABLA
  2. 2. TERCER AÑO DE FONOAUDIOLOGÍA VIÑA DEL MAR, 2002 ÍNDICEÍNDICE.......................................................................................................................................................................2INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................................6CONCEPTO DE HABLA........................................................................................................................................7 ASPECTOS DEL HABLA..............................................................................................................................8DESARROLLO NORMAL DEL HABLA............................................................................................................8DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL.......................................................................................11PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA...................................................................................................11 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN .........................................................................................................11 CONTENIDOS A EVALUAR......................................................................................................................12 MÉTODOS DE EVALUACIÓN...................................................................................................................12 ANEXO.........................................................................................................................................................15 FICHA FONOAUDIOLÓGICA.................................................................................................................15TRASTORNOS DEL HABLA..............................................................................................................................22 PATOLOGÍAS DEL HABLA.......................................................................................................................22EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALES.................................................................................24 ANEXO.........................................................................................................................................................27 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA................................................................................27TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA................................31 ANEXO.........................................................................................................................................................36 TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN......................................................................................36RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO .......................................................................................................40DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS.....................................................................40EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS................................................................53 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS.................................................53 EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN..................................58 PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN...........................................................................59ALTERACIONES DE HABLA.............................................................................................................................66 DISLALIA.....................................................................................................................................................66 DISARTRIA..................................................................................................................................................67 TRASTORNO FONETICO...........................................................................................................................68 TRASTORNO FONOLÓGICO....................................................................................................................69 TAQUILALIA Y BRADILALIA..................................................................................................................69 DISGLOSIA..................................................................................................................................................71DISLALIAS..............................................................................................................................................................72 2
  3. 3. CARACTERÍSTICAS DE LA DISLALIA...................................................................................................73 CLASIFICACIÓN DE LAS DISLALIAS....................................................................................................75 DISLALIA EN EL ADULTO.......................................................................................................................78 ANEXO.........................................................................................................................................................79 CONCEPTOS BÁSICOS DE ARTICULACIÓN.........................................................................................79 DENOMINACIÓN DE LA DISLALIA SEGÚN FONEMA AFECTADO....................................................81 CUADRO RESUMEN................................................................................................................................82TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA.........................................................................83 CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO............................................................................................84 TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIÓN.....................85HABILIDADES PREARTICULATORIAS........................................................................................................91 RESPIRACIÓN.............................................................................................................................................92 SUCCIÓN......................................................................................................................................................92 Alimentación por succión ........................................................................................................................94 Succión de entretención.............................................................................................................................94 MASTICACIÓN............................................................................................................................................96 DEGLUCIÓN................................................................................................................................................97 Deglución Fetal.........................................................................................................................................98 Deglución Infantil......................................................................................................................................98 Deglución Adulta.......................................................................................................................................98 Fase Bucal ................................................................................................................................................99 TEORÍAS DE LA DEGLUCIÓN................................................................................................................101EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS..............................................................104 ANEXOS.....................................................................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN................................................................................................106 EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS.........................................................................108 EVALUACIÓN MIOFUNCIONAL..........................................................................................................112 EVALUACION FUNCIONAL..................................................................................................................114 ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO..........................................................................................116FISIOPATOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................119APLICACIÓN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO......................................................................................121 TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM)...........................................................................................................124 POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN....................................................................................................125 ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS..............................................................126EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAÑO NEUROLOGICO...............................128 LA DEGLUCIÓN NORMAL Y ATÍPICA.................................................................................................128 DESARROLLO DE LA DEGLUCIÓN.....................................................................................................128 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN ................................................................................................131 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................132TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAÑONEUROLOGICO..................................................................................................................................................134 DEGLUCIÓN NORMAL............................................................................................................................134 FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO.....................................................................................134 CLASIFICACIÓN DE LA DEGLUCIÓN.................................................................................................135 DEGLUCIÓN ATÍPICA.............................................................................................................................136 DISFAGIA...................................................................................................................................................137 CAUSAS DE DISFAGIA..........................................................................................................................138 ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN EN DISFAGIA.......................................................................................139 SINTOMATOLOGÍA GENERAL DE LA DISFAGIA...............................................................................140 3
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LA DISFAGIA......................................................................................................141 MÉTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIÓN.............................................................................143 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.................................................146 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN......................................................................................................150 ANEXO.......................................................................................................................................................154 FORMULARIO DE EVALUACIÓN ORAL – MOTORA..........................................................................154PLAN DE TERAPIA ESPECÍFICO DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES CON BASENEUROLÓGICA..................................................................................................................................................160 DISFAGIA...................................................................................................................................................160CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA...................................................................................168 FLUIDEZ.....................................................................................................................................................168 RITMO.........................................................................................................................................................169 PROSODIA.................................................................................................................................................171MÉTODOS DE EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA..................174 EVALUACIÓN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ.........................................................................................174 EVALUACIÓN DE LA PROSODIA..........................................................................................................176DISFLUENCIAS...................................................................................................................................................177 TAQUILALIA.............................................................................................................................................178 BRADILALIA.............................................................................................................................................178TARTAMUDEZ....................................................................................................................................................180 TARTAMUDEZ..........................................................................................................................................181 FARFULLEO..............................................................................................................................................190TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO........................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIÑO......................................................................194 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLÓGICA........................................................................194 TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLÓGICA ............................................................................195 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO..................................................................197 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO........................................................................................................200 ANEXO.......................................................................................................................................................203 ENCUESTA PARA LAS MADRES...........................................................................................................203 ENCUESTA PARA LOS NIÑOS..............................................................................................................204PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS.....................................................................................................205 TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS......................................................................................207TRASTORNOS MOTORES ORALES..............................................................................................................210 TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL..........................................................211 AGNOSIA................................................................................................................................................211 APRAXIA.................................................................................................................................................215 TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS.........................................................................................................218 APRAXIA DEL HABLA...........................................................................................................................219 DISPRAXIA................................................................................................................................................223 ALEXIA.......................................................................................................................................................226 AGRAFIA....................................................................................................................................................228DISARTRIA...........................................................................................................................................................228 LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR...........................................................................231 LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR..................................................................................233 LESIONES MIXTAS..................................................................................................................................236 4
  5. 5. LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO............................................................238 OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS..............................................................240 LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL......................................................................................243EVALUACIÓN DE LAS DISARTRIAS............................................................................................................250 EVALUACIÓN DE LA DISARTRIA EN NIÑOS CON P.C....................................................................254 EXAMEN NEUROLÓGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGÍAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE .....................................................................................................................................................................257 ANEXO.......................................................................................................................................................261 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN..........................................................................................................261TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS........................................................................................................262CONCLUSIONES.................................................................................................................................................267BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................................................277 5
  6. 6. INTRODUCCIÓN Hoy en día, una de las herramientas que permite al ser humano expresarsus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes deánimo es el habla. Por esta razón, es de suma importancia que todas las personastengan una noción acerca de las características de su desarrollo, patología ytratamiento. En consecuencia, en el presente trabajo se desarrollarán los temasabordados en las cátedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera deFonoaudiología. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivomaterial bibliográfico, el que incluye información de páginas Web y otrosdocumentos relacionados con la materia. En cuanto a la estructuración de la información, en primer lugar, seexpondrá lo referente al desarrollo, métodos de evaluación y las característicasanátomo-funcionales que se presentan en el niño normal. Así pues, se dará mayorcabida a las funciones pre-articulatorias, que son la base de la normal evoluciónde los órganos fonoarticulatorios (OFA), indispensables para una adecuadaproducción del habla. Luego, se describirán una serie de Trastornos Específicosdel Habla, con sus respectivos conceptos, evaluación diagnóstica ycaracterísticas propias del cuadro. Se complementará lo anterior, presentando altérmino de cada tema su respectivo tratamiento. En definitiva, este compendio reúne la información necesaria para, aclarardudas, asociar síntomas a alguna patología, orientar un adecuado tratamiento,consultar bibliografía y así ahondar más en los temas propuestos. Asimismo, esuna gran ayuda para profesores, padres, alumnos y profesionales de la saludinteresados en el desarrollo del habla. 6
  7. 7. CONCEPTO DE HABLA (afianzamiento del concepto de habla)Profesora: María Fernanda AgudeloFecha: 15 de Marzo del 2002 Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Resulta de unconjunto de movimientos producidos por la contracción secuenciada y coordinadade los sistemas Respiratorio, Articulatorio, Fonatorio y de Resonancia. A su vez,éstos son controlados por el SNC, específicamente, por las cortezas motoras einfluenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Todo lo anterior, se traduceen una modificación y dosificación de la corriente aérea mediante un mecanismomodular específico, generando una serie de sonidos que tienen por objetivoestructurarse para transmitir el pensamiento. Con el motivo de dar más claridad a la influencia de algunas estructurascerebrales en la producción del habla y a las posibles repercusiones en la mismapor lesiones de variada magnitud e índole, a continuación se intenta explicar suparticipación.1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la función de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de producción del habla. Actúa en la sinergia de movimientos alternados rápidos y en la coordinación muscular fina, por lo tanto, contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rápido que se necesita en la producción del habla.2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor, subconsciente e involuntario, está comprendido por una vía de activación indirecta que, a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo, dirigen sus impulsos hacia algunos núcleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. Como resultado, su principal función es el control motor, regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. Así, en el habla, se produce la inhibición de algunas interferencias en la movilidad de músculos para mantener una adecuada velocidad, intensidad y dirección del movimiento. 7
  8. 8. Por otro lado, la producción normal del habla debe presentar ciertascaracterísticas que se relacionan con la información que se entrega, la intencióncomunicativa del sujeto y la eficacia de la producción.ASPECTOS DEL HABLA• Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en un discurso dado.• Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: tiempo de articulación y tiempo de pausa.• Articulación: conjunto de movimientos de los órganos articuladores (esencialmente velo del paladar, faringe, lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con diversa localización. Así, el sonido fundamental laríngeo puede ser diferenciado en fonemas.• Prosodia: significado emocional y semántico del habla debido a variaciones en el tono, acento o ritmo. DESARROLLO NORMAL DEL HABLA El habla se desarrolla de la interacción entre el potencial innato del serhumano y la retroalimentación auditivo-visual, cuyos estímulos provienendel entorno afectivo más próximo en edades tempranas. Más específicamente, laarticulación se desarrolla paralela a la evolución y maduración de los órganosfonoarticulatorios, por lo cual va íntimamente ligada a la persistencia de hábitos,alimentación y estado general de dichos órganos. 8
  9. 9. DESARROLLO FONÉTICO (orden de aparición de los fonemas) Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisición de losfonemas. Una de las más utilizadas es la basada en la complejidad de laarticulación propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposiciónde OFA), modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y laacción de las cuerdas (sonora, áfona). Un ejemplo claro de esto es el siguiente:uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carácter bilabial queno requiere una dificultad articulatoria mayor, no así el fonema /r/ cuyo modovibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece después. Sin embargo, en la práctica, la clasificación más utilizada es la relacionadacon el tiempo de adquisición que considera los periodos críticos en laincorporación de los distintos sonidos del habla y que, más específicamente, serefiere al momento en el cual la mayoría de la población adquiere una habilidad.Debido a lo cómodo y rápido de su aplicación, esta clasificación es preferida porpadres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las característicasde un niño con parámetros de normalidad relativo. A continuación se presenta un cuadro resumen que muestra el momento deaparición de los fonemas según edades estimadas como normales. Edad de Fonema Posición dentro de la palabra Ejemploadquisición 2 años /p/ Inicial pato /t/ Inicial e intervocálica taza, ate /k/ Inicial e intervocálica casa, queso /b/ Inicial e intervocálica boca, nube /g/ Inicial gato /s/ Inicial y final sal, peras /ch/ Inicial Chile /m/ Inicial e intervocálica mano, amo /n/ Inicial e intervocálica nido, ana /l/ Intervocálica y final pelo, azul /a/ Inicial azul 9
  10. 10. /i/ Inicial iglú /o/ Inicial olla /u/ Inicial uno /ua/ - agua2 años 6 /ñ/ Intervocalica niño /p/ Intervocalica sopameses /d/ Inicial dona /s/ Intervocalica oso /f/ Inicial e intervocálica foca, café /x/ Intervocálica caja /ch/ Intervocálica hacha /y/ Inicial yate3 años /l/ Inicial limón /e/ Inicial elote /ue/ - juego /bl/ Inicial blanco /ng/ - chango /d/ Intervocalica rueda /g/ Intervocalica lago /x/ Inicial jabón3 años 6 /sk/ - casco /ls/ - bolsameses /ie/ - miel4 años /r/ - pera /ei/ - peine /pl/ - pluma /kl/ - clavo /fl/ - flor5 años /tr/ - tren /br/ - brisa /kr/ - crin /gr/ - grande /rt/ - carta /mbr/ - sombrero /str/ - estrella /r/ Final comer /rr/ Inicial e intervocálica Rojo, carro /au/ - jaula 10
  11. 11. DISEÑO DE PROGRAMA DE EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLAProfesor: Patricio ValdebenitoFecha: 05 de Semtiembre del 2002 Para abordar la evaluación de un trastorno de habla, es necesario, enprimer lugar, determinar los objetivos, los contenidos a tratar y el método que seutilizará para evaluar a un menor.OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓNLos objetivos de la evaluación son:- Verificar si el sujeto presenta alteración de lenguaje o habla; 11
  12. 12. - Conocer el funcionamiento lingüístico del menor, determinando si su rendimientoes esperado para su edad o si presenta características diferentes a los patronesnormales;- Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia;- Determinar los objetivos terapéuticos;- Seleccionar los procedimientos terapéuticos, determinando la situación y lascondiciones en que el niño puede rendir mejor, qué parece motivarlo y qué lorefuerza, qué estímulos y formas de presentación son las más adecuadas, cuáltipo de respuesta se requiere del niño de acuerdo a sus capacidades.CONTENIDOS A EVALUAR- Percepción del habla- Comprensión del lenguaje- Expresión en cuanto a lo fonético, fonológico, semántico, morfosintáctico ypragmático. Es importante valorar lo que hace el menor, a través de muestrasespontáneas, juegos, diálogos, comidas, etc., y lo que es capaz de hacer, a travésde situaciones que provoquen distintas construcciones, como repetición depalabras, oraciones, etc. Así también, es importante que la evaluación de losfonemas se realice en sílabas aisladas y también en contexto, pues a veces lasdificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.MÉTODOS DE EVALUACIÓN 12
  13. 13. Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de laevaluación, se debe decidir cuál será el procedimiento evaluativo a seguir. Laliteratura describe cuatro categorías básicas de procedimientos de evaluación:1.- Test o pruebas Consiste en la aplicación de instrumentos altamente estructurados, quetienen la característica de poseer una norma. ésta permite comparar elrendimiento del niño evaluado. En esta categoría se incluyen los testestandarizados que han sido aplicados a un gran número de niños, y las pruebasexperimentales, no estandarizadas, aplicadas a muestras representativas dealguna población en particular. Las desventajas de estas pruebas, se refieren a que informan sobre unaspecto limitado del lenguaje, es decir, sólo aquello que el test se propone medir.A su vez, tampoco son factible s de utilizar en niños muy pequeños o contrastornos muy severos.2.- Muestras de lenguaje Evalúan la producción lingüística del niño, y nos permite obtener una visiónmás amplia de su desempeño. Para su aplicación, se debe determinar en quésituación comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algún medio quenos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar lainformación rescatada. A su vez, es importante considerar el tamaño de la muestra, pues si espequeña no reflejará el desempeño real del niño.3.- Escalas de desarrollo 13
  14. 14. Se utiliza en niños más pequeños, por lo general, menores de tres años, ysu objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor.La forma de obtener la información puede ser según dos modalidades. En laprimera, son los padres quienes dan la información, y en la segunda, es el niñoquien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo,Escala REEL).4.- Observación de la conducta Este procedimiento es fundamental en toda evaluación. Se puede llevar acabo en situaciones controladas, o en contextos naturales. Ahora bien, cualquiersituación es buena para observar, así, cuanto mayores sean los momentosobservados, más seguro se estará de los datos obtenidos, y por ende, mayorconocimiento sobre el desempeño comunicativo del menor. El procedimiento a usar dependerá del nivel evolutivo, del por qué se estáevaluando, y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluación. Además,dependerá de las características generales del niño, como edad, nivel de atencióny comprensión. Así también, el procedimiento estará influenciado por el contexto,es decir, lugar, hora situación y por el examinador. Lo recomendable es utilizardistintos procedimientos, ya que la mayoría de las veces, estos no sonexcluyentes, sino más bien complementarios. Con respecto a la evaluación fonoaudiológica de la articulación, esnecesario aplicar una pauta de evaluación que aspectos tales como nivel deaudición, respiración (tipo, modo, coordinación fonorespiratoria), estado de lasestructuras orofaciales, praxias bucolinguofaciales, fonemas en palabras dedistinta cuantía y complejidad y oraciones. Además, debe incluirse la observaciónde lenguaje espontáneo, a través de la narración de una secuencia ilustrada deacciones o pedirle que relate un cuento. 14
  15. 15. Es importante considerar una evaluación que abarque en forma completalos aspectos del lenguaje, pues muchas veces, sólo se evidencias problemasexpresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras yoraciones. Así también, se recomienda comenzar una aproximación al menoradministrándole en primera instancia, un test con láminas (Gardner expresivo),que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existenproblemas articulatorios que merezcan una evaluación con una prueba específicapara habla. ANEXO FICHA FONOAUDIOLÓGICA1.- ANTECEDENTES PERSONALESNombre:_______________________________________________________Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________Edad: ______________Domicilio: ____________________________________________Curso: _______________________ Escuela____________________________Escolaridad: _________________________________Motivo de consulta:__________________________________________________________________ 15
  16. 16. ____________________________________________________________________________________________________________________________________Antecedentes clínicos:____________________________________________________________________________________________________________________________________Procedencia: _______________________________________________Examinador: ________________________________________________2.- FUNCIONES PREARTICULATORIASSucción: normal – alteradaDeglución: normal – atípicaMasticación: normal – alteradaSoplo: normal – insuficienteRespiración:• Tipo: Costal superior – Costodiafragmática – Abdominal – Mixta• Modo: Nasal – Bucal• Coordinación fono-respiratoria3.- AUDICIÓN a) Voz cuchicheada 16
  17. 17. b) Voz hablada c) Voz gritada4.- ÓRGANOS DE LA ARTICULACIÓNLabios:Superior:__________________________Inferior________________________Fuerza labial: Normal ______________________ Débil ___________________PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente NuloApertura labial: ___________________________________________________Cierre labial: _____________________________________________________Fruncimiento labial: _______________________________________________Vibración labial: __________________________________________________Retracción labial: _________________________________________________Lengua:Tamaño: ________________________________________________________Fuerza: _________________________________________________________Forma__________________________________________________________Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________PRAXIAS LINGUALESPropulsión Lingual:________________________________________________Colocar lengua arriba: _____________________________________________Colocar lengua abajo:______________________________________________Colocar lengua en comisuras: _______________________________________Llevar lengua a Derecha e izquierda rápido:____________________________Vibración de lengua alta: ___________________________________________Paladar: 17
  18. 18. Óseo: __________________________________________________________Velo del Paladar: _________________________________________________Úvula: __________________________________________________________Mordida:Amígdalas:Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5.- VOZTimbre: Normal Disfónico NasalIntensidad: Normal Débil FuerteAltura Tonal: Normal Aguda Grave6.- RITMONormal Bradilalia Taquilalia Tartamudez7.- HABLA:Articulación de palabrasB C CH D F G J L LL M N Ñ P R RR S TBALA CEBOLLA HABACASA PAQUETE SACOCHALECO CUCHILLO LECHE 18
  19. 19. DEDO CADENA NIDOFOTO TELÉFONO JIRAFAGATO LAGUNA JUGOJOVEN TIJERAS HIJOLANA PALETA PALOLLAVE GALLINA POLLOMAMÁ CAMISA CAMANUBE ANILLO MANOÑATO MUÑECA MOÑOPELOTA CEPILLO TAPA MARIPOSA LOROREMOLINO SERRUCHO PERROSAPO ASIENTO MESATOMATE TETERA PATODífonos ConsonánticosBL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TRBLANCO LIBRO CLAVOMICRO MADRE FLACOFRESCO GLOBO NEGROPLÁTANO PREMIO ATLASTRAMPASílabas trabadasB C D F G J L M N P R S TSUBMARINO INYECCIÓN PAREDDIFTERIA IGNORANTE RELOJBALDE CAMPANA ANDAÓPTICA MARTILLO CANASTAASTUTO ROBOTDífonos vocálicosAI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UONAIPE PIANO BOINAVIOLÍN TIENE PEINETAAUTO CUANDO SUEÑOEUROPA LUISA CIUDADCUOTAPalabras polisilábicas 19
  20. 20. PANADERO MANIPULADORACRISANTEMOS CARICATURAESPLENDOROSO REFRIGERADORBIBLIOTECA INSIGNIFICANTETRIGONOMETRÍA ESTUPEFACIENTEOracionesLa señora lava___________________________________________________Yo como pan ____________________________________________________Juan tiene una camisa azul_________________________________________Claudia usa zuecos rojos___________________________________________Hugo fue a comprar a la ferretería____________________________________Los niños cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_____________________________________________________Relato Espontáneo_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 20
  21. 21. 8.- LENGUAJE EXPRESIVO_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________9.- LENGUAJE COMPRENSIVO_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10.- CONCLUSIONES_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11.- INDICACIONES________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________ EVALUADOR 21
  22. 22. TRASTORNOS DEL HABLAProfesor : Patricio ValdebenitoFecha : 13 de Agosto de 2002. Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicación queafectan, específicamente, la producción de los fonemas y, por lo tanto, laestructura de la palabra. Ahora bien, en la clínica siempre se verá involucradoalguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.PATOLOGÍAS DEL HABLA• Dislalia o falla articulatoria: alteración de la articulación del habla que afecta la emisión de uno más fonemas en forma sistemática y permanente, independiente del lugar que ocupa en la palabra.• Alteraciones de las funciones prearticulatorias - Succión - Alimentación - Masticación - Deglución• Trastornos motores del habla - Disartria: afección al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho. - Anartria: incapacidad motora por daño en el hemisferio derecho (Broca). - Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del deterioro en la organización motora. En cuanto al habla, se refiere a una disminución de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación. 22
  23. 23. En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programación de losmúsculos que ejecutan la articulación siempre que no exista parálisis ni debilidad odescoordinación de la musculatura del habla. • Alteraciones de la fluidez • Alteraciones del ritmo • Alteraciones de la prosodia • Tartamudez 23
  24. 24. EVALUACIÓN DEL HABLA EN NIÑOS NORMALESProfesora: María Fernanda AgudeloFecha: 15 de Marzo 2002 Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteración del habla,es indispensable indagar las características de ésta y su causa. Lo anterior selleva a cabo por medio de una evaluación detallada de todos los factores queintervienen en su producción y ésta será específica para cada individuo. Es muydiferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologías. Así, seránconsiderados niños normales aquellos que se encuentren fisiológicamente yneurológicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problemade habla. Para una óptima evaluación existen requerimientos y procedimientosespecíficos.REQUERIMIENTOS• Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los resultados de las evaluaciones sistemáticamente. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente.• Cuaderno: utilizado durante la terapia, para enviar tareas al hogar o para mantener un canal de información abierto con los padres.• Planificación de la evaluación: determinar cuales serán los instrumentos de evaluación y el material para trabajar.• Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la evaluación antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas. 24
  25. 25. Los test más usados en la práctica son TAR (test de repetición a la articulación) yTEPROSIF (test que evalúa la existencia de procesos fonológicos desimplificación en el lenguaje). El último, tiene por objetivo verificar la posibilidad deque este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonología.• Grabadora: para grabar la producción del paciente y luego evaluarlo en forma detallada.PROCEDIMIENTOS• Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del pacientes. Esta herramienta posee un formato específico cuyo objetivo es la recopilación de información que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnóstico. A grandes rasgos, posee dos partes, una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. La primera, recoge datos de identificación y antecedentes familiares cuyos apartados podrán tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. La segunda, recopilará información mas específica relacionada, en la mayoría de los casos, con la especialidad del profesional, o bien, con la presunta alteración. En general se puede extender a una o dos sesiones. (ver anexo)• Rapport: relación de empatía que debe existir entre el terapeuta, el paciente y su familia. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesión porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso terapéutico. Ejemplo: si un niño se siente cómodo con su terapeuta tendrá mejor disposición ante los ejercicios de la terapia. 25
  26. 26. • Examen de OFA: consiste en la evaluación de la apariencia (tamaño, simetría y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los órganos que participan en la articulación de los sonidos donde se incluyen: mandíbula, labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la evaluación se relaciona directamente con el tipo de órgano. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos sólo en labios, velo y lengua. Esta evaluación puede llevarse a cabo por medio de la palpación o tacto y la observación detallada de los OFA con la ayuda de “bajalengua”, guantes y linterna.• Aplicación de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtención de información objetiva acerca del desarrollo fonético de paciente y, en algunos casos, de otros aspectos si fuere necesario.• Análisis y confrontación de resultados: la información obtenida de la aplicación de los test podrá ser de tipo cualitativo, cuantitativo (cifras) o ambas. Además, dependiendo de las características propias del instrumento, como por ejemplo su estandarización, se podrán confrontarán los resultados con una norma para tener una apreciación del desarrollo del niño en el área evaluada. Así mismo, cuando la información lo permita, podrá utilizarse en la jerarquización de los objetivos terapéuticos basados en el rendimiento del menor.• Formulación diagnóstica: es el análisis y estudio de toda la información obtenida, que tendrá la labor de rechazar o aceptar la hipótesis formulada en un principio y la reformulación de la misma. Específicamente, se refiere a establecer y explicar cuál es la alteración que presenta el paciente y, cuando corresponda, clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicación entre los profesionales que lo requieran. 26
  27. 27. ANEXO MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGÍCA N° Ficha: Fecha:DATOS DE IDENTIFICACIÓNNOMBRE COMPLETO :SEXO : FECHA DE NACIMIENTO:EDAD : ESCOLARIDAD :ADULTO RESPONSABLE:DIRECCIÓN :TELÉFONO :MOTIVO DE CONSULTAANTECEDENTES PERSONALES• PRENATALESEdad de la madre durante gestación :Estado emocional de la madre :Duración del embarazo :Situación de embarazo :Control del embarazo :Estimulación intrauterina :Ingestión de - tóxicos - alcohol - drogas - medicinas - cigarrillos• PERINATALESParto normal : Cesárea :Pre-término : Término : Post-término : 27
  28. 28. Inducido : Fórceps :Presentación fetal :Peso : Talla : Apgar :• POSTNATALES - Desarrollo PsicomotorSostén cefálico : Posición sedente :Gateo : Bipedestación : Marcha :Control de esfínter diurno : Nocturno : - Desarrollo del LenguajeSonrisa : Balbuceo :Vocalizaciones : Respuesta al nombre :Primeras sílabas : Primeras consonantes :Combinación silábica : Primeras palabras : - Desarrollo AlimenticioLactancia materna : Artificial :Jugos : Postres : Sopas :Semisólidos : Sólidos : - Desarrollo SocialRelación con los padres :Relación con otros familiares :Relación con extraños :• ESCOLARIDADSala cuna : Jardín infantil :Inicio en el colegio : Curso actual :Rendimiento escolar :Ramo más dificultoso : Ramo preferido :Relación con profesor : Con compañeros : 28
  29. 29. • PERCEPCIÓNImpresión de la audición : Impresión de la visión :Otros sentidos :ANTECEDENTES FAMILIARESNombre del padre :Fecha de nacimiento :Edad :Escolaridad : Ocupación :Horario con el niño :Nombre de la madre :Fecha de nacimiento :Edad :Escolaridad : Ocupación :Horacio con el niño :• NÚCLEO FAMILIARSituación familiar : Nivel socioeconómico :Con quién vive :Número de hermanos : Lugar que ocupa :ANTECEDENTES MORBIDOS• PERSONALESEnfermedades que ha padecido.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________• FAMILIARESFamiliares con problemas de comunicación, auditivos, visuales u otros.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 29
  30. 30. OBSERVACIONES_________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 30
  31. 31. TEST GENERALES DE EVALUACIÓN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLAProfesora: Denisse Pérez María Fernanda AgudeloFecha: 10 de Mayo – 18 de Junio del 2002 La articulación corresponde a uno de los “procesos motores básicos delhabla” (respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia), y se refiere a lascontracciones de los órganos fonoarticulatorios (OFA: dientes, paladar, lengua,labios, etc.), que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidosprovenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. En el proceso dearticulación, podemos encontrar dos tipos de OFA: “de apoyo” y “modificadores”.Los primeros, corresponden a la arcada dentaria y el paladar óseo, y tienen comofunción principal dar forma y contener al resto de los OFA. De esta forma, paraque la articulación de los fonemas se produzca, debe existir una armoníamorfológica cráneo-facial, principalmente de los órganos pertenecientes al sistemaestomatognático. El segundo grupo, corresponde a aquellos órganos que seponen en movimiento para modificar el sonido laríngeo. Entre ellos encontramos alos labios, el velo del paladar, la mandíbula y la lengua, quien constituye el órganoarticulatorio por excelencia. Durante la articulación, estos últimos adoptanposiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poderproducir el habla. Por otra parte, es importante decir que para que la articulaciónse produzca en forma adecuada, no basta con encontrar a los OFA en buenascondiciones, sino que además deben estar indemnes la musculatura involucrada yel sistema encargado del control motor del habla. Este último consta del sistemapiramidal, el extrapiramidal, los núcleos motores cerebrales (lóbulo frontal) y elcerebelo. Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es asícomo existen diferentes test, algunos que son específicos y otros que sin serlo nossirven para ver como esta la articulación. 31
  32. 32. También se dispone de pautas de evaluación que son más generales pero quedan una rápida visión de esta habilidad.T.A.R Dentro de los test específicos está el test de articulación a la repetición. Esun test semi-estructurado no estandarizado, que se aplica a menores sobre los 4años. Consta de 140 palabras las que se evalúan en posición inicial, medial, final ytrabante. Otro parámetro que se mide es el punto articulatorio, es decir, bilabiales,labiodentales, alveolares, postdentales, velares y palatales. Dentro de la lista depalabras también hay dífonos vocálicos y consonánticos, palabras polisilábicas yoraciones. Todo lo anterior, es de gran ayuda ya que proporciona un registrocompleto del habla del menor, lo malo es que es muy largo, y que es a larepetición lo que le da al menor la pauta de cómo se pronuncia además de queinfluyen otro tipo de factores como la memoria, atención y concentración.T.A.S. (Test de Articulación simplificado) Es una prueba más corta que el T.A.R., que consta de 48 palabrasseparadas en cuatro categorías. En la primera se evalúan los fonemas en posicióninicial, media y final dentro de la palabra, mientras que en la segunda se evalúanlos dífonos consonánticos en las mismas posiciones que el anterior. En la terceracategoría se evalúan los dífonos consonánticos con /xr/ y /xl/, en posición inicialdentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilábicas, compuestas de cincoa seis sílabas. Finalmente se evalúan las oraciones, separadas en frasesafirmativas e interrogativas. La desventaja es que, al igual que el T.A.R, es arepetición. Por otra parte, esta prueba además de medir la articulación evalúa laprosodia en la producción de las diferentes oraciones. 32
  33. 33. Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados noestandarizados, sólo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, esdecir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la producción.BARRIDO ARTICULATORIO Como se mencionó al inicio, existen otros tipo de evaluaciones, dentro delas que se encuentra el barrido articulatorio. Esta modalidad nos sirve paraobtener una visión general del habla del menor y consiste en evaluar fonemasmediante imágenes. Lo bueno que posee esta técnica es que es bastanteentretenido, rápido y completo. Lo malo es que se realiza a la repetición.REGISTRO FONOLÓGICO INDUCIDO Esta es otra alternativa para evaluar niños pequeños. Aquí se le pide almenor que nombre lo que ve, lo bueno es que no es a la repetición lo malo escorto pero no es muy específico.TEST DE ARTICULACIÓNSe divide en tres niveles:1.- Básico2.- Medio3.- Alto1.- Este nivel evalúa niños de entre 3 a 5 años, midiendo los fonemas en lasdistintas posiciones. Se basa en láminas de gran tamaño con dibujos a colordonde cada vez aumenta la complejidad de las imágenes. De este test solamentees posible realizar una evaluación cualitativa, ya que no existe un puntaje paracada edad, homologable a una tabla de normalidad. 33
  34. 34. 2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar consu respectiva imagen, más un dibujo que sirve de distractor. La figura no va encolor y solamente aparece su contorno. En este nivel también se evalúan otrascategorías como los dífonos consonánticos - vocálicos y los polisílabos.3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evalúatodos los fonemas en sus distintas posiciones, más los dítonos vocálicos yconsonánticos. Los otros dos unidos complementan el registro fonético fonológico. La ventaja de este test de articulación es que se aplica según los rangos deedad, por lo que el material se hace más llamativo para el niño, aumentando así laobjetividad de las respuestas. Por el contrario, la desventaja consiste en que esun test largo con un nivel elevado, por lo que al ser aplicado a un menor condificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. Por ejemplo,puede que el niño presente problemas en las lecturas lo que no necesariamentese deba a fallas en su articulación.SAF Es un test fonológico pero que evalúa indirectamente la articulación. Es muysimilar al TEPROSIF, aunque no consta de frases ni distractores, por lo que esnecesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como ¿Qué esesto?.TEPROSIF A pesar de que esta prueba evalúa los Procesos Fonológicos deSimplificación, nos permite también encontrar fallas articulatorias ya que se trabajaen base a palabras, no solamente con fonemas o sílabas. 34
  35. 35. Es aplicable a niños menores de cuatro años mediante la emisión de frases que elmenor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con losresultados del T.A.R. La ventaja de este test es que no es directamente a repetición sino que usaláminas que elicitan una respuesta verbal, por lo que es más fácil su aplicación. Ladesventaja es que contiene palabras difíciles o bruscas para evaluar al niño,asimismo, no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de losmismos para evaluar articulación (por que no es su objetivo). 35
  36. 36. ANEXO TEST DE ARTICULACIÓN A LA REPETICIÓN T.A.R.Nombre:......................................................................................Edad............................................................................................................................................................Fecha del examen:.................................Examinador:................................................FONEMAS INICIAL MEDIAL FINAL TRABANTEBILABIALES /b/ bote.............. cabeza............ nube........... objeto................. bala.............. tabaco................ tubo............ submarino.... /p/ pato.............. zapato................. copa............ apto.............. pesa.............. tapado................. sopa............. séptimo............... /m/ mano............. camisa.............. suma............. campo................. mesa............. camote............. lomo.............. temprano..........LABIODENTALES /f/ foca............. búfalo............... café.............. aftosa................ fino............. zafiro................ mofa............... difteria..............POSTDENTALES /d/ dama............ cadena............... codo................ pared................ dato............. madera.............. nudo................ admite.............. /t/ tapa............. botella............... mata................ etna................. tina.............. tetera............... lote.................. istmo................ 36
  37. 37. ALVEOLARES /s/ sapo............ cocina............... tasa................. pasto................. sala............. pesado.............. peso................ pasta................. /n/ nido............. panera............... maní................ canto................. nota............ canoso................ mono............... punta................. /l/ luna............. caluga................ pala................. dulce.................. losa............. pelota................ tela................. papel.................. /r/ marino............... pera................ corto.............. poroto............... coro................ torta.................. /r/ rosa............ carreta.............. perro.............. remo........... parrilla............... tarro...............PALATALES /y/ llave........... payaso.............. malla.............. yema.......... tallado............. pollo............... /ñ/ ñato........... puñete............. caña............... ñoqui.......... muñeca............. moño............. /c/ chala............. lechuga.............. noche................. chino............. cachorro........... ficha..................VELARES /k/ casa............ paquete............. taco.................. acto................. queso.......... maquina............. peca................. secta.............. /g/ gato........... laguna................ jugo................. signo.................. goma........... pegado............... soga................. magno................. /x/ José............. tejido................. caja................. reloj.................. gitano........... mojado............... teja................. 37
  38. 38. DÍFONOS VOCÁLICOS Piano.................... pie....................... ciudad................. suave....................... Diario.................... tiene.................... diuca....................guata....................... Violín.................... nuevo................... fui........................cuota....................... Piojo..................... fuego.................... ruin...................... fatuo....................... Vaina.................... peineta................. boina...................auto......................... Laico.................... rey........................ Moisés................pauta........................ Peumo.................. reuma..................DÍFONOS CONSONÁNTICOS Tabla.................... clavo.................... ladra...................flecha....................... Blusa.................... tecla..................... dragón................ flaco......................... Regla................... brazo..................... micro.................. fruta........................ Globo................... cabra.................... crema..................cofre........................ Grano.................. soplo..................... premio.................atlas......................... Tigre.................. plato...................... lepra....................atleta........................ Tren................... potro.....................POLISILÁBICAS Carabinero........................................... ametralladora..................................... Temperatura.......................................submarino............................................ Panadería............................................. refrigerador....................................... Mariposa..............................................helicóptero.......................................... Caperucita...........................................bicicleta............................................... 38
  39. 39. ORACIONESEl perro salta.........................................................................................................La niña rubia come................................................................................................Ana fue al jardín con su gatito..............................................................................La guagua lloraba porque teníahambre.................................................................El mono que estaba dentro de la jaula se comió el maní...................................................................................................................................................................Juanito se metió debajo de la cama para que no lo pillaran.......................................................................................................................................................OBSERVACIONES: ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................CONCLUSIONES: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 39
  40. 40. RECUENTO ANÁTOMO-FISIOLÓGICO DE LOS ÓRGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOSProfesora: María Fernanda AgudeloFecha: 22 de Marzo del 2002 Los órganos fonoarticulatorios (O.F.A) son todas aquellas estructuras queparticipan en la producción de los sonidos del habla (articulación) y que le dan almensaje una mayor inteligibilidad. A continuación se presenta cada uno de losO.F.A, de acuerdo a su estructura, funcionalidad etc.LABIOS• Definición: Son dos pliegues musculomembranosos, flexibles, elásticos y muy móviles.• Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno de los cuales posee una cara anterior cutánea y una posterior, mucosa. Además poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco subnasal.• Inervación: Porción Motora: VII par. Porción Sensitiva: V par. La rama maxilar del trigémino, inerva desde la comisura de los párpados hastala comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda lazona inferior a la comisura labial.• Función: - Succión. (prioritariamente) 40
  41. 41. - Articulación de la palabra - Mímica• Movilidad: - Ascenso Descenso - Protrusión Retracción - Vibración Lateral• Evaluación: Apariencia (forma, estructura, simetría, tono, movilidad)• Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertonía)• Otros: La irrigación de los labios está dada por las arterias coronarias labiales que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria carótida interna.DIENTES• Definición: El diente es un órgano hueco, acogido a una cavidad del hueso maxilar que está recubierta por la mucosa gengival, la cual se llama alvéolo. Está constituido por una parte libre, cubierta de esmalte, llamada corona y por una parte intermedia, el cuello.• Inervación: - Porción Sensitiva: Nervios alveolares, ramas del trigémino. 41
  42. 42. • Función: Los dientes tiene como función, la masticación, articulación y la estética facial. En cuanto a la masticación, los dientes actúan de acuerdo a su ubicación y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento. Con respecto a la articulación, los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales, alveolares y labiodentales.• Movilidad: Los dientes carecen de movilidad.• Evaluación: Se evalúa la oclusión, cuya relación entre los dientes posteriores debe ser de la siguiente forma: - Intercuspidación Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homónimo inferior. - Intercuspidación Transversal: el arco superior está por fuera del arco inferior, los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores. Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera: - Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm) - Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm) Junto con esto, se evalúa el número de piezas dentarias y su ubicación.Para ello es necesario saber que la dentición temporal son 20 dientes que seconservan hasta los 6 años aproximadamente. Éstos se ubican de central alateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º molar-2º molar. 42
  43. 43. Por otra parte, la dentición definitiva comprende un total de 32 dientes,distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1º premolar-2º premolar-1º molar-2º molar-3º molar. Finalmente, el especialista debe evaluar la apariencia de las piezasdentarias en cuanto a su estructura, forma y simetría.• Alteraciones: - Maloclusiones Sagitales: Clase I: neutroclusión. (dientes chuecos) Clase II: distoclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia atrás. Clase III: mesioclusión, los arcos dentarios inferiores están hacia adelante. - Maloclusiones Verticales: Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores. Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical. - Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada. 43
  44. 44. • Otros: - Cronología de la dentición: - Dentición primaria: Erupción (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1º molar: 12-16 2º molar: 21-30 Caída (año): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1º molar: 9-11 2º molar: 10-12 - Dentición definitiva: Erupción (año) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1º Premolar: 10-12 2º Premolar: 10-12 1º molar: 6-7 2º molar: 12-13 3º molar: 17-21 44
  45. 45. LENGUA• Definición: órgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal. Se encuentra fija al suelo de ésta y su soporte osteofibroso está formado por el hueso hiodes, la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital).• Inervación: La lengua posee músculos extrínsecos e intrínsecos. Dentro de estos últimos encontramos los Suprahioídeos. Porción Motora: los músculos intrínsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII), en tanto que los extrínsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso. Porción Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensación de calor, frío, dolor) es inervada por el VII par. La parte posterior a la V, está inervada por el Glosofaríngeo (IX) que transmite la sensación gustativa.• Función: - Ayuda en la formación del bolo alimenticio. - Gusto: Distribución de sus cuatro sabores básicos de la siguiente forma: - Dulce en la punta de lengua. - Agrio: en los bordes - Amargo: parte posterior. - Salado: Dorso anterior. - Interviene en la articulación de los fonemas. - Contribuye a la deglución. (Teoría de Pistón) 45
  46. 46. • Movilidad: - Lateralización - Vibración - Protrusión - Retracción• Evaluación: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia, movilidad y tono.• Alteraciones: - De la apariencia: macroglosia, bífida, frenillo sublingual disfuncional. - De la movilidad: ausencia o disminución de las praxias. (movimientos con intención). - Del tono: hiper o hipotonía• Otros: - Músculos Extrínsecos: palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso, faringogloso. - Músculos Intrínsecos: Vertical lingual, lingual inferior y superior, transverso lingual.PALADAR• Definición: Estructura ósea, ubicada en la parte anterior del techo de la boca, formada por los huesos maxilares y palatino. Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral, separando a esta última de las fosas nasales.• Inervación: El Trigémino, V par, es el encargado de inervar sensitivamente al maxilar. 46
  47. 47. • Funciones: - Separa las fosas nasales de la cavidad oral. - Alimentación: permite la trituración de los alimentos sólidos - Punto articulatorio. - Resonador• Evaluación: Se realiza mediante la observación y palpación de: Apariencia: 1.- Forma (ojival, alto, normal) 2.- Presencia de fisuras o adherencias. Tamaño: grande, mediano o chico.• Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral, pudiendo estar asociadas a fisuras labiales, alveolares, submucosa, etc. Lo anterior conlleva a problemas de alimentación, paso del alimento a cavidades aéreas; trastornos del habla, dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal; problemas de fonación y alteración de las relaciones interpersonales, autoestima disminuida, etc.• Otros: El paladar, presenta repliegues de mucosa en su porción anterior, éstos son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su función es alojar a ala lengua mientras la persona está con la boca cerrada.VELO DEL PALADAR• Definición: Tabique musculomembranoso móvil, que prolonga hacia abajo y atrás la bóveda del paladar. Divide parcialmente la naso, de la bucofaringe. 47
  48. 48. • Inervación: - Porción Sensitiva: Velo del paladar por el Trigémino. Pilares anteriores y posteriores por el Glosofaríngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofaríngeo y Vago. - Porción Motora: Músculo Periestafilino Externo por Trigémino. Los demás músculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio vago y el plexo faríngeo (nervios espinales).• Función: - Alimentación ( deglución) - Respiración - Fonación - Audición ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio)• Movilidad: - Ascenso - Descenso - Tensión• Alteraciones: - Insuficiencia velofaríngea - Incompetencia velofaríngea - Fisuras - Síndrome de Webbing (implantación anómala de los pilares posteriores, traccionando la úvula) - Parálisis ( uni y bilateral) 48
  49. 49. • Evaluación: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parámetros: - Funcionalidad (fuerza y movimiento) - Apariencia (simetría)• Otros: Músculos del velo del Paladar: - Periestafilino Externo e Interno - Faringoestafilino - Palatoestafilino - PalatoglosoMANDÍBULA• Definición: estructura ósea ubicada por delante de la columna vertebral. Se suspende de la parte inferior del cráneo sujetándose a éste por medio de músculos y de la articulación temporomandibular (A.T.M) que la une con el maxilar.• Inervación: Porción motora: Trigémino• Función: - Masticación - Apertura y cierre de la cavidad oral - Soporte de piezas dentarias inferiores - Permite la articulación de fonemas• Movilidad: - Elevación - Movimientos laterales• Evaluación: De acuerdo a los siguientes criterios: - Movilidad 49
  50. 50. - Apariencia - A.T.M (funcionalidad de la articulación) - Oclusión• Alteraciones. - Anquilosis Temporomandibular - Disfunción temporomandibular - Mesoclusión - Distoclusión• Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiología orgánica, pero más frecuente son las causas sicológicas relacionadas con la represión de la agresión.MAXILAR• Definición: estructura orofacial esquelética constituida por dos huesos que se unen para formar la parte superior de la boca. Forma parte del suelo de la órbita, de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal, también constituye la mayor parte del paladar duro.• Innervación: - Porción sensitiva: Rama maxilar del Trigémino.• Función: - Sustenta las piezas dentarias superiores - Permite la masticación - Forma el seno maxilar, actuando como resonador• Movilidad: No tiene 50
  51. 51. • Evaluación: De acuerdo a los siguientes parámetros: - Estructura (simetría y tamaño) - Oclusión• Alteraciones: - Fracturas - Maloclusiones - Anquilosis temporomandibular - Hipoplasia maxilar leve - Artritis temporomandibular• Otros: los huesos maxilares se unen y la fusión se produce antes del nacimiento. Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vacía en la cavidad nasal.ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (A.T.M)• Definición: La A.T.M, es una articulación bicondílea, que le da movilidad al hueso más grande de la cara.• Inervación: Todos los músculos que permiten el movimiento de la A.T.M ( temporal, masetero, pterigoídeo interno y externo) son inervados por el trigémino.• Función: Dar movilidad a la mandíbula.• Movilidad: - Descenso - Ascenso 51
  52. 52. - Protrusión y Retracción - Lateralización• Evaluación: - Estructura: simetría, tamaño - Funcionalidad: descenso, ascenso, protrusión, retracción y lateralización - Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde.• Alteraciones: - Dolor sordo alrededor del oído - Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca - Cefalea - Debilidad dentaria - Desgaste anormal de dientes• Otros: Un 30% de la población general tiene problemas en la A.T.M, con una prevalencia mayor en las mujeres. 52
  53. 53. EVALUACIÓN DE LOS ÓRGANOS FONOARTICULATORIOSProfesora: María Fernanda AgudeloFecha: 22 de Marzo 2002 FICHA DE EVALUACIÓN DE ÓRGANOS FONOARTICULATORIOSDATOS DE IDENTIFICACIÓNNombre:__________________________Edad:____________Escolaridad:_____________________Fecha:______________ÓRGANOS FONOARTICULATORIOS Maxilar  Estructura: • Simetría _____________ • Tamaño _____________  Funcionalidad:  Protrusión ______________  Retracción ______________  Ascenso ______________  Descenso ______________  Lateralización ______________ 53
  54. 54.  Mordida:  Abierta _______________  Cruzada _______________  Bis a bis _______________  Normal _______________  Labios:  Estructura:  Fisura ________________  Simetría ________________  Adherencias ________________  Cicatrices ________________  Funcionalidad: Protrusión _________________ Retracción _________________ Ascenso _________________ Descenso _________________ Lateraliza _________________ Vibración _________________  Tono:  Hipertónico_______ Inferior _______ Superior _____  Hipotónico ________ Inferior _______ Superior _____  Normal ___________ Inferior ______ Superior _____  Lengua:  Estructura: 54
  55. 55.  Tamaño: grande______ Mediano_______ Pequeño _____  Bífida:_____________  Geográfica:_________  Frenillo: funcional____________ No funcional ________  Adherencias_________ Funcionalidad:  Protrusión _________________  Retracción _________________  Ascenso _________________  Descenso _________________  Lateraliza _________________  Afuera _________________  Piso boca _________________  Cont. Paladar _________________  Alvéolos _________________  Doblarla _________________  Acanalarla _________________  Punta _________________  Ancharla _________________  Vibración _________________ Tono:  Hipertónico ________________  Hipotónico ________________  Normal ________________ 55
  56. 56.  Paladar Duro:  Estructura:  Tamaño _________________  Alto _________________  Ojival _________________  Plano _________________  Fisuras _________________  Adherencias _________________ Velo Del Paladar:  Estructura:  Tamaño: largo_____________ corto_________________  Uvula: bífida______ lateralizada______ normal_______  Fisuras _________________  Adherencias ______________  Neoformaciones ___________  Funcionalidad:  Movilidad ________________  Ascenso ________________  Descenso ________________  Insuficiencia ________________  Parálisis ________________ Dientes:  Estado: Bueno _________________ 56
  57. 57.  Malo _________________  Color __________________  Caries __________________  Halitosis __________________ Posición:  Implantación __________________  Supernumeración __________________  Superpuestos __________________  Ausencias __________________  Diastemas __________________  Adherencias __________________  Presión __________________ OBSERVACIONES__________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________ Fonoaudiólogo De los órganos fonoarticulatorios se debe evaluar:  Apariencia: - Tamaño - Simetría - Estado  Tono muscular ( Fuerza): - Hipotónico - Hipertónico - Normal 57
  58. 58.  Funcionalidad: - Movilidad Hay que tener presente en la evaluación de los O.F.A. que ésta se debeacomodar de acuerdo al órgano que se esté evaluando, ya que, dependiendo cualsea éste, se determinan las características que se deben evaluar.Algunos de los materiales a utilizar en ésta son: • Espejo • Linterna • Guía-lengua • Guantes EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN 1. La evaluación es realizada por el fonoaudiólogo, mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama. 2. Se examina la cavidad oral para evaluar: - la fuerza - el rango de movimiento - la coordinación de labios, lengua, mejillas y músculos maseteros 3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido, papilla, semi-sólido, picado, sólido, etc.) 4. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo 5. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz, inmediatamente después del tragado. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar acción de válvula poco efectiva durante la deglución. 6. En algunas ocasiones el fonoaudiólogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar, para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglución en la etapa faringea. 58
  59. 59. Algunos de los materiales a utilizar: Espejo Linterna Guía- lengua Vaso Cuchara Bombillas Globos Pelotas de pin- pon o de plumavit Plato Dulces con palito Lápices Representaciones gráficas de las funciones correctas e incorrectas Galletas, yogures, líquidos, jalea, jugo en polvo, etc. Protocolos de evaluación. PAUTAS DE EVALUACIÓN PARA ALIMENTACIÓN PROTOCOLO 1 Antecedentes personales: Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluación: _____________________________________________ Diagnóstico médico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________ Examen exobucal: 59

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