1. Minimal InvasiveSurgery Tolgay Satana, MD OrthopediandTraumaSurgeon Istanbul TURKEY

2. MİNİMAL İNVAZİV CERRAHİ Dr. Tolgay Şatana Ortopedi Ve Travmatoloji Uzmanı ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006

3. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Minimal İnvaziv Cerrahi Mikroskopik Endoskopik Mini insizyonel Perkutan Robot kullanımı MİNİMAL İNSİZYON MAKSİMAL EFEKT

4. Disc Herniation Mild or moderate herniation corresponding to annular pressure and fissuring Fissuring can progress to frank tears Frank tears usually not be healled itself It is responsible for chronic back pain and dissability of life

6. Intradiscaly blind procedure and subannuler decompresion is not possible

7. It could not be indicated with sequestered disc with canal compromise

9. Low morbidity: Minimum dissection of muscle, bone and ligaments

10. Less epidural scaring

11. Obese patient may be operated

13. Endoscopic Neurolysis and Nerve roots inspection

14. Partial decortication of vertebral plates for pain releive

15. Possible application of prosthesis and cagesAccording to Kambin, 3 Patient Type fell into PEDD Disc prolapsus occupying spinal canal up to %50 Extremely lateral disc Herniation Lateral recess stenosis

16. HEDEF KÜÇÜLTMEK Uzağı görmek İleriyi düşünmek İLERİ GÖRÜŞ ÖN SEZİ BASİRET

17. Hipokrat Primum Nil Nocere Önce Zarar Verme Divinum Est Opus Sedare Dolarem Ağrıyı Dindirmek Tanrısal Sanattır Doğa Herşeyin İlacı

18. İmhotep “Barışla Gelen” İlk Cerrah İlk beyin ameliyatı Mesane taşı Apandektomi

19. Orthos Pedos Orthos:düzeltmek Pedos:Çocuk-ayak Nicholas Andry 1741

20. Ortopedi ve Travmatoloji Lokomotor Sistem Hastalıkları ve Cerrahisi Deformiteler (Doğuştan ve Edinsel) Kırık-Çıkık-Ezilmeler Sınırları???

21. Klasik cerrahi Yöntemler

25. Minimal İnvaziv Klasik Cerrahiyi küçük insizyonla yapmak Klasik Cerrahiyi Mikroskopik yapmak Klasik Cerrahiyi Endoskopik Yapmak Klasik Cerrahi dışında tedaviyi endoskopik yapmak Endoskopik Cerrahi ile tedavi yapmak

26. Endoskopi (…..)Skopi Artro-skopi Teno-skopi Foramino-skopi Torako-skopi

27. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Artroskopi

28. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Minimal İnvaziv Omurga Mikroendoskopi-Mikroskopik Cerrahi Perkutan teknikler Transpediküler girişimler Kifoplasti-Vertebroplasti-Perkutan tespit (Sextant, Biyopsi) Transforaminal füzyon Intradiskal Tedaviler (Kimopapain, Lazer, RF, Nükleotomi) Endoskopik Cerrahi (Transforaminal, Ekstraforaminal, İnterlaminar, Myeloskopik)

29. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 MISS KURUMLARI

30. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Tarihçe 1973 Kambin 1977 Hijikata Perkutan Endoskopik Diskektomi 1978 Williams Mikroskopu klasik diskektomide kullandı 1980 Anthony Yeung (Wolf:YESS)

31. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Spinal Cerrahi Evrimi Açık Cerrahi Total Disk Replasmanı Füzyon Nükleus Replasmanı Az İnvaziv Cerrahi (Less Invasive) (LISS) Nükleus Replasmanı Perkutan Nükleus Replasmanı Minimally İnvaziv (MISS) Perkutan Endoskopik Lumbar Diskektomi Dünya çapında 100,000 den fazla başarılı Endoskopik MISS uygulandı

32. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Kifoplasti

33. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Mikroskopik-Mikroendoskopik Klasik cerrahi daha küçük insizyonla, büyüterek, daha az travmatize edilerek yapılabilir. Pür diskektomide, Laminotomi-Flavum ekstraksiyonu uygulandığından fibrozis-kanama-araknoidid riski azalmakla beraber devam eder.

34. ANKARA ANITTEPE ROTARY 2006 Perkutan İntradiskal Tedavi Kimopapain-Nörit IDET:annuloplasti-dekompresyon Laser disk dekompresyonu-PLDD 1300 Joul enerji total (IR Holmium) Multidiode LLT Radyofrekans nükleoplasti (Koblasyon) Mekanik-Otomatik Diskektomi

36. Kemonükleozis

37. Nükleotomi

38. Otomatik Nükleotomi

40. Yeung: Spinal Endoskopi-Biportal

41. Knight: Endoskopik Lumbar

42. Foraminoplasti (ELF)Foraminoskopi

43. SpinalProbing, Annuloplasti

44. Leu-HooglandAnnulus iyileşmesi

45. Sang-Ho Lee: Annulus onarımı

46. Epiduroskopi

48. Transforaminal

50. MISS Endikasyon Kompresif-iritatif radikülopati Ağrının ön planda olduğu disk ekstrüsyonu Radiküler ağrılı dejeneratif omurga Faset enjeksiyonuna rağmen azalmayan nonradiküler ağrı Lateral reses stenozu (kompresif-dinamik) Başarısız Omurga Cerrahisi (Failed back 12 haftalık konservatif tedaviye rağmen ağrı Spondilolitikspondilolistesis Foraminal disk hernisi (semptomatik) Diskografi pozitif EMG pozitif Çok seviyeli disk hernisi İlerleyici nörolojik defisit Konservatif tedavinin başarısız olması Belirgin olmayan ancak hayatı etkileyen paresteziler Ataklarla seyreden ve yılda üç kezdenfazla istirahat gerektiren durumlar

51. Perkutan Spinal Endoskopi Perkutan endoskopik lumbar diskektomi (PELD)= Lumbar foraminoskopik Ekstraforaminal uzak lateral İnterlaminar Transiliak

52. Perkutan Endoskopik Lumbar Diskektomi Foraminal: Foraminoskopi Foraminal ligament Osteofit eksizyonu: Foraminoplasti Foraminal-Uzak Lateral: Kök Muayenesi Osteofit eksizyonu Disk probing Foraminal-İnterlaminar (L5-S1): Epiduroskopi (İpsilateral-kontralateral) Sekestre eksizyonu

53. Perkutan Endoskopi Enerji Kullanımı Endoskopik Lazer Diskektomi Side-fire 12-30 W (1500J-12-20 Hz) Açık Lazer: Strait-fire 7-10 W (800-1000 J- 8-12 Hz) Radyofrekans Problar: (Ellman) Kanama kontrolü-annuloplasti

54. Biportal Girişim Standart çalışma kanalları 3.9 mm kadar mekanik aletleri alabilir. Biportalde karşı taraf tüp 7mm kadar kaba aletler kullanılabilir. Nukleus protezi

55. PELD Avantajları Selektif fragmantektomi Annulus iyileşme kapasitesini arttırma Disk içi-dışı dekompresyon Provokatif muayene Root muayenesi (probing) Foraminoplasti Epiduroskopi Ekstraforaminal ve uzak lateral inceleme

56. Minimal İnvaziv Spinal Cerrahi İyileşme 10 kat↑ Kan Kaybı 10 kat↓ Yatarak Tedavi Diskektomi 2 – 5 gün Dekompresyon 5 – 10 gün Füzyon 5 – 14 Days MISS 0 – 1 gün Cerrahi Maliyet Diskektomi6,500 YTL Dekompresyon 8,000 YTL Füzyon14,000 YTL MISS 1500-4000 YTL Komplikasyon –Ek Harcamalar↓ Koroner Tromboz Serebrovasküler Atak DVT Pulmoner Embolizm Pulmonerenfeksiyonu UrinerEnfeksiyon

57. 3–7 kat güvenli 10 kat hızlı hasta iyileşmesi ve memnuniyeti 10 kat kan kaybı azalır Maliyet %50 düşer Hastane Sigorta Düşük Maliyet Düşük Cerrahi Maliyet Boş yatak artması İşe dönüş Hızı Hasta memnuniyeti Hasta İyileşme Hızı Gelir artışı İşveren Çalışan Yokluğu Azalması Sigorta Harcamaları azalması MISS Avantajları Hasta Risk İyileşme Mobilizasyon