Malnutrition

1. МАЛНУТРИЦИЯ

2. МАЛНУТРИЦИЯ
Определение на СЗО: „Нарушение на клетъчното
равновесие между доставката на хранителни вещества
и енергия, от една страна и нуждите на тялото за
осигуряване на растежа, функционирането и
специфичните функции“
Небалансирано/неправилно хранене
Недостатъчен внос на хранителни вещетва и енергия –
undernutrition
В рускоезичната медицинска литература се използва
терминът „дистрофия“ за означаване на хроничните
разстройства на храненето при децата.
“Дистрофия” = ‘Малнутриция’.

3. MALNUTRITION
недохранване свърххранене
Micronutrient
deficiency

4. Малнутриция
=Недохранване
Хипотрофия
=Недохранване
Хипотрофия =
Малнутриция
Невиреене =
Хипостатурност
Тежка малнутриция
=Белтъчно-енергийно
недоххранване

5. ОСНОВНИ ПОНЯТИЯ
ДИСТРОФИЯ
ХИПО
ТРОФИЯ
ПАРА
ТРОФИЯ
ХИПО
СТАТУРНОСТ

6. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХИПОТРОФИЯТА
Пренатална
хипотрофия - ИВУР
Постнатална
хипотрофия

7. ПРЕНАТАЛНА ХИПОТРОФИЯ - ИВУР
Хипотрофична
хипотрофия
• Тегло под 2500гр
• Родено на термин
• Най-честа причина е тежка токсикоза на бременността в 3-тия триместър на
бременността – с нарушение на маточно-плацентарната циркулация, плацентарната
трофика, хронична хипоксия на плода
• I степен – лека хипотрофия
Хипопластична
хипотрофия
• Ръст и тегло под 10 персентил
• Неблагоприятните фактори са действали през 2-я триместър на бременността – многоплодна
бременност, недоимъчно хранене, често на белтъци, много млада майка
• II степен
Диспластична
хипотрофия
• При деца с хромозомни и генетични мутации
• Генерализирани вътреутробни инфекции
• Вредни въздействия – УВ, йонизираща радиация, вибрации, работа в доменни пещи, при
тератогенни фактори – алкохол, наркотици, лекарства
• Формират се стигми на дисембриогенеза, малформации, нарушени пропорции на тялото

8. ЕТИОЛОГИЯ НА ПРЕНАТАЛНАТА ХИПОТРОФИЯ
Вредни въздействия по
време на бременността
•Лъчения – УВ, йонизиращи
•Алкохол и никотин
•Наркотици
•Лекарствас тератогененефект
Ранна бременност Аномалии на плацентата
Недоимъчно и неправилно
хранене на майката
Остри и хронични
заболявания на майката
Инфекции - TORCH
Хромозомни мутации –
Синдром на Даун, синдром
на Клайнфелтер, синдром
на Търнър
Генетични болести –
целиакия, муковисцидоза,
галактоземия

9. АЛИМЕНТАРНИ
• НЕДОСТАЪЧНО КЪРМА;
• ХРОНИЧНО ПОВРЪЩАНЕ – ВОДИ ДО
НЕДОСТИГ
• АНОРЕКСИЧНИ ДЕЦА
• НАРУШЕНO СУКАНЕ И ГЪЛТАНЕ
ВЛОШЕНО КАЧЕСТВО НА ХРАНАТА
• НАМАЛЕНО КОЛИЧЕСТВО НА БЕЛТЪЦИТЕ
• НАМАЛЕНО КОЛИЧЕСТВО НА МАЗНИНИ В
ХРАНАТА
• СИЛНО УВЕЛИЧЕНО КОЛИЧЕСТВО НА
БРАШНО
ИНФЕКЦИОЗНИ
• ПОВТАРЯЩИ СЕ ИНФЕКЦИИ –
РЕСПИРАТОРНИ; ЧРЕВНИ, ПИКОЧНИ
• ПРОДЪЛЖИТЕЛНА И ТЕЖКА
АНТИБИОТИЧНА ТЕРАПИЯ
НЕПЪЛНОЦЕННА РОДИТЕЛСКА
ГРИЖА
• ПОРАДИ ЛИПСА НА СРЕДСТВА
• ПОРАДИ ЛИПСА НА ИНФОРМИРАНОСТ
• ПРИ МАЛТРЕТИРАНЕ
ЕТИОЛОГИЯ НА ПОСТНАТАЛНАТА ХИПОТРОФИЯ – ЕКЗОГЕННИ ФАКТОРИ

10. НАСЛЕДСТВЕНИ МЕТАБОЛИТНИ
ЗАБОЛЯВАНИЯ
• ГАЛАКТОЗЕМИЯ. ЛЕВЦИНОЗА,
ФРУКТОЗЕМИЯ, ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ
СИНДРОМ НА МАЛДИГЕСТИЯ И
МАЛАБСОРБЦИЯ
• ХРОНИЧНА ДИАРИЯ
• МУКОВИСЦИДОЗА
• ЦЕЛИАКИЯ
• СИНДРОМ НА КЪСОТО ЧЕРВО
• БОЛЕСТ НА КРОН и ХУУК
ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ПЪРВИЧЕН ИМУНЕН ДЕФИЦИТ
ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА
НЕДОСТАТЪЧНОСТ
СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
ЧЕРНОДРОБНА
НЕДОСТАТЪЧНОСТ
АНОМАЛИИ НА СТОМАШНО-
ЧРЕВНИЯ ТРАКТ
ЕНДОКРИННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
• АДРЕНОГЕНИТАЛЕН СИНДРОМ
• ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
ЕТИОЛОГИЯ НА ПОСТНАТАЛНАТА ХИПОТРОФИЯ – ЕНДОГЕННИ ФАКТОРИ

11. НЕДОИМЪК НА
ХРАНИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА И
ЕНЕРГИЯ
Трофични
промени
МЕТАБОЛИТНИ
ПРОМЕНИ
АНАТОМИЧНИ
ПРОМЕНИ
ПАТОГЕНЕЗА НА ХИПОТРОФИЯТА

12. Хипопротеинемия
Хипергамаглобулинемия
Хипогликемия
Гликогенолиза
Липолиза
МЕТАБОЛИТНИ ПРОМЕНИ

13. Засягането на ЦНС е в основата на пренаталната хипотрофия
Клиничната изява е с тежка анорексия и нарушения в гастричните
рефлекси
Пет показателя определят 4 клинични форми:
 Тегло
 Ръст
 Двигателна активност
 Психично развитие
 Апетит
 Формула за определяне на степента на пренаталната хипотрофия:
Тегло при раждането/Ръст при раждането
Норма – повече от 60.
I степен – 59-56; II степен – 55-50; III степен – 49 и по-малко.
Пренатална хипотрофия – клинична картина

14. Пренатална хипотрофия – клинични форми
Невропатичнаформа
•Децата са с
нормални тегло и
дължина при
раждането
•Хипотрофията се
изявява след
раждането при
нормално
нарастване на
дължина
•Без забавяне на
психомоторното
развитие
•Клиничната картина
се владее от
частични
поведенчески
промени,
нарушения на съня,
намален апетит и
нарушени
гастрични
рефлекси
Невродистрофичнаформа
•С промени в ЦНС
•Забавено
психомоторно
развитие
•Основен симптом е
наличието на тежка
късно проявена
дистрофия в
повечето случаи
•Изоставането на
теглото може да
достигне повече от
50%
•Изоставането на
растежа е умерено
проявено
•Изявена слабост,
анорексия и
раздразнителност
Невроендокриннаформа
•Променив ЦНС
•Ендокринни
нарушения –
хипофизарен
нанизъм, липса на
осификационни
ядра, засягане на
щитовиднатаи
паращитовидната
функция
•Забавено
псхиомоторно
развитие
•Доминират
изоставанетона
тегло и дължина
•С джуджешкиръст,
микроторакоцефали
я, хемиасиметрия
•Променени
гастрични рефлекси
Енцефалопатична
• С леко
изоставане в
психомоторното
развитие при
нормално
нарастване на
ръста

15. ПРИДОБИТА ХИПОТРОФИЯ
• 10-20%
• Р25 - Р10
ПЪРВА СТЕПЕН
• 20-30%
• Р10 - Р3
ВТОРА СТЕПЕН
• Повече от 30%
• Под 3Р
ТРЕТА СТЕПЕН

16. Класификация на хипотрофията/малнутрицията по СЗО
Умерена
хипотрофия
Тежка
хипотрофия
Тегло/височина
или дължина
М/у -2 и -3 SD
70-Р-79Р
-3 SD
< 70Р
Обиколка на
мишницата
< 12.5 cm < 11 cm
Оток Неt Двустранен

17. ПОСТНАТАЛНА ХИПОТРОФИЯ
ПЪРВА СТЕПЕН
• Намаляване на теглото с 10– 20% или 10 – 24%
по СЗО
• Телесен индекс– 0.90 – 0.76
• Хранителен индекс– 0.90 – 0.81
• Нормален ръст
• Намалена подкожна мастна тъкан на корема
и гръдния кош
• Кожна гънка по-малко от 1,5см
• Намален кожен тургор
• Стациониране на растежната крива
• Двигателна активност– нормална или леко
намалена
• Имунитет – нормален или леко понижен
• Повишена емоционална раздразнителност
• Метаболитни промени
• Ниска абсорбция на мазнини
• Повишено ниво на СМК
• Хипонатриемия, умерена хипокалиемия
Постнатална хипотрофия
втора степен
• Намаляване на теглото с 20 – 30% или 25 - 39% по СЗО
• Телесен индекс – 0.76 – 0.61
• Хранителен индекс – 0.80 – 0.71
• Нормален ръст
• Липса на подкожна мастна тъкан на корема и
гръдния кош и леко редуцирана по крайниците и
лицето
• Хипотония, липса на апетит, нестабилни изхождания
• Намален кожен тургор
• Намалено отделяне на стомашен сок, панкреатичен
сок, чревни ензими
• Бавно спадане на растежната крива
• Забавено двигателно развитие или липса на
двигателна активност
• Засягане на терморегулацията – поради нарушена
циркулация
• Имунинет – понижен, повишена заболеваемост от
вирусни инфекции
• Тревожност, апатия, плачливост
• Хепатомегалия
• Метаболитни промени - хипопротеинемия, понижено
ниво на фосфолипиди, хипонатриемия,
хипокалциемия, хипогликемия
Постнатална хипотрофия

18. Постнатална хипотрофия – трета степен
• Намаляване на теглото с повече от 30 или 40% по СЗО
• Телесен индекс под 0.60
• Хранителен индекс по-малко от 0.70
• Спиране на растежа
• Бледа сивкава кожа
• Кожни гънки в медиалните 1асти на бедрата иглутеалната
област
• Язви и рани от залежаване, еритематозна кожа
• Триъгълно лице с дълбоки назолабиални гънки,
изпъкване на горната челюст, остра брадичка, слаби бузи
и бръчки по челото-лице на старец
• Липса на букална мастна тъкан
• Мускулна хипотония и атрофия
• Внезапен спад на растежната крива
• Аритмично дишане с дълъг експириум и апноични паузи
• Пневмония с атипично протичане
• Глухи сърдечни тонове, брадикардия, хипотония, слаба
циркулация
• Липса на апетит до анорексия, нисък ентерален толеранс,
повръщане, подут корем, запек или диария
• Намалена диуреза
• Апатия, адинамия, хипорефлексия
• Терморегулаторни и метаболитни промени
МАРАЗЪМ
• Загуба на селективни протеини
• Нарушен азотен баланс
• Развива се след спиране на кърменето и
минаване на нискобелтъчна диета
• Клиничните белези се развиват 2-3 месеца след
спиране на кърменето
• Спиране на растежанат крива
• Генерализиран оток маскира загубата на тегло
• Влошено общо състояние
• Апатично дете
• Липса на гримаси, фиксиран поглед
• Суха кожа, тънка, сива или червеникава коса
• Депигментирана кожа
• Хипопротеинемия, анемия
КВАШИОРКОР

19. КЛИНИКА

20.  ПОДРОБНА АНАМНЕЗА, ВКЛЮЧВАЩА
ХРАНИТЕЛНИЯ РЕЖИМ В ДЕТАЙЛИ
 ПЪЛЕН ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД
 АНТРОПОМЕТРИЯ – ТЕГЛО, РЪСТ/ДЪЛЖИНА
 Тегловен индекс = актуално тегло/идеално
тегло за възрастта
 Нутриционен индекс = актуално
тегло/теглото за ръста (не възрастта)
ПРАКТИЧЕСКИ ПОДХОД

21. ФАЗА НА
СТАБИЛИЗАЦИЯ
1-ВА СЕДМИЦА
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИТЕ
НАРУШЕНИЯ
ВНИМАТЕЛНО ЗАХРАНВАНЕ
КОРЕКЦИЯ НА ДЕФИЦИТИТЕ
ФАЗА НА
РЕХАБИЛИТАЦИЯ
2-6 СЕДМИЦА
ХРАНЕНЕ
ЕМОЦИОНАЛНА И ФИЗИЧЕСКА
СТИМУЛАЦИЯ
ПРОСЛЕДЯВАНЕ
ПРОТОКОЛ НА СЗО ЗА ЛЕЧЕНИЕ

22. ЛЕЧЕНИЕ
ФАЗА СТАБИЛИЗИРАНЕ РЕХАБИЛИТАЦИЯ
Ден 1-2 Ден 2-7+ Седмица 2-6
1. Хипогликемия
2. Хипотермия
3. Дехидратация
4. Диселектролитемия
5. Инфекция
6. Минерали и витамини
7. Внимателно захранване
8. Възстановяване на тъканите
9. Стимулиране..
10. Подготовка за изписване
Без желязо С желязо

23.  При всички деца с тежка хипотрофия има риск от хипогликемия
 Kръвна захар < 3 mmol/L
 Симптоматична – бледост, изпотяване (симпатукусови прояви),
летаргия, безсъзнание, припадъци, липса на периферна циркулация и
хипотермия
 Характерна триада – Хипотермия, Инфекция, Хипогликемия
 При асимптомна хипогликемия: 50 mL 10 % глюкоза или сукроза * 1
чаена лъжица захар в 3 ½ супени лъжици вода или чрез назогастрална
сонда
 Започване на храненето през 2 часа като първоначално се дава ¼ от
дозата на всеки 3о мин до стабилизиране на кръвната захар
СТЪПКА 1 Лечение и превенция на хипогликемията

24.  При симптоматична хипогликемия:
 10% глюкоза 5 mL/kg i венозно, а при липса на венозен път - 50 mL 10%
глюкоза или сукроза чрез назогастрална сонда
 Продължава се с 50 mL 10% глюкоза или сукроза през назогастрална сонда
 Започва се захранване с стартовата F-75 възможно най-бързо и впоследтвие
се продължава с храненето на всеки 2-3 часа
 Започва се подходяща антибиотична терапия
 Превенцията се основава на регулярното хранене – веднага се започва
хранене на всеки 2 часа
СТЪПКА 1 Лечение и превенция на хипогликемията

25.  По-висок риск при деца с маразъм, повтарящи се инфекции, кожа с нарушена
цялост, кърмачета
 Температура под 35,5 ⁰С ректална температура и под 35⁰С аксиларна
температура
 Дължи се на редуцирана телесна мастна тъка и понижено ниво на обмяната на
веществата
 Проверка на ректалната температура на всеки 30 минути повреме на
затоплянето поради опасност от бърза хипертермия. Аксиларната температура
не е сигурен показател.
 Винаги се проверява кръвната захар и се търсят симптоми на инфекция!
 Лечение: Веднага се нахранва. Облича се с топли дрехи и се покрива с топло
одеало. Главата също се покрива с шал или шапка.
СТЪПКА 2 Лечение и превенция на хипотермията

26.  Осигурява се топлина от външен източник без пряко насочване на
топлината към детето и без пряк контакт с горещи ботилки с вода
поради риск от изгаряне
 Детето се поставя в контакт с кожата на майката в позиция кенгуру за
осигуряване на топлина
 Започва се подходяща антибиотична терапия
СТЪПКА 2 Лечение и превенция на хипотермията

27. СТЪПКА 3 Лечение и превенция на дехидратацията
 Сигурни знаци при дехидратация при дете с тежка
хипотрофия:
 Водниста диария – при дехидратация
 Дехидратация без водниста диария – да се
лекува като септичен шок
 Жажда – при дехидратция
 Хипотермия – при септично състояние
 Потънали в орбитите очи – само със скорошна
давност
 Слаб или липсващ радиален пулс – при
дехидратация и при шок
 Студени ръце и крака – при тежка дехидратация
и септичен шок
 Намаляване на диурезата – при тежка
дехидратация и напредване на септичния шок
 Несигурни знаци за дехидратация :
 Тургор и еластичност на кожата
 Липса на сълзи и слюнка – атрофия при тежка
хипотрофия
 Психоемоционална състояние
Начален септичен шок
 Изтощени, апатични, с липса на
апетит
Развит септичен шок
 Разширени повърхностни вени
 Кашлица
 Пъшкане, сумтене
 Хеметемеза, ректорагия,
раздуване на корема,
чернодробна дисфункция
 Бъбречна дисфункция
 Сърдечна недостатъчност

28. Диференциална диагноза – дехидратация и септичен шок

29. Орална рехидратация:
 Дава се ReSoMaL ReSoMal
може да се приготви чрез
разтваряне на 1 пакет от
стандартния разтвор на СЗО
за орална рехидратация в 2
литра вода и добавяне на 50 г
сукроза (25 g/L) and
минерален разтвор 40 mL (20
ml/L)
 Не се използва стандартния
СЗО разтвор за орална
рехидратация поради твърде
високото съдържание на Na и
ниското съдържание на K
 Продължава се с храненето и
кърменето по време на
диария
Component RESOMAL
(mmol/l)
Reduced
osmolarity
ORS
Глюкоза 125 75
Натрий 45 75
Калий 40 20
Хлорид 70 65
Цитрат 7 10
Магнезий 3 ----
Цинк 0.3 ----
Мед 0.045 ----
Осмоларитет 300 245
СТЪПКА 3 Лечение и превенция на дехидратацията

30. Венозна рехидратация
 само при циркулаторен шок
 Използват се: Разтвор на Darrow +5% глюкоза, Ringer
lactate +5% глюкоза, 0,45% NaCl +5% глюкоза
 ПО 15 mL/kg за 1 час и следене за появата на белези на
свръховодняване
 Докато се осигурява венозен път, се поставя
назогастрална сонда и се подава ReSoMal по 10 mL/kg
 След първия час се преоценява стауса и при нужда се
продължава с парентералната рехидратация по 15 mL/kg
за 10 часа
СТЪПКА 3 Лечение и превенция на дехидратацията

31.  Обемно заместване - 70-100 mL/kg ReSoMal за курс от 12 часа, като
сезапочва с 5 mL/kg на 30 минути за първите 2 часа, след което 5-10
mL/kg/h.
Скоростта е по-бавна отколкото при деца без тежко недохранване
Състоянието на детето се оценява на всеки час като обемът на
прилаганите течности зависи от количеството, което детето изпива,
обема на загубите с изпражненията или при повръщане и появата на
симптоми на свърховодяване, особено сърдечна недостатъчност
Оралната рехидратация се прекратява при повишаване на
дихателната и пулсовата честота, уголемяване на югуларните вени
или уевличаване на отоците.
СТЪПКА 3 Лечение и превенция на дехидратацията

32.  Рехидратацията е завършена, когато детето вече не
проявява жажда, отделя урина и когато няма белези на
дехидратация
При деца под 2 години се дава 50-100 mL (1/4 или ½ от
голяма чаша) ReSoMal след всяко нестабилно изхождане;
по-големите деца трябва да приемат между 100 - 200 mL
до спиране на диариятаThis treatment is continued until the
diarrhea stops.
СТЪПКА 3 Лечение и превенция на дехидратацията

33. *ИЗЛИШЪК НА Na
* ДЕФИЦИТ НА К
* ДЕФИЦИТ НА MG
ПОМНЕТЕ:
За корекция са нужни 2 седмици
Приготвят се храни без сол
Не се използват диуретици за лечение отоците
СТЪПКА 3 Лечение и корекция на диселектролитемията

34. Да се лекува като септичен шок при:
Белези на дехидратация без анамнеза за диария
Хипотермия, хипогликемия
Оток и белези на дехидратация
Веднага да се започне с широкоспектърни
антибиотици
При начален септичен шок
Провежда се редовно хранене с F-75 с минерален микс
При необходимост се ползва назогастрална сонда
Стъпка 5 ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА

35.  Почти всички деца с тежка хипотрофия имат бактериална инфекция при
приемане
 Чести са инфекциите на долните дихателни пътища
 Особеност са липсата на фебрилитет и други белези на възпаление
 Ранното започване на антибиотична терапия подобрява хранителния
толеранс, предпазва от септичен шок, намалява смъртността
 Терапия на пръв избор.
 Дава се емпирично на всички
 Co-trimoxazole - 30 mg/kg дневна доза - 2 пъти дневно за 5 дни
 Ampicillin 50 mg/kg im /iv - на всеки 6 часа за 2 дни, след което Амоксицилин – 15
mg/kg на 8 часа за 5 дни (при липса на Амоксицилин - Ампицилин 25 mg/kg на 6ч
 Гентамицин – 7,5 mg/kg веднъж дневно за 7 дни
 Терапия на втори избор
 При липса на ефект – добавя се Chloramphenicol 25 mg/kg - на всеки 8 часа за 5 дни
 Metronidazole 7.5 mg/kg - на всеки 8 часа за 7 дни
 Туберкулозата е честа – терапия се дава само при сигурна диагноза
 Всички деца трябва да бъдат ваксинирани срещу рубеола при постъпване и при
изписване – поради висока смъртност
Стъпка 5 ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА

36. При напреднал септичен шок
 Започва се с парентерална рехидратация - 15ml/kg за 1 час.
Като се следи за белези на свръховодняване.
 Щом се долови радиален пулс, се преминава към орална
рехидратация или през назогастрална сонда
 Iпри липса на подобрение след 1 час и при появ ана белези на
застойна сърдечна недостатъчност, се прави
кръвопреливане - 10ml/kg най-малко за 3 часа
 При липса на кръв се прелива плазма.
 При поява на СН при хемотрансфузията, се дава диуретик и се
забавя скоростта на хемотрасфузиране
 След кръвопреливането се започва захранване с F-75 чрез
назогастрална сонда
 При повръщане се продължава бавно да се захранва с F-75
 При задълбочаване на повръщането – флуидотерапия 2-
4ml/kg на час
 Дава се също 2ml of 50% магнезиев сулфат мускулно
Стъпка 5 ЛЕЧЕНИЕ НА ИНФЕКЦИЯТА

37. Дефицит на Витамин А
 Нощна слепота
 Сухота на конюнктивата
 Петна на Бито
 Суха корнеа
 Язви на корнеата
 Кератомалация
Време Доза
Ден 1
<6 месеца 50,000 IU
6-12 месеца 100,000IU
>12 месеца 200,000IU
Ден 2 Повтаря се същата доза
2 седмици Повтаря се същата
доза по-късно
СТЪПКА 6 КОРЕКЦИЯ НА МИНЕРАЛНИЯ И ВИТАМИНЕН ДЕФИЦИТ
Фолиева киселина се дава на всички – 5 mg първия ден и по 1 mg дневно
Желязо не се дава по време на началната фаза – поради токсичен ефект
Желязо се започва по време на рехабилитационната фаза - 3 mg/kg дневно,
разделено на 3 дози.
При тежка анемия – по-малко от 40 g/L - хемотрансфузия – 10 mg/kg
еритроцитна маса бавно за 3 часа

38. Вещество Количество
Калиев хлорид 89.5g
Калиев цитрат 32.4g
Магнезиев хлорид 30.5g
Цинков ацетат 3.3g
Меден сулфат 0.56g
Натриев селенат 10mg
Калиев йодид 5mg
Вода 1000ml
Вещество Количество на
литър течна диета
Водноразтворими
Тиамин (B1) 0.7mg
Рибофлавин (B2) 2.0mg
Никотинова киселина 10mg
Пиридоксин (B6) 0.7mg
Цианкобаламин (B12) 1 µg
Фолиева киселина 0.35mg
Аскорбинова к-на ( Vit C) 100mg
Пантотенова к-на (B5) 3mg
Биотин 0.1 mg
Мастно разтворими
Ретинол ( vit A) 1.5mg
Калциферол (vit D) 30 µg
Токоферол(vit E) 22mg
Вит K 40 µg
СТЪПКА 6 КОРЕКЦИЯ НА МИНЕРАЛНИЯ И ВИТАМИНЕН ДЕФИЦИТ

39. СТЪПКА 7 ВНИМАТЕЛНО ЗАХРАНВАНЕ
Осъществява се чрез внимателно захранване с две диетични формули F-75 и F-
100.
F-75 (75kcal/100ml) се използва по време на началната фаза.
F-100 (100kcal/100ml) - по време на фазата на рехабилитация след възвръщане
на апетита
Включват се смесите от електролити и микс от витамини
С по-ниско съдържание на белтъци и желязо
Фракционирано хранене на малки порции - поради намалената продукция на
стомашни и чревни сокове, и намален чревен моталитет
Не по-малко от 80 kcal/kg per day и не повече от 100 kcal/kg.
Храненето се осъществява с купа и лъжица, а при най-млаките – със капкомер
или със спринцовка
Не се използват шишета дори за най-малките поради риск от контаминация и
инфекция
Може да се постави назогастрална сонда при силно изтощени и трудно
хранещи се деца с орални улцерации
Сондата се маха след като детето е приело ¾ от дневната доза храна през
устата или две последователни дози през устата

40. СТЪПКА 7 ВНИМАТЕЛНО ЗАХРАНВАНЕ
Съставки Количество
F-75 F-100
Сухо мляко 25g 80g
Захар 70g 50g
Брашно 35g ----
Растително олио 27g 60gm
Минерална смес 20ml 20ml
Витаминна смес 140mg 140mg
Вода 1000ml 1000ml
 ПРИГОТВЯНЕ НА ФОРМУЛИТЕ F-75 и F-100

41. СЪСТАВКИ КОЛИЧЕСТВО ЗА 100 МЛ
F-75 F-100
ЕНЕРГИЯ 75kcal 100kcal
БЕЛТЪЧИНИ 0.9g 2.9g
ЛАКТОЗА 1.3g 4.2g
КАЛИЙ 3.6 mmol 5.9 mmol
НАТРИЙ 0.6 mmol 1.9 mmol
МАГНЕЗИЙ 0.43 mmol 0.73 mmol
ЦИНК 2.0 mg 2.3mg
МЕД 0.25 mg 0.25mg
ПРОЦЕНТ ЕНЕРГИЯ ОТ
БЕЛТЪЧИНИn 5% 12%
МАЗНИНИ 32% 53%
ОСМОЛАРИТЕТ 333 mOsmmol/l 419 mOsmol/l
СТЪПКА 7 ВНИМАТЕЛНО ЗАХРАНВАНЕ

42. Количество на млеката при всяко хранене за
постигане на дневния калориен прие от 100kcal/kg.
Weight of child
(Kg)
Volume of F-75 per feed (ml)
Every 2 hr
(12 feeds)
Every 3 hrs
(8 feeds)
Every 4 hrs
(6 feeds)
2 20 30 45
3 35 50 65
4 45 70 90
5 55 80 110
6 65 100 130
7 75 115 155
8 90 130 175
9 100 145 200
10 110 160 220
СТЪПКА 7 ВНИМАТЕЛНО ЗАХРАНВАНЕ

43. Започва през втората седмица с постепенно
увеличаване до 200 ml/kg/day с постепенно
увеличаване на интервалите за хранене на 3-4 часа
Използва се F-100 при деца под 2 години
При деца над 2 години – твърда храна с добавяне
на минералната и витаминна смес
Детето трябва са приема между 150-220kcal/kg
Храненето е минимум 5 пъти дневно и може да се
намали до 3 пъти дневно при достигане на -1 SD
СТЪПКА 8 ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ТЪКАНИТЕ

44. Нежна и любяща грижа
Емоционална и физическа стимулация чрез игрови
програми
Във весела стимулираща обстановка – цветни стаи,
играчки, нежна музика
Окуражава се участието на майката
Всеки контактуващ с детето трябва да се усмихва, да
говори и показва любов
При достигане на 90% от очакваното тегло детео е
готово за изписване
СТЪПКА 9 СТИМУЛАЦИЯ

45. СТЪПКА 10 ИЗПИСВАНЕ - КРИТЕРИИ