FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO E ALTERAÇÃO DO AUTO-ENVIO (CAS)
Dados Pessoais (o preenchimento dos campos abaixo é obrigatório)
Nome do distribuidor
ID
CPF CNPJ Telefone
Endereço de envio (CAS)
Cidade Estado CEP País
Pedido de Alteração ou Inscrição (assinale apenas uma das opções abaixo)
Condicional Cartão de Crédito
❏ Inscreva-me no programa de Auto-Envio da Tahitian Noni International (se for assinalado, preencha os dados do método de
pagamento abaixo). Estou ciente de que posso fazer pedidos de qualquer produto da Tahitian Noni International para cumprir essa
exigência. Também, estou ciente de que para qualificar-me plenamente como distribuidor do Auto-Envio, meus pedidos do mês
precisam ser iguais ou superiores a 120 QPV.
Incondicional Cartão de Crédito
❏ Desejo receber minha caixa do suco Tahitian Noni® independentemente de outras compras. (Se for assinalado, preencha os dados
de pagamento abaixo.) Autorizo a Tahitian Noni International a enviar-me _____ caixa(s) do suco Tahitian Noni® a cada mês,
independentemente de quaisquer outras compras feitas com meu número de identificação (ID) durante o mês.
Condicional Débito Automático
❏ Inscreva-me no programa de Auto-Envio da Tahitian Noni International (se for assinalado, preencha os dados do método de
pagamento abaixo). Estou ciente de que posso fazer pedidos de qualquer produto da Tahitian Noni International para cumprir
essa exigência. Também, estou ciente de que para qualificar-me plenamente como distribuidor do Auto-Envio, meus pedidos
do mês precisam ser iguais ou superiores a 120 QPV.
Incondicional Débito Automático
❏ Desejo receber minha caixa do Suco Tahitian Noni® independentemente de outras compras (se for assinalado, preencha os dados
do pagamento abaixo). Autorizo a Tahitian Noni International a enviar-me 1 (uma) caixa do Suco Tahitian Noni® a cada mês,
independentemente de quaisquer outras compras feitas com meu número de identificação (ID) durante o mês.
Nota: Os pedidos precisam ser feitos até o dia 14 do mês. Caso não haja nenhum pedido, ou se seus pedidos anteriores a esta data
não atingirem os 120QPV, será automaticamente enviada uma caixa (4 garrafas) do Suco Tahitian Noni® e deduzido o valor da caixa da
forma de pagamento cadastrada junto ao Programa CAS. (válido para CAS Cartão e CAS Débito Automático).
Requerimento de Cancelamento
❏ Desejo cancelar meu Auto-Envio a partir desta data.
Método de Pagamento (preenchimento obrigatório)
Tipo de Cartão: ❏ VISA ❏ MasterCard ❏ Diners ❏ American Express
❏ Cartão de crédito
Nome (conforme aparece no cartão)
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Número do cartão de crédito Cód. Segurança Data de validade
Endereço de cobrança do cartão de crédito CEP
Assinatura do Proprietário do Cartão Data
❏ Débito Automático
Obs.: A conta bancária para débito deve pertencer ao titular do Contrato de Distribuição TNI.
❏ Corrente ❏ Poupança
Tipo de Conta:
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Agência N° da Conta N° do Banco
Assinatura
Autorização (obrigatória) ❏ Li, entendi e concordo com os termos e condições apresentados.
FAVOR ENVIAR ESTE FORMULÁRIO PREENCHIDO E ASSINADO PARA O FAX.OU 11-3123-1032.
As alterações no Auto-Envio precisam ser recebidas pela TAHITIAN NONI® International até o último dia útil do mês anterior para que as mudanças ocorram no mês seguinte.
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