01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 1
 XUẤT HUYẾT
3 THÁNG CUỐI THAI KỲ
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 2
 NHAU TIỀN ĐẠO
( Placental Previa )
QUA THỤY BẠCH
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 3
 Nhau tiền đạo
 không bám ở đáy tử cung
 một phần or toàn thể
 bám ở vùng đọan dưới TC
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 4
VỊ TRÍ :
 Nhau bám thấp :
 Bánh nhau bám đoạn dưới TC ,
 mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC
...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 5
 Nhau tiền đạo bán trung tâm :
khi nhau che 1 phần lổ trong TC .
 Nhau tiền đạo trung tâm :
Khi...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 6
 Figure 1. Types of placenta previa: (A)
low lying, (B) marginal, and (C) complete.
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 7
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 8
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 9
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 10
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 11
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 12
Tần suất :
 Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ
 Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 13
Table II. Prevalence of placenta previa after cesarean
sections 16
Cesarean Sections Prevalence ...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 14
Chủng Tộc
Giới :PNCT
Tuổi: 20T- 29T 0,33%
30T- 39T 1%
40T-49T  2%
nhau tiền đạo không phụ thu...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 15
Sinh lý bệnh
 Nhau xuất phát từ đĩa phôi bám chặt vào
phần dưới TC .
 Nhau phát triển và trưởn...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 16
Viêm nhiễm
TC
Nạo phá
thai
Vết sẹo
Cũ
Dinh dưỡng
niêm mạc
TC kém
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 17
Sinh Lý Bệnh
 Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo
:
Trong 3 tháng cuối thai kỳ :
Đoạn dưới TC đ...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 18
 nhau bong 1 phần => hở hồ máu
=>xuất huyết
 Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung
tâm : khi CT...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 19
XHÂĐ
Cơn
co
TC
->
M
àng
ốibịcăng
Đ
oạn
dưới
TC
Thành
lập
CTC mở
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 20
NGUYÊN NHÂN :
 Tuổi cao >35t
 Đa sản
 HC loạn nguyên hồng cầu
 Phẩu thuật tử cung
 Phá thai...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 21
 YẾU TỐ KHÁC :
Tiền sản giật , cao huyết áp mãn ,
chấn thương , hậu chấn thương
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 22
Chẩn Đoán :
 1/ LÂM SÀNG :
 Xuất huyết âm đạo
đột ngột
ko nguyên nhân
ko dấu hiệu báo trước
ko...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 23
Xuất huyết âm đạo
 2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước
36 w.
 ½ trong số này XHAĐ trước tuần 30...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 24
KHÁM:
 Toàn thân có thể thiếu máu
 Bụng mềm , không đau bụng
 Nếu có CD , giữa các cơn co  t...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 25
Thăm âm đạo
 Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ
lẩn con -->tuyệt đối thăm khám cho
đến khi loại ...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 26
CẬN LÂM SÀNG :
 Siêu âm : - hữu hiệu và chính xác
để xác định vị trí nhau bám .
 MRI: tốt , n...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 27
 Figure 2. Transvaginal ultrasonogram of a complete
posterior placenta previa. The placental ed...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 28
 Figure 4 - Placenta previa. The placeta
extends over the internal cervical os by
2.6 cm (+. . ...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 29
 Figure 5 - Complete placenta previa (PL
= placenta; cx = cervix).
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 30
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :
 NHAU BONG NON
 VỠ TC
 RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC
 SẨY THAI
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 31
HƯỚNG XỬ TRÍ :
NHAU TiỀN ĐẠO
THAI GẦN NGÀY
ƯLCT >2500g
Thai <8 tháng
ƯLCT<2000g
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 32
Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g,
Ra máu ít
Ko thăm khám âm đạo
Nhập viện và siêu âm CĐ
Thuốc giảm c...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 33
Thai gần
ngày sanh >2500g
CD/ ra máu nhiều
Nhau tiền đạo
trung tâm /
bán trung tâm
Nhau bám mép
...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 34
Management of Placenta Previa
Figure 3. Algorithm for the management of placenta previa.
*-Sever...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 35
Biến chứng :
 Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết
mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn
dưới TC )...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 36
Tiên lượng :
 60% sản phụ có nhau tiền đạo la
sanh non
 Với những ca có biến chứng và sanh
non...
01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 37
Tài liệu tham khảo :
 eMedicine
 San phụ khoa 1
 American Family Physician
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Nhau tien dao

2,877
-1

Published on

Published in: Education, Technology
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,877
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
121
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Nhau tien dao

  1. 1. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 1  XUẤT HUYẾT 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ
  2. 2. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 2  NHAU TIỀN ĐẠO ( Placental Previa ) QUA THỤY BẠCH
  3. 3. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 3  Nhau tiền đạo  không bám ở đáy tử cung  một phần or toàn thể  bám ở vùng đọan dưới TC
  4. 4. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 4 VỊ TRÍ :  Nhau bám thấp :  Bánh nhau bám đoạn dưới TC ,  mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC  # 2 -3cm từ lổ trong TC  Nhau bám mép :khi bờ nhau nằm sát mép lổ trong TC , trong vòng 2 cm từ lổ trong TC
  5. 5. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 5  Nhau tiền đạo bán trung tâm : khi nhau che 1 phần lổ trong TC .  Nhau tiền đạo trung tâm : Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC
  6. 6. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 6  Figure 1. Types of placenta previa: (A) low lying, (B) marginal, and (C) complete.
  7. 7. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 7
  8. 8. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 8
  9. 9. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 9
  10. 10. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 10
  11. 11. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 11
  12. 12. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 12 Tần suất :  Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ  Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai
  13. 13. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 13 Table II. Prevalence of placenta previa after cesarean sections 16 Cesarean Sections Prevalence PlacentaPrevia (%) 1 0,65 2 1,80 3 3,0 4 10,00
  14. 14. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 14 Chủng Tộc Giới :PNCT Tuổi: 20T- 29T 0,33% 30T- 39T 1% 40T-49T  2% nhau tiền đạo không phụ thuộc vào chủng tộc
  15. 15. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 15 Sinh lý bệnh  Nhau xuất phát từ đĩa phôi bám chặt vào phần dưới TC .  Nhau phát triển và trưởng thành có thể che khuất cả CTC.  Tuy nhiên 1 vài T.g : do tuần hoàn dinh dưỡng kém của niêm mạc TC vì vết sẹo cũ , viêm nhiễm tái đi tái lại , sẹo dính do nạo phá thai  Ngoài ra còn gặp : PN lớn tuổi , sanh nhiều lần
  16. 16. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 16 Viêm nhiễm TC Nạo phá thai Vết sẹo Cũ Dinh dưỡng niêm mạc TC kém
  17. 17. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 17 Sinh Lý Bệnh  Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo : Trong 3 tháng cuối thai kỳ : Đoạn dưới TC được thành lập và càng ngày càng dãn ra , nhau phát triển ko kịp . Cơn co tử cung làm màng ối bị căng ra, lôi kéo bánh nhau
  18. 18. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 18  nhau bong 1 phần => hở hồ máu =>xuất huyết  Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung tâm : khi CTC mở cũng sẽ làm nhau tróc ra .
  19. 19. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 19 XHÂĐ Cơn co TC -> M àng ốibịcăng Đ oạn dưới TC Thành lập CTC mở
  20. 20. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 20 NGUYÊN NHÂN :  Tuổi cao >35t  Đa sản  HC loạn nguyên hồng cầu  Phẩu thuật tử cung  Phá thai nhiều lần  Thời gian giữa 2 lần mang thai ngắn  Thuốc lá  Cocain
  21. 21. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 21  YẾU TỐ KHÁC : Tiền sản giật , cao huyết áp mãn , chấn thương , hậu chấn thương
  22. 22. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 22 Chẩn Đoán :  1/ LÂM SÀNG :  Xuất huyết âm đạo đột ngột ko nguyên nhân ko dấu hiệu báo trước ko kèm theo đau bụng máu đỏ tươi->đông thành cục
  23. 23. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 23 Xuất huyết âm đạo  2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước 36 w.  ½ trong số này XHAĐ trước tuần 30 thường ít  Lượng máu ngưng tự nhiên tái phát nhiều lần lần sau ra nhiều hơn
  24. 24. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 24 KHÁM:  Toàn thân có thể thiếu máu  Bụng mềm , không đau bụng  Nếu có CD , giữa các cơn co  trương lực cơ TC vẫn mềm.  20% SP có cơn gò kèm theo XH  Ngôi cao , ngôi bất thường
  25. 25. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 25 Thăm âm đạo  Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ lẩn con -->tuyệt đối thăm khám cho đến khi loại trừ nhau tiền đạo (eMedicine)  Chỉ thăm khám âm đạo khi có CĐ sanh ngã ÂĐ và ở tại phòng mổ .
  26. 26. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 26 CẬN LÂM SÀNG :  Siêu âm : - hữu hiệu và chính xác để xác định vị trí nhau bám .  MRI: tốt , nhưng chưa thay thế được siêu âm  Tiểu cầu ,đông máu toàn bộ
  27. 27. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 27  Figure 2. Transvaginal ultrasonogram of a complete posterior placenta previa. The placental edge covers the internal os.  Reprinted with permission from the University of New Mexico Department of Obstetrics and Gynecology
  28. 28. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 28  Figure 4 - Placenta previa. The placeta extends over the internal cervical os by 2.6 cm (+. . .+).
  29. 29. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 29  Figure 5 - Complete placenta previa (PL = placenta; cx = cervix).
  30. 30. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 30 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :  NHAU BONG NON  VỠ TC  RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC  SẨY THAI
  31. 31. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 31 HƯỚNG XỬ TRÍ : NHAU TiỀN ĐẠO THAI GẦN NGÀY ƯLCT >2500g Thai <8 tháng ƯLCT<2000g
  32. 32. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 32 Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g, Ra máu ít Ko thăm khám âm đạo Nhập viện và siêu âm CĐ Thuốc giảm co Có thể truyền bù máu mất Cố gắng dưỡng thai Có thể corticoide ( 28- 34w)
  33. 33. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 33 Thai gần ngày sanh >2500g CD/ ra máu nhiều Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung tâm Nhau bám mép Nhau bám thấp Mổ lấy thai sanh ngã âm đạo MLT CTC thuận lợi Ra máu ít Ko NN đẻ khó khác Ko bất xứng đầu chậu CTC ko thuận lợi CD kéo dài Xé rộng màng ối Ra máu nhiều Tim thai suy
  34. 34. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 34 Management of Placenta Previa Figure 3. Algorithm for the management of placenta previa. *-Severe bleeding, hemodynamic instability, or nonreassuring fetal heart tones without improvement after fluid resuscitation.
  35. 35. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 35 Biến chứng :  Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn dưới TC )  Nhau bong non  Sanh non  Tim thai suy
  36. 36. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 36 Tiên lượng :  60% sản phụ có nhau tiền đạo la sanh non  Với những ca có biến chứng và sanh non làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh  Có liên quan lớn giữa thai nhi dị tật và chậm phát triển với nhau tiền đạo .
  37. 37. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 37 Tài liệu tham khảo :  eMedicine  San phụ khoa 1  American Family Physician
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×