Loading…

Flash Player 9 (or above) is needed to view presentations.
We have detected that you do not have it on your computer. To install it, go here.

Like this presentation? Why not share!

Nhau tien dao

on

  • 2,322 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,322
Slideshare-icon Views on SlideShare
2,322
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
46
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Nhau tien dao Nhau tien dao Presentation Transcript

      • XUẤT HUYẾT
      • 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ
      • NHAU TIỀN ĐẠO
      • ( Placental Previa )
      • QUA THỤY BẠCH
      • Nhau tiền đạo
      • không bám ở đáy tử cung
      • một phần or toàn thể
      • bám ở vùng đọan dưới TC
    • VỊ TRÍ :
      • Nhau bám thấp :
      • Bánh nhau bám đoạn dưới TC ,
      • mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC
      • # 2 -3cm từ lổ trong TC
      • Nhau bám mép :khi bờ nhau nằm sát mép lổ trong TC , trong vòng 2 cm từ lổ trong TC
      • Nhau tiền đạo bán trung tâm :
      • khi nhau che 1 phần lổ trong TC .
      • Nhau tiền đạo trung tâm :
      • Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC
      • Figure 1. Types of placenta previa: (A) low lying, (B) marginal, and (C) complete.
    •  
    •  
    • CTC CTC CTC CTC NHAU NHAU NHAU NHAU
    •  
    •  
    • Tần suất :
      • Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ
      • Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai
    • Prevalence PlacentaPrevia (%) Cesarean Sections 10,00 4 3,0 3 1,80 2 0,65 1 Table II. Prevalence of placenta previa after cesarean sections 16
    • Chủng Tộc
      • Giới :PNCT
      • Tuổi: 20T- 29T  0,33%
      • 30T- 39T  1%
      • 40T-49T  2%
      nhau tiền đạo không phụ thuộc vào chủng tộc
    • Sinh lý bệnh
      • Nhau xuất phát từ đĩa phôi bám chặt vào phần dưới TC .
      • Nhau phát triển và trưởng thành có thể che khuất cả CTC.
      • Tuy nhiên 1 vài T.g : do tuần hoàn dinh dưỡng kém của niêm mạc TC vì vết sẹo cũ , viêm nhiễm tái đi tái lại , sẹo dính do nạo phá thai
      • Ngoài ra còn gặp : PN lớn tuổi , sanh nhiều lần
    • Viêm nhiễm TC Nạo phá thai Vết sẹo Cũ Dinh dưỡng niêm mạc TC kém
    • Sinh Lý Bệnh
      • Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo :
      • Trong 3 tháng cuối thai kỳ :
      • Đoạn dưới TC được thành lập và càng ngày càng dãn ra , nhau phát triển ko kịp .
      • Cơn co tử cung làm màng ối bị căng ra, lôi kéo bánh nhau
      •  nhau bong 1 phần => hở hồ máu =>xuất huyết
      • Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung tâm : khi CTC mở cũng sẽ làm nhau tróc ra .
    • Cơn co TC -> Màng ối bị căng Đoạn dưới TC Thành lập CTC mở XHÂĐ
    • NGUYÊN NHÂN :
      • Tuổi cao >35t
      • Đa sản
      • HC loạn nguyên hồng cầu
      • Phẩu thuật tử cung
      • Phá thai nhiều lần
      • Thời gian giữa 2 lần mang thai ngắn
      • Thuốc lá
      • Cocain
      • YẾU TỐ KHÁC :
      • Tiền sản giật , cao huyết áp mãn , chấn thương , hậu chấn thương
    • Chẩn Đoán :
      • 1/ LÂM SÀNG :
      • Xuất huyết âm đạo
      • đột ngột
      • ko nguyên nhân
      • ko dấu hiệu báo trước
      • ko kèm theo đau bụng
      • máu đỏ tươi->đông thành cục
    • Xuất huyết âm đạo
      • 2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước 36 w.
      • ½ trong số này XHAĐ trước tuần 30
      • thường ít
      • Lượng máu ngưng tự nhiên
      • tái phát nhiều lần
      • lần sau ra nhiều hơn
    • KHÁM:
      • Toàn thân có thể thiếu máu
      • Bụng mềm , không đau bụng
      • Nếu có CD , giữa các cơn co  trương lực cơ TC vẫn mềm.
      • 20% SP có cơn gò kèm theo XH
      • Ngôi cao , ngôi bất thường
    • Thăm âm đạo
      • Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ lẩn con -->tuyệt đối thăm khám cho đến khi loại trừ nhau tiền đạo (eMedicine)
      • Chỉ thăm khám âm đạo khi có CĐ sanh ngã ÂĐ và ở tại phòng mổ .
    • CẬN LÂM SÀNG :
      • Siêu âm : -  hữu hiệu và chính xác để xác định vị trí nhau bám .
      • MRI: tốt , nhưng chưa thay thế được siêu âm
      • Tiểu cầu ,đông máu toàn bộ
      • Figure 2. Transvaginal ultrasonogram of a complete posterior placenta previa. The placental edge covers the internal os.
      • Reprinted with permission from the University of New Mexico Department of Obstetrics and Gynecology
      • Figure 4 - Placenta previa. The placeta extends over the internal cervical os by 2.6 cm (+. . .+).
      • Figure 5 - Complete placenta previa (PL = placenta; cx = cervix).
    • CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :
      • NHAU BONG NON
      • VỠ TC
      • RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC
      • SẨY THAI
    • HƯỚNG XỬ TRÍ : NHAU TiỀN ĐẠO THAI GẦN NGÀY ƯLCT >2500g Thai <8 tháng ƯLCT<2000g
    • Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g, Ra máu ít Ko thăm khám âm đạo Nhập viện và siêu âm CĐ Thuốc giảm co Có thể truyền bù máu mất Cố gắng dưỡng thai Có thể corticoide ( 28- 34w)
    • Thai gần ngày sanh >2500g CD/ ra máu nhiều Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung tâm Nhau bám mép Nhau bám thấp Mổ lấy thai sanh ngã âm đạo MLT CTC thuận lợi Ra máu ít Ko NN đẻ khó khác Ko bất xứng đầu chậu CTC ko thuận lợi CD kéo dài Xé rộng màng ối Ra máu nhiều Tim thai suy
    • Management of Placenta Previa                                                                                                                                                                        Figure 3. Algorithm for the management of placenta previa. *-Severe bleeding, hemodynamic instability, or nonreassuring fetal heart tones without improvement after fluid resuscitation.
    • Biến chứng :
      • Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn dưới TC )
      • Nhau bong non
      • Sanh non
      • Tim thai suy
    • Tiên lượng :
      • 60% sản phụ có nhau tiền đạo la sanh non
      • Với những ca có biến chứng và sanh non làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh
      • Có liên quan lớn giữa thai nhi dị tật và chậm phát triển với nhau tiền đạo .
    • Tài liệu tham khảo :
      • eMedicine
      • San phụ khoa 1
      • American Family Physician