1. Lesiones cervicales de origen
no carioso
Natalia Millacura Valenzuela
Clínica Integral del Adulto I
Dr. Rurico Montalva
2. Lesiones cervicales no cariosas
Pérdida dentaria en las superficies cervicales debido a procesos químicos o
mecánicos.
“La pérdida de tejido en la zona cervical ha sido atribuida principalmente a la
erosión y abrasión producidas por el cepillo de dientes. El rol de las fuerzas
oclusales es un factor muy importante a tener en cuenta en el desarrollo y
avance de estas lesiones cervicales no cariosas”.
Bonnin Claudia Estela, Urquia Morales María del Carmen. Evaluación del módulo de elasticidad de materiales estéticos para la
restauración de lesiones cervicales. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2012 Jun [citado 2014 Mayo 17] ; 49(2):
128-135. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000200006&lng=es.
3. La incidencia de lesiones dentarias cervicales, ya sean cariogénicas o no
cariogénicas (erosión, abrasión, abfracción), es frecuente y oscila del 41 % al 90
% en personas entre 31 y 65 años de edad. La severidad se incrementa
claramente con la edad y se traduce en pérdida de la estructura dentaria en el
área cemento-adamantina, no solo por caries, sino también por una serie de
factores etiológicos no cariogénicos y sus posibles interacciones.
La etiología de las lesiones no cariosas obedece a un proceso multifactorial
basado en teorías de erosión química, desgaste abrasivo y/o la influencia de
los componentes de la oclusión, principalmente los excéntricos y laterales
que producen tensiones compresivas y traccionales, comprometiendo el
éxito clínico de la restauración. En cuanto a su morfología y extensión varían
considerablemente según las diferentes etiologías y estas difieren no solo de
paciente a paciente, sino de lesión a lesión en la misma cavidad bucal.
Bonnin Claudia Estela, Urquia Morales María del Carmen. Evaluación del módulo de elasticidad de materiales estéticos para la
restauración de lesiones cervicales. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2012 Jun [citado 2014 Mayo 17] ; 49(2):
128-135. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000200006&lng=es.
4. Etiología
Bacteriana Caries
No
bacteriana
Abrasión
Abfracción
Erosión
Se los divide en factores etiológicos asociados al
stress, de desgaste o fricción y de corrosión, pero cada vez se piensa más, que
no existen por sí solos si no que es una combinación de ellos los que
finalmente determinan el cuadro clínico.
5. Abrasión
Pérdida patológica de tejidos dentarios por
un proceso mecánico anormal al introducir
objetos o sustancias en forma repetida a la
boca. Los patrones de desgaste pueden ser
difusos o localizados dependiendo de su
etiología. El efecto más comúnmente
citado es el esculpido en V en las
zonas cervicales de los dientes debido al
uso de una técnica de cepillado intensa y
horizontal y sus características clínicas
dependerá de factores del paciente cómo
la técnica de cepillado, frecuencia, tiempo,
y fuerza aplicada durante el cepillado y de
factores propios del material como tipo
material utilizado en el cepillo (suavidad –
rigidez), capacidad abrasiva de la pasta (gel
– crema).
6. Abfracción
Significa “to break away” (romperse
lejos), causado por sobrecarga oclusal.
Esto es debido a la flexión y posterior
fatiga del tejido dentario, ocurriendo
la pérdida micro estructural a
distancia del punto de sobrecarga en
el punto final de la superficie
coronaria esto es, la región cervical
como consecuencia de repetidas
fuerzas oclusales que causan la
flexión. El tamaño y la forma de la
lesión están determinados por la
dirección, magnitud, frecuencia,
duración y localización de las fuerzas,
posiblemente es el factor inicial y
dominante en la progresión de las
lesiones cervicales.
7. Erosión
Nélida Cuniberti de Rossi , Guillermo H. Rossi. Lesiones
cervicales no cariosas: La lesión dental del futuro.
La erosión-corrosión es la disolución
química de los tejidos duros que no
involucra la presencia de placa bactriana.
Es causada por agentes ácidos o quelantes
de origen intrínseco (reflujo, bulimia) o
extrínseco (ácidos exógenos,
medicamentos, dieta). El progreso de la
lesión depende del tipo de ácido, su
concentración y frecuencia a la que se
expone el esmalte. Se pueden ver
afectadas las superficies linguales,
incisales y oclusales. Las lesiones se
pueden ver con superficie
defectuosa, suave, de aspecto
levemente rugoso y opaco, de forma
aplanada. Las cúspides dentarias
pueden aparecer con forma de copa
o cúspide invertida o redondeada.
Aumentan con la edad.
8. Etiologíade atriciones,abrasiones,erosiones,
abfraccionesy bruxismo
•Es un proceso mecánico donde hay pérdida progresiva de tejidos duros por
contactos diente a diente durante la masticación y/o la parafunción
•Fisiológica: Previo el recambio dentario en niños.
• Patológica: Bruxismo Facetas de desgaste pulidas que coinciden con las
del diente antagonista. También asociado al envejecimiento.
Atriciones
• Hábitos Inadecuados, Iatrogenia, Piercing,
Cepillado traumático, Retenedores de prótesis,
Interposición de objetos, Onicofagia, tabaco.
Abrasiones
• Factores Extrínsecos: Dieta, medio ambiente
• Factores Intrínsecos: desórdenes gástricos
Bulimia, Reducción del flujo salival, medicamentos
ácidos.
Erosiones
• Rechinamiento dentario
• BruxismoAnfracciones
9. Índices:Cuantificar la pérdidano cariosade
tejido coronario
No existe estandarización a nivel internacional para el uso de estos índices.
Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos de la lesión
considerando el tamaño, profundidad y superficie. Distintos tipos de índices
de lesiones cervicales no cariosas que se utilizan con fines clínicos como en
investigaciones.
10. Indice de desgaste dentario de
Smith y Knight
• Permite medir y evaluar el desgaste dentario multifactorial.
• Permite determinar el desgaste fisiológico y el desgaste
patológico de las piezas dentarias.
12. Índice de Eccles para erosiones de
origen no industrial
Índice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de
erosión de una pieza dentaria producido por causas no
industriales.
13. ETWI: Índice exacto para desgaste
dentario
• Índice para toda pérdida dentaria no cariosa. Se clasifica en
esmalte, dentina y pérdida en cervical.
• La medición a nivel cervical se realiza con sonda periodontal.
14. Índice de desgaste dentario
simplificado: TWI
• Dicotómico
• Usado en estudios epidemiológicos.
15. Índice de BEWE
Índice rápido que
realiza observación
de todas las piezas
de cada sextante,
pero se registra sólo
el valor para aquella
pieza más afectada
dentro de cada
sextante.
Sirve como
herramienta para
estudios,
determinación de
riesgo y guía en el
tratamiento.
Francisco Javier López-Frías 1, Lizett Castellanos-Cosano 2, Jenifer
Martín-González 2, José María LlamasCarreras 3, Juan José Segura-
Egea. Clinical measurement of tooth wear: Tooth Wear Indices.
Journal section: Clinical and Experimental Dentistry, Publication
Types: Review, J Clin Exp Dent. 2012;4(1):e48-53.
16. Tratamientos no invasivos e invasivos
para este tipo de lesiones
Etiología multifactorial
Estabilización oclusal
Planos de guarda
nocturna
Eliminación de malos
hábitos, tanto
alimenticios, de higiene
y parafunciones
Eliminar piercings
Derivación a distintos
especialistas (reflujo,
bulimia)
21. CASO N°1
Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo
despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con
sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.
Diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.
22. Diagnóstico y plan de tratamiento
Sintomatología compatible con
bruxismo
Lesión con forma de
cuña en la superficie
cervical
Anfracción en diente
5 asociada con
hipersensibilidad
dentinaria
Indicación de:
• Control de agentes etiológicos Planos de guarda nocturna,
diagnóstico de agente causal de bruxismo (posible derivación a
sicólogo).
• Control de la hipersensibilidad previo a la restauración
• Terapia con IV 2 semanas antes de la restauración
• Terapia con agentes desensibilizantes
• Lesión de carácter moderado Restauración con VI modificado con
resina o Resina compuesta propiamente tal
• Control
23. CASO N°2
Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los
días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas”
en los dientes. No relata sensibilidad”
¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es
afirmativa su respuesta, indique con qué material las
restauraría.
25. CASO N°3
Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en
toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en
el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata
ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.
¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría?
26. Diagnóstico diferencial Bulimia, reflujo
gastroesofágico
Manejo integral y biosicosocial
• Gastroenterologo
• Psicólogo
• Nutricionista
DERIVACIÓN, Manejo interdisciplinario
Terapias desensibilizantes
CONTROL
27. BIBLIOGRAFÍA
• Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of
Dentistry, 2008; 36:759-766
• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009.
43;119-125
• Bonnin Claudia Estela, Urquia Morales María del Carmen. Evaluación del
módulo de elasticidad de materiales estéticos para la restauración de
lesiones cervicales. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet].
2012 Jun [citado 2014 Mayo 17] ; 49(2): 128-135. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072012000200006&lng=es
• Francisco Javier López-Frías 1, Lizett Castellanos-Cosano 2, Jenifer
Martín-González 2, José María LlamasCarreras 3, Juan José Segura-
Egea. Clinical measurement of tooth wear: Tooth Wear Indices.
Journal section: Clinical and Experimental Dentistry, Publication
Types: Review, J Clin Exp Dent. 2012;4(1):e48-53.
• Nélida Cuniberti de Rossi , Guillermo H. Rossi. Lesiones cervicales no
cariosas: La lesión dental del futuro.
![Lesiones cervicales no cariosas
Pérdida dentaria en las superficies cervicales debido a procesos químicos o
mecánicos.
“La pérdida de tejido en la zona cervical ha sido atribuida principalmente a la
erosión y abrasión producidas por el cepillo de dientes. El rol de las fuerzas
oclusales es un factor muy importante a tener en cuenta en el desarrollo y
avance de estas lesiones cervicales no cariosas”.
Bonnin Claudia Estela, Urquia Morales María del Carmen. Evaluación del módulo de elasticidad de materiales estéticos para la
restauración de lesiones cervicales. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2012 Jun [citado 2014 Mayo 17] ; 49(2):
128-135. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072012000200006&lng=es.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)