Gustavo                         Jorge      Ramirez                         Forero       Carlos                            ...
HISTORIA
• La trepanación quirúrgica, como se conoce hoy en día  es atribuida a Hullihen en 1845.”Hacer un orificio a  través del a...
El desarrollo de la cirugía endodóntica antes de 1900 esatribuida a unos pocos valerosos   clínicos y científicos (Smith,F...
Gaemy, Garvin y Lucks
MADURACION, REEVALUACION YDESAFIO DE CONCEPTOS QUIRUGICOS   CONTEMPORANEOS: 1960-1990• Representa lo que conocemos y    pr...
INDICACIONES PARA UNACIRUGIA ENDODONTICA• Aberraciones    anatómicas.•   Limitación a la    extracción de    retenedores  ...
INDICACIONES PARA UNACIRUGIA ENDODONTICA            • Lesión persistente.            • Fracturas                radiculare...
DEL CIRUJANO…HABILIDAD   CONOCIMIENTO     INSTRUMENTAL   BUEN PRONOSTICO
CLINICA ENDODONCIAUNIVERSIDAD EL BOSQUE
INSTRUMENTAL DE USO EN     MICROCIRUGIA     ENDODONTICA
• Equipo de succión  adecuado.• Fuente de luz  concentrada.• Instrumental para  irrigación.
CONSIDERACIONES  SISTEMICAS Y   MEDICAS EN     CIRUGIA  ENDODONTICA
HISTORIA CLINICA Importancia legal. Historia completa:     Reacciones alérgicas.     Enfermedades sistémicas.     Pro...
 Una vez evaluada la historia:   Se establece la necesidad de    interconsulta.   Medidas especiales como: Profilaxis  ...
CONSIDERACIONESFARMACOLOGICAS
Anestésicos locales yvasoconstrictores.Analgésicos.Antibióticos.
ANALGESICOSControl del dolor.Narcóticos y no narcóticos.Dolor leve a moderado, pocos efectossecundarios y son no adictivos...
                                                                                              ORIGEN              AINES.  ...
ROFECOXIB , CELECOXIB Y NIMESULIDESON AINE(s) INHIBIDORES DE LA COX-2. SE UTILIZAN EN DOSIS DE 25, 50 y 100mg / DIA, PARA ...
ANALGESICOS    ANALGESICOS    NARCOTICOS    NARCOTICOS Afectan el SNC.Tolerancia y dependencia.Analgésicos opioides son má...
PRINCIPIOS DE LA   PROFILAXIS  ANTIBIOTICA
REGIMEN PROFILAXISDebe regir ciertos principios:1. El beneficio de esta profilaxis, debe  sopesar el riesgo de tomar el an...
REGIMEN PROFILAXIS:2. El antibiótico después de estar en sangre,  debe llegar primero que todo a los tejidos  “blancos” an...
REGIMEN PROFILAXIS:3. Se debe usar la carga adecuada de  antibiótico.4. Escogerse el antibiótico conociendo los  M.O que c...
POTENCIAL DAÑO1. Riesgo de alergias y toxicidad.2. Aumenta el riesgo de sobreinfección  (inicio de una nueva infección mie...
ENDOCARDITIS INFECCIOSAEsta entidad es una infección bacteriana de lasuperficie endocárdica que usualmentecomprometa las v...
MICROBIOLOGIALas cepas: Estafilococo, y Estreptococo;son las que mayor causan la E.I.Organismos más propensos:– Habitantes...
SIGNOS Y SINTOMAS Intervención terapéutica temprana               MC de la E.ISe puede confundir en su estadio inicial con...
Protocolo de la A.H.A.DOSIS ADULTO              D.NIÑO                 VIAAmoxicilina 2g            50mg/Kg             Or...
DOSIS ADULTO    D.NIÑO      VIAClindamicina     600mg    20mg/Kg    Oral 1hCefadroxil        2g      50mg/Kg    Oral 1ho C...
DOSIS ADULTO     D.NIÑO         VIAClindamicina   600mg     20mg/Kg         IV 30 minCefadroxil      1g       25mg/Kg    I...
CONSIDERACIONE S ANATOMICAS
   Exito de la cirugía endodóntica    conocimiento de anatomía radicular    y su relación con estructuras    anatómicas....
CONSIDERACIONES DELCIRUJANO   Anatomía del canal con variaciones en 1/3    medio y apical, incluyendo longitud, forma,   ...
CONSIDERACIONES.   Relación de estructuras radiculares con la    cortical ósea.   Relación de las raíces con estructuras...
CONSIDERACIONES.   Cambios anatomía radicular relacionados con    edad.   Radiografía clave: Identifica anatomía pulpar,...
MAXILARSUPERIOR.
 El mayor número de  cirugías endodónticas. Area más frecuente de  retratamiento. Estructuras anatómicas  encontradas: ...
PRIMER MOLAR SUPERIORRaíz Mesovestibular. La raíz  mesovestibular a  mostrado tener dos  conductos entre el  46% y el 72%...
PRIMER MOLAR SUPERIOR
PRIMER MOLAR SUPERIORRaíz Palatina. La curvatura hacia  vestibular del tercio  apical de la raíz se  presenta en más del ...
PRIMER MOLAR SUPERIOR   Existe íntima relación anatómica entre las raíces del    primer molar superior y el seno maxilar....
PRIMER MOLAR SUPERIOR   El grado de divergencia y la posición vertical    de las raíces en el alvéolo pueden generar    d...
SEGUNDO MOLAR          SUPERIORLa posición del piso del seno maxilar con  respecto a las raíces es similar a la del  prime...
INCISIVOS INFERIORES   Los incisivos son anchos    de V a L.   Lo más común es un    canal y un foramen (58.6    a 79%)....
INCISIVOS INFERIORES
INCISIVOS INFERIORES   Dada la delgada cortical alveolar vestibular y    la potencial presencia de una fosa incisiva    p...
CANINO MANDIBULAR   Pineda y Kuttler, un canal y    un foramen en el 81.5%, dos    canales y un foramen en el    13.5 y d...
PRIMER PREMOLAR INFERIOR   Dada la inusual relación corona- raíz, las perforaciones    durante la preparación del acceso ...
CONSIDERACIONESANATOMICAS SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
SEGUNDO PREMOLAR    INFERIOR
SEGUNDO PREMOLAR             INFERIOR•   Foramen mentoniano → Debajo del ápice del    2o pre. Entre la cresta ósea y el bo...
SEGUNDO PREMOLAR    INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIORMínimo movimiento del canal → Proximidad a                los ápices.
PRIMER MOLAR INFERIOR
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
SEGUNDO MOLAR INFERIORLínea oblicua externa gruesa.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
TERCER MOLAR INFERIOR
UN ESTUDIO ANATOMICO DE LAPOSICION DE LA RAIZ MESIAL DELOS MOLARES MANDIBULARESKatheen T. Frankle, DDS, MS, Werner Seibel,...
PROPOSITO“ El propósito de este estudio es  cuantificar la localización  anatómica de los ápices  mesiales de los primeros...
RESULTADOS        Distancia ápices – al         punto A 1: 4.2 mm,         2: 7.4 mm.        Distancia ápices – al      ...
RESULTADOSPosición del P.V.N.   Lingual: 81%.   Vestibular: 16%.   Central: 3%.
TOMOGRAFIA LINEAL
CAMBIOS CON LA EDAD DE LA     ESTRUCTURA RADICULAR•   Cambios por envejecimiento y por    estimulación a largo plazo (irri...
DEPOSICIÓN DE CEMENTO
LA RESECCIÓN DE LASUPERFICIERADICULAREL PROBLEMA DE LOS ISTMOSDEL CONDUCTOY. Hsu y S. Kim.Dental Clinics of North AmericaV...
ISTMOS DEL CONDUCTO•   Istmo → Tira estrecha de tierra que une dos    áreas más grandes de tierra, o una parte    anatómic...
ISTMOS DEL CONDUCTOClasificación:•   Tipo I: 2 o 3 conductos (no nota    comunicación).•   Tipo II: 2 conductos (comunicac...
ISTMOS DEL CONDUCTO
ISTMOS DEL CONDUCTOConclusiones:• Istmo → Antes pasado por alto, y difícil de  preparar si se localizaba.• Microscopio y e...
HEMOSTASIS18/11/12
 Una serie de mecanismos que      tienen como propósito controlar       la pérdida sanguínea y por lo      tanto proporci...
CIRUGIA PERIAPICAL. Necesita el mayor  control sobre la  hemostasis. Mejora la visibilidad. Ofrece un medio  adecuado p...
VENTAJAS Disminuye tiempo operatorio. Baja el trauma Post-Qx. Disminuye la inflamación. Baja dolor Post-Qx.
HEMOSTASIS PRE QX.      QUIRURGICA.      POS QX.•Vasoconst.                  •Manejo del              •Hemostáti •Téc. Ane...
HEMOSTASISPREQUIRURGICA
HEMOSTASIS – ANESTESICO Es esencial la obtención de una  anestesia profunda, lo cual nos mejora  el tiempo y ofrece máxim...
CICATRIZACION DEHERIDAS QUIRURGICAS     EN TEJIDOS MUCOPERIOSTICOS       ORALES        John W. Harrison ,           DDM,MS...
HERIDA• Disrupción de la continuidad anatómica.• Lesión y muerte celular.
Todo procedimiento quirúrgico implica lesión intencional de      tejidos específicos.          EXITO ( REACCIONES CICATRIC...
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS    MUCOPERIÓSTICAS  La cicatrización de una herida depende  de:• Tipo de tejido lesionado• Tipo d...
TIPOS DE HERIDASIncisionalesDiseccionalesExcisionales
CICATRIZACION PRIMERA           INTENCION• Bordes de la herida quedan en contacto  estrecho, separados únicamente por un f...
CICATRIZACION SEGUNDA        INTENCION• Bordes nos son aproximados y debe formarse una cantidad considerable de tejido de ...
HERIDA INCISIONAL• Permite la aproximación  de tejidos semejantes.  La incisión genera:     Un sitio de la lesión     limi...
MECANISMOS        CICATRIZACION• Coagulación e inflamación.• Cicatrización epitelial.• Cicatrización del tejido conjuntivo...
CICATRIZACION• Se inicia con la formación del sellamiento epitelial y progresa rápidamente tras la formación de la barrera...
TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS ENCIRUGIA ENDODONTICA
•   Buen acceso quirúrgico.•   Selección de un diseño de colgajo adecuado.•   Todo diseño de colgajo tiene ventajas y    d...
• # dientes involucrados en la cirugía.• Longitud y forma de las raíces   involucradas.• Presencia de abscesos o   patolog...
REGLAS PARA REALIZAR UN       COLGAJOLA INCISION DEBE SER HECHA CON     PRESION   CONTINUA Y      FIRME
LA INCISION NO DEBE CRUZAR POR NINGUNDEFECTO OSEO
LAS INCISIONESVERTICALES DEBENSER HECHAS EN LAS CONCAVIDADES DE  LAS EMINENCIAS       OSEAS
LA INCISIONVERTICAL DEBE  LLEGAR ALDIENTE EN UNANGULO MAYOR    DE 90 º
LA BASE DEL COLGAJO DEBESE LA DE MAYOR  EXTENSION
EL COLGAJO DEBER       SERMUCOPERIOSTICO
CUALQUIERRETRACTOR DECOLGAJO DEBE  DESCANSAR  SOLAMENTE SOBRE HUESO
TODA SUTURA     DEBE  COMENZAR   DESDE AL  COLGAJO ALTEJIDO QUE NO    HA SIDODESPRENDIDO
MICROSCOPIO EN ENDODONCIA.
HISTORIA• Descrito por Leewenhocke . Simplemente para observar objetos a su alrededor.• Primer microscopio descrito, simpl...
Microscopio Quirúrgico.• El objetivo    fundamental es    mejorar la    visualización, la    capacidad de    detalle del o...
TRIADA DEL ÉXITO QX.              AMPLIFICACION              HEMOSTASISILUMINACION            INSTRUMENTACION             ...
AMPLIFICACIÓN.• Manual, son lentes    manuales que el    operador desplaza.•   Zoom, los lentes se    desplazan adelante  ...
ILUMINACIÓN.• En el recorrido de la luz  se puede colocar  elemento que dividan el  rayo, para ser enviado a  algún dispos...
INSTRUMENTACIÓN.• En la medida que se  perfecciona M.O se  perfecciona  instrumental.Ultrasonido• M.O. NO mejora el  acces...
POSICIONES DE              TRABAJO• Posición de la  cabeza.  Comodidad,  relajación, <  posibilidad de  movimiento.• Posic...
VENTAJAS QX   MICROSCÓPICA VS     CONVENCIONAL.PROCEDIMIENTO. QX. MICROQX. Identificar ápice.        Difícil.      Precisa...
IDENTIFICACIÓN DEL              ÁPICE.• No es fácil la    distinción.•   El hueso es mas    blando que la raíz.           ...
TAMAÑO DE LA           OSTEOTOMIA.• Lo mas pequeña posible, pero tan grande como sea necesaria.• Depende del tamaño de ins...
ÁNGULO DE BISELADO.• Dado por los instrumentos que usa el operador.• Con magnificación y ultrasonido tiende a desaparecer.
RETROPREPARACION.• Las fresas utilizadas    siguen siendo    amplias y aumentan    la posibilidad de        Preparacion re...
RETROOBTURACION.• Los mismos    parámetros    anteriores.•   Al tener una mejor      Retroobturacion    cavidad y visibili...
PRACTICA PRECLINICA
CIRUGIA EXPERIMENTAL
ORASCOPE
ORASCOPE
MANEJO DETEJIDOS DUROS
 Uno de los objetivos  primarios de la cirugía  periapical consiste en  el buen manejo de  tejidos blandos,  conocimiento...
La literatura en relación a la remoción del hueso sugiere el control de distintos factores como son:– Generación de calor ...
CAVIDAD DE ACCESO
CAVIDAD DE ACCESO
OSTEOTOMÍA
GUÍA PARA EL ACCESO
FISTULOGRAFÍA
UBICACION DEL APICEEl hueso de los ápices puede ser sondeadocon fuerza con el explorador endodóntico.
UBICACION DEL APICE
PRACTICA PRECLINICA
CONSIDERACIONES ESPECIALES AGUJERO  MENTONERO
CONSIDERACIONES ESPECIALES RELACIÓN CON EL  DENTARIO
CONSIDERACIONES ESPECIALES SENO MAXILAR.
ITSMO
CURETAS
CURETAJE
PRACTICA PRECLINICA
APICECTOMIA
OBJETIVO“Exponer el foramen para que  sea inspeccionado, mediante  la sección del segmento apical  de la raíz, para evalua...
INDICACIONESRemoción de procesos patológicos.– Procesos de reabsorción.– Fracturas de instrumentos.– Apices radiculares co...
INDICACIONESRemoción de variacionesanatómicas. Canales accesorios Bifurcaciones Deltas apicales Curvaturas severas Ca...
INDICACIONESErrores en preparación.Acceso al sistema radicular Conducto obstruido Corona - núcleo Cuando la porción api...
INDICACIONESCreación de un selle apical.Reducción de RaícesFenestradas. Común en premolares y molares  superiores. Recub...
TECNICA Ventana del hueso Visión en línea recta  del ápice. Fresa redonda. Fresa de fisura con  punta no cortante.
¿Cantidad de raíz debe ser       Removida?              Salidas de las               raíces              Zips           ...
¿Cantidad de raíz debe ser       Removida?
“Entre más severo sea el ángulo del bisel, más profunda debe ser la retropreparación para producir un retroselle de calida...
Incidencia de dos conductos y/o                Istmo Incisivos inferiores  (41%). Premolares  Inferiores (29%). Raíz Me...
MORFOLOGIA APICAL Conductos con desviación apical. Conductos con curvatura marcada.
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
TECNICAS DERETROPREPARACI      ON
DEPENDE DE: Acceso. Anatomía radicular. Instrumentos disponibles Experiencia del cirujano.
Clase I Paralela al eje     longitudinal del canal. Tangerud, 1939. Requiere sólo 10 mm de espacio. Difícil visibilidad...
Clase II. Perpendicular a la   superficie radicular: Mas Común. Cualquier pieza de mano. Fresa  redonda # 1/2 o 1. Cono ...
PRACTICA PRECLINICA
ULTRASONIDO     ENMICROCIRUGIA
FENOMENO ULTRA SONICO Ultrasonido   Es el nombre que se da a las ondas acústicas de   frecuencia mayor que las perceptibl...
ULTRA SONIDOS•   En Japón la    compañía Osada,    presentó:    ENAC
 La frecuencia del Enac que utiliza un vibrador  piezoeléctrico de cuarzo es de aproximadamente  30 Khz.
Ultrasonido en el tratamiento      endodontico r etr ógr ado  Una de las muchas  opciones en cirugía  endodòntica es la ci...
ULTRASONIDO                     FRESA- Tenían 2.5 mm de          - Tenían profundidad  profundidad.                de 1mm....
PREPA RA CIÒN RETROGRA DA IDÒNEA Es una preparación de  clase I que se extiende  por lo menos 3mm  dentro de la dentina  ...
RETROPREPA RA CIÒN Cuando se realizan  correctamente las  preparaciones  ultrasónicas del  extremo radicular se  pueden c...
PRACTICA PRECLINICA
MATERIALES PARA  RELLENAR EL EXTREMO DE LA      RAIZ
PROPOSITO   Establecer el sellado    del extremo de la    raíz.   Para un sellado    seguro del conducto,    es necesari...
REQUISITOS DE UN         MATERIAL IDEAL   Biocompatible.   Fácil manipulación.   Sellado hermético de la    instrumenta...
MATERIALES YPARAMETROS PARA SU USOMuchos materiales se han utilizados para este fin,Entre ellos:     Gutapercha.         ...
GUTAPERCHA   Tanzilli JP y col 1980,    sugirieron el bruñido de la    gutapercha.   Se han estudiado y    comparado téc...
GUTAPERCHA.CASO 1.
GUTAPERCHA. CASO1.
GUTAPERCHA. CASO 2. BRUÑIDO EN FRÍO.
GUTAPERCHA. BRUÑIDO EN FRÍO.
.....CONTINUACIÓN GUTAPERCHA.
GUTAPERCHA. CASO ANTERIORES.
CONTROL. GUTAPERCHA.
PUNTAS DE PLATA   Se utilizaron para obturar    los canales radiculares    desde 1930.   Sommer 1946, Realizó una    téc...
AMALGAMA   Rhein en 1897, usó    amalgama para el selle del    canal después de la resección    de la raíz.   Faulhaber ...
CONSIDERACIONES          Tipo de amalgama          Compatibilidad del tejido          Preparación y manipulación       ...
Ventajas                         Desventajas   Radio-opacidad.                   Filtración inicial.   No absorbible.  ...
MANCHA DEL TEJIDO Y ARGIRIA
AMALGAMA.
OBTURACIÓN AMALGAMA.
QX.   CONTROL 10 AÑOS
AMALGAMA.
AMALGAMA. CONTROL.
OXIDO DE ZINC EUGENOL   Usado clínicamente desde 1873   Bacteriostatico -irritante para los tejidos   Nivel de concentr...
   Propiedades físicas     Alta fuerza compresiva.     Alta fuerza tensional.     Se adhiere al tejido dental.     pH...
IRM     Oxido de Zinc                 Eugenol 99 %     80%     Polimetilmetacrila            Acido acético     to 20%     ...
IONOMERO DE VIDRIO Vidrio de Sílice             Solución acuosa de    y Alúmina                   polímeros ácidos    Fluo...
SUPER EBA
HISTORIA   60´s desarrollado como sustituto menos irritante    que los cementos de fosfato de zinc.   1.970 Hendra empez...
HISTORIA   1.990 Dorn y Gartner publicaron los    resultados de un estudio retrospectivo con 65    dientes retroobturados...
SUPER-EBA Vs AMALGAMA   Toxicidad del mercurio   Diseño de preparación de cavidad   Necesidad del campo seco“Casos que ...
COMPOSICION       60% Oxido de       zinc                        62.5% EBA       34% Dióxido de              37.5% Eugenol...
VENTAJAS   Alta fuerza            Adhesión            Pared    compresiva.             dentinal.                        ...
SELLE DE PERFORACIONES Pronostico de la perforación se   relaciona directamente con :    Localización    Tiempo transcurri...
PERFORACION LATERAL.
Casos.SuperEBA.Reimplante.
CONTROL 6 MESES.
REIMPLANTE. CASO 2.
CONTROL 6 MESES.
PREMOLAR RETROOBTURACION
PREMOLAR RETROOBTURACION
CIRUGÍA superEBA.
CIRUGÍA superEBA.
CANINO. superEBA.
CANINO. superEBA.
Diaket ESPE-PremierNORRISTOWN, PA, USA Resina polivinilica Sellador de conducto Material retrógrado de obturación Teward (...
DIAKET.PERFORACION CON FRESA PEESO.
DIAKET.PERFORACION CON FRESA PEESO.
DYRACT
ADHESIONCementos de ionomero de vidrio         composites Materiales de retroobturación
IN VITROPoca filtraciónBuen selle           IN VIVOBiocompatibilidad
Gartner y Dorn 1992      Sensibles a la humedad
OBTURACIÓN CON COMPOMERO.        DYRACT.
OBTURACION CON COMPOMERO.        DYRACT.
Mineral TrióxidoAgregado
HISTORIA El MTA fue descrito en el año de 1993 El primer estudio del MTA titulado “La  capacidad de sellado del Mineral ...
COMPONENTES     POLVO:      Silicato Tricalcico.      Aluminio       Tricalcico.      Oxido Tricalcico.      Oxido de ...
CARACTERISTICAS                        GEL COLOIDAL                          ALCALINO ElpH inmediatamente despues de la m...
CARACTERISTICAS Tiempo de fraguado aprox. 4 horas. Tiene muy baja solubilidad y escasamente  es mas radiopaco que la den...
INDICACIONES Y USOS
APEXIFICACION          MTA           Cemento
INDICACION Y PROCEDIMIENTO           CLINICOReparación de                       • Reparación deperforaciones por:         ...
MTA.
MTA.
MTA.   CONTROL.
CANINO TEMPORAL
OBTURACION   CONTROL 1 AÑO
GERISTORE   Se formula su uso como material restaurador,    base intermedia, liner, cemento y sellador.   Presentación p...
Caso clínico GERISTORE
Caso clínico GERISTORE
Caso clínico GERISTORE
SUTURA   S
TECNICAS DE SUTURAI.    SUTURA INTERRUMPIDA.II.   SUTURA CONTINUA.     Colchonero.     Compresiva.     Cabestrillo.   ...
TECNICAS DE SUTURAI.    SUTURA INTERRUMPIDA.II.   SUTURA CONTINUA.     Colchonero.     Compresiva.     Cabestrillo.   ...
Sutura interrumpida.   Fácil de realizar.   Util en todos los    colgajos.   Indicado en alto    riesgo de infección. ...
Sutura Continua.   Une de principio a    fin el colgajo.   Indicada en    incisiones    horizontales.   Al soltarse se ...
Para relajante.   Manera rápida y    eficaz de suturar la    relajante.   Es una sutura en    cruz.   Aproxima muy bien...
FUNDACION CARDIO INFANTIL        CASO CLINICO    PACIENTE MUJER 62 ANOSDx PERIODONTITIS APICAL CRONICA            NO SUP  ...
•Fecha Oct 10 de 2002    •TRATAMIENTO:        •Apertura•Preparacion crown-dawn     •Conductometria    •sobreobturacion    ...
•Fecha Nov 18 de 2002    •Control quirurgico       •Osteotomia         •Curetaje       •Apicectomia    •Retropreparacion  ...
Fecha Feb 06 de 2003 Control quirurugico     Proceso de    cicatrizacion     Radiografia control         Quirurgico      D...
CIRUGIA ENDODONTICARadiografia preoperatoria    Radiografia posoperatoria     Oct 02 de 2002               Feb o6 de 2003
Presentacion de cirugia1
Presentacion de cirugia1
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Presentacion de cirugia1

  1. 1. Gustavo Jorge Ramirez Forero Carlos Javier Solano Rozo Fredy Rida Patricia Escobar Fayad Rodriguez Mónica CeciliaHector Garcia SanmiguelVargas
  2. 2. HISTORIA
  3. 3. • La trepanación quirúrgica, como se conoce hoy en día es atribuida a Hullihen en 1845.”Hacer un orificio a través del alvéolo al nervio de la raíz”• En 1886 Bronson discute que se debería evacuar el pus. Manejo del dolor.• Farrar en 1880 determinó que en caso de necrosis el ápice radicular debería estar muerto y por lo tanto debe ser considerada una sustancia extraña.
  4. 4. El desarrollo de la cirugía endodóntica antes de 1900 esatribuida a unos pocos valerosos clínicos y científicos (Smith,Farrar, Black, Rhein o Partsch)quienes tuvieron la previsión de documentar y enseñar sus principios y técnicas.
  5. 5. Gaemy, Garvin y Lucks
  6. 6. MADURACION, REEVALUACION YDESAFIO DE CONCEPTOS QUIRUGICOS CONTEMPORANEOS: 1960-1990• Representa lo que conocemos y practicamos hoy en día.• Endodoncia como especialidad → 1964 en USA.• Primeros especialistas → Empíricamente basados y con pocas bases biológicas.• Curriculum quirúrgico endodóntico → Mínimo, debido al programa de Cx
  7. 7. INDICACIONES PARA UNACIRUGIA ENDODONTICA• Aberraciones anatómicas.• Limitación a la extracción de retenedores intrarradiculares.• Iatrogenia anterior.• Dolor persistente.
  8. 8. INDICACIONES PARA UNACIRUGIA ENDODONTICA • Lesión persistente. • Fracturas radiculares. • Perforación. • Tratamiento alternativo. • Diagnostico.
  9. 9. DEL CIRUJANO…HABILIDAD CONOCIMIENTO INSTRUMENTAL BUEN PRONOSTICO
  10. 10. CLINICA ENDODONCIAUNIVERSIDAD EL BOSQUE
  11. 11. INSTRUMENTAL DE USO EN MICROCIRUGIA ENDODONTICA
  12. 12. • Equipo de succión adecuado.• Fuente de luz concentrada.• Instrumental para irrigación.
  13. 13. CONSIDERACIONES SISTEMICAS Y MEDICAS EN CIRUGIA ENDODONTICA
  14. 14. HISTORIA CLINICA Importancia legal. Historia completa:  Reacciones alérgicas.  Enfermedades sistémicas.  Problemas de cicatrización.  Hemorrágicos.
  15. 15.  Una vez evaluada la historia:  Se establece la necesidad de interconsulta.  Medidas especiales como: Profilaxis antibiótica, premedicación con sedantes, hospitalización o evaluación médica extensa.  Además: Exploración física; pulso, presión arterial.
  16. 16. CONSIDERACIONESFARMACOLOGICAS
  17. 17. Anestésicos locales yvasoconstrictores.Analgésicos.Antibióticos.
  18. 18. ANALGESICOSControl del dolor.Narcóticos y no narcóticos.Dolor leve a moderado, pocos efectossecundarios y son no adictivos.Interferencia del metabolismo de losfosfolípidos de la membrana celular.Actúan a nivel de la ciclo-oxigenasaimpidiendo la formación de PG.
  19. 19.             ORIGEN AINES. VIDA t ANALGESIA.(Hr). DOSIS. QUÍMICO. MEDIA. Con.Max. INICIO. (Hr) (Hr) DURACIÓN. ACIDOS AC.ACETILSALICILI 0.25. 0.5 a 1.0 0.5 a 1. 4-6. 500 mg / c CARBOXILICOS. CO. 8-12. 2-3 1.0 8-12. 6h. NO ACETILADO. DIFLUNISAL. 500 mg / c 6h. ACIDOS INDOMETACINA. INDOLACETICOS. ACIDOS DICLOFENACO. 1-2 1-2. 0.5. 6-8 50 mg / 6h. FENILACETICOS. IBUPROFENO. 1-2 1-2. 0.5. 4-6. 400 mg / cACIDO PROPIONICO. FLURBIPROFENO. 5-7 1-5. 0.5. 7.0 6h. NAPROXENO. 12-15. 2-4. 1.0. 6.0 100 mg / c KETOPROFENO. 2-4 1-2. 0.5. 6.0 6h. 500 mg / cACIDOS FENAMICOS. AC. MEFENAMICO. _ 6h. (DISMENORREA). 2-4. 2-4. 100 mg / c 6h. 500 mg / c 6h.ACIDOS ENOLICOS. PIRAZOLONA. (DIPIRONA). OXICAMS. PIROXICAM. 30-86. 3-5. 1.0. ≥ 12. 20 mg / c 24 TENOXICAM. h. PARA ACETAMINOFEN. 2 1-2. 0.5 a 1. 4-6. 500 mg / c AMINOFENOLES. 6h.PIRROLPIRROLICOS. KETOROLACO. 4-7. 0.8. 0.2 a 0.5. 3-7. 10 mg / c 6h.
  20. 20. ROFECOXIB , CELECOXIB Y NIMESULIDESON AINE(s) INHIBIDORES DE LA COX-2. SE UTILIZAN EN DOSIS DE 25, 50 y 100mg / DIA, PARA MANEJO DEL DOLOR, UNAO DOS VECES AL DIA.
  21. 21. ANALGESICOS ANALGESICOS NARCOTICOS NARCOTICOS Afectan el SNC.Tolerancia y dependencia.Analgésicos opioides son más efectivosque los AINES para dolor medio ymoderado. Se deben reservar para casosquirúrgicos raros en los que se desarrolleun dolor severo.
  22. 22. PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
  23. 23. REGIMEN PROFILAXISDebe regir ciertos principios:1. El beneficio de esta profilaxis, debe sopesar el riesgo de tomar el antibiótico. RIESGO BENEFICIO
  24. 24. REGIMEN PROFILAXIS:2. El antibiótico después de estar en sangre, debe llegar primero que todo a los tejidos “blancos” antes de diseminarse al resto del organismo.
  25. 25. REGIMEN PROFILAXIS:3. Se debe usar la carga adecuada de antibiótico.4. Escogerse el antibiótico conociendo los M.O que causan la infección.5. Costo del tratamiento debe ser consecuente con el riesgo de ocurrencia de la infección.
  26. 26. POTENCIAL DAÑO1. Riesgo de alergias y toxicidad.2. Aumenta el riesgo de sobreinfección (inicio de una nueva infección mientras es tratada una infección primaria).3. Selección de M.O antibiótico - resistentes (daño al huésped y a la ecología).4. Descuidar el manejo quirúrgico.
  27. 27. ENDOCARDITIS INFECCIOSAEsta entidad es una infección bacteriana de lasuperficie endocárdica que usualmentecomprometa las válvulas cardíacas.Fatal (aguda, subaguda y crónica)Hoy: Subaguda y se clasifica:– M.O causal.– Si afecta válvulas cardíacas o prótesis.– Circunstancias especiales (infección nosocomial).
  28. 28. MICROBIOLOGIALas cepas: Estafilococo, y Estreptococo;son las que mayor causan la E.I.Organismos más propensos:– Habitantes normales de la piel, entrando más fácil al torrente sanguíneo.– Excelente habilidad de adhesión.– Capacidad grande de sobrevivir.
  29. 29. SIGNOS Y SINTOMAS Intervención terapéutica temprana MC de la E.ISe puede confundir en su estadio inicial con una simple gripa.
  30. 30. Protocolo de la A.H.A.DOSIS ADULTO D.NIÑO VIAAmoxicilina 2g 50mg/Kg Oral, 1h antesAmoxicilina 2g 50 mg/Kg IM,IV 1h. min antes. PREVENTION OF BACTERIAL ENDOCARDITIS: RECOMMENDATIONS BY THE AMERICAN HEART ASSOCIATION ADNAN S. DAJANI JADA VOL 128 1997
  31. 31. DOSIS ADULTO D.NIÑO VIAClindamicina 600mg 20mg/Kg Oral 1hCefadroxil 2g 50mg/Kg Oral 1ho CefalexinaAzitromicina,Claritromicina 500mg 15mg/Kg Oral 1h
  32. 32. DOSIS ADULTO D.NIÑO VIAClindamicina 600mg 20mg/Kg IV 30 minCefadroxil 1g 25mg/Kg IM o IV 30 mino Cefalexina
  33. 33. CONSIDERACIONE S ANATOMICAS
  34. 34.  Exito de la cirugía endodóntica conocimiento de anatomía radicular y su relación con estructuras anatómicas. Cirujano- conocimiento clave.
  35. 35. CONSIDERACIONES DELCIRUJANO Anatomía del canal con variaciones en 1/3 medio y apical, incluyendo longitud, forma, canales múltiples, anastomosis. Anatomía externa radicular (forma, contornos,curvaturas, tope apical y foramen).
  36. 36. CONSIDERACIONES. Relación de estructuras radiculares con la cortical ósea. Relación de las raíces con estructuras anatómicas. Consideraciones debido a configuraciones anatómicas.
  37. 37. CONSIDERACIONES. Cambios anatomía radicular relacionados con edad. Radiografía clave: Identifica anatomía pulpar, cámara, conductos,tejidos perirradiculares. Radiografías adicionales de vista proximal y oclusal ayudan para ver curvatura, dilaceraciones, raíces extra, estructuras óseas, neurales y vasculares.
  38. 38. MAXILARSUPERIOR.
  39. 39.  El mayor número de cirugías endodónticas. Area más frecuente de retratamiento. Estructuras anatómicas encontradas: - Piso fosas - Espina nasal anterior. - Fosa incisal y canina. - Eminencia canina. - Foramen incisal.
  40. 40. PRIMER MOLAR SUPERIORRaíz Mesovestibular. La raíz mesovestibular a mostrado tener dos conductos entre el 46% y el 72% de las veces. Dos forámenes sólo se presentan entre el 14 y 42%.
  41. 41. PRIMER MOLAR SUPERIOR
  42. 42. PRIMER MOLAR SUPERIORRaíz Palatina. La curvatura hacia vestibular del tercio apical de la raíz se presenta en más del 85%. Promedio de long. 23.7mm.
  43. 43. PRIMER MOLAR SUPERIOR Existe íntima relación anatómica entre las raíces del primer molar superior y el seno maxilar. Las raíces divergentes en este diente frecuentemente permiten una extensión del piso del seno.
  44. 44. PRIMER MOLAR SUPERIOR El grado de divergencia y la posición vertical de las raíces en el alvéolo pueden generar defectos óseos en la cortical vestibular.
  45. 45. SEGUNDO MOLAR SUPERIORLa posición del piso del seno maxilar con respecto a las raíces es similar a la del primer molar superior
  46. 46. INCISIVOS INFERIORES Los incisivos son anchos de V a L. Lo más común es un canal y un foramen (58.6 a 79%). Dos canales con un foramen común entre el 5 y 41%. Un canal divido en dos con un foramen común entre el 18 y 23.5%. Dos canales con dos forámenes entre el 1.3 y el 5%.
  47. 47. INCISIVOS INFERIORES
  48. 48. INCISIVOS INFERIORES Dada la delgada cortical alveolar vestibular y la potencial presencia de una fosa incisiva profunda, las dehiscencias y fenestraciones son comunes en los incisivos.
  49. 49. CANINO MANDIBULAR Pineda y Kuttler, un canal y un foramen en el 81.5%, dos canales y un foramen en el 13.5 y dos canales y dos forámenes en el 5% de los casos. Vertucci y Green, un rango de 6 y 13% respectiva/ para la existencia de dos canales cerca al ápice. Vertucci 14%, Green 10%; Leuck 16%.(2-1).
  50. 50. PRIMER PREMOLAR INFERIOR Dada la inusual relación corona- raíz, las perforaciones durante la preparación del acceso endodóntico son comunes.
  51. 51. CONSIDERACIONESANATOMICAS SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
  52. 52. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
  53. 53. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR• Foramen mentoniano → Debajo del ápice del 2o pre. Entre la cresta ósea y el borde inferior de la mandíbula.• Identificación radiográfica del foramen mentoniano y canal mandibular → Intimamente relacionados.
  54. 54. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
  55. 55. PRIMER MOLAR INFERIOR
  56. 56. PRIMER MOLAR INFERIOR
  57. 57. PRIMER MOLAR INFERIOR
  58. 58. PRIMER MOLAR INFERIOR
  59. 59. PRIMER MOLAR INFERIORMínimo movimiento del canal → Proximidad a los ápices.
  60. 60. PRIMER MOLAR INFERIOR
  61. 61. SEGUNDO MOLAR INFERIOR
  62. 62. SEGUNDO MOLAR INFERIORLínea oblicua externa gruesa.
  63. 63. SEGUNDO MOLAR INFERIOR
  64. 64. TERCER MOLAR INFERIOR
  65. 65. UN ESTUDIO ANATOMICO DE LAPOSICION DE LA RAIZ MESIAL DELOS MOLARES MANDIBULARESKatheen T. Frankle, DDS, MS, Werner Seibel, PhD,and Thom C. Dumsha, MS, DDSJournal of Endodontics, Vol.16, N°10, Oct. 1990
  66. 66. PROPOSITO“ El propósito de este estudio es cuantificar la localización anatómica de los ápices mesiales de los primeros y segundos molares inferiores ”.
  67. 67. RESULTADOS  Distancia ápices – al punto A 1: 4.2 mm, 2: 7.4 mm.  Distancia ápices – al punto B 1: 5.3 mm, 2: 3.6 mm.
  68. 68. RESULTADOSPosición del P.V.N. Lingual: 81%. Vestibular: 16%. Central: 3%.
  69. 69. TOMOGRAFIA LINEAL
  70. 70. CAMBIOS CON LA EDAD DE LA ESTRUCTURA RADICULAR• Cambios por envejecimiento y por estimulación a largo plazo (irritación o función).• Se presenta calcificación distrófica y deposición de cemento.• Ambas alteraciones → Influencia directa en Cx.
  71. 71. DEPOSICIÓN DE CEMENTO
  72. 72. LA RESECCIÓN DE LASUPERFICIERADICULAREL PROBLEMA DE LOS ISTMOSDEL CONDUCTOY. Hsu y S. Kim.Dental Clinics of North AmericaVol 41-No 3-July 1997
  73. 73. ISTMOS DEL CONDUCTO• Istmo → Tira estrecha de tierra que une dos áreas más grandes de tierra, o una parte anatómica estrecha, o un paso que une dos estructuras más grandes o cavidades.• Green (1973) → Corredor entre las 2 raíces.• Pineda (1973) → Conexión lateral.• Vertucci (1984) → Anastomosis.• Weller (1995) → Estrecha, comunicación en forma de cinta entre 2 conductos rad (tej pulpar).
  74. 74. ISTMOS DEL CONDUCTOClasificación:• Tipo I: 2 o 3 conductos (no nota comunicación).• Tipo II: 2 conductos (comunicación clara).• Tipo III: 3 conductos (comunicación clara). C!• Tipo IV: conducto extendido en área de istmo.• Tipo V: conexión real o corredor a través del área.
  75. 75. ISTMOS DEL CONDUCTO
  76. 76. ISTMOS DEL CONDUCTOConclusiones:• Istmo → Antes pasado por alto, y difícil de preparar si se localizaba.• Microscopio y equipo de microCx → Mejor visibilidad e identificar al istmo.• Ultrasonido → Puntas, mejor preparación.Reconocimiento y manejo del istmo → Factor muy importante para mejorar la rata de éxito en cirugía.
  77. 77. HEMOSTASIS18/11/12
  78. 78.  Una serie de mecanismos que tienen como propósito controlar la pérdida sanguínea y por lo tanto proporcionar un campo Qx más limpio.18/11/12
  79. 79. CIRUGIA PERIAPICAL. Necesita el mayor control sobre la hemostasis. Mejora la visibilidad. Ofrece un medio adecuado para los materiales obturadores.
  80. 80. VENTAJAS Disminuye tiempo operatorio. Baja el trauma Post-Qx. Disminuye la inflamación. Baja dolor Post-Qx.
  81. 81. HEMOSTASIS PRE QX. QUIRURGICA. POS QX.•Vasoconst. •Manejo del •Hemostáti •Téc. Anes Colgajo. cos locales. tesia. •Sutura.
  82. 82. HEMOSTASISPREQUIRURGICA
  83. 83. HEMOSTASIS – ANESTESICO Es esencial la obtención de una anestesia profunda, lo cual nos mejora el tiempo y ofrece máxima hemostasis. La utilidad dada por el VASOCONSTRICTOR (epinefrina) en diferentes dosis.
  84. 84. CICATRIZACION DEHERIDAS QUIRURGICAS EN TEJIDOS MUCOPERIOSTICOS ORALES John W. Harrison , DDM,MS Profesor y director del programa de educación avanzada de endodoncia, Baylor College of Dentistry,
  85. 85. HERIDA• Disrupción de la continuidad anatómica.• Lesión y muerte celular.
  86. 86. Todo procedimiento quirúrgico implica lesión intencional de tejidos específicos. EXITO ( REACCIONES CICATRICIALES )
  87. 87. CICATRIZACIÓN DE HERIDAS MUCOPERIÓSTICAS La cicatrización de una herida depende de:• Tipo de tejido lesionado• Tipo de lesión infligida.
  88. 88. TIPOS DE HERIDASIncisionalesDiseccionalesExcisionales
  89. 89. CICATRIZACION PRIMERA INTENCION• Bordes de la herida quedan en contacto estrecho, separados únicamente por un fino coágulo. “ Regeneración”• Los tejidos lesionados son finalmente restaurados a un modelo: • Anatómico • Funcional normal.
  90. 90. CICATRIZACION SEGUNDA INTENCION• Bordes nos son aproximados y debe formarse una cantidad considerable de tejido de granulación para cubrir el hiato “ Reparación”• No hay restauración anatómica y funcional.
  91. 91. HERIDA INCISIONAL• Permite la aproximación de tejidos semejantes. La incisión genera: Un sitio de la lesión limitado por los bordes de la herida en el área de la incisión.
  92. 92. MECANISMOS CICATRIZACION• Coagulación e inflamación.• Cicatrización epitelial.• Cicatrización del tejido conjuntivo y• Maduración y remodelación.
  93. 93. CICATRIZACION• Se inicia con la formación del sellamiento epitelial y progresa rápidamente tras la formación de la barrera epitelial.• La célula involucrada en esta fase es el fibroblasto.
  94. 94. TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS ENCIRUGIA ENDODONTICA
  95. 95. • Buen acceso quirúrgico.• Selección de un diseño de colgajo adecuado.• Todo diseño de colgajo tiene ventajas y desventajas.• No existe un único colgajo que sea útil para todos los casos quirúrgicos.
  96. 96. • # dientes involucrados en la cirugía.• Longitud y forma de las raíces involucradas.• Presencia de abscesos o patologías.• Tamaño de la encía adherida.• Existencia y profundidad de bolsas periodontales.• Localización de músculos y frenillos.• Altura y profundidad del vestíbulo.• Localización de estructuras anatómicas.• Presencia coronas fijas.
  97. 97. REGLAS PARA REALIZAR UN COLGAJOLA INCISION DEBE SER HECHA CON PRESION CONTINUA Y FIRME
  98. 98. LA INCISION NO DEBE CRUZAR POR NINGUNDEFECTO OSEO
  99. 99. LAS INCISIONESVERTICALES DEBENSER HECHAS EN LAS CONCAVIDADES DE LAS EMINENCIAS OSEAS
  100. 100. LA INCISIONVERTICAL DEBE LLEGAR ALDIENTE EN UNANGULO MAYOR DE 90 º
  101. 101. LA BASE DEL COLGAJO DEBESE LA DE MAYOR EXTENSION
  102. 102. EL COLGAJO DEBER SERMUCOPERIOSTICO
  103. 103. CUALQUIERRETRACTOR DECOLGAJO DEBE DESCANSAR SOLAMENTE SOBRE HUESO
  104. 104. TODA SUTURA DEBE COMENZAR DESDE AL COLGAJO ALTEJIDO QUE NO HA SIDODESPRENDIDO
  105. 105. MICROSCOPIO EN ENDODONCIA.
  106. 106. HISTORIA• Descrito por Leewenhocke . Simplemente para observar objetos a su alrededor.• Primer microscopio descrito, simplemente como un sistema de lupas.• El sistema de funcionamiento para M.
  107. 107. Microscopio Quirúrgico.• El objetivo fundamental es mejorar la visualización, la capacidad de detalle del ojo humano.• Disminuir la posibilidad de error.
  108. 108. TRIADA DEL ÉXITO QX. AMPLIFICACION HEMOSTASISILUMINACION INSTRUMENTACION ÉXITO.
  109. 109. AMPLIFICACIÓN.• Manual, son lentes manuales que el operador desplaza.• Zoom, los lentes se desplazan adelante o atrás.• Evita el salto de cambio de lentes.• Adaptado a un pedal.
  110. 110. ILUMINACIÓN.• En el recorrido de la luz se puede colocar elemento que dividan el rayo, para ser enviado a algún dispositivo. ( cámara, TV).• Este rayo viaja de manera coaxial por el microscopio, evita sombras.• Los ojos en reposo como mirar al horizonte.
  111. 111. INSTRUMENTACIÓN.• En la medida que se perfecciona M.O se perfecciona instrumental.Ultrasonido• M.O. NO mejora el acceso a un campo quirúrgico. Igual patrones.• Los colgajos y el despeje de la zona debe permanecer igual.
  112. 112. POSICIONES DE TRABAJO• Posición de la cabeza. Comodidad, relajación, < posibilidad de movimiento.• Posición de M.O. Depende modelo.• Posición de sillón dental. Para trabajar maxilar un poco por debajo y
  113. 113. VENTAJAS QX MICROSCÓPICA VS CONVENCIONAL.PROCEDIMIENTO. QX. MICROQX. Identificar ápice. Difícil. Precisa. Osteotomía. Grande Pequeña.< 5mm >10mm Inspección raíz. Difícil. Fácil. Bisel ángulo. Agudo. 45º Plano.<10ºIdentificación Istmo. Imposible. Fácil. Retropreparacion. Aproximada. Coaxial a la raíz. Retroobturacion. Imprecisa. Precisa.
  114. 114. IDENTIFICACIÓN DEL ÁPICE.• No es fácil la distinción.• El hueso es mas blando que la raíz. apicectomia• El hueso es mas blanco, la raíz es amarillenta.• Azul de metileno.• M.O. Estos items son irrelevantes.
  115. 115. TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA.• Lo mas pequeña posible, pero tan grande como sea necesaria.• Depende del tamaño de instrumentos.• En Qx microscópica se habla de tamaños de 5 mm.
  116. 116. ÁNGULO DE BISELADO.• Dado por los instrumentos que usa el operador.• Con magnificación y ultrasonido tiende a desaparecer.
  117. 117. RETROPREPARACION.• Las fresas utilizadas siguen siendo amplias y aumentan la posibilidad de Preparacion retrograda errores.• Es difícil mantener el eje de la raíz.• Se necesita > destreza y experiencia clínica que con magnificación y U.S.
  118. 118. RETROOBTURACION.• Los mismos parámetros anteriores.• Al tener una mejor Retroobturacion cavidad y visibilidad la colocación de material sellador es mas fácil.• Mas precisa y fina la microQx.
  119. 119. PRACTICA PRECLINICA
  120. 120. CIRUGIA EXPERIMENTAL
  121. 121. ORASCOPE
  122. 122. ORASCOPE
  123. 123. MANEJO DETEJIDOS DUROS
  124. 124.  Uno de los objetivos primarios de la cirugía periapical consiste en el buen manejo de tejidos blandos, conocimiento de anatomía y fisiología de estos mismos y el posterior acceso a tejido duro.
  125. 125. La literatura en relación a la remoción del hueso sugiere el control de distintos factores como son:– Generación de calor – Refrigerantes– Velocidad de corte – Tipo de corte – Succión Profunda– Presión en el sitio – Tiempo de corte– Instrumentos de corte
  126. 126. CAVIDAD DE ACCESO
  127. 127. CAVIDAD DE ACCESO
  128. 128. OSTEOTOMÍA
  129. 129. GUÍA PARA EL ACCESO
  130. 130. FISTULOGRAFÍA
  131. 131. UBICACION DEL APICEEl hueso de los ápices puede ser sondeadocon fuerza con el explorador endodóntico.
  132. 132. UBICACION DEL APICE
  133. 133. PRACTICA PRECLINICA
  134. 134. CONSIDERACIONES ESPECIALES AGUJERO MENTONERO
  135. 135. CONSIDERACIONES ESPECIALES RELACIÓN CON EL DENTARIO
  136. 136. CONSIDERACIONES ESPECIALES SENO MAXILAR.
  137. 137. ITSMO
  138. 138. CURETAS
  139. 139. CURETAJE
  140. 140. PRACTICA PRECLINICA
  141. 141. APICECTOMIA
  142. 142. OBJETIVO“Exponer el foramen para que sea inspeccionado, mediante la sección del segmento apical de la raíz, para evaluar y tratar.”
  143. 143. INDICACIONESRemoción de procesos patológicos.– Procesos de reabsorción.– Fracturas de instrumentos.– Apices radiculares contaminados.– Apices con patología adherida.
  144. 144. INDICACIONESRemoción de variacionesanatómicas. Canales accesorios Bifurcaciones Deltas apicales Curvaturas severas Canales laterales Calcificaciones
  145. 145. INDICACIONESErrores en preparación.Acceso al sistema radicular Conducto obstruido Corona - núcleo Cuando la porción apical no ha sido limpiada adecuadamente, o no ha sido obturada
  146. 146. INDICACIONESCreación de un selle apical.Reducción de RaícesFenestradas. Común en premolares y molares superiores. Recubrimiento óseo a la raíz Se remueve o se pule el tercio apical
  147. 147. TECNICA Ventana del hueso Visión en línea recta del ápice. Fresa redonda. Fresa de fisura con punta no cortante.
  148. 148. ¿Cantidad de raíz debe ser Removida?  Salidas de las raíces  Zips  Perforaciones  Istmo
  149. 149. ¿Cantidad de raíz debe ser Removida?
  150. 150. “Entre más severo sea el ángulo del bisel, más profunda debe ser la retropreparación para producir un retroselle de calidad”. Gilheaney 1.994
  151. 151. Incidencia de dos conductos y/o Istmo Incisivos inferiores (41%). Premolares Inferiores (29%). Raíz Meso- vestibular 1 molar superior (91%).
  152. 152. MORFOLOGIA APICAL Conductos con desviación apical. Conductos con curvatura marcada.
  153. 153. ESTRUCTURAS ANATOMICAS
  154. 154. TECNICAS DERETROPREPARACI ON
  155. 155. DEPENDE DE: Acceso. Anatomía radicular. Instrumentos disponibles Experiencia del cirujano.
  156. 156. Clase I Paralela al eje longitudinal del canal. Tangerud, 1939. Requiere sólo 10 mm de espacio. Difícil visibilidad debilitamiento o perforación. Fresa redonda # 1 y cono invertido # 34.
  157. 157. Clase II. Perpendicular a la superficie radicular: Mas Común. Cualquier pieza de mano. Fresa redonda # 1/2 o 1. Cono invertido # 331/2 o 34.
  158. 158. PRACTICA PRECLINICA
  159. 159. ULTRASONIDO ENMICROCIRUGIA
  160. 160. FENOMENO ULTRA SONICO Ultrasonido Es el nombre que se da a las ondas acústicas de frecuencia mayor que las perceptibles por el oído humano. En endodoncia El ultrasonido fue empleado por primera vez por Richman en 1957, usando el cavitron, adaptando limas endodònticas en puntas PR30.
  161. 161. ULTRA SONIDOS• En Japón la compañía Osada, presentó: ENAC
  162. 162.  La frecuencia del Enac que utiliza un vibrador piezoeléctrico de cuarzo es de aproximadamente 30 Khz.
  163. 163. Ultrasonido en el tratamiento endodontico r etr ógr ado Una de las muchas opciones en cirugía endodòntica es la cirugía periapical, la cual incluye tres pasos clínicos: Debridamiento Qx de los tejidos Periapicales. Apicectomia Obturación retrógrada.
  164. 164. ULTRASONIDO FRESA- Tenían 2.5 mm de - Tenían profundidad profundidad. de 1mm.- Seguían muy de cerca el - Los tubulos de las espacio del conducto paredes de la cavidad radicular. estaban cubiertos por- Tubulos dentinales con una gran capa de poco debridamiento. barrillo dentinal.
  165. 165. PREPA RA CIÒN RETROGRA DA IDÒNEA Es una preparación de clase I que se extiende por lo menos 3mm dentro de la dentina radicular. Con paredes paralelos y coincidentes con el contorno anatómico del espacio pulpar.
  166. 166. RETROPREPA RA CIÒN Cuando se realizan correctamente las preparaciones ultrasónicas del extremo radicular se pueden colocar de manera fácil y segura los materiales que aseguran el selle de la porción apical.
  167. 167. PRACTICA PRECLINICA
  168. 168. MATERIALES PARA RELLENAR EL EXTREMO DE LA RAIZ
  169. 169. PROPOSITO Establecer el sellado del extremo de la raíz. Para un sellado seguro del conducto, es necesario cumplir varias especificaciones.
  170. 170. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL Biocompatible. Fácil manipulación. Sellado hermético de la instrumentación. Estabilidad dimencional. No re-absorbible. Radio-opaco. Promover la regeneración tisular.
  171. 171. MATERIALES YPARAMETROS PARA SU USOMuchos materiales se han utilizados para este fin,Entre ellos:  Gutapercha.  Oxido de zinc-Eugenol.  Conos de plata.  Policarboxilatos.  Fosfato de zinc.  Ionómeros de vidrio.  Amalgama.  Lámina de oro.  MTA.  Resina.
  172. 172. GUTAPERCHA Tanzilli JP y col 1980, sugirieron el bruñido de la gutapercha. Se han estudiado y comparado técnicas:  Termoplasticas  Resección sin alteración.  Termosellado  Criobruñido.
  173. 173. GUTAPERCHA.CASO 1.
  174. 174. GUTAPERCHA. CASO1.
  175. 175. GUTAPERCHA. CASO 2. BRUÑIDO EN FRÍO.
  176. 176. GUTAPERCHA. BRUÑIDO EN FRÍO.
  177. 177. .....CONTINUACIÓN GUTAPERCHA.
  178. 178. GUTAPERCHA. CASO ANTERIORES.
  179. 179. CONTROL. GUTAPERCHA.
  180. 180. PUNTAS DE PLATA Se utilizaron para obturar los canales radiculares desde 1930. Sommer 1946, Realizó una técnica con un cono de plata Presentan un problema de conformación y adaptación dentro de los conductos.
  181. 181. AMALGAMA Rhein en 1897, usó amalgama para el selle del canal después de la resección de la raíz. Faulhaber y Neumann en 1912, usaron amalgama para rellenar el extremo radicular de un diente con un poste y una corona colocados inapropiadamente
  182. 182. CONSIDERACIONES  Tipo de amalgama  Compatibilidad del tejido  Preparación y manipulación de la amalgama  Potenciales eléctricos, corrientes galvánicas, corrosión y degradación  Pigmentaciones o daño de los tej. Circundantes.
  183. 183. Ventajas Desventajas Radio-opacidad.  Filtración inicial. No absorbible.  Corrosión secundaria.  Necesidad de una cavidad Bicompatibilidad con retentiva. tejidos.  Contaminación metálica y Familiaridad en su uso. por mercurio. La microfiltración se  Pigmentación de tej. Blandos reduce con la expansión y duros retardada.  Control de partículas La contaminación con dispersas. sangre no afecta el sellado.  Posible interacción galvánica.
  184. 184. MANCHA DEL TEJIDO Y ARGIRIA
  185. 185. AMALGAMA.
  186. 186. OBTURACIÓN AMALGAMA.
  187. 187. QX. CONTROL 10 AÑOS
  188. 188. AMALGAMA.
  189. 189. AMALGAMA. CONTROL.
  190. 190. OXIDO DE ZINC EUGENOL Usado clínicamente desde 1873 Bacteriostatico -irritante para los tejidos Nivel de concentración de Eugenol Toxicidad Evidencia de toxicidad en tejido óseo por parte del ZOE. • Oxido de Zinc Eugenol : fenol • Acido acético ( 2 metoxi-4 – • Propionato de propenil-fenol) zinc
  191. 191.  Propiedades físicas  Alta fuerza compresiva.  Alta fuerza tensional.  Se adhiere al tejido dental.  pH es neutro y baja solubilidad incluso en condiciones húmedas.
  192. 192. IRM Oxido de Zinc Eugenol 99 % 80% Polimetilmetacrila Acido acético to 20% 1% Dada su composición presenta casi las mismas ventajas y desventajas del ZOE. Presenta más baja solubilidad que los cementos de óxido de Zinc.
  193. 193. IONOMERO DE VIDRIO Vidrio de Sílice Solución acuosa de y Alúmina polímeros ácidos Fluoruros alquenicosEstroncio Bario Acrilico, Maleico, Itaconico Adhieren químicamente a las estructuras dentarias. Solubilidad relativamente baja. La adaptación marginal. Sensibilidad a la humedad.
  194. 194. SUPER EBA
  195. 195. HISTORIA 60´s desarrollado como sustituto menos irritante que los cementos de fosfato de zinc. 1.970 Hendra empezó a usar cemento SuperEBA como material de retroobturación. 1.978 Oynick y Oynick reportaron su uso en más de 200 casos, con estudios histológicos.
  196. 196. HISTORIA 1.990 Dorn y Gartner publicaron los resultados de un estudio retrospectivo con 65 dientes retroobturados con SuperEBA, donde se logró un 95% de éxito. CONSIDERABLEMENTE MEJOR QUE LA AMALGAMA
  197. 197. SUPER-EBA Vs AMALGAMA Toxicidad del mercurio Diseño de preparación de cavidad Necesidad del campo seco“Casos que funcionaron bien por muchos años, fallaban por razones no muy claras” (J Rud et al, Int J Oral Surg 1972)
  198. 198. COMPOSICION 60% Oxido de zinc 62.5% EBA 34% Dióxido de 37.5% Eugenol silicona 6% Resina natural El liquido del superEBA tiene un efecto menos tóxico que los cementos de ZOE convencionales. (Torabinejad et al. JOE 1995)
  199. 199. VENTAJAS Alta fuerza  Adhesión Pared compresiva. dentinal.  No necesita cavidad Alta fuerza especial. tensional.  Fácil de manipular. Ph neutro.  Buen tiempo de trabajo. Baja solubilidad. Radioopaco.
  200. 200. SELLE DE PERFORACIONES Pronostico de la perforación se relaciona directamente con : Localización Tiempo transcurrido al selle. (Seltzer et al, 1970)
  201. 201. PERFORACION LATERAL.
  202. 202. Casos.SuperEBA.Reimplante.
  203. 203. CONTROL 6 MESES.
  204. 204. REIMPLANTE. CASO 2.
  205. 205. CONTROL 6 MESES.
  206. 206. PREMOLAR RETROOBTURACION
  207. 207. PREMOLAR RETROOBTURACION
  208. 208. CIRUGÍA superEBA.
  209. 209. CIRUGÍA superEBA.
  210. 210. CANINO. superEBA.
  211. 211. CANINO. superEBA.
  212. 212. Diaket ESPE-PremierNORRISTOWN, PA, USA Resina polivinilica Sellador de conducto Material retrógrado de obturación Teward (1958) mostró que era tolerada por los tejidos y no se absorbía, en P.A, Fluidos
  213. 213. DIAKET.PERFORACION CON FRESA PEESO.
  214. 214. DIAKET.PERFORACION CON FRESA PEESO.
  215. 215. DYRACT
  216. 216. ADHESIONCementos de ionomero de vidrio composites Materiales de retroobturación
  217. 217. IN VITROPoca filtraciónBuen selle IN VIVOBiocompatibilidad
  218. 218. Gartner y Dorn 1992 Sensibles a la humedad
  219. 219. OBTURACIÓN CON COMPOMERO. DYRACT.
  220. 220. OBTURACION CON COMPOMERO. DYRACT.
  221. 221. Mineral TrióxidoAgregado
  222. 222. HISTORIA El MTA fue descrito en el año de 1993 El primer estudio del MTA titulado “La capacidad de sellado del Mineral Trióxido Agregado como material sellador de los conductos radiculares” por Torabinejad M. et al. en la Universidad de Loma Linda. En el año de 1998 el MTA fue aprobado por la FDA.
  223. 223. COMPONENTES POLVO:  Silicato Tricalcico.  Aluminio Tricalcico.  Oxido Tricalcico.  Oxido de Silice. LIQUIDO:  Agua destilada.  Solución anestésica.
  224. 224. CARACTERISTICAS GEL COLOIDAL ALCALINO ElpH inmediatamente despues de la mezcla es de 10,2 y a las tres horas el pH es de 12,5 (similar al del Hidróxido de calcio) Torabinejad et al 1995.
  225. 225. CARACTERISTICAS Tiempo de fraguado aprox. 4 horas. Tiene muy baja solubilidad y escasamente es mas radiopaco que la dentina. Fuerza compresiva es a las 24 horas de +/- 40Mpa y a los 21 días es de +/- 70Mpa, similar a la del IRM y SuperEBA, pero menor que la de la amalgama. Torabinejad et al. 1995
  226. 226. INDICACIONES Y USOS
  227. 227. APEXIFICACION MTA Cemento
  228. 228. INDICACION Y PROCEDIMIENTO CLINICOReparación de • Reparación deperforaciones por: perforaciones de - Preparación delos conductos. furca. • Reparación de - Preparación perforaciones en elpara postes. conducto. - Reabsorción • Reparación de interna. perforaciones por reabsorción interna. • Reparación quirúrgica de perforaciones
  229. 229. MTA.
  230. 230. MTA.
  231. 231. MTA. CONTROL.
  232. 232. CANINO TEMPORAL
  233. 233. OBTURACION CONTROL 1 AÑO
  234. 234. GERISTORE Se formula su uso como material restaurador, base intermedia, liner, cemento y sellador. Presentación pasta/pasta. Formula hidrofílica de Bis-GMA.
  235. 235. Caso clínico GERISTORE
  236. 236. Caso clínico GERISTORE
  237. 237. Caso clínico GERISTORE
  238. 238. SUTURA S
  239. 239. TECNICAS DE SUTURAI. SUTURA INTERRUMPIDA.II. SUTURA CONTINUA. Colchonero. Compresiva. Cabestrillo. Canasta.
  240. 240. TECNICAS DE SUTURAI. SUTURA INTERRUMPIDA.II. SUTURA CONTINUA. Colchonero. Compresiva. Cabestrillo. Canasta.
  241. 241. Sutura interrumpida. Fácil de realizar. Util en todos los colgajos. Indicado en alto riesgo de infección. Mayor tiempo de sutura. Mayor nudos. Contaminación.
  242. 242. Sutura Continua. Une de principio a fin el colgajo. Indicada en incisiones horizontales. Al soltarse se pierde la continuidad. En riesgo de infección.
  243. 243. Para relajante. Manera rápida y eficaz de suturar la relajante. Es una sutura en cruz. Aproxima muy bien los bordes. Se puede recomendar previo un punto interrumpido.
  244. 244. FUNDACION CARDIO INFANTIL CASO CLINICO PACIENTE MUJER 62 ANOSDx PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUP SEUDOQUISTE FECHA OCT 02 DE 2002 Radiografia preoperatoria Dr Carlos A. Rozo endodoncia
  245. 245. •Fecha Oct 10 de 2002 •TRATAMIENTO: •Apertura•Preparacion crown-dawn •Conductometria •sobreobturacion Radiografia tratamiento Convencional de conductos Dr Carlos A Rozo Endodoncia
  246. 246. •Fecha Nov 18 de 2002 •Control quirurgico •Osteotomia •Curetaje •Apicectomia •Retropreparacion •RetroobturacionRadiografia posoperatoria Dr Carlos A. Rozo endodoncia
  247. 247. Fecha Feb 06 de 2003 Control quirurugico Proceso de cicatrizacion Radiografia control Quirurgico Dr Carlos A. Rozo
  248. 248. CIRUGIA ENDODONTICARadiografia preoperatoria Radiografia posoperatoria Oct 02 de 2002 Feb o6 de 2003
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