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  • 1. Gustavo Jorge Ramirez Forero Carlos Javier Solano Rozo Fredy Rida Patricia Escobar Fayad Rodriguez Mónica CeciliaHector Garcia SanmiguelVargas
  • 2. HISTORIA
  • 3. • La trepanación quirúrgica, como se conoce hoy en día es atribuida a Hullihen en 1845.”Hacer un orificio a través del alvéolo al nervio de la raíz”• En 1886 Bronson discute que se debería evacuar el pus. Manejo del dolor.• Farrar en 1880 determinó que en caso de necrosis el ápice radicular debería estar muerto y por lo tanto debe ser considerada una sustancia extraña.
  • 4. El desarrollo de la cirugía endodóntica antes de 1900 esatribuida a unos pocos valerosos clínicos y científicos (Smith,Farrar, Black, Rhein o Partsch)quienes tuvieron la previsión de documentar y enseñar sus principios y técnicas.
  • 5. Gaemy, Garvin y Lucks
  • 6. MADURACION, REEVALUACION YDESAFIO DE CONCEPTOS QUIRUGICOS CONTEMPORANEOS: 1960-1990• Representa lo que conocemos y practicamos hoy en día.• Endodoncia como especialidad → 1964 en USA.• Primeros especialistas → Empíricamente basados y con pocas bases biológicas.• Curriculum quirúrgico endodóntico → Mínimo, debido al programa de Cx
  • 7. INDICACIONES PARA UNACIRUGIA ENDODONTICA• Aberraciones anatómicas.• Limitación a la extracción de retenedores intrarradiculares.• Iatrogenia anterior.• Dolor persistente.
  • 8. INDICACIONES PARA UNACIRUGIA ENDODONTICA • Lesión persistente. • Fracturas radiculares. • Perforación. • Tratamiento alternativo. • Diagnostico.
  • 9. DEL CIRUJANO…HABILIDAD CONOCIMIENTO INSTRUMENTAL BUEN PRONOSTICO
  • 10. CLINICA ENDODONCIAUNIVERSIDAD EL BOSQUE
  • 11. INSTRUMENTAL DE USO EN MICROCIRUGIA ENDODONTICA
  • 12. • Equipo de succión adecuado.• Fuente de luz concentrada.• Instrumental para irrigación.
  • 13. CONSIDERACIONES SISTEMICAS Y MEDICAS EN CIRUGIA ENDODONTICA
  • 14. HISTORIA CLINICA Importancia legal. Historia completa:  Reacciones alérgicas.  Enfermedades sistémicas.  Problemas de cicatrización.  Hemorrágicos.
  • 15.  Una vez evaluada la historia:  Se establece la necesidad de interconsulta.  Medidas especiales como: Profilaxis antibiótica, premedicación con sedantes, hospitalización o evaluación médica extensa.  Además: Exploración física; pulso, presión arterial.
  • 16. CONSIDERACIONESFARMACOLOGICAS
  • 17. Anestésicos locales yvasoconstrictores.Analgésicos.Antibióticos.
  • 18. ANALGESICOSControl del dolor.Narcóticos y no narcóticos.Dolor leve a moderado, pocos efectossecundarios y son no adictivos.Interferencia del metabolismo de losfosfolípidos de la membrana celular.Actúan a nivel de la ciclo-oxigenasaimpidiendo la formación de PG.
  • 19.             ORIGEN AINES. VIDA t ANALGESIA.(Hr). DOSIS. QUÍMICO. MEDIA. Con.Max. INICIO. (Hr) (Hr) DURACIÓN. ACIDOS AC.ACETILSALICILI 0.25. 0.5 a 1.0 0.5 a 1. 4-6. 500 mg / c CARBOXILICOS. CO. 8-12. 2-3 1.0 8-12. 6h. NO ACETILADO. DIFLUNISAL. 500 mg / c 6h. ACIDOS INDOMETACINA. INDOLACETICOS. ACIDOS DICLOFENACO. 1-2 1-2. 0.5. 6-8 50 mg / 6h. FENILACETICOS. IBUPROFENO. 1-2 1-2. 0.5. 4-6. 400 mg / cACIDO PROPIONICO. FLURBIPROFENO. 5-7 1-5. 0.5. 7.0 6h. NAPROXENO. 12-15. 2-4. 1.0. 6.0 100 mg / c KETOPROFENO. 2-4 1-2. 0.5. 6.0 6h. 500 mg / cACIDOS FENAMICOS. AC. MEFENAMICO. _ 6h. (DISMENORREA). 2-4. 2-4. 100 mg / c 6h. 500 mg / c 6h.ACIDOS ENOLICOS. PIRAZOLONA. (DIPIRONA). OXICAMS. PIROXICAM. 30-86. 3-5. 1.0. ≥ 12. 20 mg / c 24 TENOXICAM. h. PARA ACETAMINOFEN. 2 1-2. 0.5 a 1. 4-6. 500 mg / c AMINOFENOLES. 6h.PIRROLPIRROLICOS. KETOROLACO. 4-7. 0.8. 0.2 a 0.5. 3-7. 10 mg / c 6h.
  • 20. ROFECOXIB , CELECOXIB Y NIMESULIDESON AINE(s) INHIBIDORES DE LA COX-2. SE UTILIZAN EN DOSIS DE 25, 50 y 100mg / DIA, PARA MANEJO DEL DOLOR, UNAO DOS VECES AL DIA.
  • 21. ANALGESICOS ANALGESICOS NARCOTICOS NARCOTICOS Afectan el SNC.Tolerancia y dependencia.Analgésicos opioides son más efectivosque los AINES para dolor medio ymoderado. Se deben reservar para casosquirúrgicos raros en los que se desarrolleun dolor severo.
  • 22. PRINCIPIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
  • 23. REGIMEN PROFILAXISDebe regir ciertos principios:1. El beneficio de esta profilaxis, debe sopesar el riesgo de tomar el antibiótico. RIESGO BENEFICIO
  • 24. REGIMEN PROFILAXIS:2. El antibiótico después de estar en sangre, debe llegar primero que todo a los tejidos “blancos” antes de diseminarse al resto del organismo.
  • 25. REGIMEN PROFILAXIS:3. Se debe usar la carga adecuada de antibiótico.4. Escogerse el antibiótico conociendo los M.O que causan la infección.5. Costo del tratamiento debe ser consecuente con el riesgo de ocurrencia de la infección.
  • 26. POTENCIAL DAÑO1. Riesgo de alergias y toxicidad.2. Aumenta el riesgo de sobreinfección (inicio de una nueva infección mientras es tratada una infección primaria).3. Selección de M.O antibiótico - resistentes (daño al huésped y a la ecología).4. Descuidar el manejo quirúrgico.
  • 27. ENDOCARDITIS INFECCIOSAEsta entidad es una infección bacteriana de lasuperficie endocárdica que usualmentecomprometa las válvulas cardíacas.Fatal (aguda, subaguda y crónica)Hoy: Subaguda y se clasifica:– M.O causal.– Si afecta válvulas cardíacas o prótesis.– Circunstancias especiales (infección nosocomial).
  • 28. MICROBIOLOGIALas cepas: Estafilococo, y Estreptococo;son las que mayor causan la E.I.Organismos más propensos:– Habitantes normales de la piel, entrando más fácil al torrente sanguíneo.– Excelente habilidad de adhesión.– Capacidad grande de sobrevivir.
  • 29. SIGNOS Y SINTOMAS Intervención terapéutica temprana MC de la E.ISe puede confundir en su estadio inicial con una simple gripa.
  • 30. Protocolo de la A.H.A.DOSIS ADULTO D.NIÑO VIAAmoxicilina 2g 50mg/Kg Oral, 1h antesAmoxicilina 2g 50 mg/Kg IM,IV 1h. min antes. PREVENTION OF BACTERIAL ENDOCARDITIS: RECOMMENDATIONS BY THE AMERICAN HEART ASSOCIATION ADNAN S. DAJANI JADA VOL 128 1997
  • 31. DOSIS ADULTO D.NIÑO VIAClindamicina 600mg 20mg/Kg Oral 1hCefadroxil 2g 50mg/Kg Oral 1ho CefalexinaAzitromicina,Claritromicina 500mg 15mg/Kg Oral 1h
  • 32. DOSIS ADULTO D.NIÑO VIAClindamicina 600mg 20mg/Kg IV 30 minCefadroxil 1g 25mg/Kg IM o IV 30 mino Cefalexina
  • 33. CONSIDERACIONE S ANATOMICAS
  • 34.  Exito de la cirugía endodóntica conocimiento de anatomía radicular y su relación con estructuras anatómicas. Cirujano- conocimiento clave.
  • 35. CONSIDERACIONES DELCIRUJANO Anatomía del canal con variaciones en 1/3 medio y apical, incluyendo longitud, forma, canales múltiples, anastomosis. Anatomía externa radicular (forma, contornos,curvaturas, tope apical y foramen).
  • 36. CONSIDERACIONES. Relación de estructuras radiculares con la cortical ósea. Relación de las raíces con estructuras anatómicas. Consideraciones debido a configuraciones anatómicas.
  • 37. CONSIDERACIONES. Cambios anatomía radicular relacionados con edad. Radiografía clave: Identifica anatomía pulpar, cámara, conductos,tejidos perirradiculares. Radiografías adicionales de vista proximal y oclusal ayudan para ver curvatura, dilaceraciones, raíces extra, estructuras óseas, neurales y vasculares.
  • 38. MAXILARSUPERIOR.
  • 39.  El mayor número de cirugías endodónticas. Area más frecuente de retratamiento. Estructuras anatómicas encontradas: - Piso fosas - Espina nasal anterior. - Fosa incisal y canina. - Eminencia canina. - Foramen incisal.
  • 40. PRIMER MOLAR SUPERIORRaíz Mesovestibular. La raíz mesovestibular a mostrado tener dos conductos entre el 46% y el 72% de las veces. Dos forámenes sólo se presentan entre el 14 y 42%.
  • 41. PRIMER MOLAR SUPERIOR
  • 42. PRIMER MOLAR SUPERIORRaíz Palatina. La curvatura hacia vestibular del tercio apical de la raíz se presenta en más del 85%. Promedio de long. 23.7mm.
  • 43. PRIMER MOLAR SUPERIOR Existe íntima relación anatómica entre las raíces del primer molar superior y el seno maxilar. Las raíces divergentes en este diente frecuentemente permiten una extensión del piso del seno.
  • 44. PRIMER MOLAR SUPERIOR El grado de divergencia y la posición vertical de las raíces en el alvéolo pueden generar defectos óseos en la cortical vestibular.
  • 45. SEGUNDO MOLAR SUPERIORLa posición del piso del seno maxilar con respecto a las raíces es similar a la del primer molar superior
  • 46. INCISIVOS INFERIORES Los incisivos son anchos de V a L. Lo más común es un canal y un foramen (58.6 a 79%). Dos canales con un foramen común entre el 5 y 41%. Un canal divido en dos con un foramen común entre el 18 y 23.5%. Dos canales con dos forámenes entre el 1.3 y el 5%.
  • 47. INCISIVOS INFERIORES
  • 48. INCISIVOS INFERIORES Dada la delgada cortical alveolar vestibular y la potencial presencia de una fosa incisiva profunda, las dehiscencias y fenestraciones son comunes en los incisivos.
  • 49. CANINO MANDIBULAR Pineda y Kuttler, un canal y un foramen en el 81.5%, dos canales y un foramen en el 13.5 y dos canales y dos forámenes en el 5% de los casos. Vertucci y Green, un rango de 6 y 13% respectiva/ para la existencia de dos canales cerca al ápice. Vertucci 14%, Green 10%; Leuck 16%.(2-1).
  • 50. PRIMER PREMOLAR INFERIOR Dada la inusual relación corona- raíz, las perforaciones durante la preparación del acceso endodóntico son comunes.
  • 51. CONSIDERACIONESANATOMICAS SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
  • 52. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
  • 53. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR• Foramen mentoniano → Debajo del ápice del 2o pre. Entre la cresta ósea y el borde inferior de la mandíbula.• Identificación radiográfica del foramen mentoniano y canal mandibular → Intimamente relacionados.
  • 54. SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
  • 55. PRIMER MOLAR INFERIOR
  • 56. PRIMER MOLAR INFERIOR
  • 57. PRIMER MOLAR INFERIOR
  • 58. PRIMER MOLAR INFERIOR
  • 59. PRIMER MOLAR INFERIORMínimo movimiento del canal → Proximidad a los ápices.
  • 60. PRIMER MOLAR INFERIOR
  • 61. SEGUNDO MOLAR INFERIOR
  • 62. SEGUNDO MOLAR INFERIORLínea oblicua externa gruesa.
  • 63. SEGUNDO MOLAR INFERIOR
  • 64. TERCER MOLAR INFERIOR
  • 65. UN ESTUDIO ANATOMICO DE LAPOSICION DE LA RAIZ MESIAL DELOS MOLARES MANDIBULARESKatheen T. Frankle, DDS, MS, Werner Seibel, PhD,and Thom C. Dumsha, MS, DDSJournal of Endodontics, Vol.16, N°10, Oct. 1990
  • 66. PROPOSITO“ El propósito de este estudio es cuantificar la localización anatómica de los ápices mesiales de los primeros y segundos molares inferiores ”.
  • 67. RESULTADOS  Distancia ápices – al punto A 1: 4.2 mm, 2: 7.4 mm.  Distancia ápices – al punto B 1: 5.3 mm, 2: 3.6 mm.
  • 68. RESULTADOSPosición del P.V.N. Lingual: 81%. Vestibular: 16%. Central: 3%.
  • 69. TOMOGRAFIA LINEAL
  • 70. CAMBIOS CON LA EDAD DE LA ESTRUCTURA RADICULAR• Cambios por envejecimiento y por estimulación a largo plazo (irritación o función).• Se presenta calcificación distrófica y deposición de cemento.• Ambas alteraciones → Influencia directa en Cx.
  • 71. DEPOSICIÓN DE CEMENTO
  • 72. LA RESECCIÓN DE LASUPERFICIERADICULAREL PROBLEMA DE LOS ISTMOSDEL CONDUCTOY. Hsu y S. Kim.Dental Clinics of North AmericaVol 41-No 3-July 1997
  • 73. ISTMOS DEL CONDUCTO• Istmo → Tira estrecha de tierra que une dos áreas más grandes de tierra, o una parte anatómica estrecha, o un paso que une dos estructuras más grandes o cavidades.• Green (1973) → Corredor entre las 2 raíces.• Pineda (1973) → Conexión lateral.• Vertucci (1984) → Anastomosis.• Weller (1995) → Estrecha, comunicación en forma de cinta entre 2 conductos rad (tej pulpar).
  • 74. ISTMOS DEL CONDUCTOClasificación:• Tipo I: 2 o 3 conductos (no nota comunicación).• Tipo II: 2 conductos (comunicación clara).• Tipo III: 3 conductos (comunicación clara). C!• Tipo IV: conducto extendido en área de istmo.• Tipo V: conexión real o corredor a través del área.
  • 75. ISTMOS DEL CONDUCTO
  • 76. ISTMOS DEL CONDUCTOConclusiones:• Istmo → Antes pasado por alto, y difícil de preparar si se localizaba.• Microscopio y equipo de microCx → Mejor visibilidad e identificar al istmo.• Ultrasonido → Puntas, mejor preparación.Reconocimiento y manejo del istmo → Factor muy importante para mejorar la rata de éxito en cirugía.
  • 77. HEMOSTASIS18/11/12
  • 78.  Una serie de mecanismos que tienen como propósito controlar la pérdida sanguínea y por lo tanto proporcionar un campo Qx más limpio.18/11/12
  • 79. CIRUGIA PERIAPICAL. Necesita el mayor control sobre la hemostasis. Mejora la visibilidad. Ofrece un medio adecuado para los materiales obturadores.
  • 80. VENTAJAS Disminuye tiempo operatorio. Baja el trauma Post-Qx. Disminuye la inflamación. Baja dolor Post-Qx.
  • 81. HEMOSTASIS PRE QX. QUIRURGICA. POS QX.•Vasoconst. •Manejo del •Hemostáti •Téc. Anes Colgajo. cos locales. tesia. •Sutura.
  • 82. HEMOSTASISPREQUIRURGICA
  • 83. HEMOSTASIS – ANESTESICO Es esencial la obtención de una anestesia profunda, lo cual nos mejora el tiempo y ofrece máxima hemostasis. La utilidad dada por el VASOCONSTRICTOR (epinefrina) en diferentes dosis.
  • 84. CICATRIZACION DEHERIDAS QUIRURGICAS EN TEJIDOS MUCOPERIOSTICOS ORALES John W. Harrison , DDM,MS Profesor y director del programa de educación avanzada de endodoncia, Baylor College of Dentistry,
  • 85. HERIDA• Disrupción de la continuidad anatómica.• Lesión y muerte celular.
  • 86. Todo procedimiento quirúrgico implica lesión intencional de tejidos específicos. EXITO ( REACCIONES CICATRICIALES )
  • 87. CICATRIZACIÓN DE HERIDAS MUCOPERIÓSTICAS La cicatrización de una herida depende de:• Tipo de tejido lesionado• Tipo de lesión infligida.
  • 88. TIPOS DE HERIDASIncisionalesDiseccionalesExcisionales
  • 89. CICATRIZACION PRIMERA INTENCION• Bordes de la herida quedan en contacto estrecho, separados únicamente por un fino coágulo. “ Regeneración”• Los tejidos lesionados son finalmente restaurados a un modelo: • Anatómico • Funcional normal.
  • 90. CICATRIZACION SEGUNDA INTENCION• Bordes nos son aproximados y debe formarse una cantidad considerable de tejido de granulación para cubrir el hiato “ Reparación”• No hay restauración anatómica y funcional.
  • 91. HERIDA INCISIONAL• Permite la aproximación de tejidos semejantes. La incisión genera: Un sitio de la lesión limitado por los bordes de la herida en el área de la incisión.
  • 92. MECANISMOS CICATRIZACION• Coagulación e inflamación.• Cicatrización epitelial.• Cicatrización del tejido conjuntivo y• Maduración y remodelación.
  • 93. CICATRIZACION• Se inicia con la formación del sellamiento epitelial y progresa rápidamente tras la formación de la barrera epitelial.• La célula involucrada en esta fase es el fibroblasto.
  • 94. TRATAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS ENCIRUGIA ENDODONTICA
  • 95. • Buen acceso quirúrgico.• Selección de un diseño de colgajo adecuado.• Todo diseño de colgajo tiene ventajas y desventajas.• No existe un único colgajo que sea útil para todos los casos quirúrgicos.
  • 96. • # dientes involucrados en la cirugía.• Longitud y forma de las raíces involucradas.• Presencia de abscesos o patologías.• Tamaño de la encía adherida.• Existencia y profundidad de bolsas periodontales.• Localización de músculos y frenillos.• Altura y profundidad del vestíbulo.• Localización de estructuras anatómicas.• Presencia coronas fijas.
  • 97. REGLAS PARA REALIZAR UN COLGAJOLA INCISION DEBE SER HECHA CON PRESION CONTINUA Y FIRME
  • 98. LA INCISION NO DEBE CRUZAR POR NINGUNDEFECTO OSEO
  • 99. LAS INCISIONESVERTICALES DEBENSER HECHAS EN LAS CONCAVIDADES DE LAS EMINENCIAS OSEAS
  • 100. LA INCISIONVERTICAL DEBE LLEGAR ALDIENTE EN UNANGULO MAYOR DE 90 º
  • 101. LA BASE DEL COLGAJO DEBESE LA DE MAYOR EXTENSION
  • 102. EL COLGAJO DEBER SERMUCOPERIOSTICO
  • 103. CUALQUIERRETRACTOR DECOLGAJO DEBE DESCANSAR SOLAMENTE SOBRE HUESO
  • 104. TODA SUTURA DEBE COMENZAR DESDE AL COLGAJO ALTEJIDO QUE NO HA SIDODESPRENDIDO
  • 105. MICROSCOPIO EN ENDODONCIA.
  • 106. HISTORIA• Descrito por Leewenhocke . Simplemente para observar objetos a su alrededor.• Primer microscopio descrito, simplemente como un sistema de lupas.• El sistema de funcionamiento para M.
  • 107. Microscopio Quirúrgico.• El objetivo fundamental es mejorar la visualización, la capacidad de detalle del ojo humano.• Disminuir la posibilidad de error.
  • 108. TRIADA DEL ÉXITO QX. AMPLIFICACION HEMOSTASISILUMINACION INSTRUMENTACION ÉXITO.
  • 109. AMPLIFICACIÓN.• Manual, son lentes manuales que el operador desplaza.• Zoom, los lentes se desplazan adelante o atrás.• Evita el salto de cambio de lentes.• Adaptado a un pedal.
  • 110. ILUMINACIÓN.• En el recorrido de la luz se puede colocar elemento que dividan el rayo, para ser enviado a algún dispositivo. ( cámara, TV).• Este rayo viaja de manera coaxial por el microscopio, evita sombras.• Los ojos en reposo como mirar al horizonte.
  • 111. INSTRUMENTACIÓN.• En la medida que se perfecciona M.O se perfecciona instrumental.Ultrasonido• M.O. NO mejora el acceso a un campo quirúrgico. Igual patrones.• Los colgajos y el despeje de la zona debe permanecer igual.
  • 112. POSICIONES DE TRABAJO• Posición de la cabeza. Comodidad, relajación, < posibilidad de movimiento.• Posición de M.O. Depende modelo.• Posición de sillón dental. Para trabajar maxilar un poco por debajo y
  • 113. VENTAJAS QX MICROSCÓPICA VS CONVENCIONAL.PROCEDIMIENTO. QX. MICROQX. Identificar ápice. Difícil. Precisa. Osteotomía. Grande Pequeña.< 5mm >10mm Inspección raíz. Difícil. Fácil. Bisel ángulo. Agudo. 45º Plano.<10ºIdentificación Istmo. Imposible. Fácil. Retropreparacion. Aproximada. Coaxial a la raíz. Retroobturacion. Imprecisa. Precisa.
  • 114. IDENTIFICACIÓN DEL ÁPICE.• No es fácil la distinción.• El hueso es mas blando que la raíz. apicectomia• El hueso es mas blanco, la raíz es amarillenta.• Azul de metileno.• M.O. Estos items son irrelevantes.
  • 115. TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA.• Lo mas pequeña posible, pero tan grande como sea necesaria.• Depende del tamaño de instrumentos.• En Qx microscópica se habla de tamaños de 5 mm.
  • 116. ÁNGULO DE BISELADO.• Dado por los instrumentos que usa el operador.• Con magnificación y ultrasonido tiende a desaparecer.
  • 117. RETROPREPARACION.• Las fresas utilizadas siguen siendo amplias y aumentan la posibilidad de Preparacion retrograda errores.• Es difícil mantener el eje de la raíz.• Se necesita > destreza y experiencia clínica que con magnificación y U.S.
  • 118. RETROOBTURACION.• Los mismos parámetros anteriores.• Al tener una mejor Retroobturacion cavidad y visibilidad la colocación de material sellador es mas fácil.• Mas precisa y fina la microQx.
  • 119. PRACTICA PRECLINICA
  • 120. CIRUGIA EXPERIMENTAL
  • 121. ORASCOPE
  • 122. ORASCOPE
  • 123. MANEJO DETEJIDOS DUROS
  • 124.  Uno de los objetivos primarios de la cirugía periapical consiste en el buen manejo de tejidos blandos, conocimiento de anatomía y fisiología de estos mismos y el posterior acceso a tejido duro.
  • 125. La literatura en relación a la remoción del hueso sugiere el control de distintos factores como son:– Generación de calor – Refrigerantes– Velocidad de corte – Tipo de corte – Succión Profunda– Presión en el sitio – Tiempo de corte– Instrumentos de corte
  • 126. CAVIDAD DE ACCESO
  • 127. CAVIDAD DE ACCESO
  • 128. OSTEOTOMÍA
  • 129. GUÍA PARA EL ACCESO
  • 130. FISTULOGRAFÍA
  • 131. UBICACION DEL APICEEl hueso de los ápices puede ser sondeadocon fuerza con el explorador endodóntico.
  • 132. UBICACION DEL APICE
  • 133. PRACTICA PRECLINICA
  • 134. CONSIDERACIONES ESPECIALES AGUJERO MENTONERO
  • 135. CONSIDERACIONES ESPECIALES RELACIÓN CON EL DENTARIO
  • 136. CONSIDERACIONES ESPECIALES SENO MAXILAR.
  • 137. ITSMO
  • 138. CURETAS
  • 139. CURETAJE
  • 140. PRACTICA PRECLINICA
  • 141. APICECTOMIA
  • 142. OBJETIVO“Exponer el foramen para que sea inspeccionado, mediante la sección del segmento apical de la raíz, para evaluar y tratar.”
  • 143. INDICACIONESRemoción de procesos patológicos.– Procesos de reabsorción.– Fracturas de instrumentos.– Apices radiculares contaminados.– Apices con patología adherida.
  • 144. INDICACIONESRemoción de variacionesanatómicas. Canales accesorios Bifurcaciones Deltas apicales Curvaturas severas Canales laterales Calcificaciones
  • 145. INDICACIONESErrores en preparación.Acceso al sistema radicular Conducto obstruido Corona - núcleo Cuando la porción apical no ha sido limpiada adecuadamente, o no ha sido obturada
  • 146. INDICACIONESCreación de un selle apical.Reducción de RaícesFenestradas. Común en premolares y molares superiores. Recubrimiento óseo a la raíz Se remueve o se pule el tercio apical
  • 147. TECNICA Ventana del hueso Visión en línea recta del ápice. Fresa redonda. Fresa de fisura con punta no cortante.
  • 148. ¿Cantidad de raíz debe ser Removida?  Salidas de las raíces  Zips  Perforaciones  Istmo
  • 149. ¿Cantidad de raíz debe ser Removida?
  • 150. “Entre más severo sea el ángulo del bisel, más profunda debe ser la retropreparación para producir un retroselle de calidad”. Gilheaney 1.994
  • 151. Incidencia de dos conductos y/o Istmo Incisivos inferiores (41%). Premolares Inferiores (29%). Raíz Meso- vestibular 1 molar superior (91%).
  • 152. MORFOLOGIA APICAL Conductos con desviación apical. Conductos con curvatura marcada.
  • 153. ESTRUCTURAS ANATOMICAS
  • 154. TECNICAS DERETROPREPARACI ON
  • 155. DEPENDE DE: Acceso. Anatomía radicular. Instrumentos disponibles Experiencia del cirujano.
  • 156. Clase I Paralela al eje longitudinal del canal. Tangerud, 1939. Requiere sólo 10 mm de espacio. Difícil visibilidad debilitamiento o perforación. Fresa redonda # 1 y cono invertido # 34.
  • 157. Clase II. Perpendicular a la superficie radicular: Mas Común. Cualquier pieza de mano. Fresa redonda # 1/2 o 1. Cono invertido # 331/2 o 34.
  • 158. PRACTICA PRECLINICA
  • 159. ULTRASONIDO ENMICROCIRUGIA
  • 160. FENOMENO ULTRA SONICO Ultrasonido Es el nombre que se da a las ondas acústicas de frecuencia mayor que las perceptibles por el oído humano. En endodoncia El ultrasonido fue empleado por primera vez por Richman en 1957, usando el cavitron, adaptando limas endodònticas en puntas PR30.
  • 161. ULTRA SONIDOS• En Japón la compañía Osada, presentó: ENAC
  • 162.  La frecuencia del Enac que utiliza un vibrador piezoeléctrico de cuarzo es de aproximadamente 30 Khz.
  • 163. Ultrasonido en el tratamiento endodontico r etr ógr ado Una de las muchas opciones en cirugía endodòntica es la cirugía periapical, la cual incluye tres pasos clínicos: Debridamiento Qx de los tejidos Periapicales. Apicectomia Obturación retrógrada.
  • 164. ULTRASONIDO FRESA- Tenían 2.5 mm de - Tenían profundidad profundidad. de 1mm.- Seguían muy de cerca el - Los tubulos de las espacio del conducto paredes de la cavidad radicular. estaban cubiertos por- Tubulos dentinales con una gran capa de poco debridamiento. barrillo dentinal.
  • 165. PREPA RA CIÒN RETROGRA DA IDÒNEA Es una preparación de clase I que se extiende por lo menos 3mm dentro de la dentina radicular. Con paredes paralelos y coincidentes con el contorno anatómico del espacio pulpar.
  • 166. RETROPREPA RA CIÒN Cuando se realizan correctamente las preparaciones ultrasónicas del extremo radicular se pueden colocar de manera fácil y segura los materiales que aseguran el selle de la porción apical.
  • 167. PRACTICA PRECLINICA
  • 168. MATERIALES PARA RELLENAR EL EXTREMO DE LA RAIZ
  • 169. PROPOSITO Establecer el sellado del extremo de la raíz. Para un sellado seguro del conducto, es necesario cumplir varias especificaciones.
  • 170. REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL Biocompatible. Fácil manipulación. Sellado hermético de la instrumentación. Estabilidad dimencional. No re-absorbible. Radio-opaco. Promover la regeneración tisular.
  • 171. MATERIALES YPARAMETROS PARA SU USOMuchos materiales se han utilizados para este fin,Entre ellos:  Gutapercha.  Oxido de zinc-Eugenol.  Conos de plata.  Policarboxilatos.  Fosfato de zinc.  Ionómeros de vidrio.  Amalgama.  Lámina de oro.  MTA.  Resina.
  • 172. GUTAPERCHA Tanzilli JP y col 1980, sugirieron el bruñido de la gutapercha. Se han estudiado y comparado técnicas:  Termoplasticas  Resección sin alteración.  Termosellado  Criobruñido.
  • 173. GUTAPERCHA.CASO 1.
  • 174. GUTAPERCHA. CASO1.
  • 175. GUTAPERCHA. CASO 2. BRUÑIDO EN FRÍO.
  • 176. GUTAPERCHA. BRUÑIDO EN FRÍO.
  • 177. .....CONTINUACIÓN GUTAPERCHA.
  • 178. GUTAPERCHA. CASO ANTERIORES.
  • 179. CONTROL. GUTAPERCHA.
  • 180. PUNTAS DE PLATA Se utilizaron para obturar los canales radiculares desde 1930. Sommer 1946, Realizó una técnica con un cono de plata Presentan un problema de conformación y adaptación dentro de los conductos.
  • 181. AMALGAMA Rhein en 1897, usó amalgama para el selle del canal después de la resección de la raíz. Faulhaber y Neumann en 1912, usaron amalgama para rellenar el extremo radicular de un diente con un poste y una corona colocados inapropiadamente
  • 182. CONSIDERACIONES  Tipo de amalgama  Compatibilidad del tejido  Preparación y manipulación de la amalgama  Potenciales eléctricos, corrientes galvánicas, corrosión y degradación  Pigmentaciones o daño de los tej. Circundantes.
  • 183. Ventajas Desventajas Radio-opacidad.  Filtración inicial. No absorbible.  Corrosión secundaria.  Necesidad de una cavidad Bicompatibilidad con retentiva. tejidos.  Contaminación metálica y Familiaridad en su uso. por mercurio. La microfiltración se  Pigmentación de tej. Blandos reduce con la expansión y duros retardada.  Control de partículas La contaminación con dispersas. sangre no afecta el sellado.  Posible interacción galvánica.
  • 184. MANCHA DEL TEJIDO Y ARGIRIA
  • 185. AMALGAMA.
  • 186. OBTURACIÓN AMALGAMA.
  • 187. QX. CONTROL 10 AÑOS
  • 188. AMALGAMA.
  • 189. AMALGAMA. CONTROL.
  • 190. OXIDO DE ZINC EUGENOL Usado clínicamente desde 1873 Bacteriostatico -irritante para los tejidos Nivel de concentración de Eugenol Toxicidad Evidencia de toxicidad en tejido óseo por parte del ZOE. • Oxido de Zinc Eugenol : fenol • Acido acético ( 2 metoxi-4 – • Propionato de propenil-fenol) zinc
  • 191.  Propiedades físicas  Alta fuerza compresiva.  Alta fuerza tensional.  Se adhiere al tejido dental.  pH es neutro y baja solubilidad incluso en condiciones húmedas.
  • 192. IRM Oxido de Zinc Eugenol 99 % 80% Polimetilmetacrila Acido acético to 20% 1% Dada su composición presenta casi las mismas ventajas y desventajas del ZOE. Presenta más baja solubilidad que los cementos de óxido de Zinc.
  • 193. IONOMERO DE VIDRIO Vidrio de Sílice Solución acuosa de y Alúmina polímeros ácidos Fluoruros alquenicosEstroncio Bario Acrilico, Maleico, Itaconico Adhieren químicamente a las estructuras dentarias. Solubilidad relativamente baja. La adaptación marginal. Sensibilidad a la humedad.
  • 194. SUPER EBA
  • 195. HISTORIA 60´s desarrollado como sustituto menos irritante que los cementos de fosfato de zinc. 1.970 Hendra empezó a usar cemento SuperEBA como material de retroobturación. 1.978 Oynick y Oynick reportaron su uso en más de 200 casos, con estudios histológicos.
  • 196. HISTORIA 1.990 Dorn y Gartner publicaron los resultados de un estudio retrospectivo con 65 dientes retroobturados con SuperEBA, donde se logró un 95% de éxito. CONSIDERABLEMENTE MEJOR QUE LA AMALGAMA
  • 197. SUPER-EBA Vs AMALGAMA Toxicidad del mercurio Diseño de preparación de cavidad Necesidad del campo seco“Casos que funcionaron bien por muchos años, fallaban por razones no muy claras” (J Rud et al, Int J Oral Surg 1972)
  • 198. COMPOSICION 60% Oxido de zinc 62.5% EBA 34% Dióxido de 37.5% Eugenol silicona 6% Resina natural El liquido del superEBA tiene un efecto menos tóxico que los cementos de ZOE convencionales. (Torabinejad et al. JOE 1995)
  • 199. VENTAJAS Alta fuerza  Adhesión Pared compresiva. dentinal.  No necesita cavidad Alta fuerza especial. tensional.  Fácil de manipular. Ph neutro.  Buen tiempo de trabajo. Baja solubilidad. Radioopaco.
  • 200. SELLE DE PERFORACIONES Pronostico de la perforación se relaciona directamente con : Localización Tiempo transcurrido al selle. (Seltzer et al, 1970)
  • 201. PERFORACION LATERAL.
  • 202. Casos.SuperEBA.Reimplante.
  • 203. CONTROL 6 MESES.
  • 204. REIMPLANTE. CASO 2.
  • 205. CONTROL 6 MESES.
  • 206. PREMOLAR RETROOBTURACION
  • 207. PREMOLAR RETROOBTURACION
  • 208. CIRUGÍA superEBA.
  • 209. CIRUGÍA superEBA.
  • 210. CANINO. superEBA.
  • 211. CANINO. superEBA.
  • 212. Diaket ESPE-PremierNORRISTOWN, PA, USA Resina polivinilica Sellador de conducto Material retrógrado de obturación Teward (1958) mostró que era tolerada por los tejidos y no se absorbía, en P.A, Fluidos
  • 213. DIAKET.PERFORACION CON FRESA PEESO.
  • 214. DIAKET.PERFORACION CON FRESA PEESO.
  • 215. DYRACT
  • 216. ADHESIONCementos de ionomero de vidrio composites Materiales de retroobturación
  • 217. IN VITROPoca filtraciónBuen selle IN VIVOBiocompatibilidad
  • 218. Gartner y Dorn 1992 Sensibles a la humedad
  • 219. OBTURACIÓN CON COMPOMERO. DYRACT.
  • 220. OBTURACION CON COMPOMERO. DYRACT.
  • 221. Mineral TrióxidoAgregado
  • 222. HISTORIA El MTA fue descrito en el año de 1993 El primer estudio del MTA titulado “La capacidad de sellado del Mineral Trióxido Agregado como material sellador de los conductos radiculares” por Torabinejad M. et al. en la Universidad de Loma Linda. En el año de 1998 el MTA fue aprobado por la FDA.
  • 223. COMPONENTES POLVO:  Silicato Tricalcico.  Aluminio Tricalcico.  Oxido Tricalcico.  Oxido de Silice. LIQUIDO:  Agua destilada.  Solución anestésica.
  • 224. CARACTERISTICAS GEL COLOIDAL ALCALINO ElpH inmediatamente despues de la mezcla es de 10,2 y a las tres horas el pH es de 12,5 (similar al del Hidróxido de calcio) Torabinejad et al 1995.
  • 225. CARACTERISTICAS Tiempo de fraguado aprox. 4 horas. Tiene muy baja solubilidad y escasamente es mas radiopaco que la dentina. Fuerza compresiva es a las 24 horas de +/- 40Mpa y a los 21 días es de +/- 70Mpa, similar a la del IRM y SuperEBA, pero menor que la de la amalgama. Torabinejad et al. 1995
  • 226. INDICACIONES Y USOS
  • 227. APEXIFICACION MTA Cemento
  • 228. INDICACION Y PROCEDIMIENTO CLINICOReparación de • Reparación deperforaciones por: perforaciones de - Preparación delos conductos. furca. • Reparación de - Preparación perforaciones en elpara postes. conducto. - Reabsorción • Reparación de interna. perforaciones por reabsorción interna. • Reparación quirúrgica de perforaciones
  • 229. MTA.
  • 230. MTA.
  • 231. MTA. CONTROL.
  • 232. CANINO TEMPORAL
  • 233. OBTURACION CONTROL 1 AÑO
  • 234. GERISTORE Se formula su uso como material restaurador, base intermedia, liner, cemento y sellador. Presentación pasta/pasta. Formula hidrofílica de Bis-GMA.
  • 235. Caso clínico GERISTORE
  • 236. Caso clínico GERISTORE
  • 237. Caso clínico GERISTORE
  • 238. SUTURA S
  • 239. TECNICAS DE SUTURAI. SUTURA INTERRUMPIDA.II. SUTURA CONTINUA. Colchonero. Compresiva. Cabestrillo. Canasta.
  • 240. TECNICAS DE SUTURAI. SUTURA INTERRUMPIDA.II. SUTURA CONTINUA. Colchonero. Compresiva. Cabestrillo. Canasta.
  • 241. Sutura interrumpida. Fácil de realizar. Util en todos los colgajos. Indicado en alto riesgo de infección. Mayor tiempo de sutura. Mayor nudos. Contaminación.
  • 242. Sutura Continua. Une de principio a fin el colgajo. Indicada en incisiones horizontales. Al soltarse se pierde la continuidad. En riesgo de infección.
  • 243. Para relajante. Manera rápida y eficaz de suturar la relajante. Es una sutura en cruz. Aproxima muy bien los bordes. Se puede recomendar previo un punto interrumpido.
  • 244. FUNDACION CARDIO INFANTIL CASO CLINICO PACIENTE MUJER 62 ANOSDx PERIODONTITIS APICAL CRONICA NO SUP SEUDOQUISTE FECHA OCT 02 DE 2002 Radiografia preoperatoria Dr Carlos A. Rozo endodoncia
  • 245. •Fecha Oct 10 de 2002 •TRATAMIENTO: •Apertura•Preparacion crown-dawn •Conductometria •sobreobturacion Radiografia tratamiento Convencional de conductos Dr Carlos A Rozo Endodoncia
  • 246. •Fecha Nov 18 de 2002 •Control quirurgico •Osteotomia •Curetaje •Apicectomia •Retropreparacion •RetroobturacionRadiografia posoperatoria Dr Carlos A. Rozo endodoncia
  • 247. Fecha Feb 06 de 2003 Control quirurugico Proceso de cicatrizacion Radiografia control Quirurgico Dr Carlos A. Rozo
  • 248. CIRUGIA ENDODONTICARadiografia preoperatoria Radiografia posoperatoria Oct 02 de 2002 Feb o6 de 2003

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