Intrumentacion e irrigacion
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Intrumentacion e irrigacion

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Intrumentacion e irrigacion Intrumentacion e irrigacion Presentation Transcript

  • TÉCNICAS DEINSTRUMENTACIÓN E IRRIGACIÓN Sandra Lorena Peña Andrés Cardona Franco Rotación Endodoncia 2009.
  • “ Una buena limpieza yremodelado inician desde la apertura del diente”
  • Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • LONGITUDES PROMEDIOCarrote P. Endodontics Part 4. Morphology of the root canal system Br Dent J. 2004 Oct 9;197(7):379-83.
  • Fig Panel of 36 anatomic preparations of maxillary molars from the classic work by Professor Walter Hess ofZurich. Note the overallvariability of root canal systems and the decrease of canal dimensions with age. (From Hess W: The anatomy of the rootcanals of teeth of thepermanent dentition, London, 1925, John Bale, Sons & Danielsson.)
  • Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • Normas ISO para los instrumentos manuales.Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • Flexobend ( Densply-Mailefer ) Dispositivo para curvar los instrumentos.Soares I, Goldberg F. Endodoncia Tecnicas y Fundamentos. Buenos Aires, Argentina: Editorial Medica Panamericana;2002.
  • INSTRUMENTACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES “ La instrumentación de los conductos radiculares tiene como objetivo especifico limpiar los conductos de restos de tejido pulpar, bacterias y restos tisulares necróticos, y poder brindarles una forma que permita su relleno con material biológicamente inerte”. (1) 1. Beer, R., Baumann, M., Kim, S. Atlas de Endodoncia. 2000 Editorial Masson, S.A. In: Azuero M, Méndez C, Rodriguez C; Principios Y Generalidades De La Instrumentacion Mecanica Del Sistema De Conductos Radiculares En Endodoncia. PUJ, Bogota, 2006.
  •  Otro objetivo que tiene es, atribuir una conformación de mayor diámetro en la porción cervical y menor en apical. En 1967 Shilder introdujo el concepto de limpieza y conformación (cleaning and shaping). (1) 1. Beer, R., Baumann, M., Kim, S. Atlas de Endodoncia. 2000 Editorial Masson, S.A. In: Azuero M, Méndez C, Rodriguez C; Principios Y Generalidades De La Instrumentacion Mecanica Del Sistema De Conductos Radiculares En Endodoncia. PUJ, Bogota, 2006.
  • PRINCIPIOS (1) Acceso Conformación apical Conformación del cuerpo Conicidad convergente hacia el ápice. Luz del foramen 1. Beer, R., Baumann, M., Kim, S. Atlas de Endodoncia. 2000 Editorial Masson, S.A. In: Azuero M, Méndez C, Rodriguez C; Principios Y Generalidades De La Instrumentacion Mecanica Del Sistema De Conductos Radiculares En Endodoncia. PUJ, Bogota, 2006.
  • TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN Existen 2 clases de técnicas:1. Técnica Apico-Coronal2. Técnica Corono-Apical 1. Canalda Sahli, Carlos, Et Al. Endodoncia. Técnicas Clínicas Y Bases Científicas. Masson. Barcelona. 2001. Pp.163-170 in : Técnicas Manuales De Limpieza Y Conformación Del Conducto Radicul
  • TÉCNICA APICO – CORONAL La instrumentación de desde el tercio apical hacia el tercio coronal.Indicaciones:- Dientes Vitales- Raíces curvas y rectas- Conductos estrechos y curvosContraindicaciones:- Dientes necróticos
  •  OBJETIVO:- Conicidad perfecta.- Seguir morfología original
  • 1. TELESCÓPICA O STEP BACK El objetivo es crear una forma de embudo el conducto.Indicaciones:- Conductos amplios- Curvos y levesContraindicaciones:- Conductos demasiado curvos- Dientes necróticos.
  • Ventajas:- Bajas posibilidades de perforaciones.- Ensanchamiento del conducto uniforme.- Mejor limpieza- Ahorro tiempo de trabajo- Mejor condensación de la gutapercha
  • 2. TÉCNICA DE OREGÓN Buena para la preparación de conductos muy complicados. Se realiza con el fin de conseguir un ensanchamiento seguro de los conductos.Indicaciones:- Conductos largos, estrechos y curvos.
  • Desventajas- Perforaciones- Escalones- Fracturas de instrumentos dentro del conducto.
  • 3. TÉCNICA STEP- DOWN
  • 3. TÉCNICA STEP- DOWN La porción coronal se instrumenta primero y luego la apical. Se introduce una lima 15 para determinar la configuración del conducto, con poca presion. Se ensancha la porción coronal usando la Gates- Glidden 1 ( ISO 50 ), luego la GG #2 ( ISO 70 ) a 1 mm menos. La GG#3 a 1 mm menos. Se determina la Longitud Trabajo con la Lima 15. Se instrumenta la zona apical hasta alcanzar una lima 30 Se inicia el retroceso con limas K, 35 a 1 mm menos , 40 a 1 mm menos.
  • 4. TÉCNICA DOUBLE – FLARE ( DOBLE-CONICIDAD )
  • 4. TÉCNICA DOUBLE – FLARE Involucra 3 Pasos - Ensanchamiento Coronal en Reversa. - Instrumentación Apical - Instrumentación a lo largo de toda la longitud del conducto en retroceso.  Después de Usar la Lima #15 para determinar la longitud del conducto.  Introducir una lima 45# uno pocos mms en la porción coronal del conducto.  Luego se Usa una Lima 40# un poco mas profundo dentro del canal.  Lima 35 para la parte mas apical de la porción coronal del canal radicular.  Lima 15 hasta la longitud de trabajo. Luego se ensancha la porcion apical usando las limas 17,20,22,25,27,30 ( se recomienda utilizar Golden- Medium )  Luego se procede con la tecnica Step-Back con la 35 con 1 mm menos.Beer R. Pocket Atlas of Endodontics.New York: Thieme.2006
  • TÉCNICA CORONO – APICAL Comienza con la limpieza y preparación de la región coronal.Ventajas- Elimina las constricciones coronales de conductos.- Irrigación más efectiva.- Minimiza el riesgo de empujar restos pulpares e irritantes microbianos a la región periapical.- Longitud de trabajo más certera
  • Indicaciones- Infecciones agudas.- Retratamientos.- Dientes necróticos.
  • PRINCIPIO DE CO E Ensanchamiento de canal radicular en relación con una preparación biomecánica. Tiene como objetivo ampliar los 2/3 coronales de la preparación para facilitar la entrada de la lima.Indicaciones- Conductos curvos y estrechos
  • Johnson W. Color Atlas of Endodontics. New York: Saunders WB.Elsevier Health. 2002.
  • 1. TÉCNICA CROWN DOWN Como objetivo tiene:- Mantener conicidad del conducto- Evitar la transportación apical- Morfología del conducto- Evitar forma de reloj de arena- Mejor acceso al 1/3 medio y apical desde la parte coronal.
  • Indicaciones- Conductos muy curvos- Conductos rectos- Dientes con necrosis pulpar
  • 2. TÉCNICA FUERZA BALANCEADA Se usa para identificar las acciones y reacciones que ocurren durante la preparación. Ley física: para cada acción hay igual u opuesta reacción.
  • Indicaciones- Conductos curvos y estrechos- Raíces mesiales de los molares inferiores
  • Ventajas- Eficiente- Preserva la forma original- Conserva tercio apicalDesventajas- Bloqueo apical
  • Beer R, Newman M. Atlas de Endodoncia. Barcelona, España: Masson; 1998.
  • IRRIGACIÓN DE LA CAMARA Y CONDUCTO RADICULAROBJETIVO:- Limpieza- Desinfección- Lubricación
  • SUSTANCIAS PARA IRRIGACIÓN La selección de la solución adecuada depende de las propiedades del producto y los efectos deseados en cada una de las condiciones del diente.
  • HIPOCLORITO DE SODIO 5.25% Es la solución de elección para la irrigación.Se destaca por:- Buena capacidad de limpieza- Poder antibacteriano efectivo- Neutralizante de productos tóxicos- Disolvente de tejido orgánico.- Acción rápida, desodorizante y blanqueante.
  •  Su uso impone muchos cuidados en la irrigación, ya que se pueden presentar reacciones muy severas en los tejidos.
  • La eficacia del hipoclorito aumenta cuando se calienta a 60º Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • La aguja calibre 27 apenas alcanza el tercio medio. La Aguja calibre 30 alcanza el tercio apical.Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  •  Los accidentes se pueden prevenir marcando la longitud de trabajo en la aguja de irrigación con un tope de Goma. Osteonecrosis por paso de NaOCL a los tejidos periradiculares luego de 3 semanas luego de un tratamiento en el diente 3.Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • PROTOCOLO ACCIDENTE POR HIPOCLORITO “ El accidente por hipoclorito es una experiencia que no olvidaran pronto ni el paciente ni el clínico”  Expansion mas alla del apice de un diente.  Sintomas  Dolor Intenso,incluso en areas previamente anestesiadas  Tumefaccion  Hemorragia Profusa, tanto intersticial como a traves del diente.Cohen S, Burns R. Vias de la Pulpa. Octava Edicion. España: Elsevier Mosby.2002
  • PROTOCOLO ACCIDENTE POR HIPOCLORITO  Se debe tener cuidado con • Irrigacion Forzada • Dientes con agujeros apicales grandes, Reabsorciones o Apices inmaduros.Cohen S, Burns R. Vias de la Pulpa. Octava Edicion. España: Elsevier Mosby.2002
  • PROTOCOLO ACCIDENTE POR HIPOCLORITO  Tratamiento.  Reconocer que se ha producido un accidente por hipoclorito  Se atiende primero el dolor con anestesia loco-regional de larga duración.  Irrigación del conducto con agua estéril para diluir el hipoclorito.  Tranquilizar y Calmar al paciente.  El Diente se vigila durante los 30 minutos después y se deja abierto por si hay reflujo hemorrágico, esta es una reacción del cuerpo al irrigante.  Si el drenaje es persistente se debe considerar dejar el diente abierto por 24 horas  Se debe considerar cobertura antibiótica. ( Penicilina 500mg 5 veces al día durante los 7 días siguientes.  Se debe considerar la prescripción de un anti-flamatorio.  Se debe advertir al paciente la presencia de un hematoma cuando la tumefacción inicial ceda.  Se deben dar instrucciones para el cuidado domiciliario, durante las primeras 6 horas el pacientew debe emplear compresas frias y mas adelante se aplicaran compresas calientes.Cohen S, Burns R. Vias de la Pulpa. Octava Edicion. España: Elsevier Mosby.2002
  • CLORHEXIDINA  Antimicrobiano de Amplio Espectro.  No Ha mostrado superioridad frente al hipoclorito como irrigante en Endodoncia.Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • MTAD (DENSPLY TULSA)  Solución irrigante recientemente introducida.  Contiene Doxiciclina, Acido Cítrico, y un Detergente Activo.  Los experimentos in-vitro demuestran la capacidad para disolver detritos dentinarios, pero los beneficios a nivel clínico aun no han sido demostrados.Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier;2006.
  • EDTA  Agente Descalcificador y Quelante.  Reduce los detritos Dentinales Durante la preparacion.  La concentracion usada en Endodoncia es 17%.Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006.
  • - Agua oxigenada de 10 volúmenes - Soluciones de detergente aniónico- Soluciones de hidróxido de calcio
  • RC – PREP
  • ULTRASONIDO
  • TÉCNICA DE IRRIGACIÓN Se realiza en diversas fases:1. Seleccione agujas de irrigación, llene la jeringa con solución irrigadora.2. Haga que la punta de la aguja este en la entrada del conducto radicular.
  • 3. Leve presión sobre el embolo de la jeringa para iniciar la irrigación.4. Con suavidad y a medida que el liquido se deposita, se introduce la aguja irrigadora
  • 5. Con movimientos discretos de viven, introducir la aguja irrigadora hasta el 3 o 4 mm antes de la preparación del conducto en el tercio apical.
  • 6. La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo; de esta forma se establece la circulación de la solución irrigante
  • AGUJAS MONOJET Permite insertarla a través de toda la longitud del canal. No Tiene filo. Puede ser llevada cerca del espacio del foramen apical sin embargo esta característica resulta ser no tan favorable.
  • IRRIGACION CON ULTRASONIDO. Se puede aumentar la eficiencia utilizando ultrasonido. La frecuencia de vibraciones de alta frecuencia de la lima en el aparato de ultrasonido transporta el hipoclorito en las regiones apicales del conducto. La solución es simultáneamente calentada aumentando su eficiencia. Se vale del principio del microflujo lo cual aumenta la circulación del liquido a través de un objeto que vibra. Se requiere haber usado técnicas como crow-down que permitan vibrar la lima libremente. Crea microcavidades lo cual es una caracteristica indeseable en Endodoncia.
  • Limas Usadas en ultrasonido. Puntas ultrasónicas usadas para Postes en Prostodoncia.Puntas de ultrasonido para cirugíaapical.
  • BIBLIOGRAFÍA Beer R, Newman M. Atlas de Endodoncia. Barcelona, España: Masson; 1998. Cohen S, Burns RC. Pathways of the pulp. 9th ed. St. Louis: Mosby, Elsevier; 2006. Cohen S, Burns R. Vias de la Pulpa. Octava Edicion. España: Elsevier Mosby.2002 Beer R. Pocket Atlas of Endodontics.New York: Thieme.2006 Johnson W. Color Atlas of Endodontics. New York: Saunders WB.Elsevier Health. 2002. Soares I, Goldberg F. Endodoncia Tecnicas y Fundamentos. Buenos Aires, Argentina: Editorial Medica Panamericana; 2002. Carrote P. Endodontics Part 4. Morphology of the root canal system Br Dent J. 2004 Oct 9;197(7):379-83.