Blanqueamiento dental mito o realidad

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Dr Jorge Acevedo

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  • Pinto: Dientes humanos: terceros molares: 77 Grupos (c/u =11), peróxido de carbamida al 10%, peróxido de hidrógeno al 7.5 %, peróxido de carbamida al 3% y al 35% y peróxido de hidrógeno al 35 %. Los agentes de aclaramiento se aplicaron según las indicaciones de cada fabricante. La microdureza se determinó con el durímetro de Knoop y la rugosidad con un profilómetro. Faranoni: Las pruebas se realizaron con peróxido de carbamida al 10, 15 y 22 %.Los dientes se tubvieron en saliva artificial . El aclaramiento sse aplicó durante dos horas diarias, 22 horas en saliva , durante 21 díasSe midió la dureza Knoop y la rugosidad de la superficie. Enamel surface etched with 10% maleic acid gel for 60 seconds. The topographical view of the prism core structure is similar to the etching patterns produced by 35% and 10% phosphoric acid gels (SEM X2000). Morphological Effect of the Type, Concentration and Etching Time of Acid Solutions on Enamel and Dentin Surfaces Mario Fernando de GOES1 Mário Alexandre Coelho SINHORETI1 Simonides CONSANI1 Marcelo A.P. da SILVA2   1Área de Materiais Dentários, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP, Piracicaba, SP, Brasil 2Instituto de Física e Química, Universidade de São Paulo, São Carlos, SP, Brasil Braz Dent J (1998) 9(1): 3-10 ISSN 0103-6440 | Introduction | Material and Methods | Results | Discussion | Conclusion | References |
  • Effect of prolonged direct and indirect peroxide bleaching on fracture toughness of human dentin. Tem Le et al . J Esthet Restor Dent 2007; 19 (2):100-9 Peróxido de carbamimda al 10 % y peróxido de hidrógeno al 3 % durante 6 horas al día , 5 días a la semana por 8 semanas. Peróxido de hidrógeno al 30 % 1 hora a la semana por 8 semanas.
  • Fu B : Effect of dental bleaching on micro nano morphological alteration of the enamel surface: 24 cortes de esmalte, pruebas entre 7 y 42 días durante 8 horas al día. Teze l et eal. Effect of bleachin agents on calcium loss from the enamel surface.$0mcotrtes de esmalte, , se aplicó solución de caries artificial por 16 días , la cantidad de calcio se determinó por un espectofotómetro, se midió la liberación de calcio por milímetro cuadrado Tooth enamel formation. Coloured scanning electron micrograph (SEM) of a freeze-fractured section through a tooth, showing the enamel-forming cell layer (green). This epithelium comprises a single layer of columnar cells called ameloblasts. The fracture plane passes up into the tooth from the enamel surface (orange, bottom left). The ameloblast layer has detached from the enamel in which it is normally embedded. Enamel is a hard ceramic layer that covers and protects the teeth. The other end of the ameloblasts originate in the internal tooth tissue (brown, across top). Magnification unknown. Keywords: ameloblast, ameloblasts, anatomy, biological, biology, cell, cells, columnar, enamel, enameloblast, enameloblasts, epithelial, epithelium, formation, forming, healthy, histological, histology, horizontal, human body, longitudinal, making, mineral, normal, production, teeth, tissue, tooth Credit: STEVE GSCHMEISSNER / SCIENCE PHOTO LIBRARY SPL Reference Number: P486/080
  • Yeh eta l. Surface changes and acid dissolutions of enamel after carbamide peroxide bleach treatment.. 15 premilares sanos, partidos en dos, , el grupo experimental se trató con peróxido de carbnamida al 10%, 8 horas diarias por 10 días. Figura:Enamel surface etched with 35% and 10% phosphoric acid gels for 15 and 60 seconds. Areas with preferential removal of prism core material and the prism peripheries relatively intact (SEM X2000). Morphological Effect of the Type, Concentration and Etching Time of Acid Solutions on Enamel and Dentin Surfaces Mario Fernando de GOES1 Mário Alexandre Coelho SINHORETI1 Simonides CONSANI1 Marcelo A.P. da SILVA2 Braz Dent J (1998) 9(1): 3-10 ISSN 0103-6440
  • Markovic L, Jordan RA, Lakota N,Gaengler P. Micromorphology of enamel surface after vital tooth bleaching.
  • Rodríguez JA et al . Microhardness evaluation of in situ vital bleaching on human dental using a novel study design. 5 premolares humanos , , se aplicó peróxido de hidrógenoa al 30% por 24 horas Enamel surface etched with 10% maleic acid gel for 15 seconds. The apatite crystals were partially removed from the prism core, but the type I etching pattern may be observed (SEM X2000). Morphological Effect of the Type, Concentration and Etching Time of Acid Solutions on Enamel and Dentin Surfaces Mario Fernando de GOES1 Mário Alexandre Coelho SINHORETI1 Simonides CONSANI1 Marcelo A.P. da SILVA2   1Área de Materiais Dentários, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, UNICAMP, Piracicaba, SP, Brasil 2Instituto de Física e Química, Universidade de São Paulo, São Carlos, SP, Brasil Braz Dent J (1998) 9(1): 3-10 ISSN 0103-6440
  • Carrasco LD, Zanello Guerisoli DM, Pécora JD, Froner IC. Evalauction of dentin permeabilitry after light activated internal dental bbleaching. Dent traumatol 2007 Feb 23(1): 30-4.
  • Leonard et al, Effect on enamel microhardness of two consumer –avaliable bleaching solutions when compared with a dentis-prescribed, home applied bleaching solution and control.:Grupos: 1(control) 2.-Opalescence, 3.- Crestnight effects 4.- Colgate simply white night, tratados pordurante dos semanas , por 8 horas diarias. , los dientes se mantuvieron en saliva artificial por dos semanas a 37 grados. Los especímenes fueron tratados con una solución artificial de caries por 16 días , las medidas con el espectofotometro de absorción atómica en los días 4 , 8 , 12 y 16.
  • Grocholewicz : Effect of 10-15 carbamide peroxido on enamel fluoride concnetration in vital bleached teeth:se aplicó un bariniz de fluoruro antes del aclaramiento.
  • Da silva:The influence of time interval between bleaching and enamel bonding: Da Silva Machado: Se utilizó peróxido de carbamida al 16 % y de hidrógeno al 38%, dientes humanos. Conclusión: Es prudente esperar 7 días para colocar restauraciones en esmalte que ha recibido aclaramiento para asegurar una correcta penetración del material resinosos. IMAGEN: Scanning electron microscopic images reveal Adper Prompt L-Pop adhesive provides excellent adaptation to tooth structure when applied to both dentin and enamel, which leads to strong bonds to the tooth. Buluc u: Influence of ligth curing units on dentin bond strength after bleaching. Se aplicó peróxido de carbamida en elpiso y las paredes de la dentina en el grupo de dientes que habían recibido aclaramiento
  • Bishara.30 dientes, PC, 14 días durante 6 horas.; 30 dientes con PH al 25%, dos veces con exposición a la luz por veinte minutos.
  • Kimyai & Valizadeh. Teh effecto of hidrogel and solution of sodium ascorbate on bond strength in bleached enamel. Oper Dent 2006; 31(4): 496-9.
  • El PC fue aplicado tres veces al día y el PH fue aplicado por treinta minutos la semana. A 37 grados centígraods durante 21 días.
  • Gurgan.The effect of 2 differentt belaching regimens on the surface roughness and hardness of tooth.colored , restorative materials.se usaron 48 muestras de material, 16 se trataron con peróxido de carbamida durante dos horas por dos semanas, 16 con peróxido de hidrógeno al 6,5% treinta minutos , dos veces al día por semnas, 16 fueron el grupo control.
  • Al Salehi eta la, The effect of carbamiode peroxide treatment on metal ion release for dental amalgam.
  • Al Salehi SK, Hatton PV, McLeod CW, Cox AG. Teh effect of hydrogen peroxide concentration of metal ion release fron dental amalgam.
  • Villalta P, Lu H, Okte Z, Garcia Godoy F, Powers JM. Effect of staining andbleaching on color of dental composite resins:Inmersión de 3 horas diarias durante 40 dias en cada pigmento. Polydorou et al, effect of in office tooth bleaching on the microhardness of six dental esthetic restorative materials:El aclaramiento se aplicó 15,30 y 45 minuitos, las medicones además se relaizaron a las 24 horas y al mes.
  • Gurgan, Yalcin. Teh effect of 2 different bleaching regimens on the surface roughness and hardness of tooth-colores rstorative materials.Se utilizó peróxido de carbamida al 10% y perósxido de hidrógeno al 6.5 % en restauraciones ormocer, resina compuesta empacable y resina fluida.
  • Alkmin YT et al . Comparative study of two bleaching agents on oral microbiota.Oper Dent , 2005,30(49:417-23.Se aplicó peróxido de carbamida al 10% y peróxido de hidrógeno al 7,55, 30n voluntarios recibieron tratamiento , se aplicaron una hora al día durante tres semnas , el recuento se realizó en saliva.
  • Ribeiro DA, Marques ME, Salvadori DM. Assesmento of gentic damage induced by dental bleaching agents on mouse lymphoma by single cell gel(comet )assay.Los agentes de aclaramiento dental pueden representar peligro para las células humanas,causando fracturas en as cadenas de DNA.En este estudio el potencial genotóxico asociado a la exposición a agentes de blanqueamiento fue investigada por una prueba de “·gel de célula única ( comet) in vitro.Seis agentes de aclaramiento fueron utilizados: Claringel Gold de la Dentsply, White speed de la Discus Dental, Nite White de la Discus Dental Magic bleachin g de la Vigodent, Wihetness HP y Lase peróxido DMC, todos fueron aplicado in vitro en las células de un linfoma de un mono .El efecto más alto fue con la dosis más lata de peróxido de hidrógeno (35%)El White Speed indujo el mínimo nivel de ruptura de ADN. Presented in Figure 6(a) is a stained thin section of tooth enamel formation from an immature pig. Visible in the image are the epithelial cells, including ameloblasts, which produce enamel matrix proteins. This digital image displays excellent contrast and color saturation, as would be expected from a brightfield microscope under conditions of proper alignment and illumination. Unstained insects, ticks, worms, and other small creatures often provide excellent specimens for imaging in brightfield microscopy due to the inherent contrast produced by the chitin pigments residing in the exoskeleton.
  • Fugaro: peróxido de carbaminda al 10% opalecesnce durante dos semanas aplicados en premolares , los terceros molares sirvieron como grupo control.
  • El aclaramiento dental es un procedimiento odontológico puramente cosmético, en otras palabras no hay un componente funcional en el aclaramiento. Los dientes más claros no son más saludables o menos saludables que los dientes oscuros , no obstante es muy rara la persona que no quiere dientes “más blancos”. Esencialmente, hay dos clases de aclaramiento en casa o ambulatorio y en consulta. cuando se realizan aclaramientos existen unas preguntas clave.
  • La guía vita se organiza según la cantidad de blanco o negro que tenga el diente. Por lo tanto, si los dientes de un paciente pueden ser aclarados de A3 a B1, se pueden contar 8 niveles de aclaramiento ganados .
  • La tendencia para determinar la efectividad del tratamiento es tomar el color inmediatamente se ha terminado el procedimiento, típicamente en este momento los dientes están deshidratados y esto distorsiona los resultados.
  • La mayoría de los fabricantes gustan recomendar el aclaramiento dental de los dos arcos maxilares simultáneamente, lo mismo que los pacientes Este procedimiento muchas veces lleva al error . Los mejor es aclarar los arcos maxilares por separado y determinar luego si lo mejor es cambiar la concentración del producto y la forma de aplicarlo.
  • Este es el aspecto más controversial respecto al poder del aclaramiento. En las evaluaciones clínicas la efectividad no parecer ser influida por la luz aplicada durante el procedimiento . Sin embargo, aunque las lámparas no parecen tener efecto , muchos pacientes asocian los buenos resultados a la aplicación de la luz. El efecto es realmente sicológico.
  • El tiempo de aplicación total va en un rango de 30 a 90 minutos. El reality sugiere que es mejor un tiempo prolongado , aunque los pacientes después de 60 minutos se sientes incómodos. También se tiene en duda si la reaplicación del material cada 15 minutos es mejor que una sola aplicación.
  • Los productos probados van de 20 a 38% . Pero si más, es mejor , ¿porque algunos fabricantes escogen concentraciones menores que otros?.Hay dos razones posibles , la sensibilidad y el daños del esmalte . A medida que el porcentaje de peróxido se aumenta la probabilidad de sensibilidad se eleva proporcionalmente .Los mismo se aplica al daño sobre el esmalte. Aunque la evidencia de este daño no es tan definitiva, el uso de concentraciones bajas silencia a los opositores de estos tratamientos.
  • Los mismo que con la concentración del peróxido , el pH ha sido implicado con la sensibilidad. Se acepta entonces, que entre más cerca de la neutralidad esté el pH, menos posibilidad de causar sensibilidad
  • Una guía general sugiere que esta capa debe ser gruesa, cerca de 1.5 a 2 mm. Sin embargo, lo más importante es que cubra la superficie del diente completamente y que el gel se mantenga sin secarse.
  • La mayoría de los pacientes aceptan que haya cierta incomodidad (sin dolor no hay ganancia,), pero algunos van a quejarse ante cualquier grado de sensibilidad. La sensibilidad ocurrió en las pruebas en varios niveles durante las primeras 24 horas. Fue inexistente prácticamente después de este tiempo. Lo que significa que dura poco tiempo y no será un factor determinante para ningún paciente, sin embargo, algunos productos se acompañan de desensibilizantes para estar en el lado de la seguridad.
  • Igual que todos los materiales que se refrigeran, deben ser regresados a la temperatura ambiente antes de usarse. La mejor rutina es sacar el material del refrigerador para realizar el aclaramiento de todos los pacientes del siguiente día. Si el tiempo no alcanza lo suficiente para enfriar el material a la temperatura ambiente, la jeringa del producto debe colocarse en agua tibia .El material refrigerado no será tan efectivo como el material a temperatura ambiente.
  • Debido a la naturaleza cáustica de los materiales de aclaramiento , estos, pueden lesionar los tejidos blandos.
  • Blanqueamiento dental mito o realidad

    1. 2. ESMALTE <ul><li>Se comporta como una membrana semipermeable que permite el paso de agua y de moléculas de bajo peso. </li></ul>
    2. 3. ESMALTE <ul><li>El material inorgánico del esmalte es un fosfato de calcio cristalino conocido como Hidroxiapatita, susceptible a la disolución ácida. </li></ul><ul><li>Estroncio, magnesio, plomo y flúor, se pueden incorporar o ser absorbidos en los cristales de Hidroxiapatita . </li></ul>
    3. 4. ESMALTE <ul><li>Casi todo el volumen del esmalte se halla ocupado por los cristales de Hidroxiapatita densamente empaquetados </li></ul>
    4. 5. ESMALTE <ul><li>La interfase se halla ocupada por proteínas de alto peso molécular llamadas enamelinas . </li></ul>
    5. 6. ESMALTE <ul><li>El esmalte es transparente, y varía su color de amarillo claro a blanco grisáceo. Su espesor tiene un máximo de 2.5 mm hasta el tamaño de un borde de pluma en áreas cervicales. </li></ul><ul><li>Color del esmalte v/s color dentina </li></ul>
    6. 8. DENTINA <ul><li>Forma el cuerpo del diente. </li></ul><ul><li>Compuesta por un 70% de material inorgánico, 20% de orgánico y un 10% de H 2 O . </li></ul><ul><li>Orgánico: colágeno tipo III, IV, V y VI, glicosaminoglicanos, proteoglicanos, osteonectina, osteopontina, osteocalcina, factores de crecimiento, fibronectina, fosfoproteinas, heparinas y condroitin sulfato. </li></ul><ul><li>Color amarillento. </li></ul><ul><li>Túbulos dentinarios, odontoblastos. </li></ul>
    7. 9. <ul><li>DENTINA DEL DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE: </li></ul><ul><li>La disminución de la humedad relativa del tejido en un 9%, hace de esta dentina un sustrato relativo para la adhesión, ya que las fibras colágenas se encuentran en distintos grados de desnaturalización y microfractura. </li></ul><ul><li>La acci ó n de los ensanchadores utilizados sin refrigeración genera importantes áreas de dentina deshidratada o quemada. </li></ul><ul><li>En estos casos la pérdida de humedad relativa de la dentina alcanza el 60 al 95%. </li></ul>
    8. 10. RELACIONES ENTRE CEMENTO Y ESMALTE <ul><li>1. Cemento toca esmalte, dejando superficie dentinaria expuesta. </li></ul><ul><li>2. Cemento recubre el esmalte </li></ul><ul><li>3. Cemento y esmalte no se tocan, dejando área de dentina expuesta </li></ul><ul><li>4. Esmalte recubre el cemento </li></ul><ul><li>NEUVALD & CONSOLARO, 2000 </li></ul>
    9. 12. HISTORIA <ul><li>1877 – CHAPPLE: Ácido Oxálico </li></ul><ul><li>1879 – TAFT Y ATKINSON: Hipoclorito de calcio, solución Labarraque (Cloruro de soda) </li></ul><ul><li>1884 – HARLAN: Dióxido de Hidrógeno (calor) </li></ul><ul><li>1911 – ROSSENTAL: Luz ultra violeta </li></ul><ul><li>1918 – ABBOT: Superoxol. </li></ul><ul><li>1937 - Calor y luz, H 2 O 2 al 30% con éter. </li></ul><ul><li>1967 – NUTTING Y POE: Peróxido de hidrógeno 30% más perborato de sodio: WALKING BLEACH </li></ul><ul><li>1989 – HAYWOOD Y HEYMAN </li></ul>
    10. 13. PIGMENTACIÓN <ul><ul><li>La etiología de la pigmentación es multifactorial, ya que diferentes partes del diente pueden adoptar distintos tipos de manchas . </li></ul></ul>
    11. 14. ALTERACIONES DE COLOR Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007 Grupo heterogéneo Otros orígenes Agentes etiológicos internos Origen intrínseco Agentes etiológicos externos Origen extrínseco
    12. 15. PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS MECANISMO QUÍMICO Acción larga Fuerzas electrostáticas Puentes de hidrógeno Fuerzas dipolo Acción corta Interacciones hidrofóbicas Fuerzas de Van der Waals
    13. 16. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007 Bacterias fluorescentes. Mateina Más comunes en niñas Tercio gingival, dientes ant sup. Bandas anchas Verdes Alquitrán, nitrosamina Cigarrillos, puros, habanos Tercio cervical Marrón oscuro o negro De tabaco Taninos Incorrecta técnica de cepillado Molares sup; incisivos inf y sup. Delgada Libre de bacterias Marrón Etiología Anamnesis Ubicación Aspecto Mancha
    14. 17. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO Hierro, manganeso y plata. Mercurio y plomo Cobre y níquel Ácidos crómicos Trabajadores de la industria. Variada Color negro Color gris Color verde azulada Color naranja Metálicas por exposición industrial. Bacterias cromógenas. Serratia marcescens. Incorrecta técnica de cepillado Tercio gingival, ant. Sup e inf. Color naranja Naranjas Etiología Anamnesis Ubicación Aspecto Mancha
    15. 18. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN EXTRÍNSECO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007 Interacción del antibacteriano con té, café o tabaco. Clorhexidina o Cetil Pyridinium Dientes Restauraciones en resina. Lengua. Manchas marrones. Por antibacterianos Actinomyces. Sulfuro férrico. No tiene relación con la higiene. Labial y lingual. Se extiende por proximal. Líneas negras o bandas anchas Negras Etiología Anamnesis Ubicación Aspecto Mancha
    16. 19. PIGMENTACIÓN <ul><li>La pigmentación extrínseca aumenta con la edad y es más común en hombres; afecta un 31% de los hombres y a un 21% de las mujeres . </li></ul><ul><ul><li>Eriksen HM y col. (1978) Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ness y cols., 1977 in: Extrinsic discoloration of teeth. J Clin Periodontol 5:229-36. </li></ul></ul>
    17. 20. PIGMENTACIÓN <ul><li>El color varía entre las áreas según el grosor, reflejo de los diferentes colores </li></ul><ul><li>y translucidez del esmalte y la dentina. </li></ul>Dayan y cols., (1983) Tooth discoloration – extrinsic and intrinsic factors. Quintessence Int 12(14):1-5.
    18. 21. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO
    19. 22. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados. Página 17. 2007 Pre-eruptivas Post- eruptivas Post parto Decoloraciones adquiridas Odontogénesis intra uterina Decoloraciones congénitas
    20. 23. <ul><li>Discracias Sanguíneas: </li></ul><ul><li>Hipoplasia Cronológica: Fiebre alta durante la formación dental. </li></ul><ul><li>Porfiria: Enfermedad metabólica, determinada por la deposición de pigmentos de porfirina en la dentina, observando dientes de color rojo. </li></ul><ul><li>Eritroblastosis Fetal o Ictericia grave: </li></ul><ul><li>incorporación de la bilirrubina </li></ul><ul><li>Incompatibilidad de Rh, con lisis sistémica de eritrocitos </li></ul>Alteraciones De Color Pre-Eruptivas
    21. 24. <ul><li>Manchas por Tetraciclina </li></ul>Alteraciones De Color Pre-Eruptivas
    22. 25. ALTERACIONES DE COLOR DE ORIGEN INTRÍNSECO <ul><li>La molécula de tetraciclina se incorpora al calcio de la hidroxiapatita durante la mineralización, formando una molécula de ortofosfato-tetraciclina de diferente comportamiento óptico. </li></ul><ul><li>Afecta predominantemente a la dentina. </li></ul><ul><li>8 AÑOS DE EDAD </li></ul>
    23. 27. MINOCICLINA <ul><li>Al ser absorbida, es posible que su destino sean las proteínas del plasma, y desde allí alcance el colágeno y se localice en pulpa y en dentina. </li></ul>
    24. 28. HIERRO <ul><li>El hierro se puede quelar al calcio durante la odontogénesis, provocando pigmentaciones marrón grisáseas . </li></ul>
    25. 29. FLUOROSIS <ul><li>Afecta el esmalte </li></ul><ul><li>Ingesta de más de 1ppm hasta los 8 años de edad </li></ul><ul><li>Si es grave, la porosidad se extiende hasta la unión esmalte-dentina </li></ul><ul><li>Si se produce desde el nacimiento hasta los 5 años, se afectan los dientes anteriores </li></ul>
    26. 30. FLUOROSIS <ul><li>Varia según: </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Duración de la exposición </li></ul><ul><li>Etapa de la actividad de los ameloblastos </li></ul><ul><li>Variación individual de la susceptibilidad </li></ul><ul><li>Estado nutricional </li></ul><ul><li>Variaciones en el metabolismo </li></ul>
    27. 31. FLUOROSIS <ul><li>Apariencia </li></ul><ul><li>Acentuación ligera </li></ul><ul><li>Manchas opacas </li></ul><ul><li>Rayas </li></ul><ul><li>Fosas marrones </li></ul><ul><li>Pérdida casi total del esmalte </li></ul>
    28. 32. FLUOROSIS <ul><li>Diagnóstico Diferencial </li></ul><ul><li>1. Distribución de opacidades </li></ul><ul><li>( simétricas y bilaterales) </li></ul><ul><li>2. Prevalencia endémica </li></ul><ul><li>Es menos severa en la dentición temporal </li></ul>
    29. 33. FLUOROSIS ENDÉMICA
    30. 34. Amelogénesis Imperfecta o Hipoplasia hereditaria del esmalte Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007 Afecta la maduración de los cristales Hipomaduración Calcificación deficiente Hipocalcificada Densidad del esmalte reducida Hipoplásica
    31. 35. AMELOGÉNESIS IMPERFECTA
    32. 36. Alteraciones De Color Pre-Eruptivas <ul><li>Hipocalcificación </li></ul>
    33. 37. DENTINOGÉNESIS IMPERFECTA <ul><li>Clínicamente presenta un aspecto opalescente o gris, la atrición es rápida, el esmalte aparenta ser normal, pero se desprende fácilmente presentando aspecto bulboso. </li></ul><ul><li>Las raíces son cortas, cónicas y las cámaras se estrechan y obliteran con dentina atípica. </li></ul>
    34. 38. ALTERACIONES DE COLOR POST - ERUPTIVAS
    35. 39. HEMORRAGÍA PULPAR <ul><li>El oscurecimiento ocurre debido a la degradación de la hemoglobina formando el sulfato de hierro, que causa la mancha en la dentina </li></ul>
    36. 40. NECROSIS PULPAR <ul><li>Durante el proceso de descomposición son liberados pigmentos, que en contacto con la dentina causa el oscurecimiento dental </li></ul>
    37. 41. METAMORFOSIS CALCIFICANTE
    38. 42. PIGMENTACIÓN YATRÓGENA O INFLIGIDA <ul><li>Insuficiente remoción de tejido pulpar </li></ul><ul><li>Empleo de colorantes para localización de conductos </li></ul><ul><li>Deficiencia de lavado </li></ul><ul><li>Pastas o cementos que contengan yodo </li></ul><ul><li>Iones metálicos de las amalgamas </li></ul><ul><li>Empleo de aleaciones </li></ul>
    39. 43. PIGMENTACIÓN YATRÓGENA O INFLIGIDA
    40. 44. MECANISMO DE ACCIÓN <ul><li>OXIDACIÓN </li></ul>Es la pérdida de electrones de un material
    41. 45. MECANISMO DE ACCIÓN Óxido Reducción Reacción Redox
    42. 46. MECANISMO DE ACCIÓN <ul><li>Agente Oxidante: Peróxido de Hidrógeno, capta electrones, reduciéndose. </li></ul><ul><li>Agente Reductor: Sustancia que esta siendo aclarada, cede electrones, oxidándose. </li></ul>
    43. 47. MECANISMO DE ACCIÓN <ul><li>Como los radicales tienen un electrón impar, son extremadamente electrofílicos e inestables y atacarán otras moléculas orgánicas para lograr estabilidad, generando otros radicales . </li></ul>HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2
    44. 48. MECANISMO DE ACCIÓN <ul><li>Estos radicales pueden reaccionar con la mayoría de los vínculos insaturados, dando como resultado interrupción en la conjugación de electrones y un cambio en la absorción de energía de las moléculas orgánicas en el esmalte del diente . </li></ul>HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2
    45. 52. <ul><li>PUNTO DE SATURACIÓN : </li></ul><ul><li>El aclaramiento óptimo logra tonos más claros. </li></ul><ul><li>Saturación - el punto donde sólo existen estructuras hidrofílicas sin color (moléculas menos manchadas). </li></ul><ul><li>El Sobre-aclaramiento degrada el esmalte del diente sin aclar ar más. </li></ul>
    46. 53. MECANISMO <ul><li>Las moléculas más simples que reflejan menos luz, se forman, creando una acción de aclaramiento exitosa. </li></ul>HOWARD FRYSH. QUÍMICA DEL BLANQUEAMIENTO CAP. 2
    47. 54. MATERIALES - ACLARAMIENTO <ul><li>PERÓXIDO DE HIDRÓGENO </li></ul><ul><li>PERÓXIDO DE CARBAMIDA </li></ul><ul><li>PERBORATO DE SODIO </li></ul>
    48. 55. CARACTERÍSTICAS DEL PEROXIDO DE HIDRÓGENO <ul><li>Se encuentra en forma natural en el organismo </li></ul><ul><li>Es fabricado y regulado por el organismo </li></ul><ul><li>Actúa en la curación de heridas </li></ul><ul><li>Agente terapéutico oxido reductor </li></ul><ul><li>Aprobado por la FDA para higiene bucal, como debridador </li></ul><ul><li>Se adiciona como ingrediente de alimentos </li></ul><ul><li>Es mutagénico en concentraciones muy altas </li></ul><ul><li>Se utiliza en concentraciones que van del 3 al 35% </li></ul>Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007
    49. 56. CARACTERÍSTICAS DEL PERÓXIDO DE CARBAMIDA <ul><li>No es mutagénico al 10%. </li></ul><ul><li>La dosis letal media es de 6,5 a 8 litros para un adulto de peso medio. </li></ul><ul><li>En contacto con fibroblastos posee toxicidad similar a los cementos. </li></ul><ul><li>Alto poder de penetración. </li></ul><ul><li>Seguro como agente aclarador. </li></ul><ul><li>No esta asociado a inflamación o a descalcificación dental. </li></ul>Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007
    50. 57. REACCIÓN DEL PERBORATO DE SODIO Sergio G Kohen, Carla De Franceschi, Guillermo A. Rodríguez. Color, Estética y Blanqueamiento integrados . Página 17. 2007 PERÓXIDO DE HIDRÓGENO METABORATO DE SODIO AGUA PERBORATO DE SODIO + AGUA
    51. 58. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO <ul><li>HISTORIA CLÍNICA COMPLETA: </li></ul><ul><li>Drogas durante el embarazo </li></ul><ul><li>Incompatibilidad Rh </li></ul><ul><li>Deficiencias nutricionales </li></ul><ul><li>Tratamientos con antibióticos </li></ul><ul><li>Lugar del país donde creció </li></ul><ul><li>Examen visual y odontológico general </li></ul><ul><li>Estudio radiológico </li></ul><ul><li>Registro fotográfico </li></ul>
    52. 59. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS <ul><li>CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS </li></ul><ul><li>Color o tono de los dientes </li></ul><ul><li>Caries dental </li></ul><ul><li>Restauraciones desadaptadas o extensas </li></ul><ul><li>Retracción o inflamación gingival </li></ul><ul><li>Hiper sensibilidad dental </li></ul><ul><li>Tamaño de la cámara pulpar </li></ul><ul><li>Lesiones peri apicales </li></ul>
    53. 60. <ul><li>Pérdida severa de esmalte </li></ul><ul><li>Cemento radicular expuesto </li></ul><ul><li>Abfracciones </li></ul><ul><li>Abrasiones </li></ul><ul><li>Erosiones </li></ul>CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
    54. 61. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>Expectativas del paciente </li></ul><ul><li>Alergia la peróxido de hidrógeno </li></ul><ul><li>Embarazo y Lactancia </li></ul><ul><li>Consentimiento libre e informado del paciente </li></ul>
    55. 62. CONSENTIMIENTO INFORMADO <ul><li>Se advierte al paciente que: </li></ul><ul><li>1.- El tiempo de duración del aclaramiento depende del esmalte de la persona. </li></ul><ul><li>2.- Es conveniente realizar una sesión de aclaramiento a los seis meses y una adicional cada año para conservar el color adquirido. </li></ul><ul><li>3.- La dieta puede influir en las manchas que puedan aparecer en el esmalte ,después del tratamiento, estas pueden deberse a: </li></ul><ul><li>Consumo abundante de verduras, las cuales, en algunas personas causa pigmentaciones debido a la tendencia de acumular clorofila en el diente. </li></ul><ul><li>Consumo de bebidas colorantes como café, te, bebidas colas. VINOS TINTOS, gaseosas oscuras (cocacola, pepsicola, maltas),exceso de condimentos, refrescos artificiales (Moresco, fresco Royal y similares). </li></ul>
    56. 63. <ul><li>Jugos de colores oscuros ( uva, mora). </li></ul><ul><li>Salsas ( soya, curry , tomate, mostaza) </li></ul><ul><li>4.- Las manchas en el esmalte, también pueden ser ocasionadas por baños frecuentes en piscinas (debido al cloro ) o en aguas termales ( debido al azufre). </li></ul><ul><li>5.- El consumo constante de drogas puede alterar el color externo del esmalte, por ejemplo los suplementos de hierro . </li></ul><ul><li>6.- Un bajo porcentaje de pacientes pueden llegar a presentar sensibilidad marcada. Si es el caso el tratamiento debe ser suspendido y se cancelarán los derechos de laboratorio y las sesiones de blanqueamiento que se hayan hecho hasta el momento (incluye la toma de impresiones, los modelos , las cubetas , el estuche respectivo ). </li></ul>
    57. 64. <ul><li>7.- El hecho de fumar cigarrillo, cigarro o pipa producirá manchas en el esmalte . </li></ul><ul><li>Antes de empezar el tratamiento LAS MANCHAS EXTERNAS EN EL ESMALTE REQUIEREN SER RETIRADAS CON UNA PROFILAXIS POR PARTE DEL ODONTÓLOGO . </li></ul><ul><li>8.- Las restauraciones que presente en &quot;Resina Compuesta” (calzas blancas) pueden quedar de un tono más oscuro que los dientes y por lo tanto puede requerirse su cambio por estética. </li></ul><ul><li>9.- El número de sesiones requeridas puede estar entre ______ y ________ y el producto a utilizar será_______________________________________________ </li></ul><ul><li>10.- LAS PERSONAS QUE TENGAN ALERGIAS AL PEROXIDO DE CARBAMIDA O DE HIDROGENO NO PUEDEN RECIBIR ESTA CLASE DE TRATAMIENTO. </li></ul>
    58. 65. <ul><li>11.- El aclaramiento se aplicará hasta que el odontólogo determine que el esmalte está saturado y que en este punto sería perjudicial para los dientes seguir con el tratamiento. </li></ul><ul><li>12.- Existe un 25% de probabilidad de que el tratamiento no sea efectivo . </li></ul><ul><li>Certifico que he sido informado(a) sobre las características del tratamiento de aclaramiento que se me va a realizar y que comprendo la posibilidad de tener una eventual sensibilidad y de requerir el cambio de las resinas compuestas si quedan más oscuras que el color de los dientes. Entiendo además que esta clase de tratamiento no es permanente, y que se requieren aplicaciones anuales de mantenimiento Se me informó que estas sesiones de mantenimiento no están incluidas en el costo de este tratamiento. </li></ul><ul><li>Nota: si hay sensibilidad marcada, se tratará 15 días con flúor y se reiniciará el tratamiento. </li></ul><ul><li>He recibido además las recomendaciones por escrito. </li></ul><ul><li>Nombre del Paciente_______________________________________________ </li></ul><ul><li>Cédula </li></ul>
    59. 68. Aclaramiento dental basado en la evidencia
    60. 69. “De lo que se cree a lo que realmente es”
    61. 70. El odontólogo debe estar en la capacidad de discutir con sus pacientes las ventajas, riesgos y posibilidades de éxito de la variedad de tratamientos de aclaramiento que existen, para obtener así un consentimiento informado válido y coherente .
    62. 71. Respecto a los efectos sobre el esmalte…
    63. 72. Los valores de microdureza disminuyen. La rugosidad de la superficie aumenta significativamente. Pinto CF et al , Braz Oral Res 2004,18:306-11 La microdureza fue significativamente menor que el grupo control, la rugosidad no se alteró. Faranoni Romano JJ et al, Am J Dent ,2007,20(1):31-4
    64. 73. La resistencia a la fractura in vitro de la dentina se redujo después del uso prolongado de productos de aclaramiento. Significado clínico: usar con precaución en casos donde la dentina está expuesta como en recesiones gingivales o atricciones incisales. Tem Le et al . J Esthet Restor Dent 2007; 19 (2):100-9
    65. 74. El aclaramiento durante periodos cortos de tiempo causa alteraciones nanomorfológicas en la superficie del esmalte (7 días) y por tiempo prolongado (14 días y más) cambios micromorfológicos. El grosor de la “smear layer” del esmalte se redujo significativamente. Fu B et al, Am J Dent 2007; 20 (1):35-40
    66. 75. Hubo disminución significativa en la dureza del esmalte después de usar peróxido de hidrógeno al 35% y medir después de 24, 48 y 72 horas. Ulukapi H.Quintessence Int 2007, 38(4)e 201-5 Después del aclaramiento , la porosidad aumenta ligeramente y hay una mayor disolución del esmalte al aplicar ácido fosfórico. Yeh et al. Oper Dent ,2005; 30(4):507-15
    67. 76. Los estudios en la micromorfología de la superficie del esmalte de dientes vitales después del aclaramiento con peróxido de carbamida al 10 y 16%, muestra un aumento significativo de la microrugosidad. Markovic et al, J Endo 2007, 33 (5),607-10
    68. 77. <ul><li>Las propiedades mecánicas de la dentina de los dientes aclarados disminuyeron significativamente.: Dureza : 29-55% módulo de Young 19-43 %. </li></ul><ul><li>En el esmalte la dureza disminuye entre un 13-32% y el módulo de Young entre un 18 y 32% </li></ul><ul><li>La forma exacta como el peróxido de hidrógeno afecta los tejidos necesita ser aclarada. </li></ul><ul><li>Hairul et al .J Biomech 2005, Nov 38(11):2204-11 </li></ul>
    69. 78. Las substancias para aclaramiento de dientes no vitales pueden penetrar en los tejidos dentales causando microcracks. Se recomienda el “endoopalescence” como sustancia aclaradora en dientes que han recibido endodoncia, combinada con complejos antioxidantes, que ha mostrado aumentar la micro.durabilidad del tejido dental. Kobakhidze GD et al , Georgian Med News 2006 (135):53-6
    70. 79. El peróxido de hidrógeno a la 35 %, utilizado en tratamiento ambulatorio para aclaramiento intracoronal de dientes tratados endodónticamente produce un aumento de la permeabilidad dentinal. Carrasco et al. Dent Traumatol 2007 , Feb; 23(1):30-4
    71. 80. Las soluciones de aclaramiento que se usan pinceladas sobre los dientes y que son de libre venta, afectan adversamente la microdureza del esmalte comparada con el tratamiento convencional de PC al 10%. Leonard RH etal, J Esthet Restor Dent 2005; 17(6):343-50 El PH al 35 y 38% puede causar más pérdida del de calcio de la superficie del esmalte que el PC al 10%. Tezel et al, Quintessence Int 2007,38(4):339-47
    72. 81. El aclaramiento con peróxido de carbamida entre un 10-15% no influye en la concentración de fluoruro en el esmalte. Grocholewicz et al, Ann Acad Med Stein, 2004; 50 Suppl 1:33-5
    73. 82. Adhesión después del aclaramiento dental …
    74. 83. Restauraciones realizadas después de 7,14 y 30 días mostraron mejor penetración del adhesivo en el esmalte , sin importar la clase de material empleado. Da Silva Machado et al,J Esthet Dent 2007;19(2):111-8 La adhesión realizada inmediatamente después del aclaramiento tuvo los valores más bajos de resistencia adhesiva. No hubo diferencias en la adhesión después de usar tres unidades de fotocurado. Bulucu B, Ozsezer, J Adhes Dent 2007 . 9 (2):183-7
    75. 84. El aclaramiento dental aplicado en forma ambulatoria o en el consultorio, no afectó la fuerza de adhesión de los brackets al esmalte. Bishara et al, Am J Orthodon Dentofacila Orthop, 2005, 125
    76. 85. La fuerza de adhesión de los materiales, después del aclaramiento se aumenta significativamente si se aplica sodio ascórbico en gel o solución postratamiento. Kimyai & Valizadeh. . Oper Dent 2006; 31(4): 496-9.
    77. 86. Efecto sobre los materiales…
    78. 87. La porcelana y la resina aumentaron su rugosidad después de 21 días de exposición al a los dos peróxidos El esmalte aumentó su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposición al PH al 35%. Moraes et al, Clin Oral Investig,2006;10(1):23-8
    79. 88. <ul><li>Después de usar PC al 10% y PH al 6,5% sobre un cerómero, una resina compuesta y una resina fluida: </li></ul><ul><li>Se aumentó la rugosidad superficial de todos. </li></ul><ul><li>Se disminuyó la dureza superficial significativamente , excepto en la resina. </li></ul><ul><li>Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2):e83-7 </li></ul>
    80. 89. El PC al 10% durante 24 horas, no aumentó la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales Al-Salehi et al, Dent Mater 2006; 22(10) 948-53 El aclaramiento con PC al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones en amalgama., respecto a la liberación iónica y la morfología. Polydorou O et al ,Oper Dent 2006,;33(6):357-8, 360-2.
    81. 90. Las exposición al PH durante el aclaramiento estuvo asociada al aumento en la liberación de iones metálicos de las amalgamas dentales, esta liberación fue proporcional a la liberación de peróxido. Al- Salehi SK et al, J Dent 2007; 35(2):172-6
    82. 91. Las resinas nanohíbrida(Filtek Supreme) cambió más de color que la resina microhíbiridas ( Ethet X) como resultado de una pigmentación intencional con café y vino tinto.Después del aclaramiento la decoloración fue removida de las dos resinas. Villalta P et al, J Prosthet Dent 2006 ;95(2):137-42
    83. 92. El aclaramiento con PH al 38% no reduce la microdureza de los materiales restaurativos (resina híbrida, microhíbrida, fluida, y nano-híbrida, cerómero y cerámica). Polydorouo O et al, Dent Mater ,2007; 23 (2):153-8
    84. 93. Los agentes de aclaramiento disminuyeron la dureza superficial de los sellantes con relleno. Esto podría desencadenar un desgaste aumentado y rugosidades superficiales. El PC no afectó la microdureza de los sellantes sin relleno. Efeoglu N et al
    85. 94. Los materiales de aclaramiento aumentaron la rugosidad superficial de los materiales. Todos disminuyeron la dureza de los materiales restaurativos. Gurgan & Yalcin, Quintessence Int 2007;38(2):e 83-7
    86. 95. Efecto sobre la microflora oral…
    87. 96. No se encontraron diferencias en el recuento de Streptococcus mutans después de la aplicación de PC al 10% y PH al 7.5 % Alkmin YT et al , Oper Dent 2005; 30(4):417-23
    88. 97. Y la biocompatibilidad….
    89. 98. Todos los agentes de blanqueamiento analizados produjeron alteración del DNA. El efecto fue proporcional a la concentración. Riberiro DA et al,J Oral Rehabil, 2005; 32(10) 76671.
    90. 99. Dos semanas de tratamiento con PC al 10%: No hubo aumento en la liberación de neuropéptidos específicos asociados con substancias de inflamación P(SP) , ni del péptido relacionado con el gen calcitonina. Fugaro et al,Am J Dent 2005; 18(4):229-32
    91. 100. Uso de agentes antioxidantes después del aclaramiento dental
    92. 101. Realizar un aclaramiento con PC al 10% inmediatamente antes de realizar un procedimiento adhesivo reduce la fuerza de adhesión de una resina compuesta al esmalte. Tratar la superficie del esmalte con el agente antioxidante sodio ascórbico al 10% o esperar una semana, reversa dicha reducción. Bulut H et al, Am J Orthod Dentofacial Otthop 2006; 129(2):266-72
    93. 102. MATERIALES DE ACLARAMIENTO
    94. 103. PREGUNTAS CLAVE QUE ANALIZA EL &quot;REALITY&quot;
    95. 104. ¿Cómo se determinan los cambios de valor o claridad de los dientes? De acuerdo a la guía “VITA” organizada por el valor B1 A1 D2 A2 C1 C2 D4 A3 D3 B3 A3.5 B4 C3 A4 C4
    96. 105. ¿Cuando se determinan los cambios en el valor de los dientes? La efectividad del aclaramiento se determina después de una semana ,un mes y finalmente tres meses después.
    97. 106. ¿Cómo se determina el éxito del procedimiento? Realizando el aclaramiento primero en un maxilar y luego en el otro
    98. 107. ¿Se requiere usar luz? No es necesario según la evidencia científica.
    99. 108. ¿Que tan importante es el tiempo de aclaramiento? La comodidad del paciente es definitiva.
    100. 109. ¿Importa la concentración del peróxido de hidrógeno? Las concentraciones bajas disminuirían la sensibilidad y el peligro de afectar el esmalte
    101. 110. ¿Importa el pH? Cerca de la neutralidad para controlar la sensibilidad.
    102. 111. ¿Qué tan gruesa debe ser la capa de material aclarador que se aplica en el diente? Grueso: 1.5 – 2 mm Cubriendo el diente , sin secarse.
    103. 112. ¿Es la sensibilidad inevitable? Generalmente hay cierta incomodidad (tolerable) en las primeras 24 horas.
    104. 113. ¿El material de aclaramiento necesita refrigerarse? Debe almacenarse refrigerado ,pero debe aplicarse a temperatura ambiente.
    105. 114. <ul><li>Inconsistencia en resultados. </li></ul><ul><li>Espacio que ocupa. </li></ul><ul><li>Alcance y duración de la luz </li></ul><ul><li>Protección de los tejidos es crítica:luz ultravioleta </li></ul>Debilidades Manipulación Viscosidad Fortalezas ZOOM2 (Discus) Peróxido de hidrógeno 20-25%. Cita de 45` Costo cita: US80 4.0 No es más efectiva que la versión anterior. Los pacientes la piden por el excelente marketing que tiene Punto crítico
    106. 115. No requerir luz Todos los pacientes reportaron sensibilidad de cierta magnitud. Resultado regular Usa un sistema de tanque doble para activación No recomienda activación con luz OPALESCENCE XTRA BOOST (ultradent) Peróxido de hidrógeno 38%. Cita: 60 minutos costo aplicación/pte: US 68 Punto crítico Debilidades Fortalezas 3.9
    107. 116. Sería mucho mejor si tuviera sistema de automezcla. La mezcla manual es obsoleta. Las instrucciones de manejo son ambiguas. Buena consistencia de la barrera gingival y del material Mínima sensibilidad reportada POLAOFFICE Casa SDI Peróxido de hidrógeno al 35% US 115 Costo: US110 pte/appl:US 40 Punto crítico Debilidades Fortalezas 3.7
    108. 117. En todos los casos no aclara los dientes bien. La barrera gingival no sella bien, es gruesa y difícil de aplicar. Resultados inconsistentes Hay sensibilidad posoperatoria. Viscosidad perfecta Consistencia permite ver donde falta material Fácil aplicación Cualquier luz es efectiva TiON IN OFFICE Casa GC Peróxido de hidrógeno al 20%. Cita: US 85 Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.4
    109. 118. Aclaramiento Ambulatorio
    110. 121. Continúa siendo el mejor en su género. No se puede esperar una ausencia total de sensibilidad postoperatoria <ul><li>La consistencia del gel. </li></ul><ul><li>Los aditivos PF ayudan en el control de la sensibilidad </li></ul>Opalescence/Opalescence PF (con flúor y nitrato de potasio) Peróxido de carbamida al 10, 15 y 20 % Casa Ultradent Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.5
    111. 122. Mejoró con la adición de nitratos, pero no se ha podido solucionar el problema de la sensibilidad. No se puede esperar ausencia absoluta de sensibilidad <ul><li>El nitrato ayuda al control de la sensibilidad. </li></ul><ul><li>Ofrece tres consistencias </li></ul><ul><li>Empaque resistente </li></ul>Nite White ACP Casa Discus Peróxido de carbamida y de hidrógeno, nitrato de potasio y de calcio 10-16-22% Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.5
    112. 123. Muy efectivo , pero sólo puede ser usado en privado por el paciente. Blanco , no transparente por lo tanto se nota mucho en la cubeta. Se pega mucho a los tejidos blandos Sabor no muy agradable Las jeringas no siempre vienen llenas. <ul><li>Buen espesor. </li></ul><ul><li>Se pega bien al diente </li></ul><ul><li>Hay mínima sensibilidad </li></ul>Nite White Excel 3 turbo ACP Casa Discus Peróxido de H (6%), nitrato de potasio nitrato de calcio y fosfato disodio . Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.3
    113. 124. Es una buena elección para pacientes que sólo toleran sesiones cortas de aclaramiento. Sólo un sabor. El ACP disminuye la sensibilidad pero no la elimina. Buena consistencia y fácil dispensado. Day White ACP Casa Discus Peróxido de H, peróxido de carbamida, eugenol, xylitol, aloe vera, nitrato de potasio y de calcio Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.2
    114. 125. Una alternativa viable al Day White. Sólo tiene un sabor, todavía recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit. NO SE DEBE USAR CON PACIENTES ALERGICOS A LOS MARISCOS Tres consistencias y empaque cómodo. Poladay Casa SDI, Peróxido de H, flúor,desensibilizante , chitosan(similar a la celulosa) Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.05
    115. 126. Es efectivo pero no alcanza los resultados de los productos líderes de su género. Sólo tiene un sabor, todavía recomienda reservorios, pero la resina espaciadora no se incluye en el kit. NO SE DEBE USAR CON PACIENTES ALERGICOS A LOS MARISCOS Tres conssitencia y empaque atractivo. Polanight Casa SDI Peróxido de carbamida (10,16 y 22%), flúor,desensibilizante , chitosan (similar a la celulosa) Punto crítico Debilidades Fortalezas 4.0
    116. 127. Resistente, nombre cotizado , pero necesita más opciones para competir. Un solo sabor. Es muy sencillo en el soporte de marketing que ofrece. Precio económico Nupro White Gold. Casa Dentsplay Peróxiodo de carbamida (al 10 y 15 %) y flúor. Punto crítico Debilidades Fortalezas 3.7
    117. 128. Tiene buen poder de aclaramiento pero la versión no es lo suficientemente atractiva comparada con el costo. Sólo tiene un sabor y una consistencia. Es costoso comparativamente. El kit que ofrece para el paciente es muy completo, incluye “MI Paste”, material muy efectivo como desensibilizante. Ti On Take Home Casa GC Peróxido de carbamida al 15% y nitrato de potasio Punto crítico Debilidades Fortalezas 3.6

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