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102713943 02-odontologia-de-bolsillo

  1. 1. C M Y CM MY CY CMY KOdontologíade bolsilloCarles Subirà Pifarré
  2. 2. ODONTOLOGÍADE BOLSILLO
  3. 3. ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO AUTORES-COORDINADORES: Carles Subirà i Pifarré1,2 COAUTORES: Estefanía Sánchez Moya2,3 Elena López Casado2-4 1 Doctor en Medicina. Especialista en Estomatología (MD, DDS, PhD). Profesor titular. Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona. 2Hospital de Mataró. Unidad de Odontología. 3Licenciada en Odontología (DDS).4Máster en Odontología Integrada de Adultos (DDS, MS).
  4. 4. Editorial Glosa, S.L.Avinguda de Francesc Cambó, 21, 5.ª planta - 08003 BarcelonaTeléfonos: 932 684 946 / 932 683 605 - Telefax: 932 684 923www.editorialglosa.esISBN: 978-84-7429-469-9Depósito legal: B--2010© Editorial Glosa, S.L.Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publica-ción puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma omedio, incluyendo las fotocopias o cualquier sistema de recupe-ración de almacenamiento de información, sin la autorizaciónpor escrito del titular de los derechos.Todas las ilustraciones incluidas en esta obra han sido creadasespecialmente por Editorial Glosa.
  5. 5. ÍNDICEPrólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91. ESQUEMAS ANATÓMICOS ................ 11 • Esquema de la cavidad oral. Dentición definitiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 • Dentición decidual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 • Valores de referencia de cada uno de los dientes definitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 • Parámetros estéticos (análisis facial, análisis dentolabial, análisis dental, análisis gingival) . 16 • Relación de clase molar . . . . . . . . . . . . . . . . 18 • Clasificación de las maloclusiones según Angle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192. PATOLOGÍA ODONTOLÓGICA. PAUTAS TERAPÉUTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 • Caries dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 • Clasificación de las enfermedades periodontales (AAP, 1999). Pautas terapéuticas . . . . . . . . . . 25 – Gingivitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 – Periodontitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 5
  6. 6. • Patología oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 – Infecciones micóticas . . . . . . . . . . . . . . . . 34 – Infecciones virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 – VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 – Liquen plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 – Enfermedades ampollosas . . . . . . . . . . . . . . 41 – Xerostomía. Síndrome de boca ardiente . . . . 42 • Disfunción temporomandibular y dolor bucofacial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 – Exploración de la ATM . . . . . . . . . . . . . . . . 43 – Clínica y exploración de los trastornos musculares, de disco y estructurales . . . . . . 44 – Diagnóstico diferencial entre algunos cuadros clínicos de dolor . . . . . . . . . . . . . . 46 – Clasificación de los trastornos temporomandibulares . . . . . . . . . . . . . . . . 46 – Férulas de descarga . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 • Implantología –Periimplantitis . . . . . . . . . . . . 513. URGENCIAS EN ODONTOLOGÍA ............ 53 • Traumatismos odontológicos: fracturas, luxaciones, avulsiones . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 • Urgencias médicas en el sillón odontológico . . 614. PACIENTES ESPECIALES ................. 63 • Embarazo y lactancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 • Pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) . . . . . 67 • Profilaxis antibiótica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 • Pacientes tratados con bisfosfonatos . . . . . . . 69 • Pacientes con antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 – Antiagregantes plaquetarios . . . . . . . . . . . . 71 – El paciente con anticoagulantes orales . . . . 726 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  7. 7. 5. VADEMÉCUM ODONTOLÓGICO (grupo terapéutico, principio activo, nombre comercial) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 • Anestésicos odontológicos . . . . . . . . . . . . . . 77 • Ansiolíticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 • Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 • Antibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826. NOTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 7
  8. 8. PRÓLOGOOdontología de bolsillo pretende ser una guía de consultarápida y accesible para odontólogos, estomatólogos, estu-diantes de postgrados de odontología, médicos residentes,cirujanos maxilofaciales, profesionales de las ciencias de lasalud en general y para algunos pacientes especialmenteinquietos, siempre guiados en la lectura por el profesional.La odontología sigue siendo una cuenta pendiente paramuchos profesionales de la salud y, con esta monografía, seha intentado seleccionar la información más relevante parapoder realizar una consulta rápida que, a menudo, será nece-sario completar a través de una bibliografía más específicay exhaustiva. Para ello, se han referenciado todas y cada unade las fuentes empleadas en su elaboración; algunos de susautores son figuras conocidas a las que puede hacerse refe-rencia en una búsqueda más profunda.El libro se divide en cinco secciones. La primera será de uti-lidad para confirmar los valores de referencia más usados enodontología, tanto en el diagnóstico como en la planifica-ción de tratamientos específicos. La segunda sección pre-tende ser una guía rápida para la clasificación y el trata-miento de aquellas entidades patológicas más frecuentes enla odontología convencional, adaptadas a las nuevas normassemiológicas o a aquellas más útiles desde un punto de vistaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 9
  9. 9. terapéutico. La tercera sección puede ayudar al clínico a tra-tar aquellas situaciones de emergencia odontológica que, apesar de su baja frecuencia, suelen aparecer a lo largo dela vida profesional del odontólogo. Como la repetición es labase del aprendizaje, la consulta de esta guía de bolsillopuede ayudar a rememorar las pautas más usuales para tra-tar este tipo de emergencias, poco frecuentes en la vida dia-ria de una clínica dental. Finalmente, las secciones cuarta yquinta pueden ayudar en la prescripción a pacientes connecesidades específicas y a recordar las pautas más habitua-les de las formas farmacéuticas más usadas en odontología.Agradecemos la revisión del manuscrito por parte de:José Javier Echeverría, MD, DDS, MS, PhD. Catedrático dePeriodoncia. Universidad de Barcelona.Andreu Puigdollers, MD, DDS, MS, PhD. Profesor titular deOrtodoncia. Universidad Internacional de Cataluña. SantCugat del Vallès (Barcelona).Ana Poveda Gallego, DDS, MSc. Profesora asociada dePatología Oral. Eastman Dental Institute. Londres.Agradecemos las labores de confección del manuscrito y elinestimable apoyo logístico a:Diana Resende da Silva López. Estudiante del programaERASMUS, procedente de la Universidade Fernando Pessoa,Oporto. Facultad de Odontología. Universitat de Barcelona.10 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  10. 10. ESQUEMAS ANATÓMICOS
  11. 11. ᭹ ESQUEMA DE LA CAVIDAD ORAL. DENTICIÓN DEFINITIVA Dientes superiores Erupción Incisivo central 7-8 años Incisivo lateral 8-9 años Canino (cúspide) 11-12 años Primer premolar (primer bicúspide) 10-11 años Segundo premolar (segundo bicúspide) 10-12 años Primer molar 6-7 años Segundo molar 12-13 años Tercer molar (muela del juicio) 17-21 años Dientes inferiores Erupción Tercer molar (muela del juicio) 17-21 años Segundo molar 11-13 años Primer molar 6-7 años Segundo premolar (segundo bicúspide) 11-12 años Primer premolar (primer bicúspide) 10-12 años Canino (cúspide) 9-10 años Incisivo lateral 7-8 años Incisivo central 6-7 añosODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 13
  12. 12. ᭹ DENTICIÓN DECIDUAL Dientes superiores Erupción Pérdida Incisivo central 8-12 meses 6-7 años Incisivo lateral 9-13 meses 7-8 años Canino (colmillo) 16-22 meses 10-12 años Primer molar 13-19 meses 9-11 años Segundo molar 25-33 meses 10-12 años Dientes inferiores Erupción Pérdida Segundo molar 23-31 meses 10-12 años Primer molar 14-18 meses 9-11 años Canino (colmillo) 17-23 meses 9-12 años Incisivo lateral 10-16 meses 7-8 años Incisivo central 6-10 meses 6-7 años14 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  13. 13. ᭹ VALORES DE REFERENCIA DE CADA UNO DE LOS DIENTES DEFINITIVOS Longitud Longitud Ø mesiodistal de la corona (mm) de la raíz (mm) de la corona* 11-21 10,5 13,0 8,5 12-22 9,0 13,0 6,5 13-23 10,0 17,0 7,5 14-24 8,5 14,0 7,0 15-25 8,5 14,0 7,0 16-26 7,5 V12, P13 10,0 17-27 7,0 V11, P12 9,0 18-28 6,5 11,0 8,5 Mandíbula 41-31 9,0 12,5 5,0 42-32 9,5 14,0 5,5 43-33 11,0 16,0 7,0 44-34 8,5 14,0 7,0 45-35 8,0 14,5 7,0 46-36 7,5 14,0 11,0 47-37 7,0 13,0 10,5 48-38 7,0 11,0 10,0* La suma de los diámetros mesiodistales, izquierdo y derecho, da la longitud del arco, queen el maxilar es de 128 mm y en la mandíbula de 126.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 15
  14. 14. ᭹ PARÁMETROS ESTÉTICOS (ANÁLISIS FACIAL, ANÁLISIS DENTOLABIAL, ANÁLISISDENTAL, ANÁLISIS GINGIVAL)Análisis frontal1. Líneas horizontales. Línea superciliar. Línea interpupilar. Línea intercomisural.2. Líneas verticales. Línea media.3. Tercios faciales. Tercio superior (línea nacimiento pelo- superciliar). Tercio medio (línea superciliar- interalar). Tercio inferior (línea interalar-mentón).Análisis lateralÁngulo (Glabela-subnasal-pogonion) Perfil normal :170-180 º Perfil cóncavo: > 180 º Perfil convexo: < 170 ºLínea E-LabioAngulo nasolabial (90-105 º)Análisis dentolabial1. Exposición del diente en reposo (1-5 mm según edad y sexo).2. Borde incisal. Curvatura incisiva (convexa y paralela al labio inferior). Perfil incisivo (dentro del bermellón del labio inferior).3. Línea de sonrisa. Alta (exposición total de dientes anteriores y banda gingival). Media (exposición de dientes anteriores entre el 75-100%). Baja (exposición de dientes anteriores menor a un 75%).4. Anchura de la sonrisa (número de dientes expuestos).5. Pasillo labial.6. Linea interincisiva frente a línea media.7. Plano oclusal frente a línea intercomisural. Continúa16 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  15. 15. ᭹ PARÁMETROS ESTÉTICOS (ANÁLISIS FACIAL, ANÁLISIS DENTOLABIAL, ANÁLISISDENTAL, ANÁLISIS GINGIVAL) (continuación)Análisis dental (dientes maxilares)1. Tipo de diente, color, textura, forma y contorno.2. Dimensiones (incisivo central superior: anchura: 8,3-9,3 mm/ longitud: 10,4-11,2 mm).3. Proporción (incisivo central superior: ancho/largo: 75 a 80%).4. Margen incisal.5. Perfil incisal.6. Áreas de contacto interdental y ángulos interincisales.7. Inclinación axial.8. Posición dental (incisivo lateral superior dentro de las dos líneas que unen las áreas cervicales e incisales de los incisivos centrales superiores y caninos).Análisis gingivalAspectos anatómicos– Encía libre, adherida y mucosa alveolar.– Tejido gingival: color, punteado, forma, arquitectura y biotipo gingival.Contorno del margen gingival– Paralelismo (entre el nivel del margen gingival del incisivo central superior y el canino superior con el borde incisal y la curvatura del labio inferior).– Simetría.– Cénit gingival (punto más apical del contorno gingival; en dientes maxilares, distal al eje axial).– Papila interdental.BibliografíaFradeani M. Rehabilitación estética en prostodoncia fija. Vol. 1. Análisis estético.Barcelona: Ed. Quintessence; 2009.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 17
  16. 16. ᭹ RELACIÓN DE CLASE MOLAR A B CPlano terminal en la dentición temporal. A: nivelado; B: escalón distal; C: escalónmesial. A B CA: relación molar de clase I de Angle; B: relación molar de clase II; C: relación molar declase III.BibliografíaUstrell JM, Duran J. Ortodoncia. 2.ª ed. Barcelona: Edicions Universitat de Barcelona;2002. p. 18.18 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  17. 17. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES, SEGÚN ANGLEAnálisis intraoral Análisis extraoralClase I– Relación molar: la cúspide mesiovestibular del 1.er molar superior ocluye el surco mesiovestibular del 1.er molar inferior.– Relación canina: la vertiente anterior de la cúspide del canino superior se encuentra en contacto con la vertiente posterior de la cúspide del canino inferior.Maloclusión de clase I: cuando existen malposiciones dentarias, y la relación molary canina es de clase I.– Apiñamientos. – El aspecto suele ser– Espaciamientos: aparición de diastemas. normal.– Mordidas cruzadas anteriores y posteriores.– Mordidas abiertas.– Caninos elevados o ectópicos.– Malposición individual de uno o más dientes.Clase II (distooclusión).– Relación molar: la cúspide mesiovestibular del 1.er molar superior ocluye distalmente el surco mesiovestibular del 1.er molar inferior.– Relación canina: la vertiente posterior de la cúspide del canino superior se encuentra en contacto con la vertiente anterior de la cúspide del canino inferior.División 1– Incisivos superiores labializados. – Neuromusculatura afectada.– Resalte aumentado. – Labio superior no– Sobremordida aumentada. funcional.– Curva de Spee aumentada. – Labio inferior interpuesto.– Compresión de arcada superior. – Perfil convexo.– Arcada superior en forma de V. – Patrón facial variable.– Incisivos inferiores normales o lingualizados.División 2– Incisivos centrales superiores lingualizados. – Masa muscular bien– Incisivos laterales superiores labializados. definida.– Sobremordida aumentada. – Tercio inferior disminuido.– Arcada superior ancha o en forma de U. – Cara cuadrada.– Aumento vertical de la apófisis alveolar – Sellado labial perfecto. antero-superior. – Patrón de crecimiento– Arcada inferior normal o incisivos lingualizados. horizontal. – Perfil cóncavo. – Mentón prominente. – Sonrisa gingival. ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 19
  18. 18. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES, SEGÚN ANGLE (continuación)Análisis intraoral Análisis extraoralClase III (mesiooclusión)Verdadera– Relación molar: la cúspide mesiovestibular del – Tercio inferior aumentado. 1.er superior ocluye mesialmente el surco – Labio superior no mesiovestibular del 1.er molar inferior. funcional.– Relación canina: la vertiente mesiovestibular del – Cierre labial forzado. canino superior está en contacto con la vertiente – Perfil cóncavo. posterior o de manera distal con la cúspide vestibular del primer premolar.– Incisivos inferiores lingualizados.– Mordida cruzada posterior.– Falta espacio para la erupción de los caninos superiores.Falsas o pseudoprogenieMordida cruzada anterior20 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  19. 19. PATOLOGÍA ODONTOLÓGICA.PAUTAS TERAPÉUTICAS
  20. 20. ᭹ CARIES DENTALClasificación de los pacientes según su nivel de riesgo de cariesBajo Moderado Alto– Ninguna caries en los – Ninguna caries en los – Caries en los últimos 12 meses. últimos 12 meses. últimos 12 meses. – Fosas y fisuras profundas no– Fosas y fisuras poco – Tratamiento ortodóncico. selladas. profundas o selladas. – Fosas y fisuras profundas – Lesiones iniciales de caries– Buena higiene oral. no selladas. (manchas blancas).– Uso de productos – Higiene oral no muy – Caries u obturaciones en fluorados. cuidadosa. superficies lisas.– Visitas regulares de – Poco uso de productos – Mala higiene oral. control al dentista. fluorados. – Falta de uso de productos – Visitas de control fluorados. irregulares. – Dieta cariogénica. – Hiposalivación o xerostomía. – Visitas de control irregulares.Tratamiento preventivo en pacientes según su riesgo de caries Bajo riesgo de caries Clínica DomicilioNiños Revisión anual. Cepillado con dentífrico fluorado 2-3 veces/día.de hasta Barniz de flúor anual. Dentífrico de 500 ppm de flúor.7 añosNiños Revisión anual. Cepillado con dentífrico fluorado 2-3 veces/día.mayores Gel o barniz de flúor anual. Dentífrico de 1.000-1.450 ppm de flúor.de 7 años Profilaxis si hay gingivitis.Adultos Revisión cada 1-2 años. Cepillado con dentífrico fluorado 2-3 veces/día. Profilaxis según Dentífrico de 1.000 ppm de flúor. necesidades periodontales. Moderado riesgo de caries Clínica DomicilioNiños Revisión cada 6-12 meses. Cepillado con dentífrico fluorado 3 veces/día.de hasta Enseñanza del cepillado. Dentífrico de 500 ppm de flúor.7 años Barniz de flúor cada Control de la ingesta de azúcar. 6-12 meses. Cepillado realizado por los padres al menos Examen de la dieta. 1 vez/día. Selladores de fisuras.Niños Revisión cada 6-12 meses. Cepillado con dentífrico fluorado 3 veces/día.mayores Enseñanza del cepillado. Pastillas reveladoras de placa para comprobarde 7 años Profilaxis cada 6-12 meses. la eficacia del cepillado. Gel o barniz de flúor cada Dentífrico de 1.000-1.450 ppm de flúor. 6-12 meses. Control de la ingesta de azúcar. Examen de la dieta. Colutorios fluorados diarios si no Selladores de fisuras. hace enjuagues semanales en la escuela. ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 23
  21. 21. ᭹ CARIES DENTAL (continuación) Moderado riesgo de caries Clínica DomicilioAdultos Revisión cada 6-12 meses. Cepillado con dentífrico fluorado 3 veces/día. Enseñanza del cepillado. Pastillas reveladoras de placa para comprobar Profilaxis cada 6-12 meses. la eficacia del cepillado. Gel de flúor cada Dentífrico de más de 1.000 ppm de flúor. 6-12 meses. Control de la ingesta de azúcar. Examen de la dieta. Alto riesgo de caries Clínica DomicilioNiños Revisión cada 3-6 meses. Cepillado con dentífrico fluorado 3 veces/día.de hasta Enseñanza del cepillado. Dentífrico de 500 ppm de flúor.7 años Barniz de flúor cada Control de la ingesta de azúcar. 3-6 meses. Cepillado realizado por los padres siempre que Examen de la dieta. sea posible. Selladores de fisuras. Suplementos de flúor sistémico en áreas sin Aplicación de barniz de fluoración del agua. clorhexidina cada 3 meses.Niños Revisión cada 3-6 meses. Cepillado con dentífrico fluorado 3 veces/día.mayores Enseñanza del cepillado. Eritrosina reveladora de placa para comprobarde 7 años Profilaxis cada 3-6 meses. la eficacia del cepillado. Gel o barniz de flúor cada Dentífrico de 1.000-1.450 ppm de flúor. 3-6 meses. Control de la ingesta de azúcar. Examen de la dieta. Colutorios fluorados diarios (0,05%) si no hace Selladores de fisuras. enjuagues semanales en la escuela. Aplicación de barniz de Suplementos de flúor sistémico en áreas sin clorhexidina cada 3 meses. fluoración del agua.Adultos Revisión cada 3-6 meses. Cepillado con dentífrico fluorado 3 veces/día. Enseñanza del cepillado. Eritrosina reveladora de placa para comprobar Profilaxis cada 3-6 meses. la eficacia del cepillado. Gel de flúor cada Dentífrico de 2.500-5.000 ppm de flúor. 3-6 meses. Gel de flúor en cubetas individualizadas. Análisis dietético. Control de la ingesta de azúcar. Selladores de fisuras. Si hay xerostomía: sustitutos de saliva. Aplicación de barniz de clorhexidina cada 3 meses.BibliografíaTomada de: Manau Navarro C. Tratamiento preventivo, interceptivo y operativo de la cariesdental. En: Echeverría García JJ, Pumarola Suñé J. El manual de odontología. 2.ª edición.Barcelona: Editorial Masson: 2008. p. 173.24 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  22. 22. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASI. Enfermedades gingivalesa. Inducidas por placa: i. Gingivitis asociada sólo con placa dental 1. Sin otros factores locales asociados 2. Asociada también a otros factores locales ii. Modificadas por factores sistémicos 1. Asociadas con el sistema endocrino a. Gingivitis asociada a la pubertad b. Gingivitis asociada al ciclo menstrual c. Asociadas al embarazo i. Gingivitis ii. Granuloma piógeno d. Gingivitis asociada a diabetes mellitus 2. Asociadas con discrasias sanguíneas a. Gingivitis asociada a leucemia b. Otras iii. Modificadas por medicamentos 1. Agrandamientos gingivales 2. Gingivitis asociada a medicamentos a. Asociada a anticonceptivos orales b. Otras iv. Modificadas por malnutrición: 1. Déficit de ácido ascórbico 2. Otrasb. No asociadas a placa bacteriana i. De origen bacteriano específico 1. Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhoea 2. Lesiones asociadas a Treponema pallidum 3. Lesiones asociadas a especies de Streptococcus 4. Otras ii. De origen viral 1. Infecciones por herpes virus: a. Gingivoestomatitis herpética primaria b. Herpes oral recidivante c. Infecciones por varicela zóster 2. Otras iii. De origen fúngico 1. Infecciones por Candida a. Candidiasis gingival generalizada 2. Eritema gingival lineal 3. Histoplasmosis 4. Otras iv. De origen genético 1. Fibromatosis gingival hereditaria 2. Otras v. Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas 1. Desordenes mucocutáneos a. Liquen plano b. Penfigoide c. Pénfigo vulgar ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 25
  23. 23. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICAS (continuación) d. Eritema multiforme e. Lupus eritematoso f. Inducidos por medicamentos g. Otros 2. Reacciones alérgicas a. Materiales dentales i. Mercurio ii. Níquel iii. Acrílico iv. Otros b. Atribuibles a i. Pastas dentífricas ii. Colutorios iii. Aditivos de chicles iv. Aditivos y comidas c. Otros vi. Lesiones traumáticas (facticias, iatrógenas, accidentales) 1. Lesión química 2. Lesión física 3. Lesión térmica vii. Reacciones de cuerpo extraño viii. Otras no especificadasII. Periodontitis crónicaIII. Periodontitis agresiva a. Localizada b. GeneralizadaIV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas a. Asociada a desórdenes hematológicos i. Neutropenia adquirida ii. Leucemias iii. Otras b. Asociada a desórdenes genéticos i. Neutropenia adquirida ii. Síndrome de Down iii. Síndrome de déficit de adhesión leucocitaria iv. Síndrome de Papillon-Lefèvre v. Síndrome de Chediak-Higashi vi. Síndrome de histiocitosis vii. Enfermedad de almacenamiento del glucógeno viii. Agranulocitosis infantil genética ix. Síndrome de Cohen x. Síndrome de Ehler-Danlos (tipos IV y VIII) xi. Hipofosfatasia xii. Otros c. No especificadosV. Enfermedades periodontales necrosantes a. Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN) b. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN) Continúa26 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  24. 24. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICAS (continuación)VI. Abscesos del periodonto a. Absceso gingival b. Absceso periodontal c. Absceso pericoronalVII. Periodontitis asociada a lesiones endodóncicas a. Lesiones combinadas perio-endoVIII. Condiciones y deformidades adquiridas o del desarrollo a. Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen a la presencia de enfermedades gingivales/periodontales inducidas por placa i. Factores anatómicos del diente ii. Aparatos y restauraciones dentales iii. Fracturas radiculares iv. Reabsorción radicular cervical y lágrimas de cemento b. Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor de los dientes i. Retracción gingival 1. Superficies vestibulares o linguales 2. Interproximal (papila) ii. Ausencia de encía queratinizada iii. Profundidad del vestíbulo disminuida iv. Frenillo aberrante/posición muscular v. Exceso gingival 1. Pseudobolsa 2. Margen gingival inconsistente 3. Apariencia gingival excesiva 4. Agrandamiento gingival vi. Color anormal c. Condiciones y deformidades mucogingivales en crestas desdentadas i. Cresta vertical y/u horizontal deficiente ii. Falta de encía o tejido queratinizado iii. Agrandamiento gingival o de tejido blando iv. Frenillo aberrante/posición muscular v. Profundidad del vestíbulo disminuida vi. Color anormal d. Trauma oclusal: i. Trauma oclusal primario ii. Trauma oclusal secundarioODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 27
  25. 25. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASGingivitisGingivitis inducida por placaEdad de inicio Cualquiera.Causas Placa bacteriana, factores retentivos de placa.principalesSignos Enrojecimiento gingival e inflamación, sangrado, no hay pérdiday síntomas de inserción clínica.Tratamiento Enseñanza de higiene oral y control de placa. Profilaxis. Corrección de los factores retentivos de placa (p. ej., restauraciones desbordantes). Mantenimiento periodontal.Gingivitis asociada con embarazoEdad de inicio Mujeres jóvenes.Causas Placa bacteriana, factores locales retentivos de placa, influenciaprincipales hormonal.Signos Enrojecimiento gingival e inflamación, sangrado, granuloma piógeno.y síntomasTratamiento Enseñanza de higiene oral y control de placa. Profilaxis. Corrección de los factores retentivos de placa (p. ej., restauraciones desbordantes). Valorar la escisión quirúrgica del granuloma piógeno. Mantenimiento periodontal.Agrandamiento gingival asociado a fármacosEdad de inicio Cualquiera.Causas Antagonistas del calcio, fenitoína, ciclosporina.principalesSignos Agrandamiento gingival.y síntomasTratamiento Enseñanza de higiene oral y control de placa. Profilaxis. Escisión quirúrgica de la hiperplasia. Uso de medicación alternativa si es posible. Mantenimiento periodontal. Continúa28 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  26. 26. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASGingivitis (continuación)Enfermedad gingival de origen bacterianoEdad de inicio CualquieraCausas Neisseria gonorrhoea, Treponema pallidum, especies de Streptococcus.principalesSignos Varía según el agente infeccioso.y síntomasTratamiento Identificación y eliminación o control del agente infeccioso (cultivo microbiológico). Quimioterapia específica.Gingivitis de origen fúngicoEdad de inicio Cualquiera.Causas Candida, histoplasmosis.principalesSignos Varía según el agente infeccioso.y síntomasTratamiento Identificación y eliminación o control del agente infeccioso, quimioterapia apropiada.Gingivitis alérgicaEdad de inicio Cualquiera, pero es infrecuente.Causas Alérgenos locales (como colutorios, dentífricos, restauraciones deprincipales níquel y acrílico).Signos Enrojecimiento gingival e inflamación.y síntomasTratamiento Identificación y eliminación del agente alergénico.Gingivitis ulcerativa necrosanteEdad de inicio Adultos jóvenes, niños mayores, niños pequeños con malnutrición.Causas Placa bacteriana, puede asociarse al sida en cualquier edad.principalesSignos Dolor, enrojecimiento gingival, sangrado, necrosis de la papilay síntomas interproximal.Tratamiento Metronidazol (250 mg x 3/24 h) durante 7 días antes de desbridar, analgésicos sintomáticamente y colutorios antimicrobianos. Enseñanza de higiene oral y control de placa no traumático. Profilaxis. Tratamiento de mantenimiento.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 29
  27. 27. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASPeriodontitisClasificación de la periodontitisSegún su extensiónLocalizada Afectadas menos de un 30% de las localizaciones.Generalizada Afectadas más del 30% de las localizaciones.Según su severidad:Periodontitis inicial Bolsas de 1 a 3 mm.Periodontitis moderada Bolsas de entre 3 y 5 mm.Periodontitis avanzada Bolsas mayores de 5 mm.Periodontitis crónicaEdad de inicio Cualquiera.Causas Placa bacteriana, tabaco, factores locales retentivos de placa comoprincipales cálculos o restauraciones defectuosas.Signos Progresión lenta en conjunto con bolsas periodontales, pérdida dey síntomas hueso y de inserción clínica; puede ser localizada o generalizada.Tratamiento Enseñanza de higiene oral y control de placa. El paciente debe dejar de fumar, en el caso de que lo haga. Raspado, pulido y alisado radicular. Corrección de factores retentivos de placa (p. ej., restauraciones desbordantes). Quimioterapia antimicrobiana (antisépticos). Cirugía/s periodontal/es si persisten bolsas. Tratamiento de mantenimiento.Periodontitis agresivasEdad de inicio Cualquiera.Causas Placa bacteriana, sobreinfección por bacterias periodontalesprincipales específicas, posible respuesta inadecuada del huésped, tabaquismoSignos Destrucción periodontal rápida y grave posiblemente seguida dey síntomas períodos de remisión; puede ser generalizada o localizada.Tratamiento Enseñanza de higiene oral y control de placa. El paciente debe dejar de fumar en el caso de que lo haga. Metronidazol (500 mg × 3/24 h) + amoxicilina (500 mg × 3/24 h) durante 10 días. Raspado, pulido y alisado radicular. Posible cirugía/s periodontal/es. Tratamiento de mantenimiento. Continúa30 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  28. 28. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASPeriodontitis (continuación)Tratamiento de las recidivas periodontalesGeneralizada Profilaxis periodontal (Raspado, alisado y pulido). Si en 2 semanas no hay remisión, terapia de antibióticos (amoxicilina 500 mg × 3/24 h/4 días).Localizada Desbridamiento de la bolsa (colgajo si es mayor de 5 mm).Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicasEdad de inicio CualquieraCausas Asociada a enfermedades de la sangre u órganos hematopoyéticos,principales como neutropenia, leucemia o trastornos genéticos.Signos Formas localizadas o generalizadas de destrucción grave del soportey síntomas óseo y conectivo de los dientes.Tratamiento Tratamiento de la enfermedad sistémica. Enseñanza de higiene oral y control de placa. Colutorios antimicrobianos. Tratamiento de mantenimiento.Periodontitis ulcerativa necrosanteEdad de inicio Cualquiera.Causas Inmunodepresión, puede estar asociada al VIH.principalesSignos Dolor, pérdida rápida de hueso y soporte dentario, asociada cony síntomas necrosis gingival y ósea.Tratamiento Metronidazol (250 mg. × 3/24 h) durante 7 días antes de desbridar, analgésicos sintomáticamente y colutorios antimicrobianos. Enseñanza de higiene oral y control de placa. Raspado, pulido y alisado radicular. Tratamiento de mantenimiento. ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 31
  29. 29. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASPeriodontitis (continuación)Absceso periodontalEdad de inicio Cualquiera.Causas Bacterias subgingivales.principalesSignos Inflamación aguda y dolorosa de los tejidos periodontales asociada ay síntomas bolsa periodontal.Tratamiento Desbridamiento quirúrgico o no quirúrgico. Antibióticos: → Amoxicilina: dosis inicial de 1 g seguida de una dosis de mantenimiento de 500 mg 3 veces diarios durante 3 días. En alérgicos a la penicilina: → Azitromicina: dosis inicial de 1 g, seguida de 500 mg diarios en el segundo y tercer día. → Clindamicina: dosis inicial de 600 mg, y 300 mg diarios durante 3 días. A menudo es posible la regeneración de la pérdida de soporte periodontal.Periodontitis asociada con lesiones endodóncicasEdad de inicio Cualquiera.Causas Puede ser de origen endodóncico o periodontal.principalesSignos La bolsa periodontal se extiende al área de la lesión endodóncica.y síntomasTratamiento Si es primariamente de origen endodóncico, debe realizarse la endodoncia. Pasado un tiempo prudencial (4-6 meses), ha de realizarse el tratamiento periodontal. En algunos casos puede ser necesaria la extracción.Indicaciones del tratamiento antibiótico sistémico en pacientes con periodontitisPacientes que muestran una pérdida continua de la inserción a pesar de haberse llevado acabo un tratamiento mecánico convencional.Las periodontitis recurrentes o resistentes que se relacionan con la persistencia de pató-genos subgingivales y una limitación de la respuesta del huésped.Pacientes con periodontitis agresivas o con condiciones médicas predisponentes a pade-cer periodontitis.Pacientes con infecciones periodontales agudas o severas, como abscesos periodontales ogingivitis/periodontitis necrosante aguda. Continúa32 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  30. 30. ᭹ CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES (AAP, 1999). PAUTASTERAPÉUTICASPeriodontitis (continuación)Pautas genéricas dentro de la terapia antibiótica en el tratamiento de laperiodontitisMetronidazol → 250 mg 3 veces/día → 500 mg 2 veces/díaClindamicina → 300 mg 3-4 veces/díaAmoxicilina → 250-500 mg 3 veces/díaDoxiciclina o minociclina → 100-200 mg 1 vez/díaEritromicina → 250-500 mg 3 veces/díaAzitromicina → 250-500 mg 1 vez/díaClaritromicina → 500 mg 2 veces/díaCiprofloxacino → 500 mg 2 veces/díaMetronidazol + amoxicilina → 250 mg + 250 mg 3 veces/día → 500 mg + 500 mg 2 veces/día → 250 mg + 375 mg 3 veces/día → 250 mg 3 veces/día + 375 mg 2-3 veces/día → 250 mg 3 veces/día + 500 mg 2 veces/díaMetronidazol + ciprofloxacino → 500 mg + 500 mg 2 veces/díaBibliografía1. Armitage G. Clasificación de las enfermedades periodontales: un dilema crónico. Periodontology 2000 (ed. esp.). 2003;5:9-23.2. Armitage G. Periodontal diagnoses and classification of periodontal diseases. Periodontology 2000. 2004;34:9-21.3. Bascones A, Figuero E. Las enfermedades periodontales como infecciones bacterianas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004;9 Suppl:92-107.4. Echeverría García JJ, Manau Navarro C. Quimioterapia en la prevención y tratamiento de las enfermedades periodontales. En: Echeverría García JJ, Manau Navarro C. Periodoncia. Fundamentos clínicos. Madrid: Ediciones Ergon; 1994. pp. 103-106.5. Kinane D. Periodontal disease in children and adolescents: introduction and classifica- tion. Periodontology 2000. 2001;26:7-15.6. Pilhlstrom B. Evaluación del riesgo periodontal, diagnóstico y planificación del trata- miento. Periodontology 2000 (ed. esp.). 2002;1:37-58.7. Slots J. Systemic Antibiotics in Periodontics. J Periodontology. 2004;75:1553-65.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 33
  31. 31. ᭹ PATOLOGÍA ORALInfecciones micóticasMicosis Etiología TratamientoAgudas Candidiasis Recién nacidos, niños Controlar los factores asociados. pseudomem- y adultos Nistatina: branosa o inmunodeprimidos. – Suspensión oral (100.000 UI-1 ml muguet En adultos suele 3-4 dosis/ día) hasta una semana aparecer después de después de desaparecer las un tratamiento con lesiones, o antibióticos de amplio – 2 grageas de 500.000 UI, o espectro. – 10 ml (2 cucharadas) + miconazol En adultos jóvenes 100 mg/3 veces/día/1 semana puede ser una posible después. manifestación inicial Si fracasa la terapéutica anterior: del VIH. – Nistatina o miconazol + Uso de ketoconazol: 1 o 2 comprimidos corticosteroides. de 200 mg/15 días. – Nistatina o miconazol + fluconazol: 50-100 mg/día en dosis única × 14 días. – Nistatina o miconazol + itraconazol: 100-200 mg/día en dosis única. Eritematosa/ Aparece tras un Ídem. Atrófica tratamiento antibiótico prolongado/uso de corticosteroides.Crónicas Bucal atrófica crónica Estomatitis Causada por el roce – Instrucciones: higiene correcta y protésica de prótesis mal cuidado de la prótesis. adaptadas, ya sea – Evitar uso continuado de prótesis- por reabsorción de descanso nocturno. las crestas, por uso – Reparar/ajustar prótesis. continuado de la – Nistatina o miconazol en gel prótesis, etc. 3-4 veces al día en la base de la Mala higiene. prótesis. DD: Alergia de – Sumergir la prótesis por la noche contacto. en anfotericina B o clorhexidina al 0,2% o hipoclorito al 5-10%. Continúa34 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  32. 32. ᭹ PATOLOGÍA ORALInfecciones micóticas (continuación)Micosis Etiología TratamientoCrónicas Bucal atrófica crónica Queilitis Humedad continua en – Aumentar la dimensión vertical. angular la comisura, a menudo – Miconazol o nistatina en pomada por pérdida de 3-4 veces al día. dimensión vertical. Déficits vitamínicos. (Vit. B12-Fe-Ác. Fólico) Glositis atrófica Candidiasis Lesión triangular – Eliminar posibles factores hiperplásica blanca en etiológicos (tabaco, alcohol). crónica retrocomisuras – Fluconazol 50 mg × 14 días. labiales y raramente – Biopsia y análisis histopatológico en la lengua. si no se resuelve, por su elevado Causa directa: potencial displásico. tabaco y alcohol. Glositis Lesiones irritantes a – Mejora con antimicóticos, aunque romboidal menudo por el éstos no solucionan la lesión de media: lesión consumo de alcohol. base. deprimida de Puede sobreinfectarse – Fluconazol 50-100 mg × 14 días. color rojo en por Candida (en el – Requiere biopsia y análisis forma de 85% de los casos), histopatológico por posible diamante pero en sí misma no potencial displásico. sobre el dorso es una lesión micótica. de la lengua. Lengua negra Similar a la anterior. Instrucciones de higiene oral. pilosa Hipertrofia de las papilas filiformes. No por lesión micótica, pero ésta predispone a la sobreinfección. Mucocutánea Síndrome de Requiere tratamiento endocrinopatía crónica. multidisciplinar. Síndrome crónico- mucocutáneo.BibliografíaBagán JV, Ceballos A, Bermejo A, Aguirre JM, Peñarocha M. Medicina Oral. Barcelona: Ed.Masson; 1995.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 35
  33. 33. ᭹ PATOLOGÍA ORALInfecciones virales Clínica Tratamiento1) Familia Herpesviridae1.1. Virus del herpes – Lesiones cutáneas o mucosas. – Aciclovir o derivadossimple-1: herpes – Lesiones orales o periorales. (200 mg/3-5 veces diarias/orofacial – Diagnóstico diferencial: aftas, 5 días): tópico sistémico. estomatitis aftosa recidivante. En pacientes que no responden Ambas afectan a la mucosa al aciclovir: de revestimiento, mientras – Fosfonofornato (Foscarnet) que el VHS-1 también afecta endovenoso (hospitalario). a la mucosa queratinizada.1.2. Virus varicela a) Varicela: primoinfección en – Aciclovir o derivadoszóster la infancia (2-5 años). Altas dosis: 800 mg/ Vesículas con más afectación 3-5 veces día/15 días. cutánea que mucosa. – Fosfonoformato (Foscarnet). b)Herpes zóster: reactivación Sintomático. en el adulto. Las vesículas aparecen siguiendo el trayecto de un nervio: nervios intercostales o trigémino. Apetencia por los tejidos epitelial y nervioso (ganglio de Gasser). Aparecen en estados de inmunosupresión. Se puede dar el caso de no presentar lesión cutánea pero sí las complicaciones directas, como la parálisis facial.1.3. Virus Epstein-Barr a) Mononucleosis: – Reposo y alivio del malestar. – En pacientes – Para la fiebre y el dolor de inmunocompetentes o sanos. garganta: paracetamol y – Enfermedad infecciosa. ácido acetil salicílico. – Febrícula, faringitis, fatiga – Debe evitarse un exceso de extrema. actividad física durante el – Adenopatías generalizadas. primer mes para evitar la – Hepatomegalia. posibilidad de una rotura b)Leucoplasia vellosa: esplénica. – En pacientes – En la leucoplasia vellosa no inmunodeprimidos. se requiere tratamiento – Lesión blanca en bordes activo, ya que las lesiones laterales de la lengua. suelen remitir al recuperar la – Papilas foliadas remarcadas. inmunocompetencia. – Histología: acantosis + – La introducción de tratamien- hiperqueratosis + edema tos antirretrovirales altamen- intracelular (vacuolización). te activos ha reducido No hay lisis celular, pero sí radicalmente su incidencia. degeneración. Balonización. Continúa36 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  34. 34. ᭹ PATOLOGÍA ORALInfecciones virales (continuación) Clínica Tratamiento1.4. Citomegalovirus – Apetencia por el tejido – Ganciclovir (derivado de(CMV) glandular. aciclovir). – Úlceras grandes e irregulares. – En casos que no responden: – Pacientes inmunodeprimidos. foscarnet. – Causada por el herpesvirus humano 8. – Lesión tumoral muy agresiva.Sarcoma de Kaposi En inmunodeprimidos. Gran La introducción de tratamientos prevalencia en afectados antirretrovirales altamente por VIH. activos ha reducido radicalmente su incidencia.2) Familia PapovaviridaeVirus del papiloma – Escisión quirúrgica.humano → Lesiones – Crioterapia con nitrógenoexofíticas líquido o electrocoagulación. – Podofilino al 25% tópico.2.1. Papiloma – Paladar blando.escamoso – Dorso y bordes de la lengua(2, 6, 11, 16) y labio inferior. – Aspecto de coliflor.2.2. Verruga vulgar – Las verrugas orales aparecen(2, 4, 6, 7, 16) raramente.2.3. Condiloma – También verruga anogenital.acuminado – Lesión nodular única o(2, 6, 11, 16) múltiple, en racimos. – Aparece en zonas húmedas.2.4. Hiperplasia – Frecuente en la lengua,epitelial focal (13, 32) encías, mucosa labial, y casi- Enfermedad de Hecks en cualquier localización2.5. Leucoplasia Asociada a factores raciales:vellosa (16, 18) esquimales, Sudamérica y África.2.6. Liquen plano (16) Requieren biopsia y estudio- Displasia epitelial histopatológico urgente.(6, 11, 16, 18)2.7. Cáncer de célulasescamosas (2, 3, 11,16, 18, 57)2.8. Carcinomaverrugoso (2, 6, 11) ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 37
  35. 35. ᭹ PATOLOGÍA ORALInfecciones virales (continuación) Clínica Tratamiento3) Familia PoxviridaeMolluscum contagiosum En inmunodeprimidos. Quirúrgico. Lesión muy pruriginosa en la Al recuperar la piel. inmunocompetencia puede remitir espontáneamente.4) Familia Coxsackieviridae4.1. Síndrome – Malestar general. Sintomático.boca-mano-pie: – Febrícula.estomatitis vesiculosa – Enantema doloroso concon enantema y vesículas en mucosa yugal,exantema. vestíbulos, lengua y faringe,En lactantes y niños sin afectar a las encías.pequeños. – Posteriormente, vesículas en palmas de las manos y plantas de los pies.4.2. Herpangina - – Niños entre 1 y 4 años.Úlcera por ruptura de – Comienzo brusco y febril,las vesículas orales. dolor de garganta intenso, anorexia y disfagia.4.3. Odinofagia(vesículas en pilaresfaríngeos y úvula)5) Familia ParamyxoviridaeVirus de la parotiditisepidémica6) Familia RetroviridaeBibliografíaLaskaris G. Oral manifestations of infectious diseases. Dent Clin North Am. Apr1996;40(2):395-423.38 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  36. 36. ᭹ PATOLOGÍA ORALVIHLas manifestaciones orales más comunes son: 1. Infecciones virales, bacterianas y por Candida. 2. Linfoma no Hodking o sarcoma de Kaposi. 3. Enfermedad salival por VIH.(Todos los tratamientos se hallan descritos en los demás apartados.)᭹ PATOLOGÍA ORALLiquen planoDefinición Clínica Etiología TratamientoEnfermedad Lesión blanca Etiología desconocida. 1. Eliminar factorescutáneo- reticular situada en Mecanismo activador localesmucosa que se la mucosa yugal de la respuesta predisponentesmanifiesta en (predominio de la inmune de los (prótesis malforma de zona posterior, linfocitos T que ajustadas; cúspideslesiones detrás de los seis) destruye la capa más rotas; medicación;reticulares y con más frecuencia profunda de materiales dentales).blancas o en la encía superior. queratinocitos 2. Instrucciones delesiones Presenta diferentes (células espinosas). higiene oral.erosivo- grados de Este mecanismo se 3. Corticoides tópicos:ulcerosas, sintomatología inicia por la presencia – Acetónido decon una —desde indoloro de un antígeno triamcinolona alimportante hasta ser causa de externo. 0,1-0,3%.respuesta por grandes molestias— En individuos – Acetónido departe de los según su genéticamente fluocinolona allinfocitos T8 presentación clínica. predispuestos. 0,05-0,1%.del tejido En la mejilla suelen Factores – Propionatoconjuntivo presentarse imágenes predisponentes: de clobetasol alsubyacente especulares – Hipertensión: existe 0,025-0,05%).inmediato. (afectación bilateral, relación entre la En suspensión acuosaSe manifiesta aunque no con la descompensación y para las lesionescon períodos misma intensidad la gravedad del extensas o en gel deintercrisis y en ambos lados). liquen, no tan orabase para las másasintomáticos. También puede evidente como en localizadas. afectar a los bordes la diabetes mellitus 3. Corticoides laterales de la lengua. (DM). intralesionales (preparados depot). ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 39
  37. 37. ᭹ PATOLOGÍA ORALLiquen plano (continuación)Definición Clínica Etiología Tratamiento Existen seis tipos: – DM (tipo II grave, – Acetónido de – Reticular. en fases insulino- triamcinolona (30 mg). – Atrófico. dependientes): Inyección intralesional – Erosivo. existe una relación y perilesional una vez – Papular. muy clara entre la semanal durante – En placas. descompensación 4 semanas. – Gingivitis de la diabetes y la 4. Corticoides sistémicos descamativa. exacerbación del – Prednisona El diagnóstico se liquen ulceroso. No 1-1,5 mg/kg. Dosis alcanza clínicamente sucede así con el matinal única durante y el estudio liquen típico. 21 días, que se histopatológico lo – Tríada de Greenspan disminuye confirma. (liquen plano oral- paulatinamente. hipertensión- 5. Tacrolimús 0,1-0,03%. diabetes). 6. Otros: azatioprina, – Estrés. dapsona, retinoides, – Medicamentos micofenolato. (reacción Revisiones cada 6 meses. liquenoide). Tratamiento multidisci- plinar si existen lesiones extraorales.BibliografíaBermejo-Fenoll A, Sánchez-Siles M, López-Jornet P, Camacho-Alonso F, Salazar-Sánchez N.A retrospective clinicopathological study of 550 patients with oral lichen planus in south-eastern Spain. J Oral Pathol Med. 2010 (on-line).40 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  38. 38. ᭹ PATOLOGÍA ORALEnfermedades ampollosas Características clínicas TratamientoEritema Erupción autolimitada aguda de El éxito depende de la identificaciónmultiforme la piel y de las mucosas, del factor causante y de su posible caracterizada por una lesión eliminación. distintiva en escarapela. – Uso de corticoides (tópicos, Suele afectar a labios, paladar intralesionales y sistémicos). y encías. Formas menores: tratamiento En forma de lesiones ulcerosas sintomático (enjuagues con dolorosas y ensangrentadas. soluciones anestésicas, dieta blanda), corticoides sistémicos, aciclovir (si está precedido por herpes). Formas graves: nutrición parenteral.Pénfigo Enfermedad cutaneomucosa – Sintomático.vulgar crónica de naturaleza autoinmune. – Uso de corticoides (tópicos, intralesionales y sistémicos). – Corticoides sistémicos (prednisona 50-80 mg/día). – Antihistamínicos, silicilatos, AINE.Penfigoide Enfermedad vesiculoampollosa – Sintomático.ampolloso crónica, de carácter autoinmune – Uso de corticoides (tópicos, y que evoluciona con ampollas intralesionales y sistémicos). subepiteliales. – Corticoides sistémicos.Penfigoide – Es una enfermedad crónica. – Evitar roces en mucosas (prótesiscicatricial – Lesiones bucales: gingivitis mal adaptadas) y mejorar la descamativa (frecuente), higiene oral. vesículas, ampollas (erosiones – Uso de corticoides (tópicos, de fondo amarillento y halo intralesionales y sistémicos). inflamatorio, muy dolorosas, – Inmunosupresores (ciclosporina, que no dejan cicatrices). sulfonamidas, tetraciclinas). – Lesiones oculares: evolucionan hacia la ceguera; comienzan con conjuntivitis crónica, quemazón, irritación y lagrimeo excesivo; las úlceras pueden verse en estadios avanzados. – Lesiones genitales y cutáneas poco frecuentes.Epidermólisis Trastorno caracterizado por la – Evitar traumatismos.ampulosa formación de ampollas tras – Descomprimir ampollas. traumatismos leves. – Corticoides sistémicos.BibliografíaShamim T, Varghese VI, Shameena PM, Sudha S. Pemphigus vulgaris in oral cavity: clini-cal analysis of 71 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Oct 1;13(10):E622-6.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 41
  39. 39. ᭹ PATOLOGÍA ORALXerostomía y síndrome de boca ardienteXerostomía Etiología Tratamiento – Medicación. 1. Sintomático: – Estrés. – Enjuagues con agua. – Factores locales : tabaco, – Sustitutos salivales (dentífricos, alcohol, edad. enjuagues, goma de mascar). – Radioterapia. – Humectante de labios. – Quimioterapia. – Chupar caramelos ácidos sin – Síndrome de Sjögren. azúcar. – VIH/hepatitis C. 2. Instrucciones de higiene oral. – Aplasia de las glándulas – Enjuagues diarios con flúor 0,05 salivales. o semanales con flúor 0,20. – Otros. 3. Consejos dietéticos. 4. Tratar las posibles infecciones bacterianas/micóticas.Síndrome Investigar posibles patologías – Asegurar e informar al pacientede boca sistémicas: de que no está sucediendo nadaardiente – Déficits vitamínicos. grave. – Déficits psicológicos. – Terapia cognitiva multidisciplinar En pacientes con el síndrome de con psicólogo/psiquiatra. boca ardiente no se halla una – Clonazepam tópico. patología sistémica de base. – Amitriptilina: 20 mg diarios. – Tratamiento multidisciplinar.42 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  40. 40. ᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALLa llamada disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) abarca una serie detrastornos que van desde la alteración estrictamente articular hasta la patología de lamusculatura facial cercana a ella. Muchos síntomas no están relacionados directamentecon la articulación. Suelen desarrollarse dolor de cabeza (80% de los casos), dolor facial(40%), dolor de oídos sin que exista una infección evidente (50%), sensación vaga demareo (40%) o sensación de sordera u oído lleno (33%) (con espasmos tubáricos —porejemplo, en los despegues y aterrizajes de los aviones— de la trompa de Eustaquio porhiperactividad de la musculatura). Los pacientes también puede notar rigidez mandibular,dolor articular, ruidos o bloqueos articulares, etc. Genéricamente, la disfunción temporo-mandibular puede desencadenarse por el bruxismo dental —consciente o inconsciente—,por maloclusiones o interferencias dentales, por traumatismos que afecten a la articula-ción temporomandibular, e incluso por hábitos como comer chicle habitualmente, morder-se las uñas o estar muchas horas sosteniendo el teléfono entre la cabeza y los hombros.Los síntomas suelen ser crónicos y el tratamiento se centra habitualmente en la elimina-ción de los factores precipitantes.Exploración de la ATMTanto la exploración de pares craneales, como la ocular y la otológica, pueden ser útilespara remitir al paciente al especialista adecuado.Exploración cervicoescapular. Exploración apertura bucal.Exploración muscular: Exploración articular:– Temporal. – Palpación digital de ATM.– Masetero. – Si existe alteración, en qué momento:– Esternocleidomastoideo. rotación o traslación.– Cervicales posteriores. – Grado de apertura.– Pterigoideos interno y externo. – Ruidos: clic de crepitación. – Dolor, anotar cuidadosamente la historia de dolor: localización, irradiación, tipo de dolor, características, intensidad, momento y forma de inicio, duración y evolución, comportamiento a lo largo del día, cómo afecta a la vida diaria. – Desencadenantes, factores que lo empeoran o mejoran, tratamientos recibidos y resultados obtenidos, factores concomitantes, antecedentes familiares.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 43
  41. 41. ᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALClínica y exploración de los trastornos musculares Dolor Ruidos Maloclusiones agudasDolor muscular local Muscular No Sí o noDolor miofascial Cefaleas No NoMioespasmo Muscular No Sí o noMiositis Muscular No Sí o noClínica y exploración de los trastornos de disco Dolor Ruidos Maloclusiones agudasDesplazamiento +/- Clic de apertura Nocon reducción o recíprocoDesplazamiento +/- No crepitantes Sí o nosin reducciónClínica y exploración de los trastornos estructurales Dolor Ruidos Maloclusión Disfunción aguda masticatoriaTrastornos No Quizá, si hay No Noestructurales clic en apertura, pero no en cierreSinovitis Sí No Quizá (sinovitis) Sí, agudacapsulitis y transitoriaRetrodiscitis Sí No Quizá Sí, aguda y transitoriaOsteoartritis Sí Crepitantes Puede ser causa Sí, crónica de mordida abierta progresiva44 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  42. 42. Disfunción Desviación Disminución Protrusiva masticatoria de apertura de apertura y lateralidades Sí Sí o no al principio, Sí Normal al final de la apertura se centra No No No Normal Sí Sí o no Sí Alterada Sí Sí o no Sí Alterada Disfunción Desviación Disminución Protrusiva masticatoria de apertura de apertura y lateralidades Sí o no Característico No Normal habitualmente en S Sí, no pueden Al abrir se Sí En protrusiva desvía abrir; máximo, desvía hacia el lado hacia el lado afecto. 30 mm afectado, el del clic No puede hacer lateralidad hacia el lado sano. Cantidad de apertura Aplicación Desviación Protusiva de presión de apertura lateralides Normal En el cierre Parece disminuida por Aumenta No Parece disminuida el dolor la apertura por el dolor Ídem a la anterior Aumenta No Dolor característico la apertura ipsilateral Disminuida (no se abre Aumenta No Parece disminuidamás por el dolor, pero puede la apertura por el dolor. estar realmente disminuidapor la destrucción anatómica) ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 45
  43. 43. ᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALDiagnóstico diferencial entre algunos cuadros clínicos de dolor Tipo de dolor Localización Evolución DuraciónNeuralgia Lancinante Diente, maxilar, Paroxística Segundosdel trigémino mandíbula o minutosNeuralgia Profundo Ídem que el Episódica Horas o semanaspretrigeminal anteriorDentario Lancinante Ídem que el Paroxística Segundos, o profundo anterior o episódica minutos o horasMiofascial Profundo Variable Crónica Días o meses᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALClasificación de los trastornos temporomandibularesA. Trastornos miógenos masticatorios 1. Cocontracción muscular 2. Dolor muscular local 3. Mioespasmo 4. Dolor miofascial 5. Mialgia de mediación central o miositis crónica 6. Contractura miofibrótica 7. Fibromialgia46 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  44. 44. Remisión Puntos gatillo Desencadenante Bloqueo Tratamiento con anestésico carbamazepina Sí Sí, sólo el roce o el Masticación: frío Sí, del punto Sí aire en la zona y calor gatillo trigeminal Sí Sí, el punto gatillo Masticación: frío Ídem que el Sí es dentario y calor anterior No o sí Sí Sí Sí, del diente No Sí Músculo Masticación: Sí No puede, pero con frío o calor, noB. Trastornos de la ATM 1. Alteraciones del complejo discocondilar de la ATM: a) Desplazamiento de disco con reducción b) Bloqueo articular intermitente c) Desplazamiento de disco sin reducción o luxación discal 2. Otras alteraciones de la movilidad de la ATM: a) Incompatibilidad estructural de las superficies articulares b) Subluxación mandibular c) Luxación mandibular d) Sobrerrotación discal e) Adherencias y adhesiones f) Anquilosis 3. Trastornos inflamatorios de la ATM: a) Sinovitis b) Capsulitis c) Artritis sistémicas o traumáticas d) Osteoartritis 4. Trastornos del crecimiento ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 47
  45. 45. ᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALFérulas de descargaSe utilizan para establecer una armonía neuromuscular en el sistema estomatognático ycrear un obstáculo mecánico a las actividades parafuncionales.Funciones de las férulas de descarga:– Relajación muscular: todos los contactos entre la férula y los dientes de la arcada anta- gonista tienen una misma intensidad y se produce una disoclusión simultánea de todos los contactos oclusales posteriores mediante los dientes anteriores (protección ante- rior). Puede conseguirse la relajación de los músculos elevadores, la cual da lugar a una armonía neuromuscular que permite una función óptima.– Posicionamiento del cóndilo mandibular en relación céntrica (RC): las férulas deben usar la RC como posición terapéutica ideal, excepto en aquellos pacientes en que la inflamación de la articulación temporomandibular lo imposibilite o haya otros objeti- vos clínicos que precisen de otras posiciones.– Información diagnóstica: según las marcas producidas en la férula por los dientes anta- gonistas, se puede diferenciar, por ejemplo, si el bruxismo es céntrico o excéntrico, uni- lateral o bilateral…– Protección frente a las parafunciones: redistribuye las fuerzas oclusales y protege las estructuras anatómicas adyacentes a los dientes (retrasa el crecimiento de torus) y dis- minuye la atricción o desgaste dentario.– Reducción de la sensibilidad propioceptiva del ligamento periodontal: la férula contri- buye a disminuir el impulso aferente que recibe el sistema nervioso central (SNC) cuan- do hay interferencias dentarias, maloclusiones o parafunciones, por lo que se produce una relajación muscular.– Reducción del grado de hipoxia celular: un individuo con desplazamiento anterior de disco realiza un apretamiento dentario máximo y aumenta la presión en el comparti- mento articular superior, por lo que disminuye la perfusión sanguínea, que no se regis- tra al interponer una férula oclusal, lo que hace suponer que puede ser beneficiosa a nivel bioquímico y molecular.Importante: la férula debe ser de arco completo hasta el último molar para evitar las extru-siones. Continúa48 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  46. 46. ᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALFérulas de descarga (continuación)TIPOS Objetivos Indicaciones AjusteMichigan – Tratamiento del – Patologías – Comprobar que patrón capsular en neuromusculares se ajusta cuadros de generales. perfectamente. hipomovilidad – Tratamiento – Control de los mandibular, en del bruxismo. contactos con papel conjunción con – Ferulización y de articular de arco ejercicios de retención de completo. fisioterapia. dientes. – En cuanto a la – Tratamiento del – Tratamiento y posición de ajuste patrón muscular. diagnóstico del existe controversia; – Reducir la traumatismo oclusal. lo mejor es acoplarla sintomatología – Tratamiento de las en la posición en dolorosa. cefaleas causadas que la utilizará el – Relajación del por la tensión paciente, tras sistema neuromuscular. realizar el ajuste neuromuscular. con el plano de Frankfurt. – Se rebajará la férula hasta conseguir al menos un contacto por diente.De céntrica – Igual que Michigan, – Tratamiento de – Exactamente igualmandibular pero más cuadros miógenos. que en la anterior. confortables, más – Tratamiento de – Sus diferencias estéticas y con una cuadros artrógenos radican en el mayor protección agudos o crónicos. procedimiento de de la carga articular. – Tratamiento de registro de la – Se pueden utilizar cuadros de relación más horas durante desplazamiento intermaxilar, la cual el día precisamente discal cuando la se lleva a cabo con por lo comentado en etiología dominante un dispositivo el punto anterior. es la hipermovilidad intraoral que – La desprogramación y el hábito permite registrar el conseguida con la protrusivo. arco gótico sin Michigan es mayor. – Tratamiento de contacto dentario. fracturas de cuello condilar o de la rama ascendente de la mandíbula. – Bloqueos articulares crónicos. ContinúaODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 49
  47. 47. ᭹ DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y DOLOR BUCOFACIALFérulas de descarga (continuación)TIPOS Objetivos Indicaciones AjusteReposicio- – Trastornos pornamiento interferenciaanterior discocondilar nomandibular tratables con férulas estabilizadoras. – Pacientes candidatos a reposicionamiento discocondilar con cuadros de evolución rápida. – Pacientes en los que está previsto realizar tratamiento prostodóntico u ortodóntico en posición adelantada.BibliografíaVázquez E. www.infomed.es/gemo/bolet-5/protocol.html.Okeson JP. The clinical management of temporomandibular disorders and occlusion.6.ª ed. San Luis: Mosby; 2008.50 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  48. 48. ᭹ IMPLANTOLOGÍA – PERIIMPLANTITISEnfermedad periimplantaria: cambios patológicos de tipo inflamatorio de los tejidos querodean a un implante sometido a carga.1. Mucositis: lesión inflamatoria localizada alrededor del implante sin pérdida ósea(reversible).2. Periimplantitis: lesión inflamatoria localizada alrededor del implante con pérdida ósea.3. Complicaciones relacionadas con los tejidos blandos: fístula, enrojecimiento excesi-vo, hiperplasia, etc.Tratamiento de la mucositisAntisépticos y antibióticos.Tratamiento de la periimplantitisEn principio, quirúrgico, según protocolos todavía por definir.Tratamiento quirúrgico:– Cirugía regenerativa: sólo con membrana o con ella más injertos autógenos o sustitutos óseos.– Cirugía resectiva: colgajo de reposición apical con osteoplastia.Terapia oclusal.Clorhexidina.Antibióticos sistémicos o locales.Laserterapia.Bibliografía1. Baron M, Haas R, Dortbudak O, Watzek G. Experimentally induced peri-implantitis. A review of different treatment methods described in the literature. JOMI. 2000;15: 533-44.2. Lang N, Berglundh T, Heitz-Mayfield L, Pjetursson B, Salvi G, Sanz M. Consensus state- ments and recommended clinical procedures regarding implant survival and complica- tions. JOMI. 2004;19s:150-4.3. Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of peri-implant infections: a lite- rature review. JCP. 2003;30:467-85.4. Sánchez Garcés M, Gay Escoda C. Periimplantitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9S:63-74.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 51
  49. 49. URGENCIAS EN ODONTOLOGÍA
  50. 50. ᭹ TRAUMATISMOS ODONTOLÓGICOS: FRACTURAS, LUXACIONES, AVULSIONESTraumatismo sin fractura: conminución, concusión y fisuraDiagnóstico Clínica TratamientoTransilumi- Línea que rompe la continuidad – Aplicación de flúor o de unanación y del esmalte y que solamente se resina fluida en la superficieradiografía observa con una buena fuente de lesionada para fortalecer el(la primera luz. esmalte remanente.es funda- La energía del golpe puede – Laserterapia.mental para transmitirse a los tejidos – Controles clínicos y radiográficoscontroles periodontales lesionándolos o cada 3 meses hasta pasado unposteriores). a la pulpa y aparecer la necrosis. año. Pruebas eléctricas de vitalidad contraindicadas: pueden ser un irritante pulpar. Pruebas térmicas: similares a las eléctricas.Fracturas coronarias de esmalteDiagnóstico Clínica TratamientoInspección. Pérdida de una pequeña porción – Realizar radiografía para seguirRadiografía. de esmalte. la evolución posterior.Sensibilidad Prueba eléctrica: contraindicada – Laserterapia.al frío su realización en las primeras – Recubrimiento de la dentina con(frecuente- cuatro semanas después del trauma hidróxido de calcio.mente). por constituir un irritante pulpar. – Reconstrucción inmediata del La respuesta puede ser falsa de diente, excepto cuando existe acuerdo con el grado de afectación hemorragia gingival o la necesidad pulpar, por lo que no es fiable. de ferulizar los dientes vecinos. Prueba térmica: similar a la – Restauración temporal del anterior. hidróxido de calcio para mantener Percusión: la sensibilidad puede el mismo en posición en aquellos estar aumentada. dientes que no se reconstruyen de inmediato. – Controles clínicos y radiográficos cada 3 meses hasta completar 1 año.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 55
  51. 51. ᭹ TRAUMATISMOS ODONTOLÓGICOS: FRACTURAS, LUXACIONES, AVULSIONESEsmalte y dentina con exposición pulparDiagnóstico Clínica TratamientoInspección Pérdida de una porción de tejido – Ápice cerrado: biopulpectomíavisual. del diente que involucra al esmalte total y restauración coronaria.Radiografía. y la dentina; la pulpa queda – Ápice abierto menos de 1 mm:Puede existir expuesta. recubrimiento pulpar directo,hemorragia Dolor ante los cambios térmicos. control de vitalidad y, alpulpar. Pruebas eléctricas: contraindicadas completarse la apicogénesis, durante las primeras cuatro realizar la restauración inmediata. semanas. – Más de 1 mm: biopulpectomía Pruebas térmicas: contraindicadas parcial, esperar apicogénesis, durante las primeras cuatro entonces realizar biopulpectomía semanas. total y restauración definitiva. Percusión: la sensibilidad puede – Vitalidad negativa: realizar la estar aumentada. apicoformación, el tratamiento de Examen radiográfico: no se conductos y la restauración observan alteraciones en el definitiva. momento del accidente.Fractura coronorradicularDiagnóstico Clínica TratamientoDientes Dolor en la masticación. – No complicadas: recubrir laanteriores: Movilidad del fragmento coronario. dentina con hidróxido de calcio yfracturas con Puede presentar ligera extrusión. restaurar temporalmente conexposición Pruebas eléctricas: contraindicadas. ionómero o composite.pulpar. Pruebas térmicas: condiciones – Exposición pulpar: extirpaciónDientes similares a las pruebas eléctricas. inmediata de la pulpa yposteriores: Percusión: sensibilidad aumentada. finalización del tratamiento en lano siempre Examen radiográfico: se pueden misma sesión. En los dientes conhay observar líneas de fracturas en formación radicular incompletaexposición la/s zona/s radicular/es debe hacerse una pulpotomía.pulpar. afectada/s. – Fracturas profundas: efectuar una gingivectomía y/o ostectomía. – Pacientes con ortodoncia programada: concluir la endodoncia antes de realizar movimientos ortodóncicos. – Controles cada 3 meses hasta pasado 1 año. – Fragmento fracturado que ocupa más de un tercio del diente: el tratamiento elegido es la extracción.56 ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO
  52. 52. ᭹ TRAUMATISMOS ODONTOLÓGICOS: FRACTURAS, LUXACIONES, AVULSIONESFractura radicular1. Fractura del tercio apical. 2. Fractura del tercio medio. 3. Fractura del terciocervical. Línea radiolúcida que rompe la continuidad de la raíz.Clínica Tratamiento EvoluciónDolor en la masticación. Movilidad – Confrontación de los Cambio de color en ladel fragmento coronario. fragmentos. corona y comprobaciónPuede presentar ligera extrusión. Inmovilización de la vitalidad pulpar.Pruebas de vitalidad: prueba mediante férulas Radiografía: cambioseléctrica contraindicada. En el caso durante un período en el área de fracturade que se mantenga la vitalidad de 2 meses. o en la cavidad pulpar.pulpar y después del período de – Controles clínicos y Fístula vestibular oreparación, los dientes responden radiográficos cada palatina: sería elpositivamente a las pruebas de 3 meses hasta pasado indicio de una muertevitalidad. 1 año; se observa pulpar, casi siemprePrueba térmica: ídem que la anterior. calcificación de la del fragmento coronal,Percusión: positiva. misma. ya que generalmenteRadiografía: línea radiolúcida que – Si hay signos de el segmento apical delrompe la continuidad de la raíz. necrosis pulpar: conducto radicularSerá visible si el rayo central está realizar pulpectomía permanece vital.dirigido al plano de la fractura. En y extirpación de los Reabsorción.ocasiones es necesaria más de una restos pulpares, sóloexposición a los rayos X en diferentes del fragmentoangulaciones para observar coronario o incisal.radiográficamente las fracturasradiculares.Radiografías oclusales: son de granvalor diagnóstico.ODONTOLOGÍA DE BOLSILLO 57

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