Urticaria 1 de nov 2011
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Urticaria 1 de nov 2011

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Urticaria 1 de nov 2011 Presentation Transcript

  • 1. Dra. Med. Lucía Leal VillarrealServicio de AlergiaFacutad de Medicinay Hospital Universitario “Dr. José E González”. UANL.1 de Noviembre del 2011
  • 2. URTICARIA: Definición Ronchas eritematosas, pruriginosas que desaparecen a la presión, con tendencia a confluir formando placas, que desaparecen sin dejar huella, después de varias horas.
  • 3. ANGIOEDEMA Misma fisiopatología urticaria. Edema agudo y localizado dermis profunda y tejido subcutáneo Poco pruriginoso y a veces con sensación de dolor parestésico Predilección por cara (labios, párpados), genitales, m anos, pies Puede existir compromiso de membranas mucosas: oral, digestiva, respiratoria Resolución más lenta que urticaria
  • 4. Mediadores de Urticaria/Angioedema Mastocitos Histamina (cutáneos) Prostaglandina D Leucotrienos C y D Factor activador de Plaquetas Sistema del Anafilotoxinas C3a, C4a, C5a; histamina complemento Autoinmunidad Anticuerpos IgG contra Fc RI IgE y contra IgE, liberación de mediadores, histamina Vias Bradicininas dependientes del Factor Hegeman Células Factores liberadores de histamina, ( proteinas 8-10kDa) Mononucleares , quimiocinas quimiotácticas activadoras (MCP-1 = MCP-3 > RANTES = MCP-2 > MIP-Iα > MIP-Iβ)Modificado de Adkinson Middletons Allergy: Principles and Practice, 7th ed. 2008. Cap. 6 Urticaria and Angiedema
  • 5. MULTIFACTORIAL Estrés Tendencia genéticaAlergenos alimentarios Medicamentos Alergenos ambientales Enfermedades sistémicas ALTERACIÓN INMUNE 1) Mec. Inmune URTICARIA 2) Mec. No inmune
  • 6. Clasificación según su duración: AGUDA CRÓNICA Menor de 6 semanas • + de 6 sem. Se encuentra la  Se conoce la causa causa en 60%. Más frec en jóvenes  Mas frec. Mec I más frec. adultos  Autoinmune 40%  Idiopática 40%
  • 7. CLASIFICACIÓN Según la duración: 1) Aguda 2) Crónica Según su mecanismo: 1) Inmunológica: Mec I, II, III. 2) No inmunológica.  Según su etiología:su etiología: Según
  • 8. URTICARIA Aguda < de 6 semanas Cronica > 6 semanas 10-20% de la población puede tener un episodio de urticaria aguda en su vida.
  • 9. Urticaria Crónica 40% presentan angioedema 50% presentan urticaria y angioedema 10% sólo angioedema BSACI guidelines for the management of chronic urticaria and angio-edema 2007. Clinical and Experimental Allergy. Adkinson: Middleton s Allergy: Principles and Practice, 7 th ed. Allen P. Kaplan. 2008
  • 10. Maurer,M et al. Allergy. 2009; 64: 581-588
  • 11. Etiología de la Urticaria Crónica
  • 12. URICARIA AGUDA Mecanismo Anafiláctico por IgE. Alergia a alimentos. Alergia a medicamentos. Picadura de insectos Infecciones agudas. Intoxicación alimentaria. Reacciones no inmunlógicas a aditivos alimentarios, toxinas bacterianas, Liberación directa de histamina por mecanismos no inmunológicos: pescado, mariscos, fresa, A AS. Y otros medicamentos. Urticaria física. Otros
  • 13. URTICARIA CRÓNICA1) URTICARIA AUTOINMUNE. 40 % 2) OTRAS EN QUE SE DETECTA LA Anticuerpos IgG contra el receptor CAUSA. 20% de alta afinidad para la IgE (Fc eRI).  Urticarias físicas. (35% a45%).( Frecuentemente  Alergia a alimentos, aditivos asociado con anticuerpo alimentarios. antitiroideo). Es un anticuerpo IgG  Infecciones crónicas: absceso contra la subunidad a del receptor dental, sinusitis de alta afinidad para la IgE (anti- crónica, parasitosis, tiña FceRI IgG) pedis, Helicobacter Anticuerpos de tipo IgG que son pylori, infeccción vaginal, infección Anti IgE.(5% a 10%). urinaria Células cebadas y basófilos.  Enfermedades sistémicas: Hay activación de Autoinmunes, malignas, etc. complemento(C5a), libera+  Otras histamina. Las IgG patogénicas son la 1 y la 3) URTICARIA CRÓNICA IDIOPÁTICA 3,en menor medida la 4. La IgG 2 (UCI). No se conoce su causa 40 % no participa
  • 14. Clasificación según elMecanismo inmunológicoInmunológicas: No inmunológicas: Mecanismo I.  Liberación directa de (Hipersensibilidad histamina. inmediata o anafiláctico.  Urticarias físicas. IgE  Infecciones. Mecanismo II. (Citolítico  Enfermedades o citotóxico). autoinmunes. IgG y M y complemento  Enfermedades vía clásica. malignas. Mecanismo III. (de  Otras. complejos Ag/ Ac). IgG y M y activación del complemento ambas vías.
  • 15. Clasificación según su Etiología Medicamentos.  Enfermedades Alimentos y aditivos sistémicas: alimentarios. -Vasculitis y Alergenos ambientales: enfermedades inhalados, ingeridos o autoinmunes de contacto. -Infecciones. Insectos: Virales, parasitarias, ba (Picadura, ácaros y cterianas, contacto. hongos. Genética. - Enfermedades Proliferación de células malignas. cebadas.  Estímulos físicos. Autoinmune  Idiopática R.M.Ferdman,RM. Et al.Clin Ped Emerg Med.2007; 8:72-80
  • 16. DESGRANULACIÓN DE LA CÉLULA CEBADA
  • 17. Brodell,LA,et al. Ann of Allergy Asthma&Immunol.2008;100: 291- 298
  • 18. ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD DE HISTAMINA IN VITRO (HRA)Brodell,LA,et al. Ann of Allergy Asthma&Immunol.2008;100: 291- 298
  • 19. INFECCIONES COMUNES QUE PUEDEN PASAR INADVERTIDAS- Sinusitis.- Caries dentales.- Infección urinaria.- Parasitosis.- Infección vaginal.- Micosis superficial SUSTANCIAS LIBERADORES DE HISTAMINA Medicamentos: Morfina, codeína. Alimentos: fresas, pescado, mariscos , Aspirina. Medios de contraste radiológico
  • 20. Urticarias Físicas  Dermografismo.  Urticaria al frío.  Urticaria al calor.  Urticaria colinérgica.  Urticaria por presión.  Urticaria acuagénica.
  • 21. PRURITO ENFERMEDADES SISTÉMICAS• Enfermedad renal: insuficiencia renal crónica.• Enfermedad biliar obstructiva: Obstrucción biliar, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante.• Enfermedad endocrina: Diabetes mellitus, hiper e hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hiperuricemia• Trastornos hematológicos: Policitemia vera, ferropenia, linfoma hodgkin, leucemia, mielodisplasia, síndrome hipereosinofílico.• Neoplasia interna: adenocarcinoma, tumores que causan colestasis, carcinoma de células escamosas, neoplasia hematológica• Prurito acuagénico: idiopático o asociado a policitemia vera.• Causas relacionadas con el embarazo.• Causas psicológicas: estrés emocional, delusio parasitorum, neurodermitis, depresión Carralero RM. Guías Clínicas 2001; 1 (31).
  • 22. PRURITO CAUSAS DERMATOLÓGICAS Sequedad cutánea o xerosis: Lavado excesivo o agresivo, envejecimiento cutáneo Infecciones: Varicela, foliculítis, dermatofitosis Parasitosis: Escabiosis, pediculosis, oxiurasis.. Picaduras de insectos Quemaduras solares u otras causas físicas o irritantes Dermatitis de contacto Dermatitis atópica, Dermatitis seborreica, Urticaria, Liquen simple crónico, Psoriasis, eritrodermias Carralero RM. Guías Clínicas 2001; 1 (31).
  • 23.  La anamnesis debe ser lo más completa posible tanto general como dirigida al cuadro urticariano y complementada siempre con la inspección del paciente en pleno brote si es posible. Antecedentes alérgicos personales o familiares atópicos, particularmente de urticaria y/o angioedema. Fecha de inicio. Coincidencia conocida con alimentos o drogas. Enfermedades actuales conocidas: infecciones crónicas, hipotiroidismo, neoplasias (en los últimos cinco años), colagenopatías, gastritis (Helicobacter pylori).
  • 24.  Con o sin angioedema (edema reiterado sin urticaria descartar angioedema hereditario o adquirido) Duración: mayor o menor de seis semanas? Si son intermitentes: ¿con qué intervalo? ¿ Coinciden con alguna circunstancia desencadenante de urticaria?
  • 25.  Topografía: localizada, diseminada o generalizada Duración de cada lesión: 4 a 6 horas o más de 24 horas ( U. vasculítica, urticaria/angioedema por presión) Forma: ovales, circulares, lineales (urticaria dermográfica), con amplio eritema y mínima pápula, folicular o perifolicular (U. Colinérgica), con o sin pseudopodos (U. Físicas no tienen pseudopodos) Color: purpúricas (U. Vasculíticas) Con pigmentación residual (U.vasculíticas)
  • 26. VASCULITIS URTICARIANA
  • 27. DIAGNÓSTICOReacciones fármacos y Eliminación del agente, cambio del alimento sospechoso, eliminación dealimentos aditivos y salicilatosAlergenos inhalantes Pruebas cutáneas, RASTEnfermedades colágena Biopsia de piel, CH50, C4,C3, factor B, inmunofluoresenciaAngioedema con malignidad CH50, C1q, C4, determinaciones C1 INHUrticaria por frío Prueba con cubo de hieloUrticaria solar Exposición definida por longitudes de onda de luz, protoporfirina eritrocitaria, protoporfirina fecal, coproporfirinaDermografismo Raspado con algún objetoUrticaria por presión Aplicación de presión para definir tiempo e intensidadAngioedema vibratorio Vibración con laboratorio vórtice por 4 minUrticaria acuagénica Cambio con agua del grifo a varias tamperaturasUrticaria pigmentosa Biopsia de piel, prueba de dermografismoAngioedema hereditario C4,C2, C1 INH para la proteína y funciónUrticaria fría familiar Cambios con exposición al frío, medición de la temperatura, conteo de células blancas, sedimentación, biopsia de pielDeficiencia C3b inactivador C3, factor B, determinaciones de C3b inactivadorIdiopática/autoinmune Biopsia de piel, inmunofluoresencia, prueba del suero autólogo, anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomal Adkinson: Middleton s Allergy: Principles and Practice, 7 th ed. Allen P. Kaplan. 2008
  • 28. PRUEBA POSITIVA AL CUBO DE HIELOEN URTICARIA POR FRÍO
  • 29. PRUEBA DEL SUERO AUTÓLOGO URTICARIA CRÓNICA AUTOINMUNE (UCI) Solución salina, histamina, suero, se inyecta 0.05 ml intradérmica. Y se lee la reacción en 30 Sensibilidad 70%◦ Especificidad 80% EAACI/GALEN task force consensus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy 2009: 64: 1256–1268
  • 30. Prueba del aliento: H. pylori  La prueba del aliento con urea C13 es una prueba diagnóstica no invasiva para detectar la presencia de H pylori.  El paciente en ayunas ingiere una cápsula que contiene pequeñas cantidades de urea marcada con carbono.  Esta urea es metabolizada por la enzima ureasa que contiene la bacteria, desprendiéndose el carbono marcado junto el CO2 de la respiración.  El paciente respira en un recipiente, siendo el resultado positivo cuando el nivel de CO2 marcado excede de un determinado dintel entre el resultado y la postingesta.  Esta prueba presenta una sensibilidad y una especificidad constante por encima del 95% y se considera la prueba de elección de los métodos no invasivos
  • 31. CLASIFICACIÓN POR TIPOSANGIOEDEMA HEREDITARIO Agostoni A et al.Hereditary and acquired angioedema. JACI. 2004; 114:S 51 a 131.
  • 32. ANGIOEDEMA HEREDITARIOCriterios mayores: Angioedema no inflamatorio subcutáneo sin urticaria. Frecuentemente recurrente y frec. con duración mayor de 12 horas.. Dolor abdominal intermitente sin etiología orgánica que dura<frec. Más de 6 horas. Edema laríngeo recurrente.Criterios menores: Historia familar de angioedema recurrente y/o dolor abdominal y /o edema laríngeo Agostoni A et al.Hereditary and acquired angioedema. JACI. 2004; 114:S 51 a 131
  • 33. CRITERIOS DE LABORATORIO Niveles de C1 inh < 50% de lo normal sacada de 2 determinaciones basales . Niveles funcionales de C1 inh < 50% del normal de dos determinaciones basales Mutación en el gen del C1 inh con alteración de la síntesis o función de ésta proteína. DIAGNÓSTICO: Un criterio clínico mayor y un criterio de laboratorio. Agostoni A et al.Hereditary and acquired angioedema. JACI. 2004; 114:S 51 a 131.
  • 34. Disparadores comunes de AEH Trauma Hormonales Ataque de Medicamentos Angioedema Infección Alcohol Estrés Taza de ataques cada 7 a 14 días en promedio
  • 35. Ataques abdominales Cada 1 a 3 días Vómito Dolor abdominal Rigidez abdominal Abdomen agudo ◦ Ausencia de fiebre ◦ Leucocitosis  13, 000-30,000
  • 36. Niveles de complemento HAE  C1 medible, inactivado en suero  C2 normal, disminuido en ataques  C3 y C5 normales  C4 disminuido, indetectable en ataquesLa determinación de C4 es la prueba más simple para diagnosticar angioedema hereditario 15-20% tiene niveles normales o aumentados Alteración en la función de C1 inhibidor
  • 37. CLASIFICACIÓNAngioedema Hereditario tipo I (75-85%) Mutación autosómica dominante Déficit cuantitativo del inh C1 (5-30% del normal) Diag: Cuantificación de inh C1Angioedema Hereditario tipo II (15-25%) También mutación autosómica dominante Defecto funcional de inh C1 Cantidad normal Diag: Determinación de actividad de inh C1Angioedema Hereditario tipo III Dependiente de estrógenos Inh C1 sin alteración
  • 38. Evaluación de Laboratorio en AE C1 Inh Actividad cuantitativo De C1 Inh C3 C4 C1qHAE Type 1 Low Low nl Low nlHAE Type 2 nl or high Low nl Low nlHAE Type 3 nl nl nl nl nlAAE Type 1 Low Low nl Low LowAAE Type 2 nl or low Low nl Low LowAllergic AE nl nl nl nl nlIdiopathic nl nl nl nl nlNSAID-AE+ nl nl nl nl nlACEI-AE nl nl nl nl nl Zuraw B, Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. Completado con NEJM 2008 359;10
  • 39. Tratamiento del ataque HAE Adrenalina subcutánea Traqueostomía Analgésicos Soluciones IV Concentrados de C1 inhibidor Plasma fresco congelado
  • 40. mMedicamentos
  • 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Sordera, artritis, urticaria, autosom domin) (U.crónica,no pruriginosa, fiebre recurrente dolor óseo), (Urticaria, Neutrofilia, fiebre, artritis, enf hemat, inmunol.) Annals of Allergy, Asthma and Immunology 2008;100:181- 188
  • 42. URTICARIA TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES. DIETA DE ELIMINACIÓN. MEDICAMENTOS.
  • 43. MEDIDAS GENERALES Evitar el factor causal. Evitar medicamentos sospechosos. Evitar aspirina y AINES. Evitar medicamentos liberadores de histamina. Evitar vasodilatadores cutáneos.
  • 44. Medidas generales CUIDADO DE LA PIEL Lubricación de la piel. Evitar el calor. Evitar baños prolongados. No bañarse con agua caliente. No asolearse, protección solar. Evitar contactantes inecesarios.Ferdman,RM. Clin Ped Emerg Med.2007; 8:72-80Tharp, M D. J Allergy Clin Immunol.1996. 98: S 325-330
  • 45. Tratamiento de Urticaria Medidas generales. Evitar • Uso de medicamentos no indispensables. • Aspirina, AINES, liberadores de histamina. • Antihipertensivos: inhibidores de ECA (enzima convertidora de angiotensina).Powell,RJet al. Clin Exp.Allergy.2007Gruchalla, RS. J Allergy Clin Immunol . 2003; 111 (Part 3): 548-559.Wong JT. Et al. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105(5): 997-101
  • 46. Medidas generalesVASODILATADORES Evitar calor. Evitar estrés. Evitar ejercicio. Evitar alcohol. No hacer ejercicio posprandial.
  • 47. INFECCIONES • Colocar al paciente en el mejor estado de salud posible.  Erradicar agentes infecciosos si fueron detectados aunque sean subclínicos.  Micosis cutáneas, vaginales.  Infecciones de nasofaringe, caries, H pylori, infecciones urinarias, gastritis, RGE, colecistitis.
  • 48. Medidas generales• Dieta de eliminación Evitar alimentos responsables. Evitar aditivos alimentarios. Evitar evitar alimentos procesados. Evitar embutidos, refrescos embotellados, enlatados. Evitar alimentos histaminérgicos.
  • 49. Control de los síntomas El tratamiento con medicamentos va dirigido al control de los síntomas. Bloquear la acción de la histamina y otros mediadores Leonard Fromer. Treatment Options for the Relief of Chronic Idiopathic Urticaria Symptoms. Southern Medical Journal. Volume 101, Number 2, February 2008
  • 50. 1ª • • Antihistamínicos H1- 1 G AntihistamínicosH1- 2 G • Antihistamínicos H2 línea • Corticosteroides • Antileucotrienos. Colchicina 2ª • Sulfonas Ciclosporina • Sulfasalazina Tacrolimus línea • • Cloroquina Corticosteroides Micofenolato Antidepresivos • Danazol. Nifedipina 3ª • Metotrexate Sales de oro • Inmunoglobulina IV. Plasmaféresis • línea • Fototerapia Warfarina Ciclofosfamida CorticosteroidesMorgan M and Khan D.Therapeutic alternatives for chronic urticaria: an evidence-based review, part 1. Ann AllergyAsthma Immunol. 2008;100:403–412. and Part2. 517-526
  • 51. Cuarto paso TRATAMIENTO Inmunomoduladores Tercer Paso Corticoesteroides Segundo paso Antileucotrienos Primer pasoAntihistamínicos 3a Línea: 2a Línea: Si la enfermedad es1ª. Lìnea: Añadir Montelukast10 mg/ día. Refractaria a losMaximizar el uso de Si los síntomas persisten e corticosteroides o si hay bloqueadores H1 y H2 Interfieren con la Calidad de Necesidad alta de controlar laSegún la severidad. vida, Añadir corticosteroides Urticaria se pueden usarEnfermedad Leve: vía oral Prednisolona Inmunomoduladores:Desloratadina 5 mg 20 mg/ día o su equivalente, •Ciclosporina por 3 meses.Fexofenadina 180 mg al lograr control reduci r la 4mg/Kg/día por 4 semanasCetirizina 10 mg. Dosis Hasta 2.5 a 5 mg por 3mg/Kg/día por 4 semanasEnfermedad moderada: Semana, hasta retirarlo. 2 mg/Kg/día por 6 semanasFexofenadina 180 mg en la •Metotrexate 7.5 a 15 mg/ semMañana y Cetirizina 10 mg •Ig I.V : 0.4 gr/Kg/ 5 días uNoche. •Otros agentes:Enfermedad severa: HidroxicloroquinaDesloratadina o Colchicina, Dapsona, fexofenadina en la mañana Sulfasalazina,NifedipinaCimetidina 400mg o ranitidina 300 mg una vez al día Criado et al. An Bras. Dermatol. 2005; 80(6):613-32
  • 52. TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA URTICARIA 6. AÑADIR O SUSTITUIR POR OTRO DE 2ª LÍNEA: CICLOSPORINA O ESTEROIDE 5. AGREGAR UN MEDIC. 2ª LÍNEA. ANTILEUCOTRIENO 4. CONSIDERAR ANTIHISTAMÍNICO SEDANTE POR LA NOCHE. EVITAR DESENCA EDUCACIÓN DENANTES 3. AÑADIR UN SEGUNDO ANTIHISTAMÍNICO NO SEDANTE. 2. DOSIS ALTA DE ANTIHISTAMÍNICOS H1 NO SEDANTES. 1. DOSIS ESTANDAR DE ANTIHISTAMÍNICOS NO SEDANTESPowell RJ et al. BSACI guidelines for management of chronic urticaria and angioedema. Clinical and Experimental Allergy. 2007;37, 631-650
  • 53. TRATAMIENTO DE 1ª LÍNEA ANTIHISTAMÍNICOS DE PRIMERA GENERACIÓNClorfeniramina(Clorotrimetón)Ciproheptadina (Periactin)Difenhidramina (Benadryl) Doxepina (Sinequan) Hidroxicina (Atarax) Umer Najib. Spectrum of chronic urticaria. Allergy Asthma Proc . 2009; 30:1–10,
  • 54. TRATAMIENTO 1ª LÍNEA ANTIHISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GENERACIÓN Cetirizina (Virlix)Desloratadina (Aviant)Fexofenadina (Allegra) Loratadina (Clarytine)Levocetirizina(Xuzal,zyxem) Umer Najib. Spectrum of chronic urticariaAllergy Asthma Proc. 2009; 30:1–10,
  • 55. TRATAMIENTO 1a LÍNEA ANTIHISTAMÍNICOS H2CIMETIDINA (Tagamet) RANITIDINA (Ranisen) Umer Najib.The spectrum of urticaria. Allergy Asthma Proc. 2009; 30:1–10,
  • 56. TRATAMIENTO 2ª LINEAANTILEUCOTRIENOS Morgan M and Khan D.Therapeutic alternatives for chronic urticaria: an evidence-based review, part 1. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;100:403–412.
  • 57. Corticoides  Se pueden usar cuando fallan los antihistamínicos, hasta 20-25 mg/ día, por varios días.  Los problemas con esteroides en pacientes con urticaria es debido a su uso inapropiado.  Altas dosis de esteroides con 30 a 60 mg de prednisona / día, por meses, provocaron aumento de peso de 25 a 60 Kg, miopatía esteroidea con incapacidad para caminar, estrías en cuello y rodillas y diabetes dependiente de insulina.Allen P. Kaplan, MD Charleston, SC. What the first 10,000 patients with chronicurticaria have taught me: A personal journey. J of Allergy and ClinicalImmunology.2009; 123: 713-17
  • 58. Epinefrina  Epinefrina (Sinónimo adrenalina).  Vía IM puede salvar la vida en anafilaxis y angioedema laríngeo severo.  Debe ser usado con precaución en hipertensión y cardiopatía isquémica.  La dosis recomendada en adultos mayores de 12 años es 0.5 ml de sol 1:1000 ( 500 mg).  La pluma (Epipen) tiene 300 mg para adultos y 150 mg para niños entre 15 a 30 kg de peso.Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists TherapyGuidelines and Audit Subcommittee.Guidelines for evaluation and managementof urticaria in adults and children. Br J Dermatol 2007 Dec;157(6):1116-23
  • 59. EPINEFRINA
  • 60. Epinefrina  Indicada como tratamiento de urgencia en casos que ponen en peligro la vida.  Si después de la primer dosis no hay alivio significativo se pueden usar varias dosis posteriores.  No es útil en el angioedema por deficiencia del inhibidor de C1.  En aerosol solo autorizado en EEUU, no en Inglaterra para asma) pero no sublingual sino directo a el área afectada.Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee.Guidelinesfor evaluation and management of urticaria in adults and children. Br J Dermatol 2007;157(6):1116-23
  • 61. RECOMENDACIONES Se aconsejan medidas generales e 40% de los pacientes información individual en hospitalizados muestran especial si hay factores buena respuesta a exacerbantes que pueden ser evitados tanto físicos como antihistamínicos como terapia dietéticos. principal. Es una práctica común aumentar la En casos resistentes se pueden combinar con AH-1°G por la noche y AH-H2 o agregar antileucotrienos. dosis de AH 2° generación arriba de la dosis recomendada por el laboratorio Los corticosteroides deberían ser restringidos a cursos en pacientes que tengan beneficio cortos de urticaria aguda severa o angioedema afectando la boca, aunque tratamiento más potencial después de considerar el prolongado debe usarse en urticaria por presión y aumento de peso y otros riesgos. urticaria vasculítica. La terapia inmunomoduladora en urticaria crónica debe ser restringida para pacientes que no han respondido a tratamientos convencionales óptimos.Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee.Guidelines for evaluation and management of urticaria in adults and children. Br J Dermatol 2007 Dec;157(6):1116-2