Metodos diagnosticos pregrado

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Metodos diagnosticos pregrado

  1. 1. Diagnóstico de las Enfermedades Alérgicas Dra. Alejandra Macías Weinmann Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L.
  2. 2. Caso 1 <ul><li>Masculino de 8 años de edad que acude a consulta por presentar “gripas” </li></ul>
  3. 3. Caso 1 <ul><li>Masculino de 8 años de edad que acude a consulta por presentar “gripas” </li></ul><ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Estudios solicitados </li></ul>
  4. 4. Historia Clínica <ul><li>Motivo de consulta: es el punto de partida </li></ul><ul><li>PEEA: </li></ul><ul><ul><li>Las enfermedades alérgicas a menudo tienen una historia de varios años de evolución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es necesario preguntar por síntomas triviales, por los que pudo no haber consultado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Impacto en la calidad de vida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión de todos los sistemas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relación causal </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodicidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta al tratamiento. </li></ul></ul>
  5. 5. Historia Clínica <ul><li>Antecedentes personales patológicos </li></ul><ul><li>Antecedentes personales alérgicos </li></ul><ul><li>Antecedentes heredofamiliares </li></ul><ul><li>Antecedentes alérgicos familiares </li></ul><ul><li>Antecedentes personales no patológicos </li></ul><ul><li>Antecedentes gineco-obstétricos </li></ul><ul><li>Antecedentes perinatales </li></ul><ul><li>IPAS </li></ul><ul><li>Hábitat </li></ul>
  6. 6. Historia Clínica <ul><li>Edad de inicio </li></ul><ul><li>Síntomas nasales </li></ul><ul><li>Síntomas oculares </li></ul><ul><li>Síntomas óticos </li></ul><ul><li>Síntomas faríngeos y palatinos </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Síntomas cutáneos </li></ul><ul><li>Severidad y frecuencia </li></ul><ul><li>Relación causal </li></ul><ul><li>Tratamiento previo y respuesta </li></ul>
  7. 7. Caso 1 <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Estudios solicitados </li></ul>
  8. 8. Estudios de Imagen <ul><li>Identificación de sinusitis y otras posibles patologías asociadas (hipertrofia adenoidea, pólipos, tumores) </li></ul><ul><ul><li>TAC coronal de SPN </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>M ejor valoración de senos etmoidales y área del complejo osteomeatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Placa lateral de cuello (técnica tejidos blandos) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>F orma, tamaño y posición de adenoides </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Rinolaringoscopía <ul><li>Investigación de causas de obstrucción nasal o descarga retronasal </li></ul><ul><li>Ú til en casos de sospecha de sinusitis, poliposis o tumores </li></ul>
  10. 10. Citología Nasal <ul><li>Utilidad : diferenciar una rinitis alérgica de una rinitis infecciosa </li></ul><ul><li>Patrones celulares asociados a rinitis alérgica: </li></ul><ul><ul><li>> 1 eosinófilos /c </li></ul></ul><ul><ul><li>> 0.4 basófilos /c </li></ul></ul><ul><ul><li>> 50 células goblet /c </li></ul></ul><ul><li>Dx. diferencial: NARES , sensibilidad al A.A.S., rinitis no alérgica con basofilia, poliposis nasal </li></ul>
  11. 11. Citología Nasal
  12. 12. Citología Nasal
  13. 13. Citología Nasal
  14. 16. Eosinófilos en Sangre Periférica
  15. 17. Eosinófilos en sangre periférica <ul><li>Valores normales: </li></ul><ul><ul><li>1 -3 % de leucocitos en sangre periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuenta total hasta 350 células/mm 3 en adultos </li></ul></ul><ul><li>En rinitis alérgica puede encontrarse eosinofilia leve: </li></ul><ul><ul><li>5 - 15% de leucocitos en sangre periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>351-1500 células/mm 3 </li></ul></ul><ul><li>Pueden ocurrir exacerbaciones marcadas de los síntomas de rinitis alérgica en ausencia de eosinofilia sanguínea </li></ul>
  16. 18. IgE Sérica Total <ul><li>Métodos de medición: PRIST, ELISA, “Sandwich” </li></ul><ul><li>Reporte en UI/ml (1 UI= 2.4 ng/ml) </li></ul><ul><li>Variabilidad en los niveles normales hasta los 14 años de edad </li></ul><ul><li>En adultos. Normal hasta 200 UI/ml (o hasta 2 D.S. en relación al promedio normal) </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Valor limitado en el diagnóstico de la Rinitis Alérgica </li></ul><ul><li>Sobreposición entre sujetos alérgicos y no alérgicos . </li></ul><ul><li>20-30% de los pacientes con Rinitis Alérgica pueden tener niveles bajos </li></ul><ul><li>en la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica </li></ul><ul><li>Otras causas de elevación de IgE sérica total: parasitosis, aspergilosis broncopulmonar, cirrosis de Laennec, mononucleosis, inmunodeficiencias </li></ul>IgE Sérica Total
  18. 20. Pruebas Cutáneas <ul><li>Método más sensible y específico para la detección de IgE específica de alergeno </li></ul><ul><ul><li>Probar aeroalergenos más frecuentes en la región de residencia del paciente y que sean clínicamente relevantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de alimentos en niños y adultos con relación causa-efecto presente o sospechada </li></ul></ul>
  19. 21. <ul><li>Emplear alergenos estandarizados siempre que estén disponibles </li></ul><ul><li>Considerar posibilidad de reacciones cruzadas </li></ul><ul><li>Técnicas de aplicación: </li></ul><ul><ul><li>Percutáneas: Escarificación, Prick </li></ul></ul><ul><ul><li>Intradérmicas </li></ul></ul>Pruebas Cutáneas
  20. 22. Pruebas Cutáneas
  21. 24. IgE Alergeno-Específica in vitro Rast <ul><li>Medición de la IgE específica en suero (o en secreción nasal) </li></ul><ul><li>Menos sensible que las pruebas cutáneas </li></ul><ul><li>Utilidad clínica solo en los casos de dermografismo, dermatitis grave, gran sensibilidad a alergenos (>riesgo de anafilaxis) o pacientes que no pueden suspender el tratamiento con antihistamínicos </li></ul><ul><li>Mayor uso a nivel experimental </li></ul>
  22. 25. Caso 1 <ul><li>Al interrogatorio intencionado refiere accesos de tos durante el ejercicio. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Exámenes solicitados </li></ul>
  23. 26. Espirometría
  24. 27. Flujometría
  25. 28. Am J Respir Crit Care Med Vol. 159 pp179-187, 1999 FEM personal Mejor valor personal FEM obtenido x 100 = % de FEM personal semaforización FEM obtenido
  26. 29. FEM pre broncodilatador ß 2 Corta acción 15-20 Min. FEM post broncodilatador 15% (PRUEBA POSITIVA) FEM Post - FEM pre x 100 FEM post 1. Prueba de reversibilidad FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
  27. 30. “ Aplicar la fórmula del % de variabilidad” FEM Vespertino - FEM matutino % Variabilidad = X100 Diaria FEM vespertino 2. Prueba de variabilidad >20% Global Initiative for Asthma, ,2002 FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
  28. 31. FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO FEM pre ejercicio FEM post ejercicio 15% (PRUEBA POSITIVA) FEM Pre - FEM post x 100 FEM pre 3. Prueba de ejercicio
  29. 32. Caso 2 <ul><li>Masculino 13 años con diagnóstico de asma de difícil control de 4 años de evolución. </li></ul>
  30. 33. Estudios de Imagen
  31. 34. Caso 3 <ul><li>Femenino de 37 años de edad que acude a consulta por presentar “nariz tapada” </li></ul>
  32. 35. Rinomanometría <ul><li>Es la medición del flujo del aire nasal </li></ul><ul><li>Ú til para determinar y monitorear el grado de obstrucción nasal que acompaña a las rinopatías </li></ul><ul><li>Se puede diferenciar entre una alteración estructural y cambios en la mucosa, al obtener valores antes y después del uso de descongestionantes y ejercicio </li></ul><ul><li>Ú til para determinar la efectividad de tratamiento médico o quirúrgico </li></ul>
  33. 36. Rinomanometría
  34. 37. Pruebas de Olfación
  35. 38. Caso 4 <ul><li>Masculino 22 años de edad, estudiante de medicina, que refiere que al usar guantes en quirófano presenta prurito y resequedad de las manos. </li></ul><ul><li>Antecedente de rinopatía crónica no estudiada. </li></ul>
  36. 39. Historia Clínica: Alergia al Látex <ul><li>Antecedentes personales y familiares de atopia </li></ul><ul><li>Antecedentes de cirugías </li></ul><ul><li>Datos sugestivos de anafilaxia: </li></ul><ul><ul><li>Urticaria o angioedema, disnea, hipotensión </li></ul></ul><ul><li>Reacciones durante procedimientos: </li></ul><ul><ul><li>Odontológicos, radiológicos, obstétricos, tec. </li></ul></ul><ul><li>Síntomas relacionados con el trabajo: </li></ul><ul><ul><li>Cutáneos: dermatitis en manos, eccema, prurito, urticaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiratorios: rinorrea, prurito nasal, estornudos, tos sibilancias, disnea. </li></ul></ul>
  37. 40. Sensibilización al látex
  38. 41. No sensibilizados con Síntomas de Alergia al Látex
  39. 42. Métodos Diagnósticos <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>BH y cuenta de eosinófilos </li></ul><ul><li>Citología nasal </li></ul><ul><li>Pruebas de olfación </li></ul><ul><li>Determinación de IgE sérica total </li></ul><ul><li>Determinación de IgE específica </li></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas Cutáneas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RAST </li></ul></ul></ul><ul><li>Pruebas de reto </li></ul><ul><li>Espirometría y flujometría </li></ul><ul><li>Estudios de imagen </li></ul><ul><li>Rinomanometría </li></ul><ul><li>Rinolaringoscopía </li></ul>

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