Metodos diagnosticos pregrado

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  • 1. Diagnóstico de las Enfermedades Alérgicas Dra. Alejandra Macías Weinmann Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica Hospital Universitario “Dr. José E. González” U.A.N.L.
  • 2. Caso 1
    • Masculino de 8 años de edad que acude a consulta por presentar “gripas”
  • 3. Caso 1
    • Masculino de 8 años de edad que acude a consulta por presentar “gripas”
    • Historia clínica
    • Exploración física
    • Diagnóstico diferencial
    • Estudios solicitados
  • 4. Historia Clínica
    • Motivo de consulta: es el punto de partida
    • PEEA:
      • Las enfermedades alérgicas a menudo tienen una historia de varios años de evolución.
      • Es necesario preguntar por síntomas triviales, por los que pudo no haber consultado.
      • Impacto en la calidad de vida.
      • Revisión de todos los sistemas.
      • Relación causal
      • Periodicidad.
      • Respuesta al tratamiento.
  • 5. Historia Clínica
    • Antecedentes personales patológicos
    • Antecedentes personales alérgicos
    • Antecedentes heredofamiliares
    • Antecedentes alérgicos familiares
    • Antecedentes personales no patológicos
    • Antecedentes gineco-obstétricos
    • Antecedentes perinatales
    • IPAS
    • Hábitat
  • 6. Historia Clínica
    • Edad de inicio
    • Síntomas nasales
    • Síntomas oculares
    • Síntomas óticos
    • Síntomas faríngeos y palatinos
    • Tos
    • Broncoespasmo
    • Síntomas cutáneos
    • Severidad y frecuencia
    • Relación causal
    • Tratamiento previo y respuesta
  • 7. Caso 1
    • Exploración física
    • Diagnóstico diferencial
    • Estudios solicitados
  • 8. Estudios de Imagen
    • Identificación de sinusitis y otras posibles patologías asociadas (hipertrofia adenoidea, pólipos, tumores)
      • TAC coronal de SPN
        • M ejor valoración de senos etmoidales y área del complejo osteomeatal
      • Placa lateral de cuello (técnica tejidos blandos)
        • F orma, tamaño y posición de adenoides
  • 9. Rinolaringoscopía
    • Investigación de causas de obstrucción nasal o descarga retronasal
    • Ú til en casos de sospecha de sinusitis, poliposis o tumores
  • 10. Citología Nasal
    • Utilidad : diferenciar una rinitis alérgica de una rinitis infecciosa
    • Patrones celulares asociados a rinitis alérgica:
      • > 1 eosinófilos /c
      • > 0.4 basófilos /c
      • > 50 células goblet /c
    • Dx. diferencial: NARES , sensibilidad al A.A.S., rinitis no alérgica con basofilia, poliposis nasal
  • 11. Citología Nasal
  • 12. Citología Nasal
  • 13. Citología Nasal
  • 14.  
  • 15.  
  • 16. Eosinófilos en Sangre Periférica
  • 17. Eosinófilos en sangre periférica
    • Valores normales:
      • 1 -3 % de leucocitos en sangre periférica
      • Cuenta total hasta 350 células/mm 3 en adultos
    • En rinitis alérgica puede encontrarse eosinofilia leve:
      • 5 - 15% de leucocitos en sangre periférica
      • 351-1500 células/mm 3
    • Pueden ocurrir exacerbaciones marcadas de los síntomas de rinitis alérgica en ausencia de eosinofilia sanguínea
  • 18. IgE Sérica Total
    • Métodos de medición: PRIST, ELISA, “Sandwich”
    • Reporte en UI/ml (1 UI= 2.4 ng/ml)
    • Variabilidad en los niveles normales hasta los 14 años de edad
    • En adultos. Normal hasta 200 UI/ml (o hasta 2 D.S. en relación al promedio normal)
  • 19.
    • Valor limitado en el diagnóstico de la Rinitis Alérgica
    • Sobreposición entre sujetos alérgicos y no alérgicos .
    • 20-30% de los pacientes con Rinitis Alérgica pueden tener niveles bajos
    • en la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica
    • Otras causas de elevación de IgE sérica total: parasitosis, aspergilosis broncopulmonar, cirrosis de Laennec, mononucleosis, inmunodeficiencias
    IgE Sérica Total
  • 20. Pruebas Cutáneas
    • Método más sensible y específico para la detección de IgE específica de alergeno
      • Probar aeroalergenos más frecuentes en la región de residencia del paciente y que sean clínicamente relevantes
      • Pruebas de alimentos en niños y adultos con relación causa-efecto presente o sospechada
  • 21.
    • Emplear alergenos estandarizados siempre que estén disponibles
    • Considerar posibilidad de reacciones cruzadas
    • Técnicas de aplicación:
      • Percutáneas: Escarificación, Prick
      • Intradérmicas
    Pruebas Cutáneas
  • 22. Pruebas Cutáneas
  • 23.  
  • 24. IgE Alergeno-Específica in vitro Rast
    • Medición de la IgE específica en suero (o en secreción nasal)
    • Menos sensible que las pruebas cutáneas
    • Utilidad clínica solo en los casos de dermografismo, dermatitis grave, gran sensibilidad a alergenos (>riesgo de anafilaxis) o pacientes que no pueden suspender el tratamiento con antihistamínicos
    • Mayor uso a nivel experimental
  • 25. Caso 1
    • Al interrogatorio intencionado refiere accesos de tos durante el ejercicio.
    • Diagnóstico diferencial
    • Exámenes solicitados
  • 26. Espirometría
  • 27. Flujometría
  • 28. Am J Respir Crit Care Med Vol. 159 pp179-187, 1999 FEM personal Mejor valor personal FEM obtenido x 100 = % de FEM personal semaforización FEM obtenido
  • 29. FEM pre broncodilatador ß 2 Corta acción 15-20 Min. FEM post broncodilatador 15% (PRUEBA POSITIVA) FEM Post - FEM pre x 100 FEM post 1. Prueba de reversibilidad FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
  • 30. “ Aplicar la fórmula del % de variabilidad” FEM Vespertino - FEM matutino % Variabilidad = X100 Diaria FEM vespertino 2. Prueba de variabilidad >20% Global Initiative for Asthma, ,2002 FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO
  • 31. FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO FEM pre ejercicio FEM post ejercicio 15% (PRUEBA POSITIVA) FEM Pre - FEM post x 100 FEM pre 3. Prueba de ejercicio
  • 32. Caso 2
    • Masculino 13 años con diagnóstico de asma de difícil control de 4 años de evolución.
  • 33. Estudios de Imagen
  • 34. Caso 3
    • Femenino de 37 años de edad que acude a consulta por presentar “nariz tapada”
  • 35. Rinomanometría
    • Es la medición del flujo del aire nasal
    • Ú til para determinar y monitorear el grado de obstrucción nasal que acompaña a las rinopatías
    • Se puede diferenciar entre una alteración estructural y cambios en la mucosa, al obtener valores antes y después del uso de descongestionantes y ejercicio
    • Ú til para determinar la efectividad de tratamiento médico o quirúrgico
  • 36. Rinomanometría
  • 37. Pruebas de Olfación
  • 38. Caso 4
    • Masculino 22 años de edad, estudiante de medicina, que refiere que al usar guantes en quirófano presenta prurito y resequedad de las manos.
    • Antecedente de rinopatía crónica no estudiada.
  • 39. Historia Clínica: Alergia al Látex
    • Antecedentes personales y familiares de atopia
    • Antecedentes de cirugías
    • Datos sugestivos de anafilaxia:
      • Urticaria o angioedema, disnea, hipotensión
    • Reacciones durante procedimientos:
      • Odontológicos, radiológicos, obstétricos, tec.
    • Síntomas relacionados con el trabajo:
      • Cutáneos: dermatitis en manos, eccema, prurito, urticaria
      • Respiratorios: rinorrea, prurito nasal, estornudos, tos sibilancias, disnea.
  • 40. Sensibilización al látex
  • 41. No sensibilizados con Síntomas de Alergia al Látex
  • 42. Métodos Diagnósticos
    • Historia clínica
    • BH y cuenta de eosinófilos
    • Citología nasal
    • Pruebas de olfación
    • Determinación de IgE sérica total
    • Determinación de IgE específica
        • Pruebas Cutáneas
        • RAST
    • Pruebas de reto
    • Espirometría y flujometría
    • Estudios de imagen
    • Rinomanometría
    • Rinolaringoscopía