Anestésicos locales
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Anestésicos locales Anestésicos locales Presentation Transcript

  • Compuestos que bloqueanreversiblemente la conducciónde los impulsos nerviosos acualquier nivel que se apliquen.Objetivo:• Suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos.• Interrupción de los impulsos autónomos, sensoriales y motores
  • • Los anestésicos locales son bases débiles con pKa (7.5- 9).• Tras la inyección a un tejido pH 7.4, el pKa se modifica favoreciendo la ionización.Datos:• Cuanto más bajo sea el pKa habrá ionización y un inicio rápido.• Cuanto más alto sea el pKa habrá menos ionización (se mantiene no ionizado) y el efecto del anestésico será más lento.
  • Las concentracionesplasmáticas depende:• Velocidad de distribución tisular• Tasa de depuración del fármaco
  • • Anestésicos tipo éster: metabolismo por pseudocolinesterasa.• Los tipo amina por enzimas microsomales.La toxicidad de las amidas se asocia a:- Metabolismo hepático y extracción pulmonar de anestésicos.La toxicidad del éster depende de:- Enzima y al metabolismo rápido.
  • • Liposolubilidad• Ionización• Unión a proteínas• Vasodilatación
  • Mielinizadas• Según morfología No mielinizadas• Según velocidad A α,β,ᵞ, ᵞ de conducción, funci B: SNA ón y diámetro. C
  • • Bloqueo dependiente de la frecuencia • Diseminación y bloqueo nervioso periférico
  • • COCAÍNA: acción simpaticomimética indirecta.• PROCAÍNA(Novocaína®): inicio lento, acción moderada, se metaboliza rápidamente. Causa toxicidad SNC y cardiovascular• CLOROPROCAÍNA: menos tóxica. Dos veces más potente. Sol. 1% y 2%. Dosis máx. de 250ml al 0.5%. No uso tópico. NO SE USAN
  • TETRACAÍNA (Pontocaína®):Diez veces más activa y tóxicaque Procaína. Se emplea comotópico (dosis máx.80mg, anestesia espinal (10-20mg) e infiltración (dosis máx.100mg)
  • • Dibucaína (Cincocaína®): es el más potente y tóxico de los anestésicos de acción prolongada. Se utiliza en los laboratorios.• Prilocaína (Citanest®): anestesia raquídeo. Inicio rápido y acción prolongada. Generaba metahemoglobinemia aguda.• Mepivacaína (Carbocaína®): comienzo rápido, acción moderada. Uso: infiltración (dosis máx. 500mg) y anestesia peridural.• Etidocaína (Duranest®): acción prolongada, cuatro veces más potente que lidocaína. Uso: sólo infiltración (dosis máx.300mg).
  • • Lidocaína Inicio rápido y acción duradera. Usos: tópico (jalea, gel, pomada). Se puede usar o no con vasoconstrictor.Presentaciones: 1% y 2% con o sinepinefrina. Aerosol 4%. Anestesia raquídea:es hiperbárica (1,030-1,040).Efectos secundarios y tóxicos: somnolencia,depresión de automaticidad y velocidad deconducción.Para uso intrarraquídeo debe estar libre depreservativo
  • • Bupivacaína: es el anestésico de mayor acción.• Al 0.75% se establece un efecto cardipdepresor. Las presentaciones son al 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina• Para bloqueos o infiltraciones, cuando se usan diluciones bajas se usa dosis hasta 200mg.• No atraviesa la placenta• Dosis: 2 y 3mg/kg y la tóxica 5 y 7mg/kg.• Se asocia a menor inestabilidad hemodinámica con respecto a la lidocaína.• Para uso intrarraquídeo debe estar libre de preservativo.
  • Toxicidad Reacciones NeurotoxicidadSistémica alérgicas
  • Se debe principalmente a:• Concentraciones elevadas LUGAR DE CONCENTRACIÒN• Absorción tisular del ANESTESIA DE SANGUÌNEA anestésico. LIDOCAÌNA (MICROGRAMOS/A su vez esa absorción 400mg ML)depende de: Intercostal Epidural 6 4• La dosis Plexo braquial 3• Vascularización del sitio de Subcutáneo 2 la inyección• Adición de vasoconstrictor.
  • • Signos y síntomas iniciales: inquietud, vértigo, tinnitus, convulsiones Sistema tonicoclónicas Nervioso • Apnea y muerte. Central • Hipotensión profunda • Alteración de automatismo cardíaco, y Sistema conducción de los impulsos.Cardiovascular
  • CONVULSIONES• Diazepam (0.1mg/kg IV)• Tiopental sódico (0.5-2mg/kg IV)• Relajantes musculares (+intubación traqueal)TOXICIDAD CARDÍACA SELECTIVA• Administración de Bupivacaína: hipotensiòn, arritmias, bloqueo AV.• Concentración máx. recomendada (0,5%)Metahemoglobinemia• Prilocaìna (metabolito: ortotoluidina)• El tratamiento consiste en la admon de azul de metileno (1 a 2mg/kg IV)
  • La cloroprocaína a nivel raquídeo puede generarlesión neurológica prolongada. Eso se asocia al pHbajo y al bisulfito de sodio.Asociado más a los anestésicos tipo éster. Uso deconservadores como metilparabeno.
  • • Infiltración: puede ser percutánea, intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa.• Bloqueo de nervios periféricos: n. menores; n. mayores o bloqueo de la salida del nervio.• Bloqueo neural central: peridural y raquídea. Hay bloqueo primero de las fibras pequeñas y amielínicas.