Enfermedad de chagas
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Enfermedad de chagas Presentation Transcript

  • 1. LA ENFERMEDAD DE CHAGAS Dr. Yovani Cardona Director CESAMO de Monte Verde San Francisco de Opalaca 27 de Septiembre de 2006 Yamaranguila, Intibucá
  • 2. Geographic Distribution of Chagas disease Area infestada Area certificada para la interrupción de la transmisión
  • 3. Estimaciones para Honduras: Población: 7 millones de habitantes División Territorial: 18 Departamentos Áreas endémicas: 13 Departamentos * 300,000 Personas infectadas * 75,000 Cardiopatas * 2,200,000 Personas en riesgo
  • 4. En 1916 se reporta el hallazgo del Triatoma nitida en La Ceiba. En 1929 se descubre el parásito en un guazalo ( Didelphis marsupialis ) en Tela. En 1944 se dió a conocer la existencia del Triatoma dimidiata en varias localidades del país. En 1960 se dá a conocer la existencia del primer caso con el parásito Tripanosoma cruzi (hombre de 25 años, de Santa Bárbara y el vector más importante Rhodnius prolixus. En 1965, se reporta una niña de 13 años con una cardiopatía por Chagas. RESEÑA HISTORICA DE LA ENFERMEDAD
  • 5.
    • En los años 70s, se realiza el primer estudio epidemiológico en 78 localidades y 12 Departamentos del país. Se reporta casos con signo de Romaña (Cedros). En 1983 a 1985 se realiza un estudio de prevalencia a nivel nacional. En 1985 El Congreso Nacional decreta la Ley de tamizaje para la Enfermedad de Chagas a toda sangre que va a ser transfundida.
  • 6.
    • En 1986- 1991 la Secretaría de Salud crea un Programa de Control de la Enfermedad de Chagas. En 1991 se realizó una intervención piloto en San Marcos de Colón. En 1994 concluye el estudio piloto y se reestructura el Programa incorporando la comunidad como estrategia para la vigilancia entomológica En 1999 se normatiza el nuevo abordaje de la Enfermedad de Chagas en el país.
  • 7. Enfermedad de Chagas DEFINICION Zoonosis parasitaria, producida por el Trypanosoma cruzi y que afecta a mamíferos y triatominos
  • 8.
    • Vector biológico
      • Insectos hematófagos
      • Multiplicación del agente infeccioso
      • Imprescindible en el ciclo evolutivo
    • Más de 100 especies, casi exclusivamente en América
    Triatomas Triatoma infestans Triatoma dimidiata Panstrongylus megistus Rhodnius prolixus Triatoma sordida
  • 9. 1- Triatoma dimidiata 3- Triatoma nitida 2- Rhodnius prolixus
  • 10. VECTORES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS: 1- Rhodnius prolixus 2- Triatoma dimidiata
  • 11. Triatomas
    • Ciclo biológico
    • Miden 2 - 3 cm
    • Diferentes tonos de café
    • Hábitos silvestres o domiciliarios (peridomiciliario)
    • Preferentemente zonas rurales o suburbanas
      • Metamorfosis incompleta
    Imago Ninfa I Ninfa II Ninfa III Ninfa IV Ninfa V Huevos
  • 12.  
  • 13. Triatomas Casas Chagásicas
  • 14.  
  • 15.
      • Vectorial (deyecciones de triatominos)
      • Transfusiones de sangre
      • Transplacentario
      • Trasplante de órganos
      • Accidentes de laboratorio
    Epidemiología Mecanismos de infección
  • 16. Definición de casos
    • Caso sospechosos agudo
      • fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y chagoma en una zona endémica
    • Caso agudo confirmado
      • clínicamente compatible confirmado por laboratorio con examen directo positivo o PCR positivo para T cruzi
    • Enfermedad de Chagas congénita
      • RN hijo de madre infectada con T cruzi y con examen directo positivo o PCR positivo para T cruzi
    • Caso confirmado crónico
      • serología positiva para anticuerpos contra T cruzi confirmado por el ISP en donantes o pacientes con secuelas
    Epidemiología
  • 17. Patogenia
    • Destrucción directa de células y tejidos
    • Relacionado con mecanismos inflamatorios, autoinmunes, vasculares y de denervación
    Daño en Fase Aguda Patología en Fase Crónica
  • 18. Sintomatología Adquirida Transplacentaria Indeterminada Sintomática Cardíaca Digestiva Aguda Crónica
  • 19. Fase aguda Fase latente Fase crónica Sintomatología Evolución de la enfermedad Menos 20% Secuelas Tto. paliativo Muerte 70 a 80 % ¿Curación? Cronicidad Menos 5% Curación Latencia
  • 20.
    • FASE AGUDA
    • Chagoma de inoculación
    • Compromiso visceral
      • Fiebre
      • Hepatomegalia
      • Esplenomegalia
      • Miocarditis
      • Meningoencefalitis
    Sintomatología Signo Romana-Mazza
  • 21.
    • FASE LATENTE O INDETERMINADA
    • Asintomática
    • Puede durar varios años
    • Lenta multiplicación parasitaria
    • Escasas parasitemias
    Sintomatología
  • 22.
    • FORMA CARDIACA
    • Arritmias
    • Tromboembolismo
    • Insuficiencia cardíaca
      • Grado I leve
      • Grado II moderada
      • Grado III severa
      • Cardiomegalia
    Sintomatología FASE CRONICA
  • 23.
    • MEGACOLON
    • Constipación
    • Fecalomas
    • Obstrucción intestinal
    • Dolicomegasigma
    FASE CRONICA Sintomatología
  • 24.
    • ESOFAGOPATIA
    • Disfagia
    • Regurgitación
    • Dolor retroesternal
    • Dilatación lúmen
    • Acalasia
    FASE CRONICA Sintomatología
  • 25. ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
  • 26. ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
    • Infección producida por el paso del Trypanosoma cruzi a través de la placenta, desde una madre infectada al feto en formación
  • 27.
    • Puede transmitirse en cualquier etapa de la infección materna
    • Puede repetirse en embarazos sucesivos (inclusive en embarazos gemelares)
    • Puede producir fetopatías
    • Amplia gama de manifestaciones clínicas
    ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL Características generales
  • 28. Madre chagásica ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL Feto infectado Niño Sano Feto no infectado Enfermedad Muerte Recuperación Aborto Mortinato R.N. Sintomático R.N. Asintomático
  • 29. CLINICA
    • La mayoría de los casos (>80%) son asintomáticos
    • Niños sanos aparentemente
      • Niños de término
      • Adecuado peso nacimiento
    ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
  • 30. CLINICA
    • Prematuridad
    • Bajo peso nacimiento
    • Ictericia, anemia
    • Hepatomegalia
    • Esplenomegalia
    • Meningoencefalitis
    • Miocarditis
    • Compromiso ocular
    ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
  • 31. Diagnóstico Infectológico de la Enfermedad de Chagas Clínica Epidemiología Laboratorio
  • 32. Detección del Trypanosoma cruzi y/o anticuerpos específicos, producidos por la respuesta inmune del hospedero ante la carga antigénica que representa el parásito. Orientado a Diagnóstico de Laboratorio de la Enfermedad de Chagas
  • 33. Metodos de Diagnóstico Diagnóstico de Laboratorio de la Enfermedad de Chagas Indirectos Directos Visualización del Trypanosoma cruzi Identificación de fracciones del Trypanosoma cruzi Anticuerpos específicos contra Trypanosoma cruzi
  • 34. ELISA Enzime-liked Immunosorbent Assay
  • 35. Tratamiento
    • Fase aguda (transplacentaria) y crónica
    • - NIFURTIMOX
    • - BENZNIDAZOL
    • Tratamiento específico de los síntomas cardiacos y digestivos
  • 36. Enfermedad de Chagas Profilaxis Según mecanismos de infección
    • Educación Sanitaria
    • Vectorial
    • - Uso de insecticidas en casas y peridomicilios
    • - Mejoramiento de la vivienda
    • Transfusional
        • - Control serológico en los Bancos de Sangre del país,
        • especialmente en la zona endémicas
        • - Control y tratamiento de los pacientes chagásicos
    • Transplacentaria
        • - Control serológico de toda mujer embarazada
        • - Control y tratamiento del binomio madre - hijo
    • Trasplante de órganos
        • - Control serológico del binomio donante - receptor
  • 37. ¡Muchas Gracias!