禾億心律會訊No.4

Season’s Greeting中華民國心律醫學會  and best wishes for New YearTaiwan Heart Rhythm Society 龍年行大運ArrhythmiaNews January 2012 VOL. 004 第一屆中華民 Shih-Ann Chen發行單位：中華民國心律醫學會國心律醫學　　　　　(Taiwan Heart Rhythm Society)地　　址：台北市北投區石牌路二段201號電　　話：886-2-28749666 會年會實錄 886-2-77353879 台北榮民總醫院　廖若男醫師網　　址：www.thrs.org.twI S S N ：2 2 2 3 - 0 1 3 0 　　第一屆中華民國心律醫學會年會暨第三屆兩岸四地總　編　輯：交流研討會於新竹盛大開幕，總計有超過五百位心律不　林彥璋Yenn-Jiang Lin 黃金隆Jin-Long Huang 整領域的同好參加。會議由兩岸四地的代表共同進行點本期主編：燈儀式拉開序幕。第一屆理事長陳適安教授致詞表示：　張鴻猷Hung-Yu Chang 『近年來兩岸四地於心律不整的領域中蓬勃發展，屢經編　輯：由交流的活動激發出許多火花，今日很難得不但是中華　祁柏慶Po-Ching Chi 陳偉華Wei-Hua Tang 民國心律醫學會第一屆年會，亦同時舉辦兩岸四地交流　陳建佑Jan-Yow Chen 邱舜南Shuenn-Nan Chiu 會，有許多優秀的學者共襄盛舉，請大家盡情享受這次　黃世鐘Shih-Chung Huang 黃炳賢Bien-Hsien Huang 的盛會。』　蔡文欽Wen-Chin Tsai 鄭詩璁Shih-Tsung Cheng　趙子凡Tze- Fan Chao 本期摘要1 第一屆中華民國心律醫學會年會實錄 - P12 中華民國心律醫學會年會心得 - P43 ATHENA及PALLAS試驗之探討 - P44 心房撲動的處理原則 - P55 心房顫動導管電燒術適應症之探討 - P6 與會者熱烈參加、座無虛席6 研究新知 - P8 　　第一天會議討論先由Device symposium揭開序幕，由各地學者陸續介紹亞洲各地在植入性心內去顫器(ICD)7 活動日誌 - P10 的發展、及實行現況，並闡述現有ICD去顫功能之設定8 脈動新聞 - P11 及優劣，穿插介紹相關臨床研究之結果。植入性心律調9 ECG of the month - P12 節器的發展及運用亦在此次主題中有詳盡的介紹。同時在另一會場亦有安排EP tracing及心電圖的課程，與會者10 台灣心律不整衛教宣導座談會-會後眾多，獲得極大的迴響。除了專業學術上的課程，另有花絮 - P13 邀請Penn-Sheng Chen教授分享身兼研究學者及醫師，如何成功的與研究團隊合作的經驗，會中發問極為踴躍，11 APHRS 2011 best paper award - 陳教授也不吝分享許多個人經驗。晚上的晚會還邀請了 P14 Patrick T. Ellinor教授與我們分享目前在心房顫動的基因研究成果，給了我們對心房顫動更新的思維。同時張茂

2 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 松院長頒發了Young Investigator Award，並對得獎者加以的會議主軸加入許多電生理檢查的實務討論，針對各種勉勵。心律不整及設備系統的運用進行深入淺出的討論，與會　　第二天的會議開始，有亞洲各地的代表出席並對大者莫不收穫良多。另有poster section，來自各方踴躍投稿會獻上祝福，除理事長陳適安教授以外，還有中國代表的摘要使會議生色不少，提供大家不少的思考激盪。這張澍教授、日本代表Ken Okumura教授、香港代表Chu- 次的會議就在12月4日下午圓滿落幕，為第一屆的年會畫 Pak Lau教授，及新加坡代表Wee Siong Teo教授。第二天下完滿句點。心律不整同好齊聚一堂。左上：中國代表張澍教授、左下：香港代表Chu-Pak Lau 教授、中：台灣陳適安教授、右上：日本代表Ken Okumura教授、右下：新加坡代表Wee Siong Teo教授黃鍔院士深入淺出的演講，令人 Peng-Sheng Chen教授的演受益良多講，聽眾反應熱烈 Interesting ECG 判讀課程，參加者無不聚精會神，聆聽葉森洲教授的講課

VOL. 004 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 THRS 3兼具學術及文化交流的晚宴兼具學術及文化交流的晚宴植入器研討會：國內外專家齊聚一堂的討論 Wee Siong Teo教授的經驗分享立體定位系統研討會：Panelist們彼此討論聚精會神的聽眾們學有專精的國內外Speakers & Panelists

4 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 中華民國心律醫學會年會心得台北榮民總醫院　李昇樺放射師　　根據統計心臟血管疾病已高居國人死因的第二位，多精闢的見解及經驗分享，雖然身為護理醫事技術人其中有些患者是因心律不整而猝死，而隨著人口日益的員，但仍獲益良多。在會中有幾個議題特別讓人印象老化，心律不整的複雜度也逐漸增加，因此，心律不整深刻，其中兩場的辯論主題：The choice of ICD therapy 專業的診療需求也日益增多。心律醫學會安排這次的會 with secondary prevention, VVI or DDD? Should primary 議，聚集了許多國內外這方面的專家，藉由議題的深入 prevention be routinely implanted in DCM patients? 兩方探討，讓國內臨床、學術、以及醫療照護的品質得以提醫師都在其臨床實務上發表專業的見解及統計數據，聽升。完辯論後，讓人深感醫學真是一門博大精深的學問。另　　本次會議為中華民國心律醫學會首屆年度會議，於外，Pacemaker在MRI的安全性以及generator的發展，也 12月3日、4日在新竹喜來登飯店舉行。參與大會的人員讓我們在專業知識上有所提升。而其中獲益最多莫過於包含兩岸四地許多心臟電生理、心律調節、心臟電燒的 Allied professionalⅡ的議題，會議中邀請了許多醫院的護專家，其中包括了醫師、護理師、放射師、儀器廠商、理師以及放射師，在其專業領域上發表臨床上的實務經藥商等。本次會議內容非常豐富多元，每個主題不論驗，其中包括Twiddlers syndrome的注意事項以及相關衛是口頭報告或海報，都在其專業領域發表許多寶貴的經教、Defibrillator操作過程中，無法正常作用的探討、ICD 驗，其目的都是期盼能改善心律不整的臨床症狀，讓患患者以及相關護理人員的心理衛教、醫學影像誤判、EP 者生活更健康、生命更有保障；並使醫療更為精進，造患者遭受輻射傷害的原因、如何有效降低EP輻射劑量的福人群。方法等，透過這次的分享，讓我們學到了許多寶貴的經　　這次會議有許多議題都令人深感興趣，不論在心臟驗，以及提升醫療品質的方法。電燒、心律調節器、改善心律不整藥物等方面都有許 ATHENA及 PALLAS 試驗之探討林口長庚醫院心臟內科二科　王俊傑醫師　　Dronedarone在ATHENA試驗中證實可以減少確實可以明顯降低AF患者住院率。ATHENA與先前其他 Paroxysmal或Persistent atrial fibrillation (AF)患者，因任何主要使用Amiodarone的AFFIRM與AF-CHF試驗相比，證原因造成的死亡率及心血管住院率達24% (p<0.001)；其實Dronedarone是目前唯一可以降低AF患者住院率、死亡中因急性冠心症(ACS)住院與任何原因導致住院的發生率率與中風發生率的抗心律不整藥物。然而PALLAS試驗分別達30% (p=0.03)與20% (p<0.0001)，證實Dronedarone 的結果意外發現使用Dronedarone反而使Permanent AF患確實可以明顯降低AF患者住院率。ATHENA與先前其他者的住院率、死亡率、心衰竭與中風發生率都增加，這主要使用Amiodarone的AFFIRM與AF-CHF試驗相比，證讓我們重新思考Dronedarone在治療AF的定位。實Dronedarone是目前唯一可以降低AF患者住院率、死亡　　ATHENA試驗中有10%的病患在追蹤期間變成率與中風發生率的抗心律不整藥物。然而PALLAS試驗 Permanent AF，在ATHENA試驗結果的次族群分析中，的結果意外發現使用Dronedarone反而使Permanent AF患這些Permanent AF的病患仍有降低住院與死亡風險，者的住院率、死亡率、心衰竭與中風發生率都增加，這這也是為甚麼會進行PALLAS試驗的原因之一。為什麼讓我們重新思考Dronedarone在治療AF的定位。 ATHENA與PALLAS試驗結果會有如此的差異? 大致上可　　ATHENA試驗中有10%的病患在追蹤期間變成以從以下幾點來做探討： Permanent AF，在ATHENA試驗結果的次族群分析中，　　Dronedarone在ATHENA試驗中證實可以減少 * 病患族群選擇的差異 Paroxysmal或Persistent atrial fibrillation (AF)患者，因任何　　主要差異在ATHENA試驗是針對Paroxysmal與原因造成的死亡率及心血管住院率達24% (p<0.001)；其 Persistent AF病患，而PALLAS試驗則是針對Permanent 中因急性冠心症(ACS)住院與任何原因導致住院的發生率 AF病患；而且PALLAS收錄病患中，68%為heart failure 分別達30% (p=0.03)與20% (p<0.0001)，證實Dronedarone 患者(其中54%屬於NYHA Class II& III)，21%患者

VOL. 004 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 THRS 5LVEF<40%。相對於ATHENA試驗Heart failure患者則只因此而提高Dronedarone的血中濃度，在PALLAS試驗中有20%，且只有12%患者LVEF<45%，顯然PALLAS試 Dronedarone組副作用發生率明顯高於Placebo組，但在驗病患的風險是明顯高於ATHENA試驗病患。因此， ATHENA試驗中則僅與Placebo組相當，所以不排除藥物目前美國Food and Drug Administration與歐洲European 交互作用對試驗結果造成相當程度的影響。Medicines Agency均不建議Dronedarone用於有心衰竭病史或左心室收縮功能不良 (LVEF < 40%)的病患。 * Digoxin Toxicity的影響　　同樣也是藥物交互作用的問題，但造成的影響更* 其他合併治療藥物的不一致大。Dronedarone是中度的P-glycoprotein抑制劑，會導致　　PALLAS試驗設計並未對受試者合併其他藥物的 Digoxin的血中濃度增加，所以PALLAS試驗中Placebo組治療作任何的規範，導致兩組在其他藥物的治療有所與Dronedarone組的Digoxin血中濃度分別為0.9 ng/ml與差異，例如：Dronedarone組的抗凝血治療 "Time in 1.2ng/ml，兩組間有明顯的差異。根據DIG試驗證實當Therapeutic Range (TTR)”顯著較低。(55.4% vs. 58.4% in Digoxin血中濃度≧1.2ng/ml時，包括病患的死亡率與中placebo, p=0.02)。這樣的差異可能是造成Dronedarone組風風險都會明顯的增加。中風發生率高於Placebo組的原因之一。　　Dronedarone讓AF的治療不僅只是針對症狀的改善，而且能夠減少病患住院，降低心血管發生率、死亡率及* 忽略Dronedarone可能的藥物交互作用中風風險，提高AF病患的生活品質。雖然因為PALLAS　　Dronedarone主要藉由CYP 3A代謝，會中度抑試驗設計可能的偏差，Dronedarone未能證實對Permanent制CYP 3A4與CYP 2D6，所以與包括由3A4代謝途 AF患者能夠有任何的治療好處，但是就ATHENA試驗徑的Statins(如：simvastatin, atorvastatin, lovastatin)，結果而言，Dronedarone仍然是Paroxysmal與Persistentβ-blocker(如：propranolol, metoprolol)或Calcium channel AF病患理想的首選用藥。且在2011年12月19日的U.S.blockers等，都會產生藥物交互作用。PALLAS試驗中 FDA safety communication中也再次認同Dronedarone對於有相當高比例的受試者併用Statins與β-blocker，可能 Paroxysmal與Persistent AF病患的正面效益。心房撲動 (Atrial flutter) 的處理原則台中榮總心臟內科　謝育整醫師／吳茲睿主任心房撲動(atrial ﬂutter, AFL)是一種常見的心房心律不整，成功率可達90%以上。它的機轉是心房大迴旋波(macro-reentrant)引起的規則性 (2)維持正常竇性節律:使用ClassⅠ(如propafenone)及心房心搏過速，心電圖上可見心房軸向在II、III、aVF、 ClassⅢ(如sotalol、amiodarone)抗心律不整藥物，可維V1產生規則鋸齒狀的快速(250-350/min)去極化波形。由持竇性節律。然而，這些藥物本身卻可能引發心室心於心房撲動經常與心房顫動(atrial fibrillation, AF)交替律不整而必須小心使用。若在住院中開始使用sotalol轉換，因此，這兩種心律不整也常被合稱為"atrial fib- 或propafenone後，門診追蹤則須定期測量QTC延長的ﬂutter"，心房撲動的主要治療目標包括: 情況，而amiodarone引發的肝、肺及甲狀腺毒性也須(1)轉換回正常竇性節律:不論使用電氣(體內或體外電擊) 定期監測。或藥物整復術(cardioversion)，在實施前必須先給予病 (3)控制心室速率：目的是防止長期的心搏過速引發左心患連續三週服用足量(INR:2-3)的抗凝血劑(warfarin)，室功能惡化，並控制病患的症狀(如心悸、頭昏等)。以避免在轉換回正常竇性節律時，心房的收縮將左心用藥原則與心房顫動相同，包括使用乙型阻斷劑、非房血栓輸送到體循環產生栓塞(如附表一)。對於心臟結 DHP鈣離子阻斷劑、毛地黃或amiodarone。構正常而產生陣發性心房撲動的病患，也可由病患自 (4)防止血栓產生：心房撲動的病患經常處於心房撲動行服用ClassⅠ抗心律不整藥(如propafenone)，又稱為 (AFL)與顫動(AF)的交替轉換，因此單純的心房撲動引口袋內藥丸法(pill-in-pocket)，來轉回正常竇性節律。起的血栓風險很難單獨評估。依照美國及歐洲心臟學心導管電氣燒灼治療的適應症包括：對於藥物反應不會的治療準則，心房撲動的抗凝血治療原則比照心房佳、服藥產生藥物副作用及不願長期服藥的病患。近顫動，CHADS2 2分以上的病患就應使用抗凝血劑，將年來由於電燒灼技術大幅進步，只要有症狀且沒有可 INR維持在2-3之間。逆原因的心房撲動，都可以第一線使用電燒灼治療，

6 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 附表一: 心房撲動/顫動且即將接受心臟整復術治療病患的抗凝血治療準則(美國及歐洲心臟學會) 第I級: 依現有證據確認為有效的治療方式 -若心房撲動/顫動的時間超過48小時或時間未知，則不論使用電氣(體內或體外電擊)或藥物整復術 (cardioversion)，在實施前必須先給予病患至少三週服用足量(INR:2-3)的抗凝血劑，並在整復術實施後服用至少四週。 -若心房撲動/顫動的時間超過48小時，因血流動力學不穩定而須立刻進行整復術(cardioversion) 1. 同時給予單一及維持劑量的傳統肝素heparin治療後，讓APTT維持在標準值的1.5-2.0倍。 2. 在整復術實施後連續服用至少四週足量(INR:2-3)的抗凝血劑。 3. 低分子量肝素heparin的治療成效證據有限。 -若心房撲動/顫動的時間小於48小時且血流動力學不穩定，則整復術可直接實行，再給予病患抗凝血劑治療。第IIa級: 依現有證據傾向為有效的治療方式 -若心房撲動/顫動的時間超過48小時，整復術(cardioversion)前後的抗凝血劑治療必須考慮病患的血栓風險。 -另一個替代整復術前抗凝血劑治療的方式，即是在整復術實施前，先用食道超音波偵測左心房血栓是否存在。 1. 如果左心房沒有血栓，給予單一及維持劑量的傳統肝素heparin治療後(APTT維持在標準值的1.5-2.0倍)，可直接　實行整復術，肝素heparin治療須持續到口服抗凝血劑生效(INR:2-3)，且口服抗凝血劑在整復術實施後連續服用　至少四週，而低分子量肝素heparin在此情況的治療成效證據有限。 2. 如果左心房有血栓，在整復術實施前必須先給予病患至少三週服用足量(INR:2-3)的抗凝血劑，並在整復術實施　後服用至少四週，更長的整復術後抗凝血劑治療期間也是適當的，因為此類病患的血栓風險仍高。 -心房撲動病患的抗凝血治療準則等同心房顫動病患。心房顫動導管電燒術適應症之探討高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟內科　蔡維中醫師／賴文德副院長　　心房顫動是臨床上最常見的心律不整之一，統計上大約佔了總人口數的1~2%，而其發生率隨亦著年紀增加而增加。據統計，在65歲以上的人口中，心房顫動的發生率甚至可超過5%。　　心房顫動的危險因子包括鬱血性心衰竭、主動脈瓣與二尖瓣疾病；左心室肥大、高血壓、老年、肥胖與睡眠呼吸終止症等。隨著這些疾病的進展，心房組織病變也逐漸加重，而心房顫動發作的形式也會由陣發性(paroxysmal)變成持續性(persistent)，最後變成永久性 (permanent)。　　根據目前美國心律協會和歐洲心臟醫學會的心房顫圖1. 2010歐洲心臟醫學會的心房顫動治療指引動治療指引，在不同階段的心房顫動發作，治療目標不完全相同。其目標包含了『控制速度 rate control 』『控　　最近的研究報告指出，運用經導管燒灼術，針對制心律 rhythm control』與『預防血拴』等(圖1.)。傳統肺靜脈隔離再配合上其他特殊燒灼技術(CFAEs燒灼術, 上，心房顫動『控制心律』治療多為藥物治療，其中包 ganglionated plexi燒灼術)，可有效預防陣發性心房顫動含了第一類(Class Ia, Ic)與第三類(Class III)抗心律不整之再發。因此對於此一項治療，歐洲心臟醫學會和美國藥物。但這些抗心律不整藥物往往多有其治療限制與副心臟醫學會分別在2010年與2011對於經導管燒灼術在心作用。尤其對於心臟功能不好之病患更有其使用上的風房顫動的治療角色，有突破性之重大改變。以下就來看險。因此對於抗心律不整藥物反應不佳的病患，心房顫看在歐洲與美國心臟學會對於心房顫動導管燒灼術之建動經導管燒灼術治療，就成為非藥物最合適的治療方議：式。

VOL. 004 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 THRS 72011美國心臟醫學會心房顫動治療指引新建議 (由 (long-standing persistent AF)之病患，或許可考慮心房顫動2006年份指引更新) 導管燒灼術治療。Class I, LOE: A　　對於特定族群的症狀明顯之陣發性(paroxysmal)心房對心衰竭之心房顫動患者的心律控制建議顫動病患，若其經抗心律不整藥物治療失敗，而病患有 Class IIb, LOE: B正常或輕度擴張的左心房、正常或輕度低下之左心功能　　對心衰竭且合併有難治症狀之心房顫動病患，或許且無嚴重肺部疾病者，此族群之病患在有經驗的醫學中可考慮導管燒灼術治療（肺靜脈隔離）。心執行導管燒灼術是可以有效維持正常之竇性心跳。(有經驗之醫學中心定義為每年執行50例以上的心房顫動電對運動員之心房顫動的建議燒術)。→ 由Class IIa變成Class I Class IIa, LOE: C 　　對於運動員病患且有再發性心房顫動，若無禁忌，應Class IIa, LOE: A 考慮心房顫動導管燒灼術來預防心房顫動之再發。　　以導管燒灼術治療有症狀之持續性(persistent)心房顫動是合理的。→ 新建議對肥厚性心肌病變患者之心房顫動的建議Class IIb, LOE: A Class IIa, LOE: C　　對於明顯左心房擴張或左心功能異常之病患執行導　　對於有症狀且心房顫動藥物控制效果不良之肥厚性心管燒灼術來治療有症狀之陣發性(paroxysmal)心房顫動或肌病變病患，應考慮心房顫動導管燒灼術之治療。許是合理的。→ 新建議　　最後比較美國和歐洲兩個治療指引對於心房顫動導2010 歐洲心臟醫學會心房顫動治療指引準則重點管燒灼術之適應症與其治療角色的差異。從圖2和圖3中對心房顫動的速度控制、心律控制之建議可看出，2011美國和2010歐洲心房顫動治療指引之相同Class IIa, LOE: C 是在對於有潛在心臟疾病之心房顫動的治療，仍然是以　　年輕、有症狀的病人若考慮執行導管燒灼術治療，藥物控制為優先。若是藥物控制失敗，才考慮導管燒灼亦可一開始就考慮以導管燒灼術來做心律控制(rhythm 術治療。而其最大的不同是2010歐洲心臟醫學會心房顫control)。動治療指引中對於無心臟疾病，年輕且有症狀之心房顫動病患（含高血壓但無左心室肥大者），一開始就考慮對左心房電燒術之建議以導管燒灼術來治療心房顫動。Class I, LOE: B　　在心房顫動導管燒灼術之前或執行中有發現典型心房撲動，則建議同時執行典型心房撲動導管燒灼術。Class IIa, LOE: A　　對於有症狀且曾嘗試過抗心律不整藥物但失敗的陣發性心房顫動(paroxysmal AF)病患，應考慮執行導管燒灼術治療。Class IIa, LOE: B　　對於有症狀且抗心律不整藥物無效的持續性心房顫動(persistent AF)病患，導管燒灼術應考慮為一治療選項。導管燒灼術後之病患若有一個主要危險因子或≧兩個非主要危險因子(CHA2DS 2 -VASc score ≧2)，應持續使用口服抗凝血劑。Class IIa, LOE: C　　心房顫動導管燒灼術後之病患，應考慮使用口服抗凝圖2　2010歐洲心臟醫學會心房顫動治療指引之陣發性心房顫動治療流程圖血劑至少持續三個月，而在使用口服抗凝血劑之前可考慮以低分子量肝素或傳統肝素作為"橋接治療"。在口服抗凝血劑治療三個月後，應評估個別病患之中風危險因子已決定是否繼續使用口服抗凝血劑。Class IIb, LOE: B　　對心衰竭合併心房顫動之病患，若抗心律不整藥物(包含amiodarone)無法控制症狀，或許可考慮心房顫動導管燒灼術。此外，對心衰竭合併心房顫動，有症狀且無明顯之心臟疾病之病患，儘管陣發性心房顫動已達到足夠之速度控制，心房顫動導管燒灼術亦可作為使用抗心律不整藥物之前的選擇。Class IIB, LOE: C 圖3　2011美國心臟醫學會心房顫動治療指引之陣發性心房顫動治療流程圖　　對有症狀且抗心律不整藥物無效之慢性心房顫動

8 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 其中GJA1-encoded的connexin 43 (Cx43) 是其中常見的研究新知突變，所以作者先分析292位SIDS的DNA序列，使用 Immunofluorescence及dual whole cell patch-clamp來測定 gap junction突變後的功能性，加上心臟組織gap junction proteins 的immunostaining，其中發現兩個稀少且新穎的 missense突變E42K及S272P，其中E42K病患的心臟組織染色發現Cx43 protein是mosaic pattern，這個研究發現 AF News GJA1 突變是SIDS一個嶄新的pathogenic substrate，當中 E42K-Cx43和SIDS更是息息相關。花蓮慈濟醫院　蔡文欽醫師 Eur Heart J. Dec, 2011 N Engl J Med. Sep, 2011 Increased short-term risk of thrombo-embolism Apixaban versus warfarin in patients with atrial or death after interruption of warfarin treatment fibrillation. (Granger CB et al, USA) in patients with atrial fibrillation. (Raunso J et al, 　　Apixaban是一個新穎的factor Xa inhibitor，且和 Denmark) aspirin相比較發現有較好的中風預防，因此在這個隨　　作者想探討心房顫動病患中斷使用warfarin時，發生機雙盲的臨床試驗是要比較apixaban (早晚各5mg) 和 thrombo-embolism的風險及時序性，先回顧性地從1997- warfarin (INR=2.0 to 3.0)在18201位至少有一個中風危險 2008年間，分析48989位有使用wafarin的心房顫動病患因子病患的臨床效果，主要結果 (primary outcome) 是的首次住院紀錄，使用Poisson regression analyses方式要比較缺血性、出血性中風及全身的栓塞情況，在追蹤來分析thrombo- embolism及死亡率的Incidence rate ratios 1.8年期間發現，主要結果在apixaban group有1.27%，在 (IRRs)，當中有35396位病患有至少一次的warfarin中斷 warfarin group有1.60% (P<0.001 for noninferiority; P=0.01 使用，這些人當中發生了8255的死亡或thrombo-embolic for superiority)；主要出血及死亡率在apixaban group分別事件，進一步分析發現中斷wafarin的前90天會顯著地為2.13%及3.52%，而在 warfarin group是3.09%及 3.94% 增加死亡或thrombo-embolic事件的風險(IRR 2.5)，結 (P<0.001及P=0.047)；此外出血性中風在apixaban group 論發現，中斷warfarin的使用會增加短期內發生死亡或為0.24%，在warfarin group為0.47% (P<0.001)，所在這 thrombo-embolic事件的風險，這在前90天是最明顯的。個大型的臨床試驗發現，在心房顫動病患，apixaban比 warfarin有較好的預防中風及栓塞的功效，且引起較少的 Circ Arrhythm Electrophysiol. Dec, 2011 出血因而有較低的死亡率。 Catheter ablation of right atrial ganglionated plexi in patients with vagal paroxysmal atrial J Am Coll Cardiol. Nov, 2011 fibrillation.(Calo L et al, Italy ) CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in the prediction of clinical outcomes in patients with 　　左心房ganglionated plexi (GP)的電燒灼術已使用於部分的心房顫動病患，現已知右心房的後壁存在有GP， atrial fibrillation after catheter ablation. (Chao TF 作者想探討在vagal AF的病患上使用右心房GP燒灼術的 et al, Taiwan) 成效，共收集了34位病患將之隨機地分成兩組，一組依　　作者想利用CHADS 2 及CHA 2 DS 2 -VASc scores來作據高頻刺激後(high frequency stimulation)所誘發的vagal 為心房顫動病患在電燒灼術後的風險評估，總共收錄 reﬂex來作電燒 (selective approach, n=17)，另一組則依據了565位接受心房顫動電燒灼術的病患，評估指標包括 GP所在的解剖位置做電燒 (anatomical approach, n=17)，有缺血性腦中風，暫時性腦中風，周邊栓塞及肺栓塞等在術前及術後的3、6、12 及 18個月會檢測24小時心 thromboembolic事件及死亡，追蹤39.2 ± 22.6月期間，共電圖及heart rate variability，追蹤的19.7±5.2月期間，有27位 (4.8%) 病人出現有害事件，CHADS2 及CHA2 DS2 - anatomical approach這一組有5位復發，selective approach VASc scores都可以作為有效的predictor，在CHADS 2 這一組有13位復發 (p=0.01)，追蹤發現，前6個月的HRV scores為0或1的族群，CHA2 DS2 -VASc score (cutoff value 檢測顯示有顯著的副交感denervation，這在anatomical of 2) 可將其分成兩組來做有害事件的預測 (7.1% vs. 1.1%, approach這一組且術後無心房顫動復發的病患是最明顯 p = 0.003)，結論發現CHADS2 及CHA2 DS2 -VASc scores都的，結論顯示，在vagal 陣發性心房顫動的病人，使用可以有效地預估心房顫動病患在接受電燒灼術後所發生 anatomic approach的方式來做GPs的電燒，成功率將近的有害事件。 70%。 Circulation. Dec, 2011 J Am Coll Cardiol. Jan, 2012 Connexin 43 mutation causes heterogeneous A common β1-adrenergic receptor gap junction loss and sudden infant death. (Van polymorphism predicts favorable response to Norstrand DW et al, USA) rate-control therapy in atrial fibrillation. (Parvez B 　　報告指出約有10-15% sudden infant death syndrome et al, USA) (SIDS)是因為離子通道病變所造成的致命性心律不整，

VOL. 004 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 THRS 9　　先前的大型臨床研究發現，對於心房顫動的病人， early repolarization適當的心跳控制是標準治療方式之一，但哪些病患對這　　最近研究發現idiopathic VF (IVF) 及early樣的治療效果反應是最好的呢? 因此，作者想利用兩個 repolarization (ER)相關，但機轉並不清楚，在此研究中，常見的β1-adrenergic receptor (β1-AR) polymorphisms 50個IVF合併ER的病人和250個正常者做比較。其中8位(G389R及S49G) 來評估心房顫動病患對於心跳控制的病人(16%)有猝死之家族病史。電生理檢查發現，29個病效果；作者先從Vanderbilt AF registry選取出543位使用人有15位(52%)可以誘發VF。和正常組相比，IVF的病人rate-control 方式的病患，而"反應者 (responder) "則是心跳較慢，PR 間距及QRS寬度也較寬。在三個病人中發符合AFFIRM criteria (average HR at rest ?80 beats/min; 現 SCN5A基因有突變；此三病人HV間距皆有延長，且maximum HR during a 6-min walk test ?110 beats/min 或利用鈉離子通道阻斷劑都可以增加early repolarization的成average HR during 24-h Holter ?100 beats/min)，分析發度或是誘發VF。結論：在IVF合併ER的病人中，可發現現有295 (54.3%)位符合AFFIRM criteria，non-responders 心跳慢、傳導慢、及鈉離子通道(SCN5A)的突變，這些和responder的基本臨床特性除了心跳(76 ± 20 beats/ 發現顯示減少鈉離子電流可能會增加VF之敏感性。min vs. 70 ± 15 beats/min; p < 0.01)及抽菸smoking (6%vs. 1%; p < 0.01)有差異外，其他都是類似的，許多的 Heart Rhythm. Nov, 2011臨床參數包括年齡，性別，及高血壓都無法預測對rate- Impact of timing of device removal on mortalitycontrol的治療效果，相對的，帶有在389有Gly variant的 in patients with cardiovascular implantable病患對rate-control的反應較好 (p = 0.04)，經過其他的 electronic device infections臨床因子校正後，這個關係仍是存在的 (p < 0.05)，對　　Cardiovascular Implantable Electronic Device (CIED)這些responder中帶有Gly389 variant需要較低劑量的藥感染死亡率很高，但是機器拔除對死亡率的影響仍不清物( atenolol: 92 mg versus 68 mg; carvedilol: 44 mg versus 楚。在此研究中，從1991年至2008年，回溯性分析 Mayo20 mg; metoprolol: 80 mg versus 72 mg; diltiazem: 212 mg Clinic Rochester中416個CIED感染的個案。結果發現，23versus 180 mg, and verapamil: 276 mg versus 200 mg, p < 位（5.5％）是30天內死亡， 61位（14.6％）是1年內死0.01 for all comparisons)，結論發現G389R 這個常見的β1- 亡。機器拔除時44 位病患（12.0％）產生併發症，完全AR polymorphism是一種loss-of-function variant，對於相同機器拔除率為81.9％，臨床成功率則高達93.9%。在多變的腎上腺素的刺激，會產生較少的adenyl cyclase，因此會項分析發現，僅使用抗生素，而未拔除儀器，會增加七減少β-adrenergic cascade，在這些帶有Gly389 variant的心倍30天內死亡率。雖然拔除儀器產生併發症，會增加30房顫動病患使用rate control的藥物時，會有加乘的效果，天內及1年內的死亡率，但提早拔除機器卻可減少三倍1所以基因型篩選對心房顫動的長期治療是有幫助的。年內的死亡率。結論：雖然拔除儀器在少數病人會產生嚴重的併發症，延遲拔除時間卻會增加更多的死亡率， CIED感染時，提早及完全拔除儀器是最佳選擇。 Ventricular Arrhythmia J Am Coll Cardiol. Nov, 2011 and Device News Implantable cardioverter-defibrillator patients who are upgraded and respond to cardiac 台中沙鹿光田醫院　黃炳賢醫師 resynchronization therapy have less ventricular 台北榮民總醫院　段大全醫師 arrhythmias compared with nonresponders. (Thijssen J et al., Netherlands)Heart Rhythm. Oct, 2011 　　這個研究想探討原本裝置ICD的病患，在升級成Causes of nonischemic sudden cardiac death in CRT-D後，因心室心律不整而需要ICD治療的次數和升級the current era 前相較，是否有差別。作者總共分析了115位因心臟衰竭　　此歐洲研究納入了 2661位猝死者。病理解剖結果而將ICD升級成CRT-D的病患，在升級前後的平均追蹤發現，非心肌缺氧致死者有579位(21.8%)，平均年齡時間分別為 54 + 34 和 37 + 27個月。結果顯示在70位CRT為55±12歲，78％為女性。針對非心肌缺氧致死者分的responders中(在裝置6個月後，LV end systolic volume下析，發現猝死與下列原因有關：肥胖(23.7%),酒精性降>15%)，因發生心室心律不整而需用ICD治療的機率有心肌病變(19.0%),高血壓性心肌病變(15.5%), Fibrotic 下降的趨勢(從每年0.51 + 0.79次下降成 0.30 + 0.59次，p =Cardiomyopathy (13.6%)。Fibrotic Cardiomyopathy 是40歲 0.052)。而在CRT的non-responders中，心室心律不整的發生以前最常見的原因 (28.3%)、酒精性心肌病變是40歲至59 則明顯地增加(從每年0.40 + 0.69次增加為1.21 + 2.53次，p歲最常見的原因（25.8％）。結論：大約20%的猝死與心 = 0.014)。因此，在ICD升級成CRT-D後，病患是否為CRT肌缺氧無關，不同年齡層的病因亦不相同。的responders是影響心室心律不整發生一個很重要的因素。Circulation Arrhythmia Electrophysiology. Oct, Heart Rhythm. Dec, 20112011 The impact of atrial fibrillation with rapidElectrocardiographic characteristics and SCN5A ventricular rates and device programming onmutations in idiopathic ventricular fibrillation and shocks in 106,513 ICD and CRT-D patients

10 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 　　ICD 病人最重要的課題是如何減少不必要的電擊。在年紀>75的組別中，並沒有有意義的因子可以預測去顫在此研究中，研究了106,513位ICD及CRT-D 的病人，探治療的發生。若以估計存活時間而言，年老的組別明顯討電擊、ICD programming以及心房顫動的關係。較年紀輕的組別來的短(81 vs 136 months; p =0.006)。對結果發現，設定faster VT/VF detection threshold、longer 於死亡的發生，左心室的射出分率和腎絲球過濾率是有 detection durations, 使用SVT discriminators、以及delivery 效的預測因子。有趣的是，年老且接受ICD置入的病患， of ATP 都會減少電擊。心房顫動合併快速心室反應的病和相同年紀的一般人(未接受ICD植入)相比，二者的死亡人，接受電擊的風險性提高五倍。結論：許多去顫器設率相似。這個研究顯示，對於年紀>75歲的病人，ICD置定都可以減少病人的電擊，連續監測心房顫動合併快速入治療仍是個處理致命性心律不整的有效方式。心室反應有助於減少ICD之不必要電擊風險。 Heart Rhythm. Jan, 2012 Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. Development and validation of a risk score to Dec, 2011 predict early mortality in recipients of implantable Ventricular arrhythmias among implantable cardioverter-defibrillators. (Kramer DB et al., USA ) cardioverter defibrillator recipients for primary 　　Kramer et al. 收集了來自3 個醫學中心，總共2717位 prevention: impact of chronic total coronary 接受ICD植入的病患，研究和死亡相關的預測因子，想 occlusion (VACTO primary study). (Nombela- 發展一組有用的risk score。結果發現新的PACE score (P: Franco L et al., Spain) peripheral artery disease; A: age >70, C: creatine >2.0 mg/ 　　ICD植入是具高猝死危險的缺血性心臟病患常接受 dL, E: ejection fraction <20%) 可以有效地預測病患一年內的一種治療方式，然而chronic total occlusion (CTO)病灶的死亡率。PACE分數 >3分的病患，其一年內的死亡率對於病患預後的影響仍不清楚。在這個研究中，作者針是 <3分病患的4倍以上 (16.5% vs 3.5%)。這個研究提供了對162位因冠狀動脈疾病，而接受ICD置入做為primary 一個簡單的臨床分數系統去評估病患接受ICD植入後一年 prevention的病患，分析CTO病灶和病患發生心室心律不內的預後。整的相關性。在這些病人中，有71位病患(44%)具有至少一處的CTO病灶。在中位數約26個月的追蹤中，有18% Circulation. Jan, 2012 的病人發生心室心律不整而接受了去顫治療。統計分析 Physician procedure volume and complications 顯示，具有CTO病灶的病患，有較高的機會發生心室心 of cardioverter-defibrillator implantation . 律不整，也有較高的死亡率。在多變項分析中，CTO病 (Freeman JA et al., USA) 灶會增加約3.5倍因心室心律不整而接受去顫治療的機率　　這個在美國所進行的研究，是想了解由較有經驗 (hazard ratio =3.5; p =0.003)。的醫師執行ICD置入手術，是否手術的併發症較低。作者總共分析了由來自1463個醫院，4011位醫師所執行 American Journal of Cardiology. Dec, 2011 的356,515例ICD置入手術。術後有10,994位病患(3.1%) Comparison of benefit and mortality of 產生併發症，有1,375位病人(0.39%)死亡。結果發現由 implantable cardioverter-defibrillator therapy in procedure volume較大的醫師所執行的手術，有較少的 patients aged ≥75 years versus those <75 years. 併發症發生，也有較低的病患死亡率。相較於procedure (Brullmann S et al., Switzerland) volume在前四分之一的醫師，由procedure volume在後四分之一的醫師所執行的手術，術後發生併發症的風險高　　此研究主要在探討不同年紀的病患(>75 years versus 出約55% (odds ratio = 1.55; 95% conﬁdence interval = 1.34- <75 years)，在接受ICD置入後，二組死亡率的差別。作 1.79; p <0.0001)。這個結果並不受醫院大小或所植入的去者總共分析了936位接受ICD置入手術的病人，結果顯示顫器種類所影響。二組病患在ICD去顫整流的發生率上並沒有差別。此外，活動日誌國軍高雄總醫院　黃世鐘醫師【國內】 3、 2012年3月24日15:00–17:45 / Rethinking of AF & ACS 1、 2012年2月11日15:00–17:4 5/ Rethinking of AF & ACS management研討會 - 台中場 / (中華民國心律醫學會 management 研討會 - 高雄場 / (中華民國心律醫學會及台灣介入性心臟血管醫學會主辦, 賽諾菲安萬特股及台灣介入性心臟血管醫學會主辦, 賽諾菲安萬特股份有限公司協辦) 份有限公司協辦) 4、 2012年5月19日15:00–17:45 / Rethinking of AF & ACS 2、 2012年2月17日18:00–20:55 / Sudden Cardiac Death management研討會 - 台北場 / (中華民國心律醫學會 Meeting in Taiwan / 台中金典酒店13樓菁英廳1廳、2 及台灣介入性心臟血管醫學會主辦，賽諾菲安萬特廳/ 中華民國心律醫學會主辦股份有限公司協辦)

VOL. 004 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 THRS 11【國外】 Arrhythmia Course) - 大會邀請專家針對電理的fellow1、 2012年1月12-14日/ 波士頓心房顫動座談會 (Boston 做案例教學 / 摩納哥 (The Princess Grace Hospital Atrial Fibrillation Symposium) / 波士頓-美國麻薩 Centre, Monaco) / www.wix.com/muacmonaco/2012 諸塞州 (Seaport Hotel & Conference Center, Boston, 6、 2012年4月20-22日 / 歐洲心律學會第八屆年度會 Massachusetts) / afsymposium.com 議( 8th Annual Congress of the European Cardiac2、 2012年2月24-26日/ 國際心臟醫學會議 (International Arrhythmia Society-ECAS ) / 慕尼黑-德國 (Munich, Congress of Cardiology, ICC 2012) / 香港-中國 Germany) / www.ecas-heartrhythm.org (Convention & Exhibition Centre, Hong Kong, China ) / 7、 2012年5月9-12日 / 心律2012第三十三屆年度會議 www.icc-hongkong.com (Heart Rhythm 2012, 33rd Annual Scientific Sessions)3、 2012年2月26-29日 / 第十一屆國際死海座談會-討 / 波士頓-美國 (Boston, USA) / www.hrsonline.org / 論心律不整及裝置治療 (The 11th International Dead sessions/futscisessions Sea Symposium on Cardiac Arrhythmias and Device 8、 2012年6月13-16日 / 2012 Cardiostim第十八屆世界 Therapy) / 耶路撒冷-以色列 (International Convention 會議-討論心臟電生理及相關技巧 (Cardiostim 2012- Center, Jerusalem, Israel) / www.idss-ep.com 18th World Congress in Cardiac Electrophysiology and4、2012年3月3-4日 / 香港心血管介入討論會 Hong Cardiac Techniques) / 尼斯-法國 (Nice, France) / www. Kong Society of Transcatheter ENdo-cardiovascular cardiostim.com Therapeutics Cardiovascular Intervention Complication 9、 2012年8月25-29日 / 2012 歐洲心臟學會會議 (ESC Forum 2012 (HKSTENT CICF 2012) / 香港-中國 Congress 2012) / 慕尼黑-德國 (Munich, Germany) / (Convention & Exhibition Centre, Hong Kong, China) www.escardio.org/congresses/esc-2012/Pages/welcome.5、 2012年4月5-7日/ 摩納哥-美國心律課程 (Monaco USA aspx 脈新媒體及學會新聞動聞高雄醫大附醫　陳偉華醫師 (1)第1000例新一代皮下電擊器S-ICD system 及高速影像fast-frame-rate images分析，來偵測心臟的 Business Wire, December 8, 2011 electromechanical activation。其解析度可達十毫秒，可 http://www.businesswire.com/news/home/20111208005301/en/ 有效的偵測心律不整的發生。根據研究團隊指出，此 Cameron-Health-Reaches-1000-Patient-Milestone-S-ICD%C2%AE 技術的成本低，又非侵入性，可做為未來經濟又有效偵測心律不診的新技術。(圖) 　　新一代皮下電擊系統，又稱S-ICD system 被證實可有效的偵測和成功的矯正病患的心室頻脈。Cameron Health公司在12月宣佈成功完成第1000位病人新一代 S-ICD System皮下電擊器置放術，並宣佈其定期追中的結果都非常良好。S-ICD System只需要為病患植入皮下電擊器電池裝置，並不需要置放任何的心臟腔室導線，因而大大的減少併發症的發生。但是，對於那些需要去顫電擊治療又需要心律調節功能的病患，此系統仍然無法提供完善的功能。總而言之，對於只需要去顫電擊治療的病患，此新系統將可提供更方便，更安全的治療。 (2)利用新的Electromechanical wave imaging超音波技術偵測心律不整 Medindia, December 11, 2011 http://www.medindia.net/news/Electromechanical-Wave-Imaging-To- Detect-Non-Perioidc-Arrhythmias-94590-1.htm http://engineering.columbia.edu/prof-konofagou-develops-single- heartbeat-diagnosis-arrhythmia 　　哥倫比亞大學研究團隊在IOPscience發表了一新的心臟電生理訊號偵測技術。Electromechanical wave imaging利用非對焦超音波unfocused ultrasound waves Citation from Phys Med Biol 2011; 56(22): L1-11

12 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 (3)TAVI(Tancatheter aortic valve implantation) 故愛爾蘭衛生單位已警告對於60歲以上病患，不建議手術及心房顫動使用此藥治療噁心嘔吐。 MedPage Today, December 14, 2011 http://www.medpagetoday.com/Cardiology/Arrhythmias/30228?pfc= (6)心房顫動電燒術提升心房顫動且肥胖病患的生 101&spc=224 活品質　　最近研究報告指出主動脈瓣狹窄的病患接受TAVI CardiologyToday.com December 21, 2011 瓣膜置換術後，常發生新的心房顫動。這篇已發表在 http://www.cardiologytoday.com/view.aspx?rid=90695 美國心臟醫學會雜誌的報告指出，有31.9%的病患在接　　美國德州Saint Davids Medical Center in Austin研究受TAVI後發生心房顫動。此外，在這群病患中，較其團隊對於600位進行心房顫動電燒術治療的病患研究發他接受TAVI的病患在術後30內有較高的中風及血栓併現，BMI超過25 的病患有較高的高血脂，高血壓，糖發症的危險(P=0.047)。尿病，冠心病和較大的左心房。不過，研究團隊意外的發現，在BMI正常病患，其生活品質指標，在手術 (4)FDA 批准新一代AtriCure AF ablation system 前後並沒有太大差別。反之，對於BMI高的病患做調 Theheart.org, December 16, 2011 查，其生活品質指標和分數在術後都有明顯的提升。 http://www.theheart.org/article/1328937.do?utm_ medium=twitter&utm_source=dlvr.it (7)食品藥物管理管理局提醒使用dabigatran成　　美國食品及藥物管分藥品須注意出血之風險理局批准批准新一代臺灣衛生署公告: December 17th 2011 的AtriCure AF ablation http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_ system。此系統主要使用 no=25&level_no=1&doc_no=83121 在有心房顫動又同時要逕　　美國食品及藥物管理局批准Johnson & Johnson 新行心臟繞道手術的病患，一代作用在第Xa凝血因子的抗凝學劑Rivaroxaban在在進行手術時，同時對肺心房顫動病患的血栓預防的使用。衛生署於100年7月靜脈左心房入口處從外部進行燒灼術。(圖) 13日已核准含dabigatran成分藥品，所核適應症為「預防非瓣膜性心房纖維顫動病患發生中風與全身性栓 (5)Domperidone被證實和心室頻脈有關塞」。臺灣食品藥物管理局提醒醫師為病患處方含該 The Irish Times, December 19, 2011 成分藥品時，宜審慎評估其風險與效益，並嚴密監控 http://www.irishtimes.com/newspaper/ 病人服藥後是否有出血症狀之發生。同時提醒病人， ireland/2011/1219/1224309258923.html 如有身體出現不正常瘀青或紅斑、出血不止、解黑便　　Domperidone 是一種常被用來治療噁心嘔吐的藥或紅棕色尿液…等情形，應儘速回診原開立處方醫物。但最近的研究卻指出在年長的病患，每天若使用師，不可擅自停藥。食品藥物管理局已建立藥物安全超過30毫克(mg)，將增加心室頻脈和猝死的危險性。資訊主動監控機制，以保障民眾之用藥安全。 EKG Case of the Month：振興醫院　張鴻猷醫師　　六十二歲男性，因頭暈至門診求診，心電圖如圖A，顯示complete AV block，胸前導極顯示reversed R wave progression懷疑為situs inversus。但P波在lead I仍為正波，與situs inversus表現不符。事實上本病人為old TB s/p right side pneumonectomy導致dextroposition of the heart，裝置節律器後胸部X光片如圖B。病人之pacing leads置入時，主要的困難在於要經過superior vena cava 進入反向之右心室及右心房時，會有個較大的角度需要克服。圖A 圖B

VOL. 004 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 THRS 13 台灣心律不整衛教宣導座談會-會後花絮馬偕紀念醫院心臟內科祁柏慶　　 "隨著人口的老化，心律不整的病患與疾病的複雜 dropped beats。中文化口訣稱做"昏亂快停": 昏:不明原因度與日俱增，對心律不整治療專業需求也日益加重。藉的昏厥；亂: 不規則，小鹿亂撞，偶爾突然重擊一下；由100年度的「心律不整防治週」的活動，讓社區民眾了快: 突然心跳很快，像跑百米完，心慌、冒汗；停: 心跳解如何預防及治療心律不整，並關懷社區民眾的心臟健過慢、少一跳。菸酒和一些日常生活的飲食，比如說茶康。其中衛教宣導座談會在去年的11月26日於北中南東跟咖啡，還有一些藥物都會引發心律不整。常見的心律四區：台北、台中、高雄、花蓮及宜蘭同時舉行。中華不整的種類及診斷工具, 還有治療方式在一開始都有提民國心律不整協會分別安排當地的心律不整專家來為當及。地民眾講座推廣心律不整的知識，並安排現場問與答一解民眾心中疑惑。主辦單位與各地協辦單位用心準備了精美的禮品及摸彩活動給現場參加的民眾朋友。台北場的講座由馬偕醫院郭任遠主任主持。擔任講師的醫師有台北榮民總醫院的胡瑜峰醫師，馬偕醫院的洪崇烈醫師以及臺大醫院的劉言彬醫師。台中場的座談會的演講醫師是中山醫學大學的蔡青峰醫師以及台中榮民總醫院黃金隆主任，還安排了大理仁愛醫院營養治療科劉懿瑱總技師為民眾解說指導心血管疾病該注意的飲食習慣及營養攝取。高雄場則由目前擔任中華民國心律醫學會副理事長的賴文德副院長主持及演講，此外高雄醫學大學附設醫院陳偉華醫師也擔任講師，還安排了高雄醫學大學　　醫療專題的第二部分講座是"心臟傳導障礙及心因性附設醫院藥劑部李春璟藥師提供各位民眾一般用藥的知猝死的簡介與防治"洪崇烈醫師首先介紹了心臟生理功識以及心律不整藥物使用時該注意的狀況。花蓮場的與能與節律，讓現場的大家更加認識心律不整。一些常見會醫師有花蓮慈濟醫院的劉維新醫師、謝仁哲醫師，以心跳過快與過慢的原因與治療，包括心臟節律器的置入及蔡文欽醫師。謝仁哲醫師另外特地邀請了藥師，營養術及使用。為什麼心律不整很嚴重要到需要治療？這些師及資深護理人員共同參與本衛教活動並提供與會病患治療甚至需要手術植入心臟節律器或去顫器，是因為心及其家屬相關衛教訊息。宜蘭場的講座衛教活動則是陽律不整的嚴重性可以造成猝死或者腦缺氧讓人成為植物明大學附設醫院曹玄明醫師主持及演講。宜蘭場除衛教人。洪崇烈醫師更詳細分析猝死原因也和現場民眾分享講座資訊以外，更安排了護理人員替民眾現場進行心電猝死的新聞案例。哪些人可能會猝死的風險呢? 情緒過度圖測量。激動，抽菸及刺激性飲食，睡眠太長或者太短，以及工作時間過長都有可能造成猝死。包括高血壓，糖尿病，膽固醇過高，情緒急躁，甚至曾經有猝死病史的病人，還有心臟收縮力過差，心臟衰竭的病人都屬於猝死的高危險群。心律不整的診斷與治療在第二部分講座介紹得更為深入。　　以下對於台北場的當天活動－"對抗心律不整，遠離中風及猝死危機衛教座談會"稍做摘錄。台北的座談會分兩大部分:醫療專題與現場的問與答。醫療專題的一開始安排是心律不整最基本的認識，演講者胡瑜峰醫師深入淺出的解說心律不整會有的症狀，包括心跳太快，太慢或者不規則的時候的症狀，以及可能的併發症，包括心肌缺氧---胸口悶痛，腦部缺氧---頭暈，昏厥，甚至會心跳停止及猝死。讓聽眾有初步對於心律不整基本的了　　醫療專題的第三部分是劉言彬醫師專門針對心房顫解。胡醫師用心的引用很多新聞及時事等生活化的事件動做詳細的介紹，尤其是心房顫動治療及中風預防的強來加深大家對印象。也跟各位分享中華民國心律醫學會調。劉醫師介紹了心房顫動盛行率與類型，心房顫動原「IPAD」口訣: I: intermittent; P: persistent; A: asystole; D: 因與症狀，和心房顫動的治療。其中一大重點是向民眾

14 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004 說明中風的預防和控制不規則的心跳節律的重要性，讓問題的層面也涵蓋到生活飲食該怎麼注意，血糖如何控民眾知道如何才能改善心房顫動的存活及生活品質。也制等等。多半民眾是提出自身遇到的身體症狀或者就醫向民眾說明導管電氣燒灼術在左心房做電燒可以治療心時遇到的情況。也有人提及冠狀動脈支架，威而鋼使用房顫動。除了侵入性的電燒治療外，也有提及傳統的藥的問題，最擔心的還是是否對身體有害或者危急的狀物臟得樂及新一代抗心律不整藥物---脈泰克Dronedarone 況，比如說猝死。很多與會的民眾在摸彩及整個活動結的使用時應注意的情況。束後仍留在現場繼續問醫師問題，更加的顯示一般民眾對這一類講座的需要性。100年度的「心律不整防治週」的活動讓讓社區民眾及其家人注意心臟的健康，很成功的深入社區推廣預防及治療心律不整的知識。座談會的第二部分是現場民眾的問與答及抽獎活動。現場提問相當的踴躍，問題的內容也相當的廣泛包括一般的症狀如頭暈，胸悶，胸痛，或者檢查的報告如心電圖檢查，甚至六十四切高層次心臟電腦斷層的報告結果。 APHRS 2011 Best Paper Award (Clinical) 　　亞太心律不整大會(APHRS)是一年一次，亞太地區最大的心律不整年會，每年約有超過2500位來自世界各地的電生理醫師參加。今年的年會於9月20-22日於日本的福岡舉行，來自振興醫院，目前於台北榮總接受心律不整訓練的張鴻猷醫師，在陳適安教授及羅力瑋醫師的指導下，以"Long-term follow-up result of catheter ablation in atrial ﬁbrillation initiating from superior vena cava"為研究主題，於最佳論文競賽臨床組中，奪得第一名。發源自上腔靜脈的心房顫動(SVC AF)，是由陳適安教授所領導的團隊於2000年率先於Circulation期刊上發表。之後世界各主要的電燒中心均將上腔靜脈電燒術(SVC isolation)視為處理SVC AF的標準步驟。在這次研究中，總共收錄了68 位SVC AF的病患，5年的成功率可高達72.6%。相較於源自肺靜脈的心房顫動，SVC AF的左心房前後徑及肺靜脈的大小較小。在Cox regression analysis中，預測SVC AF復發的獨立因子為上腔靜脈的大小。針對單純源自於上腔靜脈的心房顫動，只施行SVC isolation而不執行肺靜脈隔離術，是個有效的電燒策略。陳適安教授於今年接任亞太心律不整學會的理事長，明年的APHRS將由台灣主辦張鴻猷醫師(右一)於大會晚宴上接受Okumura教授在台北舉行，希望各位電生理的同好能一起共襄盛舉。頒獎，並感謝陳適安教授的指導及台北榮總心律不整團隊。

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16 THRS 中華民國心律醫學會‧Taiwan Heart Rhythm Society‧中華民國101年1月出刊 VOL. 004

禾億心律會訊No.4

by Taiwan Heart Rhythm Society on Jan 18, 2012

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