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心臟植入性電子儀器CIED)護理照護指引 - 手術前及手術後_20131019南區
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心臟植入性電子儀器CIED)護理照護指引 - 手術前及手術後_20131019南區

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  • Student Notes
    Here are typical pacing modes.
    Instructor Notes
    Say: To keep from becoming overwhelmed, let’s limit our discussion to those modes found in everyday clinical practice. We will spend most of our time discussing and interpreting ECG strips that demonstrate these operations. Learn these operations, and the less typical modes will be easy.
    Ask: What modes have you heard of?
    Expected replies: DDD, VVI, VVIR, DDDR
    Say: These will be some of the modes of operation that we cover in the coming slides.
    With the assistance of the Pacemaker Code and Rate and Interval Conversion Pocket Reference card, ask learners to state functional abilities of DDD, DDDR, DDIR, VVI, VVIR, and AAI.
  • Transcript

    • 1. 服務│教學│研究│ 服務│教學│研究 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital 心臟植入性電子儀器 (CIED) 護理照護指引 - 手術前及手術後 鄒理芳 / 護理師 心臟血管內 科 102 年 10 月 19 日
    • 2. 什麼是心律調節器呢 ? 服務│教學│研究│ 心臟節律調節器是附有電池的電子儀器,由節律器、 電極、及導線三部份 所組成。 電極的前端安置在心臟裡面,導線連接節律器與電極 間,節律器以一定的速度將電刺激傳到心臟,使心臟 有規律的跳動。 節律器 10/24/13 心房導線 心室導線 2
    • 3. 什麼是心律調節器呢 ? 服務│教學│研究│ 因為目前的心臟節律調節器外形較過去小巧 、輕薄,且置放的技術相當成熟,危險性 已經大為降低。因此,裝上心律調節器後 ,只要能依照醫護人員的建議照顧自己, 就可以維持良好的生活品質。 10/24/13 3
    • 4. 服務│教學│研究│ 什麼情況要裝置心律調節器? 心房室傳導阻斷,致心搏過慢。 病態竇結症候群,致心搏過慢。 惡性迷走反射症候群,致心搏過慢、昏厥。 因其他病情需要(例如:心肌缺氧 、心臟移植後、擴 張性心肌病變、快速心律不整等),必須使用某些藥 物,而導致心搏過慢症狀 或血壓偏低,且該藥物因治 療需要不可或缺。 阻塞性肥厚性心肌病變,有心衰竭症狀 且藥物療效不 佳。 嚴重鬱血性心臟衰竭併有心室內 傳導阻滯(例如:完 全性左側束枝傳導阻斷),以致藥物控制效果不佳。 10/24/13 4
    • 5. 心律調節器如何植入? 服務│教學│研究│ 心律調節器的裝置通常在心導管室,藉由 X- 光透視攝影 輔助導線放置。 一般植入位置在左側或右側鎖骨下 3 公分處,局部麻醉後 ,醫師會打開一個約 3 到 4 公分的傷口,在其下方找到靜 脈血管,將電極導線放入靜脈血管中,並在 X- 光透視下 將電極導線順著血管推進到心臟內 適當位置固定。 於切開傷口內 下方肌肉內 打開一個口袋,將電池與導線末 端連接鎖緊後放入口袋內 ,再用 縫線縫起來。手術一般不用全身麻 醉,在整個手術中意識會很清楚, 手術過程約 1-3 小時左右。 10/24/13 5
    • 6. 心律調節器的種類 服務│教學│研究│ 心室導線,固定速率型( VVI )。 心室導線,可變速率型( VVIR )。 心房導線,固定速率型( AAI )。 心房導線,可變速率型( AAIR )。 心房心室感應,心室刺激,固定速率型 ( VDD )。 雙房室導線,固定速率型( DDD )。 雙房室導線,可變速率型( DDDR )。 10/24/13 三腔式房室導線,可變速率型( CRTDDDR ) 6
    • 7. NBG Code – The Usual Pacing Modes I II III IV V Chamber(s) Paced Chamber(s) Sensed Response to Sensing Rate Multisite Modulation Pacing O = None O = None O = None O = None O = None A = Atrium A = Atrium T = Triggered R = Rate A = Atrium V = Ventricle V = Ventricle I = Inhibited D = Dual (A + V) D = Dual (A + V) D = Dual (T + I) S = Single (A or S = Single (A or V) V) • Examples – DDD – VVI – DDDR – VVIR – DDIR – AAI modulation V = Ventricle D = Dual (A + V)
    • 8. 裝置前準備 服務│教學│研究│ 醫師會向病人及家屬解釋有關心律調節器治療的目的、 手術方式、麻醉方式、注意事項等。 病人及家屬在了解之後填寫同意書。 腋下及胸前區及皮膚剃雉。 裝置前需禁食 4~6 小時。 10/24/13 8
    • 9. 裝置前準備 服務│教學│研究│ 12 Lead electrocardiogram Chest X-ray Lab data follow up:CBC/electrolytes/PT/PTT 。 若患者有服用抗凝血劑,醫師會視情況於術前停藥。 (INR value < 1.7)
    • 10. 裝置當天 服務│教學│研究│ 協助更換手術衣。 取下假牙、戒指、項鍊 等飾物。 入心導管室前注射抗生素並接上靜脈點滴注射液。 入心導管室前應排空膀胱。 10/24/13 10
    • 11. 裝置心律調節器併發症? 心律不整 氣胸、血胸 肺栓塞 心臟破裂 心包填塞 傷口血腫 10/24/13 服務│教學│研究│ 靜脈血栓 局部、全身感染 導線位置不良 死亡率 平均低於 千分之二 11
    • 12. 裝置後護理 服務│教學│研究│ 密切監測心電圖波型、 生命徵 象。 裝置心律調節器後建議臥床休息一天。 記錄 心律調節器型式及設定情形。 依醫囑使用抗生素 2~3 天。 保持傷口清潔乾燥、避免潮濕。 於裝置 48 小時後開始換藥,之後每 天換一次藥,直到 傷口拆線癒合為止 ( 約一週 ) 。 10/24/13 12
    • 13. 裝置後護理 服務│教學│研究│ 若傷口疼痛厲 害時可服用止痛劑。 於心律調節器裝置後會安排心電圖、 24 小時心電圖、胸 部 X 光及心臟超音波檢查 ,以確定節律器裝置位置及功 能正常,並排除有無心包膜積水 或其他合併症發生。 10/24/13 13
    • 14. 裝置後護理 10/24/13 服務│教學│研究│ 14
    • 15. 裝置後護理 10/24/13 服務│教學│研究│ 15
    • 16. 裝置後護理 服務│教學│研究│ 傷口照護 : 住院期間須注意是否有傷口感染之問題,如:紅、腫、 熱、痛、發燒等情形。 宜穿著寬 鬆衣服,避免壓迫傷口,一般需持續換藥約 1 週,正常每 日換藥一次即可,如果發現傷口紗布沾濕 宜馬上換藥,保持其傷口乾燥,避免感染。 10/24/13 16
    • 17. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 活動方面 : 節律器植入三天內 勿過度伸展患側手臂及避免將其舉高 過肩以防導線移位。 於心律調節器裝置後手臂活動須和緩, 一週內可恢復到手臂舉高過頭及執行日常 輕鬆和緩活動,勿長期過度保護不敢活動, 反而造成肩關節僵硬、韌 帶沾黏。 10/24/13 17
    • 18. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 節律 器植入後的一個月內 不要執行游泳及打高爾夫球 、網球或做瑜珈倒立等運動;避免提大於 5 公斤的重 物及避免執行吸塵、拖 地、洗衣等動作。 手術後可以根據植入節律 器之前的活動狀 況,逐漸恢 復 正常的日常生活,包括:開車 、淋 浴、盆浴、游泳 、正常性生活、娛樂 與體育活動、工作與學習、旅 遊 等。 10/24/13 18
    • 19. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 避免電及電磁的干擾: 目前導線的絕緣 品質佳,且一般家電均有絕緣 及防漏 電措施,因此微波爐、 電毯、電動刮鬍 刀、收音機、 電腦、吹風機或影印機等家電,並不會干擾心律調節 器。 須遠離高伏特電壓變電箱、強磁場、雷達天線、大型 電機馬達部位和強輻射能的地方 10/24/13 19
    • 20. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 如果在接近某種電器設備時有異 常感覺,請馬上離 開 ,離 開後,節律 器就會恢復 正常功能。 使用行動電話時可用非裝置心臟節律 器側的耳朵接聽 或使用耳機延長線,但勿將行動電話靠近節律器部位 或放在節律器上方胸前口袋內 。 10/24/13 20
    • 21. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 至少每 天測量休息十分鐘後之心跳一次, 或者在感到頭暈、胸悶、呼吸困難等不適時 立即測量手部或頸部的脈搏,並記錄 之。 當心跳少於最低設定數 5 次 / 分時且伴隨不適, 需立即回診。 有發燒、植入傷口的任何感染症狀 (紅、腫、熱、痛)、胸 痛、眩暈或疲倦、呼吸 短促、連續性與心跳節律相同的打 嗝 、突然體重增 加 5 磅( 2~3 公斤)或裝置側手指、手、踝 關節及手臂有腫脹情形應告知醫生。 10/24/13 21
    • 22. 服務│教學│研究│ 裝置後注意事項 病患手術後會發一張暫時性識別證給病患,一般於出 院後 3 個月內 會將永久性心律調節器識別證寄至家中 ,建議攜帶影印備份 的識別證。證件上有心律調節器 之機型、種類、裝置日期。 10/24/13 暫時性識別證 永久性識別證 22
    • 23. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 建議隨身攜帶心臟節律 器識 別卡 ,於出入飛機安全測 試門時,先出示證件,以免引起警鈴響及誤會。(金 屬偵測器本身不 會損害到心臟節律 器)。 識 別卡 應註明姓名、地址、電話、以及節律 器廠牌和 機型,以便不 時之需。 其他問題就醫時,請記得主動報告身上有心臟節律 器 新設計心臟節律器可適用核磁共振檢查 ( MR-conditional pacemaker ) 10/24/13 23
    • 24. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 有些醫療措施仍有可能影響功能,應先主動告知醫 療人員裝有永久性心律調節器,以採取預防干擾及 破壞的措施。 牙科:勿將治療儀器靠 近心律調節器的部位。 核磁共振掃瞄 (MRconditional pacemaker 例外 ) 。 放射線治療。 體外去顫整流治療。 體外震波碎石術。 10/24/13 電燒治療。 經皮神經電流刺激術。 高頻幅電燒灼術。 電針灸治療。 電磁波原理的健康器材。 24
    • 25. 裝置後注意事項 服務│教學│研究│ 手術後,應按時回醫院門診,其目的有三個 : 1. 檢查 手術後皮膚癒合情況 2. 確保節律 器功能正常 3. 讓病患有機會與醫生討論 並解決任何麻煩的問題。 通常手術後半個月、一個月、三個月應回醫院門診, 爾後每 半年門診一次。 10/24/13 25
    • 26. 裝置節律 器病人居家注意事服務│教學│研究│ 項 裝置永久性人工心臟節律 器可能出現的問題: 傷口感染發炎:傷口紅腫化膿、發燒。 心跳不 規則:心跳太慢或心跳間隔不 同。 植入線路 移位:打嗝 或身體出現心跳搏動(一般是在 腹部);失去節律 器正常作用。 電池無電:頭暈 、疲倦甚至暈 倒。 心跳過慢的症狀 包括:全身無力 、運動性氣促、頭暈 、暈 倒、 心臟衰竭及胸悶等。 10/24/13 26
    • 27. 其他注意事項 服務│教學│研究│ 心臟節律調節器電池的平均壽命約為 5-10 年,視使用 機型、病患自發心跳多寡、平均心跳快慢、及放電量大 小而有差異,醫師在病患回診時可以測試電池殘存量、 改變心跳次數快慢、 調整放電量大小、及檢查 有無心律 不整等情形。 若突然出現與心跳同步 的打嗝 或胸痛、呼吸困難、裝置 部位皮膚紅腫熱痛、或心律調節器邊緣 壓迫皮膚,造成 皮膚變薄、顏色改變等現象,應立即就醫。 10/24/13 27
    • 28. 何時需要找醫師協助? 服務│教學│研究│ 如果有以下症狀 需要立 即返回醫院求診: 頭暈 。 肌肉抖動。 持續打嗝 。 心悸感。 心跳變慢變快 。 10/24/13 呼吸困難。 胸部不 適。 持續感到疲勞 。 腿部或手臂腫脹。 手術後:半個月、一 個月、三個月回醫院門 診,爾後每 半年 一次。 28
    • 29. 服務│教學│研究│ 謝謝聆聽 10/24/13 29

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