https://osteopathie-adhesiolyse.com/ Diagnostiquez une fracture de fatigue avec un diapason et votre stéthoscope; rechargez rapidement en vitamine D sans calcium! guérissez rapidement les tendinopathies de la cheville et du pied avec l'adhésiolyse manuelle; astuces pour terminer une marche forcée malgré un ongle incarné, des ampoules...

1. PATHOLOGIES du PIED en OPEX
Astuces pour le médecin isolé
Médecin en chef Thierry HO-PUN-CHEUNG
Ecole d’Application de l’Infanterie, Montpellier
Colloque médecine des missions extérieures 26/11/2008

2. - échauffements / phlyctènes (ampoules)
- pathologies microtraumatiques des pieds
= favorisés par
- Port quasi-permanent RANGERS
- Effort physique intense et peu progressif
- Hygiène défectueuse
Hors, le PIED = CAPTEUR ESSENTIEL DU SYSTÈME POSTURAL
TOUTE PERTURBATION DE L’APPUI AU SOL 3

DEREGLEMENT de la POSTURE
et du DEROULEMENT DU PAS

PATHOLOGIES de CONTRAINTES
SUR LES MEMBRES INFERIEURS ET LE RACHIS

3. 1. L’HYPERHYDROSE PLANTAIRE
20%=chaussettes mouillées même l’hiver
Conséquences de l’hyperhydrose plantaire
→ macération + peau molle et fragile

- échauffements, phlyctènes
- mycoses
- bromhidrose (mauvaise odeur)

4. Traitement de l’HYPERHYDROSE plantaire
Si orthèses plantaires = aérer chaque jour
POUDRE ANTIPERSPIRANTE
(ZéaSorb®)
Obstruer par kératinisation les pores sudoraux
TOUS LES SOIRS
puis 2 à 1/semaine en entretien
Irritante au début → crème d’Hydrocortisone
échec → IONOPHORÈSES
(>6 séances à 8 €)
4 séances 30 min/semaine
puis 1/semaine, puis 1/mois
(appareil < 400 €)

5. KERATOLYSE PONCTUEE
ODEUR +++ (corynebactérie)
- BETADINE ROUGE = faire mousser
- ERYFLUID: 2/jour/15 jours
- IMIDAZOLÉ

6. classique = INCARNE:défaut de coupe
2. ONGLE défaut de coupe
ST.1: Douleur au chaussage
→ FILE DENDAIRE/ à SUTURE
STRAPPING

7. STADE 2: bourrelet inflammation douloureux
→ RÉSECTION de l’éperon unguéal
+ Bains d’orteil ANTISEPTIQUE
+ Pansement bétadine gel
STADE 3: DOULEUR PERMANENTE
= INFECTION → BOURGEONNEMENT
BOTRYOMYCOME: → EMLA® +
CURETAGE/ Lyse par dermo-corticoïde
ÉCHEC / RÉCIDIVE:
→ AVULSION PARTIELLE de la LAME
UNGUEALE
puis PHENOLISATION de la matrice

8. 3. GELURE des ORTEILS
bain tiède 38°C + ANTISEPTIQUE
ASPIRINE 250 mg

9. 4. ECHAUFFEMENTS et PHLYCTENES du PIED
bénignes mais douloureuses
→ CHANGEMENTS D’APPUI

-TENDINOPATHIES
-DÉSÉQUILIBRE DÉROULEMENT du PAS
par HYPERAPPUI plantaire
ou FROTTEMENT INHABITUEL sur peau
par chaussure / pli de la chaussette
ÉCHAUFFEMENT = irritation douloureuse diffuse de
la peau (brûlure 1°)
PHLYCTÈNE = échauffement localisé + décollement
du derme et sérosité (brûlure 2° superficielle)

10. Traitement des ÉCHAUFFEMENTS
= comme une brûlure du 1er degré
DÉSINFECTION
CRÈME HYDRATANTE
Traitement d’une PHLYCTÈNE
A. POUR TERMINER UNE MARCHE :
ÉVITER L’INFECTION = pas de fil dans l’ampoule
DÉSINFECTION
ASPIRATION avec aiguille et seringue stériles
percer en 3 ENDROITS
Sécher
PANSEMENT PROTECTEUR Hydrocolloïde
B. A LA FIN DE LA MARCHE :
DÉSINFECTION
Découper stérilement le plafond de l’ampoule s’il est déchiré
À L’AIR LIBRE, sinon PANSEMENT PROTECTEUR

11. Prévention des PHLYCTÈNES - ÉCHAUFFEMENTS
En attendant que la peau se tanne
PANSEMENT PROTECTEUR HYDROCOLLOÏDE
CHAUSSETTES = SANS COUTURE
Si pli agressif du
CONTREFORT de la RANGERS
→ HUILE DE SABOT DE BŒUF
ORTHÈSES PLANTAIRES si troubles statiques → hyper appuis
traiter 1 hyperhydrose plantaire et sécher les pieds
3 j avant la marche,
masser avec une
CRÈME HYDRATANTE
> 7 j avant 1 longue marche
→ JUS DE CITRON

12. 5. BURSOPATHIES ACHILLEENNES
Tendon calcanéen entouré de bourses séreuses de glissement
BURSITE RÉTRO-ACHILLÉENNE
= frottement d’1 bourse rétro-achilléenne ( de Bovis)
située entre le tendon calcanéen et la peau
Tuméfaction douloureuse en arrière du tendon calcanéen

13. BURSITE PRÉ-ACHILLÉENNE
= appui du CONTREFORT DE LA RANGERS
écrase cette bourse
entre le tendon calcanéen
et la face postéro-supérieure du calcaneus.
Persistance → RADIO DE PROFIL
? hypertrophie partie postéro-supérieure grosse tubérosité
du calcaneus
= maladie de Haglund
+- chirurgicale

14. TRAITEMENT DES BURSOPATHIES ACHILLEENNES
exempt port des RANGERS
GLAÇAGES
+ AINS
TALONNETTES amortissantes 1 cm de haut bilatérales
ASSOUPLIR LE CONTREFORT DE LA RANGERS
= HUILE DE SABOT DE BŒUF
RANGERS SOUPLES
Si échec → MÉSOTHÉRAPIE

15. 1/3 BURSOPATHIES → TENDINOPATHIE CALCANÉENNE
strapping
si
marche obligatoire
Étirements post-isométriques
+Adhésiolyse manuelle tendon calcanéen
Soléaire/gastrocnémiens…

16. 6. FRACTURES DE FATIGUE
œdème douloureux pied + impotence
= y penser

17. Test du DIAPASON (128Hz)
→ DOULEUR EXQUISE
FRACTURE
FATIGUE
+ auscultation (Barford
Test)
ATTENUATION DE LA
PROPAGATION DU SON
Traitement FRACTURES DE FATIGUE
Traiter une insuffisance en vitamine D
(80% militaires, avant l’été)
→ ZYMAD 80000® / Huile de foie de morue / soleil

18. 7. APONÉVROPATHIES PLANTAIRES
Plantalgies + fréquentes chez militaire > 40 ans
APONÉVROPATHIE PLANTAIRE CORPORÉALE
étirements post-isométriques+ Adhésiolyse manuelle
Assouplir fascia plantaire:
en faisant rouler sa plante du pied
sur 1 balle de golf ou 1 manche à balai

19. APONÉVROPATHIE PLANTAIRE PROXIMALE
sac à dos lourd (jq’à 30 kg)
Adhésiolyse manuelle 
si échec: infiltration
insertion COURT FLÉCHISSEUR PLANTAIRE

20. 8. TENDINOPATHIES DU TIBIAL POSTÉRIEUR
Liée au pied PLAT VALGUS des militaires les plus âgés
ORTHÈSES PLANTAIRES Tibial postérieur
STRAPPING antalgique en attendant
TRAITEMENT des T. du TIBIAL POSTÉRIEUR et PIED PLAT
RENFORCER LA VOUTE PLANTAIRE
(sans renforcer la cheville):
déplacer un STYLO
et plier une SERVIETTE
avec les orteils

21. 9. Quelques MESURES GENERALES de PREVENTION
RÈGLES DIÉTÉTIQUES de bon sens
Éviter la DÉSHYDRATATION CHRONIQUE
qui précède souvent les tendinopathies
 part ACIDE (urique et oxalique) de l’alimentation
qui favoriserait la précipitation des cristaux d’oxalate ou d’urate
de sodium dans les tissus tendino-musculaires,
limiter l’excès de:
VIANDE,CHARCUTERIE,LAITAGE,CACAOUÈTES
THÉ noir, CAFÉ / FARINES BLANCHES, SUCRERIES
↑aliments ALCALINS FRUITS,VÉGÉTAUX FRAIS
Oméga-3, vitamine D

22. Rembourser la « dette de sommeil »
week-end et permissions
=
SIESTES
et
GRASSES MATINÉES
Avant 1 marche de nuit: sieste « préventive »