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Comment luter contre les causes obstétricales de décès maternels au niveau district de santé?
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Comment luter contre les causes obstétricales de décès maternels au niveau district de santé?

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  • 1. 1Comment luter contre les causesComment luter contre les causesobstétricales de décès maternelsobstétricales de décès maternelsau niveau district de santé?au niveau district de santé?Présentée par: P14: Thidachanh, SiriphoneP13: Euripide, Somphavanh, KhamphithakSéminaire santé mère-enfant25-28 Févier 2013
  • 2. 2PlanPlan● Introduction● Cause majeur de mortalité maternelle● Situation dans le monde – Laos● Stratégie de lutter contre Mortalité maternelleselon OMS● Conclusion
  • 3. 3IntroductionIntroduction● Décès maternel : décès dune femme survenant entre le 1erjour de sa grossesse et la fin de 6ème semaine (42 jours)suivant laccouchement.– Cause quelconque déterminée ou aggravée par lagrossesse ou les soins quelle a motivés.+ La mortalité maternelle était un problème négligé dans le monde+ Particulièrement, dans les pays en voie de développement
  • 4. 4Situation dans le mondeSituation dans le monde● Environ 800 femmes meurent chaque jour dans le monde du fait decomplications liée à la grossesse ou à laccouchement.● En 2010, 287.000 femmes sont décédées pendant la grossesse ou àlaccouchement.● Le ratio de mortalité maternelle dans les pays en développement estde 240 pour 100,000 naissances, contre 16 pour 100,000 dans lespays développés.● Le risque de mortalité maternelle est plus élevé chez lesadolescentes de moins 15 ans.● Le risque quune femme meure dun accouchement au cours de savie est estimé à 1/ 30,000 dans les pays développés contre sur 16 enAfrique subsaharienne, et un sur 43 en Asie du Sud (Ronsmans etal.,2006).
  • 5. 52001 2010Où se produisent les décès ?Où se produisent les décès ?maternelsmaternels
  • 6. 61 1 0 06 1 04 7 03 5 02 6 0 2 4 05 9 4 8 3 78 3D é c è s M a t e rn e lle p a r 1 0 0 ,0 0 0 n a is s a n c e s v iv a n t s
  • 7. 7Situation au LaosSituation au Laos● Taux de mortalité maternelle : 580 décès/100,000 naissancesvivantes (2008) et 470 décès/100,000 naissances vivants (2010).● Moins dun tiers des femmes enceintes reçoivent des soins prénatalsdun personnel de santé qualifié. 61% des femmes enceintes, qui areçu dans des soins prénatals, avait 4 fois ou plus de consultationprénatales et 56% des femmes enceintes sont anémique (Worldbank., 2011)● Une laotienne sur dix-neuf risque, au cours de sa vie féconde, demourir dune cause liée à la maternité.● La mortalité maternelle est au Laos la plus élevée du Sud-Estasiatique après le Cambodge.Nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantesNombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantesLAOSLAOSEn 1990En 1990 En 2000En 2000 En 2010En 2010650 530 470
  • 8. 8Situation au LaosSituation au Laos● La plupart des femmes qui ont accouché à la maison, sescroyances : ce nest pas nécessaire de livraison dans unétablissement de la santé. La principale raison dun 1/3 ditloin détablissement de santé.ReasonReason %%Not necessary 75.7Distance to health facility 33.7Other 6.5Cost 5.5Health services 1.3Source: PDR Reproductive Health Survey, Lao PDR 2005
  • 9. 9Indicateurs et mesures● Ratio de mortalité maternelle (RMM) : Mort maternelle pour100 000 naissances● Taux de mortalité maternelle (TMM) : Mort maternelle pour100 000 femmes en période génitale● Risque de décès pendant la vie d’une femme : temps arisque d’être enceinte et de mourir de MM (lifetime mortality risk= TMM x 35 annees )
  • 10. 10Causes obstétricales des décèsCauses obstétricales des décèsmaternels: Direct et Indirectmaternels: Direct et IndirectDirect (80 %)Direct (80 %)Complications obstétricales de létat de la grossesse (grossesse,travail, puerpéralité), des interventions, omissions, traitementincorrect ou dun enchaînement dévénements résultant de lunedes causes précédentesIndirect (20 %)Indirect (20 %)Précédent maladie existante ou une maladie qui sestdéveloppée pendant la grossesse et qui nétait pas due à lacause direct obstétricale, mais qui a été aggravâtes par leffetphysiologique de la grossesse: Hépatite, Anémie, Maladie deCardiovasculaire, TB, VIH/SIDA, Tétanos....
  • 11. 11
  • 12. 12Facteurs favorisant la MMN● Lâge de la femme (<18 ans et >35 ans)● Nombre de grossesses > 5 fois● Grossesses rapprochées● Pauvreté● Maque de routes pour atteindre lesformations sanitaire● Recours à la médecine traditionnelle● Ignorances des signes de danger de lagrossesse par les femmes, les familles● Croyances socioculturelles● Négligence des populations● Statut inférieur de la femme● Qualité des services obstétricaux● Lanalphabétisme● Absence de mutuelles de santé et decaisses communautaires● Ignorance du plan de préparation àlaccouchement● Coût élevé des évacuations sanitaires● Rupture fréquente des médicamentsdurgence● Système de référence et contreréférence peu performant+ Autre facteurs : Les 3 retards+ Autre facteurs : Les 3 retards
  • 13. 13
  • 14. 14
  • 15. 15Niveau district au LaosNiveau district au Laos● Dans la tradition lao des pratiques et des coutumesautour de la grossesse et du nouveau-né (régimealimentaire sévère : interdits alimentaires, pratique delexposition au feu) qui ont la conséquences directes surla santé de la mère et de lenfant.● Depuis 1993 : formation des praticiens hospitaliers et desmatrones, campagnes de vaccination ou de promotion delallaitement maternel.
  • 16. 16
  • 17. 17Pour luter contre
  • 18. 18Pendant la grossessePendant la grossesse●Éducation de la femme sur l’intérêt de la consultation prénatale et del’accouchement à l’hôpital (accouchement à domicile en Tunisie 9.7 % )●Identification des femmes ayant des facteurs de risque d’hémorragie dela délivrance → adresser pour accouchement dans une maternité deniveau III.●Supplémentation en fer●Sensibiliser la population pour le don du sang.●Équiper les maternités régionales de banque de sang.●Doter les maternités de 2ème niveau de médicaments utéro-toniquespuissants : NALADOR.Femmes sans risque !!!!Femmes sans risque !!!!
  • 19. 19Dans tout service d’obstétrique, il doit exister:● Un protocole écrit, accessible, régulièrement mis à jour, desmesures de la surveillance qui doivent entourer la période dela délivrance● Un protocole écrit de la séquence des mesures thérapeutiquesà mettre en oeuvre pour qu’un temps précieux ne soit pasperdu par la pratique des gestes inutiles.● Un chirurgien capable d’effectuer sans délai les gestes quisauvent: ligature des artères hypogastriques, hystérectomied’hémostase.
  • 20. 20Composantes, normes et importance de la santé maternelleComposantes, normes et importance de la santé maternelleComposantesComposantes NormesNormes ImportanceImportanceConsultationsprénatales● 4 consultations dont 1 au9ème mois● Surveillance de lévolution de la grossesse normale● Éducation de la femme, la famille et la communauté sur les signesdanger● Dépistage et traitement des affections qui ont une influence sur lagestante, la grossesse et laccouchement● Planification familiale● Dépistage des grossesses à risques● Permet de faire un plan daccouchement● Permet de faire la chimio-prophylaxie (fer, sulfadoxine, albendazol)Vaccination desfemmes● 5 VAT pour toutes les femmesen age de procréer et ce ladurant toute la période deprocréation;● VAT 2 et plus pour les femmesenceintes● (Cf calendrier vaccinale pourle détail )● La réduction de linfluence du tétanosAccouchement● Assisté par une personnequalifiée par niveau ( agent desanté : sage-femme, infirmier,médecin )● Surveillance du travail à laide du partogramme● Dépistage, prise en charge/ la référence des complications● Réduction des interventions médicales invasives, sauf cas de besoins● Référence des cas compliqués● Prévention des infectionsConsultationsprénatales● 6 h (dont 2 h dans la salledaccouchement )● 8 jours● Surveiller laccouchement et le nouveau né● Dépister et traiter les complications des suites de couchesreprésentées par linfection et lhémorragie● Donner des conseils● Dépister et pendre en charge les complications du post partum● Aider la femme à choisir une méthode contraceptive● Donner des conseils sur la reprise des rapports sexuels● Prévenir lanémie et supplémentation
  • 21. 21Signes de dangerSignes de danger● Saignement vaginal● Douleurs pelviennes ou abdominales● Maux de dos persistants● Jet de fluide vaginal (saignement ou perte vaginale)● Gonflement des mains et du visage● Maux de tête intense, troubles de la vision● Contraction régulières avant 37 semaines● Mouvement foetaux plus lents ou plus rapides
  • 22. 22Lobjectif 5 est donc de réduire la mortalité maternelleLobjectif 5 est donc de réduire la mortalité maternellede trois-quarts entre 1990 et 2015.de trois-quarts entre 1990 et 2015.Cible 1Cible 1Réduire de trois-quart la mortalité maternelle. Au niveau mondial,la mortalité maternelle na baissé que de 1% par an entre 1990et 2005, loin des 5,5% par an nécessaires pour remplir cetobjectif du millénaire.Cible 2Cible 2Laccès universel à la santé reproductive. Il sagit doffrir auxpopulations une éducation à la santé et a connu une baisse de1990 à 2000 mais a stagné depuis. Enfin, labsence doffre dunservice de planning familial limite laccès des populations auxcontraceptifs qui leur permettrait de retarder lâge de maternité.Stratégie selon OMSStratégie selon OMS
  • 23. 23Conclusions● Dans les pays en développement, en moyenne, les femmesont beaucoup plus de grossesses que dans les paysdéveloppés; le risque de mourir du fait dune grossesse aucours de leur vie est pour elles bien supérieur● Pour éviter les décès maternels, il est également primordial deprévenir les grossesses non désirées ou trop précoces● Toutes les femmes, y compris les adolescentes, doivent avoiraccès au planning familial.
  • 24. 24Références●Mortalité maternelle; aide-mémoire N 38., Mai 2012●Taux de mortalité maternelle-Monde www.indexmundi.com/map/?v=222 »&l=fr●Programme urbanisation, gouvernance et disparités de santé à Vientiane voletévolution démographique : natalité, mortalité, santé reproductive., par Daniel Benoit● http://www.huitfoisoui.fr/objectif/5-oui-a-lamelioration-de-la-sante-des-meres/● http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/fr/index.html● http://www.google.com/images/
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