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Necesidades de oxigeno

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  • 1. Necesidad de Oxigeno EU Sandra Tobar C.
  • 2. Necesidad de Oxigenación
    • El ser humano satisface su necesidad de oxigenación a través de la respiración
    • El oxigeno es extraído del aire que respiramos
    • El aire tiene un 21% de oxigeno
    • Tolerancia a la falta de oxígeno (Mínima para las neuronas: 4 MIN)
  • 3.
    • Las reservas de oxígeno del organismo son casi NULAS
    • Por lo tanto: el hombre necesita incorporar oxígeno de la atmósfera en forma continua
  • 4. TRANSPORTE DE OXIGENO
    • UNIDO A HEMOGLOBINA 99%
    • DISUELTO EN EL PLASMA 1%
  • 5. Respiración Normal
    • En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma y los músculos intercostales.
    • Puede darse una respiración de predominio
    • Costo-abdominal : lo más frecuente
    • Costal : como ocurre en mujeres embarazadas o pacientes con ascitis
    • Abdominal : cuando el paciente inmoviliza el tórax por dolor
  • 6.
    • Hipoxia
    • Disminución del aporte de oxígeno a nivel tisular que tiene consecuencias para el tejido comprometido
    • Hipoxemia
    • Disminución de los valores de la presión parcial de O2 en sangre arterial (PaO 2 ) por debajo de los valores de referencia
  • 7. Necesidad de Oxigeno
    • Influenciada por:
        • Aparato circulatorio (pulso, P/A)
    • Funcionamiento del aparato respiratorio observado en:
        • Capacidades y volúmenes pulmonares.
        • Capacidad de difusión de los gases a través de la membrana alveolar.
        • Características del aire ambiental, temperatura, humedad atmosférica.
  • 8. Valoración
    • Paciente en Reposo
    • Patrón respiratorio normal
    • Influencia de problemas de salud
    • Medicamentos
    • Relación entre respiración y función cardiovascular
  • 9. La Satisfacción de la Necesidad de O2 se expresa ...
    • Características de la Respiración:
    • Frecuencia : respiraciones por minuto
    • Recién nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto
    • Lactante (0 a 2 años): 30 a 40 respiraciones por minuto
    • Pre escolar (2 a 5 años): 20 a 30 respiraciones por minuto
    • Escolar (6 a 12 años): 15 a 20 respiraciones por minuto
    • Adulto: promedio 16 , intervalo de 12 a 20
  • 10. La Satisfacción de la Necesidad de O2 se expresa ...
    • Profundidad: se determina con el movimiento del pecho.
    • Normal, profunda o superficial
    • Ritmo o Patrón Respiratorio: regularidad de las inspiraciones y espiraciones, se describe como regular o irregular.
  • 11. Carácter Respiratorio
    • Aspectos que difieren de una respiración normal y sin esfuerzo
  • 12. Sonido
    • La respiración normal es silenciosa
    • Vesicular: murmullo dulce, paso de aire a través de las vías aéreas pequeñas
    • Broncovesicular: soplos de aire a su paso a través de las vías aéreas mas grandes
    • Bronquial: áspero, a través de la traquea
  • 13. Sonidos Anormales
    • Crepitantes: sonido similar al hacer sonar el roce del cabello. Inspiración
    • Roncus: espiración, ronquidos
    • Roce: inspiración y espiración
    • Sibilancias: espiración
  • 14. Otras Alteraciones
    • Disnea: sensación de la falta de aire
    • Apnea : cese de la respiración
    • Polipnea o Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria sobre los valores normales
    • Bradipnea : disminución de la frecuencia respiratoria bajo los niveles normales
  • 15. Otras Alteraciones
    • Tos : Acto de expulsar secreciones. Puede acompañarse o no de expectoración
    • Tos productiva : significa que va acompañado con expectoración
    • Tos seca
    • Expectoracion o Esputo : secreción que procede del árbol bronquial
    • Hemoptisis : eliminación de sangre derivada del pulmón
  • 16.
    • Coloración de Piel y Mucosas
      • Rosada (normal)
    • Coloración Anormal
      • Cianosis
      • Palidez
    La Satisfacción de la Necesidad de O2 se expresa ...
  • 17. La Satisfacción de la Necesidad de O2 se expresa ...
    • VALORES NORMALES DE GASES SANGUINEOS
    Medición Oximetro de Pulso : 90 – 95%
  • 18. Diagnósticos de Enfermería
    • Deterioro del intercambio gaseoso
    • Limpieza ineficaz de las vías aéreas .
    • Patrón respiratorio ineficaz
    • Deterioro de la respiración espontánea
  • 19. Actividades de Enfermería
    • Mantener al paciente en posición Fowler o Semi fowler
    • Favorecer la ingesta de alimentos calóricos y en cantidades reducidas
    • Mantener vías aéreas permeables a través del aseo nasal frecuente
    • Evitar las actividades que aumenten la demanda de oxigeno
    • Favorecer la tranquilidad y reposo
    • Mantener un ambiente libre de contaminación, tibio
  • 20. Ejercicios Respiratorios
    • Los ejercicios respiratorios contribuyen a mejorar la mecánica respiratoria Contribuyen a evitar la aparición de enfermedades bronquiales y pulmonares
    • Inspiración y espiración profundas
    • Tos asistida
    • Ejercicios con el triflow
  • 21.  
  • 22.
    • Terapia médica que consiste en la administración suplementaria de oxigeno. Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea.  En el mercado existen varios de ellos, distinguiéndose según su complejidad, coste y precisión en el aporte de O 2 .  
    OXIGENOTERAPIA.
  • 23. OXIGENOTERAPIA HIPOXEMIA
    • CAUSAS
    Hipoventilación alveolar. Gasto cardíaco. Desigualdad ventilación / perfusión. Defecto difusión. Hipoxémica. Circulatoria.
    • EXISTEN 4 TIPOS DE HIPOXIA
    Anémica. Histotóxica. HIPOXIA Efecto cortocircuito.
  • 24. Objetivos oxigenoterapia
    • Corrección de la hipoxemia
    • Aumentar el aporte de oxigeno mientras se instaura.
    • El tratamiento para corregir la causa subyacente .
    • ( Ej.: falla cardiaca, anemia, etc).
  • 25. Indicaciones
    • Corregir hipoxemia aguda;
    • Reducir sintomas associados a hipoxemia cronica;
    • Reducir trabajo al sistema cardiorespiratorio;
      • Traumatismo severo, IAM, angina instable, recuperación post anestésica.
  • 26. Indicaciones de Oxigenoterapia
    • Procesos agudos con Pao2 < 60mmHg o SatO 2 < 90%
    • Pao2 < 55 mmHg o SatO 2 < o = 88% en enfermos crónicos en fase aguda
    • Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardíaco, bradicardia y acidosis metabólica aunque no exista hipoxemia
  • 27. INDICACIONES
    • Hipoxemia arterial.   Es la indicación más frecuente.  Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, trombo embolismo pulmonar, etc.
    • Hipoxia tisular sin hipoxemia.   Sucede en casos de anemia, intoxicación por cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.
    • Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido de carbono.
  • 28. Hipoxemia
    • Adultos y niños: PaO 2 ↓ 60 mmhg
    • SaO 2 ↓ 90 %
    • Neonatos: PaO 2 ↓ 50 mmhg
    • SaO 2 ↓ 50 %
    • PO 2 capilar ↓ 40 mmhg
  • 29. El oxigeno debe ser considerado como una droga por:
    • Uso muy frecuente como arma terapéutica
    • Puede salvar vidas pero a menudo no se consideran sus efectos adversos al prescribirse.
    • Como toda droga el O 2 tiene indicaciones y cuenta con formas apropiadas de administración.
    • Dosis inadecuadas y falta de monitorización puden generar consecuencias severas
  • 30. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SUPERIORES: NEUMONÍA FQ ASMA BRONQUITIS OBSTRUCTIVA INFERIORES: LARINGITIS BRONQUIOLITIS FARINGITIS
  • 31. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Incapacidad significativa del aparato respiratorio para realizar el intercambio gaseoso adecuado para las demandas del organismo. Es definida por una Pao2 menor de 60 mm Hg. con o sin una PaCO 2 mayor de 49 mm Hg. Respirando aire a nivel del mar y en reposo en muestra de sangre arterial.
  • 32. Dispositivos para la Administración de O 2
    • Sistemas de alto flujo
    • Sistemas de bajo flujo
  • 33. DISPOSITIVOS ADMINISTRACIÓN O 2 SISTEMA BAJO FLUJO Máscara tipo venturi. Mascarilla con reservorio. Bigotera. Máscara facial simple. Tienda de O 2 . Campana cefálica - halo. SISTEMA ALTO FLUJO SISTEMA CERRADOS
  • 34. Sistemas de bajo flujo
    • Aportan concentraciones variables de flujo en función del volumen corriente y patrón respiratorio.
    • Flujos > a 4 l/min. no elevan gran manera la FIO2
  • 35. Cánulas nasales :
    • Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos.  Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O 2 . 
  • 36. Sistemas de bajo flujo
    • Catéter nasofaríngeo
    • Cánulas nasales o naricera
    • Aportan FIO2 entre 24 y 40% a un flujo que varía entre 1 y 2 l/min.
  • 37.
    • Permiten comer y hablar
    • Se usan en enfermos estables con bajos requerimientos de O 2
    • Tratamientos domiciliarios
  • 38. SISTEMAS DE BAJO FLUJO.
    • Cánulas o gafas nasales .
  • 39. BIGOTERA
  • 40. Mascarillas simples de oxígeno
    • Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente.  Las mascarillas son dispositivos de plástico suave y transparente. 
  • 41. Sistemas de bajo flujo
    • Mascarilla facial simple: Poco utilizada, mal tolerada, interfiere en la alimentación, requiere flujo min. De 6 lt/min. para evitar acumulación de CO 2 , se usa en períodos cortos.
  • 42.  
  • 43. Sistemas de alto flujo: Mascarilla tipo Venturi
    • Permiten obtener concentraciones del O 2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente.  Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura.  Dentro de los sistemas de alto flujo el más representativo es la mascarilla con efecto Venturi.
  • 44. MASCARA VENTURI
  • 45. Sistemas de alto flujo
    • Mascarilla tipo Venturi:
    • Suministra concentraciones de O 2 fijas de 24, 28, 35, 40 y 60% según modifiquemos el diámetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales.
    • En enfermos inestables o con necesidad de concentraciones fijas de FiO 2 y durante un tiempo no muy prolongado.
  • 46. Mascarillas de Venturi
  • 47.  
  • 48. MASCARA VENTURI
  • 49. Sistemas de alto flujo
    • Mascarilla con bolsa reservorio
    • Aportan FiO 2 de 40 a 60%
    • Aporta FiO 2 de 55 a 90%
  • 50.  
  • 51. MASCARA CON RESERVORIO
  • 52. Oxígeno por Halo o Hood
    • Usado de preferencia en pacientes pediatricos, se logra administrar una mezcla de aire y oxígeno.
  • 53. HALO
  • 54. HALO
  • 55. TIENDA FACIAL
  • 56. SISTEMAS DE ADMINISTRACION SISTEMA FLUJO DE OXIGENO (l/MIN) Fio2 (%) CANULA NASAL 1 2 3 4 5 0,21 - 0,24 0,24 - 0,28 0,28 - 0,34 0,31 - 0,38 0,32 - 0,44 MASCARA SIMPLE 8 - 15 0,40 - 0,60   REVENTILACION PARCIAL   5 - 7 0,35 - 0,75 SIN REVENTILACION   4 - 10 0,40 - 1,00 MASCARA DE VENTUR I 4 - 12 0,28 - 0,50
  • 57. Riesgos de la administración de oxigeno.
    • Efectos funcionales adversos.
    • Atelectasias por absorción.
    • Aumento de la PCO 2.
    • Citotoxicidad.
    • traqueobronquitis.
    • Daño alveolar difuso.
  • 58. OXIMETRÍA DE PULSO DEFINICIÓN: Instrumento médico que proporciona información no invasiva y continua del porcentaje de oxígeno que esta combinado a la hemoglobina. OBJETIVO: Minimizar episodios no reconocidos de hipoxemia. FUNCIONAMIENTO: Consiste en un sensor que contiene una fuente de luz infrarroja y un fotodetector que aplicado a un lecho vascular arteriopulsátil. Mediante un microprocesador calcula el porcentaje de hemoglobina saturada.
  • 59. OXIMETRÍA DE PULSO CONSIDERACIONES PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LA OXIMETRÍA
    • Peso corporal del paciente y edad
    • Duración del uso
    • Actividad del paciente
    • Control de infecciones
    CONSIDERACIONES EN LA ELECCIÓN DEL SENSOR
    • Esmalte para uñas
    • Interferencia eléctrica
    • Interferencia lumínica
    • Cambio de sitio del sensor
    • Movimiento
    • Pobre perfusión
  • 60. ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA OPTIMIZAR LA EFICACIA RESPIRATORIA
    • Colocar al paciente en posición semifowler
    • Evitar la ropa ajustada
    • Mantener la vía aérea permeable
    • Suministrar O 2 según prescripción médica
    • Aplicar los tratamientos inhalatorios según indicación
    • Mantener la temperatura corporal adecuada
    • Administrar medicamentos EV
    • Favorecer la expectoración
    Asegurando la ingestión de líquidos Ayudando al paciente a toser
  • 61. ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA OPTIMIZAR EL DESCANSO Y DISMINUIR LA ANSIEDAD
    • Explicar al paciente y padres los procedimientos y equipos.
    • Establecer una buena relación con el niño y padres.
    • Conocer y respetar el ciclo sueño/reposo del paciente al planear las actividades de enfermería.
    • Fomentar la asistencia paterna cuando sea posible en la atención del niño.
    • Proporcionar objetos tradicionales que brinden seguridad.
    • Administrar analgésicos según indicación.
  • 62. ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES
    • Administrar ATB según prescripción
    • Lavado de manos, profesional, paciente y padres
    • Enseñar al paciente a eliminar correctamente las secreciones respiratorias
    • Vigilar atenta y continuamente cualquier aumento de los signos de dificultad respiratoria
    • -  FR
    • -  crisis de apnea
    • -  disnea
    • -  trabajo respiratorio
    • -  grado cianosis
    • -  temperatura
  • 63. ACCIONES DE ENFERMERÍA EDUCACIÓN AL PACIENTE Y/O PADRES
    • Evitar el contagio de la infección.
    • Reducir la temperatura.
    • Favorecer la hidratación y alimentación.
    • Continuar con el tratamiento
    • - medicación VO
    • - aerosolterapia
    • Enseñar a identificar los signos y síntomas de alarma.
  • 64. Material para La administración de oxígeno en situaciones agudas
    • Fuente de suministro de oxígeno
      • Central de oxígeno
      • Cilindro de presión
    • Manómetro.
    • Flujómetro.
    • Humidificador
  • 65. Fuente de suministro de oxígeno
    • Es donde se almacena el oxigeno y a partir del cual se distribuye. El O 2 se almacena comprimido. Esta gran presión a la que está sometido este ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que puede ocasionar daños en el aparato respiratorio.
    • Existen dos tipos:
    • Central de oxígeno
    • Cilindro de presión
  • 66. Central de oxígeno
    • Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación hospitalaria. 
  • 67. Cilindro de Presión
    • Es la fuente empleada en atención primaria, aunque también está presente en los hospitales para la realizacion de trraslado de pacientes, tanto dentro como fuera del recinto hospitalario.
  • 68. Manómetro
    • Con el manómetro se puede medir la presión del oxígeno dentro del cilindro.  Con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O 2 del cilindro.  En los hospitales, el oxígeno que procede del tanque(como comentamos antes) ya llega a la toma de O 2 con la presión reducida, por lo que no son necesarios ni el manómetro ni el manorreductor.
  • 69.  
  • 70. Flujómetro.
    • Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxígeno.
  • 71. Humidificador
    • El oxígeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo.  Antes de administrarlo hay que humidificarlo para que no reseque las vías aéreas.  Un humidificador es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estéril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad
  • 72. Medidas de seguridad en el manejo del oxígeno.
    • El oxígeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. 
        • El O 2 acelera la combustión.  Consérvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite.
        • Abrir el grifo lentamente.
        • Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o esté vacía.
        • No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
        • Evitar golpes violentos.
        • Evitar el contacto con grasas o aceites.
        • Mantener siempre el sombrerete de protección.
  • 73. GRACIAS