Manejo del dengue
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Manejo del dengue Manejo del dengue Presentation Transcript

  • Hospital General Dr. Raymundo Abarca Alarcón.Servicio de Medicina Interna. Manejo del Dengue Ponente: MIP Sun Grnados García Dra. Tania Leticia Tello Divicino Chilpancingo Guerrero, Junio de 2012
  • Epidemiología• OMS• 2,5 mil millones de personas corren el riesgo de contrarer la enfermedad.• Cada año: 50 millones de casos de Dengue en todo el mundo.• Se producen unas 500,000 hospitalizaciones por DH por año, • 2,5% de los afectados mueren • Sin tratamiento adecuado, las tasas de letalidad del DH pueden superar el 20%.
  • Definición. Dengue.• Enfermedad febril, infecciosa, de etiología viral sistémica.• Virus del género flavivirus, de la familia flaviviridae.• 4 serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4• Antígenos estructurales (P, M, E) y no estructurales (NS1 al NS5)• Mosquitos hembras del género Aedes, especie aegypti y albopictus, familia Culicidae.
  • Incubación • 3 – l0 días • 2-7 días Febril • Manifestaciones clínicas • Entre el 3er y 7mo día de inicio de la fiebre Crítica • Fuga plasmática • 24-48 horas. • Entre el sétimo y decimo díaRecuperación • Reabsorción de líquidos
  • Factores de Riesgo• Región geográfica con presencia del vector y que sea endémica.• Problemas de suministro de agua potable.Los factores de riesgo para presentar dengue grave son:• Antecedente de infección previa de dengue.• Co-morbilidades• Co-circulación de serotipos.• Serotipo con alto nivel de virulencia.
  • Clasificaciones. Caso probable de DengueOMS Año 1997 Caso confirmado de Dengue Fiebre Hemorrágica por dengue Síndrome de Choque por Dengue Dengue AsintomáticoOMS Año 20l0 Fiebre Indiferenciada Dengue no grave Dengue Grave
  • Clasificación.Organización Mundial de la Salud, en 2009• se define como fiebre por dengue FD: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA CON DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS. Cefalea Dolor retro-ocular Serología de apoyo Mialgias positiva Artralgias Ocurrencia en localidad y tiempo Exantemas donde se tengan Manifestaciones otros casos Hemorragicas confirmados de Leucopenia fiebre por dengue
  • • CASO CONFIRMADO POR DENGUE, por laboratorio:demostración de evidencia de infección viral aguda medianteDemostración o prueba de NS1+.Elevación de títulos de IgG o IgM contra algún antígeno devirus de dengue en muestras pareadas de suero. Presencia de antígeno circulante en sangre del vírus dedengue determinada mediante ELISA, o de antígeno enhígado por inmunoquímica (inmunoperoxidasa) oinmunofluorescencia.Detección de secuencias genómicas de virus de denguemediante prueba de PCR.
  • • FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE FHD, mediante los siguientes cuatro criterios:1. Fiebre o historia de fiebre aguda de dos a siete días deduración.2. Tendendcias hemorragicas: - Torniquete positiva - Petequias, purpura equimosis. - Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios depunción.3. Trombocitopenia = ó < de 100,000/mm34. Fuga plasmática por permeabilidad vascular aumentada. Hemoconcentración: HTC >20% del basal. Fuga plasmática: Derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia
  • La fiebre hemorrágica por dengue , se subdivide, a su vez, encuatro niveles de gravedad: Grado I: prueba del torniquete positiva. Grado II: hemorragia espontánea (por la piel, epistaxis, en órganos internos). Grado III: Hipotensión, presión diferencial de 20mm Hg o menos, pulso rápido y débil. Grado IV: Choque profundo con presión arterial o pulso indetectables.
  • El síndrome de choque por dengue requiere, además, evidenciade insuficiencia circulatoria manifestada por: Pulso rápido y débil y presión del pulso o diferencial menor de 20 mm Hg, ó Hipotensión con piel fría pálida e inquietud.
  • Nueva clasificación del Dengue año 2010 1. Dengue asintomatico 2.Fiebre indiferenciada 3. Dengue no Grave a) Con signos de alarma b) Sin signos de alarma. 4. Dengue Grave. a) Manifestaciones de fuga plasmatica b)Hemorragia Grave c) Afección orgánica grave
  • • Manifestaciones de Fuga Plasmática • Síndrome de Choque Por Dengue: • Presión = o < de 120 mmHG, Taquicardia, manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica. • Acumulación de líquidos con SIRA, derrame pleural o ascitis. • Hemoconcentración. HTC Elevado.• Afección orgánica grave • Alteración Hepática o gastrointestinal • Alteración del Estado de Alerta y manifestaciones neurológicas • Afección cardiaca, renal.
  • Dengue No grave• Descenso de la temperatura corporal 37.5 – 38 °C• Manifestaciones clínicas: • Fiebre elevada de inicio agudo, continua durante tres días o más • Cefalea • Dolor abdominal, vómito • Exantema petequial, epistaxis, gingivorragias • Exantema generalizado. • Hepatomegalia • Estado de alerta alterado
  • Diagnostico Dengue No Grave• Historia clínica• Exploración física • Estado mental • Estado de hidratación • Aparato circulatorio: estado hemodinámico • Aparato respiratorio: taquipnea, respiración acidótica, derrame pleural • Abdomen: dolor abdominal, hepatomegalia,ascitis • Piel, coagulación: exantema, manifestaciones de hemorragia • Prueba del torniquete
  • • Laboratorio• Biometría hemática completa inicial • Leucopenia • Trombocitopenia • Prueba confirmatoria NS1 • PFH, Glucemia, Electrolitos Séricos, Enzimas Caraidaca.• IgM mediante la técnica de ELISA • Prueba mas confirmatoria y accesible • Positiva en infecciones primarias y secundarias • Positiva en 60% de los casos al 5to día. 100% de 7 a l4 días.• Determinación positiva de anticuerpos IgM e IgG con PCR
  • • Diagnostico Diferencial • Paludismo • Fiebre tifoidea • Leptospirosis. • Rickettsiosis • Sepsis bacteriana • Shigelosis • Faringoamigdalitis • Enfermedades exantemáticas febrilesd • Influenza • Abdomen agudo • Brucelosis • Enfermedad meningocóccica; meningoencefalitis • Hepatitis infecciosa • Leucemia aguda
  • Dengue Grave• Descenso súbito de la temperatura• Baja de la cuenta de plaquetas• La fuga plasmática, caracterizada por hemoconcentración con o sin evidencia de derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia.• Diferentes grados de alteración hemodinámica, en el inicio del choque por Dengue.• Tendencia a la hemorragia.• Daño orgánico en diversos sistemas y aparatos
  • SIGNOS DE ALARMA• Dolor abdominal intenso.• Vómito persistente o incoercible• Evidencia clínica de acumulación de líquidos.• Hemorragia activa en mucosas• Alteraciones neurológicas o del alerta• Hepatomegalia > 2 cm• Elevación del hematocrito con disminución en la cuenta de plaquetas.SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON HIPOTENSION YCHOQUE.HEMORRAGIAS ESPONTANEAS
  • Diagnostico:Clinica y Laboratorio: • Aminotrasnferasas • EGO y Función renal • Pruebas de coagulación • ES y Gases arteriales • RX tórax • Exámenes serológicos. • USG Abdominal
  • Tratamiento• Colocar vías acceso para administración parenteral de liquidos (cristaloides)• 10-20ml/Kg en 30-60 min.• Choque: 20ml/kg en l5 min• Valorar transfusión HTC < 40%• Paquete globular : HB >7.0• Concentrados Plaquetarios : < 5000pl.
  • MIP Sun Granados García Junio de 2012
  • VÓMITO: Expulsión del contenido gástrico Contracción de del diafragma, relajación de la pared abdominal Relajación simultanea del cardias e hipertonía del píloro.REGURGITACIÓN Pequeñas cantidades sin precedidas ni acompañadas de esfuerzo.
  • NAUSEA Sensación desagradable con sudación fría, mareo y salivación que precede al vómito. Nausea, arqueo, y expulsión del contenido gástrico: Fases del vómito. Vómito que sobreviene Padecimientos del tubo digestivo accidentalmente y es de Infecciones Generales: SN corta duración TCE Intoxicaciones
  • CARACETRES DEL VOMITO  Cantidad  Olor  Color  Sabor  Consistencia  Presencia de restos alimenticios  Moco  Bilis  Sangre  Pus  Fragmentos de mucosa o de tumores  Cuerpos extraños
  • Cantidad. Sospechar la causa Grandes cantidades de alimento sin digerir o licores que producen indigestión aguda. Después del vómito existe gran alivio. Escasa cantidad, diferenciar con regurgitaciones. Procesos de naturaleza Psíquica Disgustos violentos, crisis nerviosa o histéricos, mujeres
  • OLOR Orientación para el diagnostico: bebidas alcoholicas, alimentos, tóxicos o anestesicos Vomitos frecuentes: Fermentaciones o putrefacciones por retardo en la evacuación del estomago (estenosis pilorica).
  •  COLOR Varia del contenido del estomago y el tipo de alimentos o bebidas ingeridas. ROJO: Hemorragia, jugo de uva, jugo de jitomate, betabel, buscar si es producido por sangre u otro motivo. AMARILLO: bilis en estomago. Amarillo intenso: obstaculo al libre escurrimiento de la bilis en el intestino (estenosis del duodeno)
  •  VERDE: Yerba molida: Biliverdina: Obstaculo en el Intestino delgado. Peritonitis. (vómito porraceo) SABOR. Dato subjetivo: Acido y amargo. Está relacionado íntimamente con los alimentos ingeridos antes del vómito.
  •  CONSISTENCIA Indica trastorno de la secreción gástrica. La consistencia depende de lo ingerido antes del vomito. Cantidad de moco que acompaña al vómito: exceso o no. Abundancia de moco en el vomito: consistencia filante.: gastritis cronica.
  •  PUS Fenómeno raro Existencia de proceso infeccioso surpurativo en la pared del esofago o del estomago. Pedazos de mucosa gástrica. Fragmentos de tumor.
  •  Vómito en forma de crisis. Periodos repetidos que se prolongan por días. Crisis gástricas: vómitos incorreglibles en relación con tabes, ulceras del estomago exteriorizadas o cáncer. Síndrome de Meniere. Mujeres de vida sexual activa: Embarazo. Vómitos matutinos, mucosos, repetidos
  • VÓMITOS CRÓNICOS ORGANICOS FUNCIONALESLesiones del tubo digestivo: oclusión No reconocen causa organica yo estenosis. estan en relación con procesos- Lesiones histericos. mediogastricas, piloricas, duodena Mujeres. les, yeyuno-ileon. Vómitos repetidos- Caracteres bien definidos- Aparecen en relacion con lascomidas, despues de la ingesta de losalimentos, modificación del ritmo delvomito, se vuelve mas tardio y masabundante y contiene porciones dealimentos ingeridos días antes.
  • Interrogatorio para el diagnostico diferencial de los vómitos Caracteres de la materia vomitada Relación con los alimentos Provocados siempre por el mismo alimento (alergias) Tiempo que transcurre después de las comidas Relación con otros síntomas gástricos (dolor) Relación con estados nerviosos Relación con estados infecciososSemiología del Relación con síntomas nerviosos (tumores cerebrales)vomito Vida sexual Repercusión sobre el estado general (adelgazamiento, astenia, adinamia) Desconfiar de la cantidad de lo vomitado, del color y de los cuerpos extraños, producto de la fantasía del enfermo.