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OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS
 

OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

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Clases de Oxigenoterapia

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    OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS Presentation Transcript

    • OXIGENOTERAPIA: MANEJO EN EL PREMATURO Lic. Enf. TERESA OLAYA AGUIRRE Escuela Profesional de Enfermería Sede: PIURA
    • Introducción
      • Definiciones:
      • La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del aire ambiente.
      • Oxígeno: componente de la atmósfera, que debe considerare un fármaco, cuya concentración se expresa en FIO2.
      • Tiene indicaciones formales, vías específicas de administración, efectos fisiológicos, efectos tóxicos.
    • HISTORIA
      • Scheele y Priestley descubridores 1873 y 74.
      • Chausier administró a RN.
      • En EEUU se comienza a usar a fines de los 30
      • Clifford y Chandler(1941) : describieron nistagmus rotatorio, opacidades oculares y lamina fibrovascular en el cristalino en Bb. 1020 y 1810 gr.
      • Messenger(1944) acuñó termino fibroplasia retrolental
      • A comienzo de 1950 descubre relación entre O2 y ROP, y en 1953 se hallaron 10 mil casos.
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • El O2 presenta indicaciones y efectos adversos, potencialmente importantes en < 1000gr o < 32 ss.
      • Evitar hipoxia sin causar hiperoxia, la cual produce injuria y estrés oxidativo
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • ¿ que sabemos del uso e indicaciones del O2?
      • ¿ como medimos lo que estamos dando?
      • ¿ que sabemos de la tecnología con que estamos monitorizando la oxigenación?
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • No sabemos definitivamente cual es la dosis y cuanto es lo que realmente en RN necesita.
      • No existe consenso entre neonatólogos para saber el nivel optimo de O2 en la sangre y cual es el mecanismo para monitorizar la oxigenación.
      • Existe poca evidencia en lo que respecta al nivel optimo del BB prematuro < 1500gr.
      • No sabemos cual es la saturación ideal en los BB muy prematuros < 750 gr.
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • Actualmente el nivel de oxigenación del RN lo medimos a través del AGA o oximetría de pulso.
      • Mezcladores permiten mezclar el O2 con aire y administrar concentraciones entre 21% y 100%, humedecido y calentado.
      • Cuando administramos O2 al 100%, la PaO2 podría ser muy elevada de 200-400 mmHg con sat. Arterial del 100% pero con lectura del saturometro entre el 95-100%.
    • Mezclador de Oxigeno Externo
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • La Hb oxigenada y la reducida absorben y traducen determinadas longitudes de onda del espectro lumínico
      • Luz roja 600nm
      • Luz infrarroja
      • 940nm
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • Los monitores de Sat de O2 miden el % de sat de O2 de la sangre arterial pulsátil al medir la absorción de la luz en dos longitudes de onda una para la luz roja y otra para la IR
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • Relación entre Sat O2 y la PaO2
      • Sat 80-90 tenemos PaO2 45-60 mmHg
      • Sat > 95% la PaO2 80-90 o 200-400 mmHg
      • No sabemos, sobretodo en RNPT que fracción inspirada de O2 es segura y efectiva ya sea en la reanimación o en la evolución prolongada neonatal.
    • ¿Cuál es la Sat ideal para los BB de MBP?
      • Estudio “Pos ROP” Dra. Coole, distribución aleatoria controlado y a doble ciego con BB <1500gr con 2 rangos:
      • Por un lado grupo sat 85-90% y otro 91-95%
      • Estudio de cohorte 90-94 se compararon 2 grupos que monitorizaban la sat 70-90% y 88-98%.
      • Incidencia ROP 6% frente a 28%
      • Necesitaron menos días de O2 y VM
    • ¿Cuál es la Sat ideal para los BB de MBP?
      • AAP actualmente recomienda para los BB que pesan < 1500gr una PaO2 de 80 mmHg.
      • Sola y col. Demostraron que mantener saturación 88-93% se asocio a una disminución de ROP en prematuros.
      • La evidencia nos indica, deben
      • evitarse saturaciones elevadas
      • Evitar la hiperoxia también es bueno para evitar otros procesos como son la DBP y LPV
      • Estrés oxidativo influye sobre la apoptosis y el crecimiento celular, con consecuencias sobre el neurodesarrollo e incluso
      • carcinogénesis
    • Oxigenoterapia en prematuros
      • Sola (2003) con sat 88-93% se evitaron cambios grandes en FiO2, disminuyeron la tasa de ROP de 12 a 2%(238RNMBP)
    • Recomendaciones
      • Tratar de monitorizar continuamente la FiO2 y la Sat de O2
      • BB respira una FiO2 > 21% y la sat > 95% se pierde relación Sat y PaO2
      • Evitar cambios rapidos y amplios de FiO2
      • Documentar en plantilla la FiO2 y Sat
      • Quedarnos al lado del pcte cuando se ha recuperado de un episodio
      • Iniciar lo mas rapido posible el destete de O2
    • Recomendaciones del MINSA
      • RN < 1200gr y < 32ss EG se requiere sat entre 88 y 92
      • RN >1200gr y > 32ss EG se requiere sat entre 88 y 94
    • O2 en reanimación
      • “ no debe haber un mito mas grande en medicina que usar O2 al 100% en sala de partos”
      • Reanimamos con O2 21% y 100%?
      • Según metanálisis reanimar con O2 al 100% aumenta mortalidad (85 vs 135)
      • RNT 21%(5.8%) vs 100%(9.5%)
      • RNPT 21%(31%) vs 100%(35%)
    • Si bien es cierto, el Oxígeno es esencial en el Ser Humano, no debemos abusar de él”