OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

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Clases de Oxigenoterapia

OXIGENOTERAPIA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS

  1. 1. OXIGENOTERAPIA: MANEJO EN EL PREMATURO Lic. Enf. TERESA OLAYA AGUIRRE Escuela Profesional de Enfermería Sede: PIURA
  2. 2. Introducción <ul><li>Definiciones: </li></ul><ul><li>La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del aire ambiente. </li></ul><ul><li>Oxígeno: componente de la atmósfera, que debe considerare un fármaco, cuya concentración se expresa en FIO2. </li></ul><ul><li>Tiene indicaciones formales, vías específicas de administración, efectos fisiológicos, efectos tóxicos. </li></ul>
  3. 3. HISTORIA <ul><li>Scheele y Priestley descubridores 1873 y 74. </li></ul><ul><li>Chausier administró a RN. </li></ul><ul><li>En EEUU se comienza a usar a fines de los 30 </li></ul><ul><li>Clifford y Chandler(1941) : describieron nistagmus rotatorio, opacidades oculares y lamina fibrovascular en el cristalino en Bb. 1020 y 1810 gr. </li></ul><ul><li>Messenger(1944) acuñó termino fibroplasia retrolental </li></ul><ul><li>A comienzo de 1950 descubre relación entre O2 y ROP, y en 1953 se hallaron 10 mil casos. </li></ul>
  4. 4. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>El O2 presenta indicaciones y efectos adversos, potencialmente importantes en < 1000gr o < 32 ss. </li></ul><ul><li>Evitar hipoxia sin causar hiperoxia, la cual produce injuria y estrés oxidativo </li></ul>
  5. 5. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>¿ que sabemos del uso e indicaciones del O2? </li></ul><ul><li>¿ como medimos lo que estamos dando? </li></ul><ul><li>¿ que sabemos de la tecnología con que estamos monitorizando la oxigenación? </li></ul>
  6. 6. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>No sabemos definitivamente cual es la dosis y cuanto es lo que realmente en RN necesita. </li></ul><ul><li>No existe consenso entre neonatólogos para saber el nivel optimo de O2 en la sangre y cual es el mecanismo para monitorizar la oxigenación. </li></ul><ul><li>Existe poca evidencia en lo que respecta al nivel optimo del BB prematuro < 1500gr. </li></ul><ul><li>No sabemos cual es la saturación ideal en los BB muy prematuros < 750 gr. </li></ul>
  7. 7. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>Actualmente el nivel de oxigenación del RN lo medimos a través del AGA o oximetría de pulso. </li></ul><ul><li>Mezcladores permiten mezclar el O2 con aire y administrar concentraciones entre 21% y 100%, humedecido y calentado. </li></ul><ul><li>Cuando administramos O2 al 100%, la PaO2 podría ser muy elevada de 200-400 mmHg con sat. Arterial del 100% pero con lectura del saturometro entre el 95-100%. </li></ul>
  8. 8. Mezclador de Oxigeno Externo
  9. 9. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>La Hb oxigenada y la reducida absorben y traducen determinadas longitudes de onda del espectro lumínico </li></ul><ul><li>Luz roja 600nm </li></ul><ul><li>Luz infrarroja </li></ul><ul><li>940nm </li></ul>
  10. 10. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>Los monitores de Sat de O2 miden el % de sat de O2 de la sangre arterial pulsátil al medir la absorción de la luz en dos longitudes de onda una para la luz roja y otra para la IR </li></ul>
  11. 11. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>Relación entre Sat O2 y la PaO2 </li></ul><ul><li>Sat 80-90 tenemos PaO2 45-60 mmHg </li></ul><ul><li>Sat > 95% la PaO2 80-90 o 200-400 mmHg </li></ul><ul><li>No sabemos, sobretodo en RNPT que fracción inspirada de O2 es segura y efectiva ya sea en la reanimación o en la evolución prolongada neonatal. </li></ul>
  12. 12. ¿Cuál es la Sat ideal para los BB de MBP? <ul><li>Estudio “Pos ROP” Dra. Coole, distribución aleatoria controlado y a doble ciego con BB <1500gr con 2 rangos: </li></ul><ul><li>Por un lado grupo sat 85-90% y otro 91-95% </li></ul><ul><li>Estudio de cohorte 90-94 se compararon 2 grupos que monitorizaban la sat 70-90% y 88-98%. </li></ul><ul><li>Incidencia ROP 6% frente a 28% </li></ul><ul><li>Necesitaron menos días de O2 y VM </li></ul>
  13. 13. ¿Cuál es la Sat ideal para los BB de MBP? <ul><li>AAP actualmente recomienda para los BB que pesan < 1500gr una PaO2 de 80 mmHg. </li></ul><ul><li>Sola y col. Demostraron que mantener saturación 88-93% se asocio a una disminución de ROP en prematuros. </li></ul><ul><li>La evidencia nos indica, deben </li></ul><ul><li>evitarse saturaciones elevadas </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Evitar la hiperoxia también es bueno para evitar otros procesos como son la DBP y LPV </li></ul><ul><li>Estrés oxidativo influye sobre la apoptosis y el crecimiento celular, con consecuencias sobre el neurodesarrollo e incluso </li></ul><ul><li>carcinogénesis </li></ul>
  15. 15. Oxigenoterapia en prematuros <ul><li>Sola (2003) con sat 88-93% se evitaron cambios grandes en FiO2, disminuyeron la tasa de ROP de 12 a 2%(238RNMBP) </li></ul>
  16. 16. Recomendaciones <ul><li>Tratar de monitorizar continuamente la FiO2 y la Sat de O2 </li></ul><ul><li>BB respira una FiO2 > 21% y la sat > 95% se pierde relación Sat y PaO2 </li></ul><ul><li>Evitar cambios rapidos y amplios de FiO2 </li></ul><ul><li>Documentar en plantilla la FiO2 y Sat </li></ul><ul><li>Quedarnos al lado del pcte cuando se ha recuperado de un episodio </li></ul><ul><li>Iniciar lo mas rapido posible el destete de O2 </li></ul>
  17. 17. Recomendaciones del MINSA <ul><li>RN < 1200gr y < 32ss EG se requiere sat entre 88 y 92 </li></ul><ul><li>RN >1200gr y > 32ss EG se requiere sat entre 88 y 94 </li></ul>
  18. 18. O2 en reanimación <ul><li>“ no debe haber un mito mas grande en medicina que usar O2 al 100% en sala de partos” </li></ul><ul><li>Reanimamos con O2 21% y 100%? </li></ul><ul><li>Según metanálisis reanimar con O2 al 100% aumenta mortalidad (85 vs 135) </li></ul><ul><li>RNT 21%(5.8%) vs 100%(9.5%) </li></ul><ul><li>RNPT 21%(31%) vs 100%(35%) </li></ul>
  19. 19. Si bien es cierto, el Oxígeno es esencial en el Ser Humano, no debemos abusar de él”

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