convulsionesUNIVERSIDAD METROPOLITANAFACULTAD DE MEDICINA SEMESTRE X PEDIATRIADR. BELKIS J. CARMONA P.DR. LUIS E. GUZMAN G.

Convulsiones en general¿Qué es una Convulsión? Descarga eléctrica anormal del cerebroAREA DEL CEREBRO O EL CEREBRO ENTEROEL AREA AFECTADA POR UNA CONVULSION PIERDE SU CAPACIDAD DE REGULAR SU FUNCION Y PUEDE REACCIONAR SIN CONTROL

Convulsiones en generalPUEDE AFECTAR CUALQUIER AREA DEL CEREBROCEREBRO ENTEROGENERALIZADASAREA FOCAL FOCALIZADAS

CONVULSION Vs EPILEPSIALa epilepsia es un trastorno neurológico o desorden convulsivo que afecta al cerebro y que hace que las personas sean más susceptibles a tener convulsiones Cuando una persona sufre dos o más convulsiones, se considera que tiene epilepsia. VSLAS CONVULSIONES SI HAY UNA CAUSA DESENCADENANTE

CONVULSIONES neonatalesSon disturbios transitorios de la función cerebral, secundarios a alteraciones eléctricas de un grupo de neuronas durante el primer mes de vida Que ocasiona una alteración transitoria del estado neurológico Compromiso episódico de la conciencia Con anormalidades motoras, sensoriales o del SN autónomo

La definición incluyeActividad eléctrica convulsiva detectables EEGFenómenos clínicos paroxísticosNO detectables por el EEGAREA SUBCORTICALSTATUS EPILECTICO PRESECIA DE ACTIVIDAD CONVULSIVA CLONICA O TONICA QUE DURA MAS DE 30 MINUTOS O EPISODIOS INTERMITETES QUE DURAN MAS DE UNA HORA LAS CONVULSIONES NEONATALESREPRESENTAN ENFERMEDADES PRIMARIAS DEL SNC O SECUNDARIAS A TRANSTORNOS METABOLICOS.

INCIDENCIA DE CONVULCIONES EN EL RECIEN NACIDOES MUY POBRE E IMPRESIZA BEBIDO A LA DIFICULTAD EN RECONOCERLAS PRINCIPALMENTE POR 2 MOTIVOS1 . MUCHOS FENOMENOS MOTORES Y DE CONDUCTA QUE SE INTERPRETAN COMO CONVULCIONES NO SE CORRELACIONAN CON ACTIVIDAD ELECTRICA 2. CONVUCIONES REGISTRADAS EN EL EEG,NO TIENEN EXPRECION CLINICA0.8% -25%CUIDADOS INTENSIVOS0.5%NATIONAL COLLABORATIVE PERINATAL PROJECT65% APARECEN ENTRE EL 2 Y 6 DIA DE VIDA

CONDICIONES DEL RECIEN NACIDOEN EL RN NO SE OBSRVAN PATRONES CLINICOS BIEN ORGANIZADOS QUE SE PRESENTAN EN EL NIÑO MAYORSE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA FENOMENOS ORO-BUCO-LINGUALES MOVIMIENTOS DE LOS OJOS Y APNEASinmadurez de la organización cerebral pobre desarrollo de la sinaptogesis, mielinización de las vías que comunican el tallo y la corteza cerebralLA PRESENCIA DE CONVULSIONES EN EL RN CUANDO AUN HAY DIVISION CELULAR Y MIELINIZACION ACTIVA PUEDE LLAVAR A DISMINUCION DEL ADN Y DEL NUMERO DE NEURONAS

FISIOPATOLOGIAALTERACION EN LA BOMBA DE SODIO POTASIODESCARGA ELECTRICA EXCESIVA Y SINCRONIZADAALTERACIONES DE LA MEMBRANA ENTRADA DE SODIODESPOLARIZACION INTENSAvAUMENTO DE NEURONAS TRASMISIBLES

FISIOPATOLOGIAALTERACION EN LA BOMBA DE SODIO POTASIOHIPOXIA,ISQUEMIA,HIPOGLICEMIACOMPROMETENCADENA RESPIRATORIA MITOCONDRIALATPENERGIA CELULARHOMEOSTASIS Y POTENCIAL DE MEMBRANAALTERA EL FUNCIONAMIENTO NORMALBONBA DE SODIO Y POTASIO

FISIOPATOLOGIACALCIOMAGNECIOALTERACIONES DE LA MEMBRANA INIBHE MOVIMIENTOS DEL SODIOHIPOCALCEMIA E HIPOMAGNESEMIADESPOLARIZACION DE LA CELULAENTRADA DE SODIO

FISIOPATOLOGIADESEQUILIBRIO ENTRE TRASMISORES EXITATORIOS E INHIBITORIOSinhibitorioACIDO g-AMINOBUTIRICOGLUTAMATOexcitatorio

¿MEDICO YA CONOCES LA CLASIFICACION DE CONVULCIONES?

CONVULSIONES TONICASCONVULSIONES SUTILESCLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES NEONATALESCONVULSIONES MIOCLONICASCONVULSIONES CLONICAS

COMPROMETE MAS DE UN SITIO ES ASINCRONIZADA MULTIFOCALACTIVIDAD CLINICA BILATERAL SINCRONICA Y NO MIGRATORIAGENERALIZADA

CONVULSIONES SUTILESAlteraciones paroxísticas en el comportamiento y en la función motora o autonómica del RN Constituyen el 50% de las convulsiones en los RN Principales manifestaciones:Oculares Oro- buco- lingualesExtremidades Llanto Fenómenos autonómicos Apnea Fluctuaciones rítmicas en los signos vitales y en el grado de oxigenación en los niños que están paralizados por drogas.Desviación horizontal tónica delos ojos con o sin parpadeo,Ojos abiertos y fijosChupeteo, babeoMovimientos de remarPedalearnadarLlanto expresado con muecas.Taquicardia o bradicardia, trastornos vasomotoresNo asociada con bradicardia a no ser que sea secundaria a hipoxia cerebral

Oculares

Oro- buco- linguales

Extremidades

Llanto

Fenómenos autonómicos

Apnea

Fluctuaciones rítmicas en los signos vitales y en el grado de oxigenación en los niños que están paralizados por drogas.

CONVULSIONES TONICAS flexión o extensión sostenida de grupos muscularesgeneralizadasFocales Extensión tónica de las extremidades superiores o inferiores o flexión de extremidades superiores con extensión de las inferiores. Estas posturas semejan los estados de decorticarían y descerebraciónSe identifican como movimientos de postura sostenida de una extremidad o postura asimétrica del tronco, o de este y el cuello Se asocian a descargas eléctrica en el EEGNO Se asocian a descarga eléctrica en el EEG

lentarápida CONVULSIONES CLONICASmovimientos rítmicos de grupos musculares se desarrollan en dos fases dos a tres sacudidas por segundo recuperación del movimiento normal.Las convulsiones clónicas neonatales son de 2 tiposfocalesmultifocalesComprometen la cara o una extremidad superior o las dos pero del mismo lado del cuerpo.Movimientos simultáneos o secuenciales en forma desordenada.Estas crisis pueden comprometer porciones corporales poco usuales como el diafragma, músculos faríngeos

Son movimientos rápidos que generalmente comprometen grupos musculares flexores. CONVULSIONES MIOCLONICASMultifocalesGeneralizadasFocales Flexión bilateral de extremidades superiores y ocasionalmente de las inferiores. Son similares a los espasmos infantiles que se evidencian en niños mayores.Comprometen músculos flexores o una extremidad superior.Se caracterizan por sacudidas asincrónicas de varias partes del cuerpo.

Manifestaciones clínicas

Frecuencia de convulsiones neonatales

MOVIMIENTOS EPISODICOS NO ESPILECTICOSINTERPRETADOS FRECUENTEMENTE COMO COMVULSIVOS

ETIOLOGIAEL 90% SE DEBEN A ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA Y EL 60% ES SECUNDARIA A ASFIXIA NEONATALHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ES MAYOR EN LOS PREMATUROSHEMORRAGIA PERIVENTRICULAR, INTRACERBRAL , INTERVENTRICULAR; SE ORIGINA EN LAS VENAS SUBEPENDIMARIAS DE LA MATRIZ GERMINATIVAS

ETIOLOGIA

Ojalá falte poco

El tamaño no mide tu capacidadNo te imaginas todo lo que puedes hacer de pequeño

ADECUADIA SUPLENCIANESECIDADES ORGANICASDEPENDEGLUCOSABALANCEREGULACION GLUCONEOGENESISGLUGOGENOLISISPRODUCCIONY REGULAR

ENERGIAGLUCOSA MATERNA TERCER TRIMESTRESINTESIS DE TRIGLICERIDOS A PARTIR DE LA GLUCOSA UNA DISMINUCION DE GLUCOSA REPRESENTA MENOR ACUMULO DE TEJIDO ADIPOSOALAMACENAGLUCOGENOTEJIDO ADIPOSO

FACTORES QUE AFECTAN LA ACUMULACION DE GLUCOGENO

FISIOLOGIAALMACENAMIENTO DE GLUCÓGENO

FISIOLOGIAAL NACERCAE LA GLUCOSA catecolaminasGlucosa 6 fosfatoGlucosa hepáticaGlucagon e inversión insulina/glucagonlipolisisGluconeogenesissustratoFdgfgEnzimaFosfonil piruvato craboxinasaFosforilasa glucógeno hepáticaGlucogenolisis

Los valores mínimos de glucosa se alcanzan a la hora u hora media después del parto El recién nacido normal hijo de una madre saludable estabiliza sus valores de glucosa a las 3 o 4 horas a diferencia de los recién nacidos anormales como los de bajo peso al nacer que sus valores son muy bajos

FISIOLOGIA

FISIOLOGIALA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA FETAL EQULIBRIOLiberacionUtilizacion a nivel perifericoDEPENDEGlucogénesis y gluconeogenesis Varían / Demandas Metabólicas hipoglucemiaHIPOXIA HIPERINSULINEMIAHIPOTERMIAhiperglucemiaDESEQUILIBRIO HOMEOSTATICO DE LA GLUCOSAMetabolismo anaeróbico menos eficienteAumenta la captación de glucosa Incremento de la tasa metabólica

RN hipoglucemiaSINTOMATICOASINTOMATICOVERIFICAR POR LABORATORIOAVERIFICAR POR LABORATORIOCOMENZAR DAD IV (8-7mg/kg/min) tomar segunda muestra de sangreCOMENZAR ALIMENTACION GLUCEMIA NORMALSIGUE BAJA MEDIR GLUCOSA EN 2 HORAS BUSCAR OTRA PATOLOGIADEPURACION PARCIAL O MINIMA NORMAL EN 2-6 DIASHIPOGLUCEMIA NEONATALTRANSITORIA,TOXEMIAHAMBRE,HEMATOFRITOO ELEVADOSINTOMAS CLAROS DEXTROSA IV 5-10% A 4-6mg/kg/minGLUCOSA PERSISTENTE MEDIR GLUCOSA A LAS 4-6 hHIPOPITUITARISMO O HIPERINSULINISMO O DEFECTO METABOLICO BUSCAR PATOLOGIA PRIMARIASNCCORAZONSEPSIS SI PRESENTA SÍNTOMAS CONTINUAR MANEJO COMO SINTOMÁTICOVERIFICAR POR LABORATORIOA