• Save
Basic life support นพ.ธานินทร์
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Basic life support นพ.ธานินทร์

on

  • 5,010 views

โรงพยาบาลลำปาง

โรงพยาบาลลำปาง
Accident and Emergency Department
Lampang Hospital

Statistics

Views

Total Views
5,010
Views on SlideShare
4,996
Embed Views
14

Actions

Likes
3
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 14

http://www.slideshare.net 14

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Basic life support นพ.ธานินทร์ Presentation Transcript

  • 1. Basic life support
    นพ.ธานินทร์ โลเกศกระวี
    วว.เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
    15 กันยายน 2552
  • 2. ความสำคัญของ Basic life support
    ACLS จะสำเร็จไม่ได้ หากไม่ได้รับการทำ BLS ที่ effective
    เวลาที่ BLS ไปถึง สำคัญกว่าเวลาที่ ACLS ไปถึง และส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตมากกว่า
    Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out-of-hospital cardiac arrest : a ramdomized trial. JAMA 2006;295(22):2620-2628
  • 3. Chain of survival
    Early access
    Early CPR
    Early defib
    Early ACLS
  • 4. Early access
    เวลาที่ BLS ไปถึง สำคัญกว่าเวลาที่ ACLS ไปถึง และส่งผลต่ออัตราการรอดชีวิตมากกว่า
    มีการศึกษาระหว่าง EMS response time <5 นาที กับ > 5 นาที พบว่ากลุ่มที่ response time > 5 นาที อัตราการรอดชีวิตน้อยกว่าชัดเจน
    เป้าหมายของ EMS response time = 4 นาที (รถ basic) , 8 นาที (รถ advanced)
  • 5. APPROACH SAFELY!
    Scene safety
    Check response
    สถานที่ :
    ต้องปลอดภัยต่อผู้ช่วยเหลือ
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 6. Check response
    Scene safety
    Check response
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    “คุณๆ....เป็นอย่างไรบ้าง”
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 7. Call for help & 1669
    Scene safety
    Check response
    “ช่วยด้วยๆ มีคนหมดสติ”
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 8. Supine position
    Scene safety
    Check response
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    จัดให้อยู่ในท่านอนหงาย
    บนพื้นราบแข็ง
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 9. OPEN AIRWAY
    Scene safety
    Head tilt , chin lift : สำหรับคนทั่วไปและ บุคลากรทางการแพทย์
    Jaw thrust : สำหรับบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น
    Check response
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    ถ้าไม่เห็น FB
    ห้ามใช้นิ้วล้วง
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 10. Check breathing
    Scene safety
    Check response
    Call for help& 1669
    ตาดู หูฟัง แก้มสัมผัส
    ใช้เวลา ~5 วินาที
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 11. 2 Rescue breaths
    Scene safety
    Check response
    ช่วยหายใจ 2 ครั้ง
    ครั้งละ 1 วินาที
    ดูทรวงอกขยับตาม
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 12. Mouth-to-Mouth breathing
    บีบจมูกให้แน่น
    หายใจปกติ
    ประกบปากให้แน่น
    เป่า 2 ครั้ง ครั้งละ 1 วินาที
    สังเกตทรวงอกขยับขึ้น
    ถ้าไม่ขยับ ให้จัดท่าใหม่
  • 13. Mouth-to-Barrier device breathing
    สามารถใช้รอง ก่อนเป่าปากได้
    ควรรีบเปลี่ยนเป็น bag-mask ถ้าเป็นไปได้
  • 14. Mouth-to-Mask breathing
    Pocket mask มี one-way-valve ช่วยป้องกันการสัมผัสจากสารคัดหลั่งได้ดีกว่า
    คลายมือที่กดเป็นครั้งคราว เพื่อไม่ให้ CO2 คั่งอยู่ในหน้ากากมากเกินไป
  • 15. Bag-mask ventilation
    วาง mask ครอบจมูกและปากให้แนบสนิท
    ทำ head tilt, chin lift , jaw thrust ไปด้วย
    ไม่จำเป็นต้องคลายมือที่กด mask เป็นระยะ เพราะลมหายใจออกผ่าน valve ได้เอง
    บีบ Ambu 500-600 ml (6-7 ml/kg)
    บีบครั้งละ 1 วินาที x 2 ครั้ง
    อย่าลืมใส่ reservior ด้วย
  • 16. Bag-mask ventilation คนเดียว
    Bag-mask ventilation 2 คน
    ควรกด cricoid pressure ไปด้วย
  • 17. 30 Chest compressions
    Scene safety
    Check response
    บุคลากรทางการแพทย์ ให้คลำ pulse ก่อน
    ส่วนคนทั่วไป ให้กดอกเลย
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 18. Chest compressions
    • วางประสานมือเหนือ xiphoid 2 FB
    • 19. ประมาณกึ่งกลางราวนม
    • 20. ลำตัวตั้งตรง
    • 21. สะโพกเป็นจุดหมุน
    • 22. กดลึก 1.5-2 นิ้ว
    • 23. ความเร็ว 100 ครั้งต่อนาที
    • 24. กด 30 ครั้ง สลับช่วยหายใจ 2 ครั้ง
    • 25. จังหวะปล่อย ผ่อนน้ำหนักคลายให้สุด
    • 26. เปลี่ยนคนกดทุก 2 นาที
    • 27. check pulse & rhythm ไม่เกิน 10 วินาที
  • กดหน้าอกสลับกับช่วยหายใจอัตรา 30 : 2
    (ไม่ว่าผู้ช่วย 1 หรือ 2 คน)
    จนกว่า AED หรือ ACLS มา
    หรือจนผู้ป่วยเริ่มรู้สึกตัว
    30: 2 ratio
    Scene safety
    Check response
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 28. Hands-only CPR
    CPR อย่างเดียวโดยไม่เป่าปาก
    มีการศึกษาในสัตว์ทดลองพบว่า ในช่วง 5 นาทีแรกของ VF ร่างกายยังมี O2 หลงเหลืออยู่ในปริมาณหนึ่ง
  • 29. ถ้ามีชีพจร แต่ไม่หายใจ
    ให้ช่วยหายใจอย่างเดียว
    1 ครั้ง ทุก 5-6 วินาที
    (10-12 ครั้ง/min)
    ตรวจชีพจรทุก 2 นาที
  • 30. เมื่อ AED มา
  • 31. 1. เปิด
    กดปุ่ม on ก่อน
  • 32. 2. แปะ
  • 33. 3. แปลผล
    • กดปุ่ม analyse
  • 4. เปรี้ยง
    ถ้า shock indicated
    1-2-3 ทุกคนถอย
    กด shock
    จากนั้น CPR ต่อทันที
  • 34. CPR อย่างน้อย 2 นาที หรือ 5 cycle จากนั้นค่อย analyse ใหม่
    30 2
  • 35. CPRก่อน หรือ Defib ก่อน
    ปัจจัยสำคัญที่สุดในอัตรารอดชีวิต คือการ CPRในที่เกิดเหตุ
    (แม้จะยังไม่มี defib ในตอนนั้นก็ตาม)
  • 36. Shock ครั้งเดียว หรือ 3 ครั้งติดกัน
    Biphasic difibrillator terminate VF ได้ >90% ภายในครั้งเดียว
    ถ้าครั้งแรกไม่ได้ผล ครั้งต่อไปก็โอกาสน้อย
    Morrison LJ, Dorian P, Long J, et al. Out-of-hospital cardiac arrest rectilinear biphasic to monophasic damped sine defibrillation waveforms with advanced life support intervention trial (ORBIT). Resuscitation 2005;66(2):149-157
    การช็อก 3 ครั้งทำให้ขาดการกดหน้าอกนานถึง 37 วินาที
    ( Circulation. 2002; 106: 368–372. )
    Biphasic : 200 J , Monophasic 360 J
    จึงแนะนำ Shock ครั้งเดียว จากนั้น CPR ต่อทันที อย่างน้อย 2 นาที หลัง shock แล้วค่อย check rhythm ใหม่
  • 37. ทันทีที่ช็อกไฟฟ้าเสร็จ ต้องคลำชีพจรหรือไม่ ?
    หลังช็อกไฟฟ้าใหม่ๆ ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะไม่มีชีพจรแม้จะมีคลื่นหัวใจแบบปกติ (Non perfusing rhythm)
    ( Resuscitation. 2003; 59: 189–196. )
    การรีบกดหน้าอกหลังช็อกไฟฟ้า ไม่มีผลกระตุ้นให้กลับเป็น VF
    ( Resuscitation. 2005; 66: 7–11. )
    การคลำชีพจร
    - 10% ว่ามีทั้งๆที่ของจริงไม่มี
    - 40% ว่าไม่มีทั้งๆที่ของจริงมี
    - ใช้เวลาคลำนานเกินไป
    ( Resuscitation. 2000; 44: 195–201)
  • 38. Minimum chest interuption
    1. ทำ Defibrillation 5 s
    2. ใส่ ET tube 10-15 s
    3. เคลื่อนย้ายขนส่ง 15 s
    4. เปลี่ยนผู้กด 5 s
    5. ประเมิน carotid pulse 10 s
    6. ใช้ AED
    􀂄 ขัดจังหวะ chest compression ให้น้อยที่สุดเท่าที่จำเป็น
    􀂄 ประสานกับหัตถการอื่นๆ อย่างดี เพื่อให้หยุดไม่เกิน 5-10 นาที
    - พร้อม shock จึงค่อยหยุด
    - หลัง shock กดต่อทันที
  • 39. Recovery position
    Scene safety
    Check response
    ถ้าผู้ป่วย เริ่มหายใจ มีชีพจร
    ให้จัดท่า recovery position
    Call for help& 1669
    Supine position
    Open airway
    Check breathing
    2 rescue breaths
    30 chest compressions
    30 : 2 ratio
    Recovery position
  • 40. วิธีจัดท่า recovery position
  • 41. บทสรุป
  • 42.
  • 43.
  • 44. ข้อผิดพลาดที่พบในการ CPR
    ปล่อยหน้าอกยกไม่สุด
    กดเบาเกินไป
    กดช้าเกินไป
    ปล่อยให้การกดหน้าอกขาดตอนบ่อย
    ไม่รู้ว่าตนเองอ่อนล้า
    บีบ Ambu bag ถี่เกินไป
  • 45. ขอบคุณครับ