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Analgesia   e anestesia in
chirurgia   ambulatoriale
               Dott. ssa Teresa Leonetti
Necessità di ridurre la
sofferenza fisica innata
       nell’uomo


      3000 anni a.c.
     Neve fredda
      mesopotamia

     Compressione
     delleegizi
           carotidi
Holmes 1846

    anestesia

Condizione che rende il
paziente insensibile allo
   stimolo chirurgico
Non più forza e
     rapidità

    chirurgo



  Ma “ precisione” e
rispetto dell’anatomia
Effetti
             dell’anestesia


Abolizione della coscienza
Rilasciamento muscolare
Non percezione del dolore
Blocco neuro-umorale agli stimoli
nocicettivi
Anestesia generale


                     plessica

Anestesia locale
                     tronculare
Chirurgia ambulatoriale

•Rapido e soft onset
    Razionale per una scelta
  della tecnica anestesiologica
•Amnesia ed analgesia
intraoperatoria

•Buone condizioni chirurgiche

•Risveglio rapido e senza
effetti collaterali
Selezione dei pazienti

La chirurgia minore che necessita
       di anestesia locale e
 monitorizzazione introperatoria
         pazienti ASA III

   Negli altri casi con impegno
    anestesiologico maggiore
    pazienti ASA I ASA II
Preparazione dei
    pazienti


Tutti i pazienti devono
      essere visitati
  dall’anestesista che
 provvederà anche ad
 illustrare le tecniche
    anestesiologiche
Durata intervento



Si è concordi che la durata di una
  anestesia/intervento non deve
    superare i 120-150 minuti
premedicazione

Contro
Pro
Possibile
Lisi ansia,
ritardo nel
analgesia,
recupero
amnesia..
monitorizzazione

Incannulamento
vena periferica

ECG in continuo

Controllo della P.A.

Pulsossimetria

ETCO2 nella
anestesia generale
Tecniche anestesiologiche




Anestesia locale per
infiltrazione del sito
chirurgico
Anestetici locali



Interrompono reversibilmente la
 conduzione nervosa nel sito di
          inoculazione
Anestetici locali
                  latenza   durata
lidocaina         1-2 min  70-90
                           min
mepivacaina       3-7 min 1,5 -2     No
                                     vasodilatatore
                           ore
bupivacaina       5-20 min 3-4 ore
ropivacaina       5-20 min 3-4 ore   fibre mm.
                                     Meno
                                     interessate
                                     Meno
levobupivacaina   5-20 min 3-4 ore   cardiotossico
Misture di
            anestetici locali


   Il razionale è quello di sfruttare
    la rapidità di onset di uno e la
   lunga durata d’azione di un altro


Mepivacaina         Bupivacaina
Lidocaina           Bupivacaina
Mepivacaina         Ropivacaina
Mepivacaina         levobupivacaina
adiuvanti

Vasocostrittori adrenalina
1/200.000
•Aumenta la durata d’azione
dell’anestetico
•Diminuisce il sanguinamento
                   Bicarbonato di Na, aumenta il Ph
                   •Non brucia all’iniezione
                   •Riduce onset
                   1 mEq per 200 mg anestetico
Tecniche anestesiologiche


                 anestesia locale con
                     sedazione

           l’utilizzo di anestetici locali di
          abolisce completamente gli
          stimoli nocicettivi


          La sedazione permette di
          allontanare dal paziente l’ansia
Tecniche anestesiologiche


             Eventuale
             collaborazione
             intraoperatoria
             del paziente



              Rapida ripresa
              tale da
              permettere la
              dimissione in
              giornata
Farmaci per la
              sedazione
     Diazepam
Benzodiazepine
      Midazolam

Analgesici d’azione intermedia
      Durata
      Proprietà: ansiolitiche,
oppioidi
      ipnotiche, miorilassanti.
      Dosaggio: 0,1-0,2 mg/Kg
Ipnotici
      Antagonista:flumazenil
Farmaci per la
              sedazione

Benzodiazepine
         Fentanyl,Remifentanyl
           Rispetto alla morfina:
Analgesici
oppioidi •Maggiore potenza
           •Rapido onset
           •Durata breve
Ipnotici
Farmaci per la
               sedazione

Benzodiazepine
        Propofol
         Effetto rapido
         Dosaggio 1-4mg/kg/ora
Analgesici
oppioidi
           Non ha effetti
           analgesici
Ipnotici
Tecniche anestesiologiche
            Anestesia regionale


    Vantaggi evita l’A.G. e quindi riduce i
    rischi:

    Nausea/vomito postoperatorio

    Effetti collaterali della IOT

    Riduzione del tempo di recupero

    Analgesia nel primo periodo post-
    operatorio
Tecniche anestesiologiche


            Anestesia sub-arcnoidea




     Interventi
     Basso addome ed
     arti inferiori
Ripresa motilità
                 Cefalea




TaleL’utilizzo diè nuovi
      problema stato
 superato dall’utilizzo
     anestetici locali
  di (ropivacaina) ha
     aghi sottili e a
  punta arrotondata
       eliminato tale
      inconveniente
Sicurezza

Sala operatoria

     Progettata e
 costruita secondo le
 normative vigente, è
       dotata di
  monitoraggio delle
   funzioni vitali e
     rianimazione
   cardiovascolare
Lavaggio e sterilizzazione
             La sterilizzazione dei
               ferri chirurgici è
             certificata secondo i
           criteri della tracciabilità

Certificazioni impiantistiche

            Tutti gli impianti di gas
                medicali, elettrici,
             idraulici, trattamento
           dell’aria sono certificati e
              sottoposti a regolare
                   manutenzione
Zona ricovero e degenza


      È dotata di bagno
      privato e controllo
      della temperatura
          ed umidità
grazie per
l’attenzione
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l’attenzione
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Analgesia ed anestaesia

  • 1. Analgesia e anestesia in chirurgia ambulatoriale Dott. ssa Teresa Leonetti
  • 2. Necessità di ridurre la sofferenza fisica innata nell’uomo 3000 anni a.c. Neve fredda mesopotamia Compressione delleegizi carotidi
  • 3. Holmes 1846 anestesia Condizione che rende il paziente insensibile allo stimolo chirurgico
  • 4. Non più forza e rapidità chirurgo Ma “ precisione” e rispetto dell’anatomia
  • 5. Effetti dell’anestesia Abolizione della coscienza Rilasciamento muscolare Non percezione del dolore Blocco neuro-umorale agli stimoli nocicettivi
  • 6. Anestesia generale plessica Anestesia locale tronculare
  • 7. Chirurgia ambulatoriale •Rapido e soft onset Razionale per una scelta della tecnica anestesiologica •Amnesia ed analgesia intraoperatoria •Buone condizioni chirurgiche •Risveglio rapido e senza effetti collaterali
  • 8. Selezione dei pazienti La chirurgia minore che necessita di anestesia locale e monitorizzazione introperatoria pazienti ASA III Negli altri casi con impegno anestesiologico maggiore pazienti ASA I ASA II
  • 9. Preparazione dei pazienti Tutti i pazienti devono essere visitati dall’anestesista che provvederà anche ad illustrare le tecniche anestesiologiche
  • 10. Durata intervento Si è concordi che la durata di una anestesia/intervento non deve superare i 120-150 minuti
  • 12. monitorizzazione Incannulamento vena periferica ECG in continuo Controllo della P.A. Pulsossimetria ETCO2 nella anestesia generale
  • 13. Tecniche anestesiologiche Anestesia locale per infiltrazione del sito chirurgico
  • 14. Anestetici locali Interrompono reversibilmente la conduzione nervosa nel sito di inoculazione
  • 15. Anestetici locali latenza durata lidocaina 1-2 min 70-90 min mepivacaina 3-7 min 1,5 -2 No vasodilatatore ore bupivacaina 5-20 min 3-4 ore ropivacaina 5-20 min 3-4 ore fibre mm. Meno interessate Meno levobupivacaina 5-20 min 3-4 ore cardiotossico
  • 16. Misture di anestetici locali Il razionale è quello di sfruttare la rapidità di onset di uno e la lunga durata d’azione di un altro Mepivacaina Bupivacaina Lidocaina Bupivacaina Mepivacaina Ropivacaina Mepivacaina levobupivacaina
  • 17. adiuvanti Vasocostrittori adrenalina 1/200.000 •Aumenta la durata d’azione dell’anestetico •Diminuisce il sanguinamento Bicarbonato di Na, aumenta il Ph •Non brucia all’iniezione •Riduce onset 1 mEq per 200 mg anestetico
  • 18. Tecniche anestesiologiche anestesia locale con sedazione l’utilizzo di anestetici locali di abolisce completamente gli stimoli nocicettivi La sedazione permette di allontanare dal paziente l’ansia
  • 19. Tecniche anestesiologiche Eventuale collaborazione intraoperatoria del paziente Rapida ripresa tale da permettere la dimissione in giornata
  • 20. Farmaci per la sedazione Diazepam Benzodiazepine Midazolam Analgesici d’azione intermedia Durata Proprietà: ansiolitiche, oppioidi ipnotiche, miorilassanti. Dosaggio: 0,1-0,2 mg/Kg Ipnotici Antagonista:flumazenil
  • 21. Farmaci per la sedazione Benzodiazepine Fentanyl,Remifentanyl Rispetto alla morfina: Analgesici oppioidi •Maggiore potenza •Rapido onset •Durata breve Ipnotici
  • 22. Farmaci per la sedazione Benzodiazepine Propofol Effetto rapido Dosaggio 1-4mg/kg/ora Analgesici oppioidi Non ha effetti analgesici Ipnotici
  • 23. Tecniche anestesiologiche Anestesia regionale Vantaggi evita l’A.G. e quindi riduce i rischi: Nausea/vomito postoperatorio Effetti collaterali della IOT Riduzione del tempo di recupero Analgesia nel primo periodo post- operatorio
  • 24. Tecniche anestesiologiche Anestesia sub-arcnoidea Interventi Basso addome ed arti inferiori
  • 25. Ripresa motilità Cefalea TaleL’utilizzo diè nuovi problema stato superato dall’utilizzo anestetici locali di (ropivacaina) ha aghi sottili e a punta arrotondata eliminato tale inconveniente
  • 26. Sicurezza Sala operatoria Progettata e costruita secondo le normative vigente, è dotata di monitoraggio delle funzioni vitali e rianimazione cardiovascolare
  • 27. Lavaggio e sterilizzazione La sterilizzazione dei ferri chirurgici è certificata secondo i criteri della tracciabilità Certificazioni impiantistiche Tutti gli impianti di gas medicali, elettrici, idraulici, trattamento dell’aria sono certificati e sottoposti a regolare manutenzione
  • 28. Zona ricovero e degenza È dotata di bagno privato e controllo della temperatura ed umidità