DICCIONARIO
GINECOLÓGICO
“GUIA ÚTIL DE CONSULTA
PARA LOS PROFESIONALES
DE ENFERMERÍA”
H. G. U. GREGORIO MARAÑON. 2004
2
3
INTRODUCCIÓN
Este cuaderno de consulta de términos utilizados en la Unidad de
Ginecología, ha sido creado por profesiona...
4
5
AGRADECEMOS A:
q D. Francisco Vicandi Plaza, Médico Adjunto de la Unidad
de Ginecología del H. G. U. Gregorio Marañón, p...
6
7
ABREVIATURAS
A.G.F.: APARATO GENITAL FEMENINO.
C.A.: CARCINOMA.
C.I.N.: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL:
GRADO I: DISP...
8
9
INDICE
• INTRODUCCIÓN: ________________ Pág.3
• AGRADECIMIENTOS: ____________ Pág. 5
• ABREVIATURAS: ________________ Pá...
10
ANEXO (I) –LÁMINAS-
• Ap. Gen. Fem. (Genitales externos) Pág.213
• Ap. Gen. Fem. (Genitales internos) Pág.215
• Corte S...
11
• D. I. U. Pág.281
• Candidiasis Pág.283
• Vaginosis Bacteriana Pág.285
• E. P. I. Pág.287
• Infecciones por HPV Pág.28...
12
13
DICCIONARIO
14
15
A
ABDOMEN
Cavidad situada entre el diafragma y la pelvis. Recubierta por
una membrana serosa, el peritoneo.
Contiene : ...
16
-PROVOCADO:
.Terapéutico: Cuando es sugerido por el médico por riesgo de
la madre o por enfermedad irreversible del fet...
17
ABSCESO DE GLANDULA DE BARTHOLINO
Acumulación de líquido purulento que forma una protuberancia
(hinchazón) en una de la...
18
• Adenoma de la lactancia
• Adenoma Apocrino
ADENOMA APOCRINO DE MAMA
Es una variante del Adenoma Tubular.
Es un tumor ...
19
No tiene tendencia a malignizarse.
Evoluciona como tumor del pezón. En fase cerrada está cubierto
por piel. Luego se ex...
20
cicatrices. En el sexo femenino, las inflamaciones de órganos
genitales internos (anexitis) puede tener secuelas adhere...
21
• ADQUIRIDO:
o mastitis ductal
o cáncer
o cirugía, etc.
ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN DE
LAS MAMAS
Existen, aunque son r...
22
AMENORREA
Ausencia de menstruación.
Se llama PRIMARIA si nunca se ha menstruado y SECUNDARIA
cuando hay ausencia de men...
23
ANESTESIA EPIDURAL
Inyección de un anestésico local en el espacio epidural, para
bloquear los nervios medulares.
Puede ...
24
Puede ser de tipo INESPECÍFICO (causada por gérmenes
comunes como estreptococos, estafilococos, etc.), o
ESPECÍFICO, de...
25
ANTISÉPTICO
Sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias.
APARATO GENITAL FEMENINO
Se encuentra en la pelvis, r...
26
ASCITIS
Presencia de líquido libre mayor de lo habitual en la cavidad
abdominal.
ASÉPTICO
Libre de sepsis.
Método para ...
27
ASINTOMÁTICO
Sin síntomas.
ATRESIA
Ausencia de una abertura natural, generalmente debida a una
malformación congénita.
...
28
Pararse frente a un espejo y examinar el aspecto de ambas
mamas, si son simétricas, si aparece alguna alteración en la ...
29
3. 3. Hacer lo mismo con la otra mama
4. 4. Luego recostarse y repetir el examen
30
AZUL DE METILENO
Compuesto sintético orgánico de cristales verde oscuro o polvo
cristalino brillante, que se emplea com...
31
B
BACTERIA
Organismo unicelular vivo. Puede ser de varias formas:
Redondeada, en forma de bastoncillos, o en espiral. E...
32
BENIGNO
Enfermedad que reviste poca gravedad clínica y que cura
rápidamente.
BIOPSIA
Procedimiento quirúrgico en el que...
33
BIOPSIA EN SACABOCADOS
Tejido obtenido con un “sacabocados”.
BIOPSIA MAMARIA
Único método que certifica la naturaleza d...
34
La Blenorragia no produce inmunidad, por lo que suelen ser muy
comunes las re-infecciones. Los primeros síntomas aparec...
35
C
CÁNCER
Proceso celular maligno cuyas características únicas tienen como
resultado un crecimiento sin regulación, las ...
36
1. Intrínsecos:
• Cáncer de mama familiar.
• Lesión proliferativa de la mama.
• Primer embarazo tardío.
• Lactancia cor...
37
clínicos son mínimos: A veces tan solo la precipitación de
sales de calcio en los tejidos circundantes dará lugar a las...
38
Zonas de localización de los tumores mamarios
2. Mamografía: Nos muestra imágenes significativas: Forma
irregular; Lími...
39
Linfedema, tomando la piel el aspecto de “piel de
naranja”.
Ø Diseminación Linfática: Las células neoplásicas se
introd...
40
⇒ SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EL DIAGNÓSTICO
DEL CÁNCER DE MAMA:
• Tumor palpable: Cuando no es posible
evidenciarlo y la únic...
41
1. TUMORECTOMÍA AMPLIA O CUADRANTECTOMIA
Y VACIAMIENTO AXILAR: Tratamiento quirúrgico
que se complementa con la radiote...
42
⇒ ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
TRATAMIENTO POR ESTADÍOS.
Se establece considerando las características del t...
43
3. ESTADÍO II A. Tumores pequeños con
metástasis axilares simples. Tumores medianos
(entre 2y 5 cm.) sin metástasis axi...
44
caso de la quimioterapia y por varios años en el
caso de la hormonoterapia.
La forma clínica denominada Cáncer
Inflamat...
45
CARCINOMA
Neoplasia que se origina de las células epiteliales que revisten la
piel y mucosas y de los epitelios glandul...
46
El diagnóstico se realiza por exploración física y por biopsia.
(VER LÁMINAS PAG. 269 Y 271)
CARCINOMA DE OVARIO
Es la ...
47
Estadísticamente, uno de cada cuatro tumores extirpados es
maligno y esta proporción aumenta con la edad de la paciente...
48
CARCINOMA DE VULVA
Es el cáncer del aparato genital femenino con mayor intervalo
entre la aparición de la sintomatologí...
49
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO DE MAMA
Es el tipo más frecuente de cáncer de mama. Puede ser puro o
mixto y puede medir de 1...
50
El diagnóstico seguro sólo puede realizarse mediante estudio
histológico del endometrio.
El Carcinoma de Endometrio se ...
51
CARCINOMATOSIS
Enfermedad en que un carcinoma ha dado lugar a metástasis muy
extendidas.
CAUTERIZACIÓN
Proceso utilizad...
52
CERVIX
Ver: CUELLO UTERINO.
CICLO MENSTRUAL
Es un conjunto de modificaciones del ovario y de los órganos
genitales que ...
53
C.I.N.
(CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA)
Neoplasia intra-epitelial cervical.
-Grado I: (Displasia leve o de bajo gra...
54
CISTOCELE
Descenso de la pared vaginal anterior con protusión de la vejiga.
(Descenso de la vejiga en la vagina).
Ver: ...
55
• Síntomas neurovegetativos: Presencia de ansiedad,
depresión, tensión o irritabilidad e insomnio.
• Síntomas vasomotor...
56
GRAFICO HORMONAL EN EL CLIMATERIO
CLÍTORIS
Formación cavernosa y eréctil, recubierta por un túnica
compacta. Constituye...
57
COLPOHISTERECTOMIA
Extirpación del útero por la vagina.
Ver: HISTERECTOMÍA VAGINAL.
COLPOPERINEORRAFIA
Reparación media...
58
Algunas lesiones del cuello uterino son: Pólipo de Endocervix;
Condilomas, etc.
COLPOSCOPIO
Espéculo para examinar la v...
59
CONDUCTOS EXCRETORES
Son los que expelen las sustancias que producen las glándulas.
CONIZACIÓN CERVICAL
Intervención qu...
60
CUADRANTECTOMIA O TUMORECTOMIA
Técnica conservadora consistente en la extirpación del tumor y
un margen de tejido mamar...
61
La principal característica del cuello uterino es la elasticidad,
debido a su contenido fibroso y colagenoso, así como ...
62
Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos
contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. El
dolor...
63
D
DECIDUOMA
Tumor intrauterino que contiene células deciduales.
DECIDUOMA MALIGNO
Epitelioma coriónico.
DEHISCENCIA
Her...
64
DERRAME MAMARIO
Es la aparición por el pezón o por la areola de algún tipo de
sustancia: fisiológica o patológica.
Fisi...
65
o purulento: amarillo, cremoso
o sero-hemático: transparente, rosado
o hemático: rojizo
Los más frecuentes son el lecho...
66
DIAFRAGMA VAGINAL
Cúpula circular de látex que en su borde exterior tiene un aro de
metal firme pero flexible revestido...
67
menstrual, es más severo el primer día y desaparece cuando la
hemorragia es más intensa. La media de edad de comienzo e...
68
DISPLASIA
Anomalía en el desarrollo de los tejidos u órganos.
DISPLASIA CERVICAL
Alteración histocitológica que modific...
69
Dificultad mecánica en la emisión de la orina. Esta puede ser
debida a:
• Causas funcionales: Espasmos del esfínter ves...
70
Contraindicaciones:
• ABSOLUTAS: Embarazo, E.P.I., Infecciones vaginales
activas, fibromas uterinos grandes, cáncer gen...
71
DOLOR PÉLVICO
Molestia cuya naturaleza e intensidad es variable y suele ser de
causa desconocida. Se puede originar en ...
72
• Quiste de ovario, hidrosalpinx.
• Nódulos linfáticos abdominales.
DOUGLASCELE
Desplazamiento del saco recto-uterino h...
73
E
ECOGRAFIA
Técnica exploratoria no invasiva, segura, exacta y eficaz. Los
equipos utilizados se llaman ecógrafos de ti...
74
La ecografía ginecológica está indicada en:
• Trastornos de la menstruación.
• Hemorragias uterinas disfuncionales.
• D...
75
Esta secreción espesa, cremosa y de color pardo verdoso al
retenerse, obstruye los conductos e infiltra las paredes,
or...
76
ELECTROCAUTERIZACIÓN
Procedimiento quirúrgico utilizado para quemar tejidos
lesionados y para detener o disminuir hemor...
77
Causas:
- En las Trompas de Falopio: Obstrucción; torsión; cicatrices
por cirugías tubáricas previas; embarazos ectópic...
78
ENDOMETRIO PREMENSTRUAL
Revestimiento mucoso hipertrofiado y vascular del útero
inmediatamente antes que empiece el flu...
79
ENDOMETRITIS
Inflamación y/o irritación del endometrio. La causa más
frecuente es la infección, ya sea provocada por go...
80
se acompaña de signos inflamatorios y de adherencias cutáneas.
No requiere tratamiento.
ENFERMEDAD DE PAGET
Es uno de l...
81
Los síntomas clínicos típicos son el prurito en el pezón, ardor o
sensación de quemazón.
Comienza el proceso con una pl...
82
ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
Enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o ser
transportados de una persona, animal o med...
83
compañeros sexuales, tienen más riesgo de padecer una
Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
La enfermedad se produce cuando ...
84
ESFÍNTER
Músculo dispuesto alrededor de un orificio natural en forma de
anillo, que tiene como función cerrar dicho ori...
85
La mayoría de los problemas de esterilidad se deben a una de
estas tres causas:
1) Fracaso de la ovulación.
2) Producci...
86
FACTORES DE RIESGO DE ESTERILIDAD FEMENINA
• Contracepción: Anticonceptivos orales, D.I.U., métodos de
barrera, aborto ...
87
Algunas pueden dar síntomas similares. Un diagnóstico correcto
y diferenciador se obtiene a través de pruebas de labora...
88
89
F
FECUNDACIÓN
Consiste básicamente en el proceso de fusión de los gametos
masculino (espermatozoides) y femenino (óvulo...
90
No producen dolor, pero si su crecimiento es rápido, pueden
ocasionar molestias.
Su transformación maligna es infrecuen...
91
que tapiza la cavidad uterina y provoca menstruaciones más
abundantes y prolongadas.
Normalmente el fibroma no provoca ...
92
La fistulización se produce en el límite de la areola y el dolor se
calma con la salida de un líquido de aspecto purule...
93
FÍSTULA VESICO- VAGINAL
Apertura de la vejiga a la vagina causada por un error
quirúrgico; por una ulceración; o por un...
94
FRIGIDEZ
Inhibición compleja de la función sexual femenina, que se
manifiesta por un bloqueo parcial o total de la sexu...
95
G
GALACTOCELE MAMARIO
Quiste único que contiene leche líquida o densa, producida por la
dilatación de un conducto galac...
96
GALACTOFORITIS CRÓNICA
Se presenta en mujeres mayores (40-45 años). Es secundaria a
una ectasia ductal y no hay infecci...
97
GANGLIO
Engrosamiento situado en el recorrido de un nervio o de los vasos
linfáticos.
GANGLIOS LINFÁTICOS
Los ganglios ...
98
GENITOURINARIO
Referente a los órganos reproductores y al aparato urinario.
GINECOLOGíA
Parte de la medicina que estudi...
99
GLÁNDULA DE BARTHOLINO
Con un tamaño similar al de un guisante y situada sobre el
músculo transverso profundo del perin...
100
GONADOTROFINA
Toda hormona que tiene efecto estimulante sobre las gónadas.
GONOCOCO
Bacteria diplococo gram negativo N...
101
H
HAMARTOMA O FIBROLIPOMA DE MAMA
Lesión nodular bien definida y encapsulada que clínicamente se
asemeja a un Fibroade...
102
HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina, debida a lesión o enfermedad de
cualquier órgano urinario.
HEMORRAGIA
Salid...
103
HERNIORRAFIA
Extirpación de un saco herniario y reparación de la pared
abdominal.
HIDROSALPINX
Acumulación de líquido ...
104
HIMENOTOMIA
Incisión quirúrgica del himen.
HIPERMASTIA
Desarrollo excesivo de una o ambas mamas.
HIPERMENORREA
Ver: ME...
105
HIPERPLASIA MAMARIA LOBULILLAR SIMPLE
Nódulo liso que sobresale de la superficie glandular mamaria.
Hay crecimiento lo...
Diccionario de ginecologia
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  1. 1. DICCIONARIO GINECOLÓGICO “GUIA ÚTIL DE CONSULTA PARA LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA” H. G. U. GREGORIO MARAÑON. 2004
  2. 2. 2
  3. 3. 3 INTRODUCCIÓN Este cuaderno de consulta de términos utilizados en la Unidad de Ginecología, ha sido creado por profesionales de esta Unidad, con la única intención de ser manejado como guía rápida de consulta en caso de duda sobre alguna patología que surja en el trabajo diario, tanto por enfermeras como por auxiliares fijas en plantilla, así como por aquellas que se vayan incorporando al equipo de enfermería. Para su elaboración hemos consultado la bibliografía reflejada al final, invirtiendo mucho tiempo para conseguir el objetivo. Hemos pretendido utilizar términos rápidos de leer y fáciles de entender, por lo que no hemos desarrollado en profundidad ningún tema de los que vais a encontrar. Ya existen libros de consulta más capacitados en los que podéis ampliar información. “LA INTELIGENCIA CONSISTE NO SÓLO EN EL CONOCIMIENTO, SINO TAMBIÉN EN LA DESTREZA DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LA PRÁCTICA”. ARISTÓTELES ROSA MARÍA FERNÁNDEZ BARRA (D.U.E T/N) CONCEPCIÓN MORALES CONTRERAS (AUX. ENF).
  4. 4. 4
  5. 5. 5 AGRADECEMOS A: q D. Francisco Vicandi Plaza, Médico Adjunto de la Unidad de Ginecología del H. G. U. Gregorio Marañón, por su aportación profesional en la clarificación de conceptos. q Dña. Concepción Sanchidrian, Jefe de Departamento de Enfermería del Hospital Materno- Infantil, por haber permitido que este proyecto pueda ver la luz. q Departamento de Calidad, por habernos enseñado los pasos a seguir en la elaboración de este libro. q Departamento de Bioquímica, por habernos aportado los valores analíticos de referencia, utilizados en la actualidad en nuestro Hospital. --------------------------------------------
  6. 6. 6
  7. 7. 7 ABREVIATURAS A.G.F.: APARATO GENITAL FEMENINO. C.A.: CARCINOMA. C.I.N.: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL: GRADO I: DISPLASIA LEVE GRADO II: DISPLASIA MODERADA. GRADO III: DISPLASIA SEVERA. D.I.U.: DISPOSITIVO INTRAUTERINO. E.P.I.: ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. F.S.H.: HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. H.A.C.A.: HISTERECTOMIA ABDOMINAL. CONSERVANDO ANEJOS. H.A.+ D.A.: HISTERECTOMÍA ABDOMINAL MÁS DOBLE ANEXECTOMIA. H.C.P.: HISTEROSCOPIA. H.V.: HISTERECTOMÍA VAGINAL. H.V.+PL.+K.: HISTERECTOMIA VAGINAL, MÁS PLASTIAS, MÁS KELLY. I.O.E.: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. L.H.: HORMONA LUTEINIZANTE. L.P.C.: LAPAROSCOPIA. L.P.T.: LAPAROTOMIA. L.T.B.F.: LEGRADO TOTAL BIOPSIA FRACCIONADA. S.I.L.: LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA. T.N.M: TUMOR PRIMARIO GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES. METÁSTASIS DISTANTE. T.V.T.: TENSION-FREE-VAGINAL-TAPE.
  8. 8. 8
  9. 9. 9 INDICE • INTRODUCCIÓN: ________________ Pág.3 • AGRADECIMIENTOS: ____________ Pág. 5 • ABREVIATURAS: ________________ Pág.7 • DICCIONARIO: • A: ________________ Pág.15 • B: ________________ Pág.31 • C: ________________ Pág.35 • D: ________________ Pág.63 • E: ________________ Pág.73 • F: ________________ Pág.89 • G: ________________ Pág.95 • H: ________________ Pág.101 • I: ________________ Pág.111 • J: ________________ Pág.--- • K: ________________ Pág.--- • L: ________________ Pág.119 • M: ________________ Pág.127 • N: ________________ Pág.147 • O: ________________ Pág.149 • P: ________________ Pág.157 • Q: ________________ Pág.169 • R: ________________ pág.175 • S: ________________ pág.179 • T: ________________ Pág.187 • U: ________________ Pág.195 • V: ________________ Pág.201 • W: ________________ Pág.209 ---------------------------------------------------------------------
  10. 10. 10 ANEXO (I) –LÁMINAS- • Ap. Gen. Fem. (Genitales externos) Pág.213 • Ap. Gen. Fem. (Genitales internos) Pág.215 • Corte Sagital del Ap. Gen. Femenino Pág.217 • Genitales externos Pág.219 • Vista Lateral y Frontal de la Mama Pág.221 • Ganglios Linfáticos de la Mama Pág.223 • Auto-examen mamario Pág.225 • Ciclo Sexual Femenino Pág.227 • Relación Hipotálamo-Hipófisis-Ovario Pág.229 • El Ciclo Ovárico Pág.231 • Esterilidad-Infertilidad. Causas Uterinas Pág.233 • Esterilidad-Infertilidad. Causas Tubáricas Pág.235 • Esterilidad-Infertilidad. Causas Ováricas Pág.237 • Embarazo Ectópico Pág.239 • Malformaciones Uterinas (I) Pág.241 • Malformaciones Uterinas (II) Pág.243 • Cambios Hormonales en la Menopausia Pág.245 • Osteoporosis Pág.247 • Densitometría Ósea Pág.249 • Metrorragia Pág.251 • Endometriosis Pág.253 • Miomas Uterinos Pág.255 • Salpingitis Pág.257 • Quistes de Ovario (I) Pág.259 • Quistes de Ovario (II) Pág.261 • Mastitis Pág.263 • Neoformaciones Mamarias Benignas Pág.265 • Patología Neoplásica del Cuello Uterino Pág.267 • Cáncer del Cuello del Útero Pág.269 • Progresión del Cáncer del Cuello del Útero Pág.271 • Cáncer de Ovario y Cervical Pág.273 • Cáncer de Ovario Pág.275 • Evolución del Quiste de Ovario Pág.277 • Adenocarcinoma mamario Pág.279
  11. 11. 11 • D. I. U. Pág.281 • Candidiasis Pág.283 • Vaginosis Bacteriana Pág.285 • E. P. I. Pág.287 • Infecciones por HPV Pág.289 • Tricomoniasis Pág.291 • Gonorrea Pág.293 • Sífilis Pág.295 • Abdomen Normal. Adherencias Pág.297 • Laparotomía Exploratoria. Cierre Incisión Pág.299 • Cáncer de Endometrio Pág.301 • Laparoscopia Pélvica Pág.303 • Laparoscopia Pélvica. Quiste de Ovario Pág.305 • Strassman. Legrado Endocervial Pág.307 • Legrado Uterino Pág.309 • Histerectomia Pág.311 • Histerectomía (I) Pág.313 • Histerectomía (II) Pág.315 • Biopsia de Mama Abierta. • Biopsia de Aguja o Aspiración Pág.317 ANEXO (II) VALORES NORMALES DE LABORATORIO • Hematología Pág.321 • Coagulación Pág.323 • Bioquímica Pág.325 • Hormonas Tiroideas Pág.327 • Marcadores Tumorales Pág.327 • Orina Pág.329 ANEXO (III) MARCADORES TUMORALES Pág.331 BIBLIOGRAFÍA ___________________ Pág.335 -------------------------------------------------------------------------------------------
  12. 12. 12
  13. 13. 13 DICCIONARIO
  14. 14. 14
  15. 15. 15 A ABDOMEN Cavidad situada entre el diafragma y la pelvis. Recubierta por una membrana serosa, el peritoneo. Contiene : Estómago; intestinos; hígado; vesícula biliar; páncreas; riñones; glándulas suprarrenales; uréteres y vejiga. ABLACIÓN Acción de extirpar un órgano o tumor, etc. Sinónimo de exéresis. ABORTO Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, cuando el feto es incapaz de la vida extrauterina. Existen dos tipos de aborto: - ESPONTÁNEO: .Causado por enfermedades de la madre: Víricas; ingestión de agentes citostáticos. .Causado por enfermedad del óvulo: Embrión anormal; aberraciones cromosómicas. Los síntomas que caracterizan al aborto espontáneo son: Aparición de sangre primero escasa y luego abundante; dilatación del cuello uterino; dolor lumbo-sacro.
  16. 16. 16 -PROVOCADO: .Terapéutico: Cuando es sugerido por el médico por riesgo de la madre o por enfermedad irreversible del feto. .Ilegal: Promovido por motivos sociales o económicos, (penado por el Código Penal Español). El aborto puede ser: -TEMPRANO: Cuando ocurre antes de las 12 semanas de gestación. -TARDÍO: Cuando ocurre entre la 12 y 20 semana de gestación. -INCOMPLETO: Si sólo se elimina parte de los productos de la concepción o si las membranas se rompen. -COMPLETO: Cuando se expulsan todos los productos de la concepción, el útero se ha contraído a su tamaño normal y el cuello se ha cerrado. -DIFERIDO: Cuando el feto se ha muerto, pero ha sido retenido en el útero 4 semanas o más. -SEPTICO: Cuando el contenido del útero se infecta antes, durante o después del aborto. -INEVITABLE: Cuando la hemorragia se acompaña de dolor y hay dilatación del orificio cervical interno. ABSCESO Acumulación de material purulento en una cavidad. Se caracteriza por la formación de un exudado muy rico en leucocitos. Este proceso provocado por gérmenes piógenos (generadores de pus), como son el estreptococo, estafilococo, gonococo, etc. Los síntomas característicos son: piel tensa y enrojecida, dolor y fiebre.
  17. 17. 17 ABSCESO DE GLANDULA DE BARTHOLINO Acumulación de líquido purulento que forma una protuberancia (hinchazón) en una de las Glándulas de Bartholino. El área hinchada está caliente, sensible y dolorosa. Ocurre cuando se bloquean los drenajes propios de dicha glándula y las secreciones se acumulan y se infectan. ABSCESO DE MAMA Formación de pus en la glándula mamaria. ADENITIS Inflamación de los ganglios linfáticos. Estos se hacen dolorosos, la piel que los recubre se hincha y enrojece y finalmente se abre para expulsar pus. ADENOCARCINOMA DE ÚTERO Ver: CARCINOMA ENDOMETRIAL. ADENOMA DE MAMA Tumor benigno poco frecuente. Clínicamente no presenta diferencias con el Fibroadenoma, siendo criterio exclusivamente anatomopatológico. Se caracteriza por ser un tumor bien circunscrito. Según su morfología puede clasificarse en: • Adenoma Tubular • Adenoma Ductal
  18. 18. 18 • Adenoma de la lactancia • Adenoma Apocrino ADENOMA APOCRINO DE MAMA Es una variante del Adenoma Tubular. Es un tumor propio de mujeres jóvenes y de muy escasa frecuencia. ADENOMA DE LA LACTANCIA Es un tumor delimitado que se desarrolla en relación con la gestación. Puede alcanzar varios centímetros. Microscópicamente se asemeja a la mama, existiendo proliferación de conductillos que se encuentran dilatados y llenos de secreción. Su morfología es similar al Adenoma Tubular, pero con los cambios propios de la gestación. ADENOMA DUCTAL DE MAMA Aparece tardíamente (50 años). Es un tumor circunscrito e indurado que se caracteriza por contener células ductales rodeadas por fibrosis densa. ADENOMA DEL PEZÓN Papiloma desarrollado dentro del pezón. Clínicamente cursa con induración del pezón que puede estar enrojecido o agrandado. Es de origen incierto y está considerado como fase de transición de alteraciones displásicas y neoplásicas.
  19. 19. 19 No tiene tendencia a malignizarse. Evoluciona como tumor del pezón. En fase cerrada está cubierto por piel. Luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma. ADENOMA TUBULAR DE MAMA Es el Adenoma puro. Clínicamente aparece como un nódulo bien definido que se desarrolla en mujeres jóvenes, sin alteraciones secundarias de la piel o el pezón. ADENOMIOSIS Invasión benigna del miometrio por el endometrio. Es un trastorno común que causa síntomas en pequeños porcentajes a las pacientes afectadas, más frecuentemente al final de la edad reproductiva. Los síntomas más comunes son menorragia y hemorragia intermenstrual, seguidas de dolor pélvico inespecífico y presión vesical y rectal. El útero se palpa agrandado, globuloso y más blando de lo normal y puede haber leiomiomas asociados. En ocasiones está indicada la histerectomía para el alivio de los síntomas. ADENOPATÍA Engrosamiento de los ganglios linfáticos. ADHERENCIA Conexión anormal entre dos tejidos como consecuencia de procesos inflamatorios o traumáticos, que dejan como secuela
  20. 20. 20 cicatrices. En el sexo femenino, las inflamaciones de órganos genitales internos (anexitis) puede tener secuelas adherenciales. Estas, provocan alteraciones funcionales de los órganos comprometidos: compresión, estiramiento y alteraciones de la movilidad funcional normal de dichos órganos. (VER LÁMINA PAG. 297). AGENESIA Incapacidad de una estructura para desarrollarse adecuadamente, provocando la ausencia de la misma. ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PEZÓN El pezón mide 1 cm. de largo y 1 cm. de diámetro. Está localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La areola mide 3 cm. de diámetro. Se pueden considerar las siguientes formas del pezón: • Prominente • Pediculado: más delgado en su área de implantación • Aplanado • Invertido El pezón invertido, desde el punto de vista etiológico, puede ser: • CONGÉNITO: o acortamiento de los ductus y bandas fibróticas de la mama o Crecimiento hipoplásico del sistema ductal
  21. 21. 21 • ADQUIRIDO: o mastitis ductal o cáncer o cirugía, etc. ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN DE LAS MAMAS Existen, aunque son raras, desviaciones mamarias de su situación normal. Pueden aparecer desviaciones laterales (excéntricas o divergentes): no existe surco intermamario, también son denominadas "mamas en escudo". Otra posibilidad es que una mama solo esté desviada hacia arriba o hacia abajo (desviaciones longitudinales), siendo esta alteración simétrica o asimétrica. Este tipo de alteraciones sólo plantea problemas estéticos. AMASTIA Ausencia congénita del tejido mamario de una o ambas mamas. Es muy infrecuente. Se asocia con malformaciones de la pared torácica, miembros superiores y otros órganos. AMENAZA DE ABORTO Se define así a cualquier hemorragia ocurrida en las primeras 20 semanas de gestación. El dolor abdominal es leve y el cuello del útero está cerrado.
  22. 22. 22 AMENORREA Ausencia de menstruación. Se llama PRIMARIA si nunca se ha menstruado y SECUNDARIA cuando hay ausencia de menstruación durante tres meses o más, en mujeres que previamente han menstruado. Otras alteraciones orgánicas también pueden producir Amenorrea: Hirsutismo; Hipertensión arterial; Variaciones del peso (tanto por exceso como por defecto); Estrés y ejercicio físico excesivo. ANAFILAXIA Reacción grave, con frecuencia letal al inyectar una segunda dosis de una proteína extraña al organismo. Los síntomas son: Disnea grave; pulso rápido; sudoración profusa y colapso. ANAPLASIA Cambio en el carácter de las células. Se aprecia en los tejidos tumorales. ANEJOS Órganos agregados al útero (ovario, trompas y correspondientes ligamentos). ANESTESIA Pérdida de sensibilidad o sensación en una parte o en todo el cuerpo, generalmente inducida por fármacos.
  23. 23. 23 ANESTESIA EPIDURAL Inyección de un anestésico local en el espacio epidural, para bloquear los nervios medulares. Puede abordarse por dos vías: • CAUDAL: A través de la membrana sacro-coxígea. • LUMBAR: A través del espacio intervertebral o el ligamento amarillo. ANESTESIA GENERAL Inconsciencia producida por inhalación o inyección en vena de un fármaco. ANESTESIA LOCAL La conducción nerviosa es bloqueada por la inyección de un anestésico local. ANESTESIA RAQUÍDEA Inyección de un agente anestésico en el espacio sub-aracnoideo raquídeo. ANEXITIS Afección de carácter inflamatorio e infeccioso de los anejos uterinos.
  24. 24. 24 Puede ser de tipo INESPECÍFICO (causada por gérmenes comunes como estreptococos, estafilococos, etc.), o ESPECÍFICO, debido a lúes, tuberculosis o blenorragia. Puede presentarse: -De forma aguda. Con fiebre, dolor en parte inferior del abdomen y pérdidas de exudado vaginal maloliente. -De forma crónica. Con dolores abdominales leves pero constantes y pérdidas vaginales continuas. Puede ser causada por complicaciones de otros procesos como abscesos localizados, endometriosis, pelviperitonitis, abortos espontáneos, etc. Inicialmente tiene tratamiento farmacológico (antibióticos), aunque en ocasiones hay que recurrir a la intervención quirúrgica. ANTICONCEPCIÓN Prevención de la concepción y del embarazo. ANTICONCEPTIVO Agentes utilizados para prevenir la concepción: Preservativos; Cremas espermicidas; D.I.U.; Anticonceptivos orales. ANTICUERPO Proteína sanguínea capaz de contrarrestar los efectos de los antígenos o toxinas bacterianas. ANTÍGENO Toda sustancia que en condiciones adecuadas puede estimular la producción de anticuerpos.
  25. 25. 25 ANTISÉPTICO Sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias. APARATO GENITAL FEMENINO Se encuentra en la pelvis, relacionándose de forma íntima con el aparato urinario hacia delante y con el gastrointestinal hacia atrás. Cuenta con importantes elementos de fijación al piso y a las paredes de la pelvis, como también con una importante irrigación arterial. Está constituida por los órganos genitales internos (útero, ovario y trompas); los genitales externos (vulva), vagina y las mamas. (VER LÁMINAS PAG. 213 Y 215). APARATO URINARIO Está compuesto por dos riñones, dos tubos llamados uréteres, que conectan con la vejiga y la uretra que es la que lleva la orina al exterior. ¿Cómo funciona?. Los riñones se encargan de la filtración del material de desecho y su transformación en orina. Esta, transcurre por los uréteres hacia la vejiga. Cuando se recoge una determinada cantidad de orina, es eliminada hacia el exterior a través de la uretra con la micción. ARRENOBLASTOMA Tumor ovárico que produce masculinización en la mujer, con distribución masculina de pelo y endurecimiento de la piel.
  26. 26. 26 ASCITIS Presencia de líquido libre mayor de lo habitual en la cavidad abdominal. ASÉPTICO Libre de sepsis. Método para llevar a cabo procedimientos estériles, de forma que haya el mínimo riesgo de introducción de infección. ASIMETRÍA DE LAS MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia. En el 25 % de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta. A veces puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas. Tipos de asimetría mamaria: • Hipertrofia unilateral • Hipertrofia bilateral asimétrica • Hipomastia unilateral • Hipomastia e hipertrofia contralateral Las causas pueden ser: • Congénitas. • Adquiridas: traumatismos, quemaduras, cirugía mamaria, infecciones, radiaciones.
  27. 27. 27 ASINTOMÁTICO Sin síntomas. ATRESIA Ausencia de una abertura natural, generalmente debida a una malformación congénita. ATROFIA Defecto de nutrición de un tejido u órgano, que ocasiona una disminución del volumen de éste. AUTOEXAMEN MAMARIO La mama es una glándula de fácil estudio ya que permite el auto- examen. Es importante que la mujer realice su auto-examen en forma periódica. Durante la vida fértil lo realizará una vez por mes, 3 ó 4 días después de la menstruación. ¿Cómo hacer un auto-examen mamario? Primero es importante reconocer las características normales de la glándula y dividir esquemáticamente la misma en cuatro cuadrantes: ♦ ¨ Cuadrante supero externo ♦ ¨ Cuadrante infero-externo ♦ ¨ Cuadrante infero-interno ♦ ¨ Cuadrante supero-interno
  28. 28. 28 Pararse frente a un espejo y examinar el aspecto de ambas mamas, si son simétricas, si aparece alguna alteración en la piel de la areola o pezón o si nota alguna alteración en la forma (protuberancia o hundimiento). (VER LÁMINA PAG. 225). Es frecuente que en el auto-examen la mujer encuentre áreas más dolorosas o nódulos palpables que deben ser motivo de una consulta médica. 1. 1. Colocarse frente a un espejo e inspeccionar detenidamente ambas mamas verificando cambio de forma o coloración. 2. 2. Con el brazo de la mama a examinar levantado y con la mano opuesta a la mama a examinar, se debe recorrer toda la glándula en forma circular cuadrante por cuadrante.
  29. 29. 29 3. 3. Hacer lo mismo con la otra mama 4. 4. Luego recostarse y repetir el examen
  30. 30. 30 AZUL DE METILENO Compuesto sintético orgánico de cristales verde oscuro o polvo cristalino brillante, que se emplea como tinción y como antiséptico. -------------------------------------------------
  31. 31. 31 B BACTERIA Organismo unicelular vivo. Puede ser de varias formas: Redondeada, en forma de bastoncillos, o en espiral. El grupo más importante es el de las Eubacterias y dentro de éstas, las de forma redondeada llamada “cocos”. Estos se pueden presentar aislados; reunidos de dos en dos (diplococos); reunidos en cadenas (estreptococos); o en amasijos irregulares (estafilococos). Cuando una bacteria se pone en contacto con el organismo, éste puede reaccionar de dos maneras: 1) Impidiendo con distintos factores el ataque bacteriano, neutralizando y destruyendo las bacterias (inmunidad natural o con ayuda de antibióticos profilácticos). 2) Las bacterias al invadir el organismo proliferan en él, dando lugar a una infección. El organismo reacciona limitando la multiplicación bacteriana y neutralizando las toxinas. Instaurada la infección, su evolución estará en relación con los poderes defensivos del organismo y la agresividad de las bacterias. BARTHOLINITIS Ver: ABSCESO DE GLÁNDULA DE BARTHOLINO.
  32. 32. 32 BENIGNO Enfermedad que reviste poca gravedad clínica y que cura rápidamente. BIOPSIA Procedimiento quirúrgico en el que se toman muestras de células o tejidos con el fin de examinarlos en el microscopio. BIOPSIA CON AGUJA Tejido obtenido mediante la punción de una lesión con una aguja. Al rotar la aguja, el tejido entra en la luz de esta. BIOPSIA DE CONO Extracción de un cono de tejido (por ejemplo en la biopsia de cervix). BIOPSIA ENDOMETRIAL La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia, carcinoma, etc. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales.
  33. 33. 33 BIOPSIA EN SACABOCADOS Tejido obtenido con un “sacabocados”. BIOPSIA MAMARIA Único método que certifica la naturaleza del tumor. Es necesaria para instituir el tratamiento. Puede efectuarse con agujas especiales. Preferentemente se realizará biopsia quirúrgica. (VER LÁMINA PAG. 317) BIOPSIA POR ASPIRACIÓN Obtención de tejido mediante aspiración a través de una aguja y una jeringa. BIOPSIA POR ESCISIÓN Extirpación de una lesión entera y de una parte significativa de tejido de aspecto normal para su examen. BLENORRAGIA Enfermedad venérea, aguda y crónica que afecta sobre todo a la mucosa urogenital, pero que puede localizarse incluso en la conjuntiva y en las articulaciones. Está causada por una bacteria (gonococo). Es la más frecuente de las enfermedades venéreas y en los adultos se contrae por relaciones sexuales con personas infectadas.
  34. 34. 34 La Blenorragia no produce inmunidad, por lo que suelen ser muy comunes las re-infecciones. Los primeros síntomas aparecen a los 3-4 días después del contagio y se manifiesta con escozor a la micción, secreción purulenta por la uretra y fiebre ocasional. La complicación más frecuente en la mujer es la inflamación de las Glándulas de Skene y Bartholino, a la que puede seguir una cervicitis y salpingitis, causas ambas de esterilidad en la mujer. -------------------------------------------------
  35. 35. 35 C CÁNCER Proceso celular maligno cuyas características únicas tienen como resultado un crecimiento sin regulación, las células anormales se dividen sin control, hay ausencia de diferenciación y tienen capacidad de invadir los tejidos locales y de metastatizar (pueden diseminarse a través de la sangre y el sistema linfático a otras partes del cuerpo). CÁNCER CERVICAL INVASOR Cáncer que se ha diseminado desde la superficie del cervix a tejidos más profundos del cervix rompiendo la membrana basal. CÁNCER DE MAMA Es el cáncer más frecuente en la mujer y el que causa más índice de mortalidad por neoplasia. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, apareciendo cada vez en edades más tempranas. El control de las revisiones periódicas en las mujeres, han logrado reducir la enfermedad razonablemente. Se han podido establecer una serie de factores de riesgo que son generalizables a todas las mujeres:
  36. 36. 36 1. Intrínsecos: • Cáncer de mama familiar. • Lesión proliferativa de la mama. • Primer embarazo tardío. • Lactancia corta o artificial. 2. Extrínsecos: • Radiación. • Dietas ricas en grasas e hiperprotéicas. • Tratamientos hormonales. 3. Hereditarios: • Transmisión genética. ⇒ EVOLUCIÓN: Ante un estímulo determinado, algunas células aparentemente normales inician una división progresiva incrementándose en número y actividad nuclear. Es la fase de hiperplasia. Cuando éstas células tienen características potenciales para formar un cáncer se denominan células de hiperplasia atípica. Si la hiperplasia sigue evolucionando aparece un cáncer que será inicialmente “in situ”, es decir que se mantendrá dentro de los límites anatómicos de la estructura normal de la mama. La progresión del carcinoma “in situ” es hacia la infiltración de los tejidos vecinos en el seno de la mama y posteriormente la invasión de tejidos alejados de ella, lo que se denomina metástasis. Esta invasión alejada se realiza a través de los conductos linfáticos apareciendo primero la alteración de los ganglios linfáticos regionales y posteriormente la invasión de tejidos alejados como pulmones, hígado, huesos, encéfalo, etc. A medida que el cáncer va aumentando de tamaño van apareciendo más signos de su presencia. En un principio, cuando las células se encuentran en fase de hiperplasia los signos
  37. 37. 37 clínicos son mínimos: A veces tan solo la precipitación de sales de calcio en los tejidos circundantes dará lugar a las microcalcificaciones. Cuando el número y actividad de las células tumorales se incrementa también aumentan éstas microcalcificaciones y pueden aparecer pequeñas tumoraciones. Más adelante si el tumor se hace invasor aparecerán tumoraciones irregulares, parcialmente adheridas a los tejidos, más o menos grandes y algunas veces acompañadas de ganglios axilares. La detección precoz se basa en el descubrimiento de la fase preinvasora del tumor es decir cuando todavía no ha dado signos de su presencia. El método de diagnóstico más preciso es la mamografía, ya que es la única prueba que detecta con simplicidad los cambios que se producen en la mama afecta: microcalcificaciones, alteraciones de densidad, asimetrías, etc. ⇒ DIAGNÓSTICO: El diagnóstico del cáncer de mama se obtiene por: 1. Clínica: • Localización del tumor (ver gráfico). • Tamaño. • Forma. • Superficie. • Consistencia. • Movilidad. • Derrame por el pezón (sanguinolento).
  38. 38. 38 Zonas de localización de los tumores mamarios 2. Mamografía: Nos muestra imágenes significativas: Forma irregular; Límites poco definidos; Microcalcificaciones; Retracción de tejidos vecinos; Vascularización aumentada. 3. Ecografía: 4. Biopsia: • Determina la naturaleza del tumor. • Es necesaria para instituir el tratamiento. ⇒ DISEMINACIÓN: El cáncer de mama se origina en los conductos o en los lobulillos y posteriormente infiltra el estroma vecino. La diseminación se realiza por extensión directa por vía linfática o por vía sanguínea. Ø Diseminación Directa: Los primeros sitios infiltrados por vecindad son el tejido adiposo y el estroma glandular. Posteriormente avanza hacia la piel de la glándula y los músculos pectorales. La infiltración de la piel lleva a la retracción de la superficie cutánea o a su fijación al tumor. La obstrucción de los ganglios linfáticos dificulta el drenaje, produciendo
  39. 39. 39 Linfedema, tomando la piel el aspecto de “piel de naranja”. Ø Diseminación Linfática: Las células neoplásicas se introducen en los vasos linfáticos y son vehiculizadas por la linfa hacia los ganglios regionales. En su avance linfático, son invadidos los ganglios axilares en sus diferentes niveles (inferior, medio y superior), llegando hasta los ganglios del vértice de la axila. En etapas más avanzadas se llega a los ganglios supra e infra- claviculares. Los tumores ubicados en los cuadrantes internos, centrales o sub- areolares, dan también metástasis en los ganglios de la cadena mamaria interna. Ø Diseminación hemática: La diseminación por esta vía es muy precoz y tal vez simultánea con la vía linfática. Las localizaciones más frecuentes de estas metástasis alejadas son: huesos; pulmón; pleura; hígado; sistema nervioso central; ovarios. ⇒ TIPOS HISTOLÓGICOS: El carcinoma de mama presenta diversos tipos histológicos. A la etapa no invasora se la denomina Carcinoma Intraductal o Intralubulillar. Al avanzar invade el estroma y se convierte en carcinoma infiltrante y se le denomina: Carcinoma Ductal Infiltrante o Carcinoma Lobulillar Infiltrante. La Enfermedad de Paget se caracteriza por la aparición de una lesión en el pezón de aspecto ezcematoide erosiva, asociada en ocasiones a un Carcinoma Ductal.
  40. 40. 40 ⇒ SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA: • Tumor palpable: Cuando no es posible evidenciarlo y la única manifestación son las adenopatías axilares, se le describe como cáncer oculto. • Dolor mamario. • Alteraciones de la piel y el pezón: Edema; flogosis; retracción; úlcera; lesiones escamosas del pezón (Paget); etc. La forma clínica caracterizada por signos auténticos de flogosis (edema y enrojecimiento cutáneo; piel de naranja por embolización neoplásica de los ganglios linfáticos dérmicos y tumor ausente o poco definido), se le denomina Cáncer Inflamatorio. • Adenopatías regionales: Axilares o supraclaviculares. Si constituyen la única manifestación local de la neoplasia, se habla de Cáncer Oculto. • Derrame por el pezón: Generalmente hemático. ⇒ CIRUGÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Cumple una doble misión: Como método diagnóstico y como recurso terapéutico. Constituye un medio clave para el control local de la patología y el establecimiento final del diagnóstico, estadio y pronóstico, por la información que se obtiene sobre el tumor primario y la extensión axilar:
  41. 41. 41 1. TUMORECTOMÍA AMPLIA O CUADRANTECTOMIA Y VACIAMIENTO AXILAR: Tratamiento quirúrgico que se complementa con la radioterapia (irradiando la mama). 2. MASTECTOMIA RADICAL CLÁSICA: Descrita por Halsted en el siglo pasado, su uso es hoy muy restringido. Implica la exéresis de la mama, de los músculos pectorales mayor y menor y el vaciamiento axilar. 3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA: Descrita por Patey y Merola, se diferencia de la anterior por conservar el pectoral mayor, o al ideado por Madden, en el que se preservan los dos pectorales. 4. MASTECTOMIA SIMPLE: Consiste en la extirpación de la mama exclusivamente. Está indicada actualmente en lesiones avanzadas y como tratamiento de los carcinomas “in situ” muy extensos o multicéntricos. ⇒ TRATAMIENTO SISTÉMICO Está destinado a controlar la diseminación de la enfermedad. Según el criterio de indicación pueden ser: § Tratamiento Adyuvante: Se asocia a tratamientos locales (cirugía; radioterapia), efectuados con criterio curativo. § Tratamientos Neoadyuvantes: Los indicados como terapia inicial, precediendo a los tratamientos locales, (quimioterapia; hormonoterapia).
  42. 42. 42 ⇒ ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN CLÍNICA. TRATAMIENTO POR ESTADÍOS. Se establece considerando las características del tumor primario, la extensión a los ganglios linfáticos y la evidencia de metástasis a distancia. Se emplea mundialmente la clasificación de la Unión Internacional contra el Cáncer basada en el sistema TNM (ver abreviaturas), aprobado en 1998: 1. ESTADÍO 0. CARCINOMA NO INVASOR: a) Carcinoma Lobulillar no invasor: Algunos centros indican radioterapia de la mama. b) Carcinoma Ductal no invasor: Se trata de forma conservadora o mediante mastectomía, según su extensión y centricidad. En general no se realiza vaciamiento axilar. La radioterapia de la mama conservadora, disminuye la tasa de recidivas. 2. ESTADÍO I. TUMORES PEQUEÑOS (menos 2cm) SIN METÁSTASIS AXILARES: a) El tratamiento consistirá en Tumorectomía amplia o Cuadrantectomía y vaciamiento axilar seguido de radioterapia del volumen mamario con sobrecarga del lecho operado. Reciben tratamiento sistémico según la verificación de factores de mal pronóstico (alto grado histológico nuclear o mitótico; invasión vascular peritumoral; PT mayor de 1 a 2 cm. (medida directa del tumor sobre la pieza quirúrgica).
  43. 43. 43 3. ESTADÍO II A. Tumores pequeños con metástasis axilares simples. Tumores medianos (entre 2y 5 cm.) sin metástasis axilares. 4. ESTADÍO II B: Tumores medianos con metástasis axilares simples. Tumores grandes (mayores de 5 cm.) sin metástasis axilares: a) El tratamiento en la mayoría de los casos del Estadío II A es el mismo que para el Estadío I . b) En el Estadío II B es más frecuente la indicación de mastectomia radical modificada como único tratamiento local. Ante tumores voluminosos con metástasis axilar, se agrega tratamiento sistémico según corresponda. 5. ESTADÍO III A: a) Tumores grandes con metástasis axilares simples. b) Tumores con metástasis axilares confluyentes. 6. ESTADÍO III B: a) Tumores que invaden estructuras vecinas. b) Tumores con metástasis en ganglios mamarios internos c) Carcinoma inflamatorio. El tratamiento consiste localmente en mastectomia y/o radioterapia de las áreas afectadas. Después es fundamental la terapia sistémica, que se prolonga por varios meses en
  44. 44. 44 caso de la quimioterapia y por varios años en el caso de la hormonoterapia. La forma clínica denominada Cáncer Inflamatorio, es tratada mediante la combinación de radioterapia locorregional y quimioterapia sistémica. 7. ESTADÍO IV: Cualquier caso de metástasis a distancia. El tratamiento sistémico es clave. La terapia sobre la mama se condiciona por necesidad al igual que los tratamientos locales sobre metástasis de riesgo. Las metástasis responden bien a la hormonoterapia. Las metástasis viscerales se tratan mediante quimioterapia y su evolución es mala. CANDIDIASIS Infección genital causada por el hongo Cándida Albicans. Rara vez se transmite por contacto sexual. Los factores que predisponen la infección son: Utilización de antibióticos de amplio espectro; anticonceptivos orales; embarazo; menstruación; diabetes; uso de ropa interior apretada; fármacos inmuno-supresores; corticoides, etc. Se localiza no sólo en el área genital, sino también en el recto y el ano. Se manifiesta por enrojecimiento y edema de la zona vulvar. Sobre la mucosa vaginal se pueden observar placas de color blanquecino, mientras que el síntoma predominante es el intenso prurito vulvar. El flujo es escaso, de color blanquecino, espeso y no posee un olor particular. (VER LÁMINA PAG. 283)
  45. 45. 45 CARCINOMA Neoplasia que se origina de las células epiteliales que revisten la piel y mucosas y de los epitelios glandulares. Se inicia de manera espontánea y se desarrolla de manera atípica, desordenada, autónoma y progresiva, con crecimiento ilimitado. CARCINOMA CERVICAL O DE CUELLO Afecta con mayor frecuencia a mujeres entre 40 y 55 años. Su incidencia es más alta en grupos socioeconómicos bajos y entre aquellas mujeres que presentan historia de coitos frecuentes y múltiples compañeros sexuales. Otro factor causal del Carcinoma Cervical es la enfermedad del Virus del Papiloma Humano (VPH). El crecimiento del tumor es infiltrante o ulcerante. La extensión de este se produce por contigüidad hacia abajo en la vagina, al parametrio, al miometrio, la vejiga y el recto. La diseminación linfática se produce a través de la cadena linfática pélvica. Es rara la diseminación hematógena. El Cáncer Cervical se define por estadios. Las lesiones en el estadio I se limitan al cervix, llamándose Ia al micro-invasivo y Ib a los restantes. El estadio IIa se localiza en la en la porción superior de la vagina. En el estadio IIb hay afectación del parametrio. En el IIIa el tumor afecta a la porción inferior de la vagina y en el IIIb hay extensión a la pared pélvica. En el estadio IVa, el crecimiento a afectado a los órganos adyacentes (vejiga y recto) y el estadio IVb indica diseminación a distancia. Clínicamente el Cáncer Cervical puede presentarse con hemorragia inter-menstrual, post-coital o post-menopaúsica. El flujo vaginal es un síntoma tardío y puede ser sanguinolento o purulento.
  46. 46. 46 El diagnóstico se realiza por exploración física y por biopsia. (VER LÁMINAS PAG. 269 Y 271) CARCINOMA DE OVARIO Es la causa más habitual de muerte por cáncer ginecológico, debido fundamentalmente a la dificultad de lograr un diagnóstico precoz, dada la situación intrapélvica profunda del ovario. La incidencia máxima ocurre en mujeres entre 50 y 60 años. Presenta una evolución clínica lenta y silenciosa, pasando inadvertido y asintomático en su etapa inicial. A medida que aumenta de tamaño aparecen síntomas clínicos poco característicos, por extensión del tumor, por compresión de órganos vecinos o por su volumen. Los factores de riesgo más conocidos son fundamentalmente genéticos. La sintomatología suele ser escasa y tardía. Los síntomas más precoces son molestias abdominales vagas y problemas digestivos leves. La hemorragia endometrial es rara. El dolor abdominal y pélvico, la ascitis, la anemia y la caquexia aparecen en una fase tardía de la evolución del tumor. Otras veces se sospecha, ante la aparición de signos a distancia (derrame pleural, adenopatías, metástasis) o paraneoplasias (hipercalcemia, queratosis seborreica súbita y múltiple). La exploración bimanual rectovaginal, puede indicarnos la presencia de masas anexiales bilaterales, duras y no dolorosas. El cáncer de ovario tiende a diseminarse por vía linfática a los ganglios de la pelvis y a los ganglios de la región para-aórtica. Por diseminación hematógena afecta a hígado y pulmones. De todos los tumores malignos del ovario, el 80% surge del epitelio del ovario y se clasifican en: Cistadenocarcinoma Seroso; Cistadenocarcinoma Mucinoso; Sarcoma; Teratoma. Sólo el aumento del tamaño del ovario indica la virulencia de la enfermedad, de ahí la importancia del diagnóstico precoz.
  47. 47. 47 Estadísticamente, uno de cada cuatro tumores extirpados es maligno y esta proporción aumenta con la edad de la paciente. Los ovarios de las mujeres post-menopáusicas son pequeños y no se palpan. Cualquier agrandamiento indica y requiere su estudio. (VER LÁMINA PAG. 275) CARCINOMA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Es raro. Su máxima incidencia se sitúa entre los 50 y 60 años. La salpingitis crónica y la tuberculosis son los posibles factores etiológicos. Habitualmente, los tumores son unilaterales y se localizan en el tercio distal de las trompas. Como cualquier masa pélvica en crecimiento, los síntomas suelen relacionarse con una sensación vaga de malestar debida a la presión sobre la vejiga o el recto. Ocasionalmente se presenta flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Se disemina por vía linfática por los ganglio iliacos y lumbares. CARCINOMA DE VAGINA Aparece entre los 45 y 65 años. Su etiología es desconocida. El 95% de los casos corresponden a carcinomas de células escamosas. Tras la exploración o el coito, hay hemorragia. La ulceración del tumor puede provocar hemorragia e infección. También hay exudado acuoso, dispareunia y cuando hay afectación de la vejiga y el recto, polaquiuria y defecación dolorosa. El tumor suele localizarse en la pared posterior del tercio superior de la vagina. La extensión suele ser superficial hacia el cuello uterino.
  48. 48. 48 CARCINOMA DE VULVA Es el cáncer del aparato genital femenino con mayor intervalo entre la aparición de la sintomatología y el diagnóstico, a pesar del fácil acceso a la vulva. Aparece generalmente en mujeres mayores de 60 años, aunque también puede aparecer en mujeres jóvenes que han padecido infecciones vulvares de transmisión sexual. Los factores de riesgo son: • Edad superior a 50 años. • Menarquia tardía (después de los 13 años). • Menopausia precoz (antes de los 46 años). • Escasa higiene local. • Promiscuidad sexual. • Intervalo menarquia-menopausia acortado (menos de 33 años). • Irritación local permanente: fístulas, incontinencia, diabetes. • Prurito vulvar pertinaz. • Trastornos tróficos locales: leucoplasia. • Lesiones condilomatosas o verrugas. • Lesiones ulcerativas de la vulva. El 90% de los carcinomas vulvares son de células escamosas; el 5% son melanomas y el resto lo constituyen sarcomas; adenocarcinomas de la glándula de Bartholino; fibrosarcomas, etc. Inicialmente el crecimiento es superficial, para más tarde diseminarse por contigüidad a las estructuras adyacentes: vagina, uretra o ano. La diseminación linfática se produce primero a los ganglios inguinales, luego a los femorales y posteriormente a los pélvicos y para-aórticos. El cuadro clínico consiste en prurito o dolor, asociados a una masa. Puede haber flujo sanguinolento. Cuando el tumor se vuelve necrótico y se infecta, los síntomas corresponden a los de una úlcera sangrante. El diagnóstico se establece siempre por biopsia.
  49. 49. 49 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO DE MAMA Es el tipo más frecuente de cáncer de mama. Puede ser puro o mixto y puede medir de 1 a 3 cm. Tiene distintos grados de malignidad (bajo, medio y alto) y distintos grados de diferenciación. El mejor pronóstico lo tiene el mixto bien diferenciado. CARCINOMA ENDOMETRIAL Tumor maligno que se origina en la mucosa endometrial que reviste la cavidad del cuerpo del útero. Es el segundo en frecuencia de los cánceres ginecológicos. Ocupa el primer lugar de los cánceres uterinos y el cuarto en frecuencia en la mujer. El carcinoma puede ser primario ( 95 % de los casos) o secundario ( 5%) por propagación desde otros órganos. Los factores de riesgo son: • Edad (postmenopaúsica). • Situaciones que supongan hiperestrogenismo: Obesidad, diabetes, hipertensión arterial, menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, síndrome de ovario poliquístico, uso prolongado de estrógenos. • Hiperplasias endometriales quísticas, adenomatosas con atipias deben considerarse como lesiones premalignas. El síntoma más característico es la hemorragia postmenopaúsica o la metrorragia recurrente en la mujer premenopáusica. En edad fértil aparecen sangrados intermenstruales o cambian las características de la menstruación. También puede aparecer como leucorrea acuosa o hemática, dolor pélvico y problemas vesicales o intestinales. La exploración clínica no es muy válida, aunque a veces el útero está aumentado de tamaño. Por ecografía se evalúa el grosor del endometrio en sangrados anormales.
  50. 50. 50 El diagnóstico seguro sólo puede realizarse mediante estudio histológico del endometrio. El Carcinoma de Endometrio se disemina: • A lo largo de la superficie de la cavidad uterina hacia el canal cervical. • A través del miometrio hacia la serosa y la cavidad peritoneal. • A través de la luz de las Trompas de Falopio, hasta el ovario. • Por vía hemática, dando metástasis a distancia. • Por vía linfática. (VER LÁMINA PAG. 301) CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO Es el segundo tipo más frecuente del cáncer de mama. Suele ser multifocal y se asocia a compromiso bilateral mamario con mayor frecuencia que otros. CARCINOMA MAMARIO DUCTAL “IN SITU” Cáncer que afecta sólo a las células en donde comenzó y no se ha diseminado a tejidos vecinos. Esta transformación maligna de las células del epitelio ductal no penetran en los canales linfáticos o vasculares, por lo tanto no producen metástasis. Se diagnostica generalmente de forma accidental, después de haber realizado una biopsia de mama por una lesión nodular palpable; o se diagnostica por descarga sanguinolenta por el pezón; o por el hallazgo mamográfico de microcalcificaciones; o por alteraciones del pezón que hacen sospechar enfermedad de Paget.
  51. 51. 51 CARCINOMATOSIS Enfermedad en que un carcinoma ha dado lugar a metástasis muy extendidas. CAUTERIZACIÓN Proceso utilizado para destruir tejidos enfermos o hipertróficos y para detener hemorragias por medio de electricidad, calentamiento o enfriamiento. CERCLAJE Maniobra que consiste en rodear con un anillo o lazo, el cervix uterino para su corrección o cierre. CERVICITIS Proceso inflamatorio agudo o crónico del cuello del útero. Cualquier tipo de traumatismo local, como laceraciones consecuentes al parto, a intervenciones locales o la introducción de métodos anticonceptivos, pueden crear condiciones que, facilitando el ingreso de gérmenes, conduzcan a una inflamación del cuello del útero. La cervicitis puede además, tener causa no traumática y ser la expresión de una extensión de los procesos inflamatorios vaginales (vaginitis por gonococos, tricomonas, etc.). La sintomatología de las formas crónicas son: prurito, dolor vaginal, pérdidas mucopurulentas. Estos síntomas están más agravados en las formas agudas.
  52. 52. 52 CERVIX Ver: CUELLO UTERINO. CICLO MENSTRUAL Es un conjunto de modificaciones del ovario y de los órganos genitales que se repite con una periodicidad regular y se manifiesta por un signo visible, la menstruación. Comienza con el primer día de la menstruación, cuando el endometrio se desprende, mediante un proceso de reparación e hipertrofia y dura hasta el siguiente periodo. El ciclo menstrual es el resultado de un proceso complejo. Es en el cerebro donde se sitúa el centro de mando del sistema hormonal femenino, asegurando una perfecta coordinación entre los ovarios que producen las hormonas y los órganos femeninos que las reciben. El hipotálamo controla el conjunto del sistema. Libera a intervalos regulares una sustancia, LHRH, que estimula la hipófisis situada debajo. Esta manda a su vez en los ovarios por medio de sus gonadotrofinas, FSH y LH. Los ovarios responden a esta estimulación de dos maneras: liberando cada mes un óvulo y segregando las hormonas femeninas. Los órganos diana son: el útero, las trompas, la vagina y las mamas. Estos experimentan también variaciones cíclicas, dependientes de las fluctuaciones hormonales.
  53. 53. 53 C.I.N. (CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA) Neoplasia intra-epitelial cervical. -Grado I: (Displasia leve o de bajo grado) -Grado II: (Displasia moderada) -Grado III: (“Carcinoma in situ” o de alto grado). CIRUGIA Parte de la medicina que tiene por objeto curar la enfermedad o corregir deformidades mediante operaciones con las manos (laparotomía) o con instrumentos (laparoscopia). CISTADENOMA MUCINOSO Tumor benigno del ovario, unilateral, que alcanza gran tamaño, con contenido mucoso y que rara vez se transforma en maligno. CISTADENOMA SEROSO Tumor benigno epitelial del ovario que se caracteriza por la gran distensión de las cavidades glandulares y por su alto porcentaje en transformación carcinomatosa. CISTOCARCINOMA Ver: QUISTE DE OVARIO.
  54. 54. 54 CISTOCELE Descenso de la pared vaginal anterior con protusión de la vejiga. (Descenso de la vejiga en la vagina). Ver: PROLAPSO GENITAL. CISTOMA Ver: QUISTE DE OVARIO. CISTORECTOCELE Desplazamiento de la vejiga y el recto en la vagina. CISTOURETROCELE Descenso de la pared vaginal con protusión de la vejiga y la uretra. Ver: PROLAPSO GENITAL. CLIMATERIO Fase en la vida de la mujer de importancia significativa, dado que representa la transición desde una fase biológica reproductiva a una no reproductiva, con una duración de 3 a 5 años y marcada por el cese de las menstruaciones, (menopausia). Aparecen un conjunto de síntomas, debidos a una actividad ovárica decreciente, con manifestaciones en la esfera endocrinológica, somática y psico-social.
  55. 55. 55 • Síntomas neurovegetativos: Presencia de ansiedad, depresión, tensión o irritabilidad e insomnio. • Síntomas vasomotores: Aparición de sofocos y sudores nocturnos. Son los síntomas más comunes de la carencia estrogénica. • Síntomas cardiovasculares: Aumento de la incidencia de esclerosis coronaria, infarto de miocardio y enfermedades cerebrovasculares (relacionados con la elevación del colesterol y de los triglicéridos y la disminución de la HDL). • Síntomas urinarios: Por atrofia a nivel uretral y del trígono vesical, se presentan polaquiuria, disuria, incontinencia de orina de esfuerzo, infecciones bacterianas y pérdida del tono vesical. • Atrofia mamaria: Disminución del volumen mamario. • Disminución del volumen de los ovarios: Por descenso de la población folicular. • Atrofia de los genitales externos: Con alteraciones distróficas de la vulva y cuadros de colpitis senil o vaginitis atrófica. • Alteraciones menstruales: De irregularidad durante un periodo, con polimenorrea u oligomenorrea. • Trastornos de la sexualidad: Disminución del ritmo sexual, frigidez, atrofia y menor humedad de la mucosa vaginal, que ocasiona dispareunia. • Aumento del peso corporal. • Osteoporosis. (Ver). • Síntomas psicosociales: Los factores que influyen son: Significado somático de la menstruación; Actitud del marido hacia la mujer; Significado social de “no fertilidad”.
  56. 56. 56 GRAFICO HORMONAL EN EL CLIMATERIO CLÍTORIS Formación cavernosa y eréctil, recubierta por un túnica compacta. Constituye el homólogo reducido del pene. Se encuentra casi enteramente oculto por los labios menores. Cumple un papel esencial del placer femenino. COLPITIS Inflamación de la vagina. COLPOCELE Hernia de la vejiga o del recto en la vagina.
  57. 57. 57 COLPOHISTERECTOMIA Extirpación del útero por la vagina. Ver: HISTERECTOMÍA VAGINAL. COLPOPERINEORRAFIA Reparación mediante sutura de la vagina lesionada y el periné desgarrado. COLPOPEXIA Sutura de la vagina prolapsada a la pared vaginal. COLPORRAFIA Reparación de la vagina. Se llama: • Colporrafia anterior, cuando la reparación es del Cistocele. • Colporrafia posterior, cuando la reparación es del Rectocele. COLPOSCOPIA Exploración que permite valorar el cuello del útero. Si se detectan anomalías citológicas, se localizan las lesiones y se realiza su biopsia. Ayudado de esta forma de diagnostico temprano, se detectan los Cánceres del Cuello del Útero.
  58. 58. 58 Algunas lesiones del cuello uterino son: Pólipo de Endocervix; Condilomas, etc. COLPOSCOPIO Espéculo para examinar la vagina y el cerviz por medio de un lente de aumento. COLPOTOMIA Incisión en la pared vaginal. COMEDOMASTITIS Se trata de una ectasia ductal con complicaciones posteriores. Los conductos galactóforos aparecen dilatados y llenos de sustancias lipídicas. CONDILOMA Los Condilomas son lesiones verrugosas en cresta de gallo, originadas por el virus del Papanicolau humano (VPH). Generalmente se transmiten por contacto sexual. Se localizan más preferentemente en las regiones más calientes y húmedas en la vulva, la pared vaginal, el cuello del útero y en la región perineal en las mujeres. Ante toda verruga genital persistente o atípica hay que efectuar una biopsia para excluir un carcinoma.
  59. 59. 59 CONDUCTOS EXCRETORES Son los que expelen las sustancias que producen las glándulas. CONIZACIÓN CERVICAL Intervención quirúrgica consistente en la extirpación en forma de cono del tejido del cervix uterino. La finalidad puede ser diagnóstica y/o terapéutica. Puede realizarse con anestesia local o general. Puede efectuarse con bisturí, con láser, o con asa electroquirúrgica. La parte extirpada se someterá a estudio anatomopatológico posterior. Las complicaciones de la conización son: • Hemorragia inmediata o tardía. • Perforación uterina. • Estenosis cervical. • Cuello uterino incompetente. • Extirpación incompleta de la lesión (márgenes positivos). • Lesión residual. • Quemaduras (en caso de electrocirugía). CRIPTOMENORREA Producción de síntomas menstruales sin hemorragia externa, como en el himen imperforado. (Hematocolpos).
  60. 60. 60 CUADRANTECTOMIA O TUMORECTOMIA Técnica conservadora consistente en la extirpación del tumor y un margen de tejido mamario de seguridad. Según este sea más o menos amplio se denominará Cuandrantectomia o Tumorectomia. En cualquier caso, ante una técnica conservadora, deberá realizarse posteriormente radioterapia de la mama operada. CUELLO DEL ÚTERO O CERVIX El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero, así como una conexión entre la vagina y éste. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo y se proyecta hacia la vagina. Tiene una porción superior, porción supravaginal (está por encima de la vagina) y una porción inferior (porción vaginal), denominada portio, que sobresale en la vagina. La porción cervical vaginal está dirigida hacia la pared posterior de la vagina, donde desemboca el canal cervical con el orificio externo del útero. De este sale una secreción mucosa, protegiendo a la cavidad uterina de infecciones ascendentes, facilitando a los espermatozoides su recorrido. El cuello uterino supra-vaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros, ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt), y los ligamentos pubicocervicales. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido, que se continúa con la túnica vaginal. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. La mayor parte de los cánceres cervicouterinos se inician a nivel de la unión escamocilíndrica.
  61. 61. 61 La principal característica del cuello uterino es la elasticidad, debido a su contenido fibroso y colagenoso, así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. Lubrica el conducto vaginal. b. Actúa como agente bacteriostático. c. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. Durante la ovulación, el moco cervical es más claro, viscoso y alcalino. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina, originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca común, y regando los dos tercios inferiores del útero. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica, originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas, ováricas y tubáricas. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. Ganglios iliacos externos. b. Ganglios iliacos internos. c. Ganglios sacros. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos, otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales, y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo, y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción, mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo, tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico.
  62. 62. 62 Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. CULDOCENTESIS Aspiración de líquido del Saco de Douglas por el fornix posterior de la vagina. CULDOSCOPIO Examen visual directo de los órganos femeninos mediante un endoscopio introducido en la cavidad pelviana a través del fornix posterior de la vagina. CURETAJE (LEGRADO) Raspado de la membrana mucosa del canal cervical y del revestimiento del útero, usando un instrumento en forma de cuchara llamado “cureta”. -------------------------------------------------
  63. 63. 63 D DECIDUOMA Tumor intrauterino que contiene células deciduales. DECIDUOMA MALIGNO Epitelioma coriónico. DEHISCENCIA Herida quirúrgica cuyos bordes se separan. DENSITOMETRÍA Técnica radiológica por la que se puede cuantificar la densidad mineral del hueso, permitiendo de esta manera, medir el grado de osteoporosis presente en una persona. (VER LÁMINA PAG. 249)
  64. 64. 64 DERRAME MAMARIO Es la aparición por el pezón o por la areola de algún tipo de sustancia: fisiológica o patológica. Fisiológica : Secreción de leche en el embarazo y el postparto. A la aparición de secreción láctea fuera del período fisiológico de la lactación, se denomina Galactorrea. Patológica: Las secreciones no lácteas se denominan Telorreas. Cuando existen secreciones infecciosas se denominan derrames purulentos y Telorragias son las secreciones hemáticas. Asimismo, existen derrames de distintas sustancias en las areolas debido a diversos procesos que afectan a las glándulas sudoríparas, sebáceas y pilosas. Clasificación y tipos: a. Por el lugar de presentación: o derrames por el pezón (telorreas) o derrames por la areola Dentro de las telorreas es importante definir si se trata de un proceso unilateral o bilateral (ambas mamas). Asimismo, debemos considerar si es uniorificial (unicanalicular) o pluriorificial (pluricanalicular). Los derrames de origen tumoral suele ser unilaterales y unicanaliculares, mientras que los funcionales suelen ser bilaterales y pluricanaliculares. b. Por el aspecto macroscópico: o lechoso (galactorrea): blanco, fluido o sero-acuoso: transparente, acuoso o cremoso: amarillo-gris-verdoso o pastoso: blanco, espeso, fétido
  65. 65. 65 o purulento: amarillo, cremoso o sero-hemático: transparente, rosado o hemático: rojizo Los más frecuentes son el lechoso y el sero-acuoso. La matización sobre el color no siempre es fácil. En general, pensaremos ante un color hemático en el Papiloma y en el verdoso en la Ectasia ductal. c. Por su etiología Los derrames de aspecto lechoso corresponden a Galactorreas, los cremosos a Ectasias ductales, los purulentos a procesos infecciosos, los acuosos a papilomas y cáncer y los serosos y hemáticos son más indefinidos. La mayor parte de las telorreas corresponde a trastornos funcionales, no obstante un porcentaje relevante corresponde a patología orgánica. Pese a que la mayoría de la patología orgánica es benigna, casi toda precisa tratamiento quirúrgico. DESBRIDAMIENTO Extirpación de sustancias extrañas y de tejidos lesionados de una herida traumática. También se le dice a la parte del tratamiento inmediato para promover la cicatrización de una herida. DESGARRO Rotura del espesor del músculo perineal producido después de un traumatismo.
  66. 66. 66 DIAFRAGMA VAGINAL Cúpula circular de látex que en su borde exterior tiene un aro de metal firme pero flexible revestido de goma, que se adapta entre la pared posterior de la vagina (fondo de saco posterior) y el receso situado detrás del arco púbico. Suele utilizarse junto con espermicidas como método anticonceptivo. DIATERMIA Utilización de calor para destruir células anormales. Mediante una corriente eléctrica de alta frecuencia, se coagulan o disecan tejidos. También se conoce como cauterización o electrodiatérmia. DILATADOR Instrumento para agrandar una abertura o cavidad. DISCINESIA Motilidad anormal de un órgano, músculo, etc. DISMENORREA Dolor cíclico asociado a la menstruación durante los ciclos ovulatorios, pero sin lesiones demostrables que afecten el ciclo reproductivo. Se llama: • Primaria: Cuando la menstruación es dolorosa pero hay ausencia de enfermedad pélvica. Comienza antes del sangrado
  67. 67. 67 menstrual, es más severo el primer día y desaparece cuando la hemorragia es más intensa. La media de edad de comienzo es 16 años. • Secundaria: El dolor aparece entre los 25-35 años. El sangrado habitualmente es menor de lo normal, aunque en ocasiones también puede ser mayor. Está relacionado con una enfermedad pélvica orgánica como la endometriosis, EPI, la adenomiosis y los fibromas, o con la presencia de un D.I.U. Los síntomas asociados a la dismenorrea van asociados a la liberación de Prostaglandinas y son: • Náuseas. • Vómitos. • Diarrea. • Cansancio. • Cefaleas. • Sensación de vértigos. DISPAREUNIA Dolor durante el coito o después de este. Puede ser: Primario: Aparece en las primeras relaciones sexuales. Las causas pueden ser psicógenas o por traumatismos locales (desgarros del himen; contusiones del meato uretral; lubrificación inadecuada; penetración incorrecta; estados inflamatorios como abscesos de la Glándula de Bartholino; irritaciones por el uso de preservativos, etc.) Secundario: Aparece después de muchos años de relaciones sexuales. La causa más común es la involución menopaúsica con sequedad y adelgazamiento de la mucosa; perineorrafias; reparaciones de cirugía plástica de la vagina; o por radioterapia o Endometriosis.
  68. 68. 68 DISPLASIA Anomalía en el desarrollo de los tejidos u órganos. DISPLASIA CERVICAL Alteración histocitológica que modifica la estructura y el desarrollo de los epitelios. Aparece normalmente en la madurez sexual y la mayoría cursa con procesos inflamatorios cervico- vaginales crónicos específicos (Tricomonas, Hongos) o inespecíficos (flora cocoide). Generalmente no presenta síntomas, pero si los presentan son: flujo vaginal o cervical y prurito vulvar. La Displasia se localiza generalmente en el exocervix o en el endocervix. Las Displasias leves (primarias) desaparecen espontáneamente, después de haber sido tratado el proceso inflamatorio. Las Displasias graves son irreversibles y suelen evolucionar hacia el Cáncer Intraepitelial. DISPLASIA MAMARIA Alteración clínico-estructural de la glándula mamaria, de probable origen genético produciendo un desequilibrio en el efecto biológico que las hormonas ejercen sobre el órgano. Ver: DISPLASIA. DISURIA Micción dolorosa.
  69. 69. 69 Dificultad mecánica en la emisión de la orina. Esta puede ser debida a: • Causas funcionales: Espasmos del esfínter vesical o de la uretra. • Irritación o inflamación de la vejiga o la uretra, debido habitualmente a infecciones bacterianas. • Estrechamientos orgánicos de las vías distales de excreción de orina. • Cicatrices post-inflamatorias. • Compresiones desde el exterior (procesos neoplásicos o metastásicos). • Obstrucciones de la luz uretral por cálculos. DISTROFIA VULVAR Trastorno crónico del crecimiento epitelial, que provoca alteraciones de la superficie, el aspecto y la forma de la vulva. Los cambios pueden ser localizados o difusos. D.I.U. (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo reversible. Protege del embarazo permanentemente. Proporciona una alta eficacia anticonceptiva. Es prácticamente inocuo. Este dispositivo se coloca en la cavidad uterina y tiene forma de “T”. Generalmente está fabricado en cobre. Otros tienen la capacidad de liberar alguna hormona desde su estructura. Tanto el cobre como las hormonas, impiden la progresión de los espermatozoides desde el útero hacia las trompas y alteran las condiciones del endometrio haciéndolo menos receptivo para el huevo en caso de fecundación.
  70. 70. 70 Contraindicaciones: • ABSOLUTAS: Embarazo, E.P.I., Infecciones vaginales activas, fibromas uterinos grandes, cáncer genital, malformaciones uterinas. Hemorragias ginecológicas no diagnosticadas. • RELATIVAS: Antecedentes de E.P.I., fibromas uterinos pequeños, historia de metrorragias o dismenorrea, coagulopatías y tratamiento con anticoagulantes, estenosis cervical, alergia al cobre, cardiopatías vulvares, antecedentes de embarazo ectópico, riesgo de enfermedad de transmisión sexual, enfermedades que causen inmunodepresión. TIPOS DE D.I.U. (VER LÁMINA PÁG. 281)
  71. 71. 71 DOLOR PÉLVICO Molestia cuya naturaleza e intensidad es variable y suele ser de causa desconocida. Se puede originar en los órganos genitales o extragenitales. Aparecen contracciones musculares intensas, calambres, inflamación o irritación directa de los nervios por traumatismos agudos o crónicos, fibrosis, presión o irritación intraperitoneal. Es muy importante el diagnóstico diferencial: • Dolor de tipo cólico: Causado por la contracción de un órgano hueco obstruido. El dolor aparece de forma súbita generalmente por isquemia o después de una perforación. • Dolor localizado: Aparece por la inflamación de un órgano. • Dolor generalizado: Afecta a la totalidad del abdomen y sugiere una reacción generalizada. El dolor aparece por irritación peritoneal. • Dolor genital: Dolor intenso y repentino, acompañado de una masa pélvica. • Dolor extragenital: Suele ser de origen urológico y se asocia a sintomatología urinaria (polaquiuria, disuria, hematuria, cólico uretral). DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Dolor persistente y continuo con historia de larga evolución (al menos 3-6 meses), no invalidante, pero sí debilitante, cíclico o no. Las causas orgánicas pueden ser variadas: • Síndrome premenstrual. • Dolor a mitad de ciclo por ovulación. • Problemas de estática pelviana. • Endometriosis, adenomiosis. • Síndrome de congestión pelviana. • Neoplasia ginecológica. • Adherencias. • Estadios avanzados del cáncer genital.
  72. 72. 72 • Quiste de ovario, hidrosalpinx. • Nódulos linfáticos abdominales. DOUGLASCELE Desplazamiento del saco recto-uterino hacia la vagina. DRENAJE Dispositivo por el cual puede establecerse una salida de líquidos o material purulento de una cavidad, herida o zona infectada. -------------------------------------------------
  73. 73. 73 E ECOGRAFIA Técnica exploratoria no invasiva, segura, exacta y eficaz. Los equipos utilizados se llaman ecógrafos de tiempo real, en los que la imagen se visualiza de forma continua sobre una pantalla o monitor. Los ultrasonidos son emitidos por un transductor que se pone en contacto con el abdomen o fondo de la vagina de la paciente. La información obtenida se analiza y recompone formando una imagen, que permite evaluar la densidad de los distintos órganos y tejidos. ECOGRAFIA GINECOLÓGICA La ecografía ginecológica realizada con ecógrafo en tiempo real, en sus dos modalidades: abdominal y vaginal, permite localizar estructuras ginecológicas, diferenciar tumoraciones de contenido sólido de las de contenido líquido, confirmar alteraciones morfológicas uteroanexiales o, entre otros, visualizar el contenido uterino en lesiones ocasionalmente silentes. En la ecografía abdominal, es imprescindible que la paciente tenga bien replecionada la vejiga. En la ecografía vaginal (transvaginal), no es necesaria la repleción vaginal. Suele utilizarse en el primer trimestre del embarazo, ya que permite una visualización mejor y más precoz de las estructuras embrionarias y fetales. También es muy útil para valorar el endometrio y los ovarios en el diagnóstico ginecológico.
  74. 74. 74 La ecografía ginecológica está indicada en: • Trastornos de la menstruación. • Hemorragias uterinas disfuncionales. • Dolores abdominopelvianos. • Estudios de esterilidad. • Patología endocrino-ginecológica. • Localización del D.I.U. y sus complicaciones. Para realizar una correcta ecografía ginecológica, es preferible realizarla en la primera fase del ciclo menstrual. La mujer se situará en decúbito dorsal y deberá tener la vejiga llena, de esta manera se usará la ventana vesical para una mejor visualización de la pelvis. ECOGRAFÍA MAMARIA Método no invasivo que no emplea radiación. Estudia la glándula mamaria y sus envolturas a través de ultrasonidos. Se realiza con un transductor. Está indicada para detectar nódulos mamarios en mujeres jóvenes. Discrimina los tumores sólidos de los quísticos, permitiendo una exacta medición de los mismos. Sirve de guía para punciones. No resulta de utilidad para lesiones “in situ”. ECTASIA DUCTAL Dilatación de los conductos galactóforos. Su origen es displásico, con atrofia del revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de las paredes. Se manifiesta en la edad adulta y con más frecuencia, en el periodo de involución mamaria, por lo que la edad de aparición oscila entre los 40- 60 años. Clínicamente es asintomática, apareciendo como primer signo un derrame espontáneo e intermitente por el pezón, de consistencia pegajosa que fluye por uno o varios orificios.
  75. 75. 75 Esta secreción espesa, cremosa y de color pardo verdoso al retenerse, obstruye los conductos e infiltra las paredes, originando Galactofiritis. A medida que progresa, el derrame se convierte en seroso, sero- sanguinolento o claramente hemático. La mujer indica prurito, quemazón, tirantez del pezón, hasta que el proceso finaliza con la retracción del pezón por fibrosis del conducto. En la fase en la que se ha formado el granuloma, clínicamente se palpa un tumor bajo la areola y la fibrosis de los conductillos puede causar hundimientos y distorsión de la piel adyacente. En esta etapa ocurren fenómenos de inflamación, dolor y enrojecimiento, pudiendo ir acompañados de adenopatías axilares. Cuando el proceso es más avanzado, se palpa un tumor firme, escasamente delimitado y fijo al tejido mamario que puede retraer el pezón y la piel. Hay que hacer un diagnóstico diferencial para no confundirlo con un Carcinoma Sub-areolar. Si el proceso es leve no precisa tratamiento, pero cuando es molesto, se realizará la extirpación de los conductos galactóforos afectados. ECTOPIA Aparición de mucosa de endocervix recubriendo el exocervix. Se habla de ectropión cuando esta exteriorización abarca a todos los elementos de la mucosa endocervical y suele tener un origen traumático (laceración o desgarros del cuello). En cambio en la ectopia sólo se exterioriza el epitelio superficial. ELECTROCAUTERIO Instrumento que se utiliza para la destrucción de tejidos. Aguja o asa de alambre calentada eléctricamente.
  76. 76. 76 ELECTROCAUTERIZACIÓN Procedimiento quirúrgico utilizado para quemar tejidos lesionados y para detener o disminuir hemorragias. ELITROCELE Ver: DOUGLASCELE. EMBARAZO Desarrollo dentro del útero del óvulo fecundado (fecundación). Después de 24 horas de producida ésta, la célula huevo humana experimenta su primera división. En el estado bicelular, el embrión humano experimenta por primera vez su pluricelularidad y el inicio del proceso de segmentación. La implantación sucede casi siempre en la pared posterior o anterior de la cavidad uterina. Al cabo de tres meses el embrión toma el nombre de feto. El embarazo tiene una duración media de 270 a 280 días y termina con el parto. EMBARAZO ECTÓPICO (EMBARAZO EXTRAUTERINO) Es aquel en el que el óvulo fecundado se implanta en los tejidos fuera del útero. Ocurre con más frecuencia en las Trompas de Falopio, sin embargo, también puede presentarse en los ovarios, abdomen y cuello uterino.
  77. 77. 77 Causas: - En las Trompas de Falopio: Obstrucción; torsión; cicatrices por cirugías tubáricas previas; embarazos ectópicos anteriores; salpingitis. - Endometriosis. - E.P.I. - Malformaciones congénitas. El diagnóstico precoz es indispensable para preservar la vida de la madre. (VER LÁMINA PAG. 239) ENDOCERVICITIS Inflamación de la membrana que recubre el cervix uterino. ENDOCERVIX Conducto cervical que comunica con la cavidad uterina por el orificio cervical interno y hacia abajo por el orificio cervical externo. ENDOMETRIO Es la capa más interna del útero o capa mucosa. Tiene de 2 a 8 mm. de espesor. En la cavidad uterina es liso blando y suavemente demarcado. En el canal cervical es más resistente y con pliegues en forma de hojas de palma (pliegues palmares). Aquí existen mucosas, glándulas cervicales uterinas que forman el moco del orificio uterino externo. Con la menopausia se atrofia la mucosa y el músculo uterino. La porción vaginal se hace más pequeña.
  78. 78. 78 ENDOMETRIO PREMENSTRUAL Revestimiento mucoso hipertrofiado y vascular del útero inmediatamente antes que empiece el flujo menstrual. ENDOMETRIOSIS Cuando el tejido que reviste internamente el útero (endometrio) y que se expulsa durante la menstruación, crece fuera de él, se llama Endometriosis. Este tejido endometrial, una vez fuera, puede formar tumores que causan gran dolor. Las áreas afectadas por la Endometriosis son: los Ovarios, Trompas de Falopio y los ligamentos que sostienen el útero. A veces también vejiga, intestino y vagina. Se desconoce qué la ocasiona. Los síntomas más comunes son dolor ante, durante y después de los periodos menstruales, dolor en las relaciones sexuales, hemorragias fuertes o irregulares. El tratamiento consiste en: -Laparoscopia, para examinar el estado de los órganos abdominales. -Control de los niveles de estrógeno y progesterona. -Aliviar el dolor. (VER LÁMINA PAG. 253)
  79. 79. 79 ENDOMETRITIS Inflamación y/o irritación del endometrio. La causa más frecuente es la infección, ya sea provocada por gonococos o por clamidias y ocurre con frecuencia en pacientes con salpingitis, después de un parto, de un aborto o por la inserción de un D. I. U. ENDOMETRITIS PUERPERAL Dolor vago en hipogastrio acompañado a veces de hemorragia uterina irregular, útero doloroso y blando a la palpación, hipertermia y leucocitosis. Habitualmente de origen infeccioso, aparece en 1-3 % de todos los partos y puede evolucionar a miometritis, parametritis y perionitis. ENDOSCOPIO Instrumento utilizado para la inspección visual directa de un órgano o cavidad hueca. ENEMA Solución de líquido introducida en el recto para estimular la evacuación de heces. ENFERMEDAD DE MONDOR Se trata de una trombosis de la vena toracoepigástrica junto con flebitis esclerosa subcutánea. Se aprecia un cordón a nivel del cuadrante supero-externo de la mama. En ocasiones dicho cordón
  80. 80. 80 se acompaña de signos inflamatorios y de adherencias cutáneas. No requiere tratamiento. ENFERMEDAD DE PAGET Es uno de los cánceres de mama más visible, evoluciona con mucha lentitud y, paradójicamente, no se diagnostica pronto por lo que existe un retraso en su tratamiento. Se desconoce si su origen asienta en los conductos lactíferos del pezón y de ahí emigra por el sistema canalicular hacia la glándula mamaria, o si se origina en cualquier parte de los canalículos de la glándula mamaria y de ellos se propaga hacia la epidermis del pezón. Se piensa que en la mayor parte de los casos es un cáncer de la glándula mamaria que por vía intragalactofórica alcanza el pezón. Clínica Es una neoplasia que representa menos del 1% de los carcinomas mamarios. La edad de presentación es a partir de la 4ª década de la vida, preferentemente en la post-menopausia. Suele ser una lesión unilateral que afecta al pezón solamente y se acompaña con menor frecuencia, de un Adenocarcinoma Ductal subyacente. Se caracteriza por tener una fase de molestia subjetiva inicial, pequeña erosión, y puede existir una serosidad transparente o hemorrágica que mancha la ropa. Las lesiones iniciales son muy inespecíficas pero con la evolución, el pezón puede presentar erosión superficial y aparece la situación clínica descrita por Paget de "dermatosis ezcematiforme o psoriasiforme del pezón que acompaña a un carcinoma de mama".
  81. 81. 81 Los síntomas clínicos típicos son el prurito en el pezón, ardor o sensación de quemazón. Comienza el proceso con una placa eritematosa-escamosa circunscrita en el pezón de bordes precisos aunque algo sinuosos, que posteriormente avanza hacia la areola, e incluso si se deja evolucionar alcanza la piel de la mama circundante. Si evoluciona durante meses o incluso años, aparece un enrojecimiento de la superficie del pezón, que es más liso de lo normal y que poco a poco se torna más rugoso, con engrosamiento de la epidermis para finalizar con erosión, a veces pigmentada o totalmente negra y al final con ulceraciones, quedando cubiertos el pezón y la areola por una costra que, al desprenderse exuda. En la inspección se aprecia un pezón liso y enrojecido con exudación serosa o vesículas con costras o escamas. Al desprenderlas produce un derrame sanguinolento, signo que hace sospechar una enfermedad de Paget. La exploración del resto de la mama puede resultar normal (lo más frecuente) o puede palparse un tumor subyacente, frecuentemente un Adenocarcinoma Ductal situado a nivel retroareolar o a mayor distancia. Diagnóstico Conviene realizar una citología. La mamografía puede demostrar microcalcificaciones que traducen la existencia de un cáncer de mama a distancia. Aunque el diagnóstico definitivo lo suministra la biopsia de la piel del pezón, que puede ser realizada antes que la mamografía, y debe incluir una parte sana de éste.
  82. 82. 82 ENFERMEDAD TRANSMISIBLE Enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o ser transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible, ya sea directa o indirectamente. ENFERMEDAD VENÉREA Enfermedad transmitida por una relación sexual u otro contacto genital. Ver: E. T. S. ENTEROCELE Es la herniación del intestino a través del fondo de saco. E. P. I. (ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA) Se define así a cualquier infección de los órganos reproductores de la mujer (útero; ovarios; trompas de Falopio y los tejidos de la pelvis). La enfermedad puede ser causada por diferentes microorganismos, la mayoría de las veces por contagio sexual. Los más comunes son: Neisseria Gonorrhoeae (gonococo) y Chlamidia. Las bacterias vaginales también pueden contribuir a la infección. Procedimientos como la inserción de un D.I.U., un curetaje intrauterino en un aborto, o cualquier procedimiento que implique la dilatación del cuello del útero, puede ser un factor que implique riesgo para contraer la enfermedad. Las mujeres adolescentes sexualmente activas y las mujeres con múltiples
  83. 83. 83 compañeros sexuales, tienen más riesgo de padecer una Enfermedad Pélvica Inflamatoria. La enfermedad se produce cuando los microorganismos migran del cuello del útero al útero, trompas de Falopio, ovarios y la cavidad pélvica. Algunas mujeres no presentan síntomas y sólo se darán cuenta que padecen la enfermedad cuando desean un embarazo. O por el contrario, se iniciará con síntomas que varían de leves a severos. El síntoma más común en la enfermedad aguda es dolor espasmódico intenso en la región pélvica, fiebre y algunas mujeres presentan flujo vaginal. Si la enfermedad tiene curso crónico, se puede presentar dolor moderado en la región lumbar y en la pelvis, con las relaciones sexuales y con el periodo menstrual, habrá sangrado abundante o periodos irregulares, flujo vaginal, infertilidad y riesgo de embarazo extrauterino. El tratamiento con antibióticos es fundamental al inicio de la enfermedad, ya que si ésta no es tratada a tiempo, aparecerán complicaciones como cicatrización de las trompas de Falopio y de otros tejidos en la cavidad pélvica, infertilidad, dolor pélvico crónico, adherencias y abscesos de los órganos pélvicos. Si la mujer tiene D.I.U. y presenta infección, está indicado su extracción. (VER LÁMINA PAG. 287) EPIDURAL Fuera de la duramadre. EPIMENORREA Menstruación que se produce a intervalos anormalmente cortos.
  84. 84. 84 ESFÍNTER Músculo dispuesto alrededor de un orificio natural en forma de anillo, que tiene como función cerrar dicho orificio. ESPÉCULO Instrumento ginecológico utilizado para observar las características de las paredes vaginales, del cuello uterino y del contenido vaginal. ESPERMICIDAS Agentes químicos que inactivan los espermatozoides en la vagina antes de que alcancen la parte alta del tracto vaginal. ESTADIFICACIÓN Clasificación de la enfermedad. ESTADíO Se le denomina así a una fase en el desarrollo de una enfermedad. También se define a las fases de alteración anatomopatológicas de diferentes órganos. ESTERILIDAD Incapacidad para lograr la gestación después de un año de relaciones sexuales sin el empleo de medidas anticonceptivas.
  85. 85. 85 La mayoría de los problemas de esterilidad se deben a una de estas tres causas: 1) Fracaso de la ovulación. 2) Producción inadecuada de esperma. 3) Anomalías genitales femeninas. Causas de esterilidad en la mujer: A) OVÁRICAS: Los ciclos anovulatorios y la insuficiencia progestacional, son las principales causas de incompetencia ovárica. B) TUBÁRICAS: .Obstrucción de la luz de las Trompas de Falopio debida a infecciones: piosalpinx; hidrosalpinx; abscesos o quistes tubáricos; salpingitis. .Procesos infecciosos fuera de las Trompas que pueden llegar a comprimir y a obstruir éstas: apendicitis; endometriosis; rotura de quistes de ovario; cirugía abdominal o pélvica. .Desviación de las Trompas. .Incapacidad de transportar el óvulo hacia el útero (discinesia). C) UTERINAS: .Infecciones. .Miomas. .Problemas anatómicos (malformaciones). .Alteraciones hormonales. .Alteraciones inmunológicas. D) ALTERACIONES DEL MOCO CERVICAL: .Falta de fluidificación. .Mala calidad. .Cantidad inapropiada.
  86. 86. 86 FACTORES DE RIESGO DE ESTERILIDAD FEMENINA • Contracepción: Anticonceptivos orales, D.I.U., métodos de barrera, aborto provocado. • Enfermedades de Transmisión sexual. • Quimioterapia. • Estilo de vida: Tabaco, ejercicio físico extenuante, drogas. • Otros: Quirúrgicos (apendicitis), trabajo (exposición a sustancias químicas). ESTRÓGENOS Sustancias producidas en el ovario que actúan sobre el desarrollo, mantenimiento y funciones de los órganos reproductores femeninos, los ciclos de actividad sexual y las características sexuales secundarias femeninas. ESTROMA Tejido conjuntivo que forma una sustancia básica, estructura o matriz de un órgano, en oposición a la parte funcionante o parénquima. E.T.S. (ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL) Con esta denominación se agrupan a varias afecciones que tienen el denominador común de su contagio por las relaciones sexuales. Su difusión ha adquirido caracteres epidémicos y su frecuencia se halla en constante aumento. Su mayor incidencia se debe a: -Píldora anticonceptiva. -Permisividad moral. -Libertad sexual. -Prostitución.
  87. 87. 87 Algunas pueden dar síntomas similares. Un diagnóstico correcto y diferenciador se obtiene a través de pruebas de laboratorio y estudio de flujo vaginal de la paciente, (cultivos, raspado de lesiones cervicales, etc.). EXÉRESIS Ver: ABLACIÓN. EXOCERVIX Parte del cuello uterino que sobresale al conducto vaginal. -------------------------------------------------
  88. 88. 88
  89. 89. 89 F FECUNDACIÓN Consiste básicamente en el proceso de fusión de los gametos masculino (espermatozoides) y femenino (óvulo). El óvulo liberado debe ser fecundado en el plazo de 6 – 12 horas y tiene lugar casi siempre en la ampolla tubárica. El óvulo emigra después de unos 5 días al útero. FIBROADENOMA DE MAMA Es uno de los tumores benignos más frecuentes que se desarrollan en la mama. Representan el 75 % de estos. Son sólidos por proliferación del tejido conjuntivo epitelial glandular, con crecimiento expansivo, único o múltiple De origen displásico, aparece una alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos, rodeado de parénquima sano o afecto por displasia cíclica. Se relaciona con estímulos estrogénicos. Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide uni o multilobulado, bien delimitado por una seudo-capsula de tejido atrófico y móvil. Suele ser más frecuente en la mama izquierda y en el cuadrante supero-externo. Su mayor incidencia se da en los años siguientes a la pubertad, aunque no es raro hallarlo en mujeres de cualquier edad. Son tumores de tamaño mediano (entre 4 y 5 centímetros de diámetro),con una velocidad de crecimiento muy lenta, aunque pueden alcanzar hasta 15 centímetros de diámetro.
  90. 90. 90 No producen dolor, pero si su crecimiento es rápido, pueden ocasionar molestias. Su transformación maligna es infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. También es posible su transformación a Tumor Philoides con crecimiento rápido. El diagnóstico ha de realizarse mediante ecografía, mamografía, citología e histología. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica amplia. El pronóstico es favorable. Puede recidivar por extirpación incompleta. En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores de 1 centímetro, habrá que tener una conducta expectante y realizar cirugía si presenta un crecimiento sostenido (mayor de 2 centímetros), dolor mamario, o preocupación de la paciente. FIBROADENOMA GIGANTE DE MAMA Es una variedad del fibroadenoma que aparece alrededor de los 50 años. Se caracteriza por su crecimiento rápido y desmedido, que puede llegar a ocupar toda la mama, incrementando su volumen hasta deformarla. FIBROMA Tumor benigno que tiene su origen en el tejido conectivo fibroso. Se puede encontrar en cualquier parte del organismo que posea tejido conectivo: piel; útero; estómago; intestino: etc. Cuando se localiza en el útero se llama fibroma y está formado por fibras musculares. Representa el tumor más frecuente del útero. En un porcentaje elevado de casos se presenta asintomático y su hallazgo es casual. Otras veces se manifiesta con hemorragias uterinas, debidas a que el fibroma se sitúa cerca de la mucosa
  91. 91. 91 que tapiza la cavidad uterina y provoca menstruaciones más abundantes y prolongadas. Normalmente el fibroma no provoca dolor, aunque su tamaño sea voluminoso. Lo que sí provoca es sensación de peso sobre el pubis. Cuando el fibroma aumenta de volumen presiona sobre los órganos vecinos: intestino (dificultando su evacuación); vejiga y vías urinarias (provocando trastornos a la micción). FIBROSARCOMA Tumor maligno que deriva del tejido fibroso. FÍSTULA Conducto anómalo que pone en comunicación un órgano o tejido con otra cavidad o directamente con el exterior. La fístula puede ser congénita o adquirida. Dentro del aparato genital femenino encontraremos comunicaciones de vagina con recto (vagino-rectales); vagina con intestino (vagino-intestinal); vagina con uretra (vagino-uretral). También en las mamas (fístulas mamarias). FÍSTULA PERIAREOLAR RECIDIVANTE El absceso periareolar crónico y recidivante ocurre en la mujer durante la época fértil de la vida. Se caracteriza por la formación repetida (entre cinco días y seis meses) de un absceso superficial a nivel de la zona periareolar. A partir del cuadro inicial se suceden crisis de retención y fistulización. Existe dolor en la fase de retención, sin fiebre ni alteración del estado general.
  92. 92. 92 La fistulización se produce en el límite de la areola y el dolor se calma con la salida de un líquido de aspecto purulento. Dicho proceso se acompaña siempre de umbilicación del pezón. FÍSTULA RECTO- VAGINAL Comunicación del recto a la vagina que puede resultar de una rotura perineal grave después del parto. FÍSTULA URINARIA Pérdida involuntaria de orina por la uretra o la vagina. Suele ser secundaria a un traumatismo operatorio, neoplasia, radioterapia, partos traumáticos, etc., en las que se establece el trayecto fistuloso que conduce la orina desde el uréter, la vejiga o la uretra, a la vagina. La cantidad de orina perdida varía con el tamaño y la colocación de la fístula. La fuga de orina puede ser constante o intermitente y asociarse o no a la evacuación. El diagnóstico se establece por urografía. La inspección de la vagina después de haber rellenado la vejiga ayuda a identificar si la fístula procede de la uretra, la vejiga o el uréter. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica del trayecto fistuloso cuando es factible. En las fístulas causadas por tumores o radioterapia requieren derivación urinaria. FÍSTULA URETEROVAGINAL Abertura en el uréter por la cual se escapa la orina por la vagina.
  93. 93. 93 FÍSTULA VESICO- VAGINAL Apertura de la vejiga a la vagina causada por un error quirúrgico; por una ulceración; o por un carcinoma de cervix. FLOGOSIS Inflamación patológica. FLUJO Aumento de la secreción vaginal. Esta secreción varía de color según el germen causante de la infección. FOLÍCULO Órgano pequeño en forma de saco. FOLÍCULO DE GRAFF Folículo ovárico vesicular. FORNIX Arco o bóveda situada en la parte antero-frontal de la vagina y en la parte posterior y a los lados del cervix uterino.
  94. 94. 94 FRIGIDEZ Inhibición compleja de la función sexual femenina, que se manifiesta por un bloqueo parcial o total de la sexualidad, (falta de erotismo y anorgasmia). F.S.H. Hormona folículo-estimulante, producida en los ovarios. FUNDUS Se le dice así a la base de un órgano o a la parte más alejada de la apertura. FUNDUS DEL ÚTERO Parte superior del útero y más alejada del cervix. FUNGIBLE Que se consume con el uso. Dícese de las cosas que pueden ser reemplazadas por otras de la misma especie, cantidad y calidad. ------------------------------------------------
  95. 95. 95 G GALACTOCELE MAMARIO Quiste único que contiene leche líquida o densa, producida por la dilatación de un conducto galactóforo en el que ha quedado secreción láctea. Está asociado a lactancia previa y suele desarrollarse cuando esta fue interrumpida de forma brusca. Clínicamente se palpa como una tumoración esférica y fluctuante, no adherida, bien circunscrita, de consistencia variable y que al exprimir puede ocasionar salida de leche por el pezón. GALACTOFORITIS Proceso inflamatorio inespecífico de la glándula mamaria. Se presenta de dos formas: • Aguda. • Crónica. GALACTOFORITIS AGUDA Se presenta en mujeres jóvenes. Además del proceso inflamatorio, se acompaña de infección activa. Clínicamente se manifiesta con dolor de intensidad variable, con signos locales de flogosis y derrame purulento por el pezón.
  96. 96. 96 GALACTOFORITIS CRÓNICA Se presenta en mujeres mayores (40-45 años). Es secundaria a una ectasia ductal y no hay infección activa. Es una enfermedad frecuente que ha sido poco valorada. Se trata de un proceso inflamatorio a nivel de los grandes conductos galactóforos, cuya etiología es desconocida. Sigue un curso tórpido de forma crónica que en ciertas ocasiones tiende a originar perigalactoforitis o mastitis periductales. Existen molestias en el pezón, con una progresiva umbilicación del mismo. Cuando las molestias son importantes y se asocian procesos infecciosos, el tratamiento es la resección de los conductos afectados y la eversión del pezón. Ver: ECTASIA DUCTAL. GALACTORREA Secreción persistente de leche en ausencia de parto o después de seis meses del mismo en mujer no lactante. Generalmente es bilateral y pluriorificial, puede ocurrir espontáneamente o detectarse durante la exploración mamaria a la presión del pezón. Suele producirse por alteración en la producción o metabolismo de la prolactina, hormona hipofisaria responsable de la maduración de la glándula mamaria y de la producción de leche después del parto. Es rara en edades juveniles. Se deben tener en consideración todas las causas que motivan la hiperprolactinemia: Iatrógena (antidopaminérgicos), funcional, tumoral (tumor hipofisario o extrahipofisario), secundaria o asociada a otra patología (embarazo, síndrome ovario poliquísticos, hipotiroidismo, hepatopatía grave, insuficiencia renal grave, cirugía costal, etc.).
  97. 97. 97 GANGLIO Engrosamiento situado en el recorrido de un nervio o de los vasos linfáticos. GANGLIOS LINFÁTICOS Los ganglios linfáticos son unos nódulos pequeños, suaves y en forma de judía que no suelen ser visibles ni son fáciles de sentir al tacto. Están ubicados en racimos en varias partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle. Dichos ganglios producen linfocitos, monocitos y células plasmáticas; además, también filtran el líquido linfático y eliminan el material extraño, como bacterias y células cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el líquido linfático, los ganglios se agrandan a medida que producen y suministran una cantidad adicional de glóbulos blancos para ayudar y combatir la infección. GENITALES EXTERNOS Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. Están compuestos por el monte de venus, labios mayores, labios menores, clítoris, meato urinario, vestíbulo vaginal y perineo. GENITALES INTERNOS Están compuestos por dos glándulas mixtas de forma ovoide: los ovarios; un sistema de conductos en los que se produce la fecundación: las trompas de Falopio; un órgano con importante pared muscular que permitirá la nidación del embrión: el útero; y un órgano hueco receptor del pene durante la cópula: la vagina.
  98. 98. 98 GENITOURINARIO Referente a los órganos reproductores y al aparato urinario. GINECOLOGíA Parte de la medicina que estudia las enfermedades características del aparato genital femenino. GLÁNDULA Órgano secretor. La secreción puede verterse en una superficie o cavidad, o bien pasar directamente a la sangre sin salir al exterior. La sustancia segregada puede contener enzimas, servir como lubricante o ser puramente excretora, eliminando residuos y materias tóxicas del organismo.
  99. 99. 99 GLÁNDULA DE BARTHOLINO Con un tamaño similar al de un guisante y situada sobre el músculo transverso profundo del perineo, está recubierta por el bulbo de la vagina y el músculo bulbo-cavernoso. Su proyección corresponde al tercio superior del labio mayor. Presenta cuerpo glandular, conducto excretor y meato. GLÁNDULAS DE MONTGOMERY Glándulas sebáceas de las areolas del pezón, que crecen más durante el embarazo. GLÁNDULA MAMARIA Ver: MAMA. GLÁNDULAS VESTIBULARES Están situadas en la vulva. Existen varios tipos: -SEBÁCEAS: Fabrican una grasa, el sebo que lubrifica el pelo. -SUDORÍPARAS: Segregan el sudor. -GLÁNDULAS DE SKENE: Glándulas que lubrifican la vagina durante el acto sexual. Están cerca del meato urinario. -GLÁNDULAS DE BARTHOLINO: Están en el espesor de los labios mayores. GÓNADA Glándula reproductora.
  100. 100. 100 GONADOTROFINA Toda hormona que tiene efecto estimulante sobre las gónadas. GONOCOCO Bacteria diplococo gram negativo Neiseria Gonorrhoeae, conocido comunmente como gonococo. Infecta el tracto reproductivo del hombre y la mujer (Cervicitis y Uretritis), produciendo Gonorrea. Ver: BLENORRAGIA. GONORREA VER: BLENORRAGIA. GONORREÍCO Relativo a la gonorrea. -------------------------------------------------------------------------------------------
  101. 101. 101 H HAMARTOMA O FIBROLIPOMA DE MAMA Lesión nodular bien definida y encapsulada que clínicamente se asemeja a un Fibroadenoma. Es un tumor benigno poco frecuente que aparece generalmente en mujeres de 40- 55 años. HDL Nivel de colesterol en sangre. (Ver cuadro de Valores normales en sangre). HEMATOCOLPOS Acumulación de sangre o líquido menstrual en la vagina. Ver: CRIPTOMENORREA. HEMATOMETRA Acumulación de sangre o líquido menstrual en el útero. HEMATOSALPINX Acumulación de sangre en las Trompas de Falopio.
  102. 102. 102 HEMATURIA Presencia de sangre en la orina, debida a lesión o enfermedad de cualquier órgano urinario. HEMORRAGIA Salida de sangre de los vasos arteriales o venosos, bien sea al exterior (hemorragia externa) o al interior (hemorragia interna). Puede deberse a causas naturales (hemorragia menstrual), o estar provocada por traumatismos, estados patológicos, intervenciones quirúrgicas, etc. Los síntomas aparecen progresivamente a medida que aumenta la cantidad de sangre perdida: -Disminución de la Tensión Arterial. -Aumento de la Frecuencia Cardiaca. -Palidez de piel y mucosas. -Sudoración fría. -Malestar general. -Aumento de la Frecuencia Respiratoria. -Pérdida de conocimiento. HEMORRAGIA POST-MENOPAUSICA Cualquier sangrado vaginal que se produzca seis o más meses después del último periodo menstrual normal en la menopausia. HERNIA Prominencia de cualquier parte de los órganos internos a través de las estructuras que los encierran.
  103. 103. 103 HERNIORRAFIA Extirpación de un saco herniario y reparación de la pared abdominal. HIDROSALPINX Acumulación de líquido en la luz de las Trompas de Falopio. Estas se encuentran aumentadas de tamaño y sus paredes son finas y transparentes. Cuando el hidrosalpinx es grande, la Trompa adquiere un aspecto en forma de cuerno y puede estar expuesta a torsión. HIMEN Constituye el límite entre la vulva y la vagina. En la mujer virgen se presenta como un diafragma membranoso, que cierra parcialmente el orificio de la vagina. Está formado por una capa de tejido conjuntivo, tapizado en su cara más profunda por el epitelio vaginal y en su capa superficial por el epitelio pavimentoso estratificado. HIMEN IMPERFORADO Membrana que ocluye completamente el orificio vaginal. HIMENECTOMIA Extirpación quirúrgica del himen.
  104. 104. 104 HIMENOTOMIA Incisión quirúrgica del himen. HIPERMASTIA Desarrollo excesivo de una o ambas mamas. HIPERMENORREA Ver: MENORRAGIA. HIPERPLASIA Aumento anormal del desarrollo de un tejido debido a un incremento del número de las células que lo forman. HIPERPLASIA DE MAMA JUVENIL FOCALIZADA Tumor focalizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales. Es asintomático y su tratamiento es la extirpación quirúrgica. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Engrosamiento excesivo del revestimiento del útero, debido a la presencia de niveles de estrógenos muy elevados, causando un sangrado anormal.
  105. 105. 105 HIPERPLASIA MAMARIA LOBULILLAR SIMPLE Nódulo liso que sobresale de la superficie glandular mamaria. Hay crecimiento lobulillar y de túbulos glandulares alrededor del canículo terminal. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa del nódulo y su posterior biopsia . HIPERTROFIA Incremento anormal de un órgano o de un territorio del mismo, causada por un aumento del volumen de las células. La hipertrofia puede ser compensadora o patológica. HIPERTROFIA JUVENIL DE MAMA Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. El crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. Su causa es desconocida. El tratamiento consiste en una mamoplastia de reducción. HIPÓFISIS Glándula de secreción interna, situada en el centro de la base del cráneo. Es el órgano más importante de control del sistema hormonal. Su posición anatómica es la ideal para recibir los estímulos que provienen del hipotálamo y así regular con las hormonas que esta glándula elabora y segrega, las funciones de las otras glándulas de secreción interna.

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