Diccionario de ginecologia
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  • 1. DICCIONARIO GINECOLÓGICO “GUIA ÚTIL DE CONSULTA PARA LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA” H. G. U. GREGORIO MARAÑON. 2004
  • 2. 2
  • 3. 3 INTRODUCCIÓN Este cuaderno de consulta de términos utilizados en la Unidad de Ginecología, ha sido creado por profesionales de esta Unidad, con la única intención de ser manejado como guía rápida de consulta en caso de duda sobre alguna patología que surja en el trabajo diario, tanto por enfermeras como por auxiliares fijas en plantilla, así como por aquellas que se vayan incorporando al equipo de enfermería. Para su elaboración hemos consultado la bibliografía reflejada al final, invirtiendo mucho tiempo para conseguir el objetivo. Hemos pretendido utilizar términos rápidos de leer y fáciles de entender, por lo que no hemos desarrollado en profundidad ningún tema de los que vais a encontrar. Ya existen libros de consulta más capacitados en los que podéis ampliar información. “LA INTELIGENCIA CONSISTE NO SÓLO EN EL CONOCIMIENTO, SINO TAMBIÉN EN LA DESTREZA DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LA PRÁCTICA”. ARISTÓTELES ROSA MARÍA FERNÁNDEZ BARRA (D.U.E T/N) CONCEPCIÓN MORALES CONTRERAS (AUX. ENF).
  • 4. 4
  • 5. 5 AGRADECEMOS A: q D. Francisco Vicandi Plaza, Médico Adjunto de la Unidad de Ginecología del H. G. U. Gregorio Marañón, por su aportación profesional en la clarificación de conceptos. q Dña. Concepción Sanchidrian, Jefe de Departamento de Enfermería del Hospital Materno- Infantil, por haber permitido que este proyecto pueda ver la luz. q Departamento de Calidad, por habernos enseñado los pasos a seguir en la elaboración de este libro. q Departamento de Bioquímica, por habernos aportado los valores analíticos de referencia, utilizados en la actualidad en nuestro Hospital. --------------------------------------------
  • 6. 6
  • 7. 7 ABREVIATURAS A.G.F.: APARATO GENITAL FEMENINO. C.A.: CARCINOMA. C.I.N.: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL: GRADO I: DISPLASIA LEVE GRADO II: DISPLASIA MODERADA. GRADO III: DISPLASIA SEVERA. D.I.U.: DISPOSITIVO INTRAUTERINO. E.P.I.: ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. F.S.H.: HORMONA FOLICULOESTIMULANTE. H.A.C.A.: HISTERECTOMIA ABDOMINAL. CONSERVANDO ANEJOS. H.A.+ D.A.: HISTERECTOMÍA ABDOMINAL MÁS DOBLE ANEXECTOMIA. H.C.P.: HISTEROSCOPIA. H.V.: HISTERECTOMÍA VAGINAL. H.V.+PL.+K.: HISTERECTOMIA VAGINAL, MÁS PLASTIAS, MÁS KELLY. I.O.E.: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. L.H.: HORMONA LUTEINIZANTE. L.P.C.: LAPAROSCOPIA. L.P.T.: LAPAROTOMIA. L.T.B.F.: LEGRADO TOTAL BIOPSIA FRACCIONADA. S.I.L.: LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA. T.N.M: TUMOR PRIMARIO GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES. METÁSTASIS DISTANTE. T.V.T.: TENSION-FREE-VAGINAL-TAPE.
  • 8. 8
  • 9. 9 INDICE • INTRODUCCIÓN: ________________ Pág.3 • AGRADECIMIENTOS: ____________ Pág. 5 • ABREVIATURAS: ________________ Pág.7 • DICCIONARIO: • A: ________________ Pág.15 • B: ________________ Pág.31 • C: ________________ Pág.35 • D: ________________ Pág.63 • E: ________________ Pág.73 • F: ________________ Pág.89 • G: ________________ Pág.95 • H: ________________ Pág.101 • I: ________________ Pág.111 • J: ________________ Pág.--- • K: ________________ Pág.--- • L: ________________ Pág.119 • M: ________________ Pág.127 • N: ________________ Pág.147 • O: ________________ Pág.149 • P: ________________ Pág.157 • Q: ________________ Pág.169 • R: ________________ pág.175 • S: ________________ pág.179 • T: ________________ Pág.187 • U: ________________ Pág.195 • V: ________________ Pág.201 • W: ________________ Pág.209 ---------------------------------------------------------------------
  • 10. 10 ANEXO (I) –LÁMINAS- • Ap. Gen. Fem. (Genitales externos) Pág.213 • Ap. Gen. Fem. (Genitales internos) Pág.215 • Corte Sagital del Ap. Gen. Femenino Pág.217 • Genitales externos Pág.219 • Vista Lateral y Frontal de la Mama Pág.221 • Ganglios Linfáticos de la Mama Pág.223 • Auto-examen mamario Pág.225 • Ciclo Sexual Femenino Pág.227 • Relación Hipotálamo-Hipófisis-Ovario Pág.229 • El Ciclo Ovárico Pág.231 • Esterilidad-Infertilidad. Causas Uterinas Pág.233 • Esterilidad-Infertilidad. Causas Tubáricas Pág.235 • Esterilidad-Infertilidad. Causas Ováricas Pág.237 • Embarazo Ectópico Pág.239 • Malformaciones Uterinas (I) Pág.241 • Malformaciones Uterinas (II) Pág.243 • Cambios Hormonales en la Menopausia Pág.245 • Osteoporosis Pág.247 • Densitometría Ósea Pág.249 • Metrorragia Pág.251 • Endometriosis Pág.253 • Miomas Uterinos Pág.255 • Salpingitis Pág.257 • Quistes de Ovario (I) Pág.259 • Quistes de Ovario (II) Pág.261 • Mastitis Pág.263 • Neoformaciones Mamarias Benignas Pág.265 • Patología Neoplásica del Cuello Uterino Pág.267 • Cáncer del Cuello del Útero Pág.269 • Progresión del Cáncer del Cuello del Útero Pág.271 • Cáncer de Ovario y Cervical Pág.273 • Cáncer de Ovario Pág.275 • Evolución del Quiste de Ovario Pág.277 • Adenocarcinoma mamario Pág.279
  • 11. 11 • D. I. U. Pág.281 • Candidiasis Pág.283 • Vaginosis Bacteriana Pág.285 • E. P. I. Pág.287 • Infecciones por HPV Pág.289 • Tricomoniasis Pág.291 • Gonorrea Pág.293 • Sífilis Pág.295 • Abdomen Normal. Adherencias Pág.297 • Laparotomía Exploratoria. Cierre Incisión Pág.299 • Cáncer de Endometrio Pág.301 • Laparoscopia Pélvica Pág.303 • Laparoscopia Pélvica. Quiste de Ovario Pág.305 • Strassman. Legrado Endocervial Pág.307 • Legrado Uterino Pág.309 • Histerectomia Pág.311 • Histerectomía (I) Pág.313 • Histerectomía (II) Pág.315 • Biopsia de Mama Abierta. • Biopsia de Aguja o Aspiración Pág.317 ANEXO (II) VALORES NORMALES DE LABORATORIO • Hematología Pág.321 • Coagulación Pág.323 • Bioquímica Pág.325 • Hormonas Tiroideas Pág.327 • Marcadores Tumorales Pág.327 • Orina Pág.329 ANEXO (III) MARCADORES TUMORALES Pág.331 BIBLIOGRAFÍA ___________________ Pág.335 -------------------------------------------------------------------------------------------
  • 12. 12
  • 13. 13 DICCIONARIO
  • 14. 14
  • 15. 15 A ABDOMEN Cavidad situada entre el diafragma y la pelvis. Recubierta por una membrana serosa, el peritoneo. Contiene : Estómago; intestinos; hígado; vesícula biliar; páncreas; riñones; glándulas suprarrenales; uréteres y vejiga. ABLACIÓN Acción de extirpar un órgano o tumor, etc. Sinónimo de exéresis. ABORTO Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, cuando el feto es incapaz de la vida extrauterina. Existen dos tipos de aborto: - ESPONTÁNEO: .Causado por enfermedades de la madre: Víricas; ingestión de agentes citostáticos. .Causado por enfermedad del óvulo: Embrión anormal; aberraciones cromosómicas. Los síntomas que caracterizan al aborto espontáneo son: Aparición de sangre primero escasa y luego abundante; dilatación del cuello uterino; dolor lumbo-sacro.
  • 16. 16 -PROVOCADO: .Terapéutico: Cuando es sugerido por el médico por riesgo de la madre o por enfermedad irreversible del feto. .Ilegal: Promovido por motivos sociales o económicos, (penado por el Código Penal Español). El aborto puede ser: -TEMPRANO: Cuando ocurre antes de las 12 semanas de gestación. -TARDÍO: Cuando ocurre entre la 12 y 20 semana de gestación. -INCOMPLETO: Si sólo se elimina parte de los productos de la concepción o si las membranas se rompen. -COMPLETO: Cuando se expulsan todos los productos de la concepción, el útero se ha contraído a su tamaño normal y el cuello se ha cerrado. -DIFERIDO: Cuando el feto se ha muerto, pero ha sido retenido en el útero 4 semanas o más. -SEPTICO: Cuando el contenido del útero se infecta antes, durante o después del aborto. -INEVITABLE: Cuando la hemorragia se acompaña de dolor y hay dilatación del orificio cervical interno. ABSCESO Acumulación de material purulento en una cavidad. Se caracteriza por la formación de un exudado muy rico en leucocitos. Este proceso provocado por gérmenes piógenos (generadores de pus), como son el estreptococo, estafilococo, gonococo, etc. Los síntomas característicos son: piel tensa y enrojecida, dolor y fiebre.
  • 17. 17 ABSCESO DE GLANDULA DE BARTHOLINO Acumulación de líquido purulento que forma una protuberancia (hinchazón) en una de las Glándulas de Bartholino. El área hinchada está caliente, sensible y dolorosa. Ocurre cuando se bloquean los drenajes propios de dicha glándula y las secreciones se acumulan y se infectan. ABSCESO DE MAMA Formación de pus en la glándula mamaria. ADENITIS Inflamación de los ganglios linfáticos. Estos se hacen dolorosos, la piel que los recubre se hincha y enrojece y finalmente se abre para expulsar pus. ADENOCARCINOMA DE ÚTERO Ver: CARCINOMA ENDOMETRIAL. ADENOMA DE MAMA Tumor benigno poco frecuente. Clínicamente no presenta diferencias con el Fibroadenoma, siendo criterio exclusivamente anatomopatológico. Se caracteriza por ser un tumor bien circunscrito. Según su morfología puede clasificarse en: • Adenoma Tubular • Adenoma Ductal
  • 18. 18 • Adenoma de la lactancia • Adenoma Apocrino ADENOMA APOCRINO DE MAMA Es una variante del Adenoma Tubular. Es un tumor propio de mujeres jóvenes y de muy escasa frecuencia. ADENOMA DE LA LACTANCIA Es un tumor delimitado que se desarrolla en relación con la gestación. Puede alcanzar varios centímetros. Microscópicamente se asemeja a la mama, existiendo proliferación de conductillos que se encuentran dilatados y llenos de secreción. Su morfología es similar al Adenoma Tubular, pero con los cambios propios de la gestación. ADENOMA DUCTAL DE MAMA Aparece tardíamente (50 años). Es un tumor circunscrito e indurado que se caracteriza por contener células ductales rodeadas por fibrosis densa. ADENOMA DEL PEZÓN Papiloma desarrollado dentro del pezón. Clínicamente cursa con induración del pezón que puede estar enrojecido o agrandado. Es de origen incierto y está considerado como fase de transición de alteraciones displásicas y neoplásicas.
  • 19. 19 No tiene tendencia a malignizarse. Evoluciona como tumor del pezón. En fase cerrada está cubierto por piel. Luego se exterioriza formando superficie sangrante parecida a un granuloma. ADENOMA TUBULAR DE MAMA Es el Adenoma puro. Clínicamente aparece como un nódulo bien definido que se desarrolla en mujeres jóvenes, sin alteraciones secundarias de la piel o el pezón. ADENOMIOSIS Invasión benigna del miometrio por el endometrio. Es un trastorno común que causa síntomas en pequeños porcentajes a las pacientes afectadas, más frecuentemente al final de la edad reproductiva. Los síntomas más comunes son menorragia y hemorragia intermenstrual, seguidas de dolor pélvico inespecífico y presión vesical y rectal. El útero se palpa agrandado, globuloso y más blando de lo normal y puede haber leiomiomas asociados. En ocasiones está indicada la histerectomía para el alivio de los síntomas. ADENOPATÍA Engrosamiento de los ganglios linfáticos. ADHERENCIA Conexión anormal entre dos tejidos como consecuencia de procesos inflamatorios o traumáticos, que dejan como secuela
  • 20. 20 cicatrices. En el sexo femenino, las inflamaciones de órganos genitales internos (anexitis) puede tener secuelas adherenciales. Estas, provocan alteraciones funcionales de los órganos comprometidos: compresión, estiramiento y alteraciones de la movilidad funcional normal de dichos órganos. (VER LÁMINA PAG. 297). AGENESIA Incapacidad de una estructura para desarrollarse adecuadamente, provocando la ausencia de la misma. ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PEZÓN El pezón mide 1 cm. de largo y 1 cm. de diámetro. Está localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La areola mide 3 cm. de diámetro. Se pueden considerar las siguientes formas del pezón: • Prominente • Pediculado: más delgado en su área de implantación • Aplanado • Invertido El pezón invertido, desde el punto de vista etiológico, puede ser: • CONGÉNITO: o acortamiento de los ductus y bandas fibróticas de la mama o Crecimiento hipoplásico del sistema ductal
  • 21. 21 • ADQUIRIDO: o mastitis ductal o cáncer o cirugía, etc. ALTERACIONES DE LA SITUACIÓN DE LAS MAMAS Existen, aunque son raras, desviaciones mamarias de su situación normal. Pueden aparecer desviaciones laterales (excéntricas o divergentes): no existe surco intermamario, también son denominadas "mamas en escudo". Otra posibilidad es que una mama solo esté desviada hacia arriba o hacia abajo (desviaciones longitudinales), siendo esta alteración simétrica o asimétrica. Este tipo de alteraciones sólo plantea problemas estéticos. AMASTIA Ausencia congénita del tejido mamario de una o ambas mamas. Es muy infrecuente. Se asocia con malformaciones de la pared torácica, miembros superiores y otros órganos. AMENAZA DE ABORTO Se define así a cualquier hemorragia ocurrida en las primeras 20 semanas de gestación. El dolor abdominal es leve y el cuello del útero está cerrado.
  • 22. 22 AMENORREA Ausencia de menstruación. Se llama PRIMARIA si nunca se ha menstruado y SECUNDARIA cuando hay ausencia de menstruación durante tres meses o más, en mujeres que previamente han menstruado. Otras alteraciones orgánicas también pueden producir Amenorrea: Hirsutismo; Hipertensión arterial; Variaciones del peso (tanto por exceso como por defecto); Estrés y ejercicio físico excesivo. ANAFILAXIA Reacción grave, con frecuencia letal al inyectar una segunda dosis de una proteína extraña al organismo. Los síntomas son: Disnea grave; pulso rápido; sudoración profusa y colapso. ANAPLASIA Cambio en el carácter de las células. Se aprecia en los tejidos tumorales. ANEJOS Órganos agregados al útero (ovario, trompas y correspondientes ligamentos). ANESTESIA Pérdida de sensibilidad o sensación en una parte o en todo el cuerpo, generalmente inducida por fármacos.
  • 23. 23 ANESTESIA EPIDURAL Inyección de un anestésico local en el espacio epidural, para bloquear los nervios medulares. Puede abordarse por dos vías: • CAUDAL: A través de la membrana sacro-coxígea. • LUMBAR: A través del espacio intervertebral o el ligamento amarillo. ANESTESIA GENERAL Inconsciencia producida por inhalación o inyección en vena de un fármaco. ANESTESIA LOCAL La conducción nerviosa es bloqueada por la inyección de un anestésico local. ANESTESIA RAQUÍDEA Inyección de un agente anestésico en el espacio sub-aracnoideo raquídeo. ANEXITIS Afección de carácter inflamatorio e infeccioso de los anejos uterinos.
  • 24. 24 Puede ser de tipo INESPECÍFICO (causada por gérmenes comunes como estreptococos, estafilococos, etc.), o ESPECÍFICO, debido a lúes, tuberculosis o blenorragia. Puede presentarse: -De forma aguda. Con fiebre, dolor en parte inferior del abdomen y pérdidas de exudado vaginal maloliente. -De forma crónica. Con dolores abdominales leves pero constantes y pérdidas vaginales continuas. Puede ser causada por complicaciones de otros procesos como abscesos localizados, endometriosis, pelviperitonitis, abortos espontáneos, etc. Inicialmente tiene tratamiento farmacológico (antibióticos), aunque en ocasiones hay que recurrir a la intervención quirúrgica. ANTICONCEPCIÓN Prevención de la concepción y del embarazo. ANTICONCEPTIVO Agentes utilizados para prevenir la concepción: Preservativos; Cremas espermicidas; D.I.U.; Anticonceptivos orales. ANTICUERPO Proteína sanguínea capaz de contrarrestar los efectos de los antígenos o toxinas bacterianas. ANTÍGENO Toda sustancia que en condiciones adecuadas puede estimular la producción de anticuerpos.
  • 25. 25 ANTISÉPTICO Sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias. APARATO GENITAL FEMENINO Se encuentra en la pelvis, relacionándose de forma íntima con el aparato urinario hacia delante y con el gastrointestinal hacia atrás. Cuenta con importantes elementos de fijación al piso y a las paredes de la pelvis, como también con una importante irrigación arterial. Está constituida por los órganos genitales internos (útero, ovario y trompas); los genitales externos (vulva), vagina y las mamas. (VER LÁMINAS PAG. 213 Y 215). APARATO URINARIO Está compuesto por dos riñones, dos tubos llamados uréteres, que conectan con la vejiga y la uretra que es la que lleva la orina al exterior. ¿Cómo funciona?. Los riñones se encargan de la filtración del material de desecho y su transformación en orina. Esta, transcurre por los uréteres hacia la vejiga. Cuando se recoge una determinada cantidad de orina, es eliminada hacia el exterior a través de la uretra con la micción. ARRENOBLASTOMA Tumor ovárico que produce masculinización en la mujer, con distribución masculina de pelo y endurecimiento de la piel.
  • 26. 26 ASCITIS Presencia de líquido libre mayor de lo habitual en la cavidad abdominal. ASÉPTICO Libre de sepsis. Método para llevar a cabo procedimientos estériles, de forma que haya el mínimo riesgo de introducción de infección. ASIMETRÍA DE LAS MAMAS Durante la pubertad puede haber desarrollo asimétrico de las mamas, el cual se recupera al término de la adolescencia. En el 25 % de los casos esta asimetría perdura hasta la edad adulta. A veces puede requerir corrección quirúrgica en mujeres adultas. Tipos de asimetría mamaria: • Hipertrofia unilateral • Hipertrofia bilateral asimétrica • Hipomastia unilateral • Hipomastia e hipertrofia contralateral Las causas pueden ser: • Congénitas. • Adquiridas: traumatismos, quemaduras, cirugía mamaria, infecciones, radiaciones.
  • 27. 27 ASINTOMÁTICO Sin síntomas. ATRESIA Ausencia de una abertura natural, generalmente debida a una malformación congénita. ATROFIA Defecto de nutrición de un tejido u órgano, que ocasiona una disminución del volumen de éste. AUTOEXAMEN MAMARIO La mama es una glándula de fácil estudio ya que permite el auto- examen. Es importante que la mujer realice su auto-examen en forma periódica. Durante la vida fértil lo realizará una vez por mes, 3 ó 4 días después de la menstruación. ¿Cómo hacer un auto-examen mamario? Primero es importante reconocer las características normales de la glándula y dividir esquemáticamente la misma en cuatro cuadrantes: ♦ ¨ Cuadrante supero externo ♦ ¨ Cuadrante infero-externo ♦ ¨ Cuadrante infero-interno ♦ ¨ Cuadrante supero-interno
  • 28. 28 Pararse frente a un espejo y examinar el aspecto de ambas mamas, si son simétricas, si aparece alguna alteración en la piel de la areola o pezón o si nota alguna alteración en la forma (protuberancia o hundimiento). (VER LÁMINA PAG. 225). Es frecuente que en el auto-examen la mujer encuentre áreas más dolorosas o nódulos palpables que deben ser motivo de una consulta médica. 1. 1. Colocarse frente a un espejo e inspeccionar detenidamente ambas mamas verificando cambio de forma o coloración. 2. 2. Con el brazo de la mama a examinar levantado y con la mano opuesta a la mama a examinar, se debe recorrer toda la glándula en forma circular cuadrante por cuadrante.
  • 29. 29 3. 3. Hacer lo mismo con la otra mama 4. 4. Luego recostarse y repetir el examen
  • 30. 30 AZUL DE METILENO Compuesto sintético orgánico de cristales verde oscuro o polvo cristalino brillante, que se emplea como tinción y como antiséptico. -------------------------------------------------
  • 31. 31 B BACTERIA Organismo unicelular vivo. Puede ser de varias formas: Redondeada, en forma de bastoncillos, o en espiral. El grupo más importante es el de las Eubacterias y dentro de éstas, las de forma redondeada llamada “cocos”. Estos se pueden presentar aislados; reunidos de dos en dos (diplococos); reunidos en cadenas (estreptococos); o en amasijos irregulares (estafilococos). Cuando una bacteria se pone en contacto con el organismo, éste puede reaccionar de dos maneras: 1) Impidiendo con distintos factores el ataque bacteriano, neutralizando y destruyendo las bacterias (inmunidad natural o con ayuda de antibióticos profilácticos). 2) Las bacterias al invadir el organismo proliferan en él, dando lugar a una infección. El organismo reacciona limitando la multiplicación bacteriana y neutralizando las toxinas. Instaurada la infección, su evolución estará en relación con los poderes defensivos del organismo y la agresividad de las bacterias. BARTHOLINITIS Ver: ABSCESO DE GLÁNDULA DE BARTHOLINO.
  • 32. 32 BENIGNO Enfermedad que reviste poca gravedad clínica y que cura rápidamente. BIOPSIA Procedimiento quirúrgico en el que se toman muestras de células o tejidos con el fin de examinarlos en el microscopio. BIOPSIA CON AGUJA Tejido obtenido mediante la punción de una lesión con una aguja. Al rotar la aguja, el tejido entra en la luz de esta. BIOPSIA DE CONO Extracción de un cono de tejido (por ejemplo en la biopsia de cervix). BIOPSIA ENDOMETRIAL La biopsia del endometrio que reviste la cavidad uterina es una técnica que se utiliza para conocer el origen o causa de las hemorragias intermenstruales o situaciones de infertilidad. La hemorragia intermenstrual puede estar relacionada con la presencia de hiperplasia, carcinoma, etc. La biopsia se practica mediante raspado o mediante lavado de células endometriales.
  • 33. 33 BIOPSIA EN SACABOCADOS Tejido obtenido con un “sacabocados”. BIOPSIA MAMARIA Único método que certifica la naturaleza del tumor. Es necesaria para instituir el tratamiento. Puede efectuarse con agujas especiales. Preferentemente se realizará biopsia quirúrgica. (VER LÁMINA PAG. 317) BIOPSIA POR ASPIRACIÓN Obtención de tejido mediante aspiración a través de una aguja y una jeringa. BIOPSIA POR ESCISIÓN Extirpación de una lesión entera y de una parte significativa de tejido de aspecto normal para su examen. BLENORRAGIA Enfermedad venérea, aguda y crónica que afecta sobre todo a la mucosa urogenital, pero que puede localizarse incluso en la conjuntiva y en las articulaciones. Está causada por una bacteria (gonococo). Es la más frecuente de las enfermedades venéreas y en los adultos se contrae por relaciones sexuales con personas infectadas.
  • 34. 34 La Blenorragia no produce inmunidad, por lo que suelen ser muy comunes las re-infecciones. Los primeros síntomas aparecen a los 3-4 días después del contagio y se manifiesta con escozor a la micción, secreción purulenta por la uretra y fiebre ocasional. La complicación más frecuente en la mujer es la inflamación de las Glándulas de Skene y Bartholino, a la que puede seguir una cervicitis y salpingitis, causas ambas de esterilidad en la mujer. -------------------------------------------------
  • 35. 35 C CÁNCER Proceso celular maligno cuyas características únicas tienen como resultado un crecimiento sin regulación, las células anormales se dividen sin control, hay ausencia de diferenciación y tienen capacidad de invadir los tejidos locales y de metastatizar (pueden diseminarse a través de la sangre y el sistema linfático a otras partes del cuerpo). CÁNCER CERVICAL INVASOR Cáncer que se ha diseminado desde la superficie del cervix a tejidos más profundos del cervix rompiendo la membrana basal. CÁNCER DE MAMA Es el cáncer más frecuente en la mujer y el que causa más índice de mortalidad por neoplasia. Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, apareciendo cada vez en edades más tempranas. El control de las revisiones periódicas en las mujeres, han logrado reducir la enfermedad razonablemente. Se han podido establecer una serie de factores de riesgo que son generalizables a todas las mujeres:
  • 36. 36 1. Intrínsecos: • Cáncer de mama familiar. • Lesión proliferativa de la mama. • Primer embarazo tardío. • Lactancia corta o artificial. 2. Extrínsecos: • Radiación. • Dietas ricas en grasas e hiperprotéicas. • Tratamientos hormonales. 3. Hereditarios: • Transmisión genética. ⇒ EVOLUCIÓN: Ante un estímulo determinado, algunas células aparentemente normales inician una división progresiva incrementándose en número y actividad nuclear. Es la fase de hiperplasia. Cuando éstas células tienen características potenciales para formar un cáncer se denominan células de hiperplasia atípica. Si la hiperplasia sigue evolucionando aparece un cáncer que será inicialmente “in situ”, es decir que se mantendrá dentro de los límites anatómicos de la estructura normal de la mama. La progresión del carcinoma “in situ” es hacia la infiltración de los tejidos vecinos en el seno de la mama y posteriormente la invasión de tejidos alejados de ella, lo que se denomina metástasis. Esta invasión alejada se realiza a través de los conductos linfáticos apareciendo primero la alteración de los ganglios linfáticos regionales y posteriormente la invasión de tejidos alejados como pulmones, hígado, huesos, encéfalo, etc. A medida que el cáncer va aumentando de tamaño van apareciendo más signos de su presencia. En un principio, cuando las células se encuentran en fase de hiperplasia los signos
  • 37. 37 clínicos son mínimos: A veces tan solo la precipitación de sales de calcio en los tejidos circundantes dará lugar a las microcalcificaciones. Cuando el número y actividad de las células tumorales se incrementa también aumentan éstas microcalcificaciones y pueden aparecer pequeñas tumoraciones. Más adelante si el tumor se hace invasor aparecerán tumoraciones irregulares, parcialmente adheridas a los tejidos, más o menos grandes y algunas veces acompañadas de ganglios axilares. La detección precoz se basa en el descubrimiento de la fase preinvasora del tumor es decir cuando todavía no ha dado signos de su presencia. El método de diagnóstico más preciso es la mamografía, ya que es la única prueba que detecta con simplicidad los cambios que se producen en la mama afecta: microcalcificaciones, alteraciones de densidad, asimetrías, etc. ⇒ DIAGNÓSTICO: El diagnóstico del cáncer de mama se obtiene por: 1. Clínica: • Localización del tumor (ver gráfico). • Tamaño. • Forma. • Superficie. • Consistencia. • Movilidad. • Derrame por el pezón (sanguinolento).
  • 38. 38 Zonas de localización de los tumores mamarios 2. Mamografía: Nos muestra imágenes significativas: Forma irregular; Límites poco definidos; Microcalcificaciones; Retracción de tejidos vecinos; Vascularización aumentada. 3. Ecografía: 4. Biopsia: • Determina la naturaleza del tumor. • Es necesaria para instituir el tratamiento. ⇒ DISEMINACIÓN: El cáncer de mama se origina en los conductos o en los lobulillos y posteriormente infiltra el estroma vecino. La diseminación se realiza por extensión directa por vía linfática o por vía sanguínea. Ø Diseminación Directa: Los primeros sitios infiltrados por vecindad son el tejido adiposo y el estroma glandular. Posteriormente avanza hacia la piel de la glándula y los músculos pectorales. La infiltración de la piel lleva a la retracción de la superficie cutánea o a su fijación al tumor. La obstrucción de los ganglios linfáticos dificulta el drenaje, produciendo
  • 39. 39 Linfedema, tomando la piel el aspecto de “piel de naranja”. Ø Diseminación Linfática: Las células neoplásicas se introducen en los vasos linfáticos y son vehiculizadas por la linfa hacia los ganglios regionales. En su avance linfático, son invadidos los ganglios axilares en sus diferentes niveles (inferior, medio y superior), llegando hasta los ganglios del vértice de la axila. En etapas más avanzadas se llega a los ganglios supra e infra- claviculares. Los tumores ubicados en los cuadrantes internos, centrales o sub- areolares, dan también metástasis en los ganglios de la cadena mamaria interna. Ø Diseminación hemática: La diseminación por esta vía es muy precoz y tal vez simultánea con la vía linfática. Las localizaciones más frecuentes de estas metástasis alejadas son: huesos; pulmón; pleura; hígado; sistema nervioso central; ovarios. ⇒ TIPOS HISTOLÓGICOS: El carcinoma de mama presenta diversos tipos histológicos. A la etapa no invasora se la denomina Carcinoma Intraductal o Intralubulillar. Al avanzar invade el estroma y se convierte en carcinoma infiltrante y se le denomina: Carcinoma Ductal Infiltrante o Carcinoma Lobulillar Infiltrante. La Enfermedad de Paget se caracteriza por la aparición de una lesión en el pezón de aspecto ezcematoide erosiva, asociada en ocasiones a un Carcinoma Ductal.
  • 40. 40 ⇒ SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA: • Tumor palpable: Cuando no es posible evidenciarlo y la única manifestación son las adenopatías axilares, se le describe como cáncer oculto. • Dolor mamario. • Alteraciones de la piel y el pezón: Edema; flogosis; retracción; úlcera; lesiones escamosas del pezón (Paget); etc. La forma clínica caracterizada por signos auténticos de flogosis (edema y enrojecimiento cutáneo; piel de naranja por embolización neoplásica de los ganglios linfáticos dérmicos y tumor ausente o poco definido), se le denomina Cáncer Inflamatorio. • Adenopatías regionales: Axilares o supraclaviculares. Si constituyen la única manifestación local de la neoplasia, se habla de Cáncer Oculto. • Derrame por el pezón: Generalmente hemático. ⇒ CIRUGÍA EN EL CÁNCER DE MAMA Cumple una doble misión: Como método diagnóstico y como recurso terapéutico. Constituye un medio clave para el control local de la patología y el establecimiento final del diagnóstico, estadio y pronóstico, por la información que se obtiene sobre el tumor primario y la extensión axilar:
  • 41. 41 1. TUMORECTOMÍA AMPLIA O CUADRANTECTOMIA Y VACIAMIENTO AXILAR: Tratamiento quirúrgico que se complementa con la radioterapia (irradiando la mama). 2. MASTECTOMIA RADICAL CLÁSICA: Descrita por Halsted en el siglo pasado, su uso es hoy muy restringido. Implica la exéresis de la mama, de los músculos pectorales mayor y menor y el vaciamiento axilar. 3. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA: Descrita por Patey y Merola, se diferencia de la anterior por conservar el pectoral mayor, o al ideado por Madden, en el que se preservan los dos pectorales. 4. MASTECTOMIA SIMPLE: Consiste en la extirpación de la mama exclusivamente. Está indicada actualmente en lesiones avanzadas y como tratamiento de los carcinomas “in situ” muy extensos o multicéntricos. ⇒ TRATAMIENTO SISTÉMICO Está destinado a controlar la diseminación de la enfermedad. Según el criterio de indicación pueden ser: § Tratamiento Adyuvante: Se asocia a tratamientos locales (cirugía; radioterapia), efectuados con criterio curativo. § Tratamientos Neoadyuvantes: Los indicados como terapia inicial, precediendo a los tratamientos locales, (quimioterapia; hormonoterapia).
  • 42. 42 ⇒ ESTADIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN CLÍNICA. TRATAMIENTO POR ESTADÍOS. Se establece considerando las características del tumor primario, la extensión a los ganglios linfáticos y la evidencia de metástasis a distancia. Se emplea mundialmente la clasificación de la Unión Internacional contra el Cáncer basada en el sistema TNM (ver abreviaturas), aprobado en 1998: 1. ESTADÍO 0. CARCINOMA NO INVASOR: a) Carcinoma Lobulillar no invasor: Algunos centros indican radioterapia de la mama. b) Carcinoma Ductal no invasor: Se trata de forma conservadora o mediante mastectomía, según su extensión y centricidad. En general no se realiza vaciamiento axilar. La radioterapia de la mama conservadora, disminuye la tasa de recidivas. 2. ESTADÍO I. TUMORES PEQUEÑOS (menos 2cm) SIN METÁSTASIS AXILARES: a) El tratamiento consistirá en Tumorectomía amplia o Cuadrantectomía y vaciamiento axilar seguido de radioterapia del volumen mamario con sobrecarga del lecho operado. Reciben tratamiento sistémico según la verificación de factores de mal pronóstico (alto grado histológico nuclear o mitótico; invasión vascular peritumoral; PT mayor de 1 a 2 cm. (medida directa del tumor sobre la pieza quirúrgica).
  • 43. 43 3. ESTADÍO II A. Tumores pequeños con metástasis axilares simples. Tumores medianos (entre 2y 5 cm.) sin metástasis axilares. 4. ESTADÍO II B: Tumores medianos con metástasis axilares simples. Tumores grandes (mayores de 5 cm.) sin metástasis axilares: a) El tratamiento en la mayoría de los casos del Estadío II A es el mismo que para el Estadío I . b) En el Estadío II B es más frecuente la indicación de mastectomia radical modificada como único tratamiento local. Ante tumores voluminosos con metástasis axilar, se agrega tratamiento sistémico según corresponda. 5. ESTADÍO III A: a) Tumores grandes con metástasis axilares simples. b) Tumores con metástasis axilares confluyentes. 6. ESTADÍO III B: a) Tumores que invaden estructuras vecinas. b) Tumores con metástasis en ganglios mamarios internos c) Carcinoma inflamatorio. El tratamiento consiste localmente en mastectomia y/o radioterapia de las áreas afectadas. Después es fundamental la terapia sistémica, que se prolonga por varios meses en
  • 44. 44 caso de la quimioterapia y por varios años en el caso de la hormonoterapia. La forma clínica denominada Cáncer Inflamatorio, es tratada mediante la combinación de radioterapia locorregional y quimioterapia sistémica. 7. ESTADÍO IV: Cualquier caso de metástasis a distancia. El tratamiento sistémico es clave. La terapia sobre la mama se condiciona por necesidad al igual que los tratamientos locales sobre metástasis de riesgo. Las metástasis responden bien a la hormonoterapia. Las metástasis viscerales se tratan mediante quimioterapia y su evolución es mala. CANDIDIASIS Infección genital causada por el hongo Cándida Albicans. Rara vez se transmite por contacto sexual. Los factores que predisponen la infección son: Utilización de antibióticos de amplio espectro; anticonceptivos orales; embarazo; menstruación; diabetes; uso de ropa interior apretada; fármacos inmuno-supresores; corticoides, etc. Se localiza no sólo en el área genital, sino también en el recto y el ano. Se manifiesta por enrojecimiento y edema de la zona vulvar. Sobre la mucosa vaginal se pueden observar placas de color blanquecino, mientras que el síntoma predominante es el intenso prurito vulvar. El flujo es escaso, de color blanquecino, espeso y no posee un olor particular. (VER LÁMINA PAG. 283)
  • 45. 45 CARCINOMA Neoplasia que se origina de las células epiteliales que revisten la piel y mucosas y de los epitelios glandulares. Se inicia de manera espontánea y se desarrolla de manera atípica, desordenada, autónoma y progresiva, con crecimiento ilimitado. CARCINOMA CERVICAL O DE CUELLO Afecta con mayor frecuencia a mujeres entre 40 y 55 años. Su incidencia es más alta en grupos socioeconómicos bajos y entre aquellas mujeres que presentan historia de coitos frecuentes y múltiples compañeros sexuales. Otro factor causal del Carcinoma Cervical es la enfermedad del Virus del Papiloma Humano (VPH). El crecimiento del tumor es infiltrante o ulcerante. La extensión de este se produce por contigüidad hacia abajo en la vagina, al parametrio, al miometrio, la vejiga y el recto. La diseminación linfática se produce a través de la cadena linfática pélvica. Es rara la diseminación hematógena. El Cáncer Cervical se define por estadios. Las lesiones en el estadio I se limitan al cervix, llamándose Ia al micro-invasivo y Ib a los restantes. El estadio IIa se localiza en la en la porción superior de la vagina. En el estadio IIb hay afectación del parametrio. En el IIIa el tumor afecta a la porción inferior de la vagina y en el IIIb hay extensión a la pared pélvica. En el estadio IVa, el crecimiento a afectado a los órganos adyacentes (vejiga y recto) y el estadio IVb indica diseminación a distancia. Clínicamente el Cáncer Cervical puede presentarse con hemorragia inter-menstrual, post-coital o post-menopaúsica. El flujo vaginal es un síntoma tardío y puede ser sanguinolento o purulento.
  • 46. 46 El diagnóstico se realiza por exploración física y por biopsia. (VER LÁMINAS PAG. 269 Y 271) CARCINOMA DE OVARIO Es la causa más habitual de muerte por cáncer ginecológico, debido fundamentalmente a la dificultad de lograr un diagnóstico precoz, dada la situación intrapélvica profunda del ovario. La incidencia máxima ocurre en mujeres entre 50 y 60 años. Presenta una evolución clínica lenta y silenciosa, pasando inadvertido y asintomático en su etapa inicial. A medida que aumenta de tamaño aparecen síntomas clínicos poco característicos, por extensión del tumor, por compresión de órganos vecinos o por su volumen. Los factores de riesgo más conocidos son fundamentalmente genéticos. La sintomatología suele ser escasa y tardía. Los síntomas más precoces son molestias abdominales vagas y problemas digestivos leves. La hemorragia endometrial es rara. El dolor abdominal y pélvico, la ascitis, la anemia y la caquexia aparecen en una fase tardía de la evolución del tumor. Otras veces se sospecha, ante la aparición de signos a distancia (derrame pleural, adenopatías, metástasis) o paraneoplasias (hipercalcemia, queratosis seborreica súbita y múltiple). La exploración bimanual rectovaginal, puede indicarnos la presencia de masas anexiales bilaterales, duras y no dolorosas. El cáncer de ovario tiende a diseminarse por vía linfática a los ganglios de la pelvis y a los ganglios de la región para-aórtica. Por diseminación hematógena afecta a hígado y pulmones. De todos los tumores malignos del ovario, el 80% surge del epitelio del ovario y se clasifican en: Cistadenocarcinoma Seroso; Cistadenocarcinoma Mucinoso; Sarcoma; Teratoma. Sólo el aumento del tamaño del ovario indica la virulencia de la enfermedad, de ahí la importancia del diagnóstico precoz.
  • 47. 47 Estadísticamente, uno de cada cuatro tumores extirpados es maligno y esta proporción aumenta con la edad de la paciente. Los ovarios de las mujeres post-menopáusicas son pequeños y no se palpan. Cualquier agrandamiento indica y requiere su estudio. (VER LÁMINA PAG. 275) CARCINOMA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Es raro. Su máxima incidencia se sitúa entre los 50 y 60 años. La salpingitis crónica y la tuberculosis son los posibles factores etiológicos. Habitualmente, los tumores son unilaterales y se localizan en el tercio distal de las trompas. Como cualquier masa pélvica en crecimiento, los síntomas suelen relacionarse con una sensación vaga de malestar debida a la presión sobre la vejiga o el recto. Ocasionalmente se presenta flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Se disemina por vía linfática por los ganglio iliacos y lumbares. CARCINOMA DE VAGINA Aparece entre los 45 y 65 años. Su etiología es desconocida. El 95% de los casos corresponden a carcinomas de células escamosas. Tras la exploración o el coito, hay hemorragia. La ulceración del tumor puede provocar hemorragia e infección. También hay exudado acuoso, dispareunia y cuando hay afectación de la vejiga y el recto, polaquiuria y defecación dolorosa. El tumor suele localizarse en la pared posterior del tercio superior de la vagina. La extensión suele ser superficial hacia el cuello uterino.
  • 48. 48 CARCINOMA DE VULVA Es el cáncer del aparato genital femenino con mayor intervalo entre la aparición de la sintomatología y el diagnóstico, a pesar del fácil acceso a la vulva. Aparece generalmente en mujeres mayores de 60 años, aunque también puede aparecer en mujeres jóvenes que han padecido infecciones vulvares de transmisión sexual. Los factores de riesgo son: • Edad superior a 50 años. • Menarquia tardía (después de los 13 años). • Menopausia precoz (antes de los 46 años). • Escasa higiene local. • Promiscuidad sexual. • Intervalo menarquia-menopausia acortado (menos de 33 años). • Irritación local permanente: fístulas, incontinencia, diabetes. • Prurito vulvar pertinaz. • Trastornos tróficos locales: leucoplasia. • Lesiones condilomatosas o verrugas. • Lesiones ulcerativas de la vulva. El 90% de los carcinomas vulvares son de células escamosas; el 5% son melanomas y el resto lo constituyen sarcomas; adenocarcinomas de la glándula de Bartholino; fibrosarcomas, etc. Inicialmente el crecimiento es superficial, para más tarde diseminarse por contigüidad a las estructuras adyacentes: vagina, uretra o ano. La diseminación linfática se produce primero a los ganglios inguinales, luego a los femorales y posteriormente a los pélvicos y para-aórticos. El cuadro clínico consiste en prurito o dolor, asociados a una masa. Puede haber flujo sanguinolento. Cuando el tumor se vuelve necrótico y se infecta, los síntomas corresponden a los de una úlcera sangrante. El diagnóstico se establece siempre por biopsia.
  • 49. 49 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO DE MAMA Es el tipo más frecuente de cáncer de mama. Puede ser puro o mixto y puede medir de 1 a 3 cm. Tiene distintos grados de malignidad (bajo, medio y alto) y distintos grados de diferenciación. El mejor pronóstico lo tiene el mixto bien diferenciado. CARCINOMA ENDOMETRIAL Tumor maligno que se origina en la mucosa endometrial que reviste la cavidad del cuerpo del útero. Es el segundo en frecuencia de los cánceres ginecológicos. Ocupa el primer lugar de los cánceres uterinos y el cuarto en frecuencia en la mujer. El carcinoma puede ser primario ( 95 % de los casos) o secundario ( 5%) por propagación desde otros órganos. Los factores de riesgo son: • Edad (postmenopaúsica). • Situaciones que supongan hiperestrogenismo: Obesidad, diabetes, hipertensión arterial, menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, síndrome de ovario poliquístico, uso prolongado de estrógenos. • Hiperplasias endometriales quísticas, adenomatosas con atipias deben considerarse como lesiones premalignas. El síntoma más característico es la hemorragia postmenopaúsica o la metrorragia recurrente en la mujer premenopáusica. En edad fértil aparecen sangrados intermenstruales o cambian las características de la menstruación. También puede aparecer como leucorrea acuosa o hemática, dolor pélvico y problemas vesicales o intestinales. La exploración clínica no es muy válida, aunque a veces el útero está aumentado de tamaño. Por ecografía se evalúa el grosor del endometrio en sangrados anormales.
  • 50. 50 El diagnóstico seguro sólo puede realizarse mediante estudio histológico del endometrio. El Carcinoma de Endometrio se disemina: • A lo largo de la superficie de la cavidad uterina hacia el canal cervical. • A través del miometrio hacia la serosa y la cavidad peritoneal. • A través de la luz de las Trompas de Falopio, hasta el ovario. • Por vía hemática, dando metástasis a distancia. • Por vía linfática. (VER LÁMINA PAG. 301) CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO Es el segundo tipo más frecuente del cáncer de mama. Suele ser multifocal y se asocia a compromiso bilateral mamario con mayor frecuencia que otros. CARCINOMA MAMARIO DUCTAL “IN SITU” Cáncer que afecta sólo a las células en donde comenzó y no se ha diseminado a tejidos vecinos. Esta transformación maligna de las células del epitelio ductal no penetran en los canales linfáticos o vasculares, por lo tanto no producen metástasis. Se diagnostica generalmente de forma accidental, después de haber realizado una biopsia de mama por una lesión nodular palpable; o se diagnostica por descarga sanguinolenta por el pezón; o por el hallazgo mamográfico de microcalcificaciones; o por alteraciones del pezón que hacen sospechar enfermedad de Paget.
  • 51. 51 CARCINOMATOSIS Enfermedad en que un carcinoma ha dado lugar a metástasis muy extendidas. CAUTERIZACIÓN Proceso utilizado para destruir tejidos enfermos o hipertróficos y para detener hemorragias por medio de electricidad, calentamiento o enfriamiento. CERCLAJE Maniobra que consiste en rodear con un anillo o lazo, el cervix uterino para su corrección o cierre. CERVICITIS Proceso inflamatorio agudo o crónico del cuello del útero. Cualquier tipo de traumatismo local, como laceraciones consecuentes al parto, a intervenciones locales o la introducción de métodos anticonceptivos, pueden crear condiciones que, facilitando el ingreso de gérmenes, conduzcan a una inflamación del cuello del útero. La cervicitis puede además, tener causa no traumática y ser la expresión de una extensión de los procesos inflamatorios vaginales (vaginitis por gonococos, tricomonas, etc.). La sintomatología de las formas crónicas son: prurito, dolor vaginal, pérdidas mucopurulentas. Estos síntomas están más agravados en las formas agudas.
  • 52. 52 CERVIX Ver: CUELLO UTERINO. CICLO MENSTRUAL Es un conjunto de modificaciones del ovario y de los órganos genitales que se repite con una periodicidad regular y se manifiesta por un signo visible, la menstruación. Comienza con el primer día de la menstruación, cuando el endometrio se desprende, mediante un proceso de reparación e hipertrofia y dura hasta el siguiente periodo. El ciclo menstrual es el resultado de un proceso complejo. Es en el cerebro donde se sitúa el centro de mando del sistema hormonal femenino, asegurando una perfecta coordinación entre los ovarios que producen las hormonas y los órganos femeninos que las reciben. El hipotálamo controla el conjunto del sistema. Libera a intervalos regulares una sustancia, LHRH, que estimula la hipófisis situada debajo. Esta manda a su vez en los ovarios por medio de sus gonadotrofinas, FSH y LH. Los ovarios responden a esta estimulación de dos maneras: liberando cada mes un óvulo y segregando las hormonas femeninas. Los órganos diana son: el útero, las trompas, la vagina y las mamas. Estos experimentan también variaciones cíclicas, dependientes de las fluctuaciones hormonales.
  • 53. 53 C.I.N. (CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA) Neoplasia intra-epitelial cervical. -Grado I: (Displasia leve o de bajo grado) -Grado II: (Displasia moderada) -Grado III: (“Carcinoma in situ” o de alto grado). CIRUGIA Parte de la medicina que tiene por objeto curar la enfermedad o corregir deformidades mediante operaciones con las manos (laparotomía) o con instrumentos (laparoscopia). CISTADENOMA MUCINOSO Tumor benigno del ovario, unilateral, que alcanza gran tamaño, con contenido mucoso y que rara vez se transforma en maligno. CISTADENOMA SEROSO Tumor benigno epitelial del ovario que se caracteriza por la gran distensión de las cavidades glandulares y por su alto porcentaje en transformación carcinomatosa. CISTOCARCINOMA Ver: QUISTE DE OVARIO.
  • 54. 54 CISTOCELE Descenso de la pared vaginal anterior con protusión de la vejiga. (Descenso de la vejiga en la vagina). Ver: PROLAPSO GENITAL. CISTOMA Ver: QUISTE DE OVARIO. CISTORECTOCELE Desplazamiento de la vejiga y el recto en la vagina. CISTOURETROCELE Descenso de la pared vaginal con protusión de la vejiga y la uretra. Ver: PROLAPSO GENITAL. CLIMATERIO Fase en la vida de la mujer de importancia significativa, dado que representa la transición desde una fase biológica reproductiva a una no reproductiva, con una duración de 3 a 5 años y marcada por el cese de las menstruaciones, (menopausia). Aparecen un conjunto de síntomas, debidos a una actividad ovárica decreciente, con manifestaciones en la esfera endocrinológica, somática y psico-social.
  • 55. 55 • Síntomas neurovegetativos: Presencia de ansiedad, depresión, tensión o irritabilidad e insomnio. • Síntomas vasomotores: Aparición de sofocos y sudores nocturnos. Son los síntomas más comunes de la carencia estrogénica. • Síntomas cardiovasculares: Aumento de la incidencia de esclerosis coronaria, infarto de miocardio y enfermedades cerebrovasculares (relacionados con la elevación del colesterol y de los triglicéridos y la disminución de la HDL). • Síntomas urinarios: Por atrofia a nivel uretral y del trígono vesical, se presentan polaquiuria, disuria, incontinencia de orina de esfuerzo, infecciones bacterianas y pérdida del tono vesical. • Atrofia mamaria: Disminución del volumen mamario. • Disminución del volumen de los ovarios: Por descenso de la población folicular. • Atrofia de los genitales externos: Con alteraciones distróficas de la vulva y cuadros de colpitis senil o vaginitis atrófica. • Alteraciones menstruales: De irregularidad durante un periodo, con polimenorrea u oligomenorrea. • Trastornos de la sexualidad: Disminución del ritmo sexual, frigidez, atrofia y menor humedad de la mucosa vaginal, que ocasiona dispareunia. • Aumento del peso corporal. • Osteoporosis. (Ver). • Síntomas psicosociales: Los factores que influyen son: Significado somático de la menstruación; Actitud del marido hacia la mujer; Significado social de “no fertilidad”.
  • 56. 56 GRAFICO HORMONAL EN EL CLIMATERIO CLÍTORIS Formación cavernosa y eréctil, recubierta por un túnica compacta. Constituye el homólogo reducido del pene. Se encuentra casi enteramente oculto por los labios menores. Cumple un papel esencial del placer femenino. COLPITIS Inflamación de la vagina. COLPOCELE Hernia de la vejiga o del recto en la vagina.
  • 57. 57 COLPOHISTERECTOMIA Extirpación del útero por la vagina. Ver: HISTERECTOMÍA VAGINAL. COLPOPERINEORRAFIA Reparación mediante sutura de la vagina lesionada y el periné desgarrado. COLPOPEXIA Sutura de la vagina prolapsada a la pared vaginal. COLPORRAFIA Reparación de la vagina. Se llama: • Colporrafia anterior, cuando la reparación es del Cistocele. • Colporrafia posterior, cuando la reparación es del Rectocele. COLPOSCOPIA Exploración que permite valorar el cuello del útero. Si se detectan anomalías citológicas, se localizan las lesiones y se realiza su biopsia. Ayudado de esta forma de diagnostico temprano, se detectan los Cánceres del Cuello del Útero.
  • 58. 58 Algunas lesiones del cuello uterino son: Pólipo de Endocervix; Condilomas, etc. COLPOSCOPIO Espéculo para examinar la vagina y el cerviz por medio de un lente de aumento. COLPOTOMIA Incisión en la pared vaginal. COMEDOMASTITIS Se trata de una ectasia ductal con complicaciones posteriores. Los conductos galactóforos aparecen dilatados y llenos de sustancias lipídicas. CONDILOMA Los Condilomas son lesiones verrugosas en cresta de gallo, originadas por el virus del Papanicolau humano (VPH). Generalmente se transmiten por contacto sexual. Se localizan más preferentemente en las regiones más calientes y húmedas en la vulva, la pared vaginal, el cuello del útero y en la región perineal en las mujeres. Ante toda verruga genital persistente o atípica hay que efectuar una biopsia para excluir un carcinoma.
  • 59. 59 CONDUCTOS EXCRETORES Son los que expelen las sustancias que producen las glándulas. CONIZACIÓN CERVICAL Intervención quirúrgica consistente en la extirpación en forma de cono del tejido del cervix uterino. La finalidad puede ser diagnóstica y/o terapéutica. Puede realizarse con anestesia local o general. Puede efectuarse con bisturí, con láser, o con asa electroquirúrgica. La parte extirpada se someterá a estudio anatomopatológico posterior. Las complicaciones de la conización son: • Hemorragia inmediata o tardía. • Perforación uterina. • Estenosis cervical. • Cuello uterino incompetente. • Extirpación incompleta de la lesión (márgenes positivos). • Lesión residual. • Quemaduras (en caso de electrocirugía). CRIPTOMENORREA Producción de síntomas menstruales sin hemorragia externa, como en el himen imperforado. (Hematocolpos).
  • 60. 60 CUADRANTECTOMIA O TUMORECTOMIA Técnica conservadora consistente en la extirpación del tumor y un margen de tejido mamario de seguridad. Según este sea más o menos amplio se denominará Cuandrantectomia o Tumorectomia. En cualquier caso, ante una técnica conservadora, deberá realizarse posteriormente radioterapia de la mama operada. CUELLO DEL ÚTERO O CERVIX El cuello uterino es una vía de entrada protectora al útero, así como una conexión entre la vagina y éste. El cuello uterino vaginal abarca un cuarto de la parte anterior del cuello y la mitad de la parte posterior del mismo y se proyecta hacia la vagina. Tiene una porción superior, porción supravaginal (está por encima de la vagina) y una porción inferior (porción vaginal), denominada portio, que sobresale en la vagina. La porción cervical vaginal está dirigida hacia la pared posterior de la vagina, donde desemboca el canal cervical con el orificio externo del útero. De este sale una secreción mucosa, protegiendo a la cavidad uterina de infecciones ascendentes, facilitando a los espermatozoides su recorrido. El cuello uterino supra-vaginal está rodeado por las inserciones que brindan al útero su soporte principal: los ligamentos uterosacros, ligamentos transversos del cuello (ligamentos de Mackenrodt), y los ligamentos pubicocervicales. El cuello uterino tiene un color sonrosado y está cubierto por epitelio escamoso estratificado pálido, que se continúa con la túnica vaginal. El cuello uterino vaginal se ve de color rojo sonrosado y está revestido de epitelio cilíndrico ciliado alto que contiene muchas glándulas secretoras de moco. La mayor parte de los cánceres cervicouterinos se inician a nivel de la unión escamocilíndrica.
  • 61. 61 La principal característica del cuello uterino es la elasticidad, debido a su contenido fibroso y colagenoso, así como a la distribución de los abundantes pliegues de la túnica vaginal. La mucosa cervical tiene tres funciones: a. Lubrica el conducto vaginal. b. Actúa como agente bacteriostático. c. Produce un ambiente alcalino para proteger a los espermatozoides de la acidez vaginal. Durante la ovulación, el moco cervical es más claro, viscoso y alcalino. La irrigación del útero corre a cuenta de la arteria uterina, originada en la rama hipogástrica de la arteria iliaca común, y regando los dos tercios inferiores del útero. El tercio superior corre a cargo de la arteria ovárica, originada en la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Las venas uterinas están distribuidas en un patrón semejante al de las arterias uterinas, ováricas y tubáricas. El drenaje linfático proveniente del cuello uterino se distribuye por tres regiones: a. Ganglios iliacos externos. b. Ganglios iliacos internos. c. Ganglios sacros. El cuerpo del útero drena por un sistema escaso para cada una de sus tres capas. Un grupo de vasos colectores sigue al ligamento ancho y a los vasos ováricos para terminar en los ganglios paraaórticos, otro sigue a los ligamentos redondos para terminar en los ganglios linfáticos inguinales, y el tercero se fusiona con los linfáticos del cuello uterino en los ganglios iliacos externos. La inervación uterina proviene totalmente del sistema nervioso vegetativo, y parece ser de naturaleza más reguladora que primaria. Las fibras simpáticas estimulan la contracción muscular y la vasoconstricción, mientras que las fibras parasimpáticas inhiben las contracciones y estimulan la vasodilatación. Las fibras parasimpáticas se originan en los nervios sacros segundo, tercero y cuarto y forman los nervios pélvicos. Las fibras simpáticas entran en la pelvis por el plexo hipogástrico.
  • 62. 62 Tanto los nervios simpáticos como los parasimpáticos contienen fibras motoras y unas cuantas fibras sensibles. El dolor de las contracciones uterinas se transmite al sistema nervioso central por las raíces nerviosas dorsales undécima u duodécima. El dolor del cuello uterino y de la parte alta de la vagina pasa por los nervios ilioinguinal y pudendo. CULDOCENTESIS Aspiración de líquido del Saco de Douglas por el fornix posterior de la vagina. CULDOSCOPIO Examen visual directo de los órganos femeninos mediante un endoscopio introducido en la cavidad pelviana a través del fornix posterior de la vagina. CURETAJE (LEGRADO) Raspado de la membrana mucosa del canal cervical y del revestimiento del útero, usando un instrumento en forma de cuchara llamado “cureta”. -------------------------------------------------
  • 63. 63 D DECIDUOMA Tumor intrauterino que contiene células deciduales. DECIDUOMA MALIGNO Epitelioma coriónico. DEHISCENCIA Herida quirúrgica cuyos bordes se separan. DENSITOMETRÍA Técnica radiológica por la que se puede cuantificar la densidad mineral del hueso, permitiendo de esta manera, medir el grado de osteoporosis presente en una persona. (VER LÁMINA PAG. 249)
  • 64. 64 DERRAME MAMARIO Es la aparición por el pezón o por la areola de algún tipo de sustancia: fisiológica o patológica. Fisiológica : Secreción de leche en el embarazo y el postparto. A la aparición de secreción láctea fuera del período fisiológico de la lactación, se denomina Galactorrea. Patológica: Las secreciones no lácteas se denominan Telorreas. Cuando existen secreciones infecciosas se denominan derrames purulentos y Telorragias son las secreciones hemáticas. Asimismo, existen derrames de distintas sustancias en las areolas debido a diversos procesos que afectan a las glándulas sudoríparas, sebáceas y pilosas. Clasificación y tipos: a. Por el lugar de presentación: o derrames por el pezón (telorreas) o derrames por la areola Dentro de las telorreas es importante definir si se trata de un proceso unilateral o bilateral (ambas mamas). Asimismo, debemos considerar si es uniorificial (unicanalicular) o pluriorificial (pluricanalicular). Los derrames de origen tumoral suele ser unilaterales y unicanaliculares, mientras que los funcionales suelen ser bilaterales y pluricanaliculares. b. Por el aspecto macroscópico: o lechoso (galactorrea): blanco, fluido o sero-acuoso: transparente, acuoso o cremoso: amarillo-gris-verdoso o pastoso: blanco, espeso, fétido
  • 65. 65 o purulento: amarillo, cremoso o sero-hemático: transparente, rosado o hemático: rojizo Los más frecuentes son el lechoso y el sero-acuoso. La matización sobre el color no siempre es fácil. En general, pensaremos ante un color hemático en el Papiloma y en el verdoso en la Ectasia ductal. c. Por su etiología Los derrames de aspecto lechoso corresponden a Galactorreas, los cremosos a Ectasias ductales, los purulentos a procesos infecciosos, los acuosos a papilomas y cáncer y los serosos y hemáticos son más indefinidos. La mayor parte de las telorreas corresponde a trastornos funcionales, no obstante un porcentaje relevante corresponde a patología orgánica. Pese a que la mayoría de la patología orgánica es benigna, casi toda precisa tratamiento quirúrgico. DESBRIDAMIENTO Extirpación de sustancias extrañas y de tejidos lesionados de una herida traumática. También se le dice a la parte del tratamiento inmediato para promover la cicatrización de una herida. DESGARRO Rotura del espesor del músculo perineal producido después de un traumatismo.
  • 66. 66 DIAFRAGMA VAGINAL Cúpula circular de látex que en su borde exterior tiene un aro de metal firme pero flexible revestido de goma, que se adapta entre la pared posterior de la vagina (fondo de saco posterior) y el receso situado detrás del arco púbico. Suele utilizarse junto con espermicidas como método anticonceptivo. DIATERMIA Utilización de calor para destruir células anormales. Mediante una corriente eléctrica de alta frecuencia, se coagulan o disecan tejidos. También se conoce como cauterización o electrodiatérmia. DILATADOR Instrumento para agrandar una abertura o cavidad. DISCINESIA Motilidad anormal de un órgano, músculo, etc. DISMENORREA Dolor cíclico asociado a la menstruación durante los ciclos ovulatorios, pero sin lesiones demostrables que afecten el ciclo reproductivo. Se llama: • Primaria: Cuando la menstruación es dolorosa pero hay ausencia de enfermedad pélvica. Comienza antes del sangrado
  • 67. 67 menstrual, es más severo el primer día y desaparece cuando la hemorragia es más intensa. La media de edad de comienzo es 16 años. • Secundaria: El dolor aparece entre los 25-35 años. El sangrado habitualmente es menor de lo normal, aunque en ocasiones también puede ser mayor. Está relacionado con una enfermedad pélvica orgánica como la endometriosis, EPI, la adenomiosis y los fibromas, o con la presencia de un D.I.U. Los síntomas asociados a la dismenorrea van asociados a la liberación de Prostaglandinas y son: • Náuseas. • Vómitos. • Diarrea. • Cansancio. • Cefaleas. • Sensación de vértigos. DISPAREUNIA Dolor durante el coito o después de este. Puede ser: Primario: Aparece en las primeras relaciones sexuales. Las causas pueden ser psicógenas o por traumatismos locales (desgarros del himen; contusiones del meato uretral; lubrificación inadecuada; penetración incorrecta; estados inflamatorios como abscesos de la Glándula de Bartholino; irritaciones por el uso de preservativos, etc.) Secundario: Aparece después de muchos años de relaciones sexuales. La causa más común es la involución menopaúsica con sequedad y adelgazamiento de la mucosa; perineorrafias; reparaciones de cirugía plástica de la vagina; o por radioterapia o Endometriosis.
  • 68. 68 DISPLASIA Anomalía en el desarrollo de los tejidos u órganos. DISPLASIA CERVICAL Alteración histocitológica que modifica la estructura y el desarrollo de los epitelios. Aparece normalmente en la madurez sexual y la mayoría cursa con procesos inflamatorios cervico- vaginales crónicos específicos (Tricomonas, Hongos) o inespecíficos (flora cocoide). Generalmente no presenta síntomas, pero si los presentan son: flujo vaginal o cervical y prurito vulvar. La Displasia se localiza generalmente en el exocervix o en el endocervix. Las Displasias leves (primarias) desaparecen espontáneamente, después de haber sido tratado el proceso inflamatorio. Las Displasias graves son irreversibles y suelen evolucionar hacia el Cáncer Intraepitelial. DISPLASIA MAMARIA Alteración clínico-estructural de la glándula mamaria, de probable origen genético produciendo un desequilibrio en el efecto biológico que las hormonas ejercen sobre el órgano. Ver: DISPLASIA. DISURIA Micción dolorosa.
  • 69. 69 Dificultad mecánica en la emisión de la orina. Esta puede ser debida a: • Causas funcionales: Espasmos del esfínter vesical o de la uretra. • Irritación o inflamación de la vejiga o la uretra, debido habitualmente a infecciones bacterianas. • Estrechamientos orgánicos de las vías distales de excreción de orina. • Cicatrices post-inflamatorias. • Compresiones desde el exterior (procesos neoplásicos o metastásicos). • Obstrucciones de la luz uretral por cálculos. DISTROFIA VULVAR Trastorno crónico del crecimiento epitelial, que provoca alteraciones de la superficie, el aspecto y la forma de la vulva. Los cambios pueden ser localizados o difusos. D.I.U. (DISPOSITIVO INTRAUTERINO) El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo reversible. Protege del embarazo permanentemente. Proporciona una alta eficacia anticonceptiva. Es prácticamente inocuo. Este dispositivo se coloca en la cavidad uterina y tiene forma de “T”. Generalmente está fabricado en cobre. Otros tienen la capacidad de liberar alguna hormona desde su estructura. Tanto el cobre como las hormonas, impiden la progresión de los espermatozoides desde el útero hacia las trompas y alteran las condiciones del endometrio haciéndolo menos receptivo para el huevo en caso de fecundación.
  • 70. 70 Contraindicaciones: • ABSOLUTAS: Embarazo, E.P.I., Infecciones vaginales activas, fibromas uterinos grandes, cáncer genital, malformaciones uterinas. Hemorragias ginecológicas no diagnosticadas. • RELATIVAS: Antecedentes de E.P.I., fibromas uterinos pequeños, historia de metrorragias o dismenorrea, coagulopatías y tratamiento con anticoagulantes, estenosis cervical, alergia al cobre, cardiopatías vulvares, antecedentes de embarazo ectópico, riesgo de enfermedad de transmisión sexual, enfermedades que causen inmunodepresión. TIPOS DE D.I.U. (VER LÁMINA PÁG. 281)
  • 71. 71 DOLOR PÉLVICO Molestia cuya naturaleza e intensidad es variable y suele ser de causa desconocida. Se puede originar en los órganos genitales o extragenitales. Aparecen contracciones musculares intensas, calambres, inflamación o irritación directa de los nervios por traumatismos agudos o crónicos, fibrosis, presión o irritación intraperitoneal. Es muy importante el diagnóstico diferencial: • Dolor de tipo cólico: Causado por la contracción de un órgano hueco obstruido. El dolor aparece de forma súbita generalmente por isquemia o después de una perforación. • Dolor localizado: Aparece por la inflamación de un órgano. • Dolor generalizado: Afecta a la totalidad del abdomen y sugiere una reacción generalizada. El dolor aparece por irritación peritoneal. • Dolor genital: Dolor intenso y repentino, acompañado de una masa pélvica. • Dolor extragenital: Suele ser de origen urológico y se asocia a sintomatología urinaria (polaquiuria, disuria, hematuria, cólico uretral). DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Dolor persistente y continuo con historia de larga evolución (al menos 3-6 meses), no invalidante, pero sí debilitante, cíclico o no. Las causas orgánicas pueden ser variadas: • Síndrome premenstrual. • Dolor a mitad de ciclo por ovulación. • Problemas de estática pelviana. • Endometriosis, adenomiosis. • Síndrome de congestión pelviana. • Neoplasia ginecológica. • Adherencias. • Estadios avanzados del cáncer genital.
  • 72. 72 • Quiste de ovario, hidrosalpinx. • Nódulos linfáticos abdominales. DOUGLASCELE Desplazamiento del saco recto-uterino hacia la vagina. DRENAJE Dispositivo por el cual puede establecerse una salida de líquidos o material purulento de una cavidad, herida o zona infectada. -------------------------------------------------
  • 73. 73 E ECOGRAFIA Técnica exploratoria no invasiva, segura, exacta y eficaz. Los equipos utilizados se llaman ecógrafos de tiempo real, en los que la imagen se visualiza de forma continua sobre una pantalla o monitor. Los ultrasonidos son emitidos por un transductor que se pone en contacto con el abdomen o fondo de la vagina de la paciente. La información obtenida se analiza y recompone formando una imagen, que permite evaluar la densidad de los distintos órganos y tejidos. ECOGRAFIA GINECOLÓGICA La ecografía ginecológica realizada con ecógrafo en tiempo real, en sus dos modalidades: abdominal y vaginal, permite localizar estructuras ginecológicas, diferenciar tumoraciones de contenido sólido de las de contenido líquido, confirmar alteraciones morfológicas uteroanexiales o, entre otros, visualizar el contenido uterino en lesiones ocasionalmente silentes. En la ecografía abdominal, es imprescindible que la paciente tenga bien replecionada la vejiga. En la ecografía vaginal (transvaginal), no es necesaria la repleción vaginal. Suele utilizarse en el primer trimestre del embarazo, ya que permite una visualización mejor y más precoz de las estructuras embrionarias y fetales. También es muy útil para valorar el endometrio y los ovarios en el diagnóstico ginecológico.
  • 74. 74 La ecografía ginecológica está indicada en: • Trastornos de la menstruación. • Hemorragias uterinas disfuncionales. • Dolores abdominopelvianos. • Estudios de esterilidad. • Patología endocrino-ginecológica. • Localización del D.I.U. y sus complicaciones. Para realizar una correcta ecografía ginecológica, es preferible realizarla en la primera fase del ciclo menstrual. La mujer se situará en decúbito dorsal y deberá tener la vejiga llena, de esta manera se usará la ventana vesical para una mejor visualización de la pelvis. ECOGRAFÍA MAMARIA Método no invasivo que no emplea radiación. Estudia la glándula mamaria y sus envolturas a través de ultrasonidos. Se realiza con un transductor. Está indicada para detectar nódulos mamarios en mujeres jóvenes. Discrimina los tumores sólidos de los quísticos, permitiendo una exacta medición de los mismos. Sirve de guía para punciones. No resulta de utilidad para lesiones “in situ”. ECTASIA DUCTAL Dilatación de los conductos galactóforos. Su origen es displásico, con atrofia del revestimiento epitelial, fibrosis y retracción de las paredes. Se manifiesta en la edad adulta y con más frecuencia, en el periodo de involución mamaria, por lo que la edad de aparición oscila entre los 40- 60 años. Clínicamente es asintomática, apareciendo como primer signo un derrame espontáneo e intermitente por el pezón, de consistencia pegajosa que fluye por uno o varios orificios.
  • 75. 75 Esta secreción espesa, cremosa y de color pardo verdoso al retenerse, obstruye los conductos e infiltra las paredes, originando Galactofiritis. A medida que progresa, el derrame se convierte en seroso, sero- sanguinolento o claramente hemático. La mujer indica prurito, quemazón, tirantez del pezón, hasta que el proceso finaliza con la retracción del pezón por fibrosis del conducto. En la fase en la que se ha formado el granuloma, clínicamente se palpa un tumor bajo la areola y la fibrosis de los conductillos puede causar hundimientos y distorsión de la piel adyacente. En esta etapa ocurren fenómenos de inflamación, dolor y enrojecimiento, pudiendo ir acompañados de adenopatías axilares. Cuando el proceso es más avanzado, se palpa un tumor firme, escasamente delimitado y fijo al tejido mamario que puede retraer el pezón y la piel. Hay que hacer un diagnóstico diferencial para no confundirlo con un Carcinoma Sub-areolar. Si el proceso es leve no precisa tratamiento, pero cuando es molesto, se realizará la extirpación de los conductos galactóforos afectados. ECTOPIA Aparición de mucosa de endocervix recubriendo el exocervix. Se habla de ectropión cuando esta exteriorización abarca a todos los elementos de la mucosa endocervical y suele tener un origen traumático (laceración o desgarros del cuello). En cambio en la ectopia sólo se exterioriza el epitelio superficial. ELECTROCAUTERIO Instrumento que se utiliza para la destrucción de tejidos. Aguja o asa de alambre calentada eléctricamente.
  • 76. 76 ELECTROCAUTERIZACIÓN Procedimiento quirúrgico utilizado para quemar tejidos lesionados y para detener o disminuir hemorragias. ELITROCELE Ver: DOUGLASCELE. EMBARAZO Desarrollo dentro del útero del óvulo fecundado (fecundación). Después de 24 horas de producida ésta, la célula huevo humana experimenta su primera división. En el estado bicelular, el embrión humano experimenta por primera vez su pluricelularidad y el inicio del proceso de segmentación. La implantación sucede casi siempre en la pared posterior o anterior de la cavidad uterina. Al cabo de tres meses el embrión toma el nombre de feto. El embarazo tiene una duración media de 270 a 280 días y termina con el parto. EMBARAZO ECTÓPICO (EMBARAZO EXTRAUTERINO) Es aquel en el que el óvulo fecundado se implanta en los tejidos fuera del útero. Ocurre con más frecuencia en las Trompas de Falopio, sin embargo, también puede presentarse en los ovarios, abdomen y cuello uterino.
  • 77. 77 Causas: - En las Trompas de Falopio: Obstrucción; torsión; cicatrices por cirugías tubáricas previas; embarazos ectópicos anteriores; salpingitis. - Endometriosis. - E.P.I. - Malformaciones congénitas. El diagnóstico precoz es indispensable para preservar la vida de la madre. (VER LÁMINA PAG. 239) ENDOCERVICITIS Inflamación de la membrana que recubre el cervix uterino. ENDOCERVIX Conducto cervical que comunica con la cavidad uterina por el orificio cervical interno y hacia abajo por el orificio cervical externo. ENDOMETRIO Es la capa más interna del útero o capa mucosa. Tiene de 2 a 8 mm. de espesor. En la cavidad uterina es liso blando y suavemente demarcado. En el canal cervical es más resistente y con pliegues en forma de hojas de palma (pliegues palmares). Aquí existen mucosas, glándulas cervicales uterinas que forman el moco del orificio uterino externo. Con la menopausia se atrofia la mucosa y el músculo uterino. La porción vaginal se hace más pequeña.
  • 78. 78 ENDOMETRIO PREMENSTRUAL Revestimiento mucoso hipertrofiado y vascular del útero inmediatamente antes que empiece el flujo menstrual. ENDOMETRIOSIS Cuando el tejido que reviste internamente el útero (endometrio) y que se expulsa durante la menstruación, crece fuera de él, se llama Endometriosis. Este tejido endometrial, una vez fuera, puede formar tumores que causan gran dolor. Las áreas afectadas por la Endometriosis son: los Ovarios, Trompas de Falopio y los ligamentos que sostienen el útero. A veces también vejiga, intestino y vagina. Se desconoce qué la ocasiona. Los síntomas más comunes son dolor ante, durante y después de los periodos menstruales, dolor en las relaciones sexuales, hemorragias fuertes o irregulares. El tratamiento consiste en: -Laparoscopia, para examinar el estado de los órganos abdominales. -Control de los niveles de estrógeno y progesterona. -Aliviar el dolor. (VER LÁMINA PAG. 253)
  • 79. 79 ENDOMETRITIS Inflamación y/o irritación del endometrio. La causa más frecuente es la infección, ya sea provocada por gonococos o por clamidias y ocurre con frecuencia en pacientes con salpingitis, después de un parto, de un aborto o por la inserción de un D. I. U. ENDOMETRITIS PUERPERAL Dolor vago en hipogastrio acompañado a veces de hemorragia uterina irregular, útero doloroso y blando a la palpación, hipertermia y leucocitosis. Habitualmente de origen infeccioso, aparece en 1-3 % de todos los partos y puede evolucionar a miometritis, parametritis y perionitis. ENDOSCOPIO Instrumento utilizado para la inspección visual directa de un órgano o cavidad hueca. ENEMA Solución de líquido introducida en el recto para estimular la evacuación de heces. ENFERMEDAD DE MONDOR Se trata de una trombosis de la vena toracoepigástrica junto con flebitis esclerosa subcutánea. Se aprecia un cordón a nivel del cuadrante supero-externo de la mama. En ocasiones dicho cordón
  • 80. 80 se acompaña de signos inflamatorios y de adherencias cutáneas. No requiere tratamiento. ENFERMEDAD DE PAGET Es uno de los cánceres de mama más visible, evoluciona con mucha lentitud y, paradójicamente, no se diagnostica pronto por lo que existe un retraso en su tratamiento. Se desconoce si su origen asienta en los conductos lactíferos del pezón y de ahí emigra por el sistema canalicular hacia la glándula mamaria, o si se origina en cualquier parte de los canalículos de la glándula mamaria y de ellos se propaga hacia la epidermis del pezón. Se piensa que en la mayor parte de los casos es un cáncer de la glándula mamaria que por vía intragalactofórica alcanza el pezón. Clínica Es una neoplasia que representa menos del 1% de los carcinomas mamarios. La edad de presentación es a partir de la 4ª década de la vida, preferentemente en la post-menopausia. Suele ser una lesión unilateral que afecta al pezón solamente y se acompaña con menor frecuencia, de un Adenocarcinoma Ductal subyacente. Se caracteriza por tener una fase de molestia subjetiva inicial, pequeña erosión, y puede existir una serosidad transparente o hemorrágica que mancha la ropa. Las lesiones iniciales son muy inespecíficas pero con la evolución, el pezón puede presentar erosión superficial y aparece la situación clínica descrita por Paget de "dermatosis ezcematiforme o psoriasiforme del pezón que acompaña a un carcinoma de mama".
  • 81. 81 Los síntomas clínicos típicos son el prurito en el pezón, ardor o sensación de quemazón. Comienza el proceso con una placa eritematosa-escamosa circunscrita en el pezón de bordes precisos aunque algo sinuosos, que posteriormente avanza hacia la areola, e incluso si se deja evolucionar alcanza la piel de la mama circundante. Si evoluciona durante meses o incluso años, aparece un enrojecimiento de la superficie del pezón, que es más liso de lo normal y que poco a poco se torna más rugoso, con engrosamiento de la epidermis para finalizar con erosión, a veces pigmentada o totalmente negra y al final con ulceraciones, quedando cubiertos el pezón y la areola por una costra que, al desprenderse exuda. En la inspección se aprecia un pezón liso y enrojecido con exudación serosa o vesículas con costras o escamas. Al desprenderlas produce un derrame sanguinolento, signo que hace sospechar una enfermedad de Paget. La exploración del resto de la mama puede resultar normal (lo más frecuente) o puede palparse un tumor subyacente, frecuentemente un Adenocarcinoma Ductal situado a nivel retroareolar o a mayor distancia. Diagnóstico Conviene realizar una citología. La mamografía puede demostrar microcalcificaciones que traducen la existencia de un cáncer de mama a distancia. Aunque el diagnóstico definitivo lo suministra la biopsia de la piel del pezón, que puede ser realizada antes que la mamografía, y debe incluir una parte sana de éste.
  • 82. 82 ENFERMEDAD TRANSMISIBLE Enfermedad cuyos agentes causales pueden pasar o ser transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una persona susceptible, ya sea directa o indirectamente. ENFERMEDAD VENÉREA Enfermedad transmitida por una relación sexual u otro contacto genital. Ver: E. T. S. ENTEROCELE Es la herniación del intestino a través del fondo de saco. E. P. I. (ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA) Se define así a cualquier infección de los órganos reproductores de la mujer (útero; ovarios; trompas de Falopio y los tejidos de la pelvis). La enfermedad puede ser causada por diferentes microorganismos, la mayoría de las veces por contagio sexual. Los más comunes son: Neisseria Gonorrhoeae (gonococo) y Chlamidia. Las bacterias vaginales también pueden contribuir a la infección. Procedimientos como la inserción de un D.I.U., un curetaje intrauterino en un aborto, o cualquier procedimiento que implique la dilatación del cuello del útero, puede ser un factor que implique riesgo para contraer la enfermedad. Las mujeres adolescentes sexualmente activas y las mujeres con múltiples
  • 83. 83 compañeros sexuales, tienen más riesgo de padecer una Enfermedad Pélvica Inflamatoria. La enfermedad se produce cuando los microorganismos migran del cuello del útero al útero, trompas de Falopio, ovarios y la cavidad pélvica. Algunas mujeres no presentan síntomas y sólo se darán cuenta que padecen la enfermedad cuando desean un embarazo. O por el contrario, se iniciará con síntomas que varían de leves a severos. El síntoma más común en la enfermedad aguda es dolor espasmódico intenso en la región pélvica, fiebre y algunas mujeres presentan flujo vaginal. Si la enfermedad tiene curso crónico, se puede presentar dolor moderado en la región lumbar y en la pelvis, con las relaciones sexuales y con el periodo menstrual, habrá sangrado abundante o periodos irregulares, flujo vaginal, infertilidad y riesgo de embarazo extrauterino. El tratamiento con antibióticos es fundamental al inicio de la enfermedad, ya que si ésta no es tratada a tiempo, aparecerán complicaciones como cicatrización de las trompas de Falopio y de otros tejidos en la cavidad pélvica, infertilidad, dolor pélvico crónico, adherencias y abscesos de los órganos pélvicos. Si la mujer tiene D.I.U. y presenta infección, está indicado su extracción. (VER LÁMINA PAG. 287) EPIDURAL Fuera de la duramadre. EPIMENORREA Menstruación que se produce a intervalos anormalmente cortos.
  • 84. 84 ESFÍNTER Músculo dispuesto alrededor de un orificio natural en forma de anillo, que tiene como función cerrar dicho orificio. ESPÉCULO Instrumento ginecológico utilizado para observar las características de las paredes vaginales, del cuello uterino y del contenido vaginal. ESPERMICIDAS Agentes químicos que inactivan los espermatozoides en la vagina antes de que alcancen la parte alta del tracto vaginal. ESTADIFICACIÓN Clasificación de la enfermedad. ESTADíO Se le denomina así a una fase en el desarrollo de una enfermedad. También se define a las fases de alteración anatomopatológicas de diferentes órganos. ESTERILIDAD Incapacidad para lograr la gestación después de un año de relaciones sexuales sin el empleo de medidas anticonceptivas.
  • 85. 85 La mayoría de los problemas de esterilidad se deben a una de estas tres causas: 1) Fracaso de la ovulación. 2) Producción inadecuada de esperma. 3) Anomalías genitales femeninas. Causas de esterilidad en la mujer: A) OVÁRICAS: Los ciclos anovulatorios y la insuficiencia progestacional, son las principales causas de incompetencia ovárica. B) TUBÁRICAS: .Obstrucción de la luz de las Trompas de Falopio debida a infecciones: piosalpinx; hidrosalpinx; abscesos o quistes tubáricos; salpingitis. .Procesos infecciosos fuera de las Trompas que pueden llegar a comprimir y a obstruir éstas: apendicitis; endometriosis; rotura de quistes de ovario; cirugía abdominal o pélvica. .Desviación de las Trompas. .Incapacidad de transportar el óvulo hacia el útero (discinesia). C) UTERINAS: .Infecciones. .Miomas. .Problemas anatómicos (malformaciones). .Alteraciones hormonales. .Alteraciones inmunológicas. D) ALTERACIONES DEL MOCO CERVICAL: .Falta de fluidificación. .Mala calidad. .Cantidad inapropiada.
  • 86. 86 FACTORES DE RIESGO DE ESTERILIDAD FEMENINA • Contracepción: Anticonceptivos orales, D.I.U., métodos de barrera, aborto provocado. • Enfermedades de Transmisión sexual. • Quimioterapia. • Estilo de vida: Tabaco, ejercicio físico extenuante, drogas. • Otros: Quirúrgicos (apendicitis), trabajo (exposición a sustancias químicas). ESTRÓGENOS Sustancias producidas en el ovario que actúan sobre el desarrollo, mantenimiento y funciones de los órganos reproductores femeninos, los ciclos de actividad sexual y las características sexuales secundarias femeninas. ESTROMA Tejido conjuntivo que forma una sustancia básica, estructura o matriz de un órgano, en oposición a la parte funcionante o parénquima. E.T.S. (ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN SEXUAL) Con esta denominación se agrupan a varias afecciones que tienen el denominador común de su contagio por las relaciones sexuales. Su difusión ha adquirido caracteres epidémicos y su frecuencia se halla en constante aumento. Su mayor incidencia se debe a: -Píldora anticonceptiva. -Permisividad moral. -Libertad sexual. -Prostitución.
  • 87. 87 Algunas pueden dar síntomas similares. Un diagnóstico correcto y diferenciador se obtiene a través de pruebas de laboratorio y estudio de flujo vaginal de la paciente, (cultivos, raspado de lesiones cervicales, etc.). EXÉRESIS Ver: ABLACIÓN. EXOCERVIX Parte del cuello uterino que sobresale al conducto vaginal. -------------------------------------------------
  • 88. 88
  • 89. 89 F FECUNDACIÓN Consiste básicamente en el proceso de fusión de los gametos masculino (espermatozoides) y femenino (óvulo). El óvulo liberado debe ser fecundado en el plazo de 6 – 12 horas y tiene lugar casi siempre en la ampolla tubárica. El óvulo emigra después de unos 5 días al útero. FIBROADENOMA DE MAMA Es uno de los tumores benignos más frecuentes que se desarrollan en la mama. Representan el 75 % de estos. Son sólidos por proliferación del tejido conjuntivo epitelial glandular, con crecimiento expansivo, único o múltiple De origen displásico, aparece una alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos, rodeado de parénquima sano o afecto por displasia cíclica. Se relaciona con estímulos estrogénicos. Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide uni o multilobulado, bien delimitado por una seudo-capsula de tejido atrófico y móvil. Suele ser más frecuente en la mama izquierda y en el cuadrante supero-externo. Su mayor incidencia se da en los años siguientes a la pubertad, aunque no es raro hallarlo en mujeres de cualquier edad. Son tumores de tamaño mediano (entre 4 y 5 centímetros de diámetro),con una velocidad de crecimiento muy lenta, aunque pueden alcanzar hasta 15 centímetros de diámetro.
  • 90. 90 No producen dolor, pero si su crecimiento es rápido, pueden ocasionar molestias. Su transformación maligna es infrecuente, pudiendo originar carcinomas y sarcomas por estructura mixta. También es posible su transformación a Tumor Philoides con crecimiento rápido. El diagnóstico ha de realizarse mediante ecografía, mamografía, citología e histología. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica amplia. El pronóstico es favorable. Puede recidivar por extirpación incompleta. En mujeres jóvenes con fibroadenomas menores de 1 centímetro, habrá que tener una conducta expectante y realizar cirugía si presenta un crecimiento sostenido (mayor de 2 centímetros), dolor mamario, o preocupación de la paciente. FIBROADENOMA GIGANTE DE MAMA Es una variedad del fibroadenoma que aparece alrededor de los 50 años. Se caracteriza por su crecimiento rápido y desmedido, que puede llegar a ocupar toda la mama, incrementando su volumen hasta deformarla. FIBROMA Tumor benigno que tiene su origen en el tejido conectivo fibroso. Se puede encontrar en cualquier parte del organismo que posea tejido conectivo: piel; útero; estómago; intestino: etc. Cuando se localiza en el útero se llama fibroma y está formado por fibras musculares. Representa el tumor más frecuente del útero. En un porcentaje elevado de casos se presenta asintomático y su hallazgo es casual. Otras veces se manifiesta con hemorragias uterinas, debidas a que el fibroma se sitúa cerca de la mucosa
  • 91. 91 que tapiza la cavidad uterina y provoca menstruaciones más abundantes y prolongadas. Normalmente el fibroma no provoca dolor, aunque su tamaño sea voluminoso. Lo que sí provoca es sensación de peso sobre el pubis. Cuando el fibroma aumenta de volumen presiona sobre los órganos vecinos: intestino (dificultando su evacuación); vejiga y vías urinarias (provocando trastornos a la micción). FIBROSARCOMA Tumor maligno que deriva del tejido fibroso. FÍSTULA Conducto anómalo que pone en comunicación un órgano o tejido con otra cavidad o directamente con el exterior. La fístula puede ser congénita o adquirida. Dentro del aparato genital femenino encontraremos comunicaciones de vagina con recto (vagino-rectales); vagina con intestino (vagino-intestinal); vagina con uretra (vagino-uretral). También en las mamas (fístulas mamarias). FÍSTULA PERIAREOLAR RECIDIVANTE El absceso periareolar crónico y recidivante ocurre en la mujer durante la época fértil de la vida. Se caracteriza por la formación repetida (entre cinco días y seis meses) de un absceso superficial a nivel de la zona periareolar. A partir del cuadro inicial se suceden crisis de retención y fistulización. Existe dolor en la fase de retención, sin fiebre ni alteración del estado general.
  • 92. 92 La fistulización se produce en el límite de la areola y el dolor se calma con la salida de un líquido de aspecto purulento. Dicho proceso se acompaña siempre de umbilicación del pezón. FÍSTULA RECTO- VAGINAL Comunicación del recto a la vagina que puede resultar de una rotura perineal grave después del parto. FÍSTULA URINARIA Pérdida involuntaria de orina por la uretra o la vagina. Suele ser secundaria a un traumatismo operatorio, neoplasia, radioterapia, partos traumáticos, etc., en las que se establece el trayecto fistuloso que conduce la orina desde el uréter, la vejiga o la uretra, a la vagina. La cantidad de orina perdida varía con el tamaño y la colocación de la fístula. La fuga de orina puede ser constante o intermitente y asociarse o no a la evacuación. El diagnóstico se establece por urografía. La inspección de la vagina después de haber rellenado la vejiga ayuda a identificar si la fístula procede de la uretra, la vejiga o el uréter. El tratamiento consiste en la escisión quirúrgica del trayecto fistuloso cuando es factible. En las fístulas causadas por tumores o radioterapia requieren derivación urinaria. FÍSTULA URETEROVAGINAL Abertura en el uréter por la cual se escapa la orina por la vagina.
  • 93. 93 FÍSTULA VESICO- VAGINAL Apertura de la vejiga a la vagina causada por un error quirúrgico; por una ulceración; o por un carcinoma de cervix. FLOGOSIS Inflamación patológica. FLUJO Aumento de la secreción vaginal. Esta secreción varía de color según el germen causante de la infección. FOLÍCULO Órgano pequeño en forma de saco. FOLÍCULO DE GRAFF Folículo ovárico vesicular. FORNIX Arco o bóveda situada en la parte antero-frontal de la vagina y en la parte posterior y a los lados del cervix uterino.
  • 94. 94 FRIGIDEZ Inhibición compleja de la función sexual femenina, que se manifiesta por un bloqueo parcial o total de la sexualidad, (falta de erotismo y anorgasmia). F.S.H. Hormona folículo-estimulante, producida en los ovarios. FUNDUS Se le dice así a la base de un órgano o a la parte más alejada de la apertura. FUNDUS DEL ÚTERO Parte superior del útero y más alejada del cervix. FUNGIBLE Que se consume con el uso. Dícese de las cosas que pueden ser reemplazadas por otras de la misma especie, cantidad y calidad. ------------------------------------------------
  • 95. 95 G GALACTOCELE MAMARIO Quiste único que contiene leche líquida o densa, producida por la dilatación de un conducto galactóforo en el que ha quedado secreción láctea. Está asociado a lactancia previa y suele desarrollarse cuando esta fue interrumpida de forma brusca. Clínicamente se palpa como una tumoración esférica y fluctuante, no adherida, bien circunscrita, de consistencia variable y que al exprimir puede ocasionar salida de leche por el pezón. GALACTOFORITIS Proceso inflamatorio inespecífico de la glándula mamaria. Se presenta de dos formas: • Aguda. • Crónica. GALACTOFORITIS AGUDA Se presenta en mujeres jóvenes. Además del proceso inflamatorio, se acompaña de infección activa. Clínicamente se manifiesta con dolor de intensidad variable, con signos locales de flogosis y derrame purulento por el pezón.
  • 96. 96 GALACTOFORITIS CRÓNICA Se presenta en mujeres mayores (40-45 años). Es secundaria a una ectasia ductal y no hay infección activa. Es una enfermedad frecuente que ha sido poco valorada. Se trata de un proceso inflamatorio a nivel de los grandes conductos galactóforos, cuya etiología es desconocida. Sigue un curso tórpido de forma crónica que en ciertas ocasiones tiende a originar perigalactoforitis o mastitis periductales. Existen molestias en el pezón, con una progresiva umbilicación del mismo. Cuando las molestias son importantes y se asocian procesos infecciosos, el tratamiento es la resección de los conductos afectados y la eversión del pezón. Ver: ECTASIA DUCTAL. GALACTORREA Secreción persistente de leche en ausencia de parto o después de seis meses del mismo en mujer no lactante. Generalmente es bilateral y pluriorificial, puede ocurrir espontáneamente o detectarse durante la exploración mamaria a la presión del pezón. Suele producirse por alteración en la producción o metabolismo de la prolactina, hormona hipofisaria responsable de la maduración de la glándula mamaria y de la producción de leche después del parto. Es rara en edades juveniles. Se deben tener en consideración todas las causas que motivan la hiperprolactinemia: Iatrógena (antidopaminérgicos), funcional, tumoral (tumor hipofisario o extrahipofisario), secundaria o asociada a otra patología (embarazo, síndrome ovario poliquísticos, hipotiroidismo, hepatopatía grave, insuficiencia renal grave, cirugía costal, etc.).
  • 97. 97 GANGLIO Engrosamiento situado en el recorrido de un nervio o de los vasos linfáticos. GANGLIOS LINFÁTICOS Los ganglios linfáticos son unos nódulos pequeños, suaves y en forma de judía que no suelen ser visibles ni son fáciles de sentir al tacto. Están ubicados en racimos en varias partes del cuerpo como el cuello, las axilas y la ingle. Dichos ganglios producen linfocitos, monocitos y células plasmáticas; además, también filtran el líquido linfático y eliminan el material extraño, como bacterias y células cancerosas. Cuando las bacterias son reconocidas en el líquido linfático, los ganglios se agrandan a medida que producen y suministran una cantidad adicional de glóbulos blancos para ayudar y combatir la infección. GENITALES EXTERNOS Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o región pudenda. Están compuestos por el monte de venus, labios mayores, labios menores, clítoris, meato urinario, vestíbulo vaginal y perineo. GENITALES INTERNOS Están compuestos por dos glándulas mixtas de forma ovoide: los ovarios; un sistema de conductos en los que se produce la fecundación: las trompas de Falopio; un órgano con importante pared muscular que permitirá la nidación del embrión: el útero; y un órgano hueco receptor del pene durante la cópula: la vagina.
  • 98. 98 GENITOURINARIO Referente a los órganos reproductores y al aparato urinario. GINECOLOGíA Parte de la medicina que estudia las enfermedades características del aparato genital femenino. GLÁNDULA Órgano secretor. La secreción puede verterse en una superficie o cavidad, o bien pasar directamente a la sangre sin salir al exterior. La sustancia segregada puede contener enzimas, servir como lubricante o ser puramente excretora, eliminando residuos y materias tóxicas del organismo.
  • 99. 99 GLÁNDULA DE BARTHOLINO Con un tamaño similar al de un guisante y situada sobre el músculo transverso profundo del perineo, está recubierta por el bulbo de la vagina y el músculo bulbo-cavernoso. Su proyección corresponde al tercio superior del labio mayor. Presenta cuerpo glandular, conducto excretor y meato. GLÁNDULAS DE MONTGOMERY Glándulas sebáceas de las areolas del pezón, que crecen más durante el embarazo. GLÁNDULA MAMARIA Ver: MAMA. GLÁNDULAS VESTIBULARES Están situadas en la vulva. Existen varios tipos: -SEBÁCEAS: Fabrican una grasa, el sebo que lubrifica el pelo. -SUDORÍPARAS: Segregan el sudor. -GLÁNDULAS DE SKENE: Glándulas que lubrifican la vagina durante el acto sexual. Están cerca del meato urinario. -GLÁNDULAS DE BARTHOLINO: Están en el espesor de los labios mayores. GÓNADA Glándula reproductora.
  • 100. 100 GONADOTROFINA Toda hormona que tiene efecto estimulante sobre las gónadas. GONOCOCO Bacteria diplococo gram negativo Neiseria Gonorrhoeae, conocido comunmente como gonococo. Infecta el tracto reproductivo del hombre y la mujer (Cervicitis y Uretritis), produciendo Gonorrea. Ver: BLENORRAGIA. GONORREA VER: BLENORRAGIA. GONORREÍCO Relativo a la gonorrea. -------------------------------------------------------------------------------------------
  • 101. 101 H HAMARTOMA O FIBROLIPOMA DE MAMA Lesión nodular bien definida y encapsulada que clínicamente se asemeja a un Fibroadenoma. Es un tumor benigno poco frecuente que aparece generalmente en mujeres de 40- 55 años. HDL Nivel de colesterol en sangre. (Ver cuadro de Valores normales en sangre). HEMATOCOLPOS Acumulación de sangre o líquido menstrual en la vagina. Ver: CRIPTOMENORREA. HEMATOMETRA Acumulación de sangre o líquido menstrual en el útero. HEMATOSALPINX Acumulación de sangre en las Trompas de Falopio.
  • 102. 102 HEMATURIA Presencia de sangre en la orina, debida a lesión o enfermedad de cualquier órgano urinario. HEMORRAGIA Salida de sangre de los vasos arteriales o venosos, bien sea al exterior (hemorragia externa) o al interior (hemorragia interna). Puede deberse a causas naturales (hemorragia menstrual), o estar provocada por traumatismos, estados patológicos, intervenciones quirúrgicas, etc. Los síntomas aparecen progresivamente a medida que aumenta la cantidad de sangre perdida: -Disminución de la Tensión Arterial. -Aumento de la Frecuencia Cardiaca. -Palidez de piel y mucosas. -Sudoración fría. -Malestar general. -Aumento de la Frecuencia Respiratoria. -Pérdida de conocimiento. HEMORRAGIA POST-MENOPAUSICA Cualquier sangrado vaginal que se produzca seis o más meses después del último periodo menstrual normal en la menopausia. HERNIA Prominencia de cualquier parte de los órganos internos a través de las estructuras que los encierran.
  • 103. 103 HERNIORRAFIA Extirpación de un saco herniario y reparación de la pared abdominal. HIDROSALPINX Acumulación de líquido en la luz de las Trompas de Falopio. Estas se encuentran aumentadas de tamaño y sus paredes son finas y transparentes. Cuando el hidrosalpinx es grande, la Trompa adquiere un aspecto en forma de cuerno y puede estar expuesta a torsión. HIMEN Constituye el límite entre la vulva y la vagina. En la mujer virgen se presenta como un diafragma membranoso, que cierra parcialmente el orificio de la vagina. Está formado por una capa de tejido conjuntivo, tapizado en su cara más profunda por el epitelio vaginal y en su capa superficial por el epitelio pavimentoso estratificado. HIMEN IMPERFORADO Membrana que ocluye completamente el orificio vaginal. HIMENECTOMIA Extirpación quirúrgica del himen.
  • 104. 104 HIMENOTOMIA Incisión quirúrgica del himen. HIPERMASTIA Desarrollo excesivo de una o ambas mamas. HIPERMENORREA Ver: MENORRAGIA. HIPERPLASIA Aumento anormal del desarrollo de un tejido debido a un incremento del número de las células que lo forman. HIPERPLASIA DE MAMA JUVENIL FOCALIZADA Tumor focalizado, multilobulado, con pequeños quistes en racimo y lesiones proliferativas locales. Es asintomático y su tratamiento es la extirpación quirúrgica. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Engrosamiento excesivo del revestimiento del útero, debido a la presencia de niveles de estrógenos muy elevados, causando un sangrado anormal.
  • 105. 105 HIPERPLASIA MAMARIA LOBULILLAR SIMPLE Nódulo liso que sobresale de la superficie glandular mamaria. Hay crecimiento lobulillar y de túbulos glandulares alrededor del canículo terminal. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa del nódulo y su posterior biopsia . HIPERTROFIA Incremento anormal de un órgano o de un territorio del mismo, causada por un aumento del volumen de las células. La hipertrofia puede ser compensadora o patológica. HIPERTROFIA JUVENIL DE MAMA Crecimiento excesivo de una o ambas mamas que ocurre en la adolescencia. El crecimiento explosivo puede causar necrosis y ruptura de la piel. Su causa es desconocida. El tratamiento consiste en una mamoplastia de reducción. HIPÓFISIS Glándula de secreción interna, situada en el centro de la base del cráneo. Es el órgano más importante de control del sistema hormonal. Su posición anatómica es la ideal para recibir los estímulos que provienen del hipotálamo y así regular con las hormonas que esta glándula elabora y segrega, las funciones de las otras glándulas de secreción interna.
  • 106. 106 HIPOPLASIA DE LA GLÁNDULA MAMARIA Alteración del desarrollo puberal. También se denomina así al daño del tejido mamario durante la niñez o la pubertad, por traumatismos, cirugía, infecciones, radioterapia o alteraciones genéticas (Síndrome de Turner). HIPOTÁLAMO Situado en la porción inferior del diencéfalo, tiene como función recibir y distribuir impulsos sensoriales. HISTERALGIA Dolor en el útero. HISTERECTOMÍA Extirpación quirúrgica del útero. Las causas que pueden indicar una histerectomía son: • Fibromas • Endometriosis • Hiperplasia endometrial. • Carcinoma uterino. • Prolapso uterino. (VER LÁMINAS PAG. 311 - 313 – 315)
  • 107. 107 HISTERECTOMIA ABDOMINAL Extracción del útero a través de una incisión quirúrgica en el abdomen. Este procedimiento se utiliza cuando hay que: • Extirpar los ovarios y las Trompas de Falopio. • Cuando el útero está agrandado. • En la endometriosis. • En el carcinoma. La incisión quirúrgica puede ser: • Vertical. • Horizontal. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL CONSERVANDO ANEJOS Extirpación del útero completo, incluido el fundus (parte del útero localizado por encima de las Trompas de Falopio) y el cervix. Conservando los ovarios y las trompas. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL CON ANEXECTOMIA UNILATERAL O BILATERAL Extirpación del útero, uno o los dos ovarios y en ocasiones las Trompas de Falopio.
  • 108. 108 HISTERECTOMÍA RADICAL (WHERTEIN-MEISS) Extirpación del útero, cervix, tramo superior de la vagina, parametrios y los nódulos linfáticos de la pelvis. HISTERECTOMÍA SUBTOTAL Extracción del cuerpo del útero sin afectar al cervix. HISTERECTOMÍA VAGINAL Extirpación del útero a través de la vagina. Este procedimiento se utiliza en los prolapsos uterinos o cuando hay que efectuar una reparación de vagina. HISTEROCELE Desplazamiento del útero o parte de él en la vagina. Ver: PROLAPSO UTERINO. HISTEROMETRIA Método de medición de la cavidad uterina mediante una sonda metálica graduada y flexible llamada histerómetro. HISTEROMIOMA Fibroma del útero.
  • 109. 109 HISTEROMIOMECTOMIA Extirpación de un histeromioma. HISTEROOFORECTOMIA Extirpación del útero y los ovarios. HISTEROPEXIA O HISTERORRAFIA Fijación del útero a la pared abdominal, para evitar su desplazamiento. HISTEROSALPINGOGRAFÍA Prueba radiográfica que se utiliza para determinar la permeabilidad de las Trompas de Falopio y la morfología uterina. Es útil en el estudio de la esterilidad femenina. A través de una cánula se inyecta tinte radio-opaco en la cavidad uterina. Este líquido para poder llegar a las Trompas es insuflado a una presión determinada. HISTEROSALPINGOSTOMIA Intervención quirúrgica consistente en la apertura entre la porción distal de la trompa y el útero, para resolver un problema de infertilidad, cuando la porción media de la Trompa está ocluida o suprimida.
  • 110. 110 HISTEROSCOPIA Visualización a través de un endoscopio de la cavidad uterina, para efectuar un diagnostico directo, además posibilita la obtención de material para estudio histológico bajo control visual y en el sitio preciso. Método auxiliar de diagnóstico para certificar la presencia del carcinoma de endometrio. HISTEROSTOMIA Incisión en el útero generalmente para extraer el feto en mitad del embarazo, cuando es demasiado tarde la realización de un aborto terapéutico. H. I. V. (SIDA) Ver: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA HORMONA Sustancia química específica, sintetizada y segregada por las glándulas endocrinas. Las hormonas se vierten a la sangre o a los líquidos corporales y provocan una respuesta en los órganos que las reciben. HORQUILLA Pliegue de membrana en el extremo perineal de la vulva. -------------------------------------------------
  • 111. 111 I IATROGÉNICO Efectos adversos producidos por un tratamiento médico (fármacos) o quirúrgico. IDIOPÁTICO Enfermedad cuya causa se desconoce. ILEO Ausencia de peristaltismo. Puede ser adinámico u obstructivo. Se acompaña frecuentemente de peritonitis. Los síntomas principales son: • Dolor. • Distensión abdominal. • Vómitos. • Estreñimiento. Si la obstrucción intestinal no se resuelve, puede evolucionar al shock y la deshidratación.
  • 112. 112 IMPLANTACIÓN Técnica consistente en la colocación de un óvulo fecundado en la pared del útero. INCONTINENCIA Incapacidad de controlar esfínteres. INCONTINENCIA URINARIA Pérdida involuntaria de orina. El control de la emisión de orina viene dado por un doble mecanismo de cierre y apertura, el primero constituido por esfínteres y disposición uretrovesical y el segundo controlado por el músculo detrusor. Un desequilibrio entre ambos mecanismos (hipoactividad del cierre/hiperreactidad de la apertura) condiciona la emisión incontrolada de orina desde la vejiga urinaria. Ver: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (I.U.E) INDURACIÓN Endurecimiento anormal de un tejido u órgano. INFECCIÓN Invasión del organismo por parte de microparásitos clasificados en cuatro grupos: protozoos; bacterias; hongos y virus. Las vías de trasmisión de estos agentes patógenos son:
  • 113. 113 1) AIRE: Gripe; sarampión; meningitis; tuberculosis; etc. 2) AGUA: Cólera; tifus; disentería). 3) SUELO: Tétanos. 4) ALIMENTOS: Botulismo; salmonelosis. 5) ROPAS DE CAMA Y LENCERÍA: Difteria; escarlatina; viruela. 6) INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO: Sepsis; sífilis. Una vez que el agente patógeno ha vencido las defensas orgánicas, entra en la primera fase de multiplicación, que constituye el “periodo de incubación”, durante el cual no se observa todavía ninguna manifestación clínica de la enfermedad. Este periodo puede durar días o meses. Una vez terminado el periodo de incubación, el agente patógeno desarrolla la “fase de multiplicación”, difundiéndose y pasando primero a la sangre y después a los tejidos. Cuando el agente patógeno pasa a la sangre se conoce como bacteriemia; piemia; septicemia o viremia. INFECCIÓN PUERPERAL. Infección producida en el aparato genital femenino que aparece después del parto y que se ve favorecida por una serie de condiciones locales del organismo de la puérpera. Los agentes causantes son: estreptococos; estafilococos; gonococos; etc. La infección puede quedarse localizada en el aparato genital femenino o bien emigrar por vía hemática dando lugar a una sepsis generalizada. Los síntomas locales dependen de la zona donde se ha asentado la infección: vaginitis; endometritis; anexitis; peritonitis difusa. En todos los casos existe dolor en la zona e inflamación, fiebre alta(38-40 grados), taquicardia, escalofríos y en la sepsis generalizada, colapso cardiocirculatorio.
  • 114. 114 INFERTILIDAD Incapacidad para lograr el embarazo tras abortos recurrentes (tres o más abortos de menos de 20 semanas de gestación), espontáneos y consecutivos. Causas de infertilidad: .Falta de estimulación ovárica por insuficiencia progestacional, provoca un endometrio inadecuado para la implantación del feto. .Deformaciones cavitarias. .Alteraciones del endometrio (Endometriosis). INFESTACIÓN Colonización de organismos pluricelulares con efectos nocivos en el cuerpo humano, (insectos, ácaros, gusanos, etc.). Los agentes infectantes penetran en el organismo a través de la boca, la piel y por vía hemática (heridas en la piel), provocando reacciones inmunitarias o de defensa del organismo humano contra el parásito que lo infesta. INSEMINACIÓN Fecundación de un óvulo por un espermatozoide. INSEMINACIÓN ARTIFICIAL Fecundación de un óvulo por un medio distinto a la relación sexual. El semen puede ser del esposo o de otro donante.
  • 115. 115 INTERMENSTRUAL Que se produce entre dos periodos menstruales. INTRAUTERINO Dentro del útero. INTROITO Apertura o entrada en un órgano hueco o cavidad. IRRIGACIÓN Lavado de una cavidad o herida con chorro de agua o suero. I.U.E. (INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO) Pérdida involuntaria de orina por la uretra intacta que se produce sin deseo consciente de miccionar: Al toser, efectuar un esfuerzo, estornudar, levantarse o realizar cualquier maniobra que súbitamente aumente la presión intra-abdominal. En las mujeres la incontinencia de esfuerzo es la causa más frecuente de pérdida involuntaria de orina. Solamente el 1% de las mujeres nulíparas tiene Incontinencia Urinaria de Esfuerzo, por lo que la gestación y el parto desempeñan un papel muy importante en el origen de la I.U.E., lesionando los soportes del cuello vesical y la uretra. Las pacientes con I.U.E. grado I tienen un goteo transitorio de orina cuando hay repentinos aumentos de la presión intra-
  • 116. 116 abdominal, como los estornudos o el ejercicio físico en actividades deportivas. La incontinencia no aparece durante el descanso en la cama. En la I.U.E. grado II, la incontinencia aparece con grados menores de ejercicio, como el caminar, levantarse desde una posición de sentado, e incluso al sentarse en la cama. En la I.U.E. grado III, el goteo de orina es casi continuo cuando la paciente está de pie o con cualquier movimiento al estar acostada. En el diagnóstico de la I.U.E. hay que descartar enfermedades neurológicas, patología del intestino grueso, atrofia senil, o una masa pélvica. La presencia y extensión del descenso de la pared vaginal e observa cuando la paciente tose o hace un esfuerzo. En ese mismo momento se valorará la presencia de un cistocele, un rectocele o un prolapso uterino. La paciente ha de ser examinada con la vejiga llena para valorar la I.U.E. al toser. INVASIBIDAD Capacidad de infiltrar y destruir activamente el tejido circulante. Propiedad de los tejidos malignos. INVERSIÓN CONGÉNITA DE LOS PEZONES Pezón que no se extiende más allá de la superficie de la mama. Se produce por desarrollo insuficiente del tejido mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no se eleva al desarrollarse la mama.
  • 117. 117 Los conductos galactóforos se abren en una fosa donde se producirá infección con la mala higiene. -------------------------------------------------
  • 118. 118
  • 119. 119 L LÁBIL Inestable. Se aplica a aquellos productos químicos que están sujetos a cambios o se alteran fácilmente con el calor. LABIOS MAYORES Forman dos pliegues a cada lado de la entrada de la vagina y se extienden de 7 a 8 cms desde el Monte de Venus hasta cerca del ano. Están recubiertos de piel algo pigmentada, ampliamente provista de grasa, glándulas sudoríparas, sebáceas y de pelo. La función de los labios mayores es proteger a la vagina contra las agresiones microbianas y contribuyen a mantener su humedad. Están muy cerrados en la etapa de niña y se van separando progresivamente con la vida sexual y los sucesivos partos. LABIOS MENORES Forman dos pliegues alargados que por delante encierran el clítoris y por detrás forman un rodete que se fusiona con la parte interna de los labios mayores. Están desprovistos de pelo y no poseen ni tejidos grasos, ni glándulas sudoríparas, pero son ricos en vasos sanguíneos y en tejido elástico, que les permite distenderse en el momento del alumbramiento. Son muy sensibles al tacto. Desempeñan un papel importante en la excitación sexual.
  • 120. 120 LACERACIÓN Herida con bordes desgarrados o desiguales. LAPAROSCOPIA Examen de los órganos pélvicos internos por medio de un laparoscopio provisto de luz, a través de una pequeña incisión en la cavidad abdominal distendida por gas. La laparoscopia se puede utilizar como: - Técnica diagnostica: Evaluación de la esterilidad femenina con respecto a la permeabilidad tubárica y al funcionamiento ovárico. Diagnostico de algias pélvicas. Endometriosis; E.P.I. En la clasificación y posteriores estados de Ca. Pélvicos. -Técnica terapéutica: Los laparoscopistas expertos aspiran quistes de ovario. Captan ovocitos intactos para la fertilización “in vitro”. Drenan abscesos pélvicos. Cortan adherencias tubáricas. Practican salpingostomias, etc. (VER LÁMINAS PAG. 303 Y 305) LAPAROSCOPIO Tubo fino dotado de elementos ópticos para permitir la observación directa del interior del abdomen. En un monitor como los de T.V. permite ver los órganos que están dentro de dicha cavidad (útero, anejos, etc.). LAPAROTOMIA Incisión en la cavidad abdominal con el propósito de explorar las vísceras abdominales. Ver: CIRUGÍA.
  • 121. 121 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA Exploración quirúrgica del abdomen con objeto de diagnosticar enfermedades abdominales no precisables por otros métodos. Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión mediante la laparotomía exploratoria se encuentran: el absceso pélvico; la endometriosis; la salpingitis; las adherencias; el cáncer de ovario; el embarazo ectópico, etc. (VER LÁMINA PAG. 299) LAXANTE Sustancia que administrada por vía oral en forma de jarabe, ablanda el contenido intestinal, favoreciendo la deposición. LDL Nivel de colesterol en sangre. Ver: CUADRO DE VALORES NORMALES EN SANGRE. LEGRADO Raspado de una superficie con una cureta con finalidad terapéutica o para obtener material de biopsia. (VER LÁMINA PÁG 301 Y 309)
  • 122. 122 LEIOMIOMA Es el tumor benigno más frecuentes del tracto genital femenino. Generalmente aparece en la musculatura lisa del útero. El síntoma más frecuente es la menorragia, aunque también puede aparecer dismenorrea, esterilidad y retención urinaria. LEIOMIOSARCOMA Proliferación atípica de fibras musculares lisas del endometrio uterino. Aparece en mujeres jóvenes. Los síntomas son similares a los del mioma, aunque el tumor presenta crecimiento rápido con invasión temprana fuera del útero. Las metástasis ser producen por vía linfática y hemática. LESIÓN Se denomina así a cualquier alteración de la estructura o de la función de las células, tejidos u órganos, debida a agentes físicos, químicos, infecciosos o a traumatismos. LEUCOPLASIA Lesión cutánea mucosa que se manifiesta con la formación de placas blancas, lisas y duras. En el aparato genital femenino se suele localizar en los labios menores y el clítoris, observándose un engrosamiento y endurecimiento de la mucosa.
  • 123. 123 LEUCORREA Secreción anormal utero-vaginal con olor intenso. Sus causas pueden ser muy diversas: inflamaciones genitales agudas o crónicas; disfunciones ováricas; embarazo; tumores, etc. Según sus características físicas, la leucorrea puede ser: -Purulenta amarillo-verdosa: Vulvovaginitis aguda (Blenorragia) o crónica. -Lechosa: Vaginitis atrófica. -Amarillenta: Endocervicitis; Endometritis. -Clara-gelatinosa: Afecciones tumorales benignas (Adenoma Cervical). L.H. Hormona luteinizante, producida por los ovarios. LINFA Líquido entre transparente y blanquecino compuesto de quilo (líquido proveniente de los intestinos después de la digestión que contiene proteínas y grasas), algunos glóbulos rojos y muchos glóbulos blancos, especialmente linfocitos, (células que atacan a las bacterias en la sangre). LINFADENECTOMIA Extirpación de los ganglios linfáticos.
  • 124. 124 LINFADENECTOMIA AXILAR Extirpación de todos los ganglios linfáticos de la axila. El estudio de estos ganglios nos informa del grado de evolución y agresividad del tumor, permitiendo entonces plantear un tratamiento selectivo y adecuado para cada paciente. Los efectos secundarios de la falta de ganglios linfáticos axilares son mínimos, pudiendo notar la paciente una zona sin sensibilidad en la cara interna del brazo y la axila. En algunas ocasiones si se ha practicado una radioterapia axilar posterior, se puede presentar edema del brazo y parte de la mano que requerirá tratamiento fisioterápico posterior. Toda paciente que halla sido sometida a una linfadenectomía mantendrá un correcto cuidado del brazo: -Desinfección correcta de las heridas. -Uso de guantes en las labores domésticas. -Tratamiento correcto en caso de picaduras de insectos; restricción de movimientos excesivos. -No cogerá peso con el brazo afecto, ni se le tomará la Tensión Arterial. LINFADENITIS Inflamación de los ganglios linfáticos. LINFEDEMA Enfermedad en la que los espacios intercelulares contienen una cantidad anormal de linfa debido a la obstrucción del drenaje linfático.
  • 125. 125 LIPOMA Tumor de células granulares que aparece en cualquier lugar del parénquima mamario. Aparece un nódulo bien definido compuesto exclusivamente por células adiposas y limitado por una cápsula cuyo tamaño oscila entre los 2 y los 10 centímetros. Su máxima incidencia se sitúa entre los 40- 50 años y puede calcificarse como los fibroadenomas. En la exploración física aparece un nódulo solitario bien limitado, de consistencia blanda, móvil y no adherido a ninguna estructura. En ocasiones la cápsula aparece calcificada, facilitando su diagnóstico. El tratamiento es la extirpación quirúrgica y el control clínico. L.T.B.F. (LEGRADO TOTAL BIOPSIA FRACCIONADA) Junto con la Histeroscopia Diagnóstica, constituye el mejor método diagnóstico del Cáncer de Endometrio. El raspado debe ser fraccionado (endometrio y endocervix) y el material enviado al patólogo en frascos separados. Además debe ser completo (raspando toda la cavidad uterina con criterio oncológico). Debe realizarse con la paciente bajo anestesia general. LUES Ver: SÍFILIS.
  • 126. 126 LUMPECTOMIA Extirpación quirúrgica de una lesión (benigna o maligna) de la mama. -------------------------------------------------
  • 127. 127 M MACROMASTIA Aumento anormal del tamaño de la mama. MALIGNO Tumor con tendencia a invadir y destruir tejidos vecinos y a diseminarse a través de la sangre o los ganglios linfáticos, a otros lugares del organismo. MALFORMACIÓN Desviación del desarrollo normal de un tejido, órgano o aparato. Puede ser debido a diferentes causas: -Genéticas (hereditarias). -Químicas (ingestión de medicamentos nocivos para el feto). -Hormonales (enfermedades endocrinas de la madre). -Físicas (radiografías). MAMA Glándula supra-aponeurótica, rodeada de tejido celular subcutáneo, constituida por un sistema de túbulos confluentes, que experimenta cambios post-natales, cíclicos y con la edad. En número de dos están situadas en la parte antero-superior del tórax, a la derecha e izquierda del esternón delante de los
  • 128. 128 pectorales mayor y menor entre la 3ª y 7ª costilla, a la altura de los brazos. Su volumen varia: Se desarrollan hacia la pubertad, aumentan durante el embarazo y la lactancia y se atrofian hacia la post-menopausia. La mama está formada por glándula mamaria, cubierta cutánea y cubierta celulo-adiposa. La vascularización e inervación mamaria, proceden de las arterias mamarias: Mamaria interna, Mamaria externa y Arterias Intercostales. Las venas desembocan en la axilar mamaria interna, yugular externa, cefálica y venas intercostales. El drenaje linfático de la mama lo constituyen dos plexos, el superficial y el profundo, desembocando en los siguientes grupos ganglionares: Ganglios axilares, ganglios de la mamaria interna, ganglios interpectorales y ganglios supraclaviculares. La mama presenta una cara anterior convexa y lisa, con una zona más saliente, el complejo teloareolar, constituido por una areola circular oscura. El pezón es cilíndrico, irregular y rugoso en su vértice, posee de 12 a 20 conductos galactóforos. Una circunferencia poco marcada hacia arriba, presenta el surco submamario por debajo y una cara posterior plana, descansa sobre el pectoral mayor y el serrato mayor. (VER LÁMINA PAG. 221) MAMA AREOLATA Representa una herniación del complejo areola-pezón, de etiología desconocida. Su aparición es frecuente en el desarrollo y a veces se normaliza finalizado el mismo, por lo que la cirugía sólo se realizará en casos persistentes.
  • 129. 129 Se caracteriza por presentar una base más o menos amplia sobre la que se sitúa como una segunda mama cubierta por el tejido areolar muy dilatado. Tiene numerosas denominaciones: mama tuberosa, en bellota, en forma de ocho, etc. MAMA TUBEROSA Mama cuya base en la pared torácica es menor que la normal. Al crecer la mama se proyecta adelante sin desarrollo adecuado, con un tamaño exagerado del complejo areola-pezón. Su corrección es quirúrgica. MAMARIO Relativo a la mama. MAMILA Pezón. MAMOGRAFÍA Estudio radiológico de la glándula mamaria y sus envolturas cutáneas, mediante aparatos radiográficos y películas especiales. Habitualmente se realiza una radiografía lateral y otra cráneo- caudal (de arriba abajo), aunque también pueden tomarse radiografías oblicuas y focalizadas en otras zonas de interés. Las mamografías deben ser siempre bilaterales (en ambas mamas).
  • 130. 130 MAMOTERMOGRAFÍA Examen de la mama que depende de las células más activas productoras de calor que pueden mostrarse en una termografía y pueden indicar anormalidades del tejido mamario. MAMOPLASTIA Intervención de cirugía plástica para reducir el tamaño de unas mamas anormalmente grandes, pendulares o para aumentar el tamaño de unas mamas muy pequeñas. MARCAJE PREOPERATORIO CON ARPÓN Técnica radiológica que detecta lesiones no palpables y sirve para indicar al cirujano la situación concreta de la lesión. El marcador es una aguja/ catéter con forma de arpón que se introduce en la mama y es guiada con estudio radiográfico hasta el lugar de la lesión. La paciente es posteriormente llevada al quirófano para la extirpación del tumor. MARSUPIALIZACIÓN Drenaje y desbridamiento digital de tejidos. MASCULINIZACIÓN Desarrollo de caracteres sexuales secundarios masculinos en la mujer.
  • 131. 131 MASTALGIA Dolor de la mama. Puede ser: -CÍCLICO: Suele ser bilateral y afecta sobre todo a los cuadrantes superoexternos. Si el dolor persiste después de la menstruación, habrá que hacer pruebas complementarias. -NO CÍCLICO: Es más frecuente en la menopausia. Es unilateral. Está causado por ectasia ductal, adiponecrosis, trombosis venosa superficial. MASTATROFIA Atrofia de la mama. MASTECTOMIA RADICAL Extirpación de todo el tejido mamario, incluidos areola y pezón. Generalmente se conservan los músculos pectorales y la mayoría de los vasos y nervios de la axila. El resultado es la ausencia total de la mama con una cicatriz, que suele ser horizontal, en el hemisferio afecto. MASTITIS Inflamación e infección de la glándula mamaria que se produce en las mujeres lactantes y excepcionalmente en adolescentes. Los gérmenes (generalmente estreptococos o estafilococos) se introducen a través de una fisura o grieta de la piel del pezón. La infección tiene lugar en el tejido parénquima (graso), ocasionando su inflamación por fuera de los conductos mamarios.
  • 132. 132 Esta inflamación comprime a su vez los conductos, provocando dolor en la mama afectada. Los síntomas que aparecen son malestar general, fiebre y localmente enrojecimiento e inflamación de una zona de la mama. Las mastitis se dividen en forma: • AGUDA: Habitualmente aparece durante los dos primeros meses tras el parto y suele ser unilateral. • CRÓNICA: Suele ser el resultado de una forma aguda que no se curó totalmente. (VER LÁMINA PAG. 263) MASTITIS ACTÍNICA Se trata de una reacción patológica a los rayos solares. La vasodilatación que acompaña al proceso se debe a la histamina. A nivel de la mama pueden aparecer otros procesos inflamatorios, como quistes sebáceos infectados, micosis (intertrigo, candidiasis, pitiriasis versicolor, actinomicosis), viriasis (herpes zoster, herpes simple), foliculitis, hidrosadenitis areolar, etc. que no presentan características especiales cuando ocurren en la mama. MASTITIS AGUDA O PUERPERAL Es la infección más conocida y estudiada de la mama. Ocurre durante el primer mes de la lactación, sobre todo en primíparas. Su incidencia se ha reducido con las medidas higiénicas. El germen más frecuentemente implicado es el Staphylococcus aureus, la retención de leche y las grietas del pezón facilitan su penetración y colonización.
  • 133. 133 Vías de infección Canalicular, linfática y hemática. Síntomas clínicos Dolor, tumefacción, eritema y fiebre. Si se forma absceso, habrá que realizar drenaje. o En primer lugar mediante punción- aspiración. Mediante este procedimiento se pueden resolver muchos casos. o En caso de que el resultado no sea favorable, será necesario recurrir al drenaje quirúrgico clásico. Los drenajes utilizados son de tipo Penrose, de goma blanda y se retirarán a las 48-72 horas. MASTITIS ESCLEROSANTE Se caracteriza clínicamente por la presencia de una zona fibrosa en el tejido mamario firme e irregular, difícil de diferenciar de un Carcinoma Escirro. Es preciso realizar citología o biopsia. Si el estudio citológico muestra células inflamatorias, deben administrarse antibióticos y antiinflamatorios. Si no se resuelve, se debe extirpar la zona. MASTITIS ESPECÍFICA Se trata de mastitis asociadas a procesos tuberculosos, sifilíticos, lepromatosos, etc.
  • 134. 134 MASTODINIA Dolor en las mamas que se produce frecuentemente durante la fase premenstrual. MASTOPATÍA FIBROEPITELIAL También llamada Displasia Fibroepitelial, Adenosis o Enfermedad de Schimmelbusch. Se presenta entre los 25 y 45 años. Constituye un motivo de consulta frecuente a causa de su sintomatología más evidente. En su evolución es una etapa más posterior a la mastodinia, y el dolor tiene las mismas características, aunque generalmente es menos intenso. El examen semiológico de la mastopatía fibroepitelial puede mostrar: a. Numerosos nodulillos de distinto tamaño, apenas perceptibles clínicamente y distribuidos con preferencia en ambos cuadrantes superoexternos. Esta forma es la más frecuente, aunque en ocasiones puede constatarse un nódulo de mayor tamaño. b. El nódulo dominante se muestra de forma irregular, borde y superficie definidos y no tiene movilidad dentro de la glándula, sino con el tejido fibroglandular. Por estas características puede ser necesaria una biopsia para establecer el diagnóstico diferencial con un carcinoma. El diagnóstico se lleva a cabo por la clínica, aunque la ecografía y la mamografía pueden utilizarse para un diagnóstico preciso. El diagnostico diferencial se establece con el carcinoma de mama, fibroadenoma, quiste, ectasia ductal y necrosis grasa.
  • 135. 135 MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA También llamada DISPLASIA MAMARIA, es un tumor mamario habitualmente bilateral, aunque puede comprometer sólo a una mama o a un cuadrante. En ocasiones aparece en edades tempranas (20 años), pero la frecuencia de aparición más elevada está entre los 35-49 años. El dolor es habitualmente cíclico y bilateral. La mama es de consistencia nodular con una o más masas y áreas de consistencia quística. En la menopausia hay tendencia a la involución en la mayoría de los casos. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque pueden ser necesarios métodos auxiliares (mamografía, ecografía, aspiración del quiste, etc.). La mamografía muestra área ecodensa, heterogénea y masas quísticas. MASTOPATÍA FIBROSA Designada también como mastodinia y displasia fibrosa. Se presenta entre los 20 y los 30 años. Es difícil establecer su frecuencia dado que muchas pacientes no concurren al examen en esta etapa, por considerar al dolor mamario integrante de las molestias premenstruales. El síntoma predominante es el dolor mamario uni o bilateral. Es un síntoma subjetivo muy variable que presenta mayor intensidad en fase premenstrual. La localización más común es en el cuadrante superoexterno, aunque puede irradiarse a la axila y región cervical. La inspección es negativa y la palpación revela aumento de la consistencia.
  • 136. 136 El diagnóstico se formula mediante una correcta anamnesis y examen mamario, por lo que el empleo de métodos complementarios no es habitual. El diagnóstico diferencial se realiza con afecciones que producen dolor mamario o extramamario. Deben mencionarse la tensión premenstrual, las neuralgias intercostales, condritis y osteocondritis. La histología muestra un tejido glandular con esclerosis difusa que engloba acumulaciones adiposas. MATRIZ Ver: ÚTERO. MEATO Abertura o vía. MEATO URINARIO Es el orificio por el cual fluye la orina que viene de la vejiga. Está situado entre el clítoris y la entrada de la vagina. MENARQUIA Comienzo de la función menstrual. Primera menstruación.
  • 137. 137 MENOMETRORRAGIA Pérdida de sangre de los órganos genitales femeninos, que se suele presentar al mismo tiempo que la menstruación y que tiende a continuar incluso durante el período intermenstrual. MENOPAUSIA Cese permanente de la menstruación que se confirma tras su ausencia total durante 12 meses. Suele ocurrir entre los 45 y 50 años. La menopausia puede ser: -Natural o espontánea. -Artificial tras cirugía por extirpación de ambos ovarios. -Secundaria a radiaciones o a quimioterápia. La causa principal reside en una insuficiencia primaria del ovario y se exterioriza por el comienzo de una amenorrea fisiológica. A efectos prácticos se considera menopáusica a toda mujer mayor de 40 años con 6 o más meses sin menstruación que presenta sintomatología climatérica y gonadotropinas elevadas (FSH > 40 Ul/l). MENORRAGIA Hemorragia uterina anormal de duración o cantidad excesiva de la menstruación o ambas (hipermenorrea). MENSTRUACIÓN Hemorragia genital periódica que se produce en la mujer, acompañada de un endometrio transformado en fase secretora. Es cíclica por presentarse a intervalos regulares de 28 días con variaciones de más menos 5 días. Es de origen endometrial y
  • 138. 138 proveniente de una mucosa que ha pasado por las fases de proliferación y secreción. De duración limitada de 3-5 días, la cantidad media de sangre perdida en un ciclo normal oscila entre 35-60 ml. La menstruación se puede: 1. Suprimir: En aquellas personas que tienen una enfermedad de la coagulación de la sangre. En aquellas que sufren Endometriosis o cualquier otra afección ginecológica agravada por el ciclo menstrual. 2. Provocar: Para aquellas mujeres que no tiene ni ciclo ni menstruación, es fácil crear ciclos artificiales dándoles una combinación de dos hormonas femeninas. 3. Disminuir el dolor: Existe una gama completa de fármacos capaces de aliviar el dolor abdominal con eficacia, además de suprimir la cefalea, las nauseas, etc., que suelen acompañar en la menstruación. 4. Disminuir la abundancia: Mediante tratamiento médico efectivo. MENSTRUO Secreción del útero durante la menstruación. MESOMETRIO Ligamento ancho que conecta el útero con la pared abdominal. METAPLASIA Trasformación anormal de una tejido asumiendo los caracteres de otro totalmente distinto.
  • 139. 139 Representa en definitiva, la capacidad que existe latente en cada una de las células de nuestro organismo de diferenciarse de una manera atípica, debido a estímulos anormales. Reciben también el nombre de Metaplasia, las trasformaciones malignas de los tumores benignos. METÁSTASIS Localización a distancia de un tumor donde primitivamente se había asentado. La metástasis se inicia cuando un grupo pequeño de células se separa del tumor primitivo y a través de la circulación sanguínea o linfática, son transportadas a una zona lejana, deteniéndose en un órgano en el que proliferan a su vez, constituyendo un tumor igual al original. Los tumores formados de células que se han diseminado se llaman “tumores secundarios” y contienen células que son como las del “tumor primario”. MÉTODOS CONTRACEPTIVOS DE BARRERA Conjunto de operativos mecánicos o químicos destinados bien a bloquear temporalmente la entrada de los espermatozoides en el tracto genital femenino o bien a evitar su ascenso más allá del orificio externo del cuello uterino. Se clasifican en: -Para el hombre: Preservativo. -Para la mujer: • Espermicidas (cremas, óvulos, espumas) • Barreras mecánicas no medicadas (diafragma vaginal, capuchones cervicales, preservativo femenino). • Barreras mecánicas medicadas (esponjas vaginales).
  • 140. 140 Tienen una elevada tasa de fallo (hasta el 20 %), pero debido al aumento de las ETS y la extensión del VIH, se están volviendo a utilizar entre la población de riesgo. METRA Útero. METRITIS Inflamación del útero. METROCOLPOCELE Prominencia del útero en la vagina. Esta resulta desplazada hacia delante. METROPATÍA Se llama así a todo trastorno que afecta al útero. METROPATIA HEMORRÁGICA Alteración uterina consecuente con una disfunción ovárica, debido a la cual en el ciclo menstrual no tiene lugar la rotura del folículo y las hormonas que los ovarios elaboran, provocan una proliferación anormal de la mucosa uterina. Los síntomas están representados por hemorragias irregulares de larga duración y cantidad abundante que aparecen después de un periodo más o menos largo de amenorrea.
  • 141. 141 METROPLASTIA Intervención quirúrgica consistente en corregir determinados tipos de malformaciones uterinas: útero doble, tabique uterino, etc. METROPTISIS Prolapso del útero. METRORRAGIA Pérdida de sangre proveniente del útero como resultado de un proceso anormal. La pérdida de sangre menstrual será de más de 80 mililitros o se prolongará en el tiempo más de 7-10 días. Se debe distinguir entre: • Hemorragia genital por un proceso orgánico (lesiones benignas o malignas a nivel del tracto genital, como miomas, pólipos, tumoraciones pélvicas). • Hemorragia uterina disfuncional. Esta se produce por la estimulación crónica del endometrio por los estrógenos, que aumenta la vascularización y el componente glandular, con lo que el endometrio alcanza un grosor excesivo, lo que le hace frágil y comienza a descamarse de forma irregular. Esto se debe a alteraciones funcionales del ovario, siendo la causa más frecuente el fracaso de la ovulación. Otras causas del sangrado son: • Tumores (benignos y malignos). • Procesos inflamatorios. • Alteraciones endocrinas.
  • 142. 142 • Alteraciones hematológicas. • Factores traumáticos. (VER LÁMINA PAG. 251) METROSTAXIS Hemorragia ligera y persistente del útero. MICROCALCIFICACIONES MAMARIAS Las calcificaciones mamarias son comúnmente un hallazgo del control radiológico de las revisiones ginecológicas en mujeres asintomáticas. En la gran mayoría de los casos son la representación radiológica de procesos benignos inherentes a los distintos estadíos evolutivos por los que transcurre la glándula mamaria a lo largo de la vida. Así podemos encontrar calcificaciones de secreción láctea; depósitos de calcio en procesos de ectasia ductal; calcificaciones vasculares; cutáneas; fibroadenomas antiguos calcificados; etc. Sin embargo, la capacidad diagnóstica que ofrece en nuestros días el control mamógrafico, ha permitido acceder al manejo de las lesiones no palpables (aquellas que miden menos de 1 centímetro) clásicamente divididas en formaciones nodulares (sólidas o quísticas), zonas de desestructuración del tejido mamario y calcificaciones. En el estudio mamográfico se establece una clasificación dependiendo del hallazgo. Se llama CLASIFICACIÓN DE BIRADS (Sistema de clasificación de las imágenes mamográficas): ♦ Birads I: Mamografía normal. Se observan masas, calcificaciones o distorsión de la arquitectura mamaria.
  • 143. 143 ♦ Birads II: Hallazgos tipicamente benignos. ♦ Birads III: El hallazgo tiene una probabilidad muy alta de ser benigno. Se sugiere seguimiento a corto plazo (6 meses). ♦ Birads IV: Anormalidad sospechosa o dudosa de malignidad. Se debe aconsejar biopsia. ♦ Birads V: Anormalidad altamente sugestiva de malignidad. MICROMASTIA Disminución pronunciada en el desarrollo de las mamas. Pequeñez extrema de las mamas. MIOMA (FIBROMA O FIBROMIOMA O LEIOMIOMA) Son los tumores benignos más frecuentes del tracto genital femenino. Generalmente aparecen en el útero, aunque también se pueden encontrar en el ligamento redondo, el ovario y en raras ocasiones en los labios menores. Estas malformaciones son tumores sólidos, aunque pueden experimentar una degeneración. Su aspecto depende de su situación, así los intramurales se distinguen por deformar la cavidad, ya que sobre-elevan la mucosa endometrial. En cambio los intracavitarios tienen un aspecto redondeado, con una superficie blanquecina, lisa, opaca, recorrida por grandes vasos sinuosos y no son deformables a la presión. El síntoma de presentación más frecuente es la menorragia (75% de las pacientes). La anemia resultante es la causa que puede llevar a la paciente al médico. La esterilidad, la dismenorrea (por lo general de tipo congestivo) y la presencia de una masa abdominal, constituyen la mayoría de los otros síntomas. (VER LÁMINA PAG. 255)
  • 144. 144 MIOMA CERVICAL Asienta sobre el cuello uterino. Al enclavarse en la pelvis ocasionan síntomas de compresión de órganos vecinos (uréter; vejiga; recto), con dolor o retención urinaria. MIOMA INTRALIGAMENTARIO Es una variedad del mioma subseroso. Se ubica entre el ligamento ancho. En su crecimiento puede comprimir el uréter. MIOMA INTRAMURAL Se ubica en el espesor de la pared uterina. Al aumentar de tamaño, deforma la cavidad. Aparece hipermenorrea por alteración de la contractilidad del miometrio y por aumento del tamaño de la cavidad uterina. En su crecimiento pueden presentar menorragias, metrorragias, o dolor. MIOMA SUBMUCOSO Se desarrolla en la cavidad uterina. Inicialmente es asintomático. Al aumentar de tamaño presenta metrorragia. Si la longitud del pedículo lo permite, se expulsa hacia la vagina, lo cual se asocia a dolor de tipo expulsivo. MIOMA SUBSEROSO Inicialmente es asintomático. Al alcanzar gran tamaño y según su ubicación, puede causar dolor, sensación de peso, aumento de
  • 145. 145 volumen del abdomen y compresión de los órganos vecinos (vejiga y recto) con cuadros de disuria o retención urinaria. MIOMECTOMIA Extirpación del núcleo del útero, conservando el cuerpo. Está indicada en pacientes jóvenes (menores de 35 años), con deseos de tener hijos. MIOMECTOMIA POR TORSIÓN Extirpación de miomas de pedículos largos que asoman por vagina. La extirpación se efectúa mediante torsión del mioma. MIOMETRIO Capa muscular del útero. Tiene unos 2 cms., de espesor y presenta una estratificación en tres capas poco definidas. La capa media es rica en vasos. MOLA VESICULAR Enfermedad de los primeros meses del embarazo, caracterizada por la producción quística de vellosidades coriales, que constituyen en su conjunto una masa de vesículas más o menos voluminosas en forma de racimo. El desarrollo de estas dilataciones vesiculares conducen a una destrucción del huevo. Los síntomas son los del embarazo con fenómenos simpáticos muy acentuados y vómitos insistentes. El útero es blando, está aumentado de tamaño y su volumen es superior a la época del presumible embarazo. Se observa anemia, edema, albuminuria y a
  • 146. 146 veces eclampsia, acompañadas de metrorragias continuas o intermitentes. No hay latido fetal, mientras que las pruebas del embarazo son positivas. El tratamiento consiste en el vaciamiento quirúrgico del útero, o si el proceso patológico ha infiltrado las partes musculares del útero, habrá que extirparlo parcial o totalmente. MONTE DE VENUS (PELO PUBIANO) Almohadilla de grasa. Está situada delante de la sínfisis pubiana, cubierta con pelos, con disposición triangular y vértice inferior en la mujer normal. La utilidad que tiene el pelo pubiano es frenar la evaporación de la secreciones de las glándulas vestibulares y conservar los olores, también protege de los traumatismos. -------------------------------------------------
  • 147. 147 N NAÚSEA Sensación desagradable que señala la proximidad del vómito. Las náuseas se acompañan de alteraciones de actividad fisiológica como hipomovilidad gástrica y aumento del tono que preceden y acompañan al vómito. NECROSIS GRASA DE LA MAMA Lesión localizada, unilateral y bien delimitada, casi siempre causada por un traumatismo anterior. También puede ser secundaria a la radioterapia. En etapas tardías, evoluciona a nódulo fibroso. Mamográficamente puede simular una lesión maligna. NEOPLASIA Sinónimo de malformación y tumor. Generalmente se considera como sinónimo de tumor maligno o cáncer, refiriéndose a una neoformación local de los tejidos atípica con respecto al tejido donde se ha originado, incapaz de llegar a una forma de evolución y desarrollo y capaz sin embargo, de crecer de manera desordenada, autónoma e independiente- mente del organismo donde se asienta, por lo que no establece ninguna correlación definida entre ambos.
  • 148. 148 Las neoplasias se diferencian de los tumores benignos (displasias e hiperplasias) en que estos últimos aunque se consideran crecimientos patológicos, suelen conservar la morfología del tejido originario e incluso su función, no poseyendo una autonomía nutritiva ni funcional y no produciendo metástasis o focos a distancia. NEUMOPERITONEO Presencia de aire o gas en la cavidad peritoneal que se produce patológicamente o se introduce intencionadamente con fines diagnósticos o terapéuticos. NÓDULO Pequeña tumefacción o protuberancia. ------------------------------------------------
  • 149. 149 O OLIGOMENORREA Disminución del flujo de periodo menstrual. Aparición infrecuente de la menstruación. Hemorragia uterina ovulatoria disfuncional. Ciclos de 35 a 45 días, con fase proliferativa prolongada (25 días) y ovulación tardía, (día 27 ó 28). OMENTECTOMIA Extirpación quirúrgica de todo el epiplon o parte de él. OMENTO Pliegue del peritoneo que une el estómago a otros órganos abdominales. ONCOGÉNICO Que da lugar a formación de tumores. OOCITO Célula germinal inmadura u óvulo en el ovario.
  • 150. 150 OOFORALGIA Dolor en el ovario. OOFORECTOMIA Extirpación de un ovario. Ver: OVARIECTOMIA. OOFORITIS Inflamación de un ovario. Ver: OVARITIS. OÓFORO Ovario. OOFOROCISTECTOMIA Extirpación quirúrgica de un quiste de ovario. OOFOROCISTOSIS Formación de uno o más quistes ováricos.
  • 151. 151 OOFOROPEXIA Fijación quirúrgica de un ovario desplazado a la pared de la pelvis. OOFOROSALPINGECTOMIA (ANEXECTOMÍA) Extirpación de un ovario y su trompa uterina asociada. OOGÉNESIS Desarrollo y producción del óvulo. ÓRGANO Se denomina así a aquella parte del cuerpo humano que está organizada de tal manera que lleva a cabo una determinada función. OSTEOPOROSIS Reducción de la masa de tejido óseo en relación al volumen del hueso anatómico. Es el trastorno metabólico más importante de la post-menopausia. Aumenta la posibilidad de fracturas y es demostrable radiológicamente. Las complicaciones más comunes son: • Compresiones dolorosas. • Fracturas: vértebras; fémur; articulación de la muñeca. (VER LÁMINA PAG. 247)
  • 152. 152 OSTIUM Apertura situada en el extremo de la trompa uterina en la cavidad abdominal. OVÁRICO Relativo al ovario. OVARIECTOMIA Extirpación de un ovario. Ver: OOFORECTOMIA. OVARIOTOMIA Resección de un tumor ovárico. OVARIOS Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho, justamente por debajo del reborde pélvico y cerca del infundíbulo. Su tamaño varía de una mujer a otra, así como durante la etapa del ciclo menstrual. Son pequeños durante la infancia, pero aumentan durante la pubertad. La ubicación típica de cada ovario es la parte alta de la cavidad pélvica, a nivel de la pared lateral en una fosa creada en la región por la que pasa la vena ilíaca externa. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. Se encuentran conectados al útero por medio del ligamento ovárico, con el dorso del ligamento
  • 153. 153 ancho, y con la pared pélvica lateral por medio del ligamento infundíbulo-pélvico. Los ovarios carecen de cubierta peritoneal, lo que ayuda a la erupción del óvulo maduro, pero por otra parte favorece la diseminación de células malignas en procesos cancerosos de estas glándulas. Los ovarios están cubiertos por una capa única de células epiteliales cuboides, denominado epitelio germinal. Otras tres capas constituyen al ovario: la túnica albugínea, densa y de color blanco mate, con función protectora. La corteza, parte funcional principal porque contiene folículos de De Graaf, cuerpos lúteos, folículos atrésicos y cuerpos blancos, todos conservados por el estroma ovárico. La médula, rodeada completamente por la corteza, y que contiene los nervios y vasos sanguíneos y linfáticos. El óvulo en el ovario está rodeado de una capa de células epiteloides llamadas células granulosas, que, junto con el óvulo que envuelve, constituyen el folículo primario. Los ovarios son estimulados por las hormonas gonadotrópicas de la hipófisis anterior, algunos folículos primarios comienzan a aumentar de volumen y a su vez proliferan las células de la granulosa. Las células foliculares secretan líquido, lo cual provoca en el folículo una cavidad llamada antro. El antro crece hasta que el folículo sobresale en la superficie del ovario. Un folículo pronto sobresale más que los otros, rompiéndose y saliendo a la cavidad abdominal el óvulo: es el proceso llamado ovulación. Tan pronto como se rompe el folículo, comienzan a desaparecer los demás folículos en desarrollo sin romperse. El ovario es un componente básico de la reproducción. Ocurrirá ovulación incluso en un pequeño fragmento de ovario funcionante.
  • 154. 154 OVARITIS Inflamación de un ovario. Ver: OOFORITIS. OVIDUCTO Trompa uterina. OVULACIÓN Proceso de producción de los óvulos que se lleva a cabo en el ovario. La ovulación lleva consigo la aparición si el óvulo no es fecundado del flujo menstrual, teniendo una ritmicidad periódica que varía de unas mujeres a otras, aproximadamente cada 28 días. Toda la ovulación está regida por un componente hormonal dependiente de la hipófisis. Tiene como objeto la maduración del óvulo y su salida del ovario, que mediante su recorrido por la trompa, llegará finalmente al útero. La ovulación se produce entre los días 14-16 del ciclo menstrual. La falta de ovulación constituye la principal causa de esterilidad femenina, pudiendo deberse a diferentes factores orgánicos, funcionales o psíquicos. ÓVULO Célula femenina producida por el ovario, que tiene como finalidad ser fecundado.
  • 155. 155 OXITOCINA Hormona hipofisaria que estimula las contracciones uterinas. -----------------------------------------------
  • 156. 156
  • 157. 157 P PANHISTERECOMIA Extirpación quirúrgica de todo el útero. PAPANICOLAU, PRUEBA DE (CITOLOGÍA) Prueba de tinción para detectar enfermedades del cervix uterino y del endometrio. PAPILOMA INTRADUCTAL DE MAMA Es una masa que ocupa los conductos de gran calibre con localización sub-areolar, de gran tamaño cuando es único y de pequeño cuando son varios. Suele presentarse en mujeres perimenopáusicas y origina secreción hemorrágica espontánea por el pezón. Por su presentación puede ser solitario o único y múltiple. PAPILOMA MAMARIO Tumor benigno que se deriva de la proliferación del epitelio de revestimiento de la piel o de la mucosa. Tiene origen vírico y en mujeres mayores puede degenerar y malignizarse.
  • 158. 158 PAPILOMATOSIS DISPLÁSICA Nódulo indurado de 2-3 centímetros con presencia hemática a través del pezón en algún caso. Hay que hacer un diagnóstico diferencial para no confundirlo con tumores papilares benignos. El tratamiento consiste en extirpación quirúrgica. PAPILOMAVIRUS (HPV) Enfermedad de transmisión sexual. Se caracteriza por la aparición de microabrasiones en la piel. El control del ciclo celular se altera mediante la activación de los oncogenes y a su vez la inhibición de los antioncogenes por parte del virus, que da por resultado una intensa proliferación de verrugas. Aparecen frecuentemente en los genitales, ano, y faringe. Algunas de estas lesiones pueden evolucionar y malignizarse. (VER LÁMINA PAG. 289) PARAMETRIO Tejido conjuntivo que rodea al útero a nivel del cuello. PARAMETRITIS Inflamación del Parametrio.
  • 159. 159 PARÁSITO Organismo animal o vegetal que vive a expensas de otro, ya sea en la superficie del cuerpo del huésped, o en el interior del mismo. Se le denomina “saprofito” cuando no causa trastornos al huésped y “patógeno” cuando sí los causa. PATOGENICIDAD Capacidad de un microorganismo de producir enfermedad. PATÓGENO Se llama así a todo agente o microorganismo que produce enfermedad. PEDÍCULO Tallo o cuello de un tumor. PELO PUBIANO Ver: MONTE DE VENUS. PELVIMETRIA Medición de la pelvis.
  • 160. 160 PELVIS Cinturón óseo situado en el extremo inferior del tronco, que se articula con la columna vertebral por una parte y con las extremidades inferiores por la otra. La pelvis está formada por los huesos de la cadera y por el sacro unido al coxis. En la pelvis están comprendidos órganos de gran importancia como la vejiga, el recto, sigma y aparato genital en la mujer. PERFORACIÓN Agujero o rotura en las paredes o en las membranas que envuelven a un órgano o estructura. La perforación se produce cuando la erosión o la infección, crean un zona débil en el órgano y la presión interna produce la ruptura. PERICOLPITIS Inflamación de los tejidos alrededor de la vagina. PERIMENOPAUSIA Etapa anterior a la menopausia (1 a 2 años). Cuando comienzan a aparecer los parámetros endocrinos, biológicos y clínicos , característicos de este periodo, hasta 1 año después de la menopausia. Ver: CLIMATERIO.
  • 161. 161 PERIMETRIO (PERITONEO) Es la parte más externa del útero adherida firmemente al miometrio. La porción supravaginal cervical es de situación extraperitoneal. PERINEAL Relativo al periné. PERINEO Región comprendida entre la horquilla vulvar y el ano. Constituye la base de la cuña perineal formada por los músculos esfínter estriado del ano e isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial y haces pubeorectales del elevador del ano. PERINEORRAFIA Sutura del periné para reparar una laceración producida durante el parto. PERITONEO Membrana serosa que reviste las paredes internas de la cavidad abdominal y pélvica y se extiende sobre las vísceras en ellas contenidas. Se compone de dos hojas: -El peritoneo parietal, que reviste la cara interna anterior de la pared abdominal. -El peritoneo visceral, que reviste los órganos intra-abdominales (vejiga, útero, estómago, intestino, hígado, riñones).
  • 162. 162 Las dos hojas delimitan una cavidad virtual y están en contacto directo entre ellas. Esta cavidad en la mujer, está en comunicación mediante las trompas con el útero y por lo tanto, con el exterior. PERITONITIS Proceso inflamatorio agudo que se acompaña de formación de exudado fibro-purulento o purulento. La etiología más común es: Heridas penetrantes en abdomen; perforaciones de las vísceras y propagación de procesos sépticos localizados en órganos adyacentes por continuidad de tejido a tejido; apertura en la cavidad peritoneal de un absceso de pared abdominal o en la fosa iliaca. PESARIO Dispositivo de plástico o metal que se introduce en la vagina para sujetar un útero prolapsado. PESARIO DE HODGE Se utiliza para mantener la posición del útero después de la corrección de una retroversión. PEZÓN Pequeña proyección cónica en la punta de la mama, a través de la cual, en las mujeres puede extraerse leche.
  • 163. 163 PIEL DE NARANJA Hoyuelos en la capa superior de la piel. Si aparece en la mama, puede ser signo de Carcinoma Inflamatorio. PIOCOLPOS Acumulación de pus en la vagina. PIOMETRA Presencia de pus en el útero. PIOSALPINX Aparición de pus en las Trompas de Falopio. Es una evolución de la salpingitis aguda o crónica, causada por estenosis del orificio tubárico, por adherencias con el ovario o por la presencia de abscesos. Los gérmenes causantes suelen ser los gonococos. Suelen verse más afectadas aquellas mujeres estériles que previamente padecían una anexitis. Los síntomas son: dolor intenso en la fosa iliaca afectada, fiebre y mal estar general. POITELIA Presencia de varios pezones supernumerarios.
  • 164. 164 POLAQUIURIA Micción frecuente. Síntoma de descenso de la capacidad de llenado efectivo de la vejiga. POLIMENORREA Hemorragia uterina ovulatoria disfuncional. Ciclos cortos de 21 días con fase proliferativa corta (6 a 8 días) y fase secretoria normal (14 días). POLIMASTIA Presencia de varias glándulas mamarias en un mismo lado, que puede acompañarse o no de poitelia (varios pezones supernumerarios). Su localización más frecuente es bajo la mama y en la axila. Funcionalmente suelen presentar modificaciones pre- menstruales, durante el embarazo, o en la lactancia, con cambio de coloración del pezón aberrante y eventual secreción láctea a través del mismo. El tratamiento es extirpación quirúrgica. PÓLIPO Tumor benigno habitualmente asintomático. Se descubre durante exámenes de rutina. Debe realizarse el examen histológico de todo pólipo extirpado.
  • 165. 165 PÓLIPO ENDOCERVICAL Lesión benigna del cuello asintomática, que se diagnostica de forma incidental y se presenta a cualquier edad. El pólipo es generalmente único, de aspecto digitiforme o nodular. Los de gran tamaño producen hemorragias intermenstruales y dependen del canal endocervical. POSTMENOPAÚSICA Tiempo posterior a la desaparición de la menstruación (1 año). PREMENOPAUSIA Tiempo previo al cese de las menstruaciones, de 1 a 2 años. PREMENSTRUAL Que precede a la menstruación. PROCTOCELE Prolapso de una parte del recto en la vagina. Ver: RECTOCELE. PROFILAXIS Medidas que se toman para prevenir una enfermedad.
  • 166. 166 PROGESTERONA Hormona del cuerpo lúteo, que junto con los estrógenos, es necesaria para provocar la transformación secretora del endometrio. Es producida a nivel ovárico por el cuerpo amarillo durante la segunda fase del ciclo menstrual. Desempeña un papel muy importante en la regulación del ciclo menstrual y en el embarazo. PROLAPSO Desplazamiento, salida o caída de un órgano o parte de él, debido a un debilitamiento de sus ligamentos de sostén. La debilidad de las estructuras de sostén de la pelvis, pueden permitir el descenso de los órganos de ésta hasta la vagina. Este proceso se denomina prolapso genital. Dependiendo del órgano en el que se produzca se denomina: cistocele, cistouretrocele, rectocele, enterocele. PROLAPSO DE CÚPULA Es la complicación más frecuente después de practicar una Histerectomía vaginal. Se debe por lo general a un fracaso de la reparación del enterocele. PROLAPSO UTERINO Descenso del útero. Se denomina de grado I, si el cuello alcanza en introito, de grado II, si el cuello hace protusión a través de ese introito y de grado III, si atraviesa todo el útero. El diagnostico del prolapso uterino se basa en la exploración pélvica.
  • 167. 167 Las paredes vaginales anterior y posterior se examinan por separado, con respecto al descenso con el esfuerzo, al igual que en el cuello. Se evalúa si existe incontinencia urinaria de esfuerzo (I.O.E.). Se delimita el tamaño y la posición del útero, generalmente axial o en introversión. El síntoma más frecuente en las pacientes afectadas por un prolapso uterino es la I.O.E. El tratamiento idóneo para el descenso uterino es la HISTERECTOMIA VAGINAL, con fijación de la cúpula vaginal mediante los ligamentos transveso-cervical y utero-sacro. PRÓTESIS Sustitución artificial de una parte perdida. PRURITO VULVAR Picor, hormigueo, quemazón y hasta dolor localizado en la región vulvar o ano-vulvar. Las causas pueden ser: .Afecciones anorrectales: Parasitosis; micosis; fisuras anales. .Afecciones urinarias: Fístulas urogenitales; incontinencia urinaria. .Afecciones metabólicas: Diabetes; hepatopatías; ictericia. .Alergias: Digestivas; medicamentosas; de contacto. .Trastornos psíquicos: Temor a E.T.S.; H.I.V.; frustración sexual. PSEUDOMASTITIS O ERITEMA ESPONTÁNEO Se caracteriza por la aparición de una zona eritematosa que mide entre 2-5 centímetros de diámetro, localizada sobre todo en los cuadrantes superiores, y que desaparece a los pocos días de forma espontánea. Se desconoce su etiología: podría estar
  • 168. 168 relacionada con la actividad hormonal o tratarse de un proceso de tipo alérgico. No precisa tratamiento. PUBES Vello púbico, o el área donde crece. PUBERTAD Periodo durante el cual se desarrollan los caracteres secundarios y los órganos reproductores se hacen funcionales. Generalmente ocurre entre los 12 y 17 años. PÚBICO Perteneciente al pubis. PUBIS Parte anterior del hueso de la cadera. Los huesos del pubis izquierdo y derecho, se encuentran delante del la pelvis en la sínfisis del pubis. PUDENDUM Genitales externos de la mujer. ------------------------------------------------
  • 169. 169 Q QUELOIDE Tejido cicatrizal duro y blanquecino de la piel. Se produce debido al excesivo crecimiento del tejido fibroso, haciendo que la cicatriz sobresalga de la piel. Pueden extirparse, pero tienden a formar queloides en la cicatriz nueva. QUIMIOTERAPIA Estrategia terapéutica que se basa en la utilización de medicamentos de distintos orígenes, distintos efectos y distintos mecanismos de acción. El término Quimioterapia abarca muchos medicamentos con una amplia gama de variedad y severidad y que poseen efectos colaterales, adversos y tóxicos. Estos medicamentos tienen como objetivo común detener y destruir el crecimiento de las células cancerosas, interviniendo en puntos específicos del ciclo celular. Las células normales también resultan lesionadas o destruidas por la quimioterapia, sobre todo las que se dividen rápidamente, como son las células sanguíneas, el cabello y las células que recubren el tracto gastrointestinal. Efectos colaterales: • Nauseas • Vómitos • Caída de cabello • Alteración sanguínea:Leucocitosis; Trombopenia; Anemia.
  • 170. 170 • Fatiga • Alteración del Sistema Nervioso: Pérdida de Equilibrio; Pérdida de sensibilidad en manos. • Lesiones en boca, encías y garganta. • Diarrea. • Estreñimiento. • Efectos sobre la piel (acné) y las uñas (uñas frágiles). • Efectos sobre riñón y vejiga. • En la mujer la Quimioterapia puede dañar los ovarios y reducir la cantidad de hormonas que estos producen. Las menstruaciones pueden volverse irregulares o detenerse por completo. Puede haber infertilidad temporal o permanente. Los efectos de la Quimioterapia también pueden causar síntomas como los de la menopausia, sofocos y sequedad de los tejidos vaginales, lo que puede originar infecciones vaginales. La mayoría de los efectos adversos desaparecen cuando termina el tratamiento y las células sanas se reproducen hasta alcanzar un nivel normal. Las vías de administración de la quimioterapia son: • Oral • Intramuscular. • Intravenosa: Los medicamentos administrados por esta vía son irritantes, por lo que habitualmente causan flebitis. La extravasación causa quemaduras. En la actualidad existen catéteres venosos permanentes (CATÉTERES DE HICKMAN) y subcutáneos permanentes (PORT-A-CAT), para evitar estos riesgos. El paciente puede recibir el tratamiento de Quimioterapia con un solo medicamento o con una combinación de ellos. La administración de la Quimioterapia puede ser en ciclos diarios, semanales o mensuales. La dosis variará dependiendo del tipo de tumor y la reacción del paciente a los medicamentos.
  • 171. 171 Las nuevas terapias se concentran de manera más específica en las vías de crecimiento que sólo se encuentran en las células cancerosas, por lo que la quimioterapia es más efectiva y menos tóxica. QUISTE Bolsa o cápsula con epitelio, que contiene materia líquida o semisólida. Constituye la tumoración más frecuente. Tiene una superficie lisa y aspecto translúcido. En su superficie existen gruesos vasos que se deforman a la presión. QUISTE DE OVARIO Los quistes de ovario son las masas anexiales que con mayor frecuencia se encuentran durante los años reproductivos. Suelen ser unilaterales. Pueden ocasionar anomalías menstruales. Raramente la hemorragia o la ruptura del quiste conducen a una situación de abdomen agudo. Se dividen en tres categorías: • Quistes foliculares • Quistes para-ováricos. • Tumores quísticos. Los Quistes Foliculares también conocidos como quistes de retención, están constituidos por el Folículo de Graff que no alcanza su maduración. El ovario se presenta con gran cantidad de quistes diseminados en su superficie de diferentes tamaños que pueden variar desde un grano de arroz, a un racimo de uvas. Suelen ser asintomáticos, pero al aumentar su tamaño, pueden producirse infecciones. En estos casos los síntomas son:
  • 172. 172 • Fiebre de curso irregular. • Dolor abdominal bajo. • Leucorrea abundante. Los quistes foliculares son frecuentes en la pubertad y son debidos a la falta de maduración y apertura de los folículos, causados a su vez por trastornos hormonales. Los Quistes para-ováricos son formaciones quísticas que e desarrollan en el ligamento del ovario. Derivan de residuos de tejido embrionario y pueden llegar a alcanzar dimensiones notables. Contienen un líquido claro y acuoso. Producen dolor abdominal y aumento de volumen abdominal. Los Tumores Quísticos de Ovario (CISTOMAS) son en su mayoría benignos. Los tumores de naturaleza maligna (CISTOCARCINOMAS) tienen una malignidad específica. Sus síntomas son: • Sensación de peso en el pubis. • Dolor continuo. • Pérdida de sangre por vagina. • Adelgazamiento. • Fiebre. (VER LÁMINAS PAG. 259 Y 261) QUISTE DE OVARIO FUNCIONAL Es relativamente común y más del 50 % se presenta con alguna irregularidad menstrual, que comprende desde la amenorrea a la menorragia. Las masas anexiales mayores de 5 cms que persisten durante más de un mes, requieren una intervención quirúrgica para descartar una neoplasia.
  • 173. 173 QUISTE MAMARIO Tumor benigno de contenido líquido de causa desconocida. Es una afección propia de mujeres en la perimenopáusia (40- 50 años), aunque puede aparecer a cualquier edad. Se clasifican en: • Quiste Simple (ocupado por líquido). • Galactocele (ocupado por leche). • Quistes habitados (ocupados por una proliferación). Clínicamente se presentan como nódulos bien delimitados que se diagnostican por ecografía al presentarse como imágenes bien circunscritas. El tratamiento consiste en la punción y evacuación del líquido, así como el estudio citológico del líquido aspirado. QUISTE SIMPLE DE MAMA Dilatación de los conductos galactóforos secundarios y terciarios, ocupados por un líquido de color variable. El estudio citológico evidencia si se trata de : • Un quiste simple (líquido inflamatorio o aséptico). • Un absceso (líquido purulento). • O un hematoma ( líquido hemorrágico). Se puede presentar de manera única o múltiple, uni o bilateral y de tamaños variables. Clínicamente se caracterizan por ser nódulos que la paciente descubre cuando superan el centímetro y desaparecen en la punción evacuadora, aunque recidivan en un 30 %. Se palpan como nódulos redondeados u ovales, de consistencia blanda y móviles. Al presionarlos se nota tensión o fluctuación. La ecografía es importante para informar sobre donde dirigir la punción.
  • 174. 174 La aspiración es obligada para el estudio citológico del líquido y además consigue la curación en el 90 % de los quistes. Si el quiste se encuentra cavitado, es precisa la extirpación quirúrgica. -------------------------------------------------
  • 175. 175 R RADIACIÓN Acción y efecto de radiar. Emisión y propagación de energía bajo forma de ondas o de partículas. RADIOGRAFÍA Técnica fotográfica que utiliza las propiedades penetrantes de los Rayos X para el estudio de la estructura interna de los cuerpos. Imagen obtenida por este método. RADIOTERAPIA Tratamiento Oncológico que utiliza las radiaciones para eliminar las células tumorales en la parte del organismo donde se apliquen, para reducir un tumor antes de ser extirpado, o después de la cirugía para prevenir su reaparición. Según la distancia en que esté la fuente de irradiación se pueden distinguir tres tipos de tratamiento: • BRAQUITERAPIA (Radioterapia Interna): La fuente de irradiación está cerca del área a tratar. Se usa principalmente en tumores ginecológicos, para lo cual la paciente está hospitalizada y se instalan dispositivos
  • 176. 176 radiactivos en el interior de su cuerpo, dejándose un determinado número de horas. • TELETERAPIA (Radioterapia Externa): La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones como son la Unidad de Cobalto y el Acelerador Lineal. La radiación puede ser de Rayos Gamma, Rayos X o Electrones. El paciente acude de forma ambulatoria a administrarse el tratamiento. • RADIOTERAPIA METABÓLICA : Consiste en la administración por vía oral de un Isótopo Radioactivo el Yodo-131, que se metaboliza exclusivamente en el tiroides y no afecta a tejidos sanos. La radioterapia actúa sobre el tumor destruyendo las células malignas, impidiendo así que éste crezca y se reproduzca. La radioterapia puede causar efectos secundarios: • Decaimiento • Fatiga • Trastornos locales del área tratada: Enrojecimiento de la piel. • Náuseas • Diarrea • Sequedad de boca • Dificultad al tragar Estos efectos secundarios suelen ser transitorios. RECTOCELE Protusión del recto a través de la pared vaginal posterior, producido por una distensión excesiva de la pared vaginal. Ver: PROCTOCELE.
  • 177. 177 RECTOPERINEORRAFIA Reparación quirúrgica del periné y la pared rectal. RECTOPEXIA Fijación quirúrgica del recto prolapsado. RECTOVAGINAL Relativo al recto y a la vagina. REGISTRO Acto de registrar. REGISTRO DE ENFERMERÍA Documento destinado a recoger los datos relativos a los problemas reales de un individuo, recogidos por la enfermera. Tiene carácter confidencial y valor jurídico. ------------------------------------------------
  • 178. 178
  • 179. 179 S SACO DE DOUGLAS Saco recto- uterino. SALPINGECTOMIA Técnica quirúrgica que consiste en la extirpación de la Trompa de Falopio afectada, cuando la patología indica como tratamiento una cirugía radical. SALPINGOGRAFIA Exploración de las Trompas de Falopio tras inyectar una sustancia radiopaca, para determinar su permeabilidad. SALPINGITIS Proceso inflamatorio de las Trompas de Falopio. Se puede presentar de: 1)FORMA AGUDA: Se desarrolla por: • Vía ascendente: Después de la penetración del germen desde el exterior (blenorragia, intervenciones sépticas, infecciones puerperales o abortos).
  • 180. 180 • Vía descendente: Peritonitis, inflamaciones de los órganos intra-abdominales. • Vía hemática: Procesos supurativos de órganos lejanos. La sintomatología de las formas agudas se caracteriza por: -Dolor en la parte inferior del abdomen. -Fiebre que aparece con escalofrios. -Tumefacción dolorosa a ambos lados del útero. 2) FORMA SUBAGUDA O CRÓNICA: Deriva de las agudas o es una manifestación primitivamente tuberculosa. La sintomatología de las formas subagudas y crónicas suelen presentarse por dolores abdominales, que se agudizan con los ciclos menstruales y con las relaciones sexuales (el dolor abdominal se extiende a la región anterior e interna del muslo) y fiebre discontínua. (VER LÁMINA PAG. 257) SALPINGOTOMIA Técnica quirúrgica que consiste en: Incisión longitudinal. Lavado y aspiración del material trofoblástico. Correcta hemostasia y sutura de los bordes (marsupialización) de la Trompa de Falopio afectada de un embarazo ectópico. SALPINGOSTOMIA Apertura quirúrgica de una Trompa cerca del útero, para restaurar su permeabilidad.
  • 181. 181 SALPINX Trompa. SARCOMA Tumor maligno que se desarrolla a partir de las células del tejido conjuntivo y su estroma. SARCOMA UTERINO Ver: LEIOMIOSARCOMA. SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es el extremo final de la enfermedad producida por la infección, del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana y afecta al sistema inmunitario celular del organismo. Ver: H.I.V. SÍFILIS (LÚES) Enfermedad infecciosa venérea de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema Pallidum, que penetra en la piel lesionada o en las membranas mucosas. Se puede transmitir al feto por medio de la placenta. La enfermedad tiene tres etapas: -Primaria: Aparecen úlceras indoloras (Chancro) en un período entre 10 días y 6 semanas después la infección. -Secundaria: Comienza a la semana o seis meses después de la etapa primaria y se caracteriza por erupción en la piel.
  • 182. 182 -Terciaria: O fase latente. Si la enfermedad no ha sido bien tratada, la bacteria infecta órganos internos, huesos, corazón y cerebro. (VER LÁMINA PAG. 295) SIGNO Cualquier evidencia objetiva de enfermedad o disfunción. Fenómeno físico observable que se asocia a una determinada afección, que se considera indicativo de su presencia. S.I.L. (ANTES LLAMADO C.I.N.) (LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA) Crecimiento anormal de las células escamosas en la superficie del cervix. Puede ser de “bajo grado” o de “alto grado” dependiendo de cómo esté afectado el cervix. SÍNDROME DE TENSIÓN PRE-MENSTRUAL Cuadro que engloba a un complejo grupo de signos y síntomas que se presentan regularmente durante la segunda mitad del ciclo menstrual, con ausencia completa de los mismos después de la menstruación. El 85 –90 % de las mujeres presentan o han presentado en algún momento de su vida uno o más síntomas de este proceso. En un 20-40 % los síntomas son moderados y sólo en un 5 % de los casos la severidad de los síntomas les impedirá realizar su actividad diaria normal.
  • 183. 183 Los síntomas aparecen los 7-10 días previos a la menstruación y desaparece en las primeras 24 horas tras el comienzo de la misma. Aunque la etiología es desconocida, este síndrome está relacionado con los cambios del nivel de estrógenos y progesterona. Los síntomas son: 1)ALTERACIONES DEL ESTADO DE ÁNIMO: • Ansiedad. • Irritabilidad. • Tensión. • Labilidad emocional. • Depresión. • Enojo. • Hostilidad. 2) SÍNTOMAS SOMÁTICOS: • Fatiga. • Timpanismo. • Hipersensibilidad mamaria. • Acné. • Tumefacción. • Síntomas gastrointestinales. • Aumento del apetito. • Cefalea. • Sofocaciones. • Insomnio. • Dolores articulares. • Estreñimiento.
  • 184. 184 SINEQUIA Presencia de adherencias entre las paredes uterinas, de constitución fibromuscular, que ocupan parcial o totalmente la cavidad uterina. Pueden originarse secundarias a infecciones, traumatismos, por procedimientos quirúrgicos, e incluso secundarios a abortos espontáneos. SÍNTOMA Toda indicación de enfermedad percibida por el paciente: • SÍNTOMAS CARDINALES: Son aquellos síntomas de mayor significado que establecen la identidad de los problemas de salud reales o potenciales (temperatura, pulso y respiración). • SÍNTOMAS DE DISOCIACIÓN: Anestesia al dolor, al calor y al frío, sin deterioro de la sensibilidad táctil. • SÍNTOMAS OBJETIVOS: Son aquellos que resultan más perceptibles para los demás que para el paciente, como palidez, pulso, respiración rápida, inquietud, etc. • SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN: Síntoma o grupo de síntomas de los que se queja el paciente o para los que busca alivio. SISTEMA LINFÁTICO Es un sistema circulatorio complejo compuesto por una red de órganos, ganglios linfáticos, conductos y vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente sanguíneo. El sistema linfático es uno de los componentes principales del sistema inmunológico del organismo. Los órganos del sistema linfático son: las amígdalas, las adenoides, el bazo y el timo.
  • 185. 185 SISTEMA REPRODUCTOR Conjunto de órganos del aparato genital femenino que se asocia a la reproducción. SKENE, GLÁNDULA DE Cada una de las glándulas que se abren al orificio uretral posterior en la mujer. STEIN-LEVENTHAL, SÍNDROME DE Enfermedad que afecta a la mujer, en que la obesidad, el hirsutismo y la esterilidad se asocian a ovarios poliquísticos e irregularidades menstruales. STRASSMAN Técnica quirúrgica que consiste en la exéresis del espolón para crear una cavidad única en el útero bicorne. (VER LÁMINA PÁG. 307) SUPRAPÚBICO Por encima de los huesos del pubis. -------------------------------------------------
  • 186. 186
  • 187. 187 T TAREA Trabajo que ha de realizarse en un tiempo limitado. TEJIDO Grupo de células de un tipo semejante que trabajan juntas para desempeñar una función específica. TELARQUIA PREMATURA Desarrollo mamario precoz ( antes de los 8 años). La telarquia aislada es frecuente y sin importancia. Las mamas tienen el tamaño que va desde la nuez a una ciruela y, con frecuencia, regresan espontáneamente al cabo de unos meses, posteriormente tiene lugar un desarrollo mamario normal. La causa probablemente es debida a un hiperestronismo transitorio. Actitud: Exploración, valoración ecográfica y sobre todo tranquilizar.
  • 188. 188 TELORREA Secreción aparecida a través del pezón fuera del periodo postparto. Indica patología benigna aunque es siempre obligado su estudio. Puede clasificarse según: -Tipo de secreción: Serosa, láctea, hemática o purulenta. -Localización: Uniorificial o pluriorificial. -Expontánea o provocada por la presión. TENSIÓN PREMENSTRUAL Síntomas de distensión abdominal, cefalea y lábilidad emocional (sensación de nerviosismo, depresión e irritabilidad), que experimentan algunas mujeres en los días anteriores a los periodos menstruales. Los síntomas emocionales y físicos generalmente desaparecen con la aparición de la menstruación. TERATOMA Tumor sólido generalmente maligno, que contiene tejidos similares a los de un quiste dermoide. Se encuentra con más frecuencia en los ovarios. TERATOMA DE OVARIO Tumor de estructura embrionaria que se presenta en los ovarios. Está constituido por una mezcla de diferentes tejidos (epiteliales, musculares, óseos, cartilaginosos, glandulares…), suele tener aspecto de quiste, recubierto de piel y en el que se encuentran pelos, glándulas sebáceas, incluso dientes. Se les denomina quistes dermoides de ovario. Estos quistes habitualmente son benignos.
  • 189. 189 TERMOCAUTERIO Destrucción de tejidos por medio del calor. TERMOGRAFIA Método para medir la cantidad de calor producida por diferentes áreas del cuerpo, usando fotografía infrarroja. Se usa como ayuda diagnóstica en la detección de los tumores de mama. Se utiliza también para el estudio del dolor. TRATAMIENTO Modo de tratar a un paciente o enfermedad. El tratamiento puede ser: • ACTIVO: Tratamiento médico o quirúrgico específico. • CONSERVADOR: Es aquel tratamiento que se encamina a preservar y restaurar partes lesionadas por medios naturales (descanso, reposición de líquidos, etc.), en oposición a los métodos radicales o quirúrgicos. • EMPÍRICO: Tratamiento basado en la observación de los síntomas y no en la ciencia. • PROFILÁCTICO: Tratamiento que se encamina a la prevención de la enfermedad. TRICHOMONAS Género de protozoos flagelados que son parásitos del hombre. La Trichomona vaginalis se presenta comúnmente en la vagina y puede producir leucorrea y vaginitis.
  • 190. 190 TRICOMONIASIS Enfermedad de trasmisión sexual (E. T. S. ) Causada por el protozoo Tricomonas Vaginalis, se transmite por contacto sexual. Aunque puede afectar a ambos sexos, es más común en la mujer. La sintomatología más frecuente es la aparición de un secreción de color blanco verdosa y espumosa y de mal olor. Se acompaña de congestión vaginal y de prurito vulvar. (VER LÁMINA PAG. 291) TROMPAS DE FALOPIO Son dos conductos de 10 a 12 cms de largo cuyo calibre interior es apenas más grueso que un pelo de cepillo. Parten de cada lado del fondo del útero, para unirse al ovario correspondiente. Sus paredes son relativamente espesas y extensibles ya que son ricas en fibras musculares. La única función de las trompas es la reproducción, en ellas se realiza la fecundación y el transporte del huevo hasta el útero.
  • 191. 191 TUMEFACCIÓN Inflamación o proceso de inflamarse. TUMOR Crecimiento patológico de tejido que resulta de una división excesiva de células. Los tumores pueden ser -Benignos (no invaden tejidos cercanos ni se diseminan a otras partes del cuerpo). -Malignos (su crecimiento invade y destruye tejidos cercanos y se disemina a otras partes del cuerpo a través de la sangre y el sistema linfático). TUMOR BENIGNO DE LA MAMA Alteración adquirida, persistente y selectiva de ciertos elementos histológicos de la mama, que no son privativas de la mujer cíclica y no sufre modificaciones durante el ciclo menstrual. TUMOR DE BRENNER Tumor benigno del ovario, unilateral, de crecimiento lento y que suele aparecer hacia la perimenopausia. TUMOR FIBROSO DE LA MAMA Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. Puede ser bilateral. Se presenta en mujeres con displasia cíclica.
  • 192. 192 Su tratamiento consiste en la extirpación con margen amplio para evitar recidivas en el tejido residual. TUMORES MAMARIOS Inflamación o protuberancia localizada en la mama. Los tumores mamarios pueden ser: • Falsos tumores: Como por ejemplo: la telarquia asimétrica, la ginecomastia, el hematoma, el absceso, etc. • Tumores verdaderos: Pueden ser benignos (lipoma, neurofibroma, fibroadenoma, phylloides, etc) y malignos (adenocarcinomas, metástasis). El carcinoma antes de los 20 años es excepcional. TUMOR PHYLLODES También llamado Fibroadenoma Intracanicular Hipercelular, es un tumor de baja frecuencia. Puede presentarse a cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 30- 40 años. Puede originarse de un Fibroadenoma Intracanicular común o iniciarse como Phyllodes. Es un tumor benigno, de origen displásico, que puede transformarse en blastoma o sarcoma. Tiene tendencia a la recidiva, por lo que se tiene que extirpar con margen amplio. Clínicamente es indoloro, liso, multinodular, con un tamaño medio de 5 centímetros, pudiendo llegar a 15 centímetros o más. Histológicamente es un tumor bien circunscrito, no encapsulado. El tratamiento consiste en la resección quirúrgica amplia. En la variedad maligna, a la resección quirúrgica, habrá que añadir radioterapia.
  • 193. 193 TUMORECTOMIA Ver: CUADRANTECTOMIA. T.V.T. (TENSIÓN- FREE- VAGINAL TAPE) Técnica que consiste en la implantación de una banda de PROLENE (material sintético) de 1,1 cms de ancho por debajo de la uretra. Se realiza una incisión vaginal de l cm por debajo de la uretra y otros dos cortes suprapúbicos, separados entre si por 5 cms. Por la incisión vaginal se introducen las agujas que sujetan la banda y sale cada una de ellas por una de las dos incisiones del pubis. El resultado es que la uretra queda apoyada en la cinta, “que ha sido colocada sin tensión”. Con el tiempo se integrará en los tejidos en forma de colágeno, lo cual posibilitará una base sólida bajo el conducto urinario. El refuerzo del suelo pélvico impedirá en el futuro la micción no deseada, al impedir que la uretra ceda hacia abajo ante un esfuerzo imprevisto. La intervención es muy sencilla y apenas dura 30 minutos. Lo normal es que al cabo de unas horas la paciente pueda abandonar el hospital. ----------------------------------------------------------------------
  • 194. 194
  • 195. 195 U URÉTERES Son dos conductos que llevan la orina desde el riñón a la vejiga. Su sección transversal muestra dos capas musculares que empujan la orina hacia la vejiga. Los uréteres se cierran automáticamente cuando la vejiga se llena, de tal modo, que la orina no puede refluir hacia los riñones. URETEROVAGINAL Relativo al uréter y a la vagina. URETRA Es un conducto estrecho, de paredes musculares, que transporta la orina desde la vejiga hacia el exterior durante la micción. Dos músculos circulares, los esfínteres, rodean la uretra y controlan el flujo de la orina. URETRITIS Inflamación de la uretra.
  • 196. 196 URETROCELE Desplazamiento de la pared uretral en la vagina. Se produce a consecuencia de los daños producidos en el suelo pelviano durante los partos. Ver: PROLAPSO GENITAL. URETROCISTOCELE Ver: CISTOURETROCELE. URETROGRAFIA Exploración radiológica de la uretra, introduciendo un contraste radiopaco a través de un catéter. URETROSCOPIO Instrumento utilizado para examinar el interior de la uretra. URETROSTENOSIS Estenosis de la uretra. URETROSTOMIA Incisión en la uretra para resolver una estenosis.
  • 197. 197 URETROPLASTIA Reparación quirúrgica de la uretra. UROGENITAL Relativo a los órganos genitales y urinarios. UROGRAFÍA Exploración radiológica del aparato urinario tras la inyección de un contraste radiopaco con contenido de yodo. UTERINO Relativo al útero. ÚTERO Víscera hueca impar y de tamaño medio, cuya función es implantar y proteger al huevo y luego al feto hasta el final del embarazo. Las funciones del útero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al desarrollo fetal. La túnica uterina se prepara de manera cíclica por acción de las hormonas esteroideas para la nidación. Una vez implantado el feto en desarrollo queda protegido contra la expulsión. El útero tiene forma de pera cuya parte más gruesa ensanchada transversalmente, está dirigida hacia arriba, mientras que la parte más delgada se dirige hacia abajo y está doblada hacia delante. La parte superior, llamada cuerpo de útero tiene cara
  • 198. 198 anterior y posterior , de cada lado sale el ligamento ancho, con una cúpula llamada fondo uterino, sobrepasa la desembocadura del las trompas. El cuerpo del útero va al istmo uterino (segmento uterino inferior), que tiene unos 6 mm de longitud. Seguidamente viene el cuello, llamado cervix uterino, cuya porción superior (porción supra- vaginal) está por encima de la vagina, mientras la inferior (porción vaginal) sobresale en la vagina. La pared del útero tiene tres capas: endometrio (mucosa); miometrio (pared muscular); perimetrio (peritoneo). UTERO BICORNE Es un tipo de malformación uterina que se origina en una anormal fusión y reabsorción de los conductos de Muller. La cavidad uterina se encuentra dividida verticalmente por un tabique o espolón, parcial o completamente, separando al útero en dos partes. Quirúrgicamente, se resuelve a través de una intervención por vía abdominal llamada de “STRASMANN”, efectuando la exéresis del espolón para crear una cavidad única. UTERO DOBLE Fallo de la unión de los conductos de Müller a partir de los cuales se forma. UTEROCELE Hernia del útero. Ver: HISTEROCELE.
  • 199. 199 UTEROGRAFIA Exploración radiológica del útero. UTEROSALPINGOGRAFIA Exploración del útero y las trompas uterinas. UTEROVESICAL Relativo al útero y a la vejiga. UTILLAJE Conjunto de útiles, instrumentos, etc., necesarios para un trabajo, arte o profesión. ------------------------------------------------------------------------
  • 200. 200
  • 201. 201 V VAGINA Órgano hueco, receptor del pene durante la cópula. Tiene forma de conducto y comunica el útero con la vulva. Constituye un tubo aplastado en sentido antero-posterior, con una longitud de 7 a 8 cms. Y un diámetro de 3 cms. (estas medidas presentan variaciones según la actividad sexual de la mujer y la multiparidad). Se relaciona hacia delante con el tabique vesico- vaginal, vejiga, uretra y tabique uretro-vaginal. VAGINISMO Contractura dolorosa debida a un espasmo concéntrico de las fibras circulares del músculo constrictor de la vulva y de las paredes de la vagina. Entre las causas figuran: lesiones inflamatorias; lesiones traumáticas locales ; y deseo inconsciente de la mujer de evitar la penetración. VAGINITIS Inflamación de la vagina, parte vaginal del cervix y tejido vaginal ectópico. Las vaginitis son muy frecuentes en la mujer. Más de la mitad de ellas se deben a infecciones. Existen factores favorecedores como son: Diabetes, la toma de anovulatorios, portar un DIU, la mala higiene de la pareja.
  • 202. 202 Los agentes causales son: Virus, bacterias, hongos, productos químicos (cremas, atomizadores, ropa). El diagnóstico para determinar el origen de la infección es con frecuencia complicado. Los síntomas más frecuentes son: -Flujo vaginal espeso, blanco y generalmente sin olor. -Picor y enrojecimiento de la vulva y la vagina. VAGINITIS ATRÓFICA Inflamación o irritación de la vagina producida por el adelgazamiento y retracción de los tejidos vaginales, además hay una disminución en la lubricación de las paredes vaginales (sequedad vaginal) debido a la falta de estrógenos. Se presenta generalmente después de la menopausia y también en mujeres que se le han extirpado los ovarios, después de un parto o durante la lactancia, ya que los niveles de estrógenos son más bajos en estos momentos. Los síntomas son: -Dolor vaginal con sensación de picor. -Flujo vaginal leve. -Ardor al orinar. -Dolor durante las relaciones sexuales. -Sangrado leve después de las relaciones sexuales. VAGINITIS HERPÉTICA Enfermedad de transmisión sexual, que presenta lesiones vesiculosas o pustulosas. Estas son dolorosas, localizadas en los labios mayores, menores y pubis. Las lesiones vaginales son escasas, con aumento del flujo vaginal y lesión a nivel del cervix. Los síntomas son: Prurito, eritema y dolor días antes de las lesiones. Las lesiones desaparecen sin dejar cicatriz en tres semanas. Puede haber presencia de adenopatías inguinales dolorosas.
  • 203. 203 VAGINOSIS BACTERIANA Infección vaginal causada por una bacteria (Gardenella). Es la causa más frecuente del flujo vaginal anormal. Generalmente cursa con ausencia de inflamación. No se conoce la causa de la vaginitis bacteriana. Puede ser que ocurra un drástico desequilibrio del ecosistema bacteriano habitual de la vagina. Los síntomas más comunes son: Flujo lechoso poco y constante, olor fuerte y desagradable. VEJIGA Se encuentra en la pelvis menor, debajo del peritoneo y detrás del pubis. El cuerpo de la vejiga se adelgaza hacia delante y arriba en el vértice vesical. Detrás y abajo está el fondo de la vejiga. En este desembocan los dos uréteres y parte de la uretra. La vejiga tiene como función, almacenar la orina que filtrada en los riñones llega a ésta a través de los uréteres. Sólo cuando se produce la contracción de la musculatura vesical para el vaciamiento (micción), la vejiga se hace esférica. Cuando el contenido es de unos 350 ml, se origina la sensación de necesidad de micción, sin embargo, voluntariamente puede retenerse unos 700 ml o más. VESÍCULA Órgano en forma de saquito o bolsa.
  • 204. 204 VESTÍBULO VAGINAL Fosa escafoidea (en forma de embarcación) visible al separar los labios menores. VIRILISMO Rasgos masculinos manifestados por una mujer debidos a la producción de cantidades excesivas de hormonas andrógenas, ya sea en la corteza suprarrenal o de un tumor de ovario. Ver: ARRENOBLASTOMA. VIRUS Microorganismo unicelular con capacidad de reproducirse sólo, dentro de las células vivas. La transmisión de los virus puede tener lugar de diversas maneras: -Transmisión directa de individuo a individuo (respiración, sudor, excrementos). -Transmisión por vía digestiva (alimentos, bebidas). -Transmisión por el polvo. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (H . I . V . / SIDA) Enfermedad de transmisión sexual. La infección y destrucción linfocitaria por parte del H. I. V., es la principal causa de la Inmunodeficiencia, hecho que permite la aparición de enfermedades que originan las manifestaciones clínicas de dichas enfermedades.
  • 205. 205 El riesgo de infección por H. I. V. Se halla en aumento en individuos heterosexuales que tienen múltiples parejas, en parejas homosexuales, en usuarios de drogas por vía intravenosa y en receptores de sangre contaminada. El virus H. I. V. Penetra en las células del sistema inmunitario (linfocitos y macrófagos) en un tiempo-variable-. Así comienza la reproducción del virus que conduce a la muerte de la célula y con ello al deterioro inmunitario del individuo. Cuando esto sucede se producen con frecuencia infecciones oportunistas sobre todo en pulmón e intestino, además de ciertas neoplasias como el Sarcoma de Kaposi. VÍSCERA Se llama así a cualquier órgano contenido en la cavidad abdominal. VENOCLISIS Introducción de líquidos directamente en la vena. VENOPUNCIÓN Inserción de una aguja en una vena para introducir un fármaco o un líquido o para extraer sangre. VÓMITO Expulsión forzada del contenido gástrico producida por la contracción involuntaria de la musculatura abdominal cuando el fondo gástrico y el esfínter esofágico inferior están relajados. Puede estar precedida de nauseas y exceso de salivación.
  • 206. 206 VULVA Es la parte externa y visible del sexo femenino. Está situada entre la cara interna de los muslos. Limitada por delante por el pubis y por detrás por el perineo. Los elementos que componen la vulva son: labios mayores; labios menores; clítoris; meato urinario; glándulas vestibulares; pelo pubiano (o monte de venus). VULVECTOMIA Extirpación de la vulva. VULVITIS Proceso inflamatorio de la vulva. Puede ser de origen traumático, irritativo, infeccioso, o por una higiene insuficiente. Puede ser de curso agudo o crónico, con prurito, sensación de calor y dolor especialmente durante la micción y en las relaciones sexuales. En las formas graves puede dar lugar a tumefacción, edema, erosiones, ulceraciones y secreción purulenta. VULVOVAGINITIS Trastorno inflamatorio que afecta a la mucosa vaginal y a la vulva, que cursa con un aumento del flujo vaginal.
  • 207. 207 VULVO-VAGINITIS POR AGENTES QUÍMICOS Inflamación vaginal provocada por: -Productos químicos. -Irrigaciones practicadas con sustancias tan concentradas que pueden llegar a ser caústicas. -Aplicación de cremas espermicidas. -Colocación de pesarios para el prolapso uterino, mantenidos demasiado tiempo en la vagina. -Aplicación de cremas, óvulos, supositorios vaginales anti- inflamatorios, etc. ------------------------------------------------------------------------
  • 208. 208
  • 209. 209 W WERTHEIN-MEISS Técnica quirúrgica consistente en la extirpación del útero, parametrios, ovario, cervix, trompas de Falopio, parte de la vagina o la vagina completa, nódulos linfáticos, peritoneo y a veces el tejido adiposo de la pelvis. ------------------------------------------------------------------------
  • 210. 210
  • 211. 211 ANEXO (I) -LÁMINAS-
  • 212. 212
  • 213. 213 APARATO GENITAL FEMENINO El aparato genital femenino está constituido por los órganos genitales internos (gónadas y conductos), los genitales externos (vulva) y las mamas.
  • 214. 214
  • 215. 215 APARATO GENITAL FEMENINO (GENITALES INTERNOS) 1.TROMPA DE FALOPIO 2.PERIMETRIO 3.MIOMETRIO 4.ENDOMETRIO 5.FOLÍCULOS OVÁRICOS 6.FIMBRIAS 7.CUERPO LÚTEO 8.OVARIO 9. CUERPO DEL ÚTERO 10.ORIFICIO CERVICAL EXTERNO 11.CUELLO DEL ÚTERO 12.VAGINA
  • 216. 216
  • 217. 217 CORTE SAGITAL DEL APARATO GENITAL FEMENINO El aparato genital femenino se encuentra en la pelvis, relacionándose de forma íntima con el aparato urinario hacia delante, y con el gastrointestinal por detrás. Cuenta con importantes elementos de fijación al piso y las paredes de la pelvis, como también con una gran irrigación arterial.
  • 218. 218
  • 219. 219 GENITALES EXTERNOS En el perineo femenino se encuentran los órganos genitales externos, representados por la vulva. Esta está constituida por el clítoris, los labios mayores y menores, el orificio de la uretra y el vestíbulo vaginal. También forma parte del perineo el orificio anal.
  • 220. 220
  • 221. 221 VISTA FRONTAL Y LATERAL DE LA MAMA La glándula mamaria está compuesta por estructuras alveolares que desembocan en los conductos galactóforos, que juntos convergen para volcar su contenido (leche) de forma conjunta. Esta función ocurre durante las últimas etapas del embarazo y en el post-parto.
  • 222. 222
  • 223. 223 GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA MAMA El drenaje linfático de la mama es complejo. Los ganglios linfáticos nacidos en distintas regiones mamarias, forman plexos ampliamente conectados que drenan a través de colectores a diversos grupos ganglionares. Estos reciben toda la linfa de los distintos sectores gracias a numerosas anastomosis.
  • 224. 224
  • 225. 225 AUTOEXAMEN MAMARIO El auto-examen mamario es una práctica aconsejada a todas las mujeres. Se debe comenzar por observar las mamas frente a un espejo; primero con los brazos extendidos a los costados del cuerpo y luego levantándolos por encima de la cabeza, buscando si existe alguna anomalía. Luego, en posición acostada y con un brazo detrás de la cabeza, se examina la mama de ese lado con la mano contralateral.
  • 226. 226
  • 227. 227 CICLO SEXUAL FEMENINO Durante el ciclo sexual femenino se produce la liberación en forma cíclica de factores liberadores desde el hipotálamo, que regulan la producción de gonadotrofinas por parte de la hipófisis. Estas hormonas llevan a la maduración de los folículos y, a partir de éstos, a la liberación de estrógenos y progesterona, que producirán los cambios proliferativos y secretorios en el endometrio.
  • 228. 228
  • 229. 229 RELACIÓN HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-OVARIO El funcionamiento de los órganos genitales femeninos depende de un eje neuroendocrino, en el cual participan el hipotálamo, la hipófisis anterior y el ovario. Un sistema porta-vascular transporta los factores hipotalámicos hacia la hipófisis, mientras que los vasos y los tejidos glandulares participan en la red endocrina que controla y retroalimenta el eje.
  • 230. 230
  • 231. 231 EL CICLO OVÁRICO El ovario, al igual que todo el aparato reproductor femenino, a lo largo de cada ciclo, se encuentra sujeto a variaciones condicionadas por la liberación de las hormonas hipofisarias. Los folículos primarios se desarrollan y finalmente terminan liberando el ovocito que maduró en su interior, el cual pasa a las trompas donde podrá ser fecundado.
  • 232. 232
  • 233. 233 ESTERILIDAD-INFERTILIDAD CAUSAS UTERINAS Tanto el cuello del útero como el endometrio tienen papeles destacados en la fertilidad. Las alteraciones del moco cervical suelen comprometer el paso de los espermatozoides en su camino ascendente. Por su parte las alteraciones del endometrio dificultan la correcta implantación.
  • 234. 234
  • 235. 235 ESTERILIDAD-INFERTILIDAD CAUSAS TUBÁRICAS Las trompas de Falopio deben captar el ovocito, permitir la fecundación y finalmente transportar el huevo hasta el útero. Las obstrucciones de diversa índole, las compresiones externas, las discinesias o las alteraciones del peristaltismo, así como las desviaciones, son causa frecuente de esterilidad.
  • 236. 236
  • 237. 237 ESTERILIDAD-INFERTILIDAD CAUSAS OVÁRICAS La imposibilidad de reproducir se conoce como esterilidad. El ovario, además de producir ovocitos viables, debe de proveer la progesterona necesaria para la correcta implantación del huevo. Los ciclos anovulatorios y la insuficiencia progestacional son las principales causas de esterilidad debidas a incompetencia ovárica.
  • 238. 238
  • 239. 239 EMBARAZO ECTÓPICO
  • 240. 240
  • 241. 241 MALFORMACIONES UTERINAS (I) La formación del útero en la etapa embrionaria puede sufrir alteraciones. En los casos en que no se forma uno de los conductos de Müller, se produce un útero unicorne (dibujo B), provisto de una sola trompa. Cuando la resorción del tabique uterino no se produce de forma normal, la cavidad uterina se encuentra dividida, observándose un útero septado o subseptado. (dibujo A)
  • 242. 242
  • 243. 243 MALFORMACIONES UTERINAS (II)
  • 244. 244
  • 245. 245 CAMBIOS HORMONALES EN LA MENOPAUSIA La menopausia es el cese permanente de la menstruación. Revela la ausencia de ovocitos en el ovario y, por ello, la disminución de hormonas sexuales femeninas. El descenso de los estrógenos es considerado el responsable de los síntomas posmenopáusicos.
  • 246. 246
  • 247. 247 OSTEOPOROSIS Durante el período fértil de la mujer, los niveles elevados de estrógenos mantienen la densidad mineral ósea dentro de límites normales. Al aparecer la menopausia, descienden los niveles de estrógenos y se produce un incremento en la resorción ósea, debilitando el hueso y predisponiendo a las fracturas. Esto es lo que se conoce como osteoporosis.
  • 248. 248
  • 249. 249 DENSITOMETRIA ÓSEA La densitometría ósea permite la evaluación de la densidad mineral de los huesos, siendo de gran ayuda en el diagnóstico de osteoporosis y en la prevención de fracturas: A.-Densitometría ósea de la cadera B.-Fractura intertrocantérea de fémur. C.-Fractura por aplastamiento vertebral.
  • 250. 250
  • 251. 251 METRORRAGIA Se define como metrorragia a la pérdida de sangre proveniente del útero como resultado de un proceso anormal. Las causas del sangrado son múltiples: tumorales (benignos o malignos), inflamatorias, endocrinas, hematológicas, traumáticas, etc. 1.- Persistencia del folículo 7.- Endometritis 2.- Persistencia del cuerpo lúteo 8.- Endometriosis 3.- Tumor de células de la granulosa 9.- Pólipo endometrial 4.- Cervicitis 10.-Carcinoma de endometrio 5.- Carcinoma cervical 11.- Mioma 6.- Hiperplasia endometrial 12.-Carcinoma de la trompa
  • 252. 252
  • 253. 253 ENDOMETRIOSIS La Endometriosis es una patología caracterizada por la presencia de un tejido endometrial funcionante fuera de la cavidad uterina. Este tejido endometrial puede localizarse en varios lugares del organismo, siendo más frecuentes a nivel de los órganos abdominales y pélvicos, respondiendo a las hormonas ováricas del mismo modo que el endometrio.
  • 254. 254
  • 255. 255 MIOMAS UTERINOS Los miomas son tumores benignos originados en las células musculares del miometrio. Se localizan a nivel del cuerpo uterino, aunque también se los puede encontrar en el cuello del útero. Según su localización, los miomas pueden ser intramurales, subserosos o submucosos.
  • 256. 256
  • 257. 257 SALPINGITIS Se denomina salpingitis a la inflamación de la trompa uterina, que se caracteriza por presentar hiperemia y edema. Esta inflamación generalmente es consecuencia de una infección conocida como Enfermedad Pélvica Inflamatoria. También pueden estar comprometidos los ovarios y el útero.
  • 258. 258
  • 259. 259 QUISTES DE OVARIO (I) Los quistes de ovario son sacos rellenos de líquido, que se desarrollan a partir de un cuerpo lúteo que no degenera o a partir de un folículo que no se rompe por completo. Se denomina ovario poliquístico a la presencia de varios quistes a nivel del ovario, que se acompaña de una sintomatología característica.
  • 260. 260
  • 261. 261 QUISTE DE OVARIO (II)
  • 262. 262
  • 263. 263 MASTITIS La mastitis bacteriana aguda, puede presentarse a cualquier edad, aunque predomina en el post-parto y la lactancia. La infección es el resultado de una obstrucción de los conductos galactóforos por secreciones estancadas. Los microorganismos más frecuentes son los estafilococos y en menor frecuencia, estreptococos y neumococos. De no ser tratada correctamente, puede progresar hacia la formación de abscesos superficiales o profundos.
  • 264. 264
  • 265. 265 NEOFORMACIONES MAMARIAS BENIGNAS La displasia fibroquística aparece generalmente después de los 40 años y se caracteriza por esclerosis, adenosis y formación de quistes. El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente. Suele aparecer entre los 15 y los 30 años y se presenta como un nódulo variable, bien determinado e indoloro.
  • 266. 266
  • 267. 267 PATOLOGÍA NEOPLÁSICA DEL CUELLO UTERINO El cáncer de cuello uterino se encuentra asociado a un factor ambiental, la infección del virus del papiloma humano. Sin embargo, sólo una pequeña parte de las infectadas desarrollan el tumor.
  • 268. 268
  • 269. 269 CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO Es uno de los carcinomas más frecuentes del aparato genital femenino, sólo superado por el de mama. Se suele presentar entre los 40 y 55 años y puede ser diagnosticado en etapas tempranas mediante la citología exfoliativa. Suele comenzar como una displasia epitelial hasta transformarse en un “carcinoma in situ”. De no ser tratado, progresa hasta invadir el estroma y continuar con la invasión local, folicular y linfática.
  • 270. 270
  • 271. 271 PROGRESIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO La vía linfática permite la diseminación del carcinoma cervical invasor siguiendo los grupos ganglionares de la pelvis, para finalmente comprometer las cadenas linfáticas extrapelvianas más importantes. Las metástasis más comunes del cáncer de cuello se desarrollan en pulmón, mediastino, hueso e hígado.
  • 272. 272
  • 273. 273 CÁNCER DE OVARIO CÁNCER CERVICAL
  • 274. 274
  • 275. 275 CÁNCER DE OVARIO El cáncer de ovario, a diferencia del de mama, se asocia con un índice de mortalidad elevado. La dificultad para su detección precoz hace que ya se muestre la diseminación del tumor en la pelvis o abdomen en el momento del diagnóstico. El amplio espectro de variedades histológicas refleja la diversidad de tipos celulares presentes en las gónadas normales.
  • 276. 276
  • 277. 277 EVOLUCIÓN DEL QUISTE DE OVARIO Una vez iniciado su desarrollo, la mayoría de los tumores del ovario prosiguen su evolución de forma lenta y silenciosa. La estadificación permite clasificar a los tumores ováricos según su grado de diseminación, hecho íntimamente relacionado con el pronóstico. El estadio I del tumor se limita a los ovarios; el II refleja la extensión a la pelvis; el III metástasis intraperitoneales; el IV metástasis alejadas. La mayoría de los carcinomas del ovario se diagnostican cuando su desarrollo ha alcanzado los estadios III y IV.
  • 278. 278
  • 279. 279 ADENOCARCINOMA MAMARIO El cáncer de mama es el carcinoma más frecuente de la mujer y la causa más común de muerte por tumores malignos. La mayor parte de los carcinomas se originan en los conductos. Presentan una etapa intraductal, para después invadir el estroma y hacerse infiltrantes. Su diseminación puede hacerse por vía linfática o sanguínea.
  • 280. 280
  • 281. 281 DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) El dispositivo intrauterino es un método anticonceptivo reversible sumamente efectivo. Este dispositivo se coloca en la cavidad uterina y tiene forma de “T”. Está fabricado en cobre y tiene la capacidad de liberar alguna hormona desde su estructura. Tanto el cobre como las hormonas impiden la progresión de los espermatozoides desde el útero hacia las trompas, alterando las condiciones del endometrio y haciéndolo menos receptivo para el huevo, en caso de fecundación. (DIU)
  • 282. 282
  • 283. 283 CANDIDIASIS La vulvovaginitis candidiásica, producida por el hongo Cándida Albicans, se manifiesta por enrojecimiento y edema de la zona vulvar. En la mucosa vulvar se pueden observar placas de color blanquecino. El síntoma predominante es el intenso prurito vulvar. El flujo es escaso, de color blanquecino espeso y no posee un olor particular.
  • 284. 284
  • 285. 285 VAGINOSIS BACTERIANA Es una infección producida por poblaciones de Gardnerella vaginalis. La sintomatología más habitual se caracteriza por la aparición de un flujo genital escaso y de coloración amarillenta o blanco-grisácea, con olor fétido.
  • 286. 286
  • 287. 287 ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA En la mujer, la infección por Chlamydia Trachomatis se localiza selectivamente en el cervix. Su carácter silencioso determina que a menudo se manifiesten complicaciones y secuelas, debido a que la infección puede ascender por vía canicular y producir endometriosis, salpingitis y E.P.I. La obstrucción tubárica secundaria a una salpingitis ha sido reconocida como una causa importante de infertilidad.
  • 288. 288
  • 289. 289 INFECCIONES POR HPV Los virus del papiloma se transmiten mediante microabrasiones de la piel. El control del ciclo celular se altera mediante la activación de oncogenes y la inhibición de antioncogenes por parte del virus, que da por resultado una intensa proliferación que origina verrugas. Esto es frecuente en los genitales, ano y faringe. Algunas de estas lesiones pueden evolucionar en cáncer.
  • 290. 290
  • 291. 291 TRICOMONIASIS La tricomoniasis es causada por un protozoo flagelado llamado Trichomona vaginalis, que se transmite por contacto sexual. La sintomatología más frecuente es la aparición de una secreción de color blanco-verdoso, espumosa y de mal olor. Se acompaña de congestión vaginal y de prurito vulvar, que aumenta después de la menstruación.
  • 292. 292
  • 293. 293 GONORREA Es una infección muy frecuente que origina uretritis en ambos sexos, además de infecciones en el canal cervical, anal y faríngeo, preferentemente en las mujeres. En ciertas ocasiones se puede producir la diseminación de las bacterias por vía sanguínea desde el foco primitivo, dando origen a artritis infecciosas y dermatitis.
  • 294. 294
  • 295. 295 SÍFILIS Es una enfermedad de transmisión sexual causada por el Treponema Pallidum. La enfermedad se divide en tres etapas: la primaria (chancro), la secundaria (diseminada) y la terciaria (con lesiones en órganos profundos tras un periodo de latencia de 2 a 20 años o más). Existe también la sífilis congénita, que puede tener lesiones equivalentes a la del periodo secundario o terciario.
  • 296. 296
  • 297. 297 ABDOMEN NORMAL ADHERENCIAS
  • 298. 298
  • 299. 299 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA (puntos de incisión) CIERRE INCISIÓN MEDIA
  • 300. 300
  • 301. 301 CÁNCER DE ENDOMETRIO (LEGRADO)
  • 302. 302
  • 303. 303 LAPAROSCOPIA PÉLVICA
  • 304. 304
  • 305. 305 LAPAROSCOPIA PÉLVICA QUISTE DE OVARIO
  • 306. 306
  • 307. 307 LAPAROSCOPIA (STRASSMAN) LEGRADO ENDOCERVICAL
  • 308. 308
  • 309. 309 LEGRADO UTERINO
  • 310. 310
  • 311. 311 HISTERECTOMÍA
  • 312. 312
  • 313. 313 HISTERECTOMÍA 1
  • 314. 314
  • 315. 315 HISTERECTOMIA 2
  • 316. 316
  • 317. 317 BIOPSIA DE MAMA ABIERTA BIOPSIA DE AGUJA O ASPIRACIÓN
  • 318. 318
  • 319. 319 ANEXO II -VALORES NORMALES DE LABORATORIO-
  • 320. 320
  • 321. 321 HEMATOLOGÍA HEMATIES 3.6 – 6 x 10 E6/microl. HEMOGLOBINA (Hb) 11.5 – 15.5 g/dl. HEMATOCRITO(Hto) 37 – 47 % VCM 81 – 99 fl. HCM 27 – 31 pg. CHCM 33 – 36 g/dl. PLAQUETAS 140 – 450 x1000/ microl. LEUCOCITOS 4 – 10 x 1000/microl. LINFOCITOS 18 – 45 % MONOCITOS 2 – 13 % GRANULOCITOS 42 – 80 % EOSINÓFILOS 0 – 7 % BASÓFILOS 0 – 2 % RETICULOCITOS 2 – 20 -------------------------------------------
  • 322. 322
  • 323. 323 COAGULACIÓN INR 0.8 – 1.25 FIBRINÓGENO 150 450 mg/dl. TTPA (Cefalina) <40 seg. VSG (1 Hora) 1 – 20 mm. -------------------------------------------
  • 324. 324
  • 325. 325 BIOQUÍMICA GLUCOSA 65 – 110 mg/dl. UREA 15 – 45 mg/dl. CREATININA 0.5 – 1.2 mg/dl. ACIDO ÚRICO 2.4 – 6 mg/dl. BILIRRUBINA TOTAL 0.1 – 1.2 mg/dl. BILIRRUBINA DIRECTA 0.1 – 0.5 mg/dl. GOT 10 – 40 UI/L. GPT 5 – 40 UI/L. FOSFATASA ALCALINA 40 – 129 UI/L. LDH 230 – 460 UI/L. G-GT 10 – 50 UI/L. AMILASA 32 – 100 UI/L. CPK TOTAL 24 – 195 UI/L. PROTEINAS TOTALES 6.6 – 8.3 g/dl. COLESTEROL 140 – 240 mg/dl. HDL COLESTEROL <35 mg/dl. LDL COLESTEROL 130 - 170 mg/dl.
  • 326. 326 ÍNDICE DE ATEROGENEIDAD 0 – 5.5 TRIGLICÉRIDOS 50 – 200 mg/dl. PROTEINA C REACTIVA 0 – 0.5 mgr/dl. CALCIO 8.1 – 10.4 mg/dl. FÓSFORO 2.5 – 4.5 mg/dl. MAGNESIO 1.70 – 2.5 mg/dl. HIERRO 37 – 145 microg/ml. SODIO 130 – 145 mmol/L. POTASIO 3.5 – 4.5 mmol/L. CLORO 95 – 110 mmol/L. FERRITINA 12 – 200 microg/L. TRANSFERRINA 200 – 360 mg/dl. COLINESTERASA .Embarazadas: (3600-9100) .Anticonceptivos orales: (3600-9100) -------------------------------------------
  • 327. 327 HORMONAS TIROIDEAS T4 LIBRE 0.8 – 2 ng/dl. TSH 0.5 – 4.5 microU/ml. MARCADORES TUMORALES Ca 15-3 1 – 30 UI/ml. Ca 19–9 2.5 - 37 UI/ ml. Ca 125 5 – 35 UI/ml. -------------------------------------------
  • 328. 328
  • 329. 329 ORINA pH 5 –7 DENSIDAD 1010 - 1035 PROTEÍNAS NO DETECTADO GLUCOSA NO DETECTADO BILIRRUBINA NO DETECTADO CUERPOS CETÓNICOS NO DETECTADO NITRITOS NO DETECTADO UROBILINÓGENO NO DETECTADO HEMOGLOBINA NO DETECTADO ESTERASA LEUCOCITARIA NO DETECTADO SEDIMENTO NORMAL -------------------------------------------
  • 330. 330
  • 331. 331 ANEXO III -MARCADORES TUMORALES-
  • 332. 332 MARCADORES TUMORALES Los marcadores tumorales son proteínas producidas por las células cancerosas, por ello están asociadas a enfermedades malignas. Pueden ser detectadas en tumores sólidos, en células tumorales circulantes en sangre periférica, en nódulos linfáticos, en médula ósea y en otros fluidos corporales, como materia fecal, orina y líquido ascítico. Los marcadores tumorales por sí mismos no son determinantes en el diagnóstico del cáncer en los primeros estadios de la enfermedad, aunque sí pueden ser de utilidad en la detección y diagnóstico de algunos tipos de cáncer, cuando se combinan con otras pruebas. Las causas de que estos marcadores tumorales no sean suficientes son debidas a que: • Los marcadores pueden estar elevados en pacientes con procesos benignos. • Los marcadores tumorales no están elevados en todos los pacientes con cáncer, especialmente en los estadios tempranos. • Muchos de los marcadores tumorales no son específicos de un determinado tipo de cáncer. Además de su valor diagnóstico, algunos de los marcadores tumorales se miden antes de iniciar el tratamiento como herramienta para la elección y planificación de este. En algunos tipos de cáncer el nivel de los marcadores puede reflejar la extensión de la enfermedad. La medida de los marcadores durante el tratamiento puede ser de gran utilidad para poder monitorizar la respuesta del paciente al mismo. Un descenso o retorno de los niveles normales pueden indicar que el tumor ha respondido favorablemente a la terapia. Si el marcador se eleva, puede indicar que el cáncer está creciendo. Finalmente, la determinación de marcadores puede ser utilizada después del tratamiento como parte del seguimiento, para detectar la recidiva.
  • 333. 333 MARCADORES TUMORALES UTILIZADOS EN GINECOLOGÍA: • CA 125: Es el marcador tumoral estandar para el cáncer epitelial del ovario. Más del 90 % de las pacientes con cáncer de ovario avanzado tienen niveles de CA 125 elevados (más de 35 U/ml.). Los valores normales oscilan entre 5-35 U/ml. Las determinaciones seriadas de este marcador, nos permiten diagnosticar la progresión de la enfermedad. El CA 125 no es específico del cáncer de ovario. La endometriosis o cualquier patología irritativa intraperitoneal, pueden ocasionar elevaciones de este marcador. • CA 15-3: Se usa principalmente en pacientes con cáncer de mama. Este marcador es elevado en menos del 10 % de las pacientes en la etapa inicial de la enfermedad y en casi el 75 % en estados avanzados. El nivel normal está entre 1 y 30 U/ml. • CA 27.29: Se usa también en el cáncer de mama. El nivel normal es menor de 25 U/ml. • CA 19.9: Se utiliza como método de seguimiento en los cánceres avanzados. Lo valores normales oscilan entre los rangos 2,5 – 37 U/ ml. • CEA: Llamado antígeno carcinoembrionario, se encuentra en la sangre y en otros tejidos con cáncer. Los valores normales están entre 0,57 – 7 U/ml. -------------------------------------------------
  • 334. 334
  • 335. 335 BIBLIOGRAFÍA • Atlas de Anatomía (Ediciones Omega S.A.):1997. • Diccionario de Enfermería Weller & Wells (Interamericana) 2ª EDICIÓN: 2001. • Problemas Clínicos en Obstetricia y Ginecología (Editorial Salvat): 1989. • Manual Merck (Ediciones Doyma): 8ª EDICIÓN 1989. • Miniatlas de Ginecología (Ediciones Base de Datos S.A.): 1ª EDICIÓN JULIO 2002. • Ginecología en Esquemas (Editorial El Ateneo):3ª EDICIÓN 2001. • Diccionario Enciclopédico de la Lengua Española Larousse (1983). • Enciclopedia Médica (Editorial Sarpe):1978. • Protocolos de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Ginecología (Editorial Salvat):2ª EDICIÓN 1991. • Protocolos de Obstetricia y Ginecología en Atención Primaria. (Medicina Información.com): 2ª EDICIÓN 1999. • Internet. -------------------------------------------------