Uploaded on

 

More in: Education
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
395
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
9
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. OUTBREAK BRMOMissing link ofMultifactorieel? Karina Nolte Deskundige infectiepreventie Masterclass 23 mei 2012
  • 2. In ‘t kort• Hoe kan het gebeuren?• Kritische punten?• Hoe op te lossen?
  • 3. Bad Guys
  • 4. … Consistent and immediate implementation ofthe infection control measures resulted in thecontainmentof the outbreak….
  • 5. Verspreiding BRMO
  • 6. Infectiepreventie
  • 7. ICU: HIGH RISKAan het bed wordt de beslissing genomen…
  • 8. Besmettingsrisico’sWeinstein RA. Am J Med 1991;91 180S
  • 9. If anything can go wrong it will Missing link? Multifactorieel?
  • 10. Outbreak / epidemie…? Patiënt Patiënt PatiëntBinnentreden Verlaten Binnentreden Verlaten Binnentreden Verlaten Omgeving Omgeving Omgeving
  • 11. Outbreakmanagement: Bundel? •Outbreakteam •Epi-curve 0 •Draaiboek volgen  infectiepreventie maatregelen •Handhygiëne •Isolatie 1 •Scholing •Screenen contactpatiënten •Behandeling 2 •Screenen medewerkers(?) •Cohort •Opnamestop 3 •AB-beleid •Desinfectie regime 4 •Audits??? • Succes = opheffen … Consistent and immediate implementation of the infection control 5 measures resulted in the containment of the outbreak…
  • 12. Voorwaarden voor succes… arts arts ArtsUrgentiebesef + emotie = energie
  • 13. Essentieel op ordeWerkeiland (werkwijze, materialen)Beleid bij beademingBeleid intravasale lijnenIsolatiemaatregelenHanddesinfectieWondbeleidReinigen en desinfectie (ruimten, meubilair en voorwerpen)
  • 14. Kritische punten opsporen AUDIT (?/wk) Observeren & inventariseren• Verpleegtechnische handelingen• Inrichting / ruimtelijke functionaliteit ENQUETE• Materialen en apparatuur• Afvoer en opslag van afval en was Alle ICU-medewerkers• Persoonlijke hygiëne medewerkers • Hygiënische knelpunten • Verbeteringsmogelijkheden• Protocollen • Nieuwe ideeën• Opslag steriele medische hulpmiddelen • Frustraties• Reiniging/desinfectie/sterilisatie
  • 15. Respons: 87%Infectiepreventie: • 77,8% : belangrijk voor patiëntveiligheid • 75% : belangrijk voor bescherming mijzelf97,2% ziet verbetermogelijkheden op de ICU
  • 16. Frustratie ICU-vpk bij outbreakWij worden als ‘daders’ outbreak gezien…De sfeer en motivatie daalt door de outbreak…Gebrek aan voorzieningen maken alle inzet ongedaan…De maatregelen worden steeds veranderd…Artsen onttrekken zich aan de regels…Een hygiënist laat zich nooit zien op de ICU…
  • 17. Verbetermogelijkheden volgens ICU-medewerkers1. Verbeter deZou vaker handen desinfecteren met dispensers bij het bed 67% basisvoorzieningen rond het bed en schep 67% Desinfecteert handen na het dragen van handschoenen 28%ruimte. Verbetermogelijkheden in eigen gedrag2. Verbeter protocollen, vooral voor lijnen, isolatie en 42% Protocollen vindbaar 36%eilandverpleging. protocollen Volgt zelf 9% Protocollen goed toepasbaar3. Maak duidelijke afspraken over wie wat schoonmaakt. 3% ICU schoon genoeg4. Versleep geen materiaal van van bed naar bed. niemand Apparatuur schoon5. Verzamel afval en was per bed.6. Was bedgordijnen vaker.
  • 18. Verbeteren: Ruimtelijk nulmeting• Ruimte rond bed te krap• Luchtbehandeling sluis niet gevalideerd, onduidelijk hoe de situatie is. Deuren blijven open staan• Steriele medische hulpmiddelen overal opgeslagen• Doorlooproute door medicijnkamer• Balie is drink- en eetplek (chips, koffie, chinees)• Spoelruimte niet op orde
  • 19. Opvallend: spoelruimte• Zichtbaar vuil, bloed op de grond en vlekken• Bedpanspoeler niet onderhouden en verkeerd beladen – WIP 2012• Geen handhygiëne voorzieningen• Gootsteen met schimmel• Materialen worden hier gereinigd voor hergebruik
  • 20. Verbeteren: middelen• Afvalbak handmatig openen• Onsteriele handschoenen voldoen niet en verpakking te vol• Thermometer reusable (desinfecteren?) of hergebruik disposable temperatuursonde• Op de beademingsapparatuur liggen hulpmiddelen klaar, deze schuiven door naar volgende patiënt• Materialen (SMH, medicijnen) in spatzone wasbak• Grote bundel uitzuigcatheters bij het bed
  • 21. Verbeteren: Handhygiëne• Uitvoering en toepassing handhygiëne niet correct: – Ringen en horloges (geldt niet voor ICU-verpleegkundigen) – Geen handdesinfectie voor en na contact met centrale lijn – Geen handdesinfectie na handschoenen uittrekken – Na handalcohol worden handen afgedroogd met handdoekje• Met handschoenen aan: – Toetsenbord bedienen – Telefoon aannemen bij balie – Omgeving bed contamineren• Geen handalcohol aan het bed• Geen showcard handhygiëne
  • 22. Verbeteren: HandelingenAseptisch werken:•Niet consequent van schoon naar vuil gewerkt. Omgang met materialen:Bijvoorbeeld eerst rectaal spoelen en daarna •Materialen (echogel, silikogel) wordeninspectie arterielijn doorgeschoven en gaan maanden mee•Steriel pakket openen met onsteriele •Eigen schaar uit zak gebruiken, eigenhandschoenen en ook materialen rangschikken stift , eigen stethoscoop (uit zak)•Vuile washand op nachtkastje gelegd gebruiken•Materialen worden niet (of onvoldoende) van tevoren klaargelegd •Wassen zonder water opwarmen in magnetron keuken •Wastafel gebruikt als slokopBorging van werkafspraken: •Vuil beddengoed niet goed afgevoerd•Wisselfrequenties van lijnen etc. niet nageleefd•Geopende vloeistoffen niet gedateerd•Voorraadbeheer in kastjes en karren in de praktijkniet geregeld
  • 23. Verbeteren: IsolatiepatiëntIsolatiebeleid wordt niet opgevolgd: – Mutsen worden gedragen bij contactisolatie – Geen masker, terwijl dit wel moet (‘vind ik niet nodig’) – Isolatiekaart ontbreekt of niet correctIsolatieschort: – wordt hergebruikt (>uren) – model is niet goed – manchet niet onder handschoen
  • 24. Aandacht voor reiniging en desinfectie• Uitwisseling van materialen tussen patiënten – I-stat, temperatuursensor, toiletartikelen, echogel, silkogel, stethoscoop. – Beademingsapparatuur: slangen < 24uur gebruikt voor volgende patiënt.• Toetsenbord en apparatuur niet gedesinfecteerd bij verlaten kamer• Afspraken rond reinigingswerkzaamheden niet duidelijk – Schoonmaakster komt tijdens steriele verrichting. – Taakverdeling niet vastgelegd vpk/schoonmaak. – Beddenreiniging niet volledig en niet goed (Biotex?). – Niet zichtbaar of reiniging en desinfectie heeft plaatsgevonden na ontslag. – Scheutje alcohol in reinigingsoplossing in emmer.
  • 25. Protocol• Geen vast onderdeel van professioneel handelen – ‘Wij hebben het verschillend geleerd in onze opleiding’• Niet eenvoudig vindbaar• Niet gedateerd• Niet overzichtelijk  checklists, aftekenlijsten etc. ontbreken
  • 26. Alert op aanpak • WAT moet veranderen en WAAROM.1 • Benoem wat GOED is en BEHOUDEN moet worden. • Wat bereiken we met veranderen  gewenst EINDPUNT2 • Heldere communicatie en informatie.3 •Zoek dialoog in ‘veilige’ sfeer. •Randvoorwaarden: commitment uit top, belemmeringen wegnemen, middelen realiseren4 • Snel succes is belangrijk: Quick wins5 • Houd urgentie gevoel vast!6 •Veranker de veranderingen. Meet deze periodiek en evalueer.7
  • 27. eilandverpleging Oppervlakkig Geen handschoenenHandhygiëne huidcontact (hand) /apparatuur bedienen Geen schort Intensief contact, HandschoenenHandhygiëne lichaamsvloeistoffen, gebruikte materialen Schort + Kans op spatten en Handschoenen,Handhygiëne spuiten Schort Masker AlleenHandhygiëne ? Handschoenen
  • 28. Handhygiëne• Wat beïnvloedt het handhygiëne gedrag van Nederlandse zorgverleners?Hoe kun je het handhygiëne gedrag dan verbeteren?•Kennis: input op juiste niveau•Faciliteren: maak het zo makkelijk mogelijk (omgeving; gewoonte)•Stel doelen: bepalen waar je naar toe werkt. Hoe ga je om met barrières?Plannen van gedrag (sociale norm; intentie-gedragskloof)•Feedback: terugkoppeling en belonen (attitude, sociale norm)•Team training: hoe gaan we met elkaar om? Hoe gaan we samen het doelbehalen? (sociale norm)• Rolmodellen en steun uit alle lagen (Sociale norm; cultuur) (Vicky Erasmus 2009)
  • 29. North Shore UniversityRemote video + Feedback = sociale normResultaat: Blijvende compliance verhogingVideo handhygiene goes high tech at north shore
  • 30. An Electronic Eye on Hospital Hand-Washing New York Times 24 nov 2011
  • 31. Bij opname ICU patiënt Geen isolatieOnbekende Neus, keel, perineum, rectum,BRMO-status wonden, insteekopeningen Algemene voorzorgsmaatregelen /Eilandverpleging Bij BRMO (verdacht of bewezen ) Isolatie MRSA Strikt Acinetobacter Strikt MR-GNS Contact (bv OXA-48, VIM- Pseudomonas, NDM) PRSP Contact-druppel VRE Contact op 1p-kamer 33
  • 32. isolatiekamer (0) (-) (0) Universeel: (-) • Sluis als ‘luchtput’(0) (0) (0) Let op: (-) (0) • Geen twee deuren tegelijk open!
  • 33. Isolatiekaart
  • 34. Deskundige infectiepreventie op ICU• Prioriteit!• Evt. op IC-bespreking• Zichtbaar, benaderbaar, herkenbaar• Hygiëne werkgroep• Contactpersoon infectiepreventie• Duidelijke rol: Inventariseren, observeren, scholing
  • 35. ICU-verpleegkundige is expert!Infectie, symptomen, verwekkersVerspreidingswegenBetekenis en belang van preventieEffectieve preventie maatregelenTrainen om dit over te brengen aan collega’s en patiëntenBekend met persoonlijke hygiëne en omgevings hygiëneBekend met sterilisatie, desinfectie reinigingActualiteit = a person who has special knowledge of a subject acquired by experience, education, observation, or study but is not possessed by the average person
  • 36. Consistent and immediate implementation of the infection control measures..??? ‘Teamwork makes the dream work’