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Asepsia Unidad 4

  1. 1. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia CUARTA UNIDAD INTRODUCCION A LA BIOSEGURIDAD E INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASGeneralidades de IAAS  Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea, “donde se cuidan enfermos”.  Por lo tanto infección nosocomial es una infección asociada con un hospital o con una institución de salud (IIH).IAASSon todas aquellas infecciones que se adquieren una vez que el individuo ingresa a un recintohospitalario, o que se manifiesta durante su egreso.Las IIH son el resultado de la atención clínica del paciente. Somos los TRABAJADORES DE LASALUD los responsables de la atención clínica, de ahí la importancia de nuestrocomportamiento y conocimiento.La prevención y control de las infecciones es posible a través de medidas de higiene personal yaseo ambiental, y en los centros asistenciales a través de medidas de asepsia y antisepsia.Las infecciones intrahospitalarias (IIH) son un problema de Salud Pública importante porqueaumentan:  morbilidad  mortalidad  costos de la atención hospitalaria.Este hecho está documentado con información epidemiológica actualizada:  Las IIH son un problema frecuente (10% de los egresos)  Son severas (letalidad de 20% en UCI y 20 a 30% en bacteremias y neumonías)  Son costosas (aumentan la hospitalización en promedio 5 a 10 días, y uso de recursos adicionales como reintervenciones quirúrgicas, antimicrobianos, y recursos humanos adicionales).Se ha demostrado que Programas de Intervención apropiados logran reducir en formasignificativa la incidencia de IIH y sus costos asociados. Sin programas éstas tienden aaumentar, debido, en gran parte, a los avances de la tecnología.
  2. 2. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaCada vez se hospitalizan pacientes más graves, en edades extremas o con factores que afectansus mecanismos de defensa naturales, y simultáneamente aumentan los procedimientos dediagnóstico o terapéuticos que afectan estos mecanismos de defensa.Las IIH tienen un origen multifactorial, que viene dado por los 3 componentes que forman lacadena de la infección:  Los agentes infecciosos.  El huésped.  El medio ambiente. Interactuando entre ellos.  En los agentes infecciosos, se debe tener en cuenta su origen (bacterias, virus, hongos o parásitos), sus atributos para producir enfermedad (virulencia, toxigenicidad), la estabilidad de su estructura antigénica, así como su capacidad de resistencia múltiple a los agentes antimicrobianos.  El huésped, importante sus mecanismos de resistencia. La mayoría de las IIH se producen en grupo de pacientes con características como la edad, malnutrición, traumatismos, enfermedades crónicas, tratamientos con inmunosupresores y antimicrobianos, los que están sometidos a procederes invasivos diagnósticos o terapéuticos.  El medio ambiente tanto animado como inanimado, constituido por el entorno hospitalario, los equipos e instrumental para el diagnóstico y tratamiento, los materiales de curación y las soluciones desinfectantes, etc., y sobre todo el personal asistencial.Las IAAS. pueden ser:  Endógenas: Si el germen es trasladado desde una zona infectada del paciente a una zona sana de éste mismo.  Exógenas: La infección la traspasa el funcionario al huésped.Con la epidemia del SIDA, aparecieron las precauciones conocidas como PrecaucionesUniversales, donde además de las categorías de aislamiento se incorporó la preocupación porlos fluidos corporales.La aplicación de las medidas siguió siendo irregular, por lo que se propusieron nuevas guías:PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y PRECAUCIONES BASADAS EN LA VÍA DE TRANSMISIÓN.Estas son las que perduran hasta hoy, son más amistosas con fundamentos epidemiológicos ycon términos mucho más claros.
  3. 3. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaPRECAUCIONES ESTÁNDARDefinición: Son las medidas destinadas a proteger a los pacientes y al personal de salud de laexposición a productos biológicos contaminados en la práctica clínica.Objetivos:  Disminuir el riesgo de transmisión de infecciones, producidas por cualquier microorganismo desde los pacientes al personal, entre pacientes y del personal de salud a los pacientes.  Proteger al personal de salud durante su actividad laboral, que están expuestos a microorganismos.Aplicación:  UNIVERSAL, implica a todos los pacientes, independiente de su diagnóstico o condición infecciosa.  Lo aplica TODO EL EQUIPO DE SALUD.  Se aplica en CUALQUIER LUGAR donde se otorgue atención en salud es decir: hospital, consultorio, laboratorios, consulta médica y dental etc.Que considera:  Sangre.  Fluidos corporales excepto sudor.  Piel no intacta.  Mucosas.¿Cuáles son?  Lavado de manos.  Uso de guantes para contacto con fluidos corporales.  Equipos de protección personal.  Precauciones con la ropa y equipos contaminados.  Manejo de material cortopunzante.
  4. 4. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaPRECAUCIONES BASADAS EN LA VÍA DE TRANSMISIÓN Y AISLAMIENTO  Estas precauciones están orientadas a los pacientes en los que se ha documentado o se sospecha una infección por un patógeno altamente transmisible o de importancia epidemiológica.  Existen 3 tipos de precauciones basadas en la vía de transmisión.  Si se conoce el mecanismo de transmisión se puede romper la cadena en su sitio más débil.  ESTAS MEDIDAS NO REEMPLAZAN LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR.Precauciones en transmisión aérea  Se utiliza para evitar la transmisión de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos de 5 micrones de diámetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire.  Como ejemplo tuberculosis, varicela, sarampión, etc.Elementos a utilizar:  Habitación individual en lo posible y con presión negativa.  Mascarilla al entrar en la habitación.  Transporte del paciente sólo si es indispensable, y en ese caso debe ir con mascarilla.Precauciones en transmisión por gotitas  Se utiliza para evitar la diseminación de agentes que se transmiten en gotitas de más de 5 micrones de diámetro y que pueden proyectarse hasta un metro.  Entre otros: meningococo, difteria, adenovirus, influenza, parotiditis, coqueluche, hemophilus, micoplasma, faringitis estreptocócica, etc.Elementos a utilizar:  Habitación individual si se dispone, en caso contrario colocar al paciente con otros que tengan infección con el mismo agente (en cohorte).  Mascarilla es necesaria cuando se trabaje a menos de un metro de distancia del paciente.  Transporte del paciente sólo si es indispensable, y en ese caso debe ir con mascarilla.Precauciones en transmisión por contacto  Para evitar la diseminación de agentes de importancia epidemiológica que pueden transmitirse por contacto directo con el paciente (tocar con las manos la piel del
  5. 5. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia paciente) o por contacto indirecto (a través del contacto de equipos, dispositivos u otros que hayan estado previamente en contacto con el paciente).  Los agentes que pueden transmitirse por esta vía son entre otros: bacterias multirresistentes, agentes etiológicos de diarrea, herpes simples, impétigo, pediculosis, escabiosis, etc.Elementos a utilizar:  Lavado de manos.  Guantes limpios de procedimiento.  Delantal se utiliza ante la sospecha de contaminación al realizar un procedimiento.  Habitación individual si se dispone o en cohorte.  Transporte sólo si es necesario.  Equipos y dispositivos, en lo posible limitar su uso al mismo paciente.BIOSEGURIDAD  Dada la importancia de preservar la salud y la vida del personal vinculado al trabajo en los laboratorios, se ha creado una disciplina técnica denominada Bioseguridad.  “Tiene como objetivo fundamental, a través de un conjunto de normas y medidas, proteger la salud del personal frente a los riesgos biológicos, químicos y físicos a los que está expuesto en su labor e, indirectamente, proteger el medio ambiente y la salud de la comunidad”.IMPORTANCIA DE LA BIOSEGURIDADRiesgos del personal de salud  Están relacionados con el ámbito biológico, químico, ergonómico y psicológico.  Existen otros, pero éstos son los más importantes, siendo los de tipo biológico los más frecuentes.Agentes biológicosEstán incluidos todos los patógenos que afectan al ser humano; bacterias, virus, hongos. Seclasifican en distintos grupos según el riesgo relativo para los individuos y la comunidad.Clasificación agentes biológicos en relación al riesgo relativo para los individuos y lacomunidad.  Grupo I: Escaso riesgo para los individuos y la comunidad.  Grupo II: Riesgo individual moderado para los individuos y riesgo limitado para la comunidad.
  6. 6. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia  Grupo III: Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos, pero bajo para la comunidad.  Grupo IV: Agentes que constituyen un alto riesgo para los individuos y para la comunidad. Ej.: virus Ébola.Medidas de Prevención Frente a los Agentes Biológicos  BUENAS PRÁCTICAS.  PRECAUCIONES ESTANDAR.  EQUIPOS DE SEGURIDAD.  DISEÑO DE LAS INSTALACIONES.  USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION.Programa de BioseguridadEl principal objetivo de un programa de Salud Ocupacional es proveer de seguridad, proteccióny atención a los empleados en el desempeño de su trabajo.Clasificación en Bioseguridad  Según agente de riesgo: agentes físicos, químicos y biológicos.  Según niveles de bioseguridad: nivel tipo I, II, III y IV (grado de riesgo de los agentes infecciosos con que se trabaja).Antecedentes HistóricosLa prevención y control de IIH se integraron como actividad regular en los programas a partirde 1981, con el nombramiento de una Comisión Nacional con las tareas de hacer undiagnóstico nacional, fijar objetivos y proponer estrategias para materializar los objetivos.La vigilancia de IIH en Chile comenzó en 1983, se nombraron comités de IIH estables en loshospitales de mayor complejidad, y progresivamente en todos los establecimientos del país.Entre 1983 y 1986 la vigilancia se realizó con métodos pasivos, basado en la notificaciónespontánea de las IIH por los profesionales clínicos, particularmente los médicos, este sistematenía ap. 30% de sensibilidad.A partir de 1986 el sistema de vigilancia cambió con la introducción de métodos activosconsistentes en la pesquisa de IIH por personal capacitado (Enfermeras).Actualmente es la Enfermera la encargada de controlar, vigilar y revisar fichas de pacienteshospitalizados de acuerdo a parámetros epidemiológicos establecidos y normados. Además enalgunas instituciones se ha incorporado un comité de profesionales emergiendo el rol delmédico infectólogo.
  7. 7. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaPropósitosLos principales factores de riesgo de IIH prevenibles se asocian a las prácticas de atención depacientes, por lo tanto, contribuir a la mejoría continua de la calidad de la atenciónhospitalaria, por medio de la reducción de las IIH.Objetivos Específicos  Reducir las IIH asociadas a procedimientos invasivos.  Reducir los brotes epidémicos de IIH.  Mejorar la calidad de la información a través de un sistema de vigilancia epidemiológica nacional.  Prevenir infecciones en el equipo de salud.EstrategiasEl principio de las estrategias de prevención y control de las IIH es considerarlas como unproblema de la calidad de la atención hospitalaria. El hospital debe adquirir un compromisocon el proceso de mejoría continua de la calidad de atención.Tareas del Programa Nacional  Vigilancia Epidemiológica.  Estrategias de Prevención y Control de IIH.  Acreditación de Hospitales.  Investigaciones Operacionales.  Asesorías en Control de IIH a nivel nacional e internacional.Vigilancia Epidemiológica es “Además de la observación en el tiempo de una enfermedad ysus factores predisponentes en la población, la observación en el tiempo de factores de riesgode enfermedad aun en ausencia de ella y la observación en el tiempo de factores ambientalesque pueden contribuir a mejorar o comprometer la calidad de vida de la población”.MINSAL  NIVEL CENTRAL: elabora y distribuye normas nacionales, recomendaciones sobre indicadores, provee capacitación del equipo de salud responsable del diagnóstico y la toma de decisiones locales, y mantiene un mecanismo de evaluación por medio de la vigilancia epidemiológica nacional y la acreditación de hospitales.  SERVICIO DE SALUD: promueve, apoya y supervisa las actividades de los hospitales. El Servicio de Salud integra las estrategias y programas de prevención de IIH a los programas de salud del Servicio y provee las condiciones para la coordinación entre los diferentes niveles de atención.
  8. 8. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia  NIVEL LOCAL: realiza el diagnóstico local, elabora y pone en marcha programas de medidas de prevención locales pertinentes a las prioridades que surgen del diagnóstico local y evalúa sus actividades. Las IIH no se distribuyen al azar. Existen condiciones o factores que favorecen su aparición. Tipo de factores de riesgo:  Huésped.  Ambiente físico.  Tipo de atención hospitalaria.Factores de riesgo del Huésped:  Edad.  Género.  Estado inmunológico.  Estado nutricional.  Patologías de base.Factores de riesgo del Ambiente Físico:  Es un factor de riesgo de IIH si se pone en contacto con una puerta de entrada del huésped susceptible o si facilita u obstaculiza las medidas de prevención y control.  Aire, agua, animales, objetos y superficies.Factores de riesgo de Atención Hospitalaria:  Depende del tipo de infección.  Múltiples y muy variados. DEPENDE DE LA CONDUCTA DEL EQUIPO DE SALUD.Medidas son específicas para cada IIH, sólo existen dos universales, lavado de manos y uso detécnica asépticaImportancia de los factores de riesgo:  Huésped: muy importantes, poco modificables.  Ambiente: poco importantes, muy modificables.  Atención hospitalaria: muy importantes, modificables.
  9. 9. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaIAAS en cada hospital están relacionadas al tipo de paciente…  Tiempo promedio de hospitalización.  Perfil de morbilidad que se atiende en cada establecimiento.  Especialidades disponibles, tratamientos.  Sistema de vigilancia en uso.Medicina Basada en la Evidencia¿Qué es la MBE?Consiste en la integración de la experiencia clínica individual con la mejor evidenciaproveniente de la investigación científica, una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva deésta.Cómo se practica la MBELa práctica de la medicina basada en pruebas requiere 4 pasos consecutivos:1.- Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema clínico del paciente.2.- Localizar las pruebas disponibles en la literatura. (La más utilizada y conocida es MEDLINE).3.- Evaluación crítica de las pruebas. El tercer paso es evaluar los documentos encontradospara determinar su validez (cercanía a la realidad) y utilidad (aplicabilidad clínica).4.- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica. Trasladar el conocimientoadquirido al seguimiento de un paciente individual o a la modificación de actuación ensubsiguientes consultas.Los estudios epidemiológicos demostraron que las medidas para controlar las IIH no eraneficientes ya que no estaban basados en el conocimiento científico. Esto llevo a cambiar elenfoque de las IIH.El primer enfoque de la MBE en el control de las IIH:  Uso de asepsia y antisepsia en prevención de IIH.  Uso de antimicrobianos en control de IIH.Análisis epidemiológico de las IIH:  Demostró que muchas medidas propuestas para la prevención y control de IIH no reducían las tasas de IIH.  En muchas oportunidades no había relación entre las medidas de prevención y mecanismo de transmisión del M.O.
  10. 10. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia  utilización de medidas universalmente aceptadas sin evidencias ( Ej.: quemar un colchón ).Esto implicó: Cambio del enfoque de IIHEliminación de gran cantidad de medidas no eficientes:  rasurado pre-operatorio.  cultivos exagerados.  profilaxis prolongada de ATB.  Esterilización.  Desinfección en forma generalizada.Consecuencia de la no utilización del conocimiento científico en control de IIH:  Aumento de los costos.  Fallas en los programas de intervención.  Pérdida de credibilidad y prestigio de los profesionales a cargo de las IIH.El MINSAL ha publicado desde 1983 hasta ahora normas que reglamentan las condiciones quedeben tener las instituciones de salud para prevenir y controlar las IIH. Éstas se vanactualizando a medida que avanza el conocimiento científico y son la base de la toma dedecisiones a nivel local.Normas MINSAL  NORMA GENERAL 1983.  NORMA SOBRE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN 1985.  MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE IIH 1986.  NORMA SOBRE PREVENCIÓN DE IIH EN HEMODIALISIS 1990.  MANUAL DE ACREDITACION DE HOSPITALES EN IIH 1991.  NORMA DE AISLAMIENTO 1988-1989.  NORMA SOBRE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 1988.  NORMA SOBRE ÁREAS CRÍTICAS EN IIH 1988.  NORMA GENERAL 1993 (REEMPLAZA 1983).  NORMA SOBRE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN 1995. (REEMPLAZA 1985)  MANUAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1988 (REEMPLAZA 1986).
  11. 11. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en Docencia  MANUAL DE ACREDITACIÓN DE HOSPITALES EN IIH 1998 (REEMPLAZA 1991).  MANUAL ESTERILIZACION 2001 (REEMPLAZA 1995).Vigilancia EpidemiológicaExisten infecciones que el MINSAL ha nombrado como indicadores de vigilancia obligatoria entodos los hospitales de Chile: Infección de Herida Operatoria. Depende del tipo de cirugía y de factores del huésped. Infección Tracto Urinario. Se concentran en las que se asocian al uso de catéteres urinarios permanentes en servicios de adultos de Medicina, Cirugía y UCI. Asociadas a factores de riesgo del paciente y de la atención. Infecciones Respiratorias bajas. Neumonías en pacientes sometidos a ventilación mecánica, utilizando el denominador días de ventilación mecánica. Ahora se está considerando la neumonía intrahospitalaria en paciente postrado. Infecciones Gastrointestinales. En pacientes pediátricos de Neonatología y Lactancia. Infecciones respiratorias virales en lactantes. Mayor gravedad en niños con patología crónica. Adenovirus, Virus sinsicial respiratorio, Parainfluenza, Influenza. Infecciones del Torrente Sanguíneo. Pacientes con CVC, catéteres Umbilicales, NPT, y los inmunodeprimidos. Endometritis Puerperal. Separados parto vaginal de cesáreas.Organización para el control de IAAS  Las medidas de prevención y control de IIH, son a menudo complejas y requieren de personal capacitado para su organización.  Se ha demostrado ampliamente que la existencia de una estructura organizada, es uno de los componentes más efectivos para la prevención y control de IIH.  Básicamente el trabajo del comité de IIH es la PREVENCION DE RIESGOS de los pacientes y del equipo de salud.  El comité debe estar compuesto por un equipo multidisciplinario de profesionales que representen a los niveles de decisión del hospital y de especialistas en prevención de infecciones.Comité de IAASLos miembros del comité deben ser designados en forma permanente con el fin de asegurar lacontinuidad de la función. Todos los miembros deben ser capacitados para sus funciones.Miembros del comité:Médico responsable de las funciones de epidemiología: deberá ser capacitado enepidemiología, infectología, aspectos específicos de control y prevención de IIH, estadística ymicrobiología. Es el líder del grupo, muchas veces es el director del hospital.
  12. 12. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaEnfermera de control de IIH: en ella recaen las principales funciones del programa como son, lavigilancia epidemiológica y las medidas de prevención y control tales como las normas decapacitación formal e incidental y supervisión. Debe ser capacitada en epidemiología,estadística, aspectos específicos de prevención y control de IIH.Microbiólogo: trabaja en equipo con el médico y la enfermera. Debe capacitarse enepidemiología, estadística, aspectos de vigilancia epidemiológica y prevención y control de IIH.Otros miembros del equipo de salud: cada uno debe tener responsabilidades en materia deprevención y control de IIH.VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICASe define como la observación en el tiempo de una enfermedad y sus factores predisponentesen la población. En esta definición, se destaca el elemento enfermedad como objeto devigilancia.La Vigilancia Epidemiológica es una de las actividades fundamentales en el control de lasinfecciones intrahospitalarias.Es el principal mecanismo de información de la incidencia de las infecciones y permiteidentificar grandes áreas problema que requieren estudios más acabados; proporcionainformación sobre factores de riesgo y es clave en la detección precoz de los brotesepidémicos.La instauración de un sistema de vigilancia activa por sí solo tiene un efecto de prevenirinfecciones, probablemente por mejoría de las técnicas de atención de pacientes en losservicios clínicos en que se vigilan las infecciones.Debe ser activa, es decir, se basa en la búsqueda de las infecciones, realizada por profesionalescapacitados, sin esperar que sean notificadas espontáneamente por el equipo médico o deenfermería.Objetivos de la vigilancia epidemiológica  Conocer la morbilidad y mortalidad producida por las IIH y sus tendencias en el tiempo.  Conocer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo.  Detectar brotes epidémicos de las IIH en forma precoz.  Aportar información para establecer medidas de prevención y control de las IIH.  Aportar información para investigaciones epidemiológicas.  Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas.  Aportar información de referencia para la comparación entre hospitales.
  13. 13. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaEtapas de la vigilancia epidemiológica  Definición de los hechos que se vigilarán: deben ser operacionales, válidos y consistentes.  Recolección de datos: puede ser por método pasivo donde se instruye a los profesionales a cargo de las instituciones para que notifiquen en forma regular los hechos a notificar. Por método activo donde existe un grupo de profesionales a cargo que deben notificar por sí mismos los hechos e ir en su búsqueda.  Consolidación y análisis de los datos (cálculo de tasas, comparación de datos, conclusiones, hipótesis, etc.).  Divulgación de los resultados a las personas que deben utilizarlos (siempre se entrega analizado a quienes toman las decisiones).Sistemas de vigilancia epidemiológica  Vigilancia Centinela: se seleccionan segmentos representativos de la población expuesta y sobre ella se realiza la detección de casos. Muy útil si la muestra es realmente representativa.  Vigilancia Selectiva: consiste en seleccionar dentro de la población expuesta a los sujetos de más alto riesgo.  Vigilancia a través de Indicadores: se seleccionan sólo algunos elementos a vigilar y que den una idea sobre el comportamiento del hecho en salud sujeto a vigilancia.  Vigilancia total: se vigila toda la población donde se presentan los casos, esté o no expuesta a los factores de riesgo específicos.  Vigilancia a través de Laboratorio: se hace por medio del análisis de la información producida en el laboratorio. El laboratorio cumple un rol importante en la confirmación de muchos diagnósticos.Puesta en marcha de un sistema de vigilancia  Establecer los objetivos del sistema de vigilancia y determinar las necesidades.  Determinar las fuentes de información o recolección de datos.  Organizar la información.  Analizar e interpretar los datos.  Formular una hipótesis y conclusiones.  Recomendar medidas de control.  Difundir la información.  Evaluación del sistema de vigilancia.
  14. 14. Marisol Mayoral Cortés Enfermera Matrona Magíster en DocenciaConclusiones  La vigilancia debe adaptarse a las características del problema de salud que queremos diagnosticar.  Existen muchos problemas de salud que podrían ser vigilados y muchas formas de vigilar, pero lo más importante es tener claros los objetivos.  Los desafíos actuales de la vigilancia son disminuir tiempo de vigilancia logrando objetivos similares, mejorar la calidad de información, utilización de ésta y el uso de indicadores.  Los métodos pasivos y análisis de información a través de índices, han mostrado una utilidad relativa.

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