Erge
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
638
On Slideshare
638
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
19
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Cuevas Velasco Gisela.
  • 2. OBJETIVOS. •Aprender a diagnosticar la ERGE. •Conocer las causas de ERGE. •Aprender los diferentes métodos diagnósticos para identificar correctamente la ERGE. •Conocer las diferentes metodologías de tratamiento para esta enfermedad.
  • 3. DEFINICIÓN. Reflujo gastroesofágico: movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI). Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 4. DEFINICIÓN. Enfermedad por reflujo gastroesofágico: los síntomas o complicaciones del reflujo gastroesofágico.
  • 5. TIPOS DE RGE. • Normal en los lactantes menores de 8-12 meses de edad. • Lo favorecen: • La dieta líquida. • Posición corporal horizontal. • Esófago corto y estrecho. • Estómago pequeño no distensible. • Tomas frecuentes con volumen relativamente grande. • Inmadurez del esfínter esofágico inferior. RGE fisiológico. 85% de los casos se resuelven para los 12 meses: Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la ablactación. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 6. • Se diagnóstica después de los 18 meses o si existen complicaciones, como: • Esofagitis. • Síntomas respiratorios. RGE patológico. TIPOS DE RGE. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 . Nacimiento a los 3 meses: 50% 3 a 6 meses: 70%. 6 a 10 meses: 30%. 10 meses a 1 año: 7%.
  • 8. EPIDEMIOLOGÍA. •Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años. •Más frecuente en: •Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o deglución. •Atresia esofágica. •Hernia diafragmática. •Displasia broncopulmonar. •Obesidad. •Antecedentes familiares de ERGE. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 9. FISIOPATOLOGÍA. La barrera antirreflujo está formada por el EEI. Relajación transitoria del EEI (RTEEI): Mecanismo principal que provoca el reflujo. Aparece independientemente de la deglución. Se reduce la presión a 0-2mmHg por >10 segundos. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 10. FISIOPATOLOGÍA. Relajación transitoria del EEI: Regulado por mecanorreceptores aferentes del estómago proximal, el tallo cerebral mediado por el nervio vago, y las vías eferentes del EEI. Estímulo principal: distensión gástrica. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 11. ETIOLOGÍA. Genética: Aumento en la concordancia familiar para los síntomas de ERGE, hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico está dado por mutación en el cromosoma 13 (13q14). Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con esofagitis infantil. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 12. CAUSAS DE RGE PATOLÓGICO. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 13. FACTORES PROTECTORES. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 14. FACTORES DE RIESGO. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 15. FACTORES QUE DETERMINAN LAS MANIFESTACIONES ESOFÁGICAS. •Duración de la exposición esofágica. •Causticidad del producto refluido. •Susceptibilidad del esófago al daño. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 16. CUADRO CLÍNICO. Lactantes. Regurgitación postprandial. Signos de esofagitis (irritación, tos, hiporexia). Apnea obstructiva. Estridor. Hipo. Enfermedad de vías aéreas. Pobre ganancia de peso. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 17. CUADRO CLÍNICO. Niños mayores. Pirosis. Epigastralgia. Nausea. Presión intraabdominal aumentada. Dificultad respiratoria. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 18. CUADRO CLÍNICO. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 19. DIAGNÓSTICO. •Historia clínica. Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo gastroesofágico infantil I-GERQ. •Exploración física. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 20. DIAGNÓSTICO. Phmetría. Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento. Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales. Como prueba de respuesta terapéutica. Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura ante la persistencia o recurrencia de síntomas. Sensibilidad de 87- 93.3% y especificidad de 92.9-97%. Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
  • 21. DIAGNÓSTICO. Monitorización del pH esofágico. Gold standard.Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4 durante más de 15 min. Ph normal del esófago: 6-8. Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
  • 22. Anillo de Schatzki DIAGNÓSTICO. Serie esófago-gastro- duodenal. Descartar acalasia, estenosis, hernia hiatal, obstrucción de la salida del estómago. Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%. Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
  • 23. DIAGNÓSTICO.
  • 24. DIAGNÓSTICO. Gammagrafía con tecnecio. Permite la vigilancia constante durante el tiempo que dura el estudio. Ventajas : • Menos exposición a la radiación. • Útil para identificar anomalías de la función motora del esófago. • Evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico. Sensibilidad de 15-59% y especificidad de 83-100%. Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
  • 25. DIAGNÓSTICO. Endoscopí a.Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de complicaciones (estenosis o esófago de Barret). También fines terapéuticos (dilataciones). Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
  • 26. DIAGNÓSTICO. Biopsia. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 27. DIAGNÓSTICO. Manometría. Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas. Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg, cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la longitud del esófago abdominal es <1 cm. Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer nivel de atenciónGPC
  • 28. DIAGNÓSTICO. Impedanciometría intraluminal multicanal. Sonda que posee varios canales para detectar tanto el número de eventos de reflujo ácido como no ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y la altura que alcanza. Reflujo cido con pH <4.0, reflujo levemente cido (7<pH>4.0) y reflujo no cido (pH>7). Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 29. DIAGNÓSTICO. Laringotraqueobroncoscopía . Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE extraesofágica. Permite diagnosticar una aspiración silente mediante lavado broncoalveolar. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 30. COMPLICACIONES. • Esofagitis (0.5%) y sus secuelas. • Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo. • Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara vez hematemesis y anemia. Esofágicas. • Contracciones tónicas con tendencia a opistótonos, debido a la hiperextensión del cuello. • Esofagitis, vómito, anemia ferropénica. Síndrome de Sandifer. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 31. COMPLICACIONES. • Presentaciones respiratorias. • Apnea: generalmente es obstructiva debido a laringoespasmo como reflejo protector intenso. • Estridor. • Laringitis por reflujo. • Ronquera, tos crónica. • Sinusitis, otitis media. • Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos de ERGE. • Erosiones dentales. Extraesofágicas. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 32. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 33. TRATAMIENTO. Disminuir el número de reflujos. Disminuir el contacto del material refluido con el esófago. Curar/evitar las lesiones locales provocadas por el reflujo en el esófago y/o en vías respiratorias. Objetivos. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 34.  Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su volumen.  Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente hidrolizadas.  Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas carbonatadas, especias.  Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas y derivados). TRATAMIENTO. Dietético. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 35. TRATAMIENTO. Farmacológico . Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 36.  En los niños en los cuales el reflujo haya causado alguna complicación o en el caso de fracaso terapéutico (después de 3 mese).  La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo oscila entre el 60 y el 90 %. Funduplicatura tipo Nissen TRATAMIENTO. Quirúrgico. Marcdante K, Kliegman R; Nelson: Pediatría esencial, 6° edición.
  • 37. PRONÓSTICO. •El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los síntomas a los 12 meses. •Los niños que tienen deterioros neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronóstico. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .
  • 38. CONCLUSIONES.  Existe reflujo gastroesofágico fisiológico y patológico.  El mecanismo principal que causa esta patología es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.  El cuadro clínico depende de la edad y gravedad del paciente.  El diagnóstico se realiza principalmente clínico.  El estándar de oro para diagnosticar la enfermedad por medio de estudios es la monitorización del ph esofágico.el principal objetivo del tratamiento es disminuir los daños al esófago producidos por el reflujo.