Psiquiatría trastorno paranoide de la personalidad

37,235 views
36,749 views

Published on

Si quieren descargar dejar su correo.

Published in: Health & Medicine
12 Comments
13 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
37,235
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
680
Actions
Shares
0
Downloads
647
Comments
12
Likes
13
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Psiquiatría trastorno paranoide de la personalidad

  1. 1. Trastorno paranoide de la personalidad (cie–10 f60.0)<br />USP – FMH – Escuela de medicina<br />Escuela de Medicina<br />Tercer Año<br />Autor:Quijano Rojas Roberto Darwin<br />
  2. 2. Introducción<br /> Etimológicamente “paranoia” se remonta a Grecia donde la empleaban para aludir a cualquier trastorno mental. En el sentido de delirio se usó «paranoia» por el alemán S. G. Vogelen el siglo XVIII quien lo propuso para referirse a todos los delirios. <br />El trastorno paranoide de la personalidad ha estado representado consistentemente en la literatura psiquiátrica descriptiva de este siglo. Fue descrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuer, Kretschmery Schneider bajo los epígrafes de «tipo pseudoquerulante» y de «psicópata fanático» (Millon, 1981). Este trastorno, sin embargo, ha recibido menos atención en la literatura psicoanalítica que la que han recibido otros muchos trastornos de la personalidad.<br /> Estudiando este trastorno hablaremos que es una entidad psicopatológica englobada dentro del grupo A de los trastornos de la personalidad, siendo este distinto a la esquizofrenia.<br /> En las perspectivas más actuales, la Asociación Americana de Psiquiatría en su DSM - IV separa la esquizofrenia de los estados paranoides introduciendo el concepto de trastornos delirantes. La diferencia principal de esta clasificación con el CIE - 10 es el criterio de duración, que es de 1 mes como mínimo para el DSM - IVy de 3 meses en la CIE - 10.<br />
  3. 3. Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relación con el resto de trastornos<br />
  4. 4. Definición<br /> Es un trastorno caracterizado por sensibilidad excesiva a los reveses, incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia y tendencia a distorsionar experiencias. En síntesis es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás.<br />Sinonimia<br /><ul><li>Trastorno delirante crónico
  5. 5. Personalidad paranoide</li></ul>Epidemiología<br /><ul><li>Tiende a presentarse en sujetos de más de 40 añosde edad, con ligero predominio del sexo masculino, con una prevalencia del 0,5 – 2,5 % en la población general, del 10 – 20 % en los hospitales psiquiátricos y del 2 – 10 % en los pacientes psiquiátricos ambulatorios.</li></li></ul><li>Etiopatogenia<br /> En inicio existe un paciente con factores constitucionales (genéticos, familiares con trastornos de percepción, esquizofrenia, etc.), el cual en su desarrollo recibe lesión por factores ambientales ( violencia de los padres, humillaciones en especial por personas del mismo sexo, etc.), esto genera sentimientos de inadecuación y vulnerabilidad que en su formación sientan base a su nuevo estado (yo hipertrófico), luego al ser expuestas a un medio con factores precipitantes (estatus marital, relaciones sexuales, ambientes educativos, estrés sociolaboral, etc.), esta personalidad efectúa su mecanismo de defensa patológico (proyección); proyectando una subjetiva reciprocidad en hostilidad, traición, ira y otros pensamientos nocivos sobre la supuesta tendencia de otras personas, esto tiende a responsabilizarles de agresiones inexistentes, sus propios problemas, errores en su entorno, infidelidades, etc..<br />
  6. 6. Etiopatogenia<br />Problemas:<br /><ul><li>Desconfianza
  7. 7. Dudas
  8. 8. Miedos
  9. 9. Delirios
  10. 10. Agresiones
  11. 11. Asesinatos</li></ul>TIEMPO<br />Remodelación del Yo<br />«Yo Hipertrófico»:<br /><ul><li>Inadecuación
  12. 12. Frustración
  13. 13. Vulnerabilidad</li></ul>Enmascarado:<br /><ul><li>Idealista
  14. 14. Justo
  15. 15. Fanático
  16. 16. Apasionado
  17. 17. Exquisito</li></ul>Persona «X»<br />Mecanismo de defensa:<br />Proyección<br />Factores Ambientales:<br /><ul><li>Maltrato por personas del mismo sexo
  18. 18. Avasallamiento
  19. 19. Abolición
  20. 20. Menosprecio
  21. 21. Violencia de los padres
  22. 22. Humillación personal</li></ul>Factores Constitucionales:<br />Parientes de 1er grado con:<br /><ul><li>Esquizofrenia
  23. 23. Delirantes
  24. 24. Trastornos de percepción
  25. 25. Etc.</li></li></ul><li>Inicio<br /> Este patrón por lo común comienza al principio de la edad adulta o alrededor de los 40 años, por lo común estos pacientes poseen la tendencia crónica y de larga data a este tipo de actitudes. Sensibles y sugestionables desde niños, hipervigilantes desde adolescentes, adultos exageradamente desconfiados y agresivos (esto relacionado a su mundo social). Todas estas características presentan en su mundo interno, y hacia el mundo externo revelan una Hipertrofia del yo marcada por un sentido de singularidad siendo ellos especialmente «justos» y envidiados.<br />Inician con una exagerada ansiedad y agresividad ante los comentarios del común de sus compañeros.<br />
  26. 26. Clínica<br />ASPECTOS CONDUCTUALES:<br /><ul><li>Hipervigilantes
  27. 27. Provocadores y corrosivos con los demás
  28. 28. Habla basada en falsas premisas
  29. 29. Apariencia fría y controladora
  30. 30. Aislados y distantes
  31. 31. Comprobación continua de lealtad y fidelidad</li></ul>ASPECTOS COGNITIVOS:<br /><ul><li>Temen ser utilizados
  32. 32. Sensibles a las críticas
  33. 33. Evitan sentirse culpables
  34. 34. Se sienten importantes y orgullosos de su independencia y liderazgo</li></ul>ASPECTOS EMOCIONALES:<br /><ul><li>Gran ansiedad
  35. 35. Tensos de forma continua
  36. 36. Fríos, poco emotivos e insensibles al sufrimiento ajeno
  37. 37. Iracundos y celosos
  38. 38. Irritables
  39. 39. Sin sentido del humor</li></ul>POSIBLES ASPECTOS FISIOLÓGICOS:<br /><ul><li>Problemas neuromusculares
  40. 40. Problemas del aparato digestivo
  41. 41. Complicaciones por otros accidentes</li></li></ul><li>Criterios diagnósticos<br />Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:<br />Sospechar, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar.<br />Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y los socios. <br />Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que comparten vaya a ser utilizada en su contra.<br />En las observaciones o los hechos más inocentes, vislumbrar significados ocultos que son degradantes o amenazadores.<br />Albergar rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvidar los insultos, injurias o desprecios.<br />Percibir ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.<br />Sospechar repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.<br />Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectosfisiológicos directos de una enfermedad médica.<br />
  42. 42. Diagnóstico diferencial<br /><ul><li>Trastorno delirante, tipo persecutorio
  43. 43. Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
  44. 44. Esquizofrenia, tipo paranoide
  45. 45. Todos estos trastornos están caracterizados por un período de síntomas psicóticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un diagnóstico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los síntomas psicóticos y ha de persistir cuando los síntomas psicóticos estén en remisión.
  46. 46. Trastorno evitativo.
  47. 47. Trastorno antisocial.
  48. 48. Trastorno narcisista.
  49. 49. Trastorno esquizotípico.
  50. 50. Consumo crónico de sustancias adictivas</li></li></ul><li>Trastornos asociados<br /><ul><li>Episodios psicóticos (estrés)
  51. 51. Trastorno delirante (el TP se muestra como antecedente pre mórbido)
  52. 52. Esquizofrenia (el TP se muestra como antecedente pre mórbido)
  53. 53. Agorafobia
  54. 54. Trastorno obsesivo – compulsivo
  55. 55. Trastorno de la personalidad
  56. 56. Trastorno de la personalidad esquizotípico
  57. 57. Trastorno de la personalidad esquizoide
  58. 58. Trastorno de la personalidad narcisista
  59. 59. Trastorno de la personalidad evitación
  60. 60. Trastorno de la personalidad limítrofe</li></li></ul><li>Tratamiento<br /><ul><li>Es fundamental conseguir una relación de confianza con el enfermo.
  61. 61. El tratamiento de elección son los antipsicóticos; debido a la poca conciencia de la enfermedad no suelen ser buenos cumplidores (usar formas depot), y además, como los efectos secundarios les provocan recelo, es conveniente usar dosis moderadas e iniciar el tratamiento con dosis bajas.
  62. 62. Se consigue calmar las alteraciones de conducta, que son la principal causa de ingreso.
  63. 63. El delirio no suele desaparecer, pero sí mitigarse (encapsulación), preservándose el resto de la personalidad (escaso deterioro).</li></li></ul><li>Curso y pronóstico<br /><ul><li>Es crónico, siendo muy rara la solicitud de tratamiento (suelen ser personas del entorno del paciente quienes le traen a consulta por alteraciones de la conducta) y la adhesión al mismo.
  64. 64. A largo plazo la mitad de los pacientes se recuperan (crisis de delirio) y un 20% más experimenta alguna mejoría; las formas de inicio más agudo y de corta duración, de comienzo en la juventud, en las mujeres y con presencia de factores precipitantes sugieren mejor pronóstico. Un 30% de los pacientes no experimenta modificaciones en su trastorno.</li></ul>Recomendaciones<br /><ul><li>Es importante intentar mantener una buena relación médico-pacienteevitando entrar en confrontación directa con el tema del delirio, manifestando comprensión y ofreciendo ayuda farmacológica para abordar los síntomas no específicos, como la ansiedad o el insomnio. Este abordaje nos permitirá establecer una alianza terapéutica con el paciente desde la que puede irse tratando y controlando la evolución de su trastorno.</li></li></ul><li>Bibliografía<br /><ul><li>López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002
  65. 65. Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006
  66. 66. CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
  67. 67. Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005
  68. 68. Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
  69. 69. Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed. España: Board– Lippincott, Williams & Wilkins. 2009.</li></li></ul><li>

×