Psiquiatría   trastorno narcisista de la personalidad
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Psiquiatría   trastorno narcisista de la personalidad Psiquiatría trastorno narcisista de la personalidad Presentation Transcript

  • Trastorno Narcisista de la personalidad (CIE–10 F60.8)
    USP – FMH – Escuela de medicina
    Escuela de Medicina
    Tercer Año
    Autor: Quijano Rojas Roberto Darwin
  • Introducción
    La palabra procede del antiguo mito griego sobre el joven Narciso, de especial hermosura, quien se enamoró insaciablemente de su propia imagen reflejada en el agua, siendo condenado a la infelicidad.
    HavelockEllis (1898) introdujo el término «narcisismo» en 1898 para identificar un tipo de perversión sexual que implica tratarse a sí mismo como un objeto sexual. Freud más tarde adoptó el término narcisismo para describir una actitud más general de autoensimismamiento y de autoamor.
    Más tarde, los analistas modificaron el concepto implicando excesivo autoamor y grandiosidad que se desarrolla en respuesta a una autoestima dañada (Morrison, 1989; Pulver, 1970).
    Este trastorno está dentro del grupo B de los trastornos de la personalidad, siendo uno de los trastornos de la personalidad menos graves que pueden ser conceptualizados como variantes desadaptadas de los rasgos de personalidad normal.
  • Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relación con el resto de trastornos
  • Definición
    El trastorno narcisista de la personalidad es un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración, autoimportanciay falta de empatía, ocultando su autoestima lesionada
    Sinonimia
    • Trastorno de la personalidad narcisista
    • Trastorno de autoerotismo y grandiosidad
    Epidemiología
    • El 50-70 % de los diagnosticados son varones (3:1).
    • La prevalencia de 2 y el 16 % en la población clínica.
    • En la población en general menos del 1 .
  • Etiopatogenia
    Observaciones psicoanalíticas indican que este trastorno se desarrolla en personas cuyos miedos, rechazos o dependencia fueron respondidos con críticas, desprecio o abandono durante su niñez. Estas experiencias les dejan descontentos de sus propias reacciones y de las de los demás, e incapacitados para ver a los demás como una fuente de alivio y apoyo. Desarrollan una capa de invulnerabilidad y autosuficiencia que enmascara su subyacente vacío y constriñe su capacidad de sentir en profundidad.
    Hipótesis, desarrollo alterado del yo como “valioso” por afirmación y calidez insuficientes por el entorno socio protector.
  • Etiopatogenia
    Búsqueda de apoyo
    Reacción Interna de
    Aislamiento del mundo interno
    • Perdida de la empatía
    • Deterioro de la complejidad sensible
    • Represión de los sentimientos
    • Predisposición de sentimientos negativos
    Agente socializador
    Desidia
    Bloqueo de la sensibilidad interna
    • Incisión de la identificación sensible
    • Perdida de la capacidad de expresar sentimientos propios
    Narcisismo
    Reacción Externa de
    Aislamiento del mundo interno
    • Hipertrofia del yo
    • Grandiosidad
    • Arrogancia
    • Autosuficiencia
    • Autoimportancia
    • Exageración de las necesidades y disposiciones del «YO»
  • Inicio
    Los rasgos narcisistas pueden hacer su aparición durante la infancia; a lo largo de la adolescencia van conformando un complejo sintomático estable el cual se ve expuesto en entornos socializantes:
    • Colegio
    • Universidad
    • Trabajo
    • Vecindario
  • Clínica
    • Manifiestan intensas reacciones cuando su autoimagen se ve dañada.
    • Responden con fuertes sentimientos de ofensa o enfado incluso a pequeños desaires, rechazos, desafíos o críticas.
    • Huyen constantemente a la confrontación con expectativas de perder, cuando esto ocurre se convierten en acomplejadas y furiosas, pudiéndole sobrevenir una depresión importante (motivo de búsqueda de ayuda clínica).
    • Mantienen una impresión de autosuficiencia, son manipuladores.
    • Busca relaciones sólo con personas, instituciones, o posesiones que confirmarán su sentido de superioridad.
    • En algunos casos el sentido de superioridad está escondida bajo retraimiento social y una fachada de autosacrificio e incluso humildad.
  • Criterios diagnósticos
    Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
    Tiene un grandioso sentido de autoimportancia
    Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
    Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus.
    Exige una admiración excesiva.
    Es muy pretencioso buscando recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
    Es interpersonalmente explotador.
    Carece de empatía.
    Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.
    Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
  • Tipos
  • Diagnóstico diferencial
    • Trastorno límite, autodestructividad, impulsividad, preocupación abandono.
    • Histriónico, expresivamente cálidos, buscan relaciones íntimas, disposición aceptar normas.
    • Antisocial, fraudulentos, usurpan poder y bienes.
    • Trastorno obsesivo-compulsivo, el individuo puede entregarse al perfeccionismo y hacer bien las cosas, pero acompañadas de autocríticas a diferencia del narcisista.
    • La manía y la hipomanía.
    • La euforia (drogas).
    • Trastorno histriónico, límite, antisocial y paranoide (presentación comórbida).
    • Cambios de personalidad por lesiones temporofrontales.
  • Trastornos asociados
    • Sentimientos persistentes de vergüenza o humillación y la autocrítica inherente pueden estar asociados a retraimiento social, estado de ánimo depresivo y trastorno depresivo mayor o distímico.
    • Por el contrario, los períodos persistentes de grandiosidad pueden ir asociados a un estado de ánimo hipomaníaco.
    • El trastorno narcisista de la personalidad se asocia también con la anorexia nerviosa y los trastornos relacionados con sustancias (especialmente los relacionados con la cocaína).
    • Los trastornos de la personalidad histriónico, límite, antisocial y paranoide pueden asociarse con el trastorno narcisista de la personalidad.
  • Tratamiento
    • La psicoterapia psicodinámica individual, incluyendo el psicoanálisis, dirigida a transmitir empatía hacia las sensibilidades y desilusiones del paciente.
    • Una visión alternativa, es que la vulnerabilidad debe ser encarada antes y más directamente por interpretaciones y confrontaciones.
    • Normalmente el proceso psicoterapéutico requiere una programación relativamente intensa durante un período de años.
    • Agudo, benzodiacepinas o anti psicóticos a dosis bajas para controlar la ira o actitudes eufóricas.
  • Curso y pronóstico
    • Se trata de un paciente de carácter crónico que perdura a lo largo de toda su vida.
    • Suele afectarse su evolución con el paso de la edad, variando por los diversos estados depresivos e eufóricos, acentuándose con la edad síntomas depresivos leves o moderados por el inevitable deterioro de los años.
    • Se obtiene un mejor funcionamiento en quinta y sexta décadas de vida.
    • Cuando el pesimismo se superpone a la grandiosidad la dificultad para mantener relaciones íntimas es permanente.
    • Tiene gran riesgo de trastorno depresivo mayor y de abuso o dependencia de sustancias (cocaína).
    • Propio de la vejez tiende a sentir su inferioridad y pueden demostrar empatía mostrando el lado variable del narcisismo.
  • Recomendaciones
    • Como la enfermedad amenaza la superioridad del paciente suelen negar o minimizar sus síntomas o la presencia de la misma enfermedad.
    • Suelen demandar un trato especial y tratantes especiales, como los médicos más recomendados o con mayor experiencia.
    • Tienden a infravalorar, criticar o cuestionar el comportamiento o las credenciales del médico tratante.
    • Tienden a ser extremadamente irritantes
    Ser respetuoso y no enfrentarse al sentimiento del paciente de ser especial.
    No personalizar la infravaloración del paciente, comprender que se trata del manejo de su propia inseguridad .
    Apelar a su narcisismo, insinuándole que cada acto médico es acorde, especial y a la altura de él.
    Validar las preocupaciones del paciente sobre su situación y mostrarle su capacidad “innata” o “propia” para superarlos.
  • Bibliografía
    • López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002
    • Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006
    • CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
    • Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005
    • Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
    • Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed. España: Board– Lippincott, Williams & Wilkins. 2009.