Psiquiatría trastorno narcisista de la personalidad

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Psiquiatría trastorno narcisista de la personalidad

  1. 1. Trastorno Narcisista de la personalidad (CIE–10 F60.8)<br />USP – FMH – Escuela de medicina<br />Escuela de Medicina<br />Tercer Año<br />Autor: Quijano Rojas Roberto Darwin<br />
  2. 2. Introducción<br />La palabra procede del antiguo mito griego sobre el joven Narciso, de especial hermosura, quien se enamoró insaciablemente de su propia imagen reflejada en el agua, siendo condenado a la infelicidad.<br />HavelockEllis (1898) introdujo el término «narcisismo» en 1898 para identificar un tipo de perversión sexual que implica tratarse a sí mismo como un objeto sexual. Freud más tarde adoptó el término narcisismo para describir una actitud más general de autoensimismamiento y de autoamor. <br />Más tarde, los analistas modificaron el concepto implicando excesivo autoamor y grandiosidad que se desarrolla en respuesta a una autoestima dañada (Morrison, 1989; Pulver, 1970). <br />Este trastorno está dentro del grupo B de los trastornos de la personalidad, siendo uno de los trastornos de la personalidad menos graves que pueden ser conceptualizados como variantes desadaptadas de los rasgos de personalidad normal. <br />
  3. 3. Subgrupos de los trastornos de la personalidad en relación con el resto de trastornos<br />
  4. 4. Definición<br />El trastorno narcisista de la personalidad es un patrón general de grandiosidad, necesidad de admiración, autoimportanciay falta de empatía, ocultando su autoestima lesionada<br />Sinonimia<br /><ul><li>Trastorno de la personalidad narcisista
  5. 5. Trastorno de autoerotismo y grandiosidad</li></ul>Epidemiología<br /><ul><li>El 50-70 % de los diagnosticados son varones (3:1).
  6. 6. La prevalencia de 2 y el 16 % en la población clínica.
  7. 7. En la población en general menos del 1 .</li></li></ul><li>Etiopatogenia<br /> Observaciones psicoanalíticas indican que este trastorno se desarrolla en personas cuyos miedos, rechazos o dependencia fueron respondidos con críticas, desprecio o abandono durante su niñez. Estas experiencias les dejan descontentos de sus propias reacciones y de las de los demás, e incapacitados para ver a los demás como una fuente de alivio y apoyo. Desarrollan una capa de invulnerabilidad y autosuficiencia que enmascara su subyacente vacío y constriñe su capacidad de sentir en profundidad.<br />Hipótesis, desarrollo alterado del yo como “valioso” por afirmación y calidez insuficientes por el entorno socio protector.<br />
  8. 8. Etiopatogenia<br />Búsqueda de apoyo<br />Reacción Interna de <br />Aislamiento del mundo interno<br /><ul><li>Perdida de la empatía
  9. 9. Deterioro de la complejidad sensible
  10. 10. Represión de los sentimientos
  11. 11. Predisposición de sentimientos negativos</li></ul>Agente socializador<br />Desidia<br />Bloqueo de la sensibilidad interna<br /><ul><li>Incisión de la identificación sensible
  12. 12. Perdida de la capacidad de expresar sentimientos propios</li></ul>Narcisismo<br />Reacción Externa de <br />Aislamiento del mundo interno<br /><ul><li>Hipertrofia del yo
  13. 13. Grandiosidad
  14. 14. Arrogancia
  15. 15. Autosuficiencia
  16. 16. Autoimportancia
  17. 17. Exageración de las necesidades y disposiciones del «YO»</li></li></ul><li>Inicio<br />Los rasgos narcisistas pueden hacer su aparición durante la infancia; a lo largo de la adolescencia van conformando un complejo sintomático estable el cual se ve expuesto en entornos socializantes:<br /><ul><li>Colegio
  18. 18. Universidad
  19. 19. Trabajo
  20. 20. Vecindario</li></li></ul><li>Clínica<br /><ul><li>Manifiestan intensas reacciones cuando su autoimagen se ve dañada.
  21. 21. Responden con fuertes sentimientos de ofensa o enfado incluso a pequeños desaires, rechazos, desafíos o críticas.
  22. 22. Huyen constantemente a la confrontación con expectativas de perder, cuando esto ocurre se convierten en acomplejadas y furiosas, pudiéndole sobrevenir una depresión importante (motivo de búsqueda de ayuda clínica).
  23. 23. Mantienen una impresión de autosuficiencia, son manipuladores.
  24. 24. Busca relaciones sólo con personas, instituciones, o posesiones que confirmarán su sentido de superioridad.
  25. 25. En algunos casos el sentido de superioridad está escondida bajo retraimiento social y una fachada de autosacrificio e incluso humildad.</li></li></ul><li>Criterios diagnósticos<br />Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatía, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:<br />Tiene un grandioso sentido de autoimportancia<br />Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. <br />Cree que es especial y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto estatus.<br />Exige una admiración excesiva.<br />Es muy pretencioso buscando recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.<br />Es interpersonalmente explotador.<br />Carece de empatía.<br />Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.<br />Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.<br />
  26. 26. Tipos<br />
  27. 27. Diagnóstico diferencial<br /><ul><li>Trastorno límite, autodestructividad, impulsividad, preocupación abandono.
  28. 28. Histriónico, expresivamente cálidos, buscan relaciones íntimas, disposición aceptar normas.
  29. 29. Antisocial, fraudulentos, usurpan poder y bienes.
  30. 30. Trastorno obsesivo-compulsivo, el individuo puede entregarse al perfeccionismo y hacer bien las cosas, pero acompañadas de autocríticas a diferencia del narcisista.
  31. 31. La manía y la hipomanía.
  32. 32. La euforia (drogas).
  33. 33. Trastorno histriónico, límite, antisocial y paranoide (presentación comórbida).
  34. 34. Cambios de personalidad por lesiones temporofrontales.</li></li></ul><li>Trastornos asociados<br /><ul><li>Sentimientos persistentes de vergüenza o humillación y la autocrítica inherente pueden estar asociados a retraimiento social, estado de ánimo depresivo y trastorno depresivo mayor o distímico.
  35. 35. Por el contrario, los períodos persistentes de grandiosidad pueden ir asociados a un estado de ánimo hipomaníaco.
  36. 36. El trastorno narcisista de la personalidad se asocia también con la anorexia nerviosa y los trastornos relacionados con sustancias (especialmente los relacionados con la cocaína).
  37. 37. Los trastornos de la personalidad histriónico, límite, antisocial y paranoide pueden asociarse con el trastorno narcisista de la personalidad.</li></li></ul><li>Tratamiento<br /><ul><li>La psicoterapia psicodinámica individual, incluyendo el psicoanálisis, dirigida a transmitir empatía hacia las sensibilidades y desilusiones del paciente.
  38. 38. Una visión alternativa, es que la vulnerabilidad debe ser encarada antes y más directamente por interpretaciones y confrontaciones.
  39. 39. Normalmente el proceso psicoterapéutico requiere una programación relativamente intensa durante un período de años.
  40. 40. Agudo, benzodiacepinas o anti psicóticos a dosis bajas para controlar la ira o actitudes eufóricas.</li></li></ul><li>Curso y pronóstico<br /><ul><li>Se trata de un paciente de carácter crónico que perdura a lo largo de toda su vida.
  41. 41. Suele afectarse su evolución con el paso de la edad, variando por los diversos estados depresivos e eufóricos, acentuándose con la edad síntomas depresivos leves o moderados por el inevitable deterioro de los años.
  42. 42. Se obtiene un mejor funcionamiento en quinta y sexta décadas de vida.
  43. 43. Cuando el pesimismo se superpone a la grandiosidad la dificultad para mantener relaciones íntimas es permanente.
  44. 44. Tiene gran riesgo de trastorno depresivo mayor y de abuso o dependencia de sustancias (cocaína).
  45. 45. Propio de la vejez tiende a sentir su inferioridad y pueden demostrar empatía mostrando el lado variable del narcisismo.</li></li></ul><li>Recomendaciones<br /><ul><li>Como la enfermedad amenaza la superioridad del paciente suelen negar o minimizar sus síntomas o la presencia de la misma enfermedad.
  46. 46. Suelen demandar un trato especial y tratantes especiales, como los médicos más recomendados o con mayor experiencia.
  47. 47. Tienden a infravalorar, criticar o cuestionar el comportamiento o las credenciales del médico tratante.
  48. 48. Tienden a ser extremadamente irritantes</li></ul>Ser respetuoso y no enfrentarse al sentimiento del paciente de ser especial.<br />No personalizar la infravaloración del paciente, comprender que se trata del manejo de su propia inseguridad .<br />Apelar a su narcisismo, insinuándole que cada acto médico es acorde, especial y a la altura de él.<br />Validar las preocupaciones del paciente sobre su situación y mostrarle su capacidad “innata” o “propia” para superarlos.<br />
  49. 49. Bibliografía<br /><ul><li>López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002
  50. 50. Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006
  51. 51. CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
  52. 52. Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica. Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de Chile. 2005
  53. 53. Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
  54. 54. Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich, Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed. España: Board– Lippincott, Williams & Wilkins. 2009.</li></li></ul><li>

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