Ucpa pediátrica
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Ucpa pediátrica

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unidad de cuidados postanestesicos en pediatria

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Ucpa pediátrica Presentation Transcript

  • 1. Dra. Karla de León Vega. Residente 1er año Anestesiología Hospital Regional ISSSTE Puebla.
  • 2.  El retorno de la coordinación y el despertar óptimo ocurre en la UCPA.  Completa recuperación de la función 1-4 días.  Se desarrollaron las UCPA ->la mayoría de las complicaciones comunes y potencialmente devastadoras ocurren durante la salida y recuperación de la anestesia. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 3.  Las complicaciones postanestésicas en niños son diferentes a la de los adultos y el conocimiento de tales problemas resulta en un mejor cuidado postoperatorio. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 4.  Idealmente la UCPA debe tener personal, equipo y procedimientos orientados a las necesidades especiales de los niños.  Adyacente al quirófano para permitir el transporte rápido desde o hacia el quirófano y permitir un acceso rápido para anestesiólogos y cirujanos.  Debe permitir el ingreso de equipos de radiología y laboratorio. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 5.  Tener dos camas en la UCPA por cada quirófano.  El personal de enfermería debe estar familiarizado con el cuidado de niños.  Deben estar familiarizados con el comportamiento propio del desarrollo y las respuestas emocionales de los niños a diferentes edades. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 6.  Para pacientes que no son enfermos críticos, una relación de una enfermera por tres pacientes es generalmente suficiente; para enfermos críticos y para niños menores de un año la relación de enfermera por paciente es de 1 a 1 incluso mejor 2 a 1 Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 7.  Oxígeno con regulador de flujo  Bolsa de reanimación auto inflable  Circuito de Jackson-Rees, pieza en T de Ayre  Mascarillas (de diferentes tamaños)  Aspiración  Cánula de succión de Yankauer  Sondas de aspiración de punta suave (6 a 14 Fr) Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 8.  Mangos de tensión arterial (de diferentes tamaños)  Electrocardiograma  Termómetros  Oximetro de pulso  Estetoscopio pediátrico y de lactante  Cánula oral (00, 0, 1-5)  Insumos para gasometría arterial  Guantes Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 9.  Controversial.  Puede causar problemas con enfermería y con personal poco adiestrado en una situación de crisis.  Pueden ser capaces de calmar un niño ansioso y pueden reducir la sobrecarga de trabajo de enfermería.  Pueden ser útiles especialmente en niños discapacitados. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 10.  Los padres pueden ser admitidos en la UCPA solo si los signos vitales del niño están estables, la obstrucción de la vía aérea no es una amenaza y el niño es despertable.  Deben ser instruidos en el manejo del dolor, cuidado en el hogar, ingesta oral y problemas posoperatorios comunes. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 11.  Empieza con la suspensión de los anestésicos.  Preocupación inicial -> regreso de los reflejos protectores cardiorespiratorios: capacidad de mantener la vía aérea, capacidad de toser y remover secreciones de tráquea y bronquios, el retorno de los reflejos cardiovasculares y el retorno de los reflejos quimioreceptores. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 12.  Anestésicos inhalatorios, a una concentración alveolar mínima de 20 a 60%, el 50% de los pacientes responden a ordenes simples como “abre los ojos”.  La apertura ocular espontánea predice una vía aérea segura y un reflejo intacto de la vía aérea.  La anestesia general deprime la respuesta ventilatoria al CO 2 de manera dosis dependiente -> uso de oxígeno. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 13.  La recuperación del bloqueo neuromuscular es monitorizada por estimulación de nervio periférico y por indicadores clínicos.  Bloqueo residual neuromuscular -> clínicamente por esfuerzos respiratorios inadecuados, incapacidad de mantener una vía aérea permeable y movimientos incoordinados débiles de las extremidades Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 14.  Deben ser mantenidos en decúbito lateral y se debe evitar la hipotermia.  Pacientes potencialmente inestables pueden ser transferidos con oxígeno y un monitor portátil con oximetría de pulso, electrocardiograma y tensión arterial. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 15.  Los cables de monitoreo, sueros intravenosos, bomba de infusión y otros elementos deberán ser ordenados y simplificados antes del transporte. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 16.  Reevaluar la permeabilidad de la vía aérea, saturación, la adecuada frecuencia respiratoria, adecuada frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura.  Toda la documentación de signos vitales e intervenciones deben ser entregadas. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 17. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 18. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 19. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 20.  La incidencia promedio de problemas en la UCPA es más elevada en niño que en adultos (40% vs 18%).  Los problemas más comunes en pediatría están en relación al aparato respiratorio, mientras que en adultos es el aparato cardiovascular como disritmias e hipotensión. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 21.  La incidencia más alta de reacciones adversas se presenta en neonatos, relacionados con la respiración e hipotermia. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 22.  La insuficiencia respiratoria puede presentarse con signos obvios de dificultad para respirar.  También puede manifestarse con ansiedad, hipoactividad, taquicardia, bradicardia, hipe rtensión, arritmias, convulsiones o aún paro cardiaco. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 23.  La hipoxemia, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea son las tres causas de problemas respiratorios en pacientes pediátricos en la UCPA. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 24.  Puede ser causada por hipoventilación, hipoxia por difusión, obstrucción de la vía aérea superior, broncoespasmo, aspiración de contenido gástrico, edema pulmonar, neumotórax o más raro el embolismo pulmonar. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 25.  Causada por una disminución de la frecuencia respiratoria o volumen corriente o ambos.  Puede finalizar en hipercapniay colapso alveolar.  Los halogenados, opioides y benzodiacepinas son las causas principales de disminución de la frecuencia respiratoria. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 26.  El bloqueo neuromuscular residual, parálisis del diafragma por dolor, neumotórax, broncoespasmo y enfermedades neuromusculares preexistentes - >insuficiencia muscular -> con hipoventilación. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 27.  Se debe a la perdida de tono muscular y desplazamiento posterior de la lengua.  Presencia de amígdalas y adenoides grandes puede contribuir.  La tracción de la mandíbula o colocar al niño en decúbito lateral y suplementar oxígeno pueden mejorar la obstrucción. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 28.  La inserción de una cánula nasofaríngea u oral con ventilación con máscara a presión positiva puede ser necesaria.  Alto riesgo de obstrucción: micrognatia, los niños sometidos a adenoamigdalectomía por apnea obstructiva del sueño y aquellos con reparación del paladar hendido. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 29.  Laringoespasmo  Broncoespasmo.  Larongitis post-extubación Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 30.  Raros excepto en aquellos niños con enfermedad cardiaca congénita.  Bradicardia -> causa más frecuente de disritmias en un paciente pediátrico -> disminución en el gasto cardiaco.  Refleja comunmente la hipoxemia. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 31.  Otras causas son:  Estímulos vagales  Medicamentos (opioides, neoestigmina).  Presión intracraneal elevada.  Tratamiento: corregir la causa primaria, suministro de oxígeno, mantener VA permeable y de ser necesario con ventilación asistida. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 32.  La bradicardia no debe ser manejada con vagolíticos hasta que la causa primaria sea identificada y tratada.  La bradicardia significativa es aquella que causa una disminución del gasto cardiaco e hipotensión y debe ser manejada con vagolíticos. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 33.  La taquicardia puede deberse a dolor, medicamentos (adrenalina, atropina), hipoxia, hipercarbia, hipovole mia, ansiedad, sepsis, delirio al despertar o falla cardiaca.  La hipotensión puede ser producida por hipovolemia, factores que impiden un adecuado retorno venoso como el neumotórax o reacción alérgica. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 34.  Complicación más frecuente.  La incidencia es del 20% en niños entre 1 a 5 años, aumentando a 30% en niños mayores comparado a 5% en los adultos.  En pacientes sometidos a cirugías de oído medio, cirugía de estrabismo, amigdalectomía u orquidopexia, la incidencia es mayor del 50%. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 35.  El uso rutinario de antieméticos como la metoclopramida 0.1 mg/kg u ondansetron 0.05 a 0.1 mg/kg, y dexametasona a 0.15 mg/kg deben ser considerados. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 36.  Se define como diruresis horaria menor a 0.5 ml/kg/hora.  Causas diversas como obstrucción de la sonda vesical, hipovolemia, gasto cardiaco insuficiente o necrosis tubular aguda. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 37.  Tratamiento:  Revisar la sonda vesical  Evaluar una adecuada perfusión  Tratamiento de la insuficiencia cardiaca al expandir el volumen intravascular con líquidos  Inotrópicosy medicamentos que incrementan el flujo renal (dopamina)de ser necesario. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 38.  Puede producir requerimientos elevados de oxígeno, apnea, hipotensión, bradicardia, acidosis y potenciación del bloqueo neuromuscular.  Se previene con frazadas calientes, aparatos de aire caliente y luces calientes durante las cirugías prolongadas. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 39.  Dependen del estado funcional del paciente.  Los criterios a menudo difieren dependiendo si el paciente será dado de alta a su casa o una cama en el hospital. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 40. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 41. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 42. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 43. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.
  • 44. Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.