La ketamina es un agente anestésico no volátil que actúa como antagonista del receptor NMDA. Se usa comúnmente como inductor de la anestesia y para sedación. Tiene efectos cardiovasculares como estimulación simpática y depresión respiratoria a altas dosis. Puede causar experiencias disociativas o alucinaciones a dosis recreativas. Se metaboliza en el hígado y se elimina principalmente por vía renal.

1. KETAMINA
Dra. Karla de León Vega
Residente 1er añoAnestesiología
Hospital General ISSSTE Veracruz

2. Agenteanestésico no volátil
Agente Inductor en Anestesia

3. Fuesintetizada en 1962.
La guerra de Vietnam -- Qx
En 1965 - Parke & Davis
– Ketalin®
– Ketalar®
– Ketina®
– Ketaset®

4. Arilciclohexidina ---
Fenilciclidinayciclohexidina
» 10a parte potencia.
– Efectospsicomiméticos

5. Mezclaracémica al 50% -- 2
isómerosópticos
• Dextroisómero S(+) + potente
• Levoisómero R (-) psiquicas

6. PM: 238 Kd.
Parcialmente soluble en agua.
pKa: 7.5
pH de 3.5 a 5.5.

7. MECANISMO DE ACCIÓN

8. Interactúa con el receptor NMDA
Antagonismo No Competitivo
Act. del Glutamatoyaspartato
Bloquea Prod. de O. Nítrico
Lib. Intracelular de GMPc

9. Opioide S.---- Disfória.
Mu --- EfectosAnalgésico - SNC
M1 ---- Memoria,
conciencia,
amnesia
Tonosimpático: Broncodil.
Midriasis.

10. AgenteHipnótico --- analgésico
Anestesia “Disociativa”:
Edo Cataléptico
Ojos abiertos
Nistagmo
Reflejotosy corneal
Vocalización
MovCoordinados -- No Consistentes

11. FARMACOCINÉTICA

12. ABSORCIÓN
IV,IM, Oral y Nasal.
IV -- 30-60 seg<> 10-15 min.
IM -- 5 min.-- efectopico 20 min Unadosis
Oral -- 20-45 min.

13. Distribución
+ Liposluble --- Tiopental
PP: 40-50%
Encéfalo - RedistribuciónRápida
Músculo
Tejidos
Grasa

14. VM: 10-15 min
Despertar --- Redistribución

15. BIOTRANSFORMACIÓN.
Hepático --- 8 metabolitos
Hidroxilacióny N-desmetilación CP450
Norketamina (I):
10-33% de Potencia.
5 min -- Plasma

16. Dehidroketamina (II)
CaptaciónHepática
Tiempo de eliminacióncorto
2 hrs.

17. EXCRECIÓN
Metabolitos Finales
Renal
4% sin Metabolizar.

18. FARMACODINÁMIA

19. CARDIOVASCULAR.
Estimulaciónsimpática
Inhibición ---- Norepi.
FC
GC
P. ArteriaPulmonar
TrabajoyConsumo de O2 Miocárdico.

20. D- 5-10 min ---- 20-30 min
EfectodilatadorMusc. Liso vascular --- Inh.
Ca Intracel.
“Normales” --
Contractibilidadcompensada -- act
Simpática

21. Depresiónevidente:
DosisAltas
TonoSimpáticoprevio alto
Sepsis
Bloqueosimpáticoyainstaurado
Disponibilidad de Ca Intracel

22. RESPIRATORIO.
Inducción: FR --- Apnea (Poco)
» Apiaceos
» DósisaltasyRápidas
D. Habitual: ConservaRespuesta CO2

23. Niños: Depresor<> Bolos
Conserva: Tos, Deglución.
No Evitabroncoaspiración
AcciónBroncodilatadora:
Simpaticomimética
- Vagolitica
Rel. MuscúloLiso.

24. Broncodilatación -- No acción ADR
Intubaciónurgenteniños -- asma
Secreción -- Lacrimal, Salival, Nasal
Antisialogogo --- PrevObstrucción.

25. SNC
PotenteVasodilatador cerebral
PIC
FSC-- 60% -- TA-TMC- dilatación AC.

26. • Act. de lasOndas A. EEG
• B, D y T.
• Patronesepileptoides en regiones del
Límbico - Tálamo

27. FenómenosPsiquicos:
Delirios
SueñosVividos
Alucinaciones
Sensación de Flotar
Experienciasdisociativasoextracorpóreas

28. Aparecen 5-30%
Fc: +16 años, mujereseintervenciones de
cortaduración
Adm de D. +2mg/kg rápidas
Trastornos de la personalidad
Premedicados con Atropina

29. INTERACCIONES.
Barbitúricosonarcóticos se prolonga el
periodo de recuperaciónanestésica.
Mantieneunaventilaciónadecuada,compat
ible con el usoconcomitante de
anestésicosconvencionales.

30. Potencia -- RMND
Halotano:
» Hipotensión.
» Prolonga.
Apnea --- opiáceo.

31. IndicacionesyUso
Inductor IV.
Hipovolémicos.
Taponamientocardiaco.
Enfermedadescongénitascardiacas con
shunt derechaizquierda.

32. Enfermedadbronquialreactivasevera
Inductor en niños --- <delirio
Inductor IM -- no cooperantes.

33. Sedaciónconsciente en
pacientespediátricosque van a someterse
a procedimientosmenores
– Excelente analgesia sin
depresiónrespiratoriaparaestosprocedimiento
s.

34. CONTRAINDICACIONES.
Sensibilidad
Crisis convulsivas
Psicosis
Hipertensión
PIC.

35. DOSIS.
USO VÍA DOSIS
IV 1-4
Inducción
IM 3-5
Sedación IV 0.2

36. PRESENTACIÓN
Ketalar - Ketalin
Cadafrascoámpul
a 10 ml
Clorhidrato de
ketaminaequivale
nte a 500 mg

37. KETAMINA
VD l/kg VM-D min VM-E hrs PP CME mg/ml
3.1 11.17 3.1 45 0.5-2
VD l/Kg: Volumen de Distribución
VM-D: Vida media de Distribución
VM-E: Vida media de eliminación
PP: Unión a Proteínasplasmáticas
CME: Concentraciónmínimaeficaz

38. KETAMINA
Inducción Mant. Sedación Sedación
mg/mg mcg/kg DC (mg/kg) DM mcg/kg
1.5 -2.5 15-60 0.5-1 10-20

39. BIBLIOGRAFIA
• AldreteJ. Antonio. TEXTO DE
ANESTESIOLOGÍA TEORÍCO-
PRÁCTICA, Ed. Manual Moderno, ed 2ª
• Morgan G. Edwuard, ANESTESIOLOGIA
CLINICA, Manual Moderno, ed 3ra, Cap
9.Mexico 2003
• Jáuregui, MANUAL DE
ANESTESIOLOGÍA, Ed Manual Moderno,
ed1, 192-197 pp, México 2001.