Este documento describe los cambios hemodinámicos que ocurren durante el embarazo, parto y posparto y cómo esto afecta a las mujeres con cardiopatías. También discute el diagnóstico y tratamiento de varias cardiopatías como la estenosis mitral, insuficiencia aórtica y defectos del tabique interauricular durante el embarazo. En general, el embarazo puede tolerarse bien con el tratamiento adecuado para la insuficiencia cardíaca y la prevención de infecciones, pero algunas cardiopatías graves pued

1. Cardiopatías y
Embarazo
Dra. Karla de León Vega
Residente 2do Año Anestesiología
Hospital Regional ISSSTE Puebla

2. GENERALIDADES
Principal causa de muerte en mujeres de USA y
tercera causa principal en individuos de 24-44
años de edad.
Trastornos cardiovasculares complican 1% de los
embarazos, ya sean preexistentes o que se
desarrollen durante el embarazo o posparto
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

3. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN
EL EMBARAZO
Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-
50%. En supino disminuye por compresión de la
vena cava
Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del
40%, con aumento del plasma del 50%. La
masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo
que hay anemia dilucional.
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4. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN
EL EMBARAZO
La resistencia vascular sistémica disminuye. Se
incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y
útero. El flujo sanguíneo uterino a término
puede ser hasta 500 ml/min
Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y
el volumen sistólico
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5. CAMBIOS HEMODINÁMICOS
DURANTE EL PARTO
La presión venosa se eleva por incremento del
retorno de las venas uterinas a causa de las
contracciones. Esto aumenta el gasto cardiaco y
presión ventricular derecha, que incrementa la
presión arterial media
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6. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN
EL POSPARTO
La compresión de la vena cava disminuye, lo que
aumenta la sangre circulante. Aumenta el gasto
cardiaco y hay bradicardia refleja. Si la paciente
se somete a cesárea, estos cambios son sutiles
por la pérdida de volumen sanguíneo
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7. DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA
Tomar en cuenta:
 Soplos sistólicos funcionales
 Esfuerzo respiratorio acentuado
 Edema en miembros inferiores en la segunda
mitad del embarazo
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8. DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA
Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal
Signos: - Cianosis
- Puntilleo o punzadas en dedos
- Distensión en venas del cuello persistente
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9. DIAGNÓSTICO DE
CARDIOPATÍA
- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor
- Soplo diastólico
- Cardiomegalia
- Arritmia persistente
- Desdoblamiento persistente del
segundo ruido
- Criterios para hipertensión pulmonar
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10. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 EKG
 Ecocardiografía
 Radiografía de tórax
 Cateterismo hemicardio derecho con
fluoroscopía limitada
 Rara vez, cateterismo izquierdo
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11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
NEW YORK HEART ASS.
 Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
 Clase II: Limitación leve de actividad física
 Clase III: Notoria limitación de actividad física
 Clase IV: Alteración grave, incapacidad para
efectuar sin molestias cualquier actividad física
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12. FACTORES PREDICTIVOS DE
COMPLICACIONES CARDIACAS (2001)
1. IC previa, ataque de isquemia transitoria
previa, arritmia o apoplejías previas
2. Clase III o mayor según la NYHA, o cianosis,
basal
3. Obstrucción del hemicardio izquierdo
4. Fracción de expulsión menor del 40%
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13. TRATAMIENTO GENERAL
Clase I y II: Embarazo sin morbilidad. Prevención
IC, infección, sepsis, endocarditis bacteriana,
infecciones respiratorias, tabaquismo, drogas
PARTO: Normal. Analgesia epidural, tanto PES
como CSTP. Posición semi-recostada lateral.
Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR
>24 y disnea
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14. TRATAMIENTO GENERAL
Clases III y IV: Poco frecuentes. Consejo
preconcepcional, opción de interrupción.
Hospitalización o reposo en cama, prolongado
Analgesia epidural para el trabajo de parto y
parto, el cual puede ser vaginal, con inducción
sin riesgos. CSTP por indicaciones obstétricas
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15. INSUFICIENCIA CARDIACA
INTRAPARTO
Edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas
A menos que se entienda la fisiopatología
subyacente, el tratamiento empírico es peligroso
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16. PUERPERIO
Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia
pueden precipitar IC
Se puede realizar esterilización tubaria en ausencia
de síntomas y signos. Si no, orientación
anticonceptiva
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17. CARDIOPATÍA VALVULAR

18. ESTENOSIS MITRAL
Causada en ¾ por endocarditis reumática
Hay dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión
pulmonar y fibrilación auricular.
En el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%)
por sobrecarga de líquido, taquicardia, arritmias (20%),
RCIU
Queja más frecuente: Disnea. Otras: Palpitaciones, fatiga,
tos y hemoptisis (área <2.5 cm²)
Pronóstico se relaciona con la capacidad funcional
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19. ESTENOSIS MITRAL
Tratamiento: Actividad física limitada, restringir Na,
terapia con diuréticos, bloqueador β, verapamilo
o cardioversión (FA)
Fibrilación crónica: Bloqueador β, bloqueadores
de canales de Ca o digoxina. Anticoagulación
con heparina
Anestesia epidural para el TP, vigilancia de
líquidos. Es preferible el parto vaginal
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20. INSUFICIENCIA MITRAL
Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del
ventrículo izquierdo (miocardiopatía dilatada),
anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad
avanzada, endocarditis de Libman-Sacks en
mujeres con Ac antifosfolípidos (con o sin LES)
Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del
ventrículo izquierdo
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21. INSUFICIENCIA MITRAL
Síntomas raros en no embarazadas
Se tolera bien durante el embarazo y parto por
resistencia vascular sistémica disminuida que
resulta en menos regurgitación
Puede estar indicada la profilaxis intraparto contra
endocarditis bacteriana
La función ventricular mejora con decremento de
la poscarga
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22. ESTENOSIS AÓRTICA
Propia del envejecimiento, en <30 años es más
probable por lesión congénita o válvula
bicúspide
Hay sobrecarga de presión progresiva sobre el
ventrículo izquierdo, hipertrofia concéntrica, y si
es grave, aumenta las presiones al final de la
diástole, la fracción de expulsión declina y el
gasto cardiaco se reduce
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23. ESTENOSIS AÓRTICA
Si es moderada, se tolera en el embarazo, la
grave reduce la precarga y pone en peligro la
vida (ejemplo: hemorragia, analgesia regional,
oclusión de la cava) Se reduce el riego cardiaco,
cerebral y uterino
Mortalidad materna de 8%
En embarazadas asintomáticas no se requiere
tratamiento
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24. ESTENOSIS AÓRTICA
En sintomáticas, limitación estricta de la actividad
y tx infecciones. Si persiste, considerar
reemplazo valvular o valvulotomía con
derivación cardiopulmonar
En casos críticos, la clave es evitar la disminución
de la precarga ventricular y mantenimiento del
gasto cardiaco
Anestesia epidural, profilaxis si es necesaria
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25. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del
tejido conectivo, o congénita
En el Sx de Marfan, la raiz de la aorta se dilata y resulta en
regurgitación
Se ha enlazado con los supresores del apetito fenfluramina
y dexfenfluramina
Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo
En el embarazo, la función ventricular mejora con el
decremento de la poscarga
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26. INSUFICIENCIA AÓRTICA
Se tolera bien durante el embarazo. Se da
tratamiento para IC, incluso reposo en cama,
restricción de Na y diuréticos.
Anestesia epidural para TP y parto
En el parto, se puede requerir profilaxis contra
endocarditis bacteriana
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27. ESTENOSIS PULMONAR
De causa congénita y reumática en menor frecuencia
que en otras válvulas. Relacionada a tetralogía de
Fallot o síndrome de Noonan
Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área
pulmonar, más fuerte durante la inspiración.
Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento
de aurícula y ventrículo derechos
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28. ESTENOSIS PULMONAR
Si es leve, se tolera bien en embarazo. La
grave se relaciona con insuficiencia del
hemicardio derecho y arritmias auriculares
por el aumento de carga hemodinámica
Considerar corrección Qx antes o durante del
embarazo si los síntomas progresan
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29. CARDIOPATÍA CONGÉNITA

30. EPIDEMIOLOGÍA
8 por cada 1000 lactantes nacidos vivos
(USA)
1/3 exige cateterismo o Cx cardiaca, o
muere en el primer año
Otros necesitan Cx en la niñez; 85%
sobrevive hasta la adultez
Grupo que representa la mayoría de
mujeres con cardiopatías en embarazo
(declinación relativa de cardiopatía
reumática)Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

31. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERAURICULAR
Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos
(después de la válvula aórtica bicúspide) Un tercio de
los casos
Asintomáticos hasta el tercer o cuarto decenios de vida
Embarazo bien tolerado, excepto en hipertensión pulmonar
(raro)
Tratamiento en ICC o arritmia
Profilaxis contra endocarditis bacteriana con defectos no
reparados, pero riesgo insignificante
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32. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
Cierran espontáneamente 90% en niñez
75% paramembranosos, alteraciones relacionadas con
el tamaño del defecto: Menor de 1.25 m², no hay HT
pulmonar ni IC; mayor que el orificio de la válvula
aórtica, síntomas rápido. En la mayoría hay
reparación Qx antes de HT pulmonar
Defectos grandes no reparados: Insuficiencia VI, HT
pulmonar y alta incidencia de endocarditis bacteriana
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

33. DEFECTOS DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
Embarazo bien tolerado con cortocircuitos
izquierda-derecha pequeños a moderados
A menos que la reparación se relacione con un
defecto residual del tabique, el riesgo de
endocarditis es bajo
10-15% de la descendencia tienen defecto en
tabique interventricular
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34. CONDUCTO ARTERIOSO
PERSISTENTE
Consecuencias dependen de su tamaño
La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alta a
partir del quinto decenio de vida. Algunas muestran HT
pulmonar, IC, cianosis por reversión del flujo sanguíneo
desde la arteria pulmonar a la aorta. Evitar hipotensión a
toda costa para no tener colapso letal
Puede haber profilaxis de endocarditis
Incidencia de herencia 4%
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35. CARDIOPATÍA CIANÓGENA
 Cortocircuito de sangre de derecha a izquierda más allá
del lecho capilar pulmonar. Lesión más frecuente:
Tetralogía de Fallot, caracterizada por defecto grande en
tabique IV, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo
derecho y aorta cabalgada que recibe sangre de ambos
ventrículos
 En el embarazo, cuando la resistencia periférica
disminuye, el cortocircuito aumenta y empeora la
cianosis. Mujeres con reparación sin cianosis posterior
evolucionan bien
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

36.  Embarazadas tienen mala evolución, con aborto, parto
pretérmino o muerte fetal
 Con reparación quirúrgica, riesgos maternos y fetales
disminuyen notoriamente (reparación de Mustard para
transposición de grandes vasos)
 Se prefiere parto vaginal. Vigilar hipotensión repentina.
Manejar dolor vía epidural.
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
CARDIOPATÍA CIANÓGENA

37. SÍNDROME DE EISENMENGER
 Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier
lesión cardiaca. La resistencia vascular
pulmonar es mayor que la sistémica, con algo
de cortocircuito de derecha a izquierda.
 Defectos subyacentes más frecuentes: Tabique
IA o IV, conducto arterioso persistente.
Asintomáticas al principio
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38.  Pronóstico del embarazo depende de la
gravedad de la HT. Mortalidad de hasta el
50%. Toleran poco la hipotensión y la causa
de muerte es insuficiencia del VD con
choque cardiogénico.
SÍNDROME DE EISENMENGER

39. OTROS PADECIMIENTOS
CARDIOVASCULARES

40. HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Por cortocircuito de izquierda a derecha
persistente y prolongado con Sx de
Eisenmenger
 PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia
de cortocircuito intracardiaco o
aortopulmonar. Relacionada a supresores
del apetito, VIH, herpes virus 8,
enfermedad de células falciformes
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41. HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg
en reposo o 30 mmHg con esfuerzo, en ausencia de
cardiopatía, enf. tromboembólica crónica, trastorno
pulmonar u otras causas secundarias
 Se utiliza la ecocardiografía para estimado
 Pronóstico malo, supervivencia media 2 años
 Tx con prostaciclina o trepostinil (análogo de la
prostaglandina) SC disminuye la resistencia vascular
pulmonar
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42. HIPERTENSIÓN PULMONAR
 Embarazo contraindicado en enf. grave
 Mortalidad de 65% en enfermedad primaria
 En embarazadas sintomáticas, limitación de la
actividad y evitación de posición supina al final
del embarazo. Diuréticos, O2 y vasodilatadores
 Mayor riesgo con disminución de circulación
venosa y llenado VD, relacionado a casi todas
las muertes maternas
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43. PROLAPSO DE LA VÁLVULA
MITRAL
 Degeneración mixomatosa o trastorno del tejido
conectivo que afecta las hojuelas de la válvula y
el anillo, o las cuerdas tendinosas
 Incidencia 2-3%
 Relacionado a defectos del tabique IA, Sx
Marfan, anomalía de Ebstein y miocardiopatía
hipertrófica
 Mayoría asintomáticas, o hallazgo incidental en
ecocardiografía
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

44. PROLAPSO DE LA VÁLVULA
MITRAL
 Pequeño porcentaje, dolor retroesternal atípico
y síncope
 Embarazo mejora la alineación de válvula mitral
por hipervolemia. β bloqueadores disminuyen
tono simpático, alivian dolor y palpitaciones y
disminuyen riesgo de arritmias. En general, no
es nocivo para el embarazo
 Importante factor de riesgo para endocarditis
bacteriana, dar profilaxis
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

45. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
Diagnóstico de exclusión. IC periparto sin causa fácilmente
identificable. Criterios diagnósticos:
1. IC durante último mes de embarazo o en los 5 meses
después del parto
2. Falta de causa identificable para IC
3. Falta de enf. cardiaca identificada antes del último
mes de embarazo
4. Disfunción sistólica VI por criterios ecocardiográficos
(fracción de acortamiento, o expulsión, deprimida)
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46. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
 Buscar datos histológicos de miocarditis, VIH,
cardiopatía hipertensiva, estenosis mitral
silenciosa en clínica, obesidad, o miocarditis
vírica
 Preeclampsia, frecuente, precipita IC por
poscarga. Anemia aguda por hemorragia
aumenta efectos fisiológicos de la función
ventricular alterada. Infecciones aumentan el
gasto cardiaco y utilización de O2
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47. MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA
DURANTE EL EMBARAZO
 Se considera después de excluir una causa
subyacente de insuficiencia cardiaca
 Tocólisis prolongada con beta mimético
(terbutalina) desencadena miocardopatía
 Signos y síntomas de ICC: Disnea, ortopnea,
palpitaciones y dolor retroesternal.
Característico: cardiomegalia impresionante
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

48. MIOCARDIOPATÍA IDIOPÁTICA
DURANTE EL EMBARAZO
 Tx: para IC (ingestión de Na limitada, diuréticos)
Reducción de poscarga con hidralazina u otro
vasodilatador. Se evitan IECAs en embarazadas, pero
se administran posparto. Profilaxis con heparina.
 Pronóstico: Supervivencia a 5 y 10 años es más baja
con enfermedad idiopática
 50% recuperan función ventricular en 6 meses
 El otro 50% tiene morbilidad y mortalidad altas
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49. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Afecta el endotelio cardiaco y produce
vegetaciones sobre una válvula, natural o
proteica. Se relaciona con drogas IV,
correciones Qx de cardiopatías congénitas
 SUBAGUDA: Por infección bacteriana de baja
virulencia superpuesta sobre lesión
subyacente, en válvula natural. Streptococcus
viridans, S. aureus y especies de
enterococcus
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

50. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 S. Aureus – Drogas IV
 Staphylococcus epidermidis – Prótesis
 Streptococcus pneumoniae y Neisseria
gonorrhoeae – Enfermedad aguda fulminante
 Neisseria Sicca y N. mucosa – Preparto
 Streptococcus grupo B – Pocos casos
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51. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Fiebre es casi universal, soplo en 85%.
Anorexia, fatiga, síntomas constitucionales,
“parecida a la gripe”; anemia, proteinuria,
manifestaciones de lesiones embólicas como
petequias, manifestaciones neurológicas
focales, dolor de tórax o abdomen, isquemia
en un miembro. En algunos, IC. Síntomas por
semanas
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

52. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Dx: Criterios de Duke
 Hemocultivo con resultado + para organismo
atípico
 Datos de afección endocárdica
 Una ecocardiografía con resultados negativos
no excluye endocarditis
 Tx: Penicilina G IV + gentamicina por 2
semanas. Alérgicos: Ceftriaxona o
Vancomicina IV por 4 semanas
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

53. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 Staph, enterococos y otros: 4-6 semanas
 Prótesis: 6-8 semanas
 Infección persistente en válvulas naturales:
reemplazo. Más en prostéticas
 Es rara en embarazo y puerperio, mismo tx
 Solo en bacteriemia o infección activa
sospechada intraparto se administra profilaxis.
(Bacteriemia transitoria del parto 1-5%)
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

54. ENDOCARDITIS INFECCIOSA
 DOSIS PROFILÁCTICA:
 Ampicilina 2 g IV o IM + 1.5 mg/kg gentamicina
IV, seguidos por 1 g ampicilina vía parenteral o
amoxicilina PO 6 horas más tarde. En
alérgicas a penicilinas, vancomicina, 1 g IV por
1-2 h
 Completar profilaxis en 30 min
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

55. ARRITMIAS
 En embarazo, TP, parto y puerperio. Tal vez
hipopotasemia leve (normal del embarazo) las
produce
 BRADIARRITMIAS: Incluyen bloqueo cardiaco
completo, embarazo exitoso. Síncope en TP y
parto en algunas
 TAQUIARRITMIAS: Considerar cardiopatía
subyacente. Sx Wolff-Parkinson-White puede
debutar en embarazo
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

56. ARRITMIAS
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXÍSTICA: 50% tiene W-P-W.
 Si las maniobras vagales no estimulan
conversión, digoxina, adenosina o
bloqueadores de canales de Ca
 ALETEO O FA: Cardiopatía subyacente, como
tirotoxicosis. Complicaciones: Apoplejía. Si se
relaciona con estenosis mitral, aparece edema
pulmonar al final del embarazo
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

57. ARRITMIAS
 TAQUICARDIA VENTRICULAR: Rara en
mujeres saludables jóvenes sin cardiopatía.
En cardiópatas, los fenómenos propios del
embarazo pueden provocarla, se recomienda
terapia con beta bloqueador para control
 INTERVALO QT PROLONGADO: Puede
predisponer a arritmia ventricular letal
conocida como taquicardia ventricular
polimorfa (torsades de pointes)
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

58. ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Embarazada tiene riesgo de disección aórtica
con: Sx Marfan y coartación de la aorta
 Otros factores de riesgo: Válvula bicúspide y
Sx de Turner o de Noonan.
 Inicia por desgarro en la íntima de la aorta y
luego de hemorragia de la media, puede haber
rotura
 Hay dolor retroesternal intenso, “desgarrante o
punzante”, disminución o pérdida pulsos
periféricos, soplo de insuficiencia aórtica.
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

59. ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Dx diferenciales: IAM, embolia pulmonar,
neumotórax, rotura de la válvula aórtica
 También las catástrofes obstétricas:
Desprendimiento prematuro de placenta y
rotura uterina
 Angiografía aórtica: Método dx definitivo
 USG, TAC, RM, Rx se usan más a menudo
 Tx inicial: Reducir P/A
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

60. ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Disección proximal o distal
 Supervivencia en embarazadas no mejora
mediante reparación de aneurismas de aorta
abdominal < 5.5 cm
 SX MARFAN: Trastorno sistémico del tejido
conectivo. Autosómico dominante. Fibrilina
anormal en mutaciones del gen FBN1 en el
cromosoma 15g21. La fibrilina es componente
de la elastina.
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

61. ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Dilatación progresiva de la aorta causa
insuficiencia valvular, puede haber
endocarditis infecciosa y prolapso de la válvula
mitral con insuficiencia
 La dilatación y aneurisma disecante de la
aorta son las anormalidades más graves
 La muerte temprana es por insuficiencia
valvular y cardiaca o por aneurisma disecante
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

62. ENFERMEDADES DE LA AORTA
 COARTACIÓN DE LA AORTA: Rara, se
acompaña de anormalidades de otras grandes
arterias (cerebral, válvula aórtica bicúspide).
Relacionada a conducto arterioso persistente,
defectos del tabique y Sx de Turner
 Signos típicos: HT en miembros superiores,
pero presiones arteriales normales o bajas en
inferiores
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

63. ENFERMEDADES DE LA AORTA
 Más en embarazo tardío
 Complicaciones: ICC, endocarditis bacteriana
de válvula aórtica bicúspide y rotura de la
aorta
 Bloqueadores beta para HTA. Se recomienda
cesárea
 Mortalidad materna 3%
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

64. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 IAM – Rara complicación del embarazo
 Factores de riesgo clásicos para arteriopatía
coronaria: tabaquismo, hiperlipemia, obesidad,
HTA, diabetes
 Medición de troponina I es exacta para el Dx
 EMBARAZO CON CI PREVIA: Embarazo no
recomendable por ser progresiva, excepto si
no hay disfunción ventricular
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

65. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 IAM DURANTE EL EMBARAZO: Tx similar al
normal Mortalidad 30-35%
 Tx agudo: Nitroglicerina y morfina, vigilar P/A,
lidocaína para suprimir arritmias malignas,
bloqueadores beta o de Ca, activador de
plasminógeno en embarazo temprano.
 Anestesia epidural en TP
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

66. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 En uno de c/500 adultos, hay hipertrofia
concéntrica del VI no relacionada con
hipertensión, llamada estenosis subaórtica
hipertrófica idiopática. Relacionada a
feocromocitoma, ataxia de Friedreich, Sx
Turner y neurofibromatosis. 50% autosómicos
dominantes. Dx por ecocardiografía Doppler
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

67. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
 Mayoría asintomática, pero puede haber disnea, dolor
retroesternal anginoso o atípico y arritmias. Propensos
a muerte súbita quienes son asintomáticos con
periodos de taquicardia ventricular
 40% de embarazadas presentan ICC. Ejercicio
vigoroso prohibido, no diuréticos. Bloqueadores de Ca
o beta adrenérgicos para anginas. Vía del parto por
indicaciones obstétricas. Rara vez lesiones
hereditarias
Antonia Pijuan Domènech y Michael A Gatzoulis, Embarazo y Cardiopatia, Rev Esp Cardiol 2006;59:971-974.

68. CONDUCTA ANESTÉSICA

69. Tetralogía de Fallot
 Evitar el descenso del volumen sanguíneo, la
precarga y las RVS con fenilefrina, porque se
produce un incremento del cortocircuito con
aumento de la hipoxemia.
 Evitar la disminución de la contractilidad. Está
indicada la dobutamina o dopamina.
 Está indicada la heparina profiláctica por el
elevado riesgo trombótico.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

70. CIA, CIV y Ductus Arteriosus
Persistente
 Evitar el aumento de las RVS y/o disminución
de las RVP (aumento del cortocircuito de
izquierda a derecha), pero también el
descenso de las RVS, especialmente si existe
HTP, ya que es posible que se invierta el
cortocircuito. En este último caso el
tratamiento es oxígeno al 100%, inotrópicos
(dopamina), vasoconstrictores (fenilefrina) y
aportación de volumen.
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71.  Ajuste estricto de la precarga.
 Evitar la taquicardia y arritmias
supraventriculares, ya que aumentan el
cortocircuito. Están indicados los β-
bloqueantes o incluso la cardioversión.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

72. Coartación Aórtica
 Mantener normotensión. La HTA favorece la
ruptura de aneurismas, disección aórtica, etc.
 Los fármacos de elección son los β-
bloqueantes, aunque pueden producir
disminución del flujo útero-placentario.
 Evitar la bradicardia y mantener la precarga
del VI.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

73.  La anestesia epidural con dosis fraccionadas
es la técnica anestésica de elección.
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74. Estenosis Aórtica
 Evitar la bradicardia para no disminuir el GC y
la taquicardia para reducir el riesgo de
isquemia miocárdica.
 Si aparece fibrilación auricular se debe tratar
con cardioversión eléctrica.
 Prevención del descenso de la precarga y
también de la postcarga (está indicada la
fenilefrina).
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

75.  En la EAo ligera-moderada podría realizarse
cesárea/parto vaginal con epidural. La anestesia
intradural está contraindicada.
 Si la EAo es grave se recomienda la anestesia
general.
 Evitar la estimulación simpática intensa, los
anestésicos locales con adrenalina, pues las
arritmias ventriculares son muy graves.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

76. Insuficiencia Aórtica
 Puede existir sobrecarga de volumen aunque la
TA sea baja. En estos casos están indicados
los diuréticos y vasodilatadores (nitratos y
antagonistas del calcio). Los fármacos
antagonistas del receptor de la angiotensina II
(ARA II) y los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA) están
contraindicados por el riesgo incrementado de
embriopatía.
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77.  Para la analgesia/anestesia es de elección la
epidural con monitorización adecuada. La
efedrina es de elección si hay hipotensión y no
la fenilefrina por el riesgo de bradicardia e
incremento de las RVS.
 Las pacientes con IAo de grado moderado
suelen tolerar bien una inducción de secuencia
rápida con etomidato.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

78.  Se recomienda mantener la FC en torno a 80-
100 lpm.
 Evitar la disminución de la precarga o el
aumento de la postcarga que favorece la
regurgitación
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79. Estenosis Mitral
 Evitar la taquicardia, porque disminuye el
tiempo diastólico y el llenado ventricular. Si se
precisa anestesia general, habría que evitar la
atropina, ketamina, pancuronio, meperidina y
metoclopramida. También habría que evitarla
hipercapnia, acidosis metabólica e hipoxia.
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80.  Está indicado el esmolol o la lidocaína
previamente a la laringoscopia. Si aparece
fibrilación o flutter auricular rápidos se
realizará cardioversión eléctrica.
 Evitar la sobrecarga de volumen y las
posiciones de Trendelenburg y litotomía y
valorarla monitorización de la PVC e incluso
de la presión de la arteria pulmonar (PAP).
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

81.  La epidural con dosis fraccionadas de
anestésicos locales, es la técnica analgésica de
elección por disminución de las RVS y
disminución de trombosis venosa profunda.
 Si hay hipotensión se recomienda la fenilefrina
y si hay HTP se recomienda nitroglicerina
(NTG).
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

82. Insuficiencia Mitral
 La técnica de elección para
analgesia/anestesia es la epidural.
 Si aparece IC están indicados los diuréticos y
vasodilatadores.
 Evitar la bradicardia, inotropos negativos y el
aumento de las RVS.
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83.  Existe un riesgo incrementado de aparición de
fibrilación auricular en cuyo caso se debe
realizar cardioversión eléctrica.
 Evitar la disminución de la precarga. El manejo
de aporte de líquidos se hará con la paciente
monitorizada.
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84. Cardiopatía Isquémica
 Evitar la oxitocina (disminuye el flujo
coronario). Mantener una perfusión de NTG
endovenosa a pesar de que puede enlentecer
el parto y producir atonía.
 La epidural es la técnica de elección para la
analgesia/anestesia. Se asociará la
administración suplementaria de oxígeno.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

85.  El tratamiento del IAM debe incluir una
arteriografía precoz. Los antiagregantes,
anticoagulantes y fibrinolíticos están
contraindicados por lo que la colocación de
stents puede ser la técnica de elección.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

86. Hipertensión pulmonar (HTP)
y síndrome de Eisenmenger
 Evitar incrementos de las RVP producidos,
sobre todo, por la adrenalina, noradrenalina y
oxitocina y mantener la precarga, contractilidad
y postcarga.
 Evitar también la hipotermia, acidosis
metabólicas, hipercapnia, hipoxia, la
compresión aorto-cava, y el óxido nitroso y la
PEEP en caso de ser necesaria una anestesia
general.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

87.  La administración de nitroglicerina o nitro-
prusiato (vasodilatadores pulmonares) puede
estar indicada.
 El nitroprusiato puede producir toxicidad fetal
si se administra de forma prolongada.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)

88.  Se recomienda la anestesia epidural
(precaución con la disminución de la precarga).
 La cesárea se asocia a un aumento de la
mortalidad, especialmente unos días después
de la intervención.
 Existe un mayor riesgo tromboembólico: valorar
el tratamiento anticoagulante.
J. Castaño Santa & Et Al. Anestesia y Analgesia Obstétricas. Madrid, España. 2007 Ergon. IV-16: (125-135)