Direct Compensation Regency Plan - Spanish
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Direct Compensation Regency Plan - Spanish Direct Compensation Regency Plan - Spanish Document Transcript

  • Nevada Pacific Dental LISTA REGENCY DE COPAGOS ADA Code DESCRIPCIÓN COPAGO DEL MIEMBRO SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO D0120 Examen oral periódico 0 D0140 Evaluación oral limitada, concentrada 0 D0150 Examen oral completo 0 D0160 Examen oral extensivo y detallado 0 D0170 Reevaluación limitada 0 D0180 Evaluación periodontal completa 0 D0210 Intraoral completa (inc. Bitewings) 0 D0220 Intraoral periapical, primera película 0 D0230 Intraoral periapical, cada película adicional 0 D0240 Película intraoral oclusal 0 D0270 1 película “bitewing” 0 D0272 2 películas “bitewing” 0 D0274 4 películas “bitewing” 0 D0277 Bitewing vertical 7 a 8 películas 0 D0290 Película de evaluación posterior, anterior y lateral de cráneo y estructura ósea facial 0 D0310 Sialography 0 D0330 Película panorámica 0 D0340 Película cefalométrica 0 D0415 Bacteriológica Study 0 D0425 Caries susceptibility prueba 0 D0460 Pruebas de vitalidad de la pulpa 0 D0470 Moldeados de diagnóstico 0 D0999 Procedimiento diagnóstico, no especifico 0 SERVICIOS PREVENTIVOS D1110 Profilaxis, adultos 0 D1120 Profilaxis, niños 0 D1201 Fluoruro tópico con profilaxis, niños 0 D1203 Fluoruro tópico sin profilaxis, niños 0 D1204 Fluoruro tópico con profilaxis, adulto 0 D1205 Fluoruro tópico sin profilaxis, adulto 0 D1310 Consulta nutricional 0 D1330 Oral Higiene Instrucción 0 D1351 Sellador - por diente 0 D1510 Mantenedor del espacio, fijo, unilateral 0 D1515 Mantenedor del espacio, fijo, bilateral 0 D1525 Mantenedor del espacio, removible, bilateral 0 D1550 Mantenedor de espacio, recementación 0 SERVICIOS BÁSICOS DE RESTAURACIÓN D2140 Amalgama, 1 superficie 0 D2150 Amalgama, 2 superficies 0 D2160 Amalgama, 3 superficies 0 D2161 Amalgama, 4 o más superficies 0 D2330 Resina compuesta, 1 superficie, anterior 0 D2331 Resina compuesta, 2 superficies, anterior 0 ADA Code DESCRIPCIÓN COPAGO DEL MIEMBRO SERVICIOS BÁSICOS DE RESTAURACIÓN D2332 uperficies, anterior s, ant. 101 ico nobleza e alta lmente moldeada con mtl predom. bajo crustación dable, primaria te a corona, incluye clavijas cleo moldeado, además de corona leo prefabricado, además de crn 25 auración, no especifico Resina compuesta, 3 s 0 D2335 Resina comp., 4 o más super., o borde inci 0 D2720 Corona, resina con metal de alta nobleza D2721 Corona, resina con metal predom bajo 93 D2722 Corona, resina con metal noble 93 D2740 Corona, porcelana/sustrato cerám 105 D2750 Corona, porcelana fundida, mtl de alta 114 D2751 Corona, porcelena fundida/metal predom. bajo 112 D2752 Corona, porcelana fundida a metal noble 111 D2790 Corona, totalmente moldeada con metal d nobleza Crn, tota 120 D2791 102 D2792 Corona, totalmente moldeada con metal noble 113 D2810 3/4 Corona de oro 110 D2910 Recementación de in 12 D2920 Recementación de corona 13 D2930 Corona prefab./acero inoxi 31 D2931 Corona prefab./acero inoxidable, permanen 31 D2932 Corona de resina prefabricada 27 D2940 Empaste calmante 0 D2950 Base estructural par 27 D2951 Retención por clavija, por diente, con restauración Columna y nú 12 D2952 39 D2953 Cada columna add. –mismo diente (incl. Prep. de canal) Columna y núc 39 D2954 33 D2970 Corona temporal (fracturado) 0 D2980 Reparar Corona D2999 Procedimiento de rest 0 SERVICIOS DE ENDODONCIA D3110 . final) te Ant. Prim. al) (primera raíz) Obturación de pulpa, directa (sin rest 0 D3120 Obturación de pulpa indirecta (sin rest. final) 0 D3220 Pulpotomía terapéutica (sin rest. final) 19 D3230 Limpieza de la pulpa 19 D3240 Terapia de Pulpa-dien 19 D3310 Terapia de Pulpa-diente post. Prim 74 D3320 Canal radicular anterior (sin rest. fin 89 D3330 Canal radicular, bicúspide (sin rest. final) 110 D3346 Retratamiento de canal previo, anterior 89 D3347 Retratamiento de canal previo, bicúspide 110 D3348 Retratamiento de canal previo, molar 190 D3351 Curación primera visita 22 D3410 Apicoectomía, anterior 100 D3421 Apicoectomía, bicúspide 106 CDT-4 (9/1/03) Nevada Pacific Dental 1432 South Jones Blvd. Las Vegas, NV 89146 (702) 737-8900 (800) 926-0925 Fax (702) 259-8381
  • CDT-4 (9/1/03) Nevada Pacific Dental 1432 South Jones Blvd. Las Vegas, NV 89146 (702) 737-8900 (800) 926-0925 Fax (702) 259-8381 ADA Code DESCRIPCIÓN COPAGO DEL MIEMBRO SERVICIOS DE ENDODONCIA D3 5 142 de raíz) sin canal 42 Apicoectomía, molar (primera raíz) D3426 Apicoectomía, cada raíz adicional 60 D3430 Empaste retrógrado, por raíz 33 D3450 Amputación de raíz, por raíz 48 D3920 Hemisección endo (incl extrac 65 D3999 Procedimiento de endodoncia, no especifico 0 SERVICIOS PERIODONTALES D4210 ás dientes 59 e 42 ajo gingival con alisamiento de ás dientes icular, tejido blando 98 D4342 ión perio y alisamiento de raíz, 1 a 3 miento total de la boca periodóntico Gingivectomía o gingivoplastia, 4 o m D4211 Gingivectomía o gingivoplastia, 1 a 3 dientes 21 D4240 Curetaje de colgajo gingival con alisamiento d raíz, 4+ dientes Curetaje de colg D4241 raíz, 1 a 3 dientes Cirugía ósea, 4 o m 27 D4260 138 D4261 Cirugía ósea, 1 a 3 dientes 91 D4270 Procedimiento de injerto ped 65 D4271 Injerto del tejido blando libre con cirugía en sitio de donación Exfoliación perio y alisamiento de raíz, 4+ D4341 dientes Exfoliac 28 dientes Desbrida 18 D4355 28 D4910 Procedimiento de mantenimiento 16 D4999 Procedimiento periodontale, no especifico 0 PROSTÁTICOS REMOVIBLES D5110 153 ar lar resina na 153 ntadura completa, maxilar lar lar ta o roto istente ta ial ADA Code DESCRIPCIÓN COPAGO DEL MIEMBRO Dentadura completa, maxilar D5120 Dentadura completa, mandibul 153 D5130 Dentadura inmediata, maxilar 167 D5140 Dentadura inmediata, mandibu 167 D5211 Dentadura maxilar parcial, base de 146 D5212 Dentadura mandibular parcial, base de resi 146 D5213 Dentadura max parcial, estructura de metal fundido Dentadura mand parcial, estructura de metal D5214 fundido Ajuste de 154 D5410 10 D5411 Ajuste dentadura completa, mandibu 10 D5421 Ajuste dentadura parcial, maxilar 10 D5422 Ajuste dentadura parcial, mandibu 10 D5510 Reparar base rota de dentadura comple 20 D5520 Reemplazar diente faltante/roto, por diente 12 D5610 Reparar base de dentadura de resina 23 D5620 Reparar estructura fundida 19 D5630 Reparar o reemplazar ganch 13 D5640 Reemplazar diente roto - por diente 23 D5650 Agregar diente a dentadura parcial ex 22 D5660 Agregar gancho a dentadura parcial existente 31 D5670 Reemplazo de todos dientes – Maxilaria 131 D5671 Reemplazo de todos dientes – Mandibular 131 D5710 Rebase, dentadura maxilar completa 58 D5711 Rebase, dentadura mandibular comple 59 D5720 Rebase, dentadura maxilar parcial 55 D5721 Rebase, dentadura mandibular parc 56 PROSTÁTICOS REMOVIBLES D5730 maxilar 35 D5731 35 axilar D5741 ie, dentadura D5750 maxilar 52 50 axilar D5761 ie, dentadura 46 lar ar Reacondicionar superficie, dentadura completa (en consultorio) Reacondicionar superficie, dentadura mandibular completa (en consultorio) Reacondicionar superficie, dentadura m D5740 parcial (en consultorio) Reacondicionar superfic 33 mandibular parcial (en consultorio) Reacondicionar superficie, dentadura 33 completa (en laboratorio) Reacondicionar superficie, dentadura D5751 mandibular completa (en laboratorio) Reacondicionar superficie, dentadura m D5760 parcial (en laboratorio) Reacondicionar superfic 46 mandibular parcial (en laboratorio) Dentadura parcial temporal, maxilarD5820 58 D5821 Dentadura parcial temporal, mandibu 68 D5850 Acondicionar tejidos, maxilar 22 D5851 Acondicionar tejidos, mandibul 22 PROSTÁTICOS FIJOS D6210 de alta nobleza 112 e alta nobleza ra prótesis fija sina con metal de alta nobleza lta nobleza l de alta nobleza lmente moldeada con mtl predom bajo ión con puente 37 regar a 20 áticos fijos, no especifico Puente moldeado de metal D6211 Puente moldeado con metal predom bajo 104 D6212 Puente moldeado de metal noble 109 D6240 Puente mold de porcelana/metal d 114 D6241 Puente moldeado de porcelana/mtl predom bajo 105 D6242 Puente moldeado de porcelana/metal noble 109 D6250 Puente, resina con metal de alta nobleza 100 D6251 Puente, resina con metal predom bajo 94 D6252 Puente, resina con metal noble 93 D6545 Retención de metal moldeado pa de resina Corona, re 70 D6720 101 D6721 Corona, resina con metal predom bajo 93 D6722 Corona, resina con metal noble 94 D6740 Corona, porcelana/cerámica 94 D6750 Corona, porcelana/metal de a 115 D6751 Corona, porcelana/metal predom bajo 112 D6752 Corona, porcelana/metal noble 115 D6780 Corona, 3/4 moldeada con meta 112 D6790 Corona, totalmente moldeada con metal de alta nobleza Crn, tota 113 D6791 103 D6792 Corona, totalmente moldeada con metal noble 112 D6930 Recementación de dentadura parcial fija 17 D6970 Columna y núcleo, moldeado, agregar a retención parcial Tornillo de fundac 38 D6971 D6972 Columna y núcleo prefabricado, ag retención parcial fija Reparación de puente 25 D6980 D6999 Procedimiento de prost 0 CIRUGÍA ORAL D7111 ente primario 0 expuesta Restos de corona, di D7140 Extracción, diente en erupción/raíz 0
  • CDT-4 (9/1/03) Nevada Pacific Dental 1432 South Jones Blvd. Las Vegas, NV 89146 (702) 737-8900 (800) 926-0925 Fax (702) 259-8381 ADA Code DESCRIPCIÓN COPAGO DEL MIEMBRO CIRUGÍA ORAL D7210 ente en erupción, req nte impactado (tejido blando) 37 eo) n e dientes 35 o D7281 n quirúrgica de diente impactado/no 35 oth 35 o ía iones, por cuadrante ) cm e tumor no odontológico benigno 80 stosis lateral 24 ADA Code DESCRIPCIÓN COPAGO DEL MIEMBRO Extrac quirúrgica/di elevación Extraer die 0 D7220 D7230 Extraer diente impactado (parcialmente ós 48 D7240 Extraer diente impactado (totalmente óseo) 53 D7241 Extraer diente impactado (totalmente óseo co complicaciones) Remoción quirúrgica de raíces d 53 D7250 D7280 Acceso quirúrgico a diente que no ha hech erupción Exposició 35 ha hecho erupción, ayuda Mobilization of Erupted ToD7282 D7285 Biopsia de tejido oral, duro 30 D7286 Biopsia de tejido oral, bland 30 D7287 Toma de muestras para citolog 0 D7290 Reposicion quirúrgica 65 D7291 Fiberotomia transseptal 15 D7310 Alveoplastia con extracc 31 D7320 Alveoplastia sin extracciones, por cuadrante 32 D7340 Vestibuloplasty, Simple (spec. only) 96 D7350 Vestibuloplasty, Extensive (spec. only 160 D7410 Excisión de lesión benigna de hasta 1.25 25 D7450 Extirpar quiste/tumor odontológico benigno d hasta 1.25 cm Extirpar quiste/ 25 D7460 de hasta 1.25 cm Extirpación de exoD7471 D7472 Eliminación de Torus Palatinus 24 CIRUGÍA ORAL D7473 Eliminación de Torus Mandibularis 24 D7485 Reducción quirúrgica de Tuberosidad 24 D7510 Incision y limpiamiento intraoral 20 D7530 Removimiento de un cuerpo extraño 20 D7540 Removimiento de reacción – produciendo cuerpos extraños 20 D7550 Ostectomia/Sequestromia 25 D7910 Sutura de lesiones pequeñas recientes de hasta 5 cm 0 D7960 Frenulectomía, procedimiento separado 25 SERVICIOS ADJUNTIVOS D9110 Tratamiento paliativo (de emergencia) 0 D9230 Analgesia (pedo. only) 0 D9310 Consulta 14 D9420 Llamada al hospital 25 D9430 Visita al consultorio para observación 0 D9440 Visita al consultorio fuera del horario normal 17 D9450 Presentación de Caso 0 D9930 Tratamiento de complicaciones 10 D9940 Guarda Oclusal 25 D9941 Fabrication of Athletic Mouthgard 0 D9951 Ajustamiento ocluso limitado 10 D9952 Ajustamiento ocluso completo 30 D9999 Procedimiento adjuntivo, no especifico 0 10001 Fallar Cita 25 10002 Cita canceladu 0 10003 Tratamiento continuo 0