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Estándares existentes de nomenclatura médica
 

Estándares existentes de nomenclatura médica

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2010 06 22

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    Estándares existentes de nomenclatura médica Estándares existentes de nomenclatura médica Presentation Transcript

    • Estándares existentes de nomenclatura médica 22 de junio de 2010 Luigi Ceccaroni, Ph.D. Rehabilita, bdigital Este taller tiene el apoyo de:
    • Infiltración de anestésico local ycorticoide para tratar un hombro doloroso (proyecto Rehabilita) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Submersion or drowning due to jumping from crushed watercraft, occupant of small powered boat injured (SNOMED CT) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Submersion or drowning due to jumping from crushedwatercraft, occupant of small powered boat injured?! Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Proceso de formalización de la información de losservicios sanitarios Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Niveles de conocimiento relacionado con la salud y sutratamiento informático Salud pública informatizada Salud pública Agrupaciones por enfermedad Informática médica Pacientes Órganos Representación óptica médica Moléculas, genes Bioinformática Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Nivel de formalización en diferentes disciplinas Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ¿Por qué formalizar la información? Para poderla compartir y reutilizar de manera automática Estandarización de la sintaxis de los mensajes que se intercambian Estandarización de la semántica de los conceptos Modelos de referencia Arquetipos Terminologías Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Representación del conocimiento Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’‘equivocally’ vs. ‘univocally’ Animal es-un es-un Juguete Persona real Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’‘equivocally’ vs. ‘univocally’ Aristóteles, Categoriae, 350 a.C. Animal es-un es-un Buey real Persona real Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Modelos de referencia, arquetipos, terminologías Modelos de referencia Estructura y sintaxis representación almacenamiento comunicación ISO/CEN EN13606, HL7 v3 CDA, OpenEHR, CCR Arquetipos Plantillas de descripción de conceptos clínicos Subconjuntos del modelo de referencia, fieles a las necesidades y restricciones médicas Terminologías Vocabulario de conceptos con significados unívocos SNOMED CT, ICD, DRGs Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Visión del rol de las clasificaciones y de la terminología en los servicios sanitarios ICD • Sistemas de mapeo ICF entre representaciones ICHISistemas sanitarios del conocimiento de registro Clasificaciones Terminologías Presentación Salud de la población Administración • Nacimientos • Programación de informes Entorno clínico • Costes • Defunciones • Recursos • Soporte a la decisión • Necesidades • Enfermedades • Facturación • Asistencia integrada • Resultados • Diversidad funcional • Resultados • Factores de riesgo Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Un poco de historia (últimos 400 años solamente) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • London Bills of Mortality (1629) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • London Bills of Mortality: ejemplo de concepto Plague (1610) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CT: ejemplo de concepto Submersion or drowning due to jumping from crushed watercraft, occupant of small powered boat injured (2010) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD y sus revisionesNúmero de categorías 160.000 1.000.000 16.000 100.000 10.000 1.164 1.040 965 954 1.000 214 205 200 189 179 161 100 10 1 ICD 1 ICD 2 ICD 3 ICD 4 ICD 5 ICD 6 ICD 7 ICD 8 ICD 9 ICD 10 Bertillon ICD-10-CM 1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1965 1977 1992 2013 Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ingeniería ontológica Iniciativas top-down ontología fundamental (upper ontology) Iniciativas bottom-up ¿upper ontology? Grados de detalle y de agrupación Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Granularidad de la información en los serviciossanitarios ~ 700 grupos (DRGs) Grupos ~ 16.000 categorías (ICD) Clasificaciones abstracción de alto nivel ~ 300.000 conceptos (SNOMED CT) Nomenclaturas identificación de actividades clínicas Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • DRGs (1980) Los diagnosis-related groups (DRGs) permiten clasificar todos los pacientes de los hospitales usando pocas variables Edad Sexo Tipo de alta Diagnosis principal Diagnosis secundarias Procedimientos / intervenciones de cirugía Identificados con un número de tres cifras entre 001 y 999, por un total de 746 DRGs en la actual versión en uso en EE.UU. desde 2009 (versión 27) Agrupados en 25 major diagnostic categories (MDCs), identificadas y clasificadas según un criterio clínico-anatómico Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • DRG: ejemplo de concepto Rehabilitation w CC/MCC (MDC 23) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD (1900) Manual de clasificación estadística internacional de enfermedades, traumatismos y causas de muerte Inicialmente, clasificación internacional de causas de muerte Versión actual del 1992 En EE.UU., existen dos sistemas derivados, los dos con actualizaciones anuales: ICD-10-CM, para los códigos de diagnóstico ICD-10-PCS, para los códigos de procedimiento Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-10: ejemplo de concepto Rehabilitación cardíaca (Z50.0; bloque Z40-Z54) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-10-PCS: ejemplo de concepto Introduction of Local Anesthetic into Skin and Mucous Membranes, External Approach (3E00XBZ) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICF (1980) Clasificación internacional de la funcionalidad, la discapacidad y la salud Inicialmente, clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías, o ICIDH Versión actual del 2001 Complementa la ICD-10 Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICF: ejemplo de concepto Dolor en las articulaciones (b28016) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICHI (1971) Clasificación internacional de intervenciones en salud Inicialmente, clasificación internacional de procedimientos en medicina, o ICPM La mayoría de los países tiene sus propias normas (incompatibles entre ellas) para la codificación de procedimientos e intervenciones. En la actualidad la ICHI está en versión beta (basada en la ICD-10-AM). En Australia: ACHI, CCHI En Francia: CCAM Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • CCAM: ejemplo de concepto Infiltration thérapeutique de nerf du membre supérieur (01.05.04.01) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • CCHI: ejemplo de concepto Conduction anaesthesia Regional block nerve of upper limb (92511-XX [1909]) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Nomenclaturas: SNOMED CT 1999: creación de SNOMED CT (300.000 conceptos) de la fusión , ampliación y reestructuración de: SNOMED RT (terminología de referencia) del Colegio de Patólogos Americanos (CAP) terminología de la medicina de especialidad y métodos para el desarrollo distribuido y en colaboración los términos clínicos del UK National Health Service (NHS) (también conocidos como Read codes) terminología para la práctica general 2002: lanzamiento de SNOMED CT edición en español 2003: lanzamiento de SNOMED CT edición en alemán 2007: adquisición de SNOMED CT por IHTSDO La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de EE.UU. mantiene un acuerdo con el CAP para una licencia perpetua para el núcleo de SNOMED CT (en Español e Inglés) y sus actualizaciones. Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Nomenclaturas: SNOMED CT Conceptos identificados con un código de nueve cifras 217121009: evento Accident caused by fall into swimming pool 300.000 conceptos organizados en 19 jerarquías 800.000 descripciones 1.000.000 relaciones Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Jerarquías en SNOMED CT Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Jerarquías en SNOMED CT Ambientes o localizaciones geográficas Artefactos de registro: tipos de registro, organizadores de registros Calificadores Conceptos de vinculación: atributos, aserciones de vínculos Conceptos especiales Contextos sociales Entidades observables Escalas y estadificaciónes Especímenes Estructuras anatómicas Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Jerarquías en SNOMED CT Eventos Fuerzas físicas Hallazgos clínicos: signos, síntomas y enfermedades Objetos materiales Organismos Procedimientos médicos: quirúrgicos, de laboratorio, radiológicos… Productos farmacéuticos/biológicos Situaciones clínicas con contexto explícito Sustancias Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Jerarquías en SNOMED CT «Hallazgo relacionado con respuesta terapéutica (118208006)» Hallazgo: Término principal. Hallazgo clínico (nodo raíz de una jerarquía). Relacionado con: Relación ontológica. SNOMED CT no tiene un término que subsuma a todos los tipos de relaciones. Muchos (200) atributos están clasificados como «Unapproved attributes». Respuesta terapéutica: Entidad observable. Función. Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Jerarquías en SNOMED CT Event Accidental event es-un Accident due to environmental factor es-un Accident caused by storms and floods resulting from storms es-un (¿?) Accident caused by volcanic eruption es-un Accident caused by gases evolved in volcanic eruption es-un Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Herencia múltiple Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Formalización de la terminología relacionada con la tos (ICD y SNOMED CT) 386661006 207069003 Cough with hemorrhage Fever (finding) (situation) Productive cough (finding) Plain chest X-ray 28743005 399208008 (procedure) Cough (finding) Sputum culture for mycobacterium 104184002 49727002 (procedure) Diagnosis: Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy with or without culture A 15.0 Pulmonary tuberculosis (disorder) 154283005Treatment: Antituberculous drugs (product) 324453004 Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Formalización de la terminología relacionada con lasactividades de rehabilitación Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro doloroso Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro doloroso Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre Los corticosteroides o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides y sus derivados. Infiltración de anestésico local y corticoide Procedimiento para tratar relación un hombro doloroso Hallazgo Enlace a otros recursos semánticos a través de UMLS Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre Infiltración de anestésico local y corticoide Procedimiento Skin infiltration of local anesthetic and steroid (procedure) Intramuscular infiltration of local anesthetic and steroid (procedure) Infiltration of local anesthetic and steroid to subcutaneous tissue (procedure) para tratar relación un hombro doloroso Hallazgo Shoulder pain (finding) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: área Funcional Functional rehabilitation (regime/therapy) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: descripción Se trata de infiltrar con una jeringa y una aguja una solución que contiene una mezcla de anestésico local y de corticoide. Previamente se ha explorado al paciente, se ha diagnosticado el cuadro de síndrome subacromial, se ha identificado el punto doloroso. Actividades relacionadas con «un hombro doloroso»: Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al quepertenece Tratamiento conservador del síndrome subacromial del hombro Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al quepertenece Es tiempo de erradicar de las comunicaciones médicas la anticuada e incorrecta frase de "tratamiento conservador". Con seguridad se escuchará en conferencias y en reuniones de prominentes médicos hacer referencia repetidamente al «tratamiento conservador» versus «tratamiento quirúrgico». «no operatorio» Tratamiento conservador Terapia del síndrome subacromial del hombro Trastorno Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al quepertenece Tratamiento conservador Terapia Conservative therapy (regime/therapy) del síndrome subacromial del hombro Trastorno Subacromial impingement (disorder) Subacromial bursitis (disorder) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades ¿Necesario? ¿Necesario? ¿Necesario? Exploración previa del paciente Procedimiento Infiltración local Procedimiento Evaluación post-infiltración Procedimiento ¿Necesario? Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades Exploración previa del paciente Procedimiento Exploration procedure (procedure) Infiltración local Procedimiento Infiltration (procedure) Evaluación post-infiltración Procedimiento Evaluation procedure (procedure) Therapeutic evaluation (procedure) Evaluating response to treatment (procedure) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 2: actividad de rehabilitación Valoración cinemática de la marcha Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 2: actividad de rehabilitación: nombre Valoración cinemática de la marcha Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 2: actividad de rehabilitación: nombre Valoración de la marcha Procedimiento cinemática ¿? Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Ejemplo 2: actividad de rehabilitación: nombre Valoración de la marcha Procedimiento Walking exercise test (procedure) cinemática Fuerza física Motion (physical force) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Interacciones entre la HCE, las actividades derehabilitación y SNOMED CT 2 niveles Descripción semántica del arquetipo Anotación de la información clínica relativa al paciente en los registros de la HCE o de las actividades de rehabilitación Necesidad de un sistema inteligente de apoyo a los clínicos Análisis del lenguaje natural Búsqueda sintáctica de términos Selección de términos basada en filtro semántico Cuestiones abiertas ¿Es deseable un sistema totalmente automático? ¿Cuándo se alcanzará una adquisición completa del conocimiento clínico de los expertos humanos? ¿Se puede prescindir de la validación humana? ¿Es posible alcanzar una fiabilidad del sistema del 100%? … Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-11 y su relación con SNOMED CTDe simple clasificación a ontología definición textual traducciones a otros idiomas sinónimos tipo: disease, disorder, syndrome, injury, sign, symptom, exposure to external causes, health problem, reason for encounter fisiopatología atributos de la manifestación síntomas señales resultados diagnósticos impacto funcional … Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-11 y su relación con SNOMED CTDe simple clasificación a ontología etiología agentes causales mecanismo genómica (genomic characteristics) relaciones temporales chronicity (including acute) episodicity ubicación (anatomical site) lateralidad histología gravedad (severity and/or extent) intensidad Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-11 y su relación con SNOMED CTICD-10 + SNOMED CT fantasma Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-11 y su relación con SNOMED CTSNOMED CT + ICD fantasma Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ICD-11 alpha: iCAT [http://icat.stanford.edu/] Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Características deseadas para los estándares Amplitud Cobertura de todos los aspectos de la asistencia sanitaria Adecuación Adaptación a diferentes propósitos Modelo de información explícito y base ontológica Aplicabilidad multilingüe Representación formal de los conceptos independiente del lenguaje Representación en varios idiomas (¿más que traducción?) Fiabilidad Repetibilidad de la formalización entre usuarios «equivalentes» Flexibilidad Los conceptos pre-coordinados (compuestos) predefinidos dificultan la traducción entre diferentes sistemas de información clínica. Posibilidad (siempre) de descomponer un concepto pre-coordinado (compuesto) en sus conceptos atómicos. ¡Qué no sea la rigidez de la terminología la que dificulte la alineación de distintos modelos de datos! Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Características deseadas para los estándares Comparabilidad Datos en diferentes contextos tienen las mismas propiedades Interoperabilidad Técnica: para que los sistemas sanitarios puedan intercambiar información y utilizarla Semántica: para que los sistemas sanitarios puedan interpretar los datos y atribuirle un sentido unívoco Sostenibilidad Definición de la compatibilidad con las versiones anteriores Apertura para abordar nuevas cuestiones técnicas y conceptuales Utilidad Para proveedores de servicios sanitarios: toma de decisiones, evaluación de resultados Para usuarios finales: participación, evaluación, reducción del riesgo Para políticos y responsables de la toma de decisiones: decisiones informadas relativas a costes, beneficios, eficiencia Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • Conclusiones Necesidad de alcanzar la interoperabilidad semántica de los sistemas informático en el ámbito de la rehabilitación Emplear terminologías comunes de referencia Necesario, pero no suficiente Determinar las relaciones entre modelos de información y sistemas terminológicos Necesidad de herramientas de búsqueda semántica avanzada Estandarización de las actividades de rehabilitación y de todos los elementos del dominio de la rehabilitación Desarrollo de sistemas inteligentes de ayuda a la decisión clínica Ventajas del uso extensivo de la codificación y de modelos basados en estándares de información clínica Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria Reducción de costes Control de la actividad clínica Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • ¡Contáctame!Luigi Ceccaroniproyecto Rehabilitalceccaroni@bdigital.org Este taller ha tenido el apoyo de: Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CT Accident caused by terrorist bomb (event) Accidentally crushed by machinery (event) Assault by stabbing with kitchen knife (event) Assessment for rehabilitation (regime/therapy) Auditory rehabilitation (regime/therapy)Burning caused by conflagration in school (event) Cardiac rehabilitation (regime/therapy) Cardiac rehabilitation class (procedure) Casual sexual relationship (finding) Crushed between ships in collision (event) Crushed by lifeboat after abandoning ship (event)Crushed by rolling stock - railway employee (event) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CT Crushed under unridden fallen animal (event) Daily life rehabilitation (regime/therapy) Decapitation (disorder) Depressive delusion of catastrophe (finding) Difficulty using microwave oven (finding) Domestic task rehabilitation (regime/therapy) Educational rehabilitation (regime/therapy)Enduring personality change after catastrophic experience (finding) Enjoys having sex (finding) Fall from aircraft (event) Functional rehabilitation (regime/therapy) Girlfriend arrested (finding) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CT Gored by animal horn (event) Hit by aircraft, without accident to aircraft (event) Hit by object falling from aircraft (event) Inappropriate orgasm (finding) Jump from burning hospital (event) Medically unable to go on vacation (finding) Neurological rehabilitation (regime/therapy)Neurological functional rehabilitation (regime/therapy) Nondependent cocaine abuse (disorder) Oil rig wives syndrome (finding) Oral rehabilitation (regime/therapy) Pain rehabilitation (procedure) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CTParaplegia-paraparesis rehabilitation (regime/therapy) Planning suicide (finding) Post-fracture rehabilitation (regime/therapy) Prosthetic rehabilitation (regime/therapy) Psychiatric rehabilitation (regime/therapy) Pulmonary rehabilitation (regime/therapy) Pulmonary rehabilitation class (regime/therapy) Rehabilitation assessment (regime/therapy) Rehabilitation department (environment) Rehabilitation hospital (environment) Rehabilitation hostel (environment) Rehabilitation physician (occupation) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CT Rehabilitation psychiatrist (occupation) Rehabilitation surveillance (regime/therapy) Rehabilitation therapy (regime/therapy) Safari vacation (finding) Secret drinker (finding) Social rehabilitation (regime/therapy)Specific disability rehabilitation (regime/therapy) Spiritual rehabilitation (regime/therapy)Stroke-hemiplegia rehabilitation (regime/therapy) Stroke rehabilitation (regime/therapy) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni
    • SNOMED CTSubmersion and drowning due to jumping from crushed watercraft (event) Sucked into aircraft jet (event) Suicide attempt by inadequate means (event) Unexpected therapeutic effect (observable entity) Visual rehabilitation (regime/therapy) War injury due to airplane exploded (disorder) Wife arrested (finding) Wife committed adultery (finding) Estándares existentes de nomenclatura médica Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni