1. Caso clínico
Carol Gutiérrez Morales
Interna cirugía general
Hospital universitario de la sabana

2. CASO CLÍNICO
• Fecha de • EA: Cuadro de 6 horas
ingreso:16/04/2012 de evolución de dolor
• Hora de ingreso: 12+07 torácico de predominio
• Nombre: Arley Avril en hemitorax derecho
de intensidad 8/10, no
• Edad: 29años
irradiado, que aumenta
• Procedente: Tocancipa con la inspiración y los
• MC: ”me duele el movimientos.
pecho”

3. CASO CLINICO
• Antecedentes: • Examen físico:
• PATOLOGICOS: niega SIGNOS VITALES
• QUIRURGICOS: TA: 108/58 MMHG
apendicetomía FC: 100LPM
• FARMACOLOGICOS: niega FR:18 RPM
SATO2: 89%
• TOXICOALERGICOS: niega
T: 36.8
• FAMILIARES: enf. PESO:60KG
Coronaria. TALLA:172CM
• Hermano antecedente de
neumotórax espontaneo
a los 23años

4. CASO CLINICO
• C/C: mucosa oral húmeda, conjuntivas normocrómicas, escleras
anictéricas, pupilas isocoricas normorreactivas a la luz. orofaringe sin
alteraciones, otoscopia dentro de limites normales. cuello móvil, sin
adenomegalias.
• C/P: RSCS rítmicos sin soplos, RSRS bien transmitidos, sin agregados, sin
tirajes, sin dolor a la palpación de reja costal.
• ABDOMEN: RSIS presentes, blando, no doloroso a la palpación, sin signos
de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias.
• EXTREMIDADES: eutróficas, pulsos distales presentes y simétricos,
llenado capilar distal menor de 3 seg, sin edemas.
• NEUROLOGICO: orientado, alerta, sin déficit motor o sensitivo, pares
craneanos sin alteraciones, marcha sin alteraciones, sin signos meníngeos.

5. • IDX: • Análisis:
• 1. DOLOR TORAXICO • Dolor toraxico atípico con
ATIPICO EKG mostró imagen de
bloqueo de rama derecha
en v1 y v2.
• Plan manejo:
• Observación
• SSN 3% 250 cc iv bolo
• Morfina 3 mg IV
• ASA 300mg VO ahora
• SS: Hemograma, Rx tórax,
troponina ,CPK total CPKMB

6. PARACLÍNICOS SOLICITADOS
Hemograma (16/04/12)
Leucos: 9810 N: 92.7% L:5.8% Hb: 16.4 Hto:47.2% Plaq:305.000
CPK MB TROPONINA T CPK TOTAL
17.2 UI/L <49 ng/L 233 UI/L

7. IMÁGENES DX

8. Interconsulta Cx General
• Examen físico:
• S: dolor toraxico derecho, leve dificultad respiratoria.
• O: SIGNOS VITALES
TA: 110/70 MMHG
FC:85LPM
FR:30 RPM
SATO2:96%
C/P: disminución de los ruidos respiratorios en hemitorax
derecho.
IDX: NEUMOTORAX ESPONTANEO DERECHO PRIMER EPISODIO
P: Toracostomia derecha a drenaje cerrado.

9. TORACOSTOMIA A DRENAJE CERRADO

10. RX DE TORAX CONTROL

11. VALORACION NEUMOLOGIA
• No estudios
complementarios en el
momento hasta re
expansión pulmonar
apoyada por terapia
respiratoria e incentivo
respiratorio, O2 a FIO2
alta.
17/04/2012

12. Evolución clínica
• Rx de tórax: 19/04/2012
• NEUMOLOGIA
• TAC AR:
• persistencia de
neumotórax, con
imágenes que sugieren
• Re expansión pulmonar, bulas a nivel basal
atelectasia basal derecha derecho posterior
17/04/2012

13. TACAR

14. TACAR

15. TACAR

16. EVOLUCION
20/04/2012
 RX DETORAX
• expansión pulmonar
completa con
atelectasia basal
derecha de menor
tamaño.

17. 21/04/2012
• Retiro de tubo de
tórax .
• SALIDA

18. REVISION DE TEMA
NEUMOTORAX ESPONTANEO

19. DEFINICION
• Presencia de aire en el Cavidad pleural
espacio pleural.
Ocupada por aire
Colapso pulmonar
Dismin. capacidad
ventilatoria

20. CLASIFICACIÓN

22. ETIOLOGÍA
NUEMOTORAX ESPONTANEO
• SECUNDARIO:
• PRIMARIO: • “con una base lesional pulmonar
• “sin patología previa previamente
conocida”
conocida” 1.enfisema panacinar difuso.
2.tuberculosis.
• Ruptura de bulas pleurales. 3.asma bronquial.
• BLEBS PULMONARES 4.fibrosis intersticial
5.Infecciones agudas o cronicas
6.ca. Pulmon
7.Enfermedades congenitas:
a.Fibrosis quistica
b. Neumotorax catamenial
c. linfangioleiomatosis.

23. Etiología
• NEUMOTORAX TRAUMATICO
• Directo
• Indirecto
• Iatrogenico

24. Neumotórax espontaneo primario
• Hombres jóvenes, • Edad: 10 – 30 años
delgados y altos.  Asociación:
• Incidencia: 1.Desordenes congénitos:
• 7.4 a 18 por cada 100 000  Síndrome marfan.
habitantes /año en los 2.Ambientales:
hombres.
 Cigarrillo
• 1,2 a 6 por 100 000
habitantes /año mujeres.  Cambios en la presión
atmosférica.
• Aproximadamente 10%
presentan historia  Cambios emocionales.
familiar positiva.

25. PATOGENESIS
Inflamación vía
aérea distal
Anomalía distal
de árbol bronquial
Trastornos del
tejido conectivo
Isquemia local
Malnutrición

26. TABAQUISMO
NEUTROFILOS / MACROFAGOS
DEGRADACION DE FIBRAS ELASTICAS DEL
PULMON
DISBALANCE ENTRE SISTEMAS PROTEASA/
ANTIPROTEASA Y OXIDANTE Y
ANTIOXIDANTE
+
OBSTRUCCION VIAS AEREAS PEQUEÑO
CALIBRE POR INFLAMACION
GENERANDO
AUMENTO PRESION INTRALVEOLAR
FUGA DE AIRE A INTERSTICIO PULMONAR
AIRE DESPLAZADO HACIA EL HILIO
NEUMOMEDIASTINO

27. PRESENTACION CLINICA
• Dolor pleurítico en • Taquicardia extrema
reposo. • Sudoración profusa
• Súbito • Escalofríos
• Dificultad respiratoria. • Hipotensión
• Hiperresonancia
• Disminución ruidos • Laboratorio:
respiratorios
GA: (PA-AO2)
• Disminución de aumentada
expansibilidad toraxica
unilateral.

28. DX
• Historia clínica
• Exámenes
complementarios.
3. Rx de tórax.
4. TAC tórax.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Colapso pulmonar
Línea pleural
Ausencia de trama
vascular

29. TRATAMIENTO
PILARES DEL TTO
• a. Drenaje del a i re
anormal del espacio
pleural.
• b. Reexpansión pulmonar.
• c. Evitar o disminuir la
recurrencia.

30. TRATAMIENTO
El primer episodio del neumotórax espontáneo
primario se debe tratar si es pequeño con
observación y si es mayor del 15%, con drenaje.

31. NOMOGRAMA NEUMOTORAX

32. TRATAMIENTO
1. elección del sitio de inserción • 1 EPISODIO: 50%
2. desinfección. • 2 EPISODIO: 85%
3.Campo estéril
4.Anestesia local.
5.Insicion de la piel y tejido celular
subcutáneo.
6.Diseccion de los planos músculos
aponeuróticos.
7.Penetracion en espacio pleural.
8.Exploracion del espacio pleural
9.Colocacion del tubo endotoraxico.
10.Conexión a sistema de drenaje.
11.Fijacion de tubo de tórax
12.Colocar apósito
13. Rx de tórax control.

33. BIBLIOGRAFÍA
• Pleural controversy: Aetiology of pneumothorax, DEMONDES HAYNES AND MICHAEL H. BAUMANN,
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, University of Mississippi Medical Center, Jackson,
Mississippi, USA, Respirology (2011) 16, 604–610.
• Diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax, Shi-ping Luh†, J Zhejiang Univ Sci B.
2010 October; 11(10): 735–744
• Normativa sobre el diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo, Juan J. Rivas de Andrés a,
Marcelo F. Jiménez López, Laureano Molins López-Rodó c ,Alfonso Pérez Trullén d y Juan Torres Lanzas,
Arch Bronconeumol. 2008;44(8):437-48
• http://www.cirugest.com/htm/revista/2007/15/biblio05.pdf

34. Gracias