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Evaluacion del paciente urologico
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Evaluacion del paciente urologico

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  • 1. JORGE ESCALERA SARABIA HOSPITAL CESAR MILSTEIN EVALUACION DEL PACIENTE UROLOGICO: ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y ANALISIS DE ORINA
  • 2. ANAMNESIS
    • El paciente puede ser incapaz de describir sus síntomas por ansiedad, barreras idiomáticas o factores educacionales.
    • Médico: imagen cálida y tranquila.
      • Motivo de consulta.
      • Antecedentes de enfermedad actual.
      • Antecedentes personales.
      • Antecedentes familiares.
  • 3. MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL
    • El motivo de consulta recuerda la causa por el cual el paciente fue a buscar atención medica.
      • Duración.
      • Gravedad.
      • Cronicidad.
      • Periodicidad.
      • Grado de discapacidad.
  • 4. DOLOR
    • Inflamación.
    • Obstrucción.
    • Dolor de origen renal > síntomas digestivos.
      • Ganglio celiaco.
      • Proximidad.
      • Tipo cólico.
      • No se modifica con el movimiento.
  • 5.
    • Dolor uretral: Agudo, 2° obstrucción, asociado a veces a síntomas de irritación vesical.
    • Dolor vesical: sobredistención, si es intermitente > inflamación. Estranguria (dolor punzante al final de la micción), síntomas irritativos.
    • Dolor protático: no es bien localizado.
    • Dolor peniano: inflamación de la vejiga o la uretra. Peyronie, priapismo.
    • Dolor testicular: epididimitis, torción testicular, apéndices testiculares. Hidrocele, varicocele.
  • 6. HEMATURIA
    • > 3 hematíes por campo.
    • Principio, final o toda la micción.
    • Elimina coágulos.Forma.
    • Se asocia a dolor.
  • 7. SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
    • SINTOMAS IRRITATIVOS
      • Polaquiuria.
      • Nocturia.
      • Disuria.
      • Urgencia miccional.
    • SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
      • Disminución de la fuerza miccional.
      • Dificultad en el inicio de micción.
      • Intermitencia.
      • Goteo posmiccional.
      • Esfuerzo.
  • 8.  
  • 9.
    • Incontinencia.
      • Continua: Fistula, uréter ectópico.
      • De esfuerzo.
      • Con urgencia miccional: cistitis, vejiga neurogénica, obstrucción del tracto de salida vesical.
      • Por rebosamiento: retención urinaria prolongada.
    • Enuresis.
      • Incontinencia urinaria durante el sueño.
  • 10. DISFUNCION SEXUAL
    • Perdida de la libido
      • Deficiencia de andrógenos
        • Disfunción hipofisaria
        • Disfunción testicular
    • Impotencia:
      • Psicógeno
      • Orgánico
    • Ausencia de eyaculación
      • Deficiencia de andrógenos
      • Denervación simpática
      • Cirugía de cuello vesical y próstata
      • Fármacos
  • 11.
    • Anorgasmia
      • Psicógeno
      • Fármacos psiquiátricos
      • Disminución de la sensibilidad peniana
    • Eyaculación precoz
      • Casi siempre psicógeno
  • 12.
    • HEMOSPERMIA
      • Próstata
      • Vesículas seminales
    • NEUMATURIA
      • Fistula colovesical
        • Diverticulitis
        • CA de colon sigmoides
        • Enfermedad de Crhon
    • SECRECION URETRAL
      • Venérea
      • Uretritis inespecífica
      • CA uretral
  • 13. ANTECEDENTES
    • Enfermedades previas con secuelas urologicas
      • DM
      • TBC
      • HTA ( enfermedad vascular periférica) (impotencia)
      • Esclerosis múltiple
      • Anemia de cel falciformes (necrosis papilar disfunción erectil)
  • 14. ANTECEDENTES FAMILIARES
    • Poliquistosis renal
    • Esclerosis tuberosa
    • Enfermedad de Von Hippel-Lindau
    • Acidosis tubular renal
    • Cistinuria
    • Urolitiasis
    • CA de prostata
  • 15.  
  • 16.
    • PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PREVIOS
    • TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO
      • CA urotelial
      • Enfermedad vascular periférica
      • Disfunción eréctil
      • Atrofia testicular
      • Disminución del libido
    • ALERGIAS
  • 17. EXAMEN FISICO
    • RIÑONES
      • Trasiluminacion renal
      • Puño percusion
  • 18.
    • VEJIGA
      • Se necesita 150ml de orina
  • 19.
    • PENE
      • Hipospadias, epispadias
      • Vesículas, verrugas
      • Fimosis, parafimosis
      • Enfermedad de la peyronie (fibrosis de la túnica albugínea)
      • Priapismo
      • Carcinoma
  • 20.
    • ESCROTO
      • Testículo derecho por delante de la izquierda
      • Conducto deferente
      • Testículos 6x4 cm.
      • Varicocele ( vena espermática tortuosa y agrandada) (valsalva)
      • Torsión ( rotación alrededor del cordón espermático 12 -20)
        • Dolor y tumefacción
      • Hidrocele túnica vaginal- testículo
  • 21. TACTO RECTAL Y PROSTATICO
    • Tamaño aproximado de una castaña
    • Consistencia similar a la de la eminencia tenar con el pulgar contraído
  • 22.
    • Hallazgos anormales:
      • Prostatitis aguda. (20-40)
        • Caliente, dolorosa, con consistencia pastosa o fluctuante.
      • HPB
      • CA de próstata.
  • 23. ANALISIS DE ORINA
    • Recolección de la muestra
      • Chorro medio.
      • Varón con IU crónicas VV1, VV2, ESP, VV3
    • EXAMEN FISICO DE LA ORINA
      • Turbiedad.
      • Densidad y osmolaridad. (1001 – 1035)
        • Aumento del ingreso de líquidos.
        • Diuréticos.
        • Disminución de la capacidad de concentración renal
        • Diabetes insípida.
        • Diabetes mellitus
        • DHT
        • Secreción inapropiada de ADH
  • 24.
    • pH
      • Entre 5,5 y 6,5 .
      • En general refleja el pH del suero.
      • ITU + orina alcalina pH > 7,5 microorganismos que degradan la urea= Proteus
    • TIRAS REACTIVAS
      • Sangre
      • Proteínas
      • Glucosa
      • Cetonas
      • Urobilinógeno y bilirrubina
      • leucocitos
  • 25. HEMATURIA
    • La hematuria de origen renal a menudo se asocia con cilindros en la orina y casi siempre proteinuria.
    • Enfermedad glomerular= eritrocitos dismórficos.
    • Enfermedad túbulo intersticial= redondeada
    • Hematuria esencial:
      • Tumores.
      • Cálculos
      • Infecciones urinarias
  • 26. PROTEINURIA
    • Puede ser el primer signo de nefropatía renovascular o tubulointersticial.
    • Ejercicio extenuante.
    • La proteínas en orina rara vez son > a 20 mg/dl
      • 30% albúmina
      • 30% globulinas séricas
      • 40% proteínas tisulares
    • Glomerular: >3 gr.
    • Tubular:< 3 gr. Proteínas de bajo peso molecular
    • Rebosamiento: Ig anormales, proteinas de bajo peso.(Mieloma múltiple)
  • 27. GLUCOSA Y CETONAS
    • Glucemia > 180 mg/dl orina.
    • La cetonas aparecen en la orina antes que en el suero
    • Pueden aparecer:
      • Embarazo
      • Ayuno
      • Reducción rápida de peso
    • Tiras reactivas. 5-10 mg/dl acido acetoacético
  • 28. SEDIMENTO URINARIO
    • Obtención y preparación de la muestra.
    • CELULAS: Eritrocitos y leucocitos.
  • 29.
    • CILINDROS:
      • Coágulo proteico que se forma en el túbulo renal y atrapa el contenido de la luz tubular dentro de su matriz.
      • Cilindros hialinos: ejercicio, exposición al calor, pielonefritis.
      • Cilindros eritrocíticos: hemorragia glomerular.
      • Cilindros leucocitarios: glomerulonefritis, pielonefritis.
      • Cilindros granulosos: mayor grado de degeneración celular.
  • 30.
    • BACTERIAS:
    • CRISTALES
  • 31.
    • LEVADURAS:
      • Candida albicans
    • PARASITOS:
      • Trichomona vaginalis
  • 32.
    • PROSTATA:
      • Macrófagos ovales grasos
  • 33.