Ginecología, EPI, Enfermedad pelvica inflamatoria.

1. INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ENFERMEDAD PÉLVICO
INFLAMATORIA
Salinas Bustamante Tania

2. Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, leucorrea y que se
presenta por la infección ascendente de gérmenes provenientes del tracto
genital inferior con mayor incidencia en las mujeres con practicas sexuales de
riesgo con un espectro de gravedad desde leve hasta potencialmente mortal,
incluyendo endometritis, parametritis, salpingítis, ooforítis, absceso tubo-ovárico
y peritonitis.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia: mujeres entre 15 y 25 años
 8-20 casos por 1000 mujeres
 85% ocurre en mujeres sexualmente activas
 Tasa de hospitalización por EPI: 5- 20 %
 Responsable del 20% de infertilidad.

4. FACTORES DE RIESGO
Duchas vaginales
Múltiples parejas
sexuales
Nivel
socioeconómico bajo
Diagnóstico previo
de EPI
Falta de empleo de
métodos
anticonceptivos
mecánicos o
químicos
Enfermedades de
transmisión sexual
DIU

5. ETIOLOGÍA

10. CLASIFICACÓN

11. Clasificación clínica
 Basada en el grado evolutivo de la enfermedad,
sintomatología y datos recogidos de la exploración
Monif 1982
• Salpingitis aguda sin
pelviperitonitis. Estadio I:
• Salpingitis aguda con
pelviperitonitis. Estadio II:
• Salpingitis con formación de
abscesos tuboováricos. Estadio III:
Estadio IV: • Rotura de absceso.

12. Dolor abdominal de inicio brusco y aparatoso
Fiebre
síntomas urinarios
• disuria y polaquiuria
síntomas genitales
• metrorragia y leucorrea purulenta
síntomas digestivos
• náuseas, vómitos, estreñimiento o meteorismo
afectación del estado general
• anorexia, astenia, cefalea

13. Dolor abdominal persistente de años de evolución
con fases de remisión casi total y de agravación
 Esterilidad primaria o secundaria
 Dismenorrea y dispareunia
 Alteraciones menstruales (menorragias)
 Leucorrea abundante
 Molestias intestinales

14. ETAPAS DE LA EIP
Salpingitis
Aguda
Pelviperitonitis
Absceso
Tubárico

15. SALPINGITIS AGUDA
Clínica:
• Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel de
Hipogastrio.
• Tacto Vaginal: Flujo purulento y Fétido
Ex Bimanual : Trompa Afectada.
Hipertermia.
Responde al Tratamiento Medico.

17. PELVIPERITONITIS
Cuadro Clínico
y Examen
Físico:
Hipertermia
Dolor
Abdominal
Defensa y
reacción
Peritoneal
Nauseas y
Vómitos.
Px adopta
posición
antalgica
Compromiso
del Estado
General
Ecografía Abd
e Intravaginal:
Presencia de
Liquido libre

19. SÍNDROME DE FITZ – HUGS - CURTIS
 Inflamación de la cápsula hepática, como
complicación de una enfermedad inflamatoria
pélvica, cuyo agente etiológico más frecuente es
la C. trachomatis

20. ABSCESO TUBÁRICO
 Complicación mas frecuentes de la EIP.
 Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX
 Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se
limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen
peritoneal generalizado.

22. DIAGNÓSTICO

23. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MAYORES
 Dolor abdominal
 Dolor a la movilización cervical en la exploración
 Dolor anexial en la exploración
 Ecografía no sugestiva de otra patología

24. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MENORES
 Temperatura > 38ºC
 Leucocitos > 10.500
 VSG elevada
 Proteína C Reactiva elevada
 Exudado endocervical anormal
 Infección cervical documentada en el laboratorio
Frotis con tinción de Gram (diplococos G negativos)
Cultivo positivo para Neisseria.

25. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
 Evidencia histológica de endometritis en una
biopsia
 USG
 Alteraciones de EPI evidenciadas mediante
laparoscopia.

26. LAPAROSCOPIA
Leve
• Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay
exudado purulento.
Moderada
• Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente.
No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no
ser evidente.
Severa
• Presencia de piosálpinx y/o absceso

27. ECOGRAFÍA.
 Se utiliza la ecografía vaginal si existe sospecha de un
absceso tuboovarico o para excluir otros diferenciales
como causa del dolor.

28. BIOPSIA ENDOMETRIAL
 Para el diagnostico de endometritis
 Leucocitos polimorfonucleares  endometritis
aguda
 Cels plasmáticas  endometritis crónica

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obstétrico/Ginecológicas
• Embarazo ectópico, dismenorrea, quiste ovárico, torsión
ovárica, tumor ovárico.
Gastrointestinales
• Apendicitis, enfermedades inflamatorias intestinales,
gastroenteritis, colescistitis.
Renales
• Cistitis, pielonefritis, nefrolitiasis, uretritis

30. TRATAMIENTO

31. Puede agregarse a cualquier
régimen.

32. TX INTRAHOSPITALARIO

36. SECUELAS
EPI recurrente
Hidrosalpinx: después de la resolución de una EPI, las
trompas dañadas puede obstruirse y rellenarse de líquido
estéril y dilatarse.
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico: el daño de las trompas.

37. ESTERILIDAD
Por el daño de las trompas, pérdida de la acción de los
cilios, la fibrosis y la obstrucción .
Factores:
• Infección por Chlamydia
• Retraso en tratamiento de la EPI
• Aumento del número de episodios de EPI
Gravedad de la infección: % de embarazo
• Leve 90%
• Moderada 82%
• Severa 46%

38. DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor con mas de 6 meses de duración
Alivio incompleto con los tratamientos previos
Alteración en la vida diaria

39. CAUSAS
GINECOLÓGICAS
Extrauterinas:
• Infección por tuberculosis como única causa de
infección pélvica crónica.
• Sindrome pélvico adherencial: Por cx previas o
infecciones.
• Endometriosis
• Sx del ovario remanente
Uterinas.
• Adenomiosis, Endometritis, Leimiomas.

40.  Afección del aparato genital femenino por alguna de las
bacterias pertenecientes al Mycobacterium tuberculosis
complex.

41. EPIDEMIOLOGÍA
1/3 de la
población mundial
está infectada con
M. tuberculosis
Causa más
frecuente de
esterilidad y de
enfermedad
pélvica
inflamatoria
crónica
Incidencia global
crece un 0,4%
cada año.
El crecimiento de
la incidencia : VIH
y con la
inmigración.

42. PATOGENIA
Infección primaria
o primoinfección:
En pulmón
Neumonitis,
linfangitis y
adenitis
complejos de
Ghon

43. Infección
secundaria:
Por
reactivación o
reinfección
Tuberculosis
miliar o
diseminada
Tuberculosis
extrapulmonar
Por
reactivación
de algun foco
Localización
más frecuente:
Genitourinaria

45. FISIOPATOLOGÍA
Diseminación via
hematógena
Exudado
inflamatorio por
polimorfonucleares
Siguientes 48
horas – células
mononucleares
Colonización
del aparato
genital
Necrosis por
caseificación
Inmunidad
celular 
destrucción de
bacilos
Granulomas
con bacilos
viables dentro
de los órganos
pélvicos

46. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
Infertilidad – 85%
Dolor abdominal – 25-50% – Crónico y poco intenso
Algún tipo de hemorragia uterina anormal 30-40 %
• Metrorragia
• Oligomenorrea
• Amenorrea
Secreción vaginal

47. Útero hipoplasico
Las trompas pueden estar aumentadas de tamaño
Las tumoraciones adjuntas de tamaño variable
Engrosamiento y tumefacción de las trompas
Piosalpinx .

48.  Constituyen el foco inicial de tuberculosis genital
(90-95%)
 Suele ser bilateral, ampular
 Edematosas
 Abundantes granulomas y el corte transversal
muestra que están llenos de material caseoso

49. TB ENDOMETRIAL
50-60% de las mujeres con TB genital
Aspecto macroscópico:
• Lesiones ulcerativas, granulosas 
obstrucción de la cavidad endometrial por
adherencias intrauterinas

50.  20-30% presentan afección ovárica
 Periooforitis a partir de la trompa
 El ovario puede estar rodeado de adherencias y
lleno de tubérculos
 Con menos frecuencia, es sitio de diseminación
hematógena

51. TB CERVICAL
Cambios
microscópicos
Aspecto
macroscópico
• Aspecto normal
• O inflamado
• Polipoide aterciopelado
• Raro: Ulceración y destrucción
del epitelio superficial

52. CLÍNICA
 En un 50% de los casos, la enfermedad es
completamente asintomática
TBC CAMUFLADA O LATENTE:
suelen consultar por esterilidad;
Un 20% de las pacientes presentan dolor pélvico
inespecífico y crónico.
Un 10% alteraciones menstruales como amenorrea o
sangrados intermenstruales
10% con dispareunia.

53. SALPINGITIS TUBERCULOSA
Las trompas se afectan en el 95-100% de los casos.
Hiperemia, conservando la permeabilidad
Salpingitis
Extremo distal obstruído
Paredes fibrosadas y con caseum en su interior.
Disemina
• endometrio (80%),
• miometrio (20%)
• cérvix (23%).
Ovario afectado por
• Implantes
adherenciales 11%.

54. CLÍNICAMENTE
Dolor en hipogastrio discreto y crónico
• hipomenorrea, amenorrea.
Trastornos
menstruales:
• Astenia, anorexia,
pérdida de peso, febrícula,
sudoración nocturna.
Síntomas
generales:

55. DIAGNOSTICO
 Efectúa en base a la historia clínica
 Exámenes de laboratorio
 Cultivo de micobacterias.
 Examen patológico: granuloma tuberculoso
 Tinciones (Ziehl- Neelsen)
 Prueba de Mantoux

56. EXAMENES DE GABINETE
Estandar de oro: Histerosalpingografia
• Util cuando no hay cultivos positivos
Laparo e histerescopia
Biopsia endometrial y cultivo:
• Tubérculo o folículo de Koster con células
gigantes tipo Langhans y rodeando a estas
células epitelioides

57. HISTEROSCOPÍA
Colposcopí
a

59. HISTEROSALPINGOGRAFIA
 Prueba basada en los rayos x, que permite
comprobar el estado de las trompas de Falopio y
de la cavidad uterina cuando se sospecha que
existen problemas de esterilidad, malformación
uterina, pólipos, etc.
Polipo tubarico izq proximal

61. HIDROSALPINX
Dilatación de T.
uterina izq
Secuela de EPI
Aguda

62. TRATAMIENTO PRIMARIO SUPERVISADO